Неволно уриниране по време на полов акт. Урогинекология: сексуални разстройства при жените

КОД по МКБ-10
R32 Инконтиненция на урина, неуточнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИНКОНТИНЕНЦИЯТА НА УРИНА

Около 50% от жените на възраст от 45 до 60 години някога са отбелязвали неволно уринарна инконтиненция. От 2000 жени на възраст над 65 години неволно уриниране се наблюдава при 36% от анкетираните. Разпространение на уринарна инконтиненциясред руските жени е 33,6–36,8%. Честотата на уринарна инконтиненция с генитален пролапс варира от 25 до 80%. Стрес инконтиненция на уринасе среща при не повече от 25-30% от жените с пролапс на стените на вагината и матката.

Срамежливостта, както и отношението на жените към уринарната инконтиненция като неразделен признак на стареенето, водят до факта, че дадените стойности не отразяват реалното разпространение на заболяването.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНКОНТИНЕНЦИЯТА НА УРИНА

Международно общество за диагностика и лечение на уринарна инконтиненция(ICS) обмисля следното форми на уринарна инконтиненция.

Императивната уринарна инконтиненция е оплакване от неволно изпускане на урина, което се появява веднага след внезапно силно желание за уриниране.
Стрес уринарната инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция – SUI) представлява неволно изпускане на урина при напъване, кихане или кашляне.
Смесената уринарна инконтиненция представлява неволно изпускане на урина при внезапно силно желание, както и поради усилие, напъване, кихане или кашляне.
Постоянната уринарна инконтиненция е оплакване от постоянно изтичане на урина.
Енурезата е всяка неволна загуба на урина.
Нощното напикаване е оплакване от загуба на урина по време на сън.
Други видове уринарна инконтиненция. Те могат да се появят в различни ситуации (например по време на полов акт).

За практически цели е по-добре да използвате по-прост Класификация на уринарната инконтиненция:

незадържане на урина;
стресова уринарна инконтиненция;
смесена (комбинирана) уринарна инконтиненция;
други форми на уринарна инконтиненция.

СТРЕС ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Стрес уринарна инконтиненция (синоним: стрес уринарна инконтиненция - SUI) е най-често срещаното урологично заболяване. Стрес уринарната инконтиненция винаги е свързана с недостатъчност тазовото дъно- създава условия за патологична подвижност и недостатъчност на сфинктерите на пикочния мехур и уретрата. При травматично увреждане на тазовото дъно, перинеалната тъкан и урогениталната диафрагма, стените на влагалището се изместват, заедно с матката и пикочния мехур.

Международното дружество по инконтиненция (ICS) определя стрес уринарната инконтиненция като симптом, признак и състояние.

Симптом: усещане за загуба на урина при физическа дейност.
Признак е отделянето на урина от уретрата веднага след повишаване на коремното налягане (кашлица).
Състоянието е неволна загуба на урина с повишаване на интравезикалното налягане над максималното уретрално налягане с неактивност на детрузора.

МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТРЕСОВАТА ИНКОНТИНЕНЦИЯ

Тип 0. В покой дъното на пикочния мехур се намира над пубисната симфиза. При кашлица в изправено положение се определя леко завъртане и дислокация на уретрата и дъното на пикочния мехур. При отваряне на шийката му не се наблюдава спонтанно отделяне на урина.
Тип 1. В покой дъното на пикочния мехур се намира над пубисната симфиза. При напъване дъното на пикочния мехур пада с около 1 см, а при отваряне на шийката на пикочния мехур и уретрата се получава неволно изпускане на урина. Цистоцеле може да не се открие.
Тип 2а. В покой дъното на пикочния мехур се намира на нивото на горния ръб на пубисната симфиза. При кашляне се определя значителен пролапс на пикочния мехур и уретрата под пубисната симфиза. Когато уретрата е широко отворена, се получава спонтанно отделяне на урина. Открива се цистоцеле.
Тип 2б. В покой дъното на пикочния мехур се намира под пубисната симфиза. При кашлица се наблюдава значителен пролапс на пикочния мехур и уретрата с изразено спонтанно отделяне на урина. Определя се цистоуретроцеле.
Тип 3. В покой дъното на пикочния мехур се намира малко под горния ръб на пубисната симфиза. Шийката на пикочния мехур и проксималната уретра са отворени в покой – при липса на детрузорни контракции. Спонтанно отделяне на урина поради леко повишаване на интравезикалното налягане.
Тип 3а. Комбинация от дислокация на уретровезикалния сегмент и увреждане на сфинктерния апарат.

Използването на тази класификация позволява не само да се установи вида на уринарната инконтиненция, но и да се разработи адекватна тактика за хирургично лечение на стрес инконтиненция. От класификацията става ясно, че типове 1 и 2 НМПН са следствие от нарушения в анатомията на тазовото дъно, при които настъпва дислокация и деформация на уретровезикалния сегмент в комбинация с ангажиране на пикочния мехур в процеса с възможно развитие на цистоцеле. Основата на лечението на UMPN тип 1 и 2 е хирургичното възстановяване на променените топографско-анатомични взаимоотношения на органите на малкия и уретровезикалния сегмент.

UMPN тип 3 се причинява от патология на нефункциониращ сфинктер на пикочния мехур, който може да има белези. В допълнение, при тип 3 NMPN, патологията на сфинктера е придружена от фуниевидна дилатация на уретрата.

При хирургично елиминиране на инконтиненция е необходимо да се създадат условия за задържане на урина при такива пациенти чрез осигуряване на допълнителна опора на уретрата и допълнителна компресия на уретрата, тъй като функцията на сфинктера при тези пациенти е напълно загубена.

За избор на метод за хирургична корекция на стрес уринарна инконтиненция се използва многократно разширявана и модифицирана класификация, препоръчана за използване от ICS.

Има и други класификации на уринарна инконтиненция:

Въз основа на тежестта има три степени на уринарна инконтиненция: лека, умерена и тежка.
Също така се разграничават неврорецепторна уринарна инконтиненция, кондуктивна уринарна инконтиненция и уринарна инконтиненция, дължаща се на нарушение на целостта на нервно-мускулните структури на поддържащия апарат на пикочния мехур, уретрата и тазовото дъно.
Най-пълната класификация трябва да бъде призната, разработена от R.C. Бум (1997).
Някои автори разграничават три вида уринарна инконтиненция:
♦Инконтиненция поради загуба или увреждане на функцията за континенция; Прави се разлика между периодична и постоянна (включително стресова) уринарна инконтиненция.
♦Инконтиненция поради недостатъчна функция за изпразване на пикочния мехур (синдром на препълване) - с парализа на детрузора или запушване на изхода на пикочния мехур.
♦ Инконтиненцията поради недостатъчна функция за контрол на уринирането се изразява в неволно изпускане на урина поради липса на координация между рефлекторната дейност на детрузора и импулсите, потискащи желанието за уриниране от централната нервна система.
В зависимост от причините, водещи до уринарна инконтиненция, е необходимо да се разграничат следните понятия:
♦Стрес уринарна инконтиненция – дължи се на патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата в резултат на слабост на мускулите на тазовото дъно.
♦Уринарна инконтиненция – нестабилност на детрузора с нормална функциясфинктер на пикочния мехур и уретрата, липса на патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата и нервни заболявания.
♦Неврогенна уринарна инконтиненция - с неврогенна дисфункция на хиперактивния пикочен мехур, когато уретралният сфинктер не подлежи на произволен контрол, но осигурява нормално затваряне на уретрата (активна неврогенна уринарна инконтиненция).
♦Пасивна неврогенна уринарна инконтиненция - с недостатъчност на сфинктера на пикочния мехур и уретрата - се наблюдава при увреждане на спиналния микционен център и подлежащите нервни пътища.
♦Вродена фалшива инконтиненция на урина – с малформации на пикочните пътища.
♦Придобита фалшива уринарна инконтиненция – при наличие на фистули от ятрогенен произход.
♦Парадоксална ишурия поради задръжка на урина и препълване на пикочния мехур.
♦Посттравматична уринарна инконтиненция - при фрактури на тазовите кости, увреждане на сфинктерите на пикочния мехур и уретрата при оперативни интервенции.

КЛИНИЧНИ СИНДРОМ НА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Уринарната инконтиненция характеризира редица клинични синдроми:

Свръхактивният пикочен мехур е клиничен синдром, характеризиращ се с редица симптоми: често уриниране (повече от 8 пъти на ден), неотложни позиви с или без неотложна инконтиненция на урина, никтурия.
Императивната уринарна инконтиненция е една от проявите на свръхактивен пикочен мехур - неволно изпускане на урина поради внезапно силно желание за уриниране, причинено от неволно свиване на детрузора по време на фазата на пълнене на пикочния мехур. Хиперактивността на детрузора възниква поради неврогенни причини и идиопатични, когато неврогенната патология не е установена, както и поради тяхната комбинация.
Идиопатичните причини включват: свързани с възрастта промени в детрузора, миогенни и сензорни нарушения, както и анатомични промени в положението на уретрата и пикочния мехур.
Неврогенните причини са резултат от супрасакрални и супраспинални наранявания: последствия от нарушения на кръвообращението и увреждане на мозъка и гръбначен мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза и други неврологични заболявания, водещи до нарушаване на инервацията на детрузора.
Смесената уринарна инконтиненция е комбинация от стресова и спешна уринарна инконтиненция.
Спешност. Класификации, които разглеждат симптомите на спешност от гледна точка на лекаря и пациента:
Скала за оценка на тежестта на клиничните прояви на императивни симптоми:
0. Без спешност;
1. Лека степен;
2. Средна степен;
3. Тежка степен.
Класификация от Р. Фрийман:
1. Обикновено не мога да задържа урина;
2. Задържам урината си, ако веднага отида до тоалетната;
3. Мога да „свърша“ и да отида до тоалетната.

Тази скала се използва активно за оценка на симптомите на свръхактивност на детрузора.

Симптомите на свръхактивен пикочен мехур и спешна инконтиненция трябва да се разграничават от стресова уринарна инконтиненция, уролитиаза, рак на пикочния мехур и интерстициален цистит.

ЕТИОЛОГИЯ НА ИНКОНТИНЕНЦИЯТА НА УРИНА

Развитието на симптомите на заболяването е невъзможно без възникване на нарушения в анатомичните взаимоотношения на тазовите органи. По този начин, стрес инконтиненцията се характеризира с изместване на проксималната уретра и уретровезикалния сегмент.

Тесните анатомични връзки между пикочния мехур и вагиналната стена допринасят за това, че на фона на патологични промени в тазовата диафрагма възниква пролапс на предната вагинална стена, което води до стената на пикочния мехур. Последният се превръща в съдържанието на херниалния сак, образувайки цистоцеле. Активната контрактилност на сфинктерите на пикочния мехур се губи, когато мускулните влакна се разрушат. Те се заменят с белег, което предотвратява херметичното затваряне на лумена на везикоуретралната зона.

Стрес инконтиненцията се комбинира с генитален пролапс в 82% от случаите. Около 47,9% от пациентите на възраст над 50 години имат смесена инконтиненция, когато състоянието на тъканите е повлияно от дисхормонални нарушения и различни соматични и гинекологични заболявания. Всички пациенти са имали анамнеза за 1 до 5 раждания. Честотата на разкъсване на перинеума по време на раждане е 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗА НА ИНКОНТИНЕНЦИЯТА НА УРИНА

IN развитие на уринарна инконтиненция Главна роляпатологичното раждане играе роля. Неволната загуба на урина често се случва след тежко раждане, продължително или придружено от акушерски операции. Постоянният спътник на патологичното раждане е травмата на перинеума и тазовото дъно. В същото време, появата на уринарна инконтиненция при нераждали жени и дори тези, които не са били сексуално активни, ни принуди да преразгледаме въпросите на патогенезата. Многобройни проучвания показват, че при уринарна инконтиненция има изразено нарушение на затварящия апарат на шийката на пикочния мехур, промени в неговата форма, подвижност и оста "пикочен мехур-уретра".

Уринарната инконтиненция се разделя на два основни типа:

заболяване, свързано с дислокация и отслабване на лигаментния апарат на непроменената уретра и уретровезикалния сегмент - анатомична уринарна инконтиненция;
заболяване, свързано с промени в самата уретра и сфинктерния апарат, което води до нарушаване на функцията на затварящия апарат.

Условието за задържане на урина е положителен градиент на уретралното налягане (налягането в уретрата превишава интравезикалното налягане). При уринарна дисфункция и уринарна инконтиненция този градиент става отрицателен.

Заболяването прогресира под влияние на физическа активност и хормонални нарушения (намаляване на нивата на естроген по време на менопаузата и при жените репродуктивна възрастзначителна роля играят колебанията в съотношението на половите и глюкокортикоидните хормони и техния индиректен ефект върху α и β адренергичните рецептори). Важна роля играе дисплазията на съединителната тъкан.

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Определянето на рисковите фактори за инконтиненция в момента е спорен въпрос, тъй като за това се използват нестандартизирани методи за изследване. Има много класификации на рисковите фактори за уринарна инконтиненция при жените. Те могат да бъдат разделени на урогинекологични, конституционални, неврологични и поведенчески. В генезата на уринарната инконтиненция основна роля играят три фактора: наследственост, социален фактор и начин на живот на пациента.

Рисковите фактори за развитие на уринарна инконтиненция могат да бъдат разграничени: предразполагащи, провокиращи и насърчаващи.

Предразполагащи фактори:
♦генетичен фактор;
♦особености на труда (по-често се среща при жени, заети с физически труд);
♦наличие на неврологични заболявания;
♦анатомични нарушения.
Провокиращи фактори:
♦раждане;
♦оперативни интервенции на тазовите органи;
♦увреждане на тазовите нерви и/или мускулите на тазовото дъно;
♦облъчване с радиация.
Допринасящи фактори:
♦чревни разстройства;
♦дразнеща диета;
♦пациентът е с наднормено тегло;
♦менопауза;
♦инфекции на долните пикочни органи;
♦прием на определени медикаменти (α-блокери и α-адренергични агонисти);
♦белодробен статус;
♦психичен статус.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Комбинацията от органична патология с разположението на тазовите органи определя разнообразието от клинични прояви. Най-често срещаните оплаквания:

усещане за чуждо тяло във влагалището;
наложително желание за уриниране;
Уринарна инконтиненция с неотложни позиви, уринарна инконтиненция с физическа активност;
никтурия;
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Протичането на основното заболяване се влошава от наличието на различни екстрагенитални заболявания при пациентите. Най-често пациентите със сложна и смесена инконтиненция имат заболявания на сърдечно-съдовата система - 58,1%, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт - 51,3% и дихателните органи - 17,1%, ендокринна патология - 41,9%. Честотата на остеохондроза в различни части на гръбначния стълб е 27,4%, освен това неврологични заболявания (церебрална атеросклероза, болест на Алцхаймер) се откриват при 11,9%. Доста висока честота на разширени вени - при 20,5% от пациентите, хернии с различни локализации - при 11,1% - доказателство за системна недостатъчност на съединителната тъкан при пациенти със смесена инконтиненция.

Комбинирана патология на гениталиите се открива при 70,9% от пациентите. Най-често се диагностицират миома на матката - 35,9%, аденомиоза - 16,2%, пролапс и пролапс на вътрешните полови органи - 100%.

ДИАГНОСТИКА НА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Целта на диагностичните мерки е да се установи формата на уринарна инконтиненция, да се определи тежестта на патологичния процес, да се оцени функционалното състояние на долните пикочни пътища, да се идентифицират възможните причини за инконтиненция и да се избере метод за корекция. Необходимо е да се акцентира върху възможната връзка между появата и засилването на симптомите на инконтиненция по време на перименопаузата.

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на рискови фактори: раждане, особено патологично или повторно, тежка физическа работа, затлъстяване, разширени вени, спланхноптоза, соматична патология, придружена от повишено вътреабдоминално налягане (хронична кашлица, запек и др.) , предишни хирургични интервенции на тазови органи, неврологична патология.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Изследването на пациенти с уринарна инконтиненция се провежда на три етапа.

На първия етап се извършва клиничен преглед на пациента.

Най-често UMPN се среща при пациенти с генитален пролапс, така че е особено важно на първия етап да се оцени гинекологичният статус - преглед на пациента на гинекологичен стол, когато стане възможно да се идентифицира наличието на пролапс и пролапс на вътрешните гениталии органи, за оценка на подвижността на шийката на пикочния мехур по време на тест за кашлица или напъване (тест на Валсалва), състояние кожатаперинеума и вагиналната лигавица.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Клиничният преглед на пациенти с инконтиненция трябва задължително да включва лабораторни методи за изследване (предимно клиничен анализ на урината и култура на урина за микрофлора).

Пациентът трябва да бъде помолен да води дневник за уриниране в продължение на два дни, който записва количеството отделена урина за едно уриниране, честотата на уриниране за 24 часа, всички епизоди на уринарна инконтиненция, броя на използваните тампони и физическата активност. Дневникът на уринирането ви позволява да го оцените в обичайната среда на пациента, а попълването на дневника в продължение на няколко дни ви позволява да получите по-обективна оценка на степента на уринарна инконтиненция.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

На втория етап се извършва ултразвук.

Ултразвукът, извършен чрез перинеален или вагинален достъп, позволява получаване на данни, които съответстват на клиничните симптоми и в повечето случаи позволява ограничаване на използването на рентгенови изследвания (по-специално уретроцистография).
Диагностичните възможности на трансвагиналната ехография са доста високи и имат самостоятелно значение за изясняване на дислокацията на уретровезикалния сегмент и диагностициране на сфинктерна недостатъчност при пациенти със стрес инконтиненция. С перинеално сканиране можете да определите местоположението на дъното на пикочния мехур, връзката му с горния ръб на утробата, да измерите дължината и диаметъра на уретрата по цялата й дължина, задния уретровезикален ъгъл (β) и ъгъла между уретрата и вертикалната ос на тялото (α), оценете конфигурацията на шийката на пикочния мехур, уретрата, позицията на шийката на пикочния мехур по отношение на симфизата.
С триизмерна реконструкция на ултразвуково изображение е възможно да се оцени състоянието на вътрешната повърхност на лигавицата, диаметъра и площта на напречното сечение на уретрата на напречни сечения в горната, средната и долната трета на уретрата, прегледайте шийката на пикочния мехур отвътре и визуализирайте вътрешния „сфинктер“ на пикочния мехур.
Стрес инконтиненцията на урина по време на двуизмерно сканиране дава комплекс от ултразвукови симптоми:
♦изкълчване и патологична подвижност на уретровезикалния сегмент - ротация на ъгъла на отклонение на уретрата от вертикалната ос (α) - 20° или повече и задния уретровезикален ъгъл (β) при маневрата на Валсалва;
♦намаляване на анатомичната дължина на уретрата, разширяване на уретрата в проксималния и средния отдел;
♦увеличаване на разстоянието от шийката на пикочния мехур до пубиса в покой и по време на маневрата на Валсалва.
Характерни признаци на сфинктерна недостатъчност по време на триизмерна реконструкция: диаметърът на уретралния участък е повече от 1,0 cm в проксималната част, намаляване на ширината на мускулния сфинктер до 0,49 cm или по-малко, деформация на уретралния сфинктер, съотношението от числените стойности на площта на напречното сечение на уретрата и ширината на сфинктера е повече от 0, 74.
Характерна е и картината на фуниевидна деформация на уретровезикалния сегмент с минимално изразен сфинктер, с максимално съотношение на площта на напречното сечение на уретрата и ширината на сфинктера (до 13 с норма от 0,4–0,7).
На третия етап се извършва комплексно уродинамично изследване (CUDI).
Показания за цялостно уродинамично изследване:
симптоми на незадържане на урина;
подозрение за комбиниран характер на нарушенията;
липса на ефект от терапията;
несъответствие между клиничните симптоми и резултатите от изследванията;
обструктивни симптоми;
неврологична патология;
дисфункция на урината, която се появява при жени след операция на тазовите органи;
"рецидиви" на уринарна инконтиненция след хирургично лечение;
предполагаем .
CUDI е безалтернативен метод за диагностициране на уретрална нестабилност и свръхактивност на детрузора. Методът ви позволява да разработите правилната тактика на лечение и да избегнете ненужни хирургични интервенции при пациенти със свръхактивен пикочен мехур.
Уродинамичните изследвания включват урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия.
Урофлоуметрията - измерване на обема на отделената урина за единица време (обикновено в ml/s) - е евтин и неинвазивен метод за изследване. Този метод е ценен скринингов тест за диагностициране на дисфункция на уриниране и трябва да се извърши първи. Това изследване може да се комбинира с едновременен запис на налягането в пикочния мехур, коремното налягане, налягането в детрузора, електромиография на сфинктера и запис на цистоуретрограми.
Цистометрията е запис на връзката между обема на пикочния мехур и налягането в него по време на неговото пълнене. Методът дава информация за адаптацията на пикочния мехур с увеличаване на неговия обем, както и контрол от страна на централната нервна система върху рефлекса за уриниране.
Оценяването на профила на уретралното налягане позволява оценка на уретралната функция. Функцията за задържане на урина се дължи на факта, че налягането в уретрата по всяко време надвишава налягането в пикочния мехур. Профилът на уретралното налягане е графичен израз на налягането вътре в уретрата в последователни точки по нейната дължина.
Цистоскопията е показана за изключване на възпалителни и неопластични лезии на пикочния мехур и се използва като допълнителен изследователски метод.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

За диференциална диагноза на стресова и спешна уринарна инконтиненцияе необходимо да се използва специализиран въпросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) за пациенти с уринарни нарушения (Таблица 28-1).

Таблица 28-1. Въпросник за пациенти с уринарни нарушения (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Симптоми	Свръхактивна урина балон	Стрес инконтиненция урина
Чести позиви (повече от 8 пъти на ден)	да	Не
Позив (внезапно, силно желание за уриниране)	да	Не
Многократно прекъсване на нощния сън, причинено от желание за уриниране	Обикновено	Рядко
Способност да стигнете до тоалетната навреме след позивите	Не	да
Инконтиненция при упражнения (кашлица, смях, кихане и др.)	Не	да

Функционалните тестове осигуряват визуално доказателство за уринарна инконтиненция.

Тест за кашлица. Пациент с пълен пикочен мехур (150-200 ml) в положение на гинекологичен стол се кара да се изкашля - 3 кашлични импулса 3-4 пъти с интервали между сериите кашлични импулси за пълно вдишване.

Тестът е положителен при изтичане на урина при кашляне. Този тест се използва по-широко в клиничната практика, тъй като е доказано, че положителният тест за кашлица е свързан с недостатъчност на вътрешния уретрален сфинктер. Ако няма изтичане на урина при кашляне, пациентът не трябва да бъде принуждаван да повтори изследването, а да направи други изследвания.

Маневра на Валсалва или тест за напрежение:жена с пълен пикочен мехур в позиция на гинекологичен стол е помолена да поеме дълбоко въздух и, без да изпуска въздуха, да натисне: при уринарна инконтиненция урината се появява от външния отвор на уретрата поради стрес. Характерът на загубата на урина от уретрата се записва визуално и се сравнява със силата и времето на напрежение.

При пациенти с генитален пролапс се извършва тест за кашлица и маневра на Валсалва с бариера. Задната лъжица на Simps speculum се използва като бариера.

Едночасов тест с подложка (60 минути стъпков тест):Първо, определете първоначалното тегло на уплътнението. След това пациентът изпива 500 ml вода и се редува в продължение на час. различни видове физическа дейност(ходене, вдигане на предмети от пода, кашляне, качване и слизане по стълби). След един час подложката се претегля и данните се интерпретират, както следва:

увеличаване на телесното тегло с по-малко от 2 g - липса на уринарна инконтиненция (стадий I);
увеличаване на телесното тегло с 2–10 g - загуба на урина от слаба до умерена (етап II);
увеличаване на телесното тегло с 10–50 g - тежка загуба на урина (етап III);
увеличаване на телесното тегло с повече от 50 g - много тежка загуба на урина (етап IV).

Тест с тампон-апликатор, поставен във влагалището в областта на шийката на пикочния мехур.Резултатите се оценяват при липса на изтичане на урина при провокативни тестове с поставения апликатор. „Стоптест“: пациентът, чийто пикочен мехур е пълен с 250–350 ml стерилен физиологичен разтвор, е поканен да уринира. Когато се появи струя "урина", след максимум 1-2 секунди, пациентът е помолен да спре уринирането.

Измерва се количеството отделена урина. След това те са помолени да завършат уринирането и количеството отделена урина се измерва отново. В тази модификация на теста за спиране можете да оцените: реалната ефективност на спирачните механизми - ако повече от 2/3 от инжектираната течност остава в пикочния мехур, тогава механизмите функционират нормално; ако е по-малко от 1/3–1/2, тогава бавно; ако "урината" остане в пикочния мехур по-малко от 1/3 от въведеното количество, тогава практически механизмите, потискащи акта на уриниране, са нарушени; пълното отсъствие на инхибиторни рефлекси се проявява във факта, че жената не е в състояние да спре започналия акт на уриниране.

Способността за спонтанно прекъсване на акта на уриниране позволява да се прецени способността за свиване на набраздените мускули на тазовото дъно, участващи в образуването на сфинктерната система на пикочния мехур и уретрата (това са m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), както и състоянието на сфинктерния апарат на пикочния мехур „Stoptest“ може да показва не само неспособността на сфинктера да се съкращава доброволно, но и неспособността на свръхактивен детрузор да задържи определено количество урина.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При наличие на заболявания на централната и/или периферната нервна системаПоказана е консултация с невролог, ендокринолог, а в някои случаи и с психолог.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРАКТИВЕН ПИКОЧЕН МЕХУР

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението е да се намали честотата на уриниране, да се увеличат интервалите между изпразванията, да се увеличи капацитета на пикочния мехур и да се подобри качеството на живот.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основният метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур е лечение с антихолинергични лекарства, лекарства със смесено действие, антагонисти на α-адренергичните рецептори, антидепресанти (трициклични или инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин). Най-известните лекарства са оксибутинин, толтеродин, троспиев хлорид.

Антихолинергичните лекарства блокират мускариновите холинергични рецептори в детрузора, като предотвратяват и значително намаляват ефекта на ацетилхолина върху него. Този механизъм води до намаляване на честотата на свиване на детрузора, когато той е хиперактивен. Има пет вида мускаринови рецептори (М1–М5), от които в детрузора - М2 и М3.

Толтеродин е конкурентен антагонист на мускариновите рецептори, който е силно селективен за рецепторите на пикочния мехур в сравнение с рецепторите на слюнчените жлези. Добрата поносимост на лекарството позволява да се използва дълго време при жени от всички възрастови групи. Толтеродин се предписва 2 mg два пъти дневно.
Троспиевият хлорид е антихолинергично лекарство с ганглиоблокираща активност - кватернерна амониева основа, което има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на детрузорния мехур, както поради антихолинергичния ефект, така и поради директния антиспастичен ефект чрез намаляване на тонуса на гладката мускулатура на пикочния мехур. Механизмът на действие на това лекарство е конкурентното инхибиране на свързването на ацетилхолин с рецепторите на постсинаптичните гладкомускулни мембрани. Активното вещество е по-хидрофилно от третичните съединения. Поради това лекарството практически не прониква през кръвно-мозъчната бариера, което допринася за по-добрата му поносимост, осигурявайки липсата на странични ефекти.
Троспиев хлорид се предписва 5-15 mg 2-3 пъти на ден.
Oxybutynin е лекарство с комбиниран механизъм на действие, тъй като има (наред с антихолинергичната активност) спазмолитично и локално анестетично действие. Лекарството се предписва 2,5-5 mg 2-3 пъти на ден.
Лекарството изисква избор на доза поради тежестта на страничните ефекти - сухота в устата, дисфагия, диспепсия, запек, тахикардия, ксерофталмия.
Солифенацин е едно от новите лекарства за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Солифенацин е антагонист на мускариновия рецептор и има по-голяма функционална селективност за пикочния мехур в сравнение с други органи. Лекарството се използва перорално при свръхактивност на детрузора.
♦Съществен положителен факт за жени в репродуктивна възраст - солифенацин не е показал взаимодействие с комбинирани орални контрацептиви (поради което е възможно едновременната им употреба).
♦След лечение със солифенацин в продължение на 12 седмици, качеството на живот на пациентите, според King’s Health Questionnaire (KHQ), който е получил международно признание и обхваща почти всички области от живота на жената, се подобрява с 35–48%; В същото време се забелязва повишаване на активността, самочувствието и сексуалността.
α-блокерите са показани при обструкция на изхода на пикочния мехур и нестабилност на уретрата.
Тамсулозин 0,4 mg 1 път на ден сутрин или вечер;
Теразозин 1–10 mg 1–2 пъти дневно (максимална доза 10 mg/ден);
Празозин 0,5-1 mg 1-2 пъти на ден;
Алфузозин 5 mg веднъж дневно след хранене.

Трициклични антидепресанти: имипрамин 25 mg 1-2 пъти на ден.

Инхибитори на обратното захващане на серотонина: дулоксетин.

Продължителността на лечението (обикновено продължително) при свръхактивен пикочен мехур и незадържане на урина определя интензивността на симптомите. След спиране на лекарствата симптомите се повтарят при 70% от пациентите, което изисква повторни курсове или продължаващо лечение.

Ефективността на лечението се оценява според дневниците за уриниране и субективната оценка на състоянието на пациента. Уродинамичните изследвания се извършват по показания: при пациенти с отрицателна динамика по време на терапията, при жени с неврологична патология.

Всички пациенти в постменопауза се лекуват едновременно с хормонална заместителна терапия под формата на супозитории с естриол при липса на противопоказания.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТРЕС ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Неоперативните методи на лечение могат да бъдат показани при пациенти с лека уринарна инконтиненция.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНЗЪДЪРЖАНЕ НА УРИНА

Повечето ефективен методЛечението на стрес уринарната инконтиненция е хирургично. В момента се предпочитат минимално инвазивните слингови операции с помощта на синтетични протези - уретропексия със свободна синтетична верига (TVT, TVTO).
Когато стресовата уринарна инконтиненция се комбинира с цистоцеле, непълен или пълен пролапс на матката и вагиналните стени, основният принцип на хирургичното лечение е възстановяване на нормалното анатомично положение на тазовите органи и тазовата диафрагма чрез коремен, вагинален или комбиниран достъп (хистеректомия с помощта на колпопексия със собствени тъкани или синтетичен материал). Вторият етап е колпоперинеолеватопластика и при необходимост уретропексия със свободна синтетична бримка (TVT, TVTO).

ЛЕЧЕНИЕ НА СМЕСЕНА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА

Комплексната форма на уринарна инконтиненция включва стрес инконтиненция в комбинация с генитален пролапс и свръхактивност на детрузора, както и рецидивиращи форми на заболяването. Все още няма еднозначен подход към лечението на пациенти със смесена инконтиненция и генитален пролапс, които са най-тежката група пациенти.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНЗЪДЪРЖАНЕ НА УРИНА

При липса на изразен генитален пролапс, лечението на пациенти с смесен типуринарната инконтиненция започва с приема на антимускаринови лекарства (виж по-горе). Хормонална терапия под формата на локално приложение на супозитории или крем, съдържащи естествен естроген - естриол, се препоръчва на всички пациенти в постменопауза заедно с тези лекарства.

След консервативна терапия около 20% от пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието си.

Комбинацията от стрес уринарна инконтиненция и нестабилност на детрузора трябва да се лекува медикаментозно, което може да намали необходимостта от операция.

Предварителната терапия с антихолинергици и ноотропни лекарства (пирацетам, никотиноил гама-аминомаслена киселина) създава предпоставки за възстановяване на нормалния механизъм на уриниране чрез подобряване на контрактилитета на детрузора, възстановяване на кръвообращението в пикочния мехур и уретрата.

В случай на тежък пролапс и пролапс на вътрешните полови органи, обструктивно уриниране и неосъществена сфинктерна недостатъчност, препоръчително е първоначално да се коригира гениталния пролапс и да се подложи на антистресова операция, след което да се вземе решение за необходимостта от медикаментозно лечение.

Оптималният избор на тактика на лечение и следователно получаването на най-добри резултати зависи от качеството на предоперативната диагноза и изясняването на първичната изследователска връзка на комбинираната патология.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНЗЪДЪРЖАНЕ НА УРИНА

Необходимостта от хирургична интервенция при такива пациенти е спорен въпрос. Мнозина смятат, че е необходим дълъг курс на лекарствена терапия с употребата на антихолинергични лекарства, други твърдят, че е необходимо комбинирано лечение - хирургична корекция на компонента на стреса и последващо лечение с лекарства. Доскоро ефективността на коригиране на симптомите на инконтиненция при такива пациенти не надвишава 30–60%.

Етиологично, недостатъчността на уретралния затварящ апарат има много общо с пролапса на женските гениталии и почти винаги се комбинира. Според местните акушер-гинеколози, генитален пролапс се диагностицира при 80% от пациентите със стресова уринарна инконтиненция и в 100% от случаите при пациенти със смесена инконтиненция. Следователно принципите на лечение трябва да включват възстановяване на сфинктерните механизми на уретрата, нарушена анатомия на таза и реконструкция на тазовото дъно.

Решението за необходимостта от хирургично лечение на пациенти със смесени форми на уринарна инконтиненция се взема след 2-3 месеца консервативно лечение. Този период е достатъчен, за да се оценят промените, настъпили по време на терапията.

Обемът на операцията зависи от съпътстващото гинекологично заболяване, степента на генитален пролапс, възрастта и социалната активност на жената. Най-предпочитаният метод за коригиране на стрес инконтиненцията е уретропексията със свободна синтетична бримка (TVTO). Важен фактор за постигане на добра функционалност
резултатите при пациенти със сложни и смесени форми на инконтиненция включват не само навременна диагностика на нереализирана сфинктерна недостатъчност, но и избор на гинекологична операция за коригиране на гениталния пролапс. Според редица изследователи вероятността за изчезване на клиничните прояви на императивна уринарна инконтиненция след хирургична корекция на пролапса е почти 70%.

Ефективността на хирургичното лечение при пациенти със смесени и сложни форми на уринарна инконтиненция трябва да се оценява според следните параметри:

премахване на симптомите на спешност;
възстановяване на нормалното уриниране;
възстановяване на нарушените анатомични взаимоотношения на тазовите органи и тазовото дъно.

Критериите за положителна оценка на операцията включват удовлетвореността на пациента от резултатите от лечението.

Ултразвуковото изследване (двуизмерно сканиране и реконструкция на триизмерно изображение) позволява да се идентифицират признаци на некомпетентност на уретралния сфинктер (широка и къса уретра, минимален капацитет на пикочния мехур, фуниевидна деформация на уретрата). Това се счита за "неосъществена" сфинктерна недостатъчност, която се реализира след корекция на гениталния пролапс при 15,4% от пациентите с пълен или непълен пролапс на матката.

Ултразвуковото изследване с реконструкция на триизмерно изображение ви позволява да избегнете погрешни хирургични тактики. В случаите, когато има комбинация от генитален пролапс с изразено цистоцеле и сфинктерна недостатъчност, клинично при такива пациенти, по време на вагинален преглед, е възможно да се определи само пролапсът и пролапсът на вътрешните генитални органи, а според CUDI - обструктивен тип на уриниране. Ако не вземете предвид ултразвуковите данни и реконструкцията на триизмерно изображение, тогава, като правило, обхватът на хирургическата интервенция е ограничен до операция за коригиране на гениталния пролапс. В следоперативния период, когато се възстановят нормалните анатомични взаимоотношения на органите, механизмът на уретралната обструкция изчезва и се появява възможност за клинична реализация на симптомите на стресова уринарна инконтиненция, причинена от сфинктерна недостатъчност. Проявата на симптоми на инконтиненция в този случай се разглежда като рецидив и недостатъчна ефективност на хирургичното лечение.

Показания за хирургично лечение на пациенти със смесена форма на инконтиненция са значителен генитален пролапс, наличие на гинекологично заболяване, изискващо хирургично лечение, недостатъчна ефективност на лекарственото лечение и преобладаване на симптомите на стрес инконтиненция.

Основни принципи на хирургична корекция при пациенти със смесена и сложна инконтиненция: използване на комбинирани технологии с нисък риск от рецидив на основното заболяване (генитален пролапс и симптоми на стресова уринарна инконтиненция) и добри функционални резултати, корекция функционални нарушениясъседни органи, предимно тазовото дъно, създаване на нормални анатомични взаимоотношения между тазовите органи, използване на съвременни синтетични материали, като се вземе предвид недостатъчността на собствената съединителна тъкан.

Корекцията на гениталния пролапс се извършва чрез коремен и вагинален достъп. При необходимост се извършва хистеректомия като „основна“ операция. При извършване на трансекция вагиналният купол се фиксира с апоневротичен, синтетичен капак или поради лигаментния апарат на матката. Вагинопексията не усложнява операцията, физиологично е оправдана и позволява едновременна репозиция на пикочния мехур и ректума, възстановяване или подобряване на нарушените функции на тазовите органи. Операцията не води до тежки интра- и следоперативни усложнения и може значително да намали честотата на рецидивите.

Колпоперинеолеватопластиката е задължителен втори етап в корекцията на гениталния пролапс, в същото време се извършва антистресова операция (уретропексия със свободен синтетичен контур - TVT или TVTO).

Вагиналният достъп ви позволява едновременно да премахнете както гениталния пролапс, така и симптомите на стрес инконтиненция на урина.

При извършване на вагинална хистеректомия се препоръчва използването на синтетични проленови протези (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Едновременно се извършва уретропексия със свободна синтетична бримка (TVT или TVTO).

Симптомите на свръхактивен пикочен мехур продължават след операция при приблизително 34% от пациентите.
Ефективността на комбинираното хирургично лечение с антистрес технология със свободен синтетичен контур е 94,2% с период на проследяване до 5 години.

Такъв чувствителен проблем като незадържане на урина по време на полов акт не е трудно да се реши. Неконтролираното уриниране по време на секс води до сексуална дисфункция с течение на времето. Сексуалните отношения се разрушават от страха, че по време на секс ще се появи неволно изтичане на урина. Слаба мускулатура на пикочно-половата система - тук главната причиназаболяване, по време на физически стрес пикочният мехур не може да се свие и урината се отделя неконтролируемо.

Как и защо се появява при жените и мъжете?

Основната причина за неконтролируемото уриниране по време на секс са отслабените мускули на пикочния мехур. Здравословната мускулна функция е нарушена поради следните причини:

отслабване на мускулите след раждането поради напрежение;
хирургическа интервенция, извършена в областта на таза и в резултат на това увреждане на тъканните съединителни структури;
нарушена анатомична структура на органи, разположени в тазовата област;
менопауза, която е придружена хормонални промени- количеството на естроген намалява и започва стареенето на мускулната тъкан;
повредена структура на сфинктера;
пролапс на вагиналните стени;
дисфункция на централната нервна система, която води до нарушаване на пикочно-половите органи.

Рискът от неконтролирано уриниране по време на секс при жените нараства с годините. Но често се случва в в млада възраст. Някои мъже също имат проблем с уринарна инконтиненция по време на секс. Може да бъде причинено от увреждане на нервите, генетични нарушения и процеса на стареене. Първите незначителни симптоми на уринарна инконтиненция по време на секс са сигнал за посещение на лекар.

Възможно ли е да се отървем от проблема?

Проблемът с инконтиненцията може да бъде причинен от много причини.

Най-ефективният метод е възстановяването на еластичността на мускулната тъкан на пикочно-половата система чрез упражнения и тренировки. Правилно подбраните упражнения възстановяват мускулната еластичност и облекчават инконтиненцията на урина по време на секс. Ефективен метод за обучение е тренировката на Кегел, специално разработена за мускулите на пикочно-половата система. Можете да използвате специално оборудване за упражнения и да практикувате успешно у дома.

Ако упражненията и тренировките със симулатор не доведат до резултати, лекарят може да предпише операция. Не забравяйте, че неправилният начин на живот допринася за развитието на патологията. Прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, заседнал начин на животживотът увеличава неприятните симптоми. Ако имате уринарна инконтиненция по време на полов акт, препоръчително е първо да посетите тоалетната. Сексуалният контакт трябва да се извършва с празен пикочен мехур.

Сексуалната дисфункция при жените е широко разпространено състояние, което възниква в резултат на влиянието на няколко фактора: биологични, психологически и междуличностни. Според Американския институт за национално здраве 20-80% от жените страдат от сексуални дисфункции, като намалено либидо, липса на оргазъм, нарушения на смазването, а 20% от тях не изпитват удоволствие от сексуалните отношения.

Уринарната инконтиненция по време на полов акт пряко засяга сексуалната функция на жената и се отразява негативно на качеството на сексуалния живот. А незадържането на урина по време на оргазъм обикновено се свързва със свръхактивен пикочен мехур.

Нарушения на оргазма - постоянно или периодично отсъствие (забавяне) на оргазъм по време на нормално протичаща фаза на възбуда. Вродената генерализирана аноргазмия се проявява в липсата на оргазъм през целия сексуален живот.

Вродена ситуационна аноргазмия е липсата на оргазъм с партньора, докато по време на мастурбация жената понякога изпитва оргазъм.

Трябва да се има предвид придобита генерализирана аноргазмия, ако пациентът е спрял да изпитва оргазъм, въпреки че такъв проблем не е бил наблюдаван преди това.

Към проблеми, свързани с удовлетворението полов животвключват неудовлетвореност от постигането на емоционално единство по време на полов акт между жената и нейния партньор, неудовлетвореност от сексуалната връзка с нейния партньор и неудовлетвореност от пълнотата на сексуалния живот.

Много жени изпитват различни болезнени усещания по време на интимни отношенияс партньор, като болка във влагалището по време на полов акт (диспареуния), спазъм на гладките мускули на външната трета на влагалището, който се появява при опит за вкарване на пениса във влагалището или вагинизъм. Такива сексуални разстройства могат да бъдат вродени и придобити, ситуационни и генерализирани, а по етиология - органични, психогенни, смесени или с неизвестна етиология.

Синдромът на хронична тазова болка е постоянна или повтаряща се болка в областта на таза, свързана със симптоми на долните пикочни пътища, сексуална дисфункция, чревни разстройства или гинекологични заболявания. Като правило, за да се направи такава диагноза, е необходимо да се изключат инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи и стомашно-чревния трактс помощта на пълен преглед, който може да бъде извършен в Европейския медицински център.

Гинекологичен преглед

По време на вагинален преглед се определя наличието на цикатрична деформация на влагалището и уретрата (поради предишни хирургични интервенции или лъчева терапия); размер на предния влагалищен свод; положение на уретрата и шийката на пикочния мехур; наличието и формата на цистоцеле и ректоцеле; положението на шийката на матката и тялото на матката.

При оценка на лигавицата на вулвата и влагалището специалистът ще обърне внимание на наличието на атрофични промени, които могат да показват липса на естроген, което води до намаляване на тонуса на уретрата и нарушаване на нейната затваряща функция.

Определянето на неволната загуба на урина при кашляне или напъване (тест за кашлица) е може би най-важният тест, който се извършва по време на гинекологичен преглед. В случай на неволно изпускане на урина при кашляне, предварителната диагноза може да бъде стрес инконтиненция на урина.

Лекарите от урологичната клиника EMC са натрупали значителен опит в диагностиката, както и в консервативното и хирургично лечение на всички горепосочени заболявания. В нашата клиника специалистите помагат на жените да решат подобни проблеми, да се върнат към активен начин на живот и да придобият самочувствие.

Повече от половината жени изпитват поне веднъж проблема с уринарната инконтиненция. Понякога се появява при млади момичета след раждане, понякога причинява неудобство на по-възрастните, а при някои придружава дълго време.

Страхът от загуба на урина може да доведе до психологически и сексуални разстройства, да причини депресия и да попречи на личното и кариерното израстване. Инконтиненцията (друго име за инконтиненция) винаги намалява качеството на живот и затова изисква специално внимание.

Има дори специална международна организация за задържане на урина, която провежда изследвания и разработва всякакви методи за лечение. Специалистите наричат незадържане на урина всяко неволно отделяне на урина. Но в зависимост от условията, времето на деня и обстоятелствата на инконтиненция се разграничават няколко вида инконтиненция.

Видове инконтиненция на урина

стресиращо
императивен (спешен)
смесен
други видове (продължително изтичане на урина, нощно напикаване, инконтиненция в безсъзнание)
Ятрогенна инконтиненция (поради лекарства)

Първите три типа са най-разпространени и са характерни за жените.

Стрес инконтиненция на урина

Този тип инконтиненция представлява половината от всички случаи на неконтролирано уриниране. Основната причина за това състояние е неправилното функциониране на специален мускул - уретралния сфинктер. Отслабването на този мускул, заедно с периодично повишаване на интраабдоминалното налягане, води до изтичане на урина или дори до пълно изпразване на пикочния мехур.

Симптоми на стресова уринарна инконтиненция

изтичане на урина в различни количества по време на физическа активност, смях, кашлица, полов акт, напъване
няма неустоимо желание за уриниране
понякога - комбинация с инконтиненция на газове и изпражнения

Има много причини, поради които може да възникне стресова уринарна инконтиненция.

Бременност

Почти всички жени в интересна позиция изпитват дискомфорт поради изтичането на малко количество урина. Те са принудени да планират разходките си въз основа на разположението на тоалетните. Освен това в първите седмици на бременността и малко преди раждането симптомите на инконтиненция стават по-изразени. Това се дължи на променените хормонални ниваи натиск на матката върху тазовите органи.

Особено често инконтиненцията възниква след спонтанно раждане с голям плод с перинеален разрез и други манипулации. В резултат на това мускулите и връзките на тазовото дъно се увреждат, вътреабдоминалното налягане се разпределя неравномерно и сфинктерът престава да изпълнява функцията си. Именно след разкъсвания или неточни разрези на перинеума (епизиотомия) инконтиненцията на газове и фекалии се присъединява към инконтиненцията на урина.

Операции на тазовите органи

Всички интервенции, свързани с матката, пикочния мехур или ректума, причиняват сраствания и промени в налягането в таза. В допълнение, операциите понякога се усложняват от фистули между органите, което също води до инконтиненция на урина.

Промени, свързани с възрастта

С възрастта еластичността на връзките и мускулният тонус намаляват, което неизбежно води до дисфункция на сфинктера. След настъпването на менопаузата тялото изпитва дефицит на естроген, което е причина за уринарна инконтиненция при по-възрастните жени.

В допълнение към тези основни причини има рискови фактори. Те могат да бъдат фон за развитието на уринарна инконтиненция, но тяхното наличие не е задължително да доведе до това заболяване.

Рискови фактори

кавказка
наследственост (ако има заболяване в близки роднини или случаи на енуреза в детството, рискът от инконтиненция е по-голям)
затлъстяване (особено в комбинация с диабет)
неврологични заболявания (инсулт, инфаркт, паркинсонизъм, наранявания на гръбначния стълб)
инфекция на пикочните пътища
храносмилателни разстройства
приемане на определени лекарства
анемия

Стрес инконтиненцията на урината причинява много проблеми на жените. Отказ от спортуване, страх от изтичане на урина на обществени места, постоянен нервно напрежениеимат отрицателно въздействие върху здравето. Ето защо е важно да не се смущавате или да премълчавате тази тема, а да се консултирате с лекар своевременно.

Императивна инконтиненция

Обикновено желанието за уриниране се появява след натрупване на определено количество урина в пикочния мехур. Чувствайки това желание, жената може успешно да го ограничи до най-близката тоалетна. При повишена реактивност на пикочния мехур дори малко количество урина е достатъчно, за да предизвика силно, непоносимо желание. И ако за късмет наблизо няма тоалетна, тогава има риск от загуба на урина.

Причината за това заболяване се счита за свръхактивен пикочен мехур. Поради специалната подвижност на психиката и скоростта на нервните импулси, мускулите на сфинктера и пикочния мехур реагират на най-малкото дразнене. Следователно урината може да бъде пропусната, ако има малко натрупване от нея в пикочния мехур, особено ако има някакъв външен дразнител (ярка светлина, звук от изливаща се вода и др.)

Основни симптоми на императивна инконтиненция

често желание за уриниране
поривите почти винаги са внезапни
неконтролируемо желание за уриниране
появата на нагони често се провокира от външни обстоятелства

Рисковите фактори за спешност са същите като при стрес инконтиненция, тъй като двата вида често се комбинират.

Диференциална диагноза на уринарна инконтиненция

Ятрогенна инконтиненция

Някои лекарства включват проблеми с урината в техния списък със странични ефекти:

адренергичните агонисти (псевдоефедрин) могат да причинят задържане на урина, последвано от инконтиненция; използват се за лечение на бронхиални заболявания;
всички диуретици;
колхицин (за лечение на подагра);
някои лекарства с естрогени;
успокоителни и

След спиране на приема на тези лекарства неприятните симптоми изчезват сами.

Други видове инконтиненция

По-редките причини за загуба на урина обикновено са свързани с органична патология. Това може да бъде увреждане на мозъка и гръбначния мозък в резултат на туморни процеси, наранявания, инсулти, множествена склероза.

Само лекар може да определи точната причина за проблема. Обикновено с инконтиненция жените се обръщат към гинеколози и уролози. Напоследък се появи тясна специалност - урогинекология, която се занимава с проблемите на женската пикочно-полова система.

Изследване за инконтиненция на урина

Подробна история на лекаря за вашите оплаквания

Важни са факторите, провокиращи инконтиненцията, времето на поява на симптомите, тяхната тежест и допълнителни оплаквания. Освен това трябва да попитате майка си, баба и сестрите си за подобни симптоми, за да идентифицирате наследствено предразположение. Не забравяйте да отбележите дали е имало случаи на хронично нощно напикаване в детството.

Можете да попълните въпросник, предназначен специално за хора с проблеми с инконтиненцията. Въпросник за симптомите на инконтиненция (ISQ):
1. От колко време изпитвате симптоми на инконтиненция?
2. Променил ли се е обемът на загубената урина от началото на заболяването?
3. Как се е променила честотата на уринарната инконтиненция от нейното начало?
4. Посочете колко често следните действия водят до инконтиненция (никога, понякога, често).

физически упражнения, включително бягане, спорт
кихане
кашлица
вдигане на тежести
промяна в позицията на тялото: преминаване от седнало в изправено положение
гледката или звука на бърза вода
психо-емоционален стрес
хипотермия

5. Имате ли неустоимо желание за уриниране?
6. Колко дълго можете да задържите урина, когато почувствате желание?
7. Колко често губите урина?
8. Кога най-често се появява незадържането на урина?
9. Усещате ли, че бельото ви се намокря, без да имате желание за уриниране?
10. Събуждате ли се през нощта, за да уринирате?
11. Моля, посочете колко урина обикновено губите.
12. Оценете по 5-степенна скала степента на влияние на уринарната инконтиненция върху Вашия вскидневенвие: _____ (0 – няма въздействие, 5 – значително въздействие).

Водене на дневник за урина

Подробните записи на уриниране и уринарна инконтиненция ще помогнат на Вашия лекар да постави правилната диагноза и да предпише лечение.

време	Каква течност сте взели и в какво количество? (вода, кафе, сок, бира и др.)	Колко пъти сте уринирали за един час?	Колко урина? (малко, средно, много) или посочете в ml	опитен Имате ли непоносимо желание за уриниране?	Имали ли сте някога епизод на неволно изпускане на урина?	Колко урина е отделена по време на този епизод? (малко, средно, много) или посочете в ml	Какво правехте по време на неволното изтичане на урина?
7:00 -8:00	Чай, 200 мл	1	Малко	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Малко	да	да	Малко	Отидох на сутрешен джогинг
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD тест

Често понятията „много“ и „малко“ се различават от жена на жена, така че е трудно да се оцени степента на заболяването. Тук на помощ на лекарите идва тестът с подложка или PAD тест. Този метод се използва за получаване на обективни данни за количеството изгубена урина.

За изследването жената трябва да носи урологични подложки, като ги претегля преди и след употреба. Продължителността на теста може да варира от 20 минути до два дни, по-често - около 2 часа. При извършване на кратък тест се препоръчва да се изпие половин литър негазирана вода.

Вагинален преглед

Изследването на половите органи с помощта на гинекологичен спекулум е необходимо, за да се изключат други заболявания. По време на прегледа лекарят може да открие:

атрофия на вагиналната лигавица. След менопаузата сухотата на гениталиите, свързана с дефицит на естроген, може да влоши уринарната инконтиненция.
пролапс или пролапс на тазовите органи (вижте)
големи фистули

По време на прегледа се извършва тест за кашлица: при кашляне може да забележите отделяне на урина от уретрата.

Анализ на урината

Много често при възпалителни промени в органите на пикочно-половата система възниква инконтиненция на малки порции урина. Следователно откриването на левкоцити, червени кръвни клетки или бактерии в урината дава основание за изследване за инфекции. За да получите точен резултат, трябва да знаете основните правила за събиране на урина:

използвайте първата, „сутрешна“ урина
вземете средна проба от урина
щателна тоалетна на влагалището преди уриниране
покрийте вагината с чиста кърпа по време на събирането

Образна диагностика (ултразвук, ЯМР)
Уродинамични изследвания (позволяват ви да определите вида на инконтиненцията)

Лечение на уринарна инконтиненция

В зависимост от причината за уринарна инконтиненция при жените, лечението се извършва от гинеколози, уролози в клиника или хирурзи в болница.

общи методилечение
лечение на стрес инконтиненция
лечение на неотложна инконтиненция

Лечението на всякакъв вид уринарна инконтиненция трябва да започне с най-простите и достъпни методи. Тези методи включват промяна на начина на живот и специални упражнения. Това е промяна в начина на живот:

Контрол на теглото при затлъстяване	необходима стъпка в лечението на всички видове уринарна инконтиненция. Излишните килограми постоянно повишават вътреабдоминалното налягане, нарушават нормалното подреждане на органите, причинявайки проблеми с уринирането. В зависимост от степента на затлъстяване се прилага психологично, медикаментозно или хирургично лечение.
Намалете консумацията на кафе, чай и други кофеинови напитки	Напитките, съдържащи кофеин, провокират повишено уриниране, така че рискът от загуба на урина се увеличава значително. Но прекомерното ограничаване на приема на течности също е нежелателно: това няма да намали инконтиненцията, но ще има отрицателен ефект върху цялостното благосъстояние.
Да откажа цигарите	Проведени са огромен брой проучвания, за да се установи пряката връзка между тютюнопушенето и инконтиненцията, но темата все още остава неизследвана. Можем само да кажем със сигурност, че хроничният никотинов бронхит със стресова уринарна инконтиненция е огромен проблем, тъй като при всяко движение на кашлица жената губи урина. Тази точка включва и лечението на хронични респираторни заболявания.
Създаване на режим на уриниране	Този метод дава много добри резултати при спешна инконтиненция. Същността му е да посещавате тоалетната в строго определени часове, независимо от силата на желанието. Първоначално интервалите между уриниранията не надвишават 30-60 минути, но с течение на времето можете да изработите по-удобен режим.
Тренировка на мускулите на тазовото дъно	Основната цел на такова обучение е тонизиране на мускулите, възстановяване на функцията на сфинктера и регулиране на фазите на пълнене и уриниране. Като се използва специални упражненияи устройства, жената може напълно да поеме контрола върху мускулите на сфинктера, като елиминира внезапната загуба на урина.
Лечение на хронични респираторни заболявания Психологическа настройка за отвличане на вниманието от желанието за уриниране

Кегел упражнения

Същността на такава гимнастика е възможно най-проста. Първо трябва да „намерите“ необходимите мускули на тазовото дъно: перивагинални и периуретрални. За да направите това, трябва да седнете, докато си представяте желанието за уриниране и да се опитате да задържите тази въображаема струя урина. Мускулите, участващи в този процес, трябва да се тренират редовно.

Свивайте и отпускайте ги три пъти на ден, като постепенно увеличавате времето на свиване от няколко секунди до 2-3 минути. Този процес ще бъде невидим за другите, така че можете да практикувате не само у дома, но и на работа, докато шофирате в задръстване и във всяко свободно време.

След като установите контрол върху мускулите в покой, можете да усложните задачата: опитайте се да ги свиете при кашляне, кихане и други провокиращи фактори. Можете да разнообразите манипулациите с мускулите за постигане на по-добър ефект.

бавни компресии
бързи контракции
изтласкване (подобно на периода на изтласкване при раждане)
задържане на струя по време на действително уриниране

Обучение по биофийдбек

Основният недостатък на простите упражнения на Кегел е невъзможността да се контролира тяхното изпълнение. Понякога жените, заедно с необходимите мускули, напрягат и други, увеличавайки вътрекоремното налягане. Това не само съсипва цялата ви тренировка, но може и да влоши проблема.

Комплекс от упражнения с биологични обратна връзка(BFB) включва специален апарат за регистриране на мускулния тонус. С негова помощ можете да наблюдавате правилното изпълнение на контракциите и, ако е необходимо, да извършвате електрическа стимулация. Доказано е, че обучението по биофийдбек подобрява мускулния тонус и контрола на урината.

Противопоказания за биофийдбек обучение:

възпалителни заболявания в острата фаза
тежки заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб

Използване на специални симулатори

За обучение са създадени много компактни устройства, които ви позволяват да укрепите мускулите на тазовото дъно с максимална ефективност и да изпълнявате всички необходими упражнения за уринарна инконтиненция при жените.

Един от тези симулатори е PelvicToner. Това устройство, базирано на свойствата на пружината, ви позволява постепенно и правилно да увеличавате натоварването на интимните мускули, като ги укрепвате. Лесен е за употреба и грижа, а ефектът му е потвърден от клинични проучвания.

Психологическо обучение

Ако имате силно желание за уриниране, можете да се опитате да се разсеете от мисълта за това. Всеки има свои собствени начини: помислете за плановете за деня, прочетете интересна книга, да подремна. Основната задача е да накарате мозъка да забрави ходенето до тоалетната поне за кратко.

Лечение на стрес инконтиненция

В допълнение към общото лечение на инконтиненция, описано по-горе, лечението на стрес инконтиненция изисква намесата на лекар. Консервативното лечение с лекарства не е много популярно, тъй като помага само в малък брой случаи.

Медикаментозно лечение:

При лека стрес инконтиненция, когато анатомичните структури са запазили своята цялост, понякога се използва следното:

Адренергичните агонисти (Gutron) повишават тонуса на сфинктера и уретрата, но повлияват и съдовия тонус. Използва се изключително рядко поради ниска ефективност и странични ефекти (повишено кръвно налягане)
Антихолинестеразните лекарства (Ubretide) също повишават мускулния тонус. Препоръчва се за жени, при които резултатите от изследването показват хипотония на пикочния мехур.
Антидепресантът Duloxetine (Cymbalta), ефективен в половината от случаите, но има странични ефективърху храносмилателната система.

Лечението на стрес инконтиненция с таблетки е много рядко поради чести рецидиви и странични ефекти.

Хирургично лечение

При стресова уринарна инконтиненция при жени хирургията е лечение на избор. Има няколко хирургични процедури, които се различават по сложност. Предпочитание за една или друга операция се дава в зависимост от степента на инконтиненция и анатомичните особености на уретрата на жената.

Противопоказания за всички видове хирургично лечение са:

злокачествени новообразувания
възпалителни заболявания на тазовите органи в острата фаза
захарен диабет във фаза на декомпенсация
заболявания на кръвосъсирването

Слингови операции (TVT и TVT-O)

Тези интервенции са минимално инвазивни, продължават около 30 минути и се извършват под местна упойка. Същността на интервенцията е изключително проста: поставяне на специална синтетична мрежа под формата на примка под шийката на пикочния мехур или уретрата.

Тази примка държи уретрата във физиологично положение, предотвратявайки изтичането на урина при повишаване на вътреабдоминалното налягане.

За да се постави тази мрежа, се правят един или няколко малки разреза във влагалището или ингвиналните гънки, които не създават козметичен дефект. С течение на времето мрежата сякаш прераства съединителната тъкан, здраво фиксиране на уретрата.

Възстановяването след такива операции настъпва много бързо, ефектът се усеща почти веднага. Въпреки привлекателността на операциите с прашка, вероятността от рецидив все още остава. Освен това, ако има нестабилност на детрузора и анатомични дефекти на уретрата, тази хирургична интервенция може да бъде неуспешна.

Въпреки трудностите, описани по-горе, минимално инвазивната хирургия с бримка е златен стандарт при лечението на стрес инконтиненция.

Инжекции на обемообразуващи лекарства

По време на процедурата под контрола на цистоскоп се инжектира специално вещество в субмукозната мембрана на уретрата. По-често това е синтетичен материал, който не предизвиква алергии.

В резултат на това липсващите меки тъкани се заместват и уретрата се фиксира в желаната позиция. Процедурата е ниско травматична, извършва се амбулаторно под местна анестезия, но също така не изключва рецидиви.

Лапароскопска колпосуспензия по Burch

Операцията се извършва под обща анестезия, често лапароскопска. Тъканите, разположени около уретрата, изглеждат окачени от ингвиналните връзки. Тези връзки са много здрави, така че дългосрочните резултати от операцията са много убедителни.

Но поради вида на анестезията и сложността на процедурата, колпосуспензията има повече противопоказания и усложнения от слинговите операции. Обикновено такава интервенция се извършва след неуспешна процедура на бримка или в случай на нарушения на анатомичната структура на пикочно-половата система.

Колпорафия

Зашиване на вагината със специални резорбируеми конци, използвани при пролапс на тазовите органи. Операцията има редица усложнения (например белези по тъканите) и губи ефекта си след няколко години.

Лечение на неотложна инконтиненция

За разлика от стрес инконтиненцията, хирургичното лечение е неефективно при спешна инконтиненция. На всички жени с този проблем се препоръчва първо да опитат общи методи на лечение (нелекарствени). Само ако те са неефективни, можете да мислите за лекарствена терапия.

Медикаментозно лечение

При лечението на незадържане на урина при жени, таблетките са много ефективни. Има няколко класа лекарства, чиято основна задача е да възстановят нормалната нервна регулация на уринирането.

Лекарствата, които намаляват тонуса на стената на пикочния мехур, намаляват силата и честотата на контракциите му. Най-често срещаните лекарства: Driptan, Detrusitol, Spazmex, Vesicare.
Лекарства, които отпускат пикочния мехур по време на фазата на пълнене и подобряват кръвообращението му: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
При инконтиненция при жени в менопауза, когато има естрогенен дефицит, се използва хормонална заместителна терапия или специални мехлеми. Пример за такъв мехлем е Ovestin, крем, съдържащ естрогенен компонент. Използването му може да намали сухотата и сърбежа на лигавиците, намалявайки честотата на уринарна инконтиненция.

Лечението на уринарна инконтиненция при жените е сложна задача, която изисква интегриран подход и стриктно спазване на всички препоръки на специалистите. някои прости правилаще ви позволи да избегнете или забавите възможно най-много проявите на това заболяване.

Профилактика на уринарна инконтиненция

Поддържайте водния баланс на тялото. За да направите това, трябва да пиете 1,5-2 литра негазирана вода на ден. Пиенето на твърде много и недостатъчното пиене може да бъде вредно за вашето здраве.
Опитайте се да създадете своя собствена рутина за уриниране. Напълно възможно е да се обучите да изпразвате пикочния си мехур в определено време. Например, сутрин, преди да се приготвите за работа, по време на обедната почивка, веднага след пристигането си вкъщи, посетете тоалетната и консолидирайте този навик.
Борба с наднорменото тегло (сами или с помощта на специалист)
Да се откажат от лошите навици
Намалете консумацията на храни, съдържащи кофеин и солени храни
Борба със запека, ако има такъв. За да направите това, можете да ядете храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, особено сини сливи, смокини), да пиете достатъчно течност и да пиете половин чаша кефир през нощта. При хроничен запек можете да използвате билкови лаксативи (след консултация с лекар (вижте)
Укрепване на мускулите на тазовото дъно преди планиране на бременност, което ще помогне да се избегнат разкъсвания на перинеума по време на раждане
Наслаждавайте се на живота и поддържайте положително отношение

Основни изводи:

Уринарната инконтиненция е много често срещан проблем сред жените.
Без лечение е малко вероятно проблемите с урината да изчезнат сами.
За да определите вида на инконтиненцията, трябва да се подложите на преглед, включително попълване на въпросник и водене на дневник за уриниране.
Стрес инконтиненцията се лекува с операция, а спешната инконтиненция се лекува с лекарства.
Можете независимо да предотвратите инконтиненцията, като водите здравословен начин на живот и укрепвате мускулите на тазовото дъно.

Уринарната инконтиненция е сериозен проблем, който изисква лечение. По-добре е да прекарате малко време, за да отидете на лекар и да го поправите, отколкото да се срамувате и измъчвате цял живот.

Неволно отделяне на урина по време на стрес: смях, кихане или кашляне, физическа работа и др.
Неотложното желание за уриниране е внезапна поява на желание за уриниране, което незабавно е придружено от неконтролирано отделяне на урина.
Постоянно отделяне на малки количества урина (изтичане) през целия ден.
Усещане за чуждо тяло във влагалището.
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
Никтурията е необходимостта от събуждане през нощта, за да изпразните пикочния мехур.

Форми

Стрес инконтиненция на урина - неволно изпускане на урина по време на стрес: смях, кихане или кашляне, физическа работа и др.
Уринарна инконтиненция (свръхактивен пикочен мехур). Състоянието се характеризира с внезапна поява на позиви за уриниране, които веднага се придружават от неконтролирано отделяне на урина.
Смесена уринарна инконтиненция - състояние, съчетаващо признаци на две предишни заболявания. При физическо усилие или напрежение се появява внезапно желание за уриниране, последвано от неконтролирано отделяне на урина.
Постоянна уринарна инконтиненция - малко количество урина се отделя (изтича), но през целия ден.
Други форми на уринарна инконтиненция (уринарна инконтиненция, която възниква в различни ситуации, например по време на полов акт, нощно напикаване - изтичане на урина през нощта и др.).

причини

Причини за уринарна инконтиненция:

разрушаване на мускула, който покрива пикочния мехур (детрузор на пикочния мехур);
недостатъчна сила и ненавременно свиване на сфинктерите (мускулни сфинктери (клапи), които при свиване възпрепятстват изтичането на урина) на пикочния мехур и уретрата;
слабост на мускулите на тазовото дъно (перинеални мускули, които държат вътрешните органи в корема и участват в изпразването на ректума и пикочния мехур).

Рискови фактори за развитие на уринарна инконтиненция.

Възраст над 40 години.
Липса на естрогени - женски полови хормони в (периода на изчезване на сексуалната функция).
Малформации (вродени аномалии) на отделителната система.
Травма на пикочните пътища или мускулите на перинеума и техните последствия:
- фистули (комуникации, канали между пикочния мехур, уретрата и ректума, влагалището или перинеалната кожа);
- цикатрициални промени в уретрата, пикочния мехур.
Тумори на отделителната система.
Заболявания на нервната система, водещи до нарушаване на регулацията (контрола) на изпразването на пикочния мехур.
(пролапс, пролапс) или необичайно положение на тазовите органи (матка, вагина, пикочен мехур и др.).
Тежък физически труд, вдигане на тежести, вдигане на тежести.
Хронична (възпаление на пикочния мехур).
Приемайки малко лекарства(например, адренергичните блокери са вещества, които блокират рецептори (чувствителни области на клетки) към медиатори от групата на адреналина (адреналин (хормон на надбъбречната медула), норепинефрин (хормон на надбъбречната медула) и др.)).

Диагностика

Анализ на оплакванията и анамнезата (кога (преди колко време) се е появила уринарната инконтиненция, свързана ли е с усилие, безпокойство, придружена ли е от други симптоми (парене, смъдене, болка), позивите за уриниране предшестват ли отделянето на урина и т.н.).
Анализ на акушерска и гинекологична история (минали гинекологични заболявания, наранявания, операции, полово предавани инфекции, бременности и др.).
Гинекологичен преглед със задължителен бимануален (двуръчен) вагинален преглед. Гинекологът използва двете си ръце за докосване (чрез палпация), за да определи дали половите органи са правилно развити, какви са размерите на матката, яйчниците, шийката на матката, тяхното съотношение, състоянието на лигаментния апарат на матката и площта на придатъците, тяхната подвижност, болка и др.
Общ тест на урината за идентифициране на възможни признаци на заболявания на пикочната система.
Уринокултура за флора - изследване на урината в лабораторията за откриване на растежа на бактериите, възможни причинители на възпалителния процес в пикочната система.
Ултразвуково изследване (ултразвук) на отделителната и репродуктивната система за откриване на възможна патология.
Комплексно уродинамично изследване (CUDI). По време на изследването пикочният мехур се пълни със стерилен разтвор и се наблюдава функционирането на пикочния мехур, сфинктерите на пикочните пътища и акта на уриниране. Необходими са изследвания, за да се установи причината и вида на уринарната инконтиненция. Информация за процеса на пълнене на пикочния мехур и акта на уриниране се получава с помощта на специални сензори, които са прикрепени към кожата на перинеума.
Цистоскопията е ендоскопско изследване на пикочния мехур, което включва въвеждането на ендоскоп (дълга тънка тръба с камера в края) в кухината на пикочния мехур. С помощта на ендоскоп е възможно да се получи изображение на пикочния мехур и промените, настъпващи в него.
Функционални тестове:
- стоп тест - опит за доброволно спиране на уринирането; тестът характеризира консистенцията на сфинктера (мускулен сфинктер (клапа) на уретрата;
- Маневра на Валсалва - при натоварване (напрежение на коремните мускули и гръден кош) възниква неволно изпускане на урина, което показва стресов тип уринарна инконтиненция;
- тест с подложка - намокряне на дамска превръзка при физическо усилие;
- тест за кашлица - неволно отделяне на урина при кашляне.

Консултация.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

безкофеинова диета (без кафе, силен чай, кола, енергийни напитки, шоколад);
контрол на телесното тегло, борба със затлъстяването;
отказ от тютюнопушене и алкохолни напитки;
изпразване на пикочния мехур по часове.

Лечението на уринарна инконтиненция при жените зависи от формата на инконтиненцията и причините за нея. Възможни са следните видове консервативно лечение:

упражнения за укрепване на мускулите на перинеума (упражнения на Кегел);
Обучение на пикочния мехур, установяване на обичаен ритъм на уриниране;
спомагателни устройства за задържане на пикочно-половите органи в таза (ако пролабират) или подвижни уретрални обтуратори (устройства, които изпълняват функцията на мускулни сфинктери (клапи) - сфинктери, които предотвратяват отделянето на урина);
електростимулация на мускулите на перинеума за тяхното укрепване и възстановяване на функциите им;
прием на лекарства, които отпускат пикочния мехур;
Хормонална заместителна терапия с женски полови хормони, ако се развие уринарна инконтиненция при жени поради менопауза (влошаване на сексуалната функция, намалено производство на женски полови хормони).

Хирургия:

Loop, слингови операции - създаването на изкуствен сфинктер (клапан) на уретрата от собствени тъкани или синтетични материали.
Периуретралните инжекции са въвеждане на вещества (колаген, тефлон, мастна тъкан и др.) В тъканите, които увеличават техния обем, което улеснява затварянето на уретралния сфинктер.
Операции за фиксиране на пикочния мехур, ако е неправилно позициониран.
Пластична хирургия за корекция на вродени малформации на пикочно-половата система.