استرس ناشی از مجموعه ای از اختلالات روانی غیرقابل برگشت در کودک می تواند باعث ایجاد بیماری های مختلفی در مادر او شود، به عنوان یک محرک برای این روند. یک زنجیره پاتولوژیک ایجاد می شود: بیماری کودک باعث ایجاد استرس روانی در مادرش می شود که به یک درجه یا دیگری باعث شروع بیماری های جسمی یا روانی در او می شود. بنابراین، بیماری کودک، وضعیت روانی او می تواند برای والدین، به ویژه مادران روان زا باشد.
با توجه به داده های ادبیات (V.A.Vishnevsky، 1985، 1987؛ M.M. Kabanov، 1978؛ BB Kovalev، 1979، 1982؛ R.F.Mairamyan، 1974، 1976؛ V.N. Myasishchev، 1960 والدین ما دارای بیماری های مشاهداتی هستند) امکانات. مادران کودکان بیمار از نوسانات فشار خون، بی خوابی، سردردهای مکرر و شدید، نقض تنظیم حرارت شکایت دارند. هر چه کودک بزرگتر می شود، یعنی هر چه وضعیت بیماری زا روانی طولانی تر شود، اختلالات سلامتی در بخشی از مادران بیشتر بروز می کند. رخ می دهد: اختلالات چرخه قاعدگیو یائسگی زودرس؛ سرماخوردگی مکرر و آلرژی؛ بیماری های قلبی عروقی و غدد درون ریز؛ خاکستری شدن واضح یا کامل؛ مشکلات مرتبط با دستگاه گوارش(R.F. Mairamyan, 1976). مشاهدات ما نشان می دهد که مادران کودکان بیمار اغلب از خستگی عمومی، کمبود قدرت و همچنین یک حالت افسردگی عمومی و مالیخولیا شکایت دارند.
البته فعالیت بدنی والدین چنین کودکانی به شدت بالاست، مخصوصاً برای والدینی که کودکان فلج مغزی دارند (کمک بدنی مداوم به کودک هنگام رفت و آمد در خانه، حمل و نقل هفتگی کودک. انواع مختلفحمل و نقل عمومی از خانه تا مدرسه و بازگشت در صورت عدم وجود وسایل کمکی مناسب). مشکلاتی که والدین کودکان عقب مانده ذهنی با آن روبرو هستند، خاص است، زیرا همراهی روزانه کودک به مدرسه (اگر مدرسه شبانه روزی نباشد) و خانه در کلانشهرهای بزرگ زمان زیادی می برد و در برخی موارد از نظر زمانی مطابقت دارد. کل روز کاری
با این وجود، در حضور فعالیت بدنی بسیار زیاد، که بدون شک قدرت را تحلیل می‌برد و بر وضعیت جسمانی والدین تأثیر می‌گذارد، عامل روانی و شدت غیرقابل اندازه‌گیری تجربه نقش اصلی را ایفا می‌کند. همانطور که می دانید، "بیماری زا تجربه ای است که جایگاه مهمی در سیستم رابطه شخصیت با واقعیت دارد" (NI Felinskaya, 1982, p. 16). برای والدین کودکان بیمار، موارد فوق در درجه اول بیماری زا هستند. ویژگی های روانیرشد فرزندانشان: نشانه های رشد نیافتگی فکری، ناتوانی بیرونی، حرکتی و اختلالات گفتاری... «ترومای شوک، و همچنین ترومای طولانی مدت، معمولاً رجیسترهای عاطفی دستگاه ذهنی را لمس می کند و باعث ایجاد اختلالاتی به شکل هیجان زایی می شود» (A. D. Zurabashvili, 1982, p. 14). احساس ترس، شک به خود، اشکال گوناگونافسردگی - همه این شرایط دردناک والدین نه تنها پاسخ شخصیت آنها به تجربه آسیب زا است، بلکه پاسخ کل بدن آنها است.
در میان عوارض یا پیامدهای بلندمدت استرس، برخی از نویسندگان احتمال تغییر در واکنش عصبی روانی ارگانیسم والدین را «به دلیل افزایش آسیب‌پذیری روان‌زا» حتی پس از یک بیماری روان‌زا و احتمال حالت‌های روان‌پریشی باقی‌مانده مشاهده می‌کنند. (BB Kovalev، 1982، ص 12).
به ویژه در این زمینه تأثیری است که بر روی مادران تک تک آسیب های روانی مکرر که دیگر مستقیماً با وضعیت سلامتی و ویژگی های رشدی فرزندشان مرتبط نیست، قابل توجه است. چنین صدماتی می تواند شامل هر دو نوع نسبتاً خفیف باشد - درگیری در حمل و نقل یا فروشگاه، درگیری با مافوق، اخراج از کار، نزاع با بستگان، ترس از اخراج کودک از یک موسسه آموزشی به دلیل افت تحصیلی، و شدیدتر - رفتن شوهر به خانواده دیگر، طلاق، مرگ عزیز... وضعیت آسیب زا جدید توسط چنین والدینی سخت تر، طولانی تر و عمیق تر ارزیابی می شود. به نظر می‌رسد که آنها ضربه‌ای پشت سر هم از زندگی می‌خورند، و هر استرس جدیدی که به روانشان آسیب می‌زند، آنها را پایین‌تر و پایین‌تر می‌اندازد. تأثیر خارجی مکرر، حتی با ماهیت متفاوت - "ضربه دوم"، به گفته ADSperansky (1955) - به شناسایی آن دسته از تخلفاتی که در شرایط دردناک گذشته رخ داده اند، و همچنین ردپای آسیب های روانی طولانی مدت کمک می کند. در زمان اقدام خود منجر به ایجاد واکنش های دردناک نشدند.
معلوم می‌شود که سیستم‌های معکوس تجربیات تحت شرایط خاص می‌توانند بر تجربیات یک لحظه خاص تأثیر بگذارند. مهمترین این شرایط درجه کامل بودن سیستم منقطع تجربیات و اهمیت عاطفی آن است. همانطور که کودکان بیمار بزرگ می شوند، تجربیات مادران آنها فقط می تواند تا حدودی هموار شود، و حتی در این صورت نه همیشه، اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که این تجربه به پایان می رسد و ارتباط آن با زمان حال قطع می شود، همانطور که در برخی موارد در این مورد وجود دارد. بیماران مبتلا به عصبی
تماس با یک محرک سیگنالینگ، که می تواند یکی از عوامل فوق باشد، باعث تکرار تجربه عاطفی دردناک می شود. محرک سیگنال تا حدی سیستم تجربه شده قبلی را تجدید می کند، تنها پس زمینه احساسی را به فعلیت می رساند، در حالی که جزء معنایی فکری سیستم تجربه شده در آگاهی بازتولید نمی شود. ترومای طولانی مدت منجر به نقض مقررات عاطفی و تغییر در سطوح واکنش عاطفی می شود.
در نتیجه صدمات وارده به مادران این دسته، ممکن است بیماری های جسمی مختلفی ایجاد شود. زیرسیستم پیشرو که سطح بیولوژیکی سازگاری (سطح هیپوتالاموس، نورودینامیک) و فرآیندهای روانشناختی دفاع را ترکیب می کند، احساسات است. با توسعه فرآیند روان‌زایی، مکانیسم‌های ناسازگاری خود را به ترتیب متفاوتی نشان می‌دهند و بسته به اینکه فشار بیش از حد در کدام پیوند از سیستم عاطفی رخ داده است. در سطح حفاظت روانی(استرس عاطفی و اجتماعی) این امر منجر به ایجاد حالات عصبی می شود.
با این حال، با توسعه فرآیندهای روان تنی، رابطه معکوس ظاهر می شود - استرس عاطفی-اجتماعی با فرآیندهای دفاع روانی خنثی می شود، عصبی شدن ایجاد نمی شود، و فشار بیش از حد خلاصه می شود و خود را در ناسازگاری سطح فیزیولوژیکی پاسخ نشان می دهد - فروپاشی هیپوتالاموس، که منجر به ناسازگاری جسمی می شود» (NA Mikhailova، 1982، ص 33). این منجر به تشکیل یک دور باطل می شود که در آینده می تواند منجر به عصبی شدن ثانویه شود - واکنش فرد به بیماری.
L. G. Bukina، N. N. Tyatenkova
حفظ و تقویت سلامت کودکان و نوجوانان در حال حاضر اهمیت زیادی پیدا می کند. این مشکل چند وجهی است، زیرا سلامت انسان تحت تأثیر شرایط محیطی، اجتماعی و اقتصادی زندگی و همچنین عوامل بیولوژیکی (جنسیت، قانون اساسی و غیره) قرار دارد. یکی از رویکردهای پیش بینی سلامت، ارزیابی ساختار روان تنی یک فرد است. قابلیت‌های انطباقی و استعداد ابتلا به بیماری‌های مختلف با تعلق به انواع خاصی از قانون اساسی مرتبط است. نوع قانون اساسی یک شاخص جدایی ناپذیر است که توانایی های فیزیکی و عملکردی بدن انسان را مشخص می کند. بیان مورفولوژیکی قانون اساسی سوماتوتیپ است. بر اساس دانش او، می توان به طور دقیق سرعت بلوغ و پیری بدن، ویژگی های واکنش پذیری به تأثیرات مختلف را پیش بینی کرد. محیط خارجی.
هدف از این مطالعه بررسی رابطه بین سطح بود سلامت جسمانیدختران 12-13 ساله با تعلق به یک سوماتوتیپ خاص.
مواد و روش ها
این مطالعه بر روی دانش آموزان دختر 12-13 ساله ساکن شهر یاروسلاول انجام شد. تعداد کل کودکانی که در مطالعه شرکت کردند 506 نفر بود. در طول کار، اندازه گیری طول بدن (DT، سانتی متر)، وزن بدن (MT، کیلوگرم)، دور اندازه گیری شد. قفسه سینهدر طول مکث (HRC، سانتی متر)، ضربان قلب (HR، ضربان / دقیقه)، فشار خون سیستولیک (ABP، میلی متر جیوه) و دیاستولیک (BPP، میلی متر جیوه)، ظرفیت حیاتی ریه ها (VC)، میلی لیتر) و قدرت عضلانی بازوی کار (MCP، کیلوگرم). شاخص های زیر محاسبه شد: شاخص وزن-قد (VRI) - مطابقت وزن بدن با طول، که با جداول صدکی ارزیابی شد. شاخص حیاتی LI = VC: MT (ml / kg)؛ شاخص قدرت
SI = MCP: MT (%); شاخص رابینسون IRob = (HRxS): 100 (conv.unit); شاخص روفیر (IRuf) - واکنش سیستم قلبی عروقیبرای فعالیت بدنی دوز (30 اسکات در دقیقه).
تعیین سطح سلامت جسمانی، که به عنوان یک ویژگی کمی از وضعیت عملکردی بدن درک می شود، طبق روش G.L. Apanasenko انجام شد. ارزیابی کلی سلامت جسمی با تبدیل شاخص‌های کمی (شاخص‌ها) به امتیاز تعیین شد که مجموع آنها مطابق با یک سطح معینپتانسیل انرژی هوازی
تقسیم بندی نوجوانان به گروه های میکرو، مزو و ماکروسوماتیک بر اساس طرح RN Dorokhov و II Bakhrak انجام شد. سوماتوتایپ با مجموع اعداد فاصله صدکی به دست آمده برای طول، وزن بدن و دور قفسه سینه ارزیابی شد: MT + DT + OGK. در میکروسوماتیک، مجموع راهروهای جداول صدک از 11 تجاوز نمی کند، در مزوسوماتیک در محدوده 11 تا 15، در ماکروزوماتیک بالای 16 بود.
تمامی شاخص ها با محاسبه میانگین مقادیر، میانگین خطا، ضریب دانشجویی، تحلیل همبستگی در سطح معنی داری p انجام شد.<0,05.
نتایج و بحث آن
تجزیه و تحلیل سوماتوتایپ‌ها در گروه مورد بررسی نشان داد که دختران مدرسه‌ای با مزوسوماتوتایپ بیشترین سهم را دارند (70.4%)، دختران با میکرو و ماکروزوماتوتیپ بسیار کمتر (به ترتیب 17.5% و 12.1%) هستند. مقادیر متوسط شاخص های مورفولوژیکی و عملکردی در نمونه کلی و همچنین در دختران با انواع مختلف بدن در جدول آورده شده است. یکی
میز 1
شاخص های مورفوفنشنال دختران 12-13 ساله
| نشانگر | میکروسوماتوتیپ | مزوزوماتوتیپ | ماکروزوماتوتیپ | نمونه کامل | آر<0,05 |
| 1 | 2 | 3 | |||
| MT، سانتی متر | 0.7 ± 37.5 | 0.3 ± 44.8 | 0.6 ± 55.0 | 0.3 ± 44.8 | 1-2;1-3;2-3 |
| DT، کیلوگرم | 1.1 ± 146.5 | 0.3 ± 155.3 | 0.6 ± 161.8 | 0.4 ± 154.5 | 1-2;1-3;2-3 |
| OGK، سانتی متر | 0.5 ± 67.6 | 0.3 ± 74.5 | 1.0 ± 82.6 | 0.3 ± 74.3 | 1-2;1-3;2-3 |
| ضربان قلب، ضربان / دقیقه | 80.2 ± 1.2 | 0.6 ± 82.7 | 1.2 ± 85.4 | 0.5 ± 82.6 | 1-2;1-3;2-3 |
| BPD، میلی متر جیوه هنر | 0.7 ± 69.3 | 0.4 ± 67.4 | 0.9 ± 68.2 | 0.3 ± 67.8 | 1-2 |
| ABP، میلی متر جیوه هنر | 1.0 ± 106.5 | 0.5 ± 105.3 | 1.2 ± 105.9 | 0.4 ± 105.6 | - |
| VC، میلی لیتر | 2264.0 ± 38.1 | 2331.6 ± 21.3 | 2422.1 ± 65.8 | 2330.6 ± 18.3 | 1-3 |
| MCP، کیلوگرم | 0.5 ± 20.6 | 0.2 ± 20.2 | 0.6 ± 20.0 | 0.2 ± 20.3 | - |
| زنده | 1.4 ± 61.8 | 0.5 ± 52.5 | 44.5 ± 1.4 | 0.5 ± 53.2 | 1-2;1-3;2-3 |
| SI | 55.9 ± 1.5 | 0.6 ± 45.6 | 1.0 ± 36.3 | 0.6 ± 46.3 | 1-2;1-3;2-3 |
| ایرب | 1.5 ± 85.4 | 0.7 ± 87.2 | 1.7 ± 90.4 | 0.6 ± 87.3 | 1-3; 2-3 |
| IRuf | 0.4 ± 10.5 | 0.2 ± 11.1 | 0.5 ± 11.9 | 0.2 ± 11.1 | 1-3 |
| VRI | -1.2 ± 0.09 | 0.03 ± 0.8- | 0.05 ± 0.2- | 0.03 ± 0.8- | 1-2;1-3;2-3 |
یکی از مهمترین شاخص های وضعیت سلامت کودکان و نوجوانان رشد جسمانی است که برای ویژگی های آن ابتدا شاخص های آنتروپومتریک اندازه گیری و ارزیابی می شود. نتایج نظرسنجی نشان داد که در گروه دختران مدرسه‌ای مورد مطالعه، میانگین طول بدن، وزن بدن و دور سینه در حد متوسط سنی است. تجزیه و تحلیل با در نظر گرفتن سوماتوتیپ نشان می دهد که در دختران با ساختار میکروسوماتیک، مقادیر زیر میانگین غالب است، در حالی که در ماکروسوماتیک - بالاتر از متوسط و بالا. برای دختران با میکرو و مزوسوماتوتیپ، میانگین نسبت وزن به قد مشخص است و نوجوانان - ماکروزوماتیک برای همین شاخص به رده بالاتر از میانگین تعلق دارند. با توجه به رویکرد سنتی برای ارزیابی رشد فیزیکی، دختران میکروسوماتیک سرعت رشد کمتری دارند، مزوسوماتیک - نرمال و ماکروزوماتیک - شتاب می‌یابند. در این مورد، توجه متخصصان توسط نوجوانان با انحراف در سرعت رشد از نرمال جلب می شود. در نمونه مشاهده شده، این 29.6 درصد از دانش آموزان دختر است.
یک شاخص مهم رشد جسمانی ظرفیت حیاتی ریه ها است. ارزیابی نتایج به‌دست‌آمده نشان داد که با تقویت فیزیک، مقادیر مطلق VC افزایش می‌یابد. اگر این شاخص را به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در نظر بگیریم، تصویر متفاوتی مشاهده می شود. محاسبه شاخص حیاتی به عنوان یکی از مهمترین مؤلفه‌های سلامت جسمی نشان داد که نوجوانان از نوع میکروسوماتیک بیشترین مقدار این شاخص را داشتند (جدول 1) که بالاتر از میانگین ارزیابی شد. میانگین مقادیر گروهی VH در مزوسوماتیک با سطح متوسط و در ماکروزوماتیک - به سطح پایین مطابقت دارد. در نتیجه، دختران با تیپ میکروسوماتیک که با توجه به شاخص‌های اصلی رشد جسمانی (وزن بدن، قد و TGC) را می‌توان به گروهی با رشد فیزیکی عقب‌افتاده نسبت داد، از نظر عملکردی نسبت به همسالان خود با شاخص‌های آنتروپومتریک بالاتر رشد کرده‌اند.
مقایسه میانگین داده‌های گروهی در مورد قدرت عضلانی بازو در دختران با انواع مختلف جسمانی تفاوت معنی‌داری را نشان نداد، در حالی که مقادیر شاخص قدرت، که نسبت قدرت بازو به وزن بدن را مشخص می‌کند، در میکروسوماتیک به طور قابل‌توجهی بالاتر بود. دختران و بالا ارزیابی شد. مزوسوماتیک مقادیر متوسط را نشان داد، در ماکروزوماتیک SI پایین تعریف شد.
در گروه مورد مطالعه، دختران مدرسه‌ای با ساختار میکروزومی دارای مقادیر ضربان قلب پایین‌تر و فشار خون دیاستولیک بالایی هستند (جدول 1). ماکروزوماتیک ها به طور قابل توجهی مقادیر ضربان قلب بالاتری دارند. به این معنی که در این حالت عضله قلب در کمترین حالت اقتصادی کار می کند و دامنه توانایی های جبرانی ارگانیسم محدود می شود. تفاوت معنی داری در مقادیر ADS بین دختران با انواع مختلف بدن وجود نداشت.
با ارزش ترین معیار پتانسیل انرژی بدن وضعیت ذخایر سیستم قلبی عروقی است. یکی از مهمترین شاخص های این ذخیره، شاخص رابینسون است که کار سیستولیک قلب را مشخص می کند. هر چه شاخص رابینسون در حالت استراحت کمتر باشد، حداکثر ظرفیت هوازی و در نتیجه سطح سلامت جسمانی فرد بیشتر می شود. داده های ما نشان می دهد که در گروه میکروسوماتیک
ارزیابی فردی از سطح سلامت جسمانی در جدول آورده شده است. 2.
بنابراین، در بین دختران از نوع میکروسوماتیک، افراد با سطح سلامت جسمی متوسط بیشتر از افراد مزوسوماتیک و ماکروزوماتیک بودند. گروهی که نامطلوب‌ترین سطح را داشتند را نوجوانان از نوع ماکروزوماتیک تشکیل می‌دادند که در این میان گروه‌های جسمی دختران مدرسه‌ای بودند.
در نتیجه، ماکروزوماتیک با مقادیر بالای IRob را می توان به گروهی از افراد با ذخایر عملکردی سیستم قلبی عروقی کاهش داد. داده های به دست آمده با نتایج یک نظرسنجی از نوجوانان در شهر ماگادان مطابقت دارد که بر اساس آن شاخص های وضعیت جسمانی و ذخایر سیستم قلبی عروقی در نوجوانان ماکروزوماتیک کاهش می یابد. شاخص Rufier منعکس کننده قابلیت های سازگاری سیستم قلبی عروقی در پاسخ به فعالیت بدنی دوز شده است. در کودکان از همه نوع سوماتوتیپ، IRuf سطح متوسط کمتری از ذخیره عملکردهای قلبی عروقی را نشان داد. نتایج قابل اطمینان بهتری در دختران مدرسه‌ای با هیکل میکروسوماتیک مشاهده شد.
سلامت جسمی یک شاخص جدایی ناپذیر است که برای ارزیابی آن از تعدادی شاخص استفاده می شود. مقادیر متوسط سلامت جسمانی در کل نمونه را می توان پایین توصیف کرد. با این حال، نوجوانان با تیپ های بدنی متفاوت به طور قابل توجهی در سطح سلامت جسمی متفاوت هستند (شکل 1).دختران میکروسوماتیک نمره بالاتری در تعیین سلامت جسمانی دارند که کمتر از حد متوسط ارزیابی شد، در حالی که در مزو- و ماکروزوماتیک - پایین است.
برنج. 1. سطح سلامت جسمانی در دختران با انواع مختلف بدن
جدول 2
سطح سلامت جسمی دختران بسته به نوع جسمی (تعداد معاینه شده، درصد)
سوماتوسکوپیشاخص های (توصیفی).- این داده های معاینه خارجی است. سوماتوسکوپی برای دریافت یک تصور کلی از رشد فیزیکی کودک انجام می شود:
- نوع ساختار بدن به عنوان یک کل و بخش های جداگانه آن، رابطه آنها، تناسب.
- وجود ناهنجاری های عملکردی یا پاتولوژیک.
سوماتوسکوپیشامل می شود:
الف) ارزیابی وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی؛
ب) تعیین میزان رسوب چربی.
ج) ارزیابی مرحله رشد جنسی؛
د) معاینه دندان ها و تهیه فرمول دندانی.
الف) وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی
ستون فقرات
توسعه اسکلت با برداشت کلی از انبوه، عرض شانه ها قضاوت می شود. 3 نوع اسکلت وجود دارد:
1 - نازک یا باریک که با شانه ها و سینه باریک، دست ها و پاهای کوچک مشخص می شود.
2 - تنومند یا پهن که با شانه های پهن، دست ها و پاهای بزرگ مشخص می شود.
3 - متوسط، موقعیت متوسط (متوسط) را اشغال می کند.
ستون فقرات
بین انواع نرمال، لوردوز و کیفوز ستون فقرات تمایز قائل شوید.
ستون فقرات طبیعی در صفحه ساژیتال S شکل است. انحنای دهانه رحم و کمر کوچک و به سمت جلو، برآمدگی قفسه سینه به سمت عقب است.
لوردوتیک با انحنای دهانه رحم کوچک و کمری مشخص مشخص می شود.
در ستون فقرات کیفوز، هم انحنای و هم تحدب به شدت بیان می شود.
بدشکلی ستون فقرات شامل اسکولیوز سمت راست و چپ با درجات مختلف است. انواع اسکولیوز: قفسه سینه، عمومی، سمت چپ، S شکل.
با اسکولیوز درجه I، عدم تقارن خفیف شانه ها و تیغه های شانه وجود دارد. این عیب پایدار نیست، زمانی که عضلات تحت فشار قرار می گیرند صاف می شود.
اسکولیوز درجه II با انحنای پایدار به سمت راست یا چپ، وجود غلتک های جبرانی عضلانی مشخص می شود.
در درجه III، انحناهای عمیق همراه با تغییر شکل قفسه سینه مشاهده می شود.
تغییرات اولیه در ستون فقرات را می توان به روش زیر تشخیص داد: یک انگشت با فشار در امتداد بالای فرآیندهای خاردار مهره ها فشار داده می شود و سپس تغییرات خمیدگی ستون فقرات توسط نوار قرمز جامد حاصل قضاوت می شود.
انواع پوسچر: نرمال، خمیده، لوردوز، کیفوتیک، ایستاده.
تست ترکیبی بینایی و ابزاری برای تشخیص اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی
تست ترکیبی برای تشخیص اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان پیش دبستانی در طول معاینه جمعی شامل موارد زیر است:
تشخیص بصری اختلالات پوسچر (اصلاح آزمون توسط E. Rutkowska، لهستان).
آزمایشی برای تشخیص اختلالات وضعیت بدن؛
تشخیص بصری اسکولیوز واقعی (روش شناسی موسسه مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی به نام N.N. Pirogov)؛
پلانوگرافی در اصلاح غربالگری برای شناسایی کف پای صاف طولی (روش A.V. Sidorova).
1) شناسایی اختلالات وضعیت بدنمستلزم در نظر گرفتن ویژگی های سنی معمولی وضعیت فیزیولوژیکی در کودکان و نوجوانان است. پوسچر با افزایش سن تغییر می کند، و بنابراین، وضعیت صحیح تشخیص داده شده برای بزرگسالان نمی تواند به عنوان مرجع استفاده شود. در فرآیند شکل گیری پوسچر، انواع پوسچر معمولی (عادی) برای یک سن خاص ایجاد می شود که اگر با الگوی وضعیت به اصطلاح "ایده آل" متفاوت باشد، نباید نادرست در نظر گرفته شود. این آزمایش همچنین در نظر می گیرد که ارزیابی وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان نه تنها به تحقیقات ثابت، بلکه پویا (ایستادن و راه رفتن) نیاز دارد.
برای ارزیابی صحیح نتایج معاینه با استفاده از این تکنیک، لازم است ویژگی های سن و جنس وضعیت فیزیولوژیکی را بدانید و آنها را در نظر بگیرید.
به عنوان مثال صفات وضعیت طبیعی کودکان پیش دبستانیموارد زیر: سر کمی به جلو متمایل است، کمربند شانه کمی به سمت جلو جابجا شده است، خارج از سطح قفسه سینه (در نیم رخ). در این حالت ، خط سینه به آرامی به خط شکم می رود که 1-2 سانتی متر بیرون می آید. انحنای ستون فقرات ضعیف است، زاویه شیب لگن کوچک است.
ویژگی های مشخصه حالت طبیعیبرای بچه هاسن مدرسهعبارتند از: سر کمی به سمت جلو به سمت بدن متمایل است، شانه ها به جلو رانده نمی شوند، در سطح قفسه سینه خم شدن جزئی بدن به سمت عقب وجود دارد، تیغه های شانه کمی عقب می مانند، لوردوز کمری به تدریج کاهش می یابد، شکم هنوز بیرون زده است، اما کمتر از کودکان 6-7 ساله مشخص می شود. محور اندام تحتانی در دختران مستقیم یا کمی والگوس (X شکل) است - فاصله بین پاها هنگام مشاهده از جلو تا 2 سانتی متر (2 انگشت) است. در پسران - مستقیم یا کمی واروس (O شکل) - فاصله بین پاها هنگام مشاهده از جلو تا 2 سانتی متر (2 انگشت) است. پایدارترین وضعیت در کودکان 10 ساله مشاهده می شود. تست وضعیت بدن توسط یک پرستار در یک پیش دبستانی یا مدرسه انجام می شود.
معاینه به شرح زیر انجام می شود: پرستار با دانستن ویژگی های وضعیت طبیعی کودکان در سن معاینه، کودک را معاینه می کند و به 10 سوال تست پاسخ می دهد و در کارت آزمون هر کودک بر "بله" یا "خیر" تأکید می کند. مطالعه در وضعیت ایستاده انجام می شود (کودک به شورت خود می پوشد)، اما بدون تمایل به وادار کردن سوژه به ایستادن - کودک باید حالت طبیعی و آشنا داشته باشد.
روش بازرسی:
معاینه جلو، بازوها در امتداد بدن - موقعیت سر، گردن، تقارن شانه ها، استخوان های ترقوه، بدشکلی قفسه سینه، برابری مثلث های کمر، شکل پاها (طبیعی، O - و X شکل)، لگن تقارن تعیین می شود.
معاینه از پهلو، وضعیت بدن، همانطور که از جلو مشاهده می شود، - شکل قفسه سینه، شکم، بیرون زدگی تیغه های شانه، شکل پشت مشخص می شود.
معاینه از پشت (حالت حفظ می شود) - تقارن شانه ها، زوایای تیغه های شانه. تساوی مثلث های کمر، شکل ستون فقرات، شکل پاها (عادی، O و X شکل)، محور پاشنه ها (والگوس یا غیر).
در پایان معاینه، از کودک خواسته می شود تا چندین مرحله را برای شناسایی ناهنجاری های راه رفتن انجام دهد.
2) آزمایش برای تشخیص اختلالات وضعیت بدن
کارت تست اختلال پوسچر
|
1. آسیب آشکار به اندام های حرکتی ناشی از ناهنجاری های مادرزادی، تروما، بیماری | ||
|
2. سر، گردن منحرف از خط وسط. شانه ها، تیغه های شانه، لگن به صورت نامتقارن تنظیم می شوند | ||
|
3. تغییر شکل شدید قفسه سینه - قفسه سینه "کفش ساز"، فرورفته، "مرغ" | ||
|
4. افزایش یا کاهش مشخص | ||
|
انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات: لوردوز گردنی، کیفوز قفسه سینه، لوردوز کمری | ||
|
5. عقب افتادگی شدید تیغه های شانه (تیغه های شانه "pterygoid") | ||
|
6. بیرون زدگی شدید شکم (بیش از 2 سانتی متر از خط سینه) | ||
|
7. نقض محورهای اندام تحتانی (O-شکل یا X-شکل) | ||
|
8. نابرابری مثلث های کمر | ||
|
9. وضعیت والگوس پاشنه ها یا پاشنه ها (محور پاشنه به سمت خارج منحرف شده است) در حالت ایستاده | ||
|
10. انحرافات آشکار در راه رفتن: لنگیدن، "اردک" و غیره. |
با این تست، وضعیت بدن بر اساس درجه بندی های زیر ارزیابی می شود:
1. حالت طبیعی برای یک سن معین - پاسخ منفی به تمام سوالات.
2. اختلالات وضعیت جزئی - پاسخ مثبت به یک یا چند سوال از اعداد 3، 5، 6، 7 شامل. کودکان مبتلا به این انحرافات تحت نظر پزشک پیش دبستانی یا مدرسه هستند.
3. اختلالات وضعیتی شدید - پاسخ مثبت به سوالات 1، 2، 4، 8، 9،10 (یک یا چند). کودکانی که به این گروه اختصاص داده می شوند مشروط به ارجاع اجباری به مشاوره با متخصص ارتوپد هستند.
3) آزمایش برای تشخیص اسکولیوز واقعی
در دهه های اخیر، کودکان به طور فزاینده ای با اسکولیوز واقعی تشخیص داده می شوند. لازم به ذکر است که تنها مواردی که با پیچ خوردگی همراه هستند را می توان چنین اسکولیوز در نظر گرفت. پیچ خوردگی (تورسیا) - چرخش ستون فقرات حول محور عمودی خود، که در آن فرآیندهای خاردار ستون فقرات به یک طرف یا طرف دیگر از سطح میانی منحرف می‌شوند و در هنگام کج شدن بدن برآمدگی قابل مشاهده را تشکیل می‌دهند.
تکنیک اصلی برای تشخیص اسکولیوز ساختاری واقعی، معاینه با خم شدن ستون فقرات و کج شدن تنه به جلو در نظر گرفته می شود. تنه به آرامی کج می شود، در حالی که بازوها آزادانه به پایین آویزان می شوند، پاها صاف می شوند. در صورت وجود اسکولیوز، برآمدگی دنده نامتقارن در ناحیه قفسه سینه و برجستگی عضلانی در ناحیه کمر مشخص می شود. برای تشخیص دقیق تر پیچ خوردگی ستون فقرات، معاینه باید در دو برجستگی انجام شود: جلو و عقب.
از پشت دیده می شودبا کج کردن نیم تنه کودک از خود، می توانید پیچ خوردگی نواحی قفسه سینه و کمری را پیدا کنید.
از جلو دیده می شود،با کج کردن نیم تنه کودک به سمت خود، می توانید پیچ خوردگی نواحی بالای قفسه سینه و سینه را پیدا کنید.
این آزمایش توسط پزشک یا پرستار در یک پیش دبستانی یا مدرسه انجام می شود. همه کودکان مشکوک به اسکولیوز باید به یک متخصص پا ارجاع داده شوند.
اشکال سینه: مسطح، استوانه ای، مخروطی و مختلط.
4) پلان شناسی
پا- ارگان حمایت و حرکت. بین نرمال، (طاقدار)، مسطح و مسطح تمایز قائل شوید.
پلانتوگرافی روشی برای به دست آوردن اثر پا است. برای به دست آوردن چاپ از رنگ های مختلف و پلانتوگراف استفاده می شود.
پلانتوگراف قابی به ارتفاع 2 سانتی متر و ابعاد 40*40 سانتی متر است که روی آن بوم یا کرباس کشیده شده است. یک فیلم پلاستیکی روی آن کشیده شده است. بوم با جوهر قلم چشمه یا جوهر تمبر رقیق شده با آب 1: 1 با یک سواب پنبه مرطوب می شود. یک ورق کاغذ خالی روی زمین، زیر قسمت نقاشی شده پلانتوگراف قرار می گیرد. معاینه شونده با هر دو پا یا به طور متناوب با یک پا یا پای دیگر در وسط قاب، پوشیده از پوشش پلاستیکی می شود. پارچه رنگ شده خم می شود، در تماس با کاغذ در مکان های تحت فشار، و اثر پا بر روی آن باقی می ماند - یک پلانتوگرام. هنگام دریافت پلانتوگرام پا، باید اطمینان حاصل شود که سوژه روی دو پا با بار یکنواخت ایستاده است. هنگام دریافت چاپ جداگانه (برای دانش آموزان بزرگتر با پاهای بزرگ)، یک پا در وسط پلانتوگراف و دیگری در کنار پلانتوگراف روی زمین قرار می گیرد. برای به دست آوردن یک اثر انگشت واضح از پا، پرستار باید انگشتان پا را در حین معاینه به آرامی روی زمین فشار دهد. چاپ امضا شده و خشک می شود و سپس پردازش می شود.
برای معاینه انبوه کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان مدرسه، ارزیابی پلانتوگرام با استفاده از روش V.A. Yaralova-Yaralyantsa با نویسندگان مشترک و Shtrieter.
پردازش پلانتوگرام
با توجه به روش Yaralov-Yarolyants، نتیجه گیری در مورد وضعیت قوس پا بر اساس تجزیه و تحلیل موقعیت دو خط کشیده شده بر روی چاپ انجام می شود (شکل 2).
خط اول وسط پاشنه پا را به فضای بین انگشتی دوم متصل می کند. دومی که از همان نقطه کشیده شده است تا وسط پایه انگشت شست می رود.
یک پای طبیعی با ارتفاع قوس کف پا متوسط مشخص می شود. سطح تکیه گاه کمتر از 1/3 سطح کف پا را اشغال می کند، کانتور ردپا در قسمت میانی با خطوط کشیده شده از وسط پاشنه همپوشانی ندارد.
برنج. 2 ارزیابی پلانتوگرام
الف - پای طبیعی؛
ب - صاف شدن پای;
ب - صافی کف پا.
