Стресът, произтичащ от комплекс от необратими психични разстройства при детето, може да причини различни заболявания на майка му, действайки като отключващ фактор за този процес. Възниква патологична верига: заболяването на детето причинява психогенен стрес в майка му, което в една или друга степен провокира развитието на соматични или психични заболявания в нея. По този начин заболяването на детето и неговото психическо състояние могат да бъдат психогенни за родителите, особено за майките.
Според литературни данни (В. А. Вишневски, 1985, 1987; М. М. Кабанов, 1978; В. Б. Ковалев, 1979, 1982; Р. Ф. Майрамян, 1974, 1976; В. Н. Мясищев, 1960) и нашите наблюдения, соматичните заболявания при родителите на болни деца имат следното Характеристика. Майки на болни деца се оплакват от колебливост кръвно налягане, безсъние, често и силно главоболие, нарушения на терморегулацията. Колкото по-голямо става детето, т.е. колкото по-продължителна е психопатогенната ситуация, толкова повече здравословни проблеми се появяват при някои от майките. Има: разстройства менструален цикъли ранна менопауза; чести настинки и алергии; сърдечно-съдови и ендокринни заболявания; изразено или пълно побеляване; проблеми, свързани с стомашно-чревния тракт(R.F. Mayramyan, 1976). Нашите наблюдения показват, че майките на болни деца често се оплакват от обща умора, липса на сила, а също така отбелязват състояние на обща депресия и меланхолия.
Разбира се, физическата активност на родителите на такива деца е изключително висока, особено при родители с деца с церебрална парализа (постоянна физическа помощдете при движение из къщата, ежеседмичен транспорт на детето различни видовеобществен транспорт от дома до училище и обратно при липса на подходящи спомагателни средства). Трудностите, пред които са изправени родителите на деца с умствена изостаналост, имат своя специфика, тъй като ежедневното придружаване на дете до училище (ако не е интернат) и дома в голям метрополис отнема много време и в някои случаи съответства по време на цял работен ден.
Въпреки това, при наличието на огромна физическа активност, която несъмнено изтощава силите и влияе върху соматичното състояние на родителите, психологическият фактор и неизмеримата тежест на преживяването играят първостепенна роля. Както е известно, „патогенен е този опит, който заема значително място в системата на отношенията на индивида с реалността“ (Н. И. Фелинская, 1982, с. 16). За родителите на болни деца преди всичко изброените са патогенни. психологически характеристикиразвитие на техните деца: признаци на интелектуално изоставане, външно увреждане, двигателни и говорни нарушения. „Шоковите наранявания, както и продължителните наранявания, обикновено засягат аффектологичните регистри на психичния апарат и причиняват нарушения под формата на емотиогении“ (А. Д. Зурабашвили, 1982, стр. 14). Чувство на страх, неувереност в себе си, различни формидепресия - всички тези болезнени състояния на родителите са не само отговор на тяхната личност на травматично преживяване, но и защитна реакция на цялото им тяло.
Сред усложненията или дългосрочните последици от стреса някои автори виждат възможността за промени в нервно-психичната реактивност на тялото на родителите „поради повишаване на психогенната „уязвимост“ дори след едно психогенно заболяване и възможността за възникване на остатъчни невротични състояния” (Б. Б. Ковалев, 1982, с. 12).
Особено важно в този контекст е въздействието върху отделните майки на повтаряща се психологическа травма, която вече не е пряко свързана със здравословното състояние и характеристиките на развитието на тяхното дете. Такива наранявания могат да включват както сравнително леки - конфликти в транспорта или в магазин, конфликт с началници, уволнение от работа, кавга с роднини, страх от изключване на дете от образователна институция поради лошо представяне или по-тежки. - съпругът заминава за друго семейство, развод, смърт обичан. Новата травматична ситуация се оценява от такива родители като по-тежка, трайна и дълбока. Те сякаш понасят удар след удар от живота и всеки нов стрес, който травмира психиката им, ги тласка все по-надолу. Повтарящото се външно влияