Белодробна гангрена: признаци, причини, лечение. Некроза на белодробна тъкан - как се проявява белодробен инфаркт? Белодробна гангрена етиология патогенеза клиника диагноза лечение

Белодробният инфаркт е некроза на белодробната тъкан поради липса на кръвен поток. Заболяването обикновено се причинява от емболия, която блокира белодробните артерии, което води до силна болка в гърдите.

Какви други симптоми? Какви лечения трябва да използвате, за да избегнете тежките последици, които могат да възникнат от рецидив?

Описание и характеристики на белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт е некроза на повече или по-малко обширен фрагмент от тъкан, която образува белите дробове, причинена от недостатъчно или липсващо кръвоснабдяване и следователно липса на кислород и хранителни вещества.

По правило белодробният инфаркт е следствие от емболия, т.е. запушване на белодробната артерия или един от нейните клонове, причинено от кръвен съсирек от долните крайници. Спирането на притока на кръв причинява тъканна некроза, която след това ще бъде заменена от съединителна тъкан (белег).

Нека да видим подробно какво представляват емболия и тромб и следователно какво представляват причини за белодробен инфаркт.

Причини и рискови фактори за некроза на белодробната тъкан

Белодробната исхемия (липса на кръв) може да бъде причинена от:

Емболия. Колекция от материали, присъстващи в кръвоносната система, които не се смесват с кръвта. Може да бъде твърд, течен и газообразен.

Твърд ембол. Образуван, в почти всички случаи, вътре в тялото, може да се състои от събиране на кръв (тромб), костен мозък, влизащ в кръвния поток след фрактура на дълги кости, кръвен липиден съсирек, ракови клеткии некротична тъкан.
Течен ембол. Течност, която не се смесва с кръвта, но случайно попада в кръвта. Това може да е мастна субстанция, инжектирана интрамускулно.
Газова емболия. Колекция от газообразни вещества, неразтворими в кръвта, която ги транспортира. Може да възникне по време на декомпресия по време на гмуркане или когато въздух проникне през рана в кръвоносен съд на шията.

Кръвни съсиреци. Набор от кръвни клетки (тромбоцити и червени кръвни клетки) и фибрин (протеин, който участва в процеса на съсирване на кръвта). Те се образуват върху травма, атеросклеротични плаки, от които впоследствие се отделят, за да преминат в кръвния поток и да се транспортират до мястото на запушване.

Обикновено белодробната артерия се блокира от кръвен съсирек, който се образува по време на дълбока венозна тромбоза (запушване на вените на долните крайници). По-рядко се появява кръвен съсирек в дясната страна на сърцето, с предсърдно мъждене, сърдечен тумор).

Фактори, които повишават риска от белодробен инфаркт

Фактори, които увеличават риск от белодробен инфарктможе да е различно.

Вродени факторисвързани с проблеми с гени, които контролират синтеза на протромбин (гликопротеин, който влияе върху съсирването на кръвта и играе важна роля при възстановяването на щетите кръвоносни съдове) или да доведе до дефицит на антитромбин (протеин, който забранява ензимите на кръвосъсирването).

Други рискови фактори включват физиологични състояния и вторични заболявания:

пушене, повишаване на нивото на фибриноген, протеин, който насърчава съсирването на кръвта, като по този начин тютюнопушенето насърчава образуването на кръвни съсиреци, особено ако е свързано с други рискови фактори;
атеросклероза, води до забавяне на кръвния поток и насърчава образуването на кръвни съсиреци;
костна хирургия, по време на операция могат да се отделят малки фрагменти от костна тъкан, които, ако се освободят в кръвта, могат да доведат до образуване на кръвен съсирек;
рецепция противозачатъчни , хормоналната терапия по време на менопаузата повишава съсирването на кръвта;
тумори, в този случай от тях могат да се отделят фрагменти от неопластична тъкан, които образуват малки емболи;
дефицит на двигателна активност. Притокът на кръв във вените на долните крайници се забавя поради продължителна неподвижност и когато обектът започне да се движи, кръвният съсирек може да се откъсне;
флебюризъм: кръвта застоява поради неправилно функциониране на клапите във вените, което допринася за образуването и отделянето на кръвни съсиреци;
счупвания: определя образуването на мастна емболия, тоест навлизането на частици от костен мозък в кръвния поток.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптоми на белодробен инфарктсе появяват внезапно и се изразяват в силна гръдна болка, която е придружена от:

Недостиг на въздух и сериозни проблеми с дишането, които са свързани със синкаво оцветяване на кожата поради липса на хемоглобин и изпотяване.
Повишена честота на дишане.
Пареща болка в гърдите при дълбоко дишане поради възпаление на плеврата.
Кашлица и отделяне на кръв.
Треска с висока температура.

Ако белодробният инфаркт е причинен от дълбока венозна тромбоза, се появяват и следните:

Оток на долните крайници, т.е. задържане на течности с подуване на краката.

Диагностика: от анализ на симптомите до образна диагностика

Заболяването се диагностицира въз основа на анализ на симптоми и признаци, които като правило са доста показателни и изискват потвърждение от редица диагностични тестове:

ниво на d-димер. Където d-димерът е съединение, което се получава от разграждането на фибрин. Следователно високите концентрации на d димер в кръвта са признак на тромбоза.
Спирална компютърна томография с контраст. Позволява ви да визуализирате кръвен съсирек и недвусмислено да диагностицирате патологията.
Електрокардиограма. Дава информация за състоянието на сърцето, което може да бъде податливо на белодробна недостатъчност.
Кръвно-газов тест. Определя налягането на разтворените газове в артериалната кръв и следователно ви позволява индиректно да определите нарушението на кръвоснабдяването на белите дробове.
Ултразвукова доплерография на долни крайници. Позволява ви да оцените състоянието на възможна дълбока венозна тромбоза, която присъства в повече от 30% от случаите на белодробен инфаркт.

Терапия на белодробен инфаркт

Лечението на белодробен инфаркт е насочено към:

възстановяване на концентрацията на кислород в артериалната кръв до физиологични стойности;
премахване на белодробна хипертония, за да не се нарушава сърдечната функция;
отстраняване на кръвен съсирек и предотвратяване образуването на нови кръвни съсиреци;
контрол на симптомите и особено на острата болка.

На пациенти с белодробен инфаркт се дава морфин за облекчаване на болката и кислород през маска.

След това започват лекарствена терапиябазиран антикоагуланти, като хепарин, тромболитични лекарства за унищожаване на кръвния съсирек, който блокира артериите, и антибиотици за избягване на възможни инфекции в резултат на тъканна некроза.

Понякога, в случай на белодробна емболия и пациентът не може да приема антикоагуланти, се налага отстраняване на кръвни съсиреци чрез ендоваскуларни средства(поставяне на катетър в артерия).

Последици от инфаркт на белодробната тъкан

Смъртност от белодробни инфаркти, ако пациентът е в добро състояние и не страда от заболявания на сърдечно-съдовата система, много ниско. Ако пациентът има кардиореспираторни заболявания, шансът за смърт надвишава 25%.

Ако белодробният инфаркт не се лекува правилно, той може да има много сериозни последици:

изключително опасни рецидиви, водещи до смърт в 50% от случаите;
Голям кръвен съсирек или емболия, които се появяват бързо, могат да причинят шок или внезапна смърт.

Заболяване, придружено от некротични лезии на белодробната тъкан. Белодробната гангрена представлява гнойни и гнилостни процеси в белодробния паренхим. Обикновено носи по-дълбоко разпространение.

Какви патогени причиняват заболяването? Анаеробите причиняват гангрена на белия дроб. Анаеробите са гнилостни микроби, които се разпространяват при липса на въздух.

Те включват:

пневмокок;
хемофилус инфлуенце;
ентеробактерии;
Стафилококус ауреус;
Pseudomonas aeruginosa

Всички тези видове микроби, по един или друг начин, могат да причинят некротични лезии на белодробния паренхим. Те са най-устойчиви на антибиотици. Тяхната стабилност се определя от обединяването. Тоест всички патогенни микроби могат да бъдат включени. Микробите влизат в тялото през назофаринкса и устната кухина. Какви предразполагащи фактори допринасят за развитието на процеса?

Провокиращите фактори включват кариес, гингивит, фарингит и намаляване на имунната система на организма.

Но тези процеси не винаги причиняват гангрена на белия дроб. В допълнение, процесът може да бъде свързан с различни заболявания. Пневмонията и абсцесът впоследствие водят до развитие на гангрена на белия дроб.

Имунната система на тялото може да бъде отслабена от тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания или приемане на хормонални лекарства. Всички тези причини също могат да провокират заболяването.

Симптоми

Белодробната гангрена е придружена от възпалителна реакция на тялото. Може да възникне обща интоксикация. Тъй като участват патогенни микроби.

Какви са клиничните симптоми на заболяването? Симптомите включват следното:

хипертермия;
слабост;
отслабване;
безсъние;
кашлица;
храчки;
диспнея;
тахикардия;
хипотония

Всички тези клинични симптоми най-добре характеризират заболяването. На определен етап симптомите се увеличават постепенно. Хипертермията е доста остра с втрисане и изпотяване. Температурата достига до 40 градуса.

Слабостта, загубата на тегло и липсата на апетит са свързани с обща интоксикация на тялото. Микробите причиняват некротични лезии, тоест техните метаболитни продукти отравят човешкото тяло. показва разпространението на процеса. Тъй като плеврата също е засегната. Какво директно причинява плеврит.

Само след няколко дни се появява кашлица. Има зловонни храчки сив цвят. Изпуска се в големи количества. Токсичният шок причинява намаляване кръвно налягане. Както и тахикардия и дихателна недостатъчност.

Диагностика

Събиране на анамнеза на първия етап от диагностичните изследвания. Лекарят открива цялата информация за пациента. Оплакванията на пациента имат значение. Визуалният преглед е най-полезен за установяване на диагнозата.

Извършва се аускултация. Тоест се чуват звуци гръден кош. В този случай засегнатата половина на белия дроб изостава от здравата половина, главно в акта на дишане. Може да се наблюдават хрипове.

Рентгенографията на белите дробове е важна за диагностицирането на заболяването. Рентгенографията на белия дроб се извършва в две проекции. Това позволява да се разкрие обширно засенчване. Допълнително се извършва ултразвукова диагностика. В този случай се определя патологичният процес на плеврата.

Храчките се изследват като важен материал за изследване. Разкрива левкоцитоза и некротични елементи. Културата на храчките позволява идентифициране на патогена. Както и чувствителност към определени антибиотици. Това ще ви позволи правилно да лекувате болестта.

Инструменталните методи на изследване включват бронхоскопия. Това ще ви позволи да определите признаците на заболяването и възможното наличие на тумор.

Предотвратяване

Важна стъпка в превенцията на заболяването е насърчаването на здравословен начин на живот.

Медицинските работници са длъжни да извършват санитарно-просветна работа. Това ще намали процента на хората, водещи нездравословен начин на живот. Необходимо е подобряване на стандарта на живот на населението. Правилното хранене, закаляване на тялото, упражнения физическа култура. Необходими условия за повишаване на имунната защита на организма.

При наличие на хронични заболявания е важно да се лекуват навреме. Не отлагайте процеса. Може да се наложи операция.

По време на хирургични интервенции е важно да се предотврати развитието на усложнения. В края на краищата гангрената на белия дроб също е вид следствие от някакво заболяване. Това могат да бъдат гнойни процеси или заболявания с бронхопулмонален характер.

Лечение

Белодробната гангрена се лекува комплексно. Тоест, лекарствената терапия и хирургическата интервенция могат да бъдат включени в процеса на лечение.

За да се намали интоксикацията на тялото, се използва интравенозна инфузия. Решенията включват:

Плазмозаместващи разтвори;
кръвна плазма;
албумин

Използва се и витаминотерапия. Подобрители на дишането и сърдечно-съдови лекарства. Особено ако има неизправност в сърдечната система.

При лечението на белодробна гангрена се използват лекарства, които стимулират имунната система. За директна борба с болестта. Осигурено е снабдяване с кислород, тоест кислородна терапия. Предписват се и инхалации и бронходилататори.

От голямо значение е лечението с широкоспектърни антибиотици. Което ви позволява да убивате микроби от различен произход.

Във всеки случай гангрената на белия дроб изисква хирургическа намеса. Могат да се използват дренажи. Този тип операция се нарича пневмотомия.

При възрастни

Белодробната гангрена при възрастни се развива с обширно увреждане на белодробния паренхим. Придружен от антибиотична резистентност.

Протичането на заболяването при възрастни е тежко. Може да бъде придружено от развитие на рецидиви. Белодробната гангрена се среща в 20% от случаите сред белодробните заболявания. Може да се развие еднакво както при мъжете, така и при жените. Но по-често заболяването се развива при мъжката част от населението. В някои случаи заболяването се развива в средна възраст.

Възрастните хора с хронични бронхобелодробни заболявания също могат да бъдат податливи на гангрена. Имунният статус на човек е от голямо значение.

Възможни усложнения:

флегмон на гръдния кош;
белодробен кръвоизлив;
сепсис;
перикардит

Всички тези усложнения са следствие от белодробна гангрена. Което може да доведе до кардиопулмонални усложнения. И след това смъртни случаи.

При деца

Белодробната гангрена се среща рядко при деца. Това обикновено е следствие от някакво заболяване. Основно пневмония. Най-честият път на заразяване е чрез кръвта. Тоест по хематогенен път. При деца е възможна и операция. Представлява отстраняване на некротични промени в белия дроб.

По-често заболяването при малки деца завършва с неуспех. Това означава, че са възможни смъртни случаи. По-големите деца имат по-благоприятни прогнози за заболяването. При цялостно лечение е възможно възстановяване.

Лекарствената терапия се използва широко при лечението на белодробна гангрена при деца. А именно ампицилин с цепорин. Въпреки това е важно да се идентифицира причинителят на заболяването преди започване на лечението. Както и чувствителност към антибиотици.

Прогноза

Заболяването носи много неблагоприятна прогноза. Това се дължи на широкото засягане на гнойно-некротичния процес. Със смъртта на белодробния паренхим.

Ако лечението се проведе навреме, прогнозата се подобрява. Терапевтичната терапия трябва да включва комплексно лечение. Използването на операция е важно.

Само здравословният начин на живот може да подобри ситуацията. Човек трябва да знае, че прогнозата на заболяването зависи и от начина на живот.

Това може да се заключи имунна системаорганизъм, който реагира остро на вредните навици.

Изход

Белодробната гангрена е фатална в 40% от случаите. Това е пряко свързано с тежкия ход на заболяването.

Възможните фатални усложнения включват:

сепсис;
белодробен кръвоизлив

Тези усложнения причиняват смърт в много случаи.

Въпреки това, навременното цялостно лечение на болестта допринася за развитието на благоприятни резултати. Допълнителни методи трябва да бъдат операция.

Продължителност на живота

При гангрена на белия дроб продължителността на живота е значително намалена. Това е свързано с развитието на усложнения. Най-често в тежка форма.

Но с адекватно лечение с помощта на хирургия, продължителността на живота може значително да се увеличи.

Във всеки случай не забравяйте, че трябва да наблюдавате здравето си. Укрепване на имунната система на организма. А това несъмнено ще подобри качеството ви на живот и ще удължи живота ви!

8245 0

Белодробната гангрена е ограничен или широко разпространен деструктивен процес, който се основава на некроза на част или целия бял дроб, причинена от остро нарушение на кръвообращението.

При гангрена на белия дроб участъци от нормална тъкан без забележими граници се трансформират в тъмен белодробен паренхим без ясна структура, който също без ясни граници се трансформира в тъмна размазваща маса, състояща се от гранулиран детрит, кристали на мастни киселини, пигменти, мастни капчици, голям брой различни микроорганизми и др.

Белодробната тъкан изглежда като сиво-зелена мръсна маса, която излъчва воня. Обикновено засегнати белодробен лобили дори цял бял дроб. Гангренозният абсцес заема междинно положение между абсцеса и широко разпространената гангрена. Това е ограничена некроза - секвестрация на белодробна тъкан в рамките на 1-2 сегмента с възпалителна инфилтрация на околните тъкани.

Аспирационният механизъм за развитие на разрушаване и некроза на белодробната тъкан по време на белодробна гангрена е основният. Заболяването започва с образуване на ателектични зони в белия дроб в областта на сегмент, няколко сегмента (около общия ствол на бронха), лоб или целия бял дроб с вторично засягане на бронхиалните съдове, развитие на тромбоза в тях и след това некроза на белодробната тъкан.

Клинична картина и диагноза

Гангренозен абсцес и гангрена на белите дробове се срещат при 6-11% от пациентите с остри гнойни белодробни заболявания, широко разпространена гангрена се наблюдава в 0,7-1,5% от случаите, ограничена гангрена (гангренозен абсцес) - в 5-10%. Най-често това са пациенти с хроничен алкохолизъм, изтощени от съпътстващи заболявания (диабет, цироза на черния дроб, хроничен хепатит).

Белодробната гангрена се проявява предимно чрез тежка интоксикация. Заболяването е придружено от постоянна висока температура или резки колебания в телесната температура сутрин и вечер. Температурата обикновено намалява с подобряване на състоянието на пациента, а ново покачване съвпада с разпадането на фокуса на некрозата или разпространението на процеса. Пациентите се притесняват от силна, болезнена кашлица с особено зловонна храчка. Лошият дъх понякога може да се забележи при кашляне дори преди появата на храчки.

Храчките изглеждат като пенлива маса с мръсен сив цвят, понякога с малинов или шоколадов цвят, което се обяснява с паренхимно кървене от разпадаща се белодробна тъкан. При утаяване храчките се разделят на три слоя: горната - течна, пенлива, средната - серозна, долната - гъста, състояща се от ронлива маса - остатъци от некротична белодробна тъкан.

Под микроскоп в храчките се откриват еластични влакна, много гнойни левкоцити, бактерии, продукти на разпадане на белодробна тъкан и др. Сутринта обикновено се отделя много храчки, понякога до 500-1000 ml, което е придружено от болезнена, болезнена кашлица.

Общото състояние на болните е тежко, бързо отслабват и се изтощават. Има изпотяване, липса на апетит и анемията прогресира бързо. При дишане болната половина на гръдния кош изостава. Перкусията разкрива тъпота на звука с неясни граници. Слушах голям бройразлични видове хрипове.

Рентгенологично, с гангрена на белия дроб от засегнатата страна, се отбелязва непрекъснато потъмняване на част от белия дроб с постепенен преход към нормален белодробен модел по периферията на потъмняването. С развитието на гнилостен плеврит потъмняването заема цялата половина на гръдния кош. Рентгенови признаци на гангренозен абсцес: неравномерни, ресни очертания на вътрешните стени поради неотлепена некротична тъкан, както и секвестри, свободно разположени в кухината на абсцеса.

Навременното идентифициране на белодробна секвестрация като признак на белодробна гангрена има важно диагностично и прогностично значение.

По правило секвестри с размер до 2 см не могат да бъдат открити на рентгенография. Томографията дава възможност да се идентифицират секвестри с диаметър най-малко 0,8 cm (Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L., 1976).

КТ позволява не само да се идентифицира разпространението на фокуса на разрушаване в белия дроб, но и да се определи състоянието на фокуса на некрозата: ранна поява на области на гниене, гнойни кухини, първоначални признаци на секвестрация или вече образувани секвестри, и двете свободно лежащи в кухината на гниене и свързани със стените (не са отхвърлени) . Секвестрацията на белодробната тъкан при липса на радиологични признаци на гниене се определя от данните от КТ.

Абсцесографията с използване на водоразтворими контрастни вещества дава информация за размера, формата на кухината на разпад и секвестрата. Въпреки това, по отношение на информационното съдържание, той не надвишава КТ, така че последният трябва да бъде предпочитан като неинвазивен метод.

Когато гангрената се разпространи в периферните части на белия дроб, висцералната плевра се разрушава. Гной и некротична тъкан навлизат в плевралната кухина, което допълнително влошава състоянието на пациента поради развитието на гнилостен пиопневмоторакс. Заболяването става изключително тежко, развива се септичен шок и бързо прогресира полиорганна (белодробно-сърдечна, чернодробно-бъбречна) недостатъчност.

В култури от бронхиални промивки и пунктат от зоната на белодробна деструкция се изолират както аеробни, така и анаеробни микроорганизми. Преобладават анаеробите. Бактериалното замърсяване е високо - 1 х 104 - 1 х 106 микробни тела в 1 ml.

Лечение

Пациенти с деструктивни белодробни заболявания (гангрена, гангренозен абсцес), предимно социално неуредени хора, повечето от тях злоупотребяват с алкохол, приемат наркотици, страдат от редица съпътстващи заболявания и, като правило, късно се приемат в болницата. Лечението преди постъпване в торакалното отделение или не е проведено, или е неуспешно. Повечето пациенти имат тежка гнойна интоксикация и тежка дихателна недостатъчност.

Пациентите с остри гнойно-деструктивни белодробни заболявания се подлагат на комплексна интензивна терапия със създаване на условия за адекватен дренаж на разпадната кухина в белия дроб с помощта на бронхологична санация (терапевтична бронхоскопия).

В случай на гангрена на белите дробове и гангренозни абсцеси, дренажът на гнойната кухина и пункцията не осигуряват саниране на огнищата на разрушаване, което е свързано с трудността на отстраняването на секвестрите чрез дренаж. Въпреки това, този метод на лечение на гангренозни абсцеси помага за временно намаляване на интоксикацията, подобряване на състоянието на пациентите и ви позволява да извършвате специални изследователски методи (CT, контрастиране на кухината на разрушаване в белия дроб) и да подготвите пациента за операция.

Консервативното лечение на гангрена и гангренозни белодробни абсцеси е неефективно и често завършва със смъртта на пациента. Според нашата клиника (Fedorov B.P., Vol-Epstein G.L., 1976). Консервативното лечение е успешно само при 54,7% от пациентите и дори тогава пълно възстановяване е настъпило само при 9,7% от тях. Смъртността е 46,3%. Смъртността след белодробна резекция за гангрена достига 50-70% (Nekrich G.L., 1982; Kolesnikov I.S., 1988; Putov N.V., Levashov Yu.N. et al., 1989; Mityuk I.I., Popov V.I., 1994).

При пациенти с гангренозни абсцеси и гангрена на белите дробове поради тежка гнойна интоксикация, тежки волемични разстройства и тежко общо състояние, рискът от операция за резекция е изключително висок. В допълнение към тежестта и опасността от радикална операция, трябва да се вземе предвид възможността от тежки следоперативни гнойно-възпалителни усложнения - плеврален емпием и пиопневмоторакс, нагнояване на следоперативната рана, развитие на бронхоплеврални, торакоплеврални фистули (Defraigne Y. O. et al., 1997; Rafaely Y., Weessbery D., 1997), което може да доведе до смърт.

Основната операция при гангренозни абсцеси и гангрена на белите дробове е торакоабсцесостомия, последвана от поетапна некросеквестректомия и саниране на разпадните кухини в белия дроб. По същество торакоабсцесостомията е подобрена версия на дренажната операция - пневмотомия. Недостатъците на пневмотомията включват възможността за арозивно кървене и образуването на персистиращи бронхо-торакални фистули, което изисква сложни резекционни методи за хирургично лечение, както и тежък флегмон на гръдната стена, генерализация на инфекцията, остеомиелит и хондрит на ребрата.

За да изберете оптималния достъп за торакоабсцесостомия, в навечерието на операцията всички пациенти се подлагат на полипозиционна флуороскопия. Линията на рязане се определя в съответствие с проекцията на долната граница на фокуса на разрушаване в белия дроб.

Операцията се състои в ограничена торакотомия през леглото на субпериостално резецирани 1-2 ребра, диагностична пункция с дебела игла на разпадната кухина през леглото на резецираните ребра, отваряне на разпадната кухина, некросеквестректомия - отстраняване на свободно разположени секвестри. По време на операция множество кухини на гниене са склонни да се превърнат в една кухина. Поради риск от кървене, фиксираните секвестри се отстраняват внимателно, без да се засяга жизнеспособната белодробна тъкан.

Санирането на кухината се извършва чрез измиване с антисептичен разтвор и ултразвукова кавитация. Торакоабсцесостомията се формира чрез зашиване на париеталната плевра и периоста към кожата с подвижни конци с внимателно адаптиране на ръбовете на кожата и плевропериосталните клапи. Това се постига лесно чрез завиване на кожата, която при отслабени пациенти лесно се размества.

Кървенето по време на такива интервенции е незначително и се спира чрез зашиване на съда с атравматичен конец, тампони, навлажнени с разтвор на аминокапронова киселина или хемостатична гъба.

Малките бронхи, отварящи се в кухината на белодробната деструкция, ако е възможно, се зашиват с полисорб върху атравматична игла, но това не винаги е възможно поради инфилтрация на белодробната тъкан. При останали бронхиални фистули кухината не се измива, а се третира с тампон, навлажнен с антисептик. Абсцесната кухина се запълва свободно с тампони, напоени с мехлеми на базата на полиетиленгликол (левомикол). На раната на гръдната стена се прилага асептична превръзка. Операцията се извършва под интубационна обща анестезия с отделна бронхиална интубация.

Разработената в нашата клиника версия на торакоабсцесостомия ни позволява надеждно да изолираме общата плеврална кухина и тъканта на гръдната стена от възможна инфекция както по време на операцията, така и в следоперативния период при извършване на поетапна санация. В повечето случаи при формирането на торакостомия се отбелязва адхезивен процес в плевралната кухина и торакотомията завършва незабавно чрез отваряне на фокуса на разрушаване в белия дроб.

Торакоабсцесостомията се извършва едновременно, за разлика от двуетапната пневмотомия, когато вторият етап на операцията се извършва след образуването на сраствания в плевралната кухина. Като правило, по време на торакостомията се образуват сраствания между париеталните и висцералните слоеве на плеврата около зоната на некроза на белодробната тъкан.

Ако няма пълно сливане на плеврата, след торакотомия се образува торакостома чрез зашиване на париеталната плевра и периоста на резецираното ребро към кожата. След това областта на висцералната плевра, където няма сливане на плеврата, се зашива с тънки нишки (000-0000) върху атравматична игла с отделни конци до ръба на образуваната стома. По този начин торакостомата се изолира от свободната плеврална кухина.

Поетапното саниране на образуваната кухина се извършва в продължение на 2-3 седмици, като се започне от 2-ия ден след операцията. Те включват механична, ултразвукова, химическа некректомия, промиване на кухината с антисептични разтвори (0,05-0,1% разтвор на натриев хипохлорит), както и озониране на кухината. Разхлабените участъци от некротична тъкан се отстраняват механично; ултразвуковата кавитация, както и химическата некректомия с натриев хипохлорит, могат да ускорят отхвърлянето на некротичната тъкан.

Още след 2-3 санации състоянието на пациентите се подобрява - тахикардията, задухът намаляват, телесната температура намалява. Докато температурата се нормализира, се провежда обща антибиотична терапия, като се вземат предвид вида и свойствата на патогена, детоксикационната терапия и корекцията на волемичните разстройства.

Първоначалното състояние на разрушителната кухина в белия дроб и нейната динамика по време на поетапна некректомия се определят чрез директна инспекция по време на превръзките, като се използват гъвкави световоди, ако е необходимо.

На фона на консервативно лечение и планирана поетапна санация на кариесни кухини и некректомия, на 4-8 дни след операцията, телесната температура на пациентите намалява, симптомите на интоксикация намаляват и гнойният бронхит значително се облекчава. Всеки 2-ри пациент се нуждае от санационна бронхоскопия след операция поради тежък гноен бронхит. Пълното почистване на кухината на разрушаване в белия дроб се наблюдава след 8-17 дни, появата на гранулации - на 12-16-ия ден. Продължителността на операцията на торакоабсцессостомията обикновено е 3-4 седмици.

При някои пациенти торакостомата се затваря сама преди изписването от болницата в резултат на повторно разширяване на белодробната тъкан, свиване на раната, гранулиране и белези. В този случай се отбелязва пълно заличаване на кухината и образуване на белег на съединителната тъкан, следоперативният период е 3-4 седмици.

При половината от пациентите, след пълно почистване на кухината от некротична тъкан, е необходимо да се извършат торакопластични операции (зашиване на раната, късен вторичен шев, различни модификации на мускулна пластика, главно според Абражанов) със зашиване на бронхиални фистули. Пациентите могат да бъдат изписани за амбулаторно лечение в задоволително състояние с остатъчни кухини, чиито стени са покрити с гранули с малки бронхиални фистули без признаци на интоксикация, с нормална телесна температура.

На тези пациенти се дават препоръки за грижа и саниране на торакостомичната кухина на амбулаторна база с многократни консултации в клиниката и динамично наблюдение. В амбулаторни условия кухината се затваря сама. Според показанията за затваряне на кухината и стомата, пациентите се хоспитализират повторно за извършване на торакопластични операции след възстановяване на функциите на сърцето, белите дробове, възстановяване на телесното тегло, мускулната маса.

Показания за торакоабсцесостомия:
. висок риск от радикални операции (резекция, лобектомия, пневмонектомия) поради тежестта на състоянието на пациента, причинено от тежка гнойна интоксикация и дихателна недостатъчност;
. свободни или развиващи се белодробни секвестри;
. прогресиране на разрушаването на белите дробове, нарастваща интоксикация;
. неефективност на комплексно интензивно лечение, включително бронхологична санация, пункции и дренаж на кухини на гниене в белия дроб.

Пациентите с белодробна гангрена трябва да бъдат оперирани възможно най-скоро за ранно отстраняване на гной, некротична тъкан и адекватен дренаж. Торакоабсцестомията и поетапната некректомия са основният метод за лечение на белодробна гангрена и гангренозни абсцеси, когато консервативното лечение е безполезно и рискът от радикална операция е изключително висок. Технически торакоабсцесостомията не е много сложна и не трае дълго. Пациентите лесно понасят тази операция.

Санирането на белодробната кухина се извършва на фона на антибактериална, инфузионна, имунокорективна и детоксикационна (непряко електрохимично окисление на кръвта, ултравиолетово облъчване на кръвта, плазмафереза, хемофилтрация) терапия.

В някои случаи операцията се извършва по спешни показания на 2-3-ия ден от момента на пристигането на пациента в клиниката. Необходимостта от спешна операция се дължи на тежестта на състоянието на пациента и невъзможността да се подготви за планирана операция, неуспешни опити за саниране на фокуса на разрушаване в белия дроб с помощта на транспариетални пункции или дренаж на фокуса на разрушаване в белия дроб. , двоен дренаж (комплексна бронхоскопска санация и същевременно саниране с външен транспариетален дренаж). Предоперативната подготовка в такива ситуации е краткосрочна и е насочена към подобряване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Въвеждането на този оригинален метод на лечение в нашата клиника за торакоабсцестостомия и поетапна санация доведе до намаляване на смъртността от 50,4 на 9% при най-тежко болните с гнойно-деструктивни белодробни заболявания.

Естествено, след торакоабсцесостомия най-често настъпва клинично възстановяване. Сухите остатъчни кухини могат да се трансформират в кистообразни кухини (фалшиви кисти), открити при рентгеново изследване. Остатъчните кухини подлежат на динамично наблюдение и могат да възникнат индикации за хирургично лечение в случай на обостряне на нагнояване или поява на белодробен кръвоизлив.

VC. Гостищев

Обърнете внимание на продуктите на Tiens Corporation. Сред продуктите на Tiens има и универсални добавки, които влияят на тялото. Спирулина със сигурност ще ви хареса - невероятен източник на витамини и минерали, които лесно се усвояват от тялото.

Прочетете още:

Отзиви

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е инфекциозно заболяване. Разликата му от други възпалителни процеси се състои в образуването на специална кухина, където протичат процеси на разлагане заедно с разрушаването на самия орган.

Заболяването може да бъде остро или хронично. Първият е в засегнатата област, където се образува ихор и разклоненията на трахеята се стопяват и загиват. Когато зловонната течност започне частично да излиза с кашлица, над образуването се натрупва въздух. Следва хронично състояние или гангрена на клона.

При първата форма се наблюдава силна болка в гръдната кост, която се засилва при кашляне и дишане, появяват се задух, суха кашлица, секреция, храчки със зловонна миризма, хемоптиза. С напредването на курса общото настроение се влошава, появяват се интоксикация, главоболие, слабост на ставите, гадене, загуба на апетит и повишена умора. Този етап може да бъде идентифициран чрез визуална проверка. По този начин частта от гръдната кост, в която се намира засегнатият център, ще изостане при дишане. Понякога абсцесът се локализира от двете страни едновременно. Тогава движението на гърдите ще бъде асиметрично. Обикновено продължителността на острата фаза е приблизително десет дни. Но има и други варианти. Може да се проточи (до три седмици) или да приключи много бързо (в рамките на три дни).

Вторият период съответства на момента на отваряне на централната кухина, пълна с гной. Последното потвърждава наличието на зловонен птизъм, отделян при кашлица. В рамките на едно денонощие се отделя до литър течност. Благосъстоянието на пациента леко се подобрява, тъй като интоксикацията на тялото намалява и температурата намалява.

Острият процес може да премине в продължителен стадий. В този случай ще се наблюдава периодично обостряне на заболяването.

причини

Често бактериите се разпространяват чрез кръвния поток, в който случай списъкът с причините се увеличава, тъй като възпалението се предава от всяка част на тялото.

Вторият фактор се счита за аспирация на повръщане в безсъзнание. Често този случай се среща при хора, които са прекалено пристрастени към алкохола.

Рядко състояние на образуване е нараняване.

Основният предвестник на прогресията на патологията е инфекцията (пневмония, възпаление на бронхите, назофаринкса или други съседни области).

Симптоми

Началото на заболяването зависи от местоположението на капсулата с възпаление. Прикрепвайки се към стената на белия дроб, отклонението напредва енергично и може да доведе до сериозни последствия, включително разкъсване на белодробната тъкан.

Вторият вариант представлява неоплазма в кухината на дихателния орган. В такава ситуация диагнозата се извършва в скрита форма за дълго време, практически без да се безпокои лицето. Има голяма вероятност заболяването да премине в хронична форма, която се проявява в най-сериозния стадий.

Патологията се развива до разкъсване на мембраната като обикновена инфекция, придружена от треска, но след спонтанно разкъсване не може да се изключи гнойна кашлица и ексцесивна експекторация на птизма.

Диагностика

Трудно е да се диагностицира едно явление преди неговото разчленяване. Когато ichor попадне в дихателните клони, човек изпитва освобождаване на обилно количество течност. За потвърждаване на диагнозата лекарят насочва пациента към рентгеново белодробно изследване.

Лечение

За да се отървете от това заболяване, се използват радикални методи. Най-достъпното лечение се счита за антибиотична терапия във високи дози, бронхиален дренаж, предписване на лекарства за поддържане на имунитета и корекция на храненето. В случай на най-малко забавяне на предписването на физиотерапия, можете да се отървете от абсцеса чрез операция, която се състои в измиване на белодробните пространства или отстраняване на капсулата с гнойно съдържание. Възможно е да се отстрани част от органа, ако няма друг начин за справяне с болестта.

Ако подозирате тази патология, трябва да се свържете с специалист през първите няколко дни след появата на болка в гърдите, кашлица и треска. Само в такава ситуация можете да се отървете от болестта без медицинска намеса.

Едно от най-тежките усложнения е гнойното кървене, което се проявява като кървава кашлица и активното разпространение на гнилостен поток в тялото, докато отравянето на кръвта значително засяга благосъстоянието на пациента и води до много симптоми, влошаване на настроението и причиняване на нови огнища на заболяването. Ще бъде трудно за специалист да спре огнището.

Най-сериозното усложнение на тази патология е смъртта.

Предотвратяване

Като превантивни мерки за появата на отклонения трябва да се отбележи навременното лечение на инфекциозни заболявания и заболявания на дихателната система, както и наранявания, получени в тази област.

Всичко за колапса на белите дробове при туберкулоза

При инфилтративна белодробна туберкулоза фазата на разпад е сериозна патология, разликата й е в бързата й прогресия. Този тип заболяване се характеризира със симптоми на обща интоксикация на тялото, развитие на нарушения в дихателната система, до дихателна недостатъчност. Белодробната туберкулоза във фазата на разпадане се характеризира с последващо разпадане и нарушаване на структурата на белодробната тъкан, алвеолите започват да некротизират и това представлява опасност не само за здравето, но и за живота на пациента.

Инфилтративната белодробна туберкулоза е социално опасно заболяване. Засяга хора от 20 до 40 години, които често живеят в неблагоприятни условия и употребяват алкохол или наркотици. Хората, които страдат от хронични инфекциозни заболявания, също са изложени на риск.

Условия на утаяване

Има определени провокиращи фактори, които причиняват колапс на белите дробове при туберкулоза. Риск за развитие белодробни заболяваниянараства при наличие на следните неблагоприятни условия:

злоупотреба с цигари (пушене на повече от две кутии на ден);
наличие на автоимунни заболявания (напр. диабет);
употреба на наркотици;
злоупотребата с алкохол;
редовен стрес;
продължителен контакт със заразен човек;
различни патологии на единия или двата бели дроба.

Патогенът може да остане латентен в продължение на няколко години. Но при честа хипотермия, при отслабен имунитет или при липса балансирано храненепатогенните микроорганизми се активират.

Клинични признаци

Инфекциозният процес в стадия на разпадане наподобява по своите характеристики тежкия стадий на пневмония. В резултат на възпалителния процес инфекциозните агенти бързо се размножават в белодробното пространство, улавяйки здрави структури.

Времето, през което човек може да живее с това заболяване, зависи от навременното откриване на патологията и навременното лечение. Инфилтративната туберкулоза може бързо да унищожи белодробната тъкан, което води до навлизане на токсични вещества в кръвта. В резултат на това се появяват следните симптоми:

цианоза на кожата;
диспнея;
обща слабост;
затруднено дишане.

При продължително лечение на заболяването често се развива дисеминирана фаза, която се характеризира с активно разпространение на инфекциозни агенти в кухината на вътрешните органи. По-често източникът на замърсяване и гниене е локализиран в един лоб на органа, но патологичният фокус не засяга втория.

При инфилтративна белодробна туберкулоза в стадия на разпадане се появяват определени признаци, които не са напълно характерни за заболяването:

болезнени усещания в гърдите, чието лечение продължава най-малко два месеца;
обща слабост и повишена умора;
нарушения на съня;
мускулна болезненост, чувство на скованост;
ускорен сърдечен ритъм;
продължителна суха кашлица и дрезгав глас при общуване;
повишено изпотяване, особено през нощта.

Терапия

Благодарение на използването на съвременни високоскоростни лекарствавъзможно е да се излекува възпалителният процес в белите дробове, който е във фазата на засяване. Състоянието на пациента се подобрява, неприятните клинични прояви се елиминират.

Важно е да запомните, че ефектът от приема лекарствасе усеща не по-рано от два месеца след началото на комплексната терапия.

В същото време е много важно да се придържате към всички медицински препоръки, да приемате предписаните лекарства и да не се отклонявате от режима на лечение. С компетентен подход може да се нормализира състоянието, да се инхибира пролиферацията на патогенни микроорганизми, което позволява на пациента да живее много по-дълго. Лечението на патологията става значително по-трудно, ако настъпят различни морфологични промени в белодробните тъкани. Това усложнение се дължи на факта, че огнищата на възпалителния процес започват да се разделят, което води до образуването на торба, която се развива в туберкулома. Лечение това състояниевключва хирургическа намеса.

Продължителност

Използване на модерни медицински изделияположителният ефект от терапевтичния ефект настъпва след шест месеца.

Храненето е много важно при белодробна туберкулоза. От диетата е необходимо да се изключат следните видове храни: осолени, пушени, мариновани храни, сладкиши. Включете в менюто повече пресни зеленчуци, плодове и горски плодове. Приемайки големи количества витаминни вещества, можете да укрепите естествените защитни механизми на тялото, да активирате имунната система, което ще позволи на тялото да се бори по-силно с болестта и да подобри общото благосъстояние.

Прочетете повече за храненето в статията Диета при туберкулоза.

Назначен лекарстваот тези видове:

Спира разпространението на патогени: изониазид, пиразинамид.
Отстранете бактериите от тялото: Етамбутол, Канамицин, Биомицин.
Възстановяване на увредени структури на органи - Тибон.

Първо се използват лекарства, които спират активността на патогена в тялото, след това се използват лекарства, които премахват токсичните вещества.
За предотвратяване на рецидив на заболяването се използват следните лекарства: левамизол, етимизол.
Лекарствата се използват за предотвратяване на растежа съединителната тъкан: Лидаза, Преднизолон.
Ако е необходимо, се предписват антипиретични лекарства, антихистамини и хемостатични средства

Ако консервативното лечение е неефективно, лекарят преценява целесъобразността на хирургическа интервенция, при която се отстраняват интраторакалните лимфни образувания. Освен това може да се предпише процедура за отстраняване на течност или гной от плевралната област. Показан е при бавна резорбция. След отстраняване на съдържанието кухината се измива с лекарства.

Белодробна гангрена: симптоми, диагностика и лечение

Възпалителни процеси в организма по време на определени условияса склонни към прогрес. Инфекциите проникват в различни тъкани по хематогенен, лимфогенен и бронхогенен път. В резултат на това зони на възпаление могат да възникнат дори в огнища, отдалечени от първичния афект. Болестите, причинени от анаеробна микрофлора, се считат за особено опасни. Те често се усложняват от нагнояване на тъканите и развитие на гангрена. Това е тежък патологичен процес, свързан с видовете некроза. Характеризира се с пълна некроза на тъканите и бързо разпространение в близките области. Едно от най-тежките белодробни заболявания е гангрената на белия дроб. Води до разрушаване на дихателните органи и развитие на полиорганна недостатъчност.

Какво е белодробна гангрена?

Белодробната гангрена е заболяване, характеризиращо се с появата на гнойно-деструктивен процес, който обхваща голяма площ от паренхима на органа. Патологичният фокус не се ограничава до капсулата или здравата тъкан. По това се различава от абсцеса. Гангрената е вид некроза - смърт на клетките, които изграждат даден орган. Заболяването често възниква на фона на възпалителни процеси в белите дробове, включително абсцес, флегмон, пневмония и др. В повечето случаи патологията се диагностицира при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Белодробната гангрена се характеризира с тежко състояние на пациента. Симптомите на патологията включват треска, развитие на задух и кашлица, освобождаване на големи количества гнойни храчки. Състоянието на пациента бързо се влошава, често се развиват тежки усложнения на фона на гангрена. Лечението се провежда в болнични условия от пулмолози и гръдни хирурзи.

Причини за развитие на гангрена

Защо се развива белодробна гангрена? Етиологията на това заболяване е различна. Най-честата причина за некроза е замърсяването на белия дроб с анаеробни микроорганизми. По-рядко гангрена се развива в резултат на инфекция с неспецифични бактерии, които причиняват различни възпалителни процеси. Следните микроорганизми могат да причинят патология:

Пневмококи.
Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa.
Ентерококи.
Клебсиела.
Стафилококус ауреус.
Fusobacteria.

Бактериите проникват в белодробната тъкан по няколко начина. Често разпространението на инфекцията се дължи на пробив на фокуса на гнойна инфекция. При наличие на патологични процеси като тежка пневмония, бронхиектазии, напреднали форми на туберкулоза, вероятността от развитие на гангрена се увеличава. Освен това рисковите фактори включват алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания и диабет. Причините за навлизането на бактерии в паренхима на даден орган могат да бъдат хематогенно и лимфогенно разпространение на инфекция от други огнища, травма на гръдния кош и хирургични интервенции.

Белодробна гангрена: патогенеза на заболяването

Механизмът на развитие на некроза на белодробната тъкан зависи от етиологията на заболяването. Бронхиалната обструкция може да допринесе за появата на гангрена. Поради стесняването на лумена на дихателните пътища, защитният механизъм е нарушен. Ресничките, разположени на вътрешната повърхност на бронхите, престават да функционират нормално. В резултат на това се потиска почистващата функция на дихателните пътища, осъществявана чрез кашлица. В този случай инфекцията може да навлезе в белите дробове по бронхогенен път.

По-рядко инфекциозният процес се развива в резултат на хематогенно въвеждане на бактерии. Това се случва със сериозни възпалителни патологии. Сред тях са бактериален ендокардит, остеомиелит, тромбофлебит и др. Инфекцията се разпространява по лимфните съдове при тежък тонзилит и медиастинит. Този вариант на развитие на болестта е най-рядко срещан.

Една от връзките в патогенезата е аспирацията. Този процес означава, че заразените частици се изхвърлят в бронхите. Аспирацията често се появява при пациенти, страдащи от алкохолизъм, лежащо болни и хора с гастроезофагеален рефлукс. Гангрена може да се развие при проникващи рани на гръдния кош. В този случай, в допълнение към увреждането на белодробната тъкан, често се свързва възпаление, причинено от анаеробна микрофлора. Прониквайки в паренхима, бактериите бързо се размножават и навлизат в кръвния поток. Това причинява активиране на възпалителни медиатори, което води до повишено разграждане на белодробната тъкан. Нарастващата интоксикация води до влошаване общо състояниепрогноза за пациента и заболяването.

В патогенезата на белодробната гангрена голямо значение има състоянието на имунните сили на организма. При нормално функциониране на защитните механизми това заболяване се развива изключително рядко. Най-често патологията възниква на фона на отслабен имунитет.

Класификация на патологичното състояние

В зависимост от начина на проникване на бактериите в дихателната система се разграничават бронхогенна, хематогенна, посттравматична, лимфогенна и тромбоемболична гангрена на белите дробове. Съществува и класификация въз основа на разпространението на инфекцията. Въз основа на този критерий се разграничават:

Лобарна гангрена. Характеризира се с увреждане на 1/2 или 1/3 от белодробната тъкан.
Субтотална гангрена. Този тип патология се характеризира с некроза на 2 или повече лоба.
Тотална гангрена. Широко разпространената некроза може да бъде едностранна или двустранна.

Ако е засегнат 1 сегмент от белия дроб, заболяването се класифицира като абсцес. От своя страна бронхогенната некроза се разделя на аспирационна, постпневмонична и обструктивна гангрена. В допълнение, болестта е разделена на етапи на унищожаване. Според класификацията се отбелязват ателектаза-пневмония, некротични промени в паренхима на органа, секвестрация и гнойно сливане. Последният етап иначе се нарича самата гангрена. Означава пълно разрушаване на белодробната тъкан с тенденция за разпространение на процеса.

Морфологична характеристика на гангрена

"Белодробна гангрена" е диагноза, която се поставя въз основа на морфологично изследване на огнища на разрушаване. Образуването на некроза става последователно. В началния етап се наблюдава удебеляване на белодробния паренхим - възпалителен инфилтрат. При липса на лечение лезията се отграничава от околната здрава тъкан. От централната част на инфилтрата започва гнойно разтопяване на възпалената област. На това място се образува кухина. При нормален имунитет се образува абсцесна капсула, която постепенно се покрива с белег. С времето кухината се епителизира.

Ако защитните сили на тялото са намалени, тогава не се образува абсцесна капсула, вместо това фокусът на разрушаване бързо се разпространява в белодробната тъкан. Целият паренхим става уплътнен и едематозен. Фокусите на гнойно топене претърпяват некроза и могат да се слеят един с друг. В резултат на това се образуват секвестри - кухини, пълни с гнойно съдържание. При навременно лечение разрушаването на белодробната тъкан спира. Отграничават се области на некроза (гангрена). Наблюдава се морфологична картина, характерна за абсцеса.

Клинични прояви на белодробна гангрена

Няма специфични критерии за диагностициране на белодробна гангрена. Симптомите на заболяването са подобни на тези на различни остри патологии на дихателната система. Те включват:

Силна болка в областта на гърдите.
Повишаване на телесната температура до градуса, треска.
Обща слабост.
Затруднено дишане.
Цианоза на дисталните крайници и лицето. Този знак показва липса на кислород.
Кашлица с храчки. На ден се отделя до 1 литър ексудат. Храчките с гангрена на белия дроб имат гниеща миризма, консистенцията им прилича на пяна и съдържа примеси от гной и кръв.

При аускултация се чуват влажни хрипове и зони на амфорично дишане и крепитус. При масивна гангрена пациентът заема принудителна позиция - отстрани. Има изоставане на половината от гръдния кош в акта на дишане, тахипнея и увеличаване на сърдечната честота.

Последици от белодробна гангрена

Гангрената на белите дробове е сериозна патологично състояние, което заплашва със сериозни последствия. Усложненията на заболяването включват: сепсис, инфекциозно-токсичен шок, плеврален емпием, DIC синдром, перикардит. В някои случаи се развива белодробен кръвоизлив.

Диагностика на заболяването в болница

Всеки лекар трябва да знае как се открива гангрена на белия дроб. Диагнозата на заболяването се основава на анамнеза, оплаквания и аускултация. При съмнение за гангрена се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, пункция на плевралната кухина и изследване на храчки. Радиационните методи за изследване разкриват области на потъмняване в белите дробове - разпадни кухини. В храчките се откриват левкоцити, червени кръвни клетки и частици от разрушена органна тъкан. Необходимо е да се изследва ексудатът, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Белодробна гангрена: лечение на патология

Ако се открие заболяване, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Провежда се детоксикационна, десенсибилизираща и антибактериална терапия. Какви лекарства се предписват, ако се развие абсцес и гангрена на белия дроб? Лечението започва с 2 широкоспектърни антибиотика. Използваните лекарства са Цефтриаксон, Ципрофлоксацин и Амоксиклав. Освен това са показани кислородна терапия, плазмафереза, бронхоалвеоларен лаваж и аспирация на гной. Ако консервативните методи на лечение не помогнат, се извършва операция - белодробна резекция, лобектомия или пневмонектомия.

Допълнителна прогноза за живота

Каква е прогнозата, ако се развие белодробна гангрена? Класификацията на патологията е от голямо значение. При ограничена некроза и началните етапи на разрушителния процес е възможно пълно възстановяване. Разпространението на гангрена е неблагоприятен знак. При тежка некроза на белодробната тъкан в% от случаите е възможна смърт.

Профилактика на белодробна гангрена

Няма специфична профилактика на белодробна гангрена. Рискът от развитие на некроза е минимален при хора, които нямат лоши навици и хронични патологии на дихателната система. За целите на превенцията е необходимо да се засили имунната система, да се води здравословен начин на живот, както и да се дезинфекцират всички огнища на възпаление в тялото.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е гноен процес в белодробната тъкан.

Обща характеристика на заболяването

Разграждането на белодробната тъкан, което се случва под въздействието на гной, се нарича белодробен абсцес. Причините за белодробен абсцес могат да бъдат активността на патогенни микроорганизми и навлизането на предмети в белия дроб. Чести са случаите, когато инфекцията може да навлезе в белите дробове от максиларните синуси или сливици, от цирей на лицето или абсцес в устата. Ако злокачествен тумор се е разложил в белия дроб, тогава такъв процес може да провокира и остър белодробен абсцес.

Симптоми и клинична картина на белодробен абсцес

Острият белодробен абсцес е болезнен силна болкав областта на гърдите. Острият белодробен абсцес обикновено преминава с хемоптиза и задух. Има и силна кашлица, която отделя гнойни храчки. Понякога пациентът започва да се чувства зле след пробив на абсцесната кухина в бронхите. Може да се отдели голямо количество храчка, която има гниеща миризма.

Белодробният абсцес често се развива като остро заболяване, но след това процесът често следва пътя на хроничен процес. Екзацербациите и ремисиите провокират хроничен белодробен абсцес. През този период пациентът проявява признаци на остър белодробен абсцес, но по време на ремисия болката в гърдите намалява, но количеството на гнойните храчки се увеличава. Може да се появи лаеща кашлица и силно нощно изпотяване и пациентът започва да се уморява много.

При развитието на белодробен абсцес често играят роля фактори, които намаляват защитните сили на човешкото тяло. Такива фактори създават условия за навлизане на патогенна микрофлора в дихателните пътища. Такива фактори включват алкохолизъм и предозиране на наркотици. Използване на хирургични интервенции обща анестезия, продължително повръщане и неврологични разстройства. Много заболявания също могат да бъдат фактори, допринасящи за появата и развитието на белодробен абсцес. Това са преди всичко епилепсия, тумори в белите дробове, чужди тела, попаднали в дихателните пътища, гастроезофагеален рефлукс, захарен диабет и операции на хранопровода и стомаха.

Диагностика и лечение на белодробен абсцес

Успешното лечение на белодробен абсцес зависи от ранната диагностика на заболяването и навременното лечение. За целта трябва да се постави точна диагноза от специалисти в модерни диагностични лаборатории, където не може да има грешка.Лечението на белодробния абсцес, в зависимост от фазата на неговото развитие, може да бъде консервативно или хирургично. Текущата употреба на широкоспектърни антибиотици при започване на лечение в ранна фаза е успешна при лечението на голям процент пациенти с остър белодробен абсцес. При такава диагноза, потвърждаваща повърхностен абсцес, лечението се извършва амбулаторно.

Когато се постави диагноза, потвърждаваща, че пациентът има белодробен абсцес в неранен стадий или белодробна гангрена, основният показател за лечение е хирургическа интервенция, при която се отваря гнойната кухина. Пациентите трябва да бъдат приети в хирургичното отделение. След отваряне и отстраняване на белодробен абсцес пациентът се нуждае от правилно хранене, кръвопреливане и кръвозаместители. Антибиотиците трябва да се използват внимателно, като се вземе предвид индивидуалната чувствителност на пациента към тях. Лечението на белодробен абсцес също включва използването на специфична терапия. Това е използването на гама-глобулин и стафилококов токсоид. Понякога пациентът се подлага на корекция на нарушен метаболизъм.

Навременно откритият остър белодробен абсцес има благоприятна прогноза за лечение. Това е така, когато диагнозата е поставена абсолютно точно от лекари, използващи съвременна медицинска апаратура. За лечение на белодробен абсцес се използват и всички необходими съвременни лекарства. Късно извършената операция може да доведе до развитие на хроничен белодробен абсцес или белодробна гангрена. Квалификацията на персонала, степента на развитие на възпалението и индивидуалните характеристики на тялото на пациента също играят важна роля за благоприятния изход от лечението. Пациентът трябва да знае, че постоперативните грижи са важни, както и спазването на всички предписания на лекаря дълго време след операцията, както и приемането на всички предписани лекарства. След изписване от болницата пациентът трябва да бъде наблюдаван от пулмолог по местоживеене. След три месеца пациентът трябва да премине контролен рентгенов преглед.

Всеки човек поне няколко пъти в живота си се е сблъсквал с такава неприятна болест като хрема. Най-често запушен нос с п.

Защо отслабвам без причина? Какви са последствията от заболяването? Трябва ли да отида на лекар или ще „изчезне от само себе си“? Всеки трябва да знае какво...

Този въпрос интересува много хора. Ако съвсем наскоро банята се смяташе за 100% полезна, то наскоро се появиха редица опасения, напр.

Това, което ядем всеки ден, започва да ни тревожи в момента, в който лекарят поставя неочаквана диагноза „атеросклероза“ или „исхемична болка“.

Всеки човек може да предотврати проникването и развитието на различни инфекции, най-важното е да знае основните опасности, които дебнат.

Намазка за онкоцитология (анализ на Папаниколау, Pap тест) е метод за микроскопско изследване на клетки, които се вземат от повърхността на кожата.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Белодробна гангрена

Белодробната гангрена е патология, която се характеризира с разлагане ("гниене") на белодробна тъкан под въздействието на микроби от различен произход. За разлика от белодробния абсцес - гнилостен разпад, който има повече или по-малко дефинирани граници - гангрената обхваща големи области и има тенденция да се разпространи в здрава белодробна тъкан. По-често патологията се диагностицира при мъже на средна възраст, 2/3 от които са пристрастени към алкохолни напитки. При деца такова унищожаване се среща в отделни случаи, като усложнение на пневмония.

Гангрена на белия дроб - изображението показва кухина с неравни ръбове

причини

Основните причини за белодробна гангрена са следните:

Намалена бронхиална проходимост. Поради хирургични интервенции, тежки заболявания, както и в състояние на наркотично или алкохолна интоксикация, почистващата функция на "ресничките" се нарушава и реакцията на кашлица се потиска. Инфектирана чужда частица (зъбен камък, слюнка, храна), която попадне в белия дроб, може да остане там дълго време и да причини възпаление. Ненавременното отстраняване на чуждо тяло и лечението може да доведе до некроза („смърт“) на белодробната тъкан;
Инфекция на белия дроб с частици, доставени с кръвния поток от извънбелодробни огнища на инфекция (остеомиелит, гноен тромбофлебит);
Прехвърляне на заразени частици от лимфни възли по време на медиастинит, възпалено гърло. Този път на заразяване е изключително рядък;
Нараняване на белия дроб поради огнестрелна рана или друга гръдна травма, която води до мъртви участъци от белодробна тъкан. При възникване на инфекция може да се развие възпаление и след това нагнояване;
Отслабване защитни функциитялото при тежки, продължителни заболявания (например диабет) също е фактор, предразполагащ към появата на патология.

Симптоми

Симптомите на белодробна гангрена са подобни на симптомите на абсцес, но се проявяват по-остро.

Изтощителна треска с температура 39-40 и бързи, повтарящи се промени от 3-5 ⁰C през деня;
Недостиг на въздух, тахикардия (увеличена сърдечна честота до 90 удара в минута или повече);
Признаци на обща интоксикация на тялото: летаргия, сънливост, обилно изпотяване, бледа кожа, втрисане, липса на апетит, синкав цвят на устните и пръстите (цианоза), с обща бледност на назолабиалния триъгълник, главоболие;
Кашлица с отделяне на голям обем храчки (от 600 милилитра до 1 литър на ден) с остра миризма на гниене. Когато храчката се утаи в съда, тя се разделя на 3 части: горната част е лигавица, прозрачна, средната част е пенеста, сивкава на цвят, долната част е зеленикаво-жълта, с частици от белодробна тъкан, гной и примес на кръвта;
Болка при издишване или вдишване на въздух;
Влажни хрипове при слушане на белите дробове;
Треперещ глас, затруднено дишане.

Диагностика

Включва преглед на пациента, рентгеново и ултразвуково изследване на белите дробове, лабораторни изследвания (изследване на урина и кръв, определяне на свойствата и количеството на храчките). При гангрена плевралната пункция (отстраняване на течност от белодробната кухина с игла) е противопоказана поради опасност от възпаление на плеврата.

Изображението показва обширно потъмняване с назъбени ръбове и неравномерна плътност по цялата му повърхност. Рентгеновите лъчи се повтарят в продължение на няколко дни, за да се проследи динамиката на разпространението на некрозата. Динамиката на процеса се проследява и чрез бронхоскопия (със специален гъвкав инструмент (ендоскоп) се прониква в лумена на бронхите и трахеята през устата). Ултразвуковото изследване показва наличието и обема на течността в плевралната кухина.

При изследване на урината се открива съдържание на протеин, което не трябва да присъства, и повишено съдържание на цилиндри (нормално: 1-2 цилиндъра). Биохимични и общ анализкръвта разкрива брой левкоцити, който е значително по-висок от нормалното.

Лечение

Лечението на гангрена на белия дроб трябва да се извършва само в болнични условия. Провежда се интензивна комплексна терапия, включваща: възстановяване на защитните функции на организма и хомеостазата (постоянството на вътрешната среда на организма), въздействие върху огнището на инфекцията и борба с инфекцията като цяло.

От самото начало на лечението се провежда детоксикираща и десенсибилизираща (интравенозно приложение на антиалергични лекарства) терапия. Антибактериалната терапия се състои в използване на поне два антибиотика (цефалоспорини от 2-ро поколение) в граници, няколко пъти по-високи от терапевтичните. Едновременно с антибактериалната терапия се извършва бронхиален дренаж (почистване на бронхите със специален инструмент).

Ако консервативните мерки не са ефективни, е показана хирургична интервенция, състояща се в пълно или частично отстраняване на заразения бял дроб.

Некроза на белия дроб - причини, симптоми и прогноза

Единствената причина за белодробна гангрена, т.е. некроза и гнилостно разлагане на белодробната тъкан, е проникване на гнилостни бактерии в тях. Много често се вдишва въздух, съдържащ такива бактерии, но нормално тялоима способността да ги унищожава и обезврежда. Но при определени условия те се фиксират и разрушават белодробната тъкан, която именно поради наличието на специфични гнилостни бактерии претърпява своеобразно гнилостно разлагане.

Най-често причината за развитието на белодробна гангрена е проникването на органични чужди тела, а именно хранителни частици, в белите дробове. В този случай гнилостните бактерии или навлизат в белите дробове заедно с чуждо тяло, или едва след това проникват в последното и първо причиняват гнилостно разлагане на това тяло, а след това и на съседната белодробна тъкан.

Симптоми и ход на заболяването

Повечето симптоми на белодробна гангрена са пряко свързани с локално белодробно заболяване. Характерни свойствахрачки, сами по себе си, са решаващи за диагнозата.

заразява всичко наоколо.

В някои случаи, с белодробна гангрена, това може да доведе до язва на кръвоносните съдове и тежка хемоптиза.

Всички други белодробни симптоми не са характерни за гангрена. Повечето пациенти се оплакват от кашлица, колики встрани и повече или по-малко тежък задух. Физическият преглед обикновено помага да се определи местоположението на гангренозното гнездо, тъй като физическите симптоми зависят изцяло от местоположението и степента на гангрената.

Що се отнася до общия ход на заболяването, в това отношение се наблюдават изключително големи различия. В тези случаи, при които белодробната гангрена се развива вторично на фона на други заболявания и клиничната картина на заболяването зависи от основното заболяване.

Прогноза за белодробна некроза

Прогнозата зависи преди всичко от съществуващото основно заболяване, но иначе - от степента на лезията, от състоянието на силата на пациента и от възможността за правилна грижа и лечение. Ако процесът в белите дробове е ограничен, тогава значително подобрение може да настъпи дори в много тежки случаи. Винаги обаче трябва да имате предвид възможността за връщане.