هنگام تعیین صافی پا، باید 3 درجه را تشخیص داد:
1 درجه- صاف شدن جزئی پا
درجه 2- صافی کف پای متوسط
درجه 3 -کف پای صاف مشخص
هنگامی که پا صاف می شود، اولین خط در داخل ردپا قرار می گیرد، با کف پای صاف، هر دو خط در داخل کانتور ردپا قرار می گیرند (شکل 2).
با افزایش ارتفاع قوس پا (حفاری)، 3 درجه نیز متمایز می شود:
درجه 1- سطح نگهدارنده کمتر از 1/3 را اشغال می کند (حفاری کوچک (عمیق شدن)).
درجه 2- ارتفاع قوس پا به میزان بیشتری افزایش می یابد (حفاری قابل توجه).
درجه 3- قوس پا بسیار بلند (حفاری تلفظ می شود).
کودکانی که کف پای صاف، صاف و حفاری مشخص دارند باید برای مشاوره به متخصص پا مراجعه کنند. معاینه آزمایشی و ارزیابی پلانتوگرام توسط پرستار یک موسسه پیش دبستانی یا مدرسه انجام می شود. پلانتوگرام ها باید در "پرونده پزشکی کودک" (f. شماره 026 / y) یا در "تاریخچه رشد کودک" (f. No. 112 / y) نگهداری شود.
طبق روش استریتردر چاپ به دست آمده، مماس به برجسته ترین نقاط لبه داخلی پا کشیده می شود. عمود از وسط مماس به لبه بیرونی پا بازیابی می شود (شکل 3). سپس درصد طول آن قسمت از عمود را که از روی چاپ رد شده محاسبه کنید (آ)،به تمام طول آن (الف + ب).
اگر تنگه تا 50 درصد طول عمود باشد، پا طبیعی است، 50-60 درصد صاف است، بیش از 60 درصد صاف است.
سرعت به دست آوردن چاپ و سادگی پردازش بعدی امکان استفاده از این روش را برای معاینه انبوه کودکان فراهم می کند.
برنج. 3. نمودار یک رد پا.
آ- عرض تنگی نفس; a + b - عرض پا.
شایع ترین آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی در دانش آموزان مدرسه، تغییر شکل قوس پا - صاف شدن آن است. ما در مورد کف پای صاف طولی صحبت می کنیم، زیرا کف پای صاف عرضی در دوران کودکی نسبتا نادر است.
با اشکال خفیف تغییر شکل قوس پا (کف پای صاف 1 درجه)، شکایات ذهنی، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد. با این حال، برای تعیین به موقع اقدامات ارتوپدی، شناسایی دقیق این اشکال مهم است. نقش اصلی در این امر باید توسط معاینات پیشگیرانه انبوه ایفا شود که در فرآیند آن موضوع ارسال کودک به ارتوپد در حال تصمیم گیری است. در عمل اطفال، به ویژه در معاینات انبوه، وضعیت قوس کف پا اغلب با معاینه مشخص می شود. برای تعیین شکل پا، سطح نگهدارنده آن را بررسی کنید و به عرض تنگه ای که ناحیه پاشنه پا را با جلوی پا متصل می کند توجه کنید. علاوه بر این، به محورهای عمودی تاندون آشیل و پاشنه تحت بار توجه کنید. با پای معمولی، تنگه باریک است، محورهای عمودی در یک خط، به شدت عمود بر سطح پشتیبانی قرار دارند. با پای صاف، تنگه پهن است، خط لبه بیرونی آن تا حدودی محدب است، محورهای عمودی نیز عمود بر سطح پشتیبانی هستند. با کف پای صاف، تنگ تقریباً تمام عرض خود را اشغال می کند، اغلب محور پاشنه با محور تاندون آشیل زاویه ای باز به سمت بیرون را تشکیل می دهد. اما روش معاینه را نمی توان به اندازه کافی عینی برای تشخیص صافی کف پای طولی تشخیص داد.
شکل پاها:معمولی، X شکل و O شکل.
هنگام تعیین این شاخص، آزمودنی پاشنه های خود را کنار هم قرار داده و به حالت ایستاده می ایستد. در حالت عادی، پاها در ناحیه مفاصل زانو لمس می شوند. با O شکل - مفاصل زانو لمس نمی شوند، با X شکل - یک مفصل زانو پس از دیگری می آید.
ب) تعیین درجه رسوب چربی
میزان رسوب چربی در محدوده قابل توجهی در نوسان است و نشان دهنده چاق بودن سوژه است. با شدت تسکین استخوان و ضخامت لایه چربی زیر جلدی (چربی چین) تعیین می شود.
ضخامت چین چربی با انتهای صاف یک قطب نما کشویی، یک خط کش شفاف اندازه گیری می شود. با استفاده از یک دستگاه ویژه برای تعیین ضخامت چین چربی - یک کولیس، می توان نتایج قابل اعتمادتری به دست آورد.
لازم است به توزیع ناهموار بافت چربی به دلیل سن و جنسیت توجه شود.
با توجه به نتایج معاینه، رسوب طبیعی، بیش از حد و ناکافی بافت چربی قابل تشخیص است. در برخی موارد، رسوب چربی ممکن است نامتناسب باشد.
اندازه گیری چین های پوست و چربی (FF) با استفاده از کولیسی انجام می شود که فشار استاندارد 10 گرم بر میلی متر مربع را بر روی FF ایجاد می کند. ضخامت چین چربی در سمت راست بدن در چهار نقطه استاندارد اندازه گیری می شود: در سطح یک سوم میانی شانه بالای عضله دوسر و سه سر، در سطح زاویه پایین کتف راست و در کشاله ران راست 2 سانتی متر بالاتر از وسط رباط اینگوینال.
محقق با دو انگشت دست چپ، تکه ای از پوست را می گیرد: روی اندام ها 2 تا 3 سانتی متر، روی تنه تا 5 سانتی متر، بدون ایجاد درد در سوژه، آن را اندکی می کشد و روی چین ایجاد شده قرار می دهد. ساق کولیس، ضخامت چین را ثابت می کند. چین باید به سرعت گرفته شود، زیرا با فشرده سازی طولانی مدت نازک تر می شود. ضخامت چین باید یکنواخت باشد. اندازه گیری ها با دقت 1 میلی متر انجام می شود. میانگین ضخامت پوست و چین های چربی محاسبه می شود.
هنگامی که با کولیس اندازه گیری می شود، فشرده سازی چین توسط نیروی فنر خود ابزار کنترل می شود. هنگام اندازه گیری با یک خط کش شفاف، نیروی فشرده سازی توسط تورگ طبیعی بافت ها تعیین می شود - چین باید محکم گرفته شود، اما بدون فشرده سازی بافت ها. نتیجه به میلی متر داده می شود، که سپس باید با داده های جدولی مقایسه شود.
ج) ارزیابی مرحله رشد جنسی
از 10 تا 11 سالگی در پسران و از 9 تا 10 سالگی در دختران، هنگام ارزیابی رشد فیزیکی (به طور دقیق تر بیولوژیکی)، لازم است درجه بلوغ را در نظر بگیرید.
درجه رشد جنسی بخشی جدایی ناپذیر از ویژگی های رشد جسمی است و با مجموع رشد ویژگی های جنسی ثانویه تعیین می شود: موهای زائد ناحیه تناسلی و زیر بغل، علاوه بر این، در دختران با رشد غده پستانی و زمان رشد شروع قاعدگی و در پسران با ایجاد مو در صورت، جهش سیب و صدای آدم. رشد این علائم با مراحل مشخص می شود.
ویژگی های جنسی ثانویه در یک توالی خاص ایجاد می شود.
در پسران، بلوغ با تغییر (جهش) در تن صدا (Vox)، سپس رشد موهای ناحیه تناسلی (پوبیس)، سپس افزایش غضروف تیروئید حنجره (لارینکس)، رشد مو در زیر بغل (آکسیلاریس) شروع می شود. ) و موهای صورت (Facies). رشد موهای زیر بغل با رسیدن به مرحله 2-3 رشد موهای ناحیه تناسلی شروع می شود، موهای صورت در مرحله دوم - رشد موهای زیر بغل شروع می شود.
در دختران، بلوغ با رشد غدد پستانی (Mamma) شروع می شود، بعداً موهای ناحیه تناسلی (پوبیس) و زیر بغل (آکسیلاریس) ظاهر می شوند. معیار اصلی بلوغ در دختران، شکل گیری عملکرد قاعدگی (قاعدگی) به ویژه سنی است که اولین قاعدگی در آن برقرار می شود. ظاهر قاعدگی (Me) معمولاً با رشد غدد پستانی تا مرحله III، رشد موهای ناحیه تناسلی تا مرحله II و مراحل اولیه رشد موهای زیر بغل اتفاق می‌افتد. یک چرخه قاعدگی منظم (مز) در دختران سالم در مرحله سوم رشد غدد پستانی و رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل ایجاد می شود. سیکل قاعدگی نامنظم توسط من نشان داده می شود.
افزودن مراحل رشد، از تمام ویژگی های جنسی ثانویه، نمره کل رشد جنسی (BPD) را می دهد.
مراحل رشد موهای ناحیه تناسلی (پوبیس):
مرحله 0 (P0) - بدون مو.
مرحله 1 (P1) - تک کوتاه؛
مرحله 2 (P2) - مو در مرکز ناحیه شرمگاهی، ضخیم، متوسط.
مرحله 3 (РЗ) - در کل مثلث شرمگاهی، ضخیم، طولانی.
مرحله 4 (P4) - در سرتاسر مثلث شرمگاهی، ضخیم، بلند، تا قسمت داخلی ران ها و تا خط سفید شکم (نوع رشد موی مردانه) امتداد دارد.
مراحل رشد مو در زیر بغل (Axillaris):
مرحله 0 (تبر 0) - بدون مو.
مرحله 1 (تبر 1) - مجرد؛
مرحله 2 (تبر 2) - قسمت مرکزی فرورفتگی، ضخیم تر را اشغال می کند.
مرحله 3 (تبر 3) - در تمام سطح زیر بغل، بلند، مجعد قرار دارد.
مراحل موهای زائد صورت (فاسیس):
مرحله 0 (F 0) - بدون مو.
مرحله 1 (F 1) - ظاهر یک فاز ضخیم بالای لب بالایی.
مرحله 2 (F 2) - ظاهر یک فرد سخت روی صورت.
مرحله 3 (F 3) - وجود سبیل و ریش تشکیل شده.
مرحله 2 (V 2) - مرد ثابت.
مراحل رشد سیب آدم (Larinx):
مرحله 1 (L 1) - کانتور نیست، اما به وضوح در لمس بیان می شود.
مرحله 2 (L 2) - اجرا می کند.
مراحل رشد سینه (ماما):
مرحله 1 (Ma 0) - مرحله کودکی؛
مرحله 1 (Ma 1) - نوک پستان در بالای هاله بزرگ قرار می گیرد، غدد ترشح نمی شوند.
مرحله 2 (Ma 2) - هاله بزرگ شده است، همراه با نوک پستان یک مخروط تشکیل می دهد، غدد تا حدودی برجسته هستند.
مرحله 3 (Ma Z) - نوک پستان و آرئول شکل یک مخروط را حفظ می کنند، غدد در یک منطقه بزرگ بلند می شوند.
مرحله 4 (M 4) - مرحله زنانه، غدد اندازه و شکل یک زن بالغ را به خود می گیرند.
درجه بلوغ با فرمولی مشخص می شود که در آن مراحل رشد همه این اجزا ثبت می شود ، به عنوان مثال پسران Ax 3 Р4у یا Ma З Ax 2 РЗу دختران و غیره. بیشترین توجه را باید به توسعه شاخص های Ma و P معطوف کرد.
تبر متغیرترین و در نتیجه کمتر قابل اعتماد است.
بلوغ 4 درجه دارد
مرحله 1 - موهای کوتاه، تک ناحیه تناسلی و زیر بغل. در دختران، نوک پستان از ناحیه آرئول بالا می رود.
مرحله 2 - موها ضخیم تر و بلندتر هستند و در قسمت مرکزی ناحیه تناسلی و زیر بغل قرار دارند. در دختران، آرئول بلند می شود، با نوک پستان مخروطی تشکیل می دهد. پسرها موهای صورت دارند، "صدا می شکند."
مرحله 3 - مو بلند، ضخیم، مجعد است، مثلث شرمگاهی و کل ناحیه زیر بغل را اشغال می کند. در دختران، غده پستانی بلند می شود، نوک پستان و آرئول شکل مخروطی را حفظ می کنند، قاعدگی ظاهر می شود. پسرها موهای صورتشان ضخیم تر و صدای کمی دارند.
مرحله 4 - مو ضخیم است، تمام ناحیه شرمگاهی و زیر بغل را اشغال می کند، در مردان جوان به سمت ران ها و در امتداد خط سفید شکم می رود، موهای ضخیم صورت، صدای کم، در دختران غده پستانی است. تشکیل شده، قاعدگی برقرار می شود.
گاهی اوقات این ترکیب از علائم وجود ندارد. ظهور اولین علائم موهای زائد ناحیه تناسلی و زیر بغل حاکی از شروع بلوغ، برقراری قاعدگی و پرمویی در حدود شروع کامل آن است.
سوماتوسکوپی شامل علائم توصیفی - داده های معاینه خارجی (توسعه ماهیچه ها، میزان رسوب چربی، وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، درجه بلوغ) است.
وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی: ستون فقرات- توسعه آن با برداشت کلی از انبوه عرض شانه ها قضاوت می شود. سه نوع اسکلت وجود دارد: 1 / نازک یا باریک، 2 / متوسط، 3 / عظیم یا پهن.
ستون فقرات عملکرد اصلی حمایت کننده است. به طور معمول، ستون فقرات دارای انحناهای فیزیولوژیکی در صفحه ساژیتال است. در شرایط پاتولوژیک ستون فقرات، انحناها هم در جهت قدامی خلفی (کیفوز، لوردوز) و هم در جهت جانبی (اسکولیوز) امکان پذیر است. بسته به درجه انحنا، اسکولیوز، کیفوز و لوردوز درجات I، II، III متمایز می شوند.
درجه I - اختلالات عملکردی، نقص غیر ثابت که با تنش عضلانی فعال ناپدید می شود.
درجه II - انحنای مداوم که با تنش عضلانی ناپدید نمی شود. هیچ تغییر شکل مشخصی در ستون فقرات و قفسه سینه وجود ندارد.
درجه III - انحنای ثابت ستون فقرات و تغییر شکل قفسه سینه.
پوسچر حالت معمولی است که یک فرد در حالت راحت بایستد. بستگی به شکل ستون فقرات، یکنواختی رشد و تون عضلات تنه دارد. تشخیص وضعیت صحیح، خمیده، کیفوز، لوردوتیک، صاف. برای تعیین وضعیت، مشاهدات بصری بر روی موقعیت تیغه های شانه، سطح شانه ها، موقعیت سر و مطالعات ابزاری نیز انجام می شود.
با حالت خمیده، عمق خم شدن دهانه رحم افزایش می یابد، اما کمر صاف می شود، سر به جلو خم می شود، شانه ها پایین می آیند.
با وضعیت لوردوز، خمیدگی کمر افزایش می‌یابد، خم گردن صاف می‌شود، شکم بیرون زده است، قسمت بالایی بدن کمی به عقب متمایل می‌شود.
با وضعیت کیفوتیک، اندازه خم گردن و کمر افزایش می یابد، پشت گرد است، شانه ها پایین می آیند، سر به جلو متمایل می شود، شکم بیرون زده است.
وضعیت صاف با صاف کردن هر دو منحنی مشخص می شود، پشت صاف می شود، شکم جمع می شود.
شکل قفسه سینه با مشاهده نیم رخ و صورت کامل مشخص می شود. دنده های استوانه ای، مسطح و مخروطی شکل وجود دارد. قفسه سینه می تواند به شکل مخلوط باشد، اشکال پاتولوژیک قفسه سینه وجود دارد (سینه مرغ، "سینه کفاش"، سایر تغییر شکل ها و عدم تقارن ها).
هنگام تعیین شکل پاها، آزمودنی پاشنه های خود را کنار هم قرار داده و به حالت ایستاده می ایستد. در شکل طبیعی، پاها در ناحیه مفاصل زانو لمس می شوند، در حالت O شکل - مفاصل زانو لمس نمی شوند، در شکل X - یک مفصل زانو پس از دیگری می آید.
پا اندام تکیه گاه و حرکت است. کف پای نرمال، صاف و صاف را تشخیص دهید. برای تعیین شکل پا، سطح نگهدارنده آن را بررسی کنید و به عرض تنگه ای که ناحیه پاشنه پا را با جلوی پا متصل می کند توجه کنید. علاوه بر معاینه، از روش های به دست آوردن رد پا (پلنتوگرافی) استفاده می شود و میزان صاف شدن پا به روش استریتر محاسبه می شود. برای انجام این کار، یک مماس بر روی چاپ به دست آمده به برجسته ترین نقاط لبه داخلی پا، از وسط مماس کشیده می شود تا عمود بر لبه بیرونی پا بازگردد. سپس درصد طول آن قسمت از عمود را که از تورفتگی (الف) به کل طول آن (a + b) عبور کرده است محاسبه کنید. اگر تنگه تا 50٪ از طول عمود باشد، پا طبیعی است، 5-60٪ صاف، 60٪ صاف است.
رشد عضلانی - با مقدار بافت عضلانی و خاصیت ارتجاعی آن مشخص می شود.
میزان رسوب چربی با استفاده از قطب نمای کشویی تعیین می شود. علاوه بر این، با شدت تسکین استخوان و ضخامت لایه چربی زیر جلدی تعیین می شود. 3 درجه رسوب چربی وجود دارد: کوچک، متوسط، بزرگ.
درجه بلوغ بخشی جدایی ناپذیر از ویژگی های رشد جسمانی است و با کلیت رشد ویژگی های جنسی ثانویه تعیین می شود. (به سوال 38 مراجعه کنید).
41. تعیین سطح و ویژگی های رشد جسمانی قبل از هر چیز به کمک آنتروپومتری امکان پذیر است.
آنتروپومتری- سیستم اندازه گیری و تحقیق در انسان شناسی ابعاد خطی و سایر مشخصات فیزیکی بدن.
اندازه گیری های آنتروپومتریک بر اساس روش پذیرفته شده عمومی با استفاده از ابزارهای خاص و استاندارد انجام می شود. اندازه گیری شده: قد ایستاده و نشسته، وزن بدن، دور گردن، سینه، کمر، شکم، شانه، ساعد، ران، ساق پا، VC، قدرت پشت و قدرت عضلات دست، قطر - شانه، سینه و تاج لگن ، رسوب چربی.
سطح رشد فیزیکی با استفاده از سه روش استانداردهای آنتروپومتریک، همبستگی و شاخص ها ارزیابی می شود.
استانداردهای آنتروپومتریک- این مقادیر متوسط نشانه های رشد جسمانی است که در طول معاینه تعداد زیادی از افراد، از نظر ترکیب همگن (سن، جنس، حرفه و غیره) به دست می آید. مقادیر متوسط (استاندارد) خصوصیات آنتروپومتریک با روش آمار ریاضی تعیین می شود. برای هر ویژگی، میانگین حسابی (M - mediana) و انحراف معیار (S - sigma) محاسبه می شود که مرزهای گروه همگن (هنجار) را تعیین می کند. بنابراین، به عنوان مثال، اگر میانگین قد دانش آموزان 173 (M) ± 6 (S) سانتی متر باشد، اکثریت افراد مورد بررسی (68-75)٪ رشدی در محدوده 167 (173-6) سانتی متر تا 179 دارند. (173 + 6) سانتی متر.
برای ارزیابی ابتدا تفاوت بین شاخص های موضوع با استانداردهای مشابه مشخص می شود. به عنوان مثال، دانش آموز مورد بررسی دارای قد 181.5 سانتی متر است و میانگین شاخص طبق استانداردها (173 سانتی متر با S = 6 ±)، به این معنی است که رشد این دانش آموز 8.5 سانتی متر بیشتر از میانگین است. سپس تفاوت حاصل با شاخص S تقسیم می شود. برآورد بسته به مقدار ضریب دریافتی تعیین می شود: کمتر - 2.0 (خیلی کم). از - 1.0 تا - 2.0 (کم)؛ از - 0.6 تا - 1.0 (زیر میانگین)؛ از - 0.5 تا +0.5 (متوسط)؛ از + 0.6 تا +1.0 (بالاتر از میانگین)؛ +1.0 تا +2.0 (بالا)، بیش از + 2.0 (بسیار زیاد).
در مثال ما، ضریب 8.5 را دریافت می کنیم: 6.0 = 1.4. در نتیجه، قد دانش آموز مورد بررسی با علامت "بالا" مطابقت دارد.
شاخص های رشد فیزیکی... اینها شاخص های رشد فیزیکی هستند که نشان دهنده نسبت ویژگی های مختلف آنتروپومتریک هستند که در فرمول های ریاضی پیشینی بیان شده اند.
روش شاخص به شما امکان می دهد تخمین های تقریبی از تغییرات تناسب رشد فیزیکی انجام دهید. شاخص - مقدار نسبت دو یا چند علامت آنتروپومتریک. شاخص ها بر اساس رابطه ویژگی های آنتروپومتریک (وزن با قد، ظرفیت ریه، قدرت و غیره) ساخته شده اند. رایج ترین شاخص ها
شاخص رشد براک-بروگش... برای به دست آوردن وزن مناسب، 100 از داده های قد تا 165 سانتی متر کم می شود. با افزایش 165 تا 175 سانتی متر - 105 و با افزایش 175 سانتی متر به بالا - 110. اختلاف حاصل وزن مناسب در نظر گرفته می شود.
شاخص وزن-قد (کوتلت)با تقسیم داده های وزن (بر حسب گرم) بر داده های قد (بر حسب سانتی متر) تعیین می شود. مقادیر متوسط برای مردان 350-400 گرم و برای زنان 325-375 گرم در نظر گرفته می شود.
برای تعیین دقیق تر وزن بدن، باید نوع بدن و وزن ایده آل را در نظر گرفت. شاخص زندگیبا تقسیم شاخص های ظرفیت حیاتی ریه ها (MP) بر وزن بدن (کیلوگرم) تعیین می شود. مقدار متوسط برای مردان 60 (ورزشکار 68-70) میلی لیتر در کیلوگرم، برای زنان - 50 (زنان ورزشکار 57-60) میلی لیتر در کیلوگرم است.
شاخص قدرتاز تقسیم نشانگر استحکام بر وزن بدست می آید و به صورت درصد بیان می شود. مقادیر متوسط به شرح زیر است: قدرت دست مردان (70-75)٪ وزن، زنان - (50-60)٪، ورزشکاران - (75-81)٪، ورزشکاران - (60-70)٪.
ضریب تناسب (KP) را می توان با دانستن طول بدن در دو حالت تعیین کرد:
KP نرمال = (87-92)%. KP هنگام انجام ورزش ارزش خاصی دارد. افراد با CP پایین، همه چیزهای دیگر برابر هستند، مرکز ثقل پایین تری دارند، که به آنها مزیتی را در هنگام انجام تمریناتی که نیاز به ثبات بالای بدن در فضا دارند (اسکی آلپاین، پرش با اسکی، کشتی و غیره) می دهد. افراد با CP بالا (بیش از 92%) در پریدن و دویدن مزیت دارند. در زنان، CP کمی کمتر از مردان است.
شاخص قدرت بیانگر تفاوت بین طول بدن و مجموع وزن بدن و دور سینه در هنگام بازدم است. مثلا با قد 181 سانتی متر , وزن 80 کیلوگرم، دور سینه 90 سانتی متر، این رقم برابر با 181– (80 + 90) = 11 خواهد بود.
در بزرگسالان، اختلاف کمتر از 10 را می توان به عنوان یک هیکل قوی، از 10 تا 20 - خوب، از 21 تا 25 - به طور متوسط، از 26 تا 35 - ضعیف و بالای 36 - به عنوان یک هیکل بسیار ضعیف ارزیابی کرد. .
با این حال، باید در نظر داشت که اگر مقادیر زیاد وزن بدن و دور قفسه سینه با رشد عضلات همراه نباشد، اما نتیجه چاقی باشد، شاخص قدرت بدن می تواند گمراه کننده باشد.
42. ارزیابی رشد جسمانی کودکان و نوجوانان بر اساس یک طرح پیچیده.
· محاسبه سن گذرنامه و تعیین رده سنی.
برای محاسبه سن گذرنامه باید تاریخ تولد را از تاریخ معاینه کودک کم کرد. محاسبات با تعیین تعداد روز و سپس ماه و سال شروع می شود.
مثال محاسبه
تاریخ برگزاری آزمون 10.04.02.
تاریخ تولد 18.06.92
برای محاسبه تعداد روزها، 1 ماه تا 30 روز می گیریم و 18 روز را از 40 روز کم می کنیم، 22 روز می گیریم. برای تعیین تعداد ماه ها، 1 سال تا 12 ماه را می گیریم، به 3 ماه باقی مانده اضافه می کنیم و 6 ماه را از 15 کم می کنیم، 9 ماه می گیریم. برای محاسبه تعداد سالها، سال 1992 را از سال 2001 کم کنید و تعداد سالهای -9 را تعیین کنید. بنابراین، کودک 22 روزه، 9 ماهه، 9 ساله است.
برای تعیین گروه سنی کودکان و نوجوانان از 7 تا 18 سال فاصله زمانی 1 ساله اتخاذ می شود. 7 ساله شامل کودکان از 6 سال 6 ماه تا 7 سال 5 ماه 29 روز، 8 سال - از 7 سال 6 ماه تا 8 سال 5 ماه و 29 روز و غیره می شود (راهنما، صفحه 59).
کودک 22 روزه 9 ماهه 9 ساله متعلق به گروه 10 ساله است.
· ارزیابی سن بیولوژیکی کودک.
ارزیابی سن بیولوژیکی با مقایسه شاخص های رشد فیزیکی کودک مورد بررسی با داده های میانسالی انجام می شود.
ارزیابی هماهنگی حالت مورفو-عملکردی.
ارزیابی هماهنگی حالت مورفو-عملکردی با مقایسه شاخص های رشد فیزیکی کودک مورد بررسی با استانداردهای سن و جنس انجام می شود. نتایج ارزیابی باید در جداول جداگانه برای شاخص های مورفولوژیکی و عملکردی ارائه شود.
برای تعیین میزان رسوب چربی، ارزیابی ضخامت پوست و رسوبات چربی ضروری است.
سلامت جسمانی(سوماتیک) - مهمترین جزء در ساختار پیچیده سلامت انسان است. این با توانایی بدن برای خود تنظیمی تعیین می شود.
سلامت جسمانی حالتی از بدن انسان است که با توانایی سازگاری با عوامل مختلف محیطی، سطح رشد فیزیکی، آمادگی جسمانی و عملکردی بدن برای انجام فعالیت های بدنی مشخص می شود.
درجه سلامت جسمانی یک فرد با استفاده از تکنیک های تشخیص افتراقی خاص به طور قابل اعتماد توسط پزشکی تعیین می شود.
شاخص های سلامت روانتوسط تعدادی از نویسندگان داخلی (گرومباخ A.M.، 1988؛ Tkhostov A.Sh.، 1993؛ Lebedinsky V.V.، 1994؛ Karvasarsky B.D.، 1982 و غیره) ارائه شده است.
با در نظر گرفتن شکایات در مورد سلامت خود شخص، برجسته شوید چهارگروه های مردم:
ü گروه اول - افراد کاملا سالم، بدون شکایت.
ü گروه دوم - اختلالات عملکردی خفیف، شکایات اپیزودیک ماهیت آستنیک-عصبی مرتبط با رویدادهای روانی خاص، تنش مکانیسم های سازگاری تحت تأثیر عوامل منفی میکرو اجتماعی.
ü گروه سوم - افراد با شرایط پیش بالینی و اشکال بالینی در مرحله جبران، شکایات آستنوروتیک مداوم خارج از چارچوب شرایط سخت، فشار بیش از حد مکانیسم های سازگاری (در تاریخچه این گونه افراد، حاملگی، زایمان، دیاتز، ضربه به سر و عفونت های مزمن. )
ü گروه چهارم - اشکال بالینی بیماری در مرحله جبران فرعی، شکست یا شکست مکانیسم های تطبیقی.
گذار از سطح روانی به سطح اجتماعی مشروط است. سلامت روان تحت تأثیر عوامل اجتماعی، خانواده، ارتباط با دوستان و خانواده، کار، اوقات فراغت، تعلقات مذهبی و غیره است. فقط افراد دارای روان سالم احساس می‌کنند که شرکت‌کنندگان فعال در سیستم اجتماعی هستند و سلامت روان معمولاً به عنوان مشارکت در ارتباطات، در تعامل اجتماعی تعریف می‌شود.
معیارهای سلامت روانمبتنی بر مفاهیم "انطباق"، "جامعه پذیری" و "فردسازی" هستند (Abramova G.S., Yudchits Yu.A., 1998).
مفهوم "انطباق "شامل توانایی فرد برای ارتباط آگاهانه با عملکردهای بدن خود (هضم، دفع و غیره) و همچنین توانایی او در تنظیم فرآیندهای ذهنی خود (کنترل افکار، احساسات، تمایلات خود) است. برای سازگاری فردی محدودیت هایی وجود دارد، اما یک فرد سازگار می تواند در شرایط معمول جغرافیایی خود زندگی کند.
اجتماعی شدن تعیین شده توسط سه معیار مربوط به سلامت انسان
ü اولی - با توانایی پاسخگویی به شخص دیگر به عنوان یک برابر همراه است. "دیگری مثل من زنده است."
ü معیار دوم به عنوان واکنش به وجود هنجارهای خاص در روابط با دیگران و تمایل به پیروی از آنها تعریف می شود.
ü سومین معیار این است که فرد چگونه وابستگی نسبی خود را به افراد دیگر تجربه می کند. احساس تنهایی برای هر فردی یک مقدار لازم است و اگر انسان از این میزان تجاوز کند احساس بدی پیدا می کند. معیار تنهایی نوعی همبستگی بین نیاز به استقلال، خلوت از دیگران و جایگاه فرد در میان محیط است.
شخصی سازی، توسط K.G. یونگ، به شما اجازه می دهد شکل گیری رابطه یک فرد را با خودش توصیف کنید. خود شخص ویژگی های خود را در زندگی ذهنی ایجاد می کند، به اصالت خود به عنوان یک ارزش پی می برد و اجازه نمی دهد افراد دیگر آن را از بین ببرند. توانایی تشخیص و حفظ فردیت در خود و دیگران یکی از مهمترین پارامترهای سلامت روان است.
امکانات سازگاری، اجتماعی شدن و فردی شدن برای هر فرد در دسترس است، میزان اجرای آنها بستگی به وضعیت اجتماعی رشد او، آرمان های فرد هنجاری یک جامعه معین در یک لحظه معین دارد.
با این حال، می توان به ناکافی بودن این معیارها برای توصیف کامل نیز پی برد. تصویر سلامت داخلی ... به ویژه، با این واقعیت نیز مرتبط است که هر فرد به طور بالقوه این فرصت را دارد که از بیرون به زندگی خود نگاه کند و آن را ارزیابی کند ( انعکاس ). ویژگی ضروری تجربیات انعکاسی این واقعیت است که آنها برخلاف میل و تلاش های فردی به وجود می آیند. آنها پیش نیازهای زندگی معنوی یک فرد هستند که در آن بر خلاف زندگی ذهنی، نتیجه آن تجربه زندگی به عنوان یک ارزش است.
سلامت معنوی یک فرد، همانطور که بسیاری از روانشناسان تأکید می کنند (A. Maslow، K. Rogers و غیره)، قبل از هر چیز در ارتباط یک فرد با کل جهان ظاهر می شود. این می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد - در دینداری، در احساس زیبایی و هماهنگی، تحسین خود زندگی، لذت از زندگی.
تجاربی که در آن ارتباط با افراد دیگر انجام می شود، انطباق با ایده آل خاص یک فرد و تشکیل دهنده محتوای تصویر درونی سلامت به عنوان یک دیدگاه متعالی و کل نگر از زندگی.
ویژگی های افراد سالم (به گفته A. Maslow):
1) بالاترین درجه درک واقعیت
2) توانایی بیشتر برای پذیرش خود، دیگران و جهان به عنوان یک کل آنگونه که واقعا هستند
3) افزایش خودانگیختگی، بی واسطه بودن
4) توانایی بهتر برای تمرکز روی مشکل
5) جدایی بارزتر و میل آشکار به تنهایی
6) استقلال بیشتر و مخالفت با آشنایی با هر فرهنگ
7) طراوت بیشتر ادراک و غنای واکنش های عاطفی
8) شکستگی های مکرر در اوج تجربه
9) همذات پنداری قوی تر با کل نژاد بشر
10) بهبود در روابط بین فردی
11) ساختار شخصیت دموکراتیک تر
12) خلاقیت بالا
13) تغییرات معین در نظام ارزشی
سلامت اجتماعیدر ویژگی های زیر منعکس می شود: درک کافی از واقعیت اجتماعی، علاقه به دنیای اطراف، سازگاری با محیط فیزیکی و اجتماعی، فرهنگ مصرف، نوع دوستی، همدلی، مسئولیت پذیری در قبال دیگران، دمکراسی در رفتار.
"جامعه سالم" جامعه ای است که سطح "بیماری های اجتماعی" در آن حداقل باشد (Nikiforov GS, 1999).
سلامت اجتماعی شامل:
· اهمیت اجتماعی برخی بیماری ها به دلیل شیوع خسارات اقتصادی ناشی از آنها، شدت آنها (یعنی تهدید موجودیت جمعیت یا ترس از چنین تهدیدی).
· تأثیر ساختار اجتماعی بر علل بیماری ها، ماهیت سیر و پیامدهای آنها (یعنی امکان بهبود یا مرگ).
· ارزیابی وضعیت بیولوژیکی بخش معینی یا کل جمعیت انسانی بر اساس شاخص های آماری یکپارچه که آمارهای اجتماعی را تشکیل می دهند.
بنابراین، زمینه های امیدوارکننده روانشناسی سلامت، مطالعه مکانیسم های سلامت، توسعه تشخیص سلامت (تعیین سطوح سلامت) و حالت های مرزی، نگرش مراقبت های بهداشتی و سیستم پیشگیری به مراجعان سالم است. وظیفه عملی ایجاد تست های ساده و قابل دسترس برای استفاده مستقل برای تعیین سلامت و مراحل اولیه بیماری ها، برای تشکیل انواع برنامه های پیشگیرانه است.
علیرغم این واقعیت که مشکلات سلامت روان به طور فعال توسط روانشناسان داخلی مورد مطالعه قرار گرفته است، روانشناسی سلامت به عنوان یک حوزه دانش جداگانه در خارج از کشور گسترده تر است، جایی که به طور فعال تر در عمل موسسات پزشکی معرفی می شود. در روسیه مدرن، روانشناسی سلامت به عنوان یک جهت علمی جدید و مستقل مرحله شکل گیری خود را طی می کند.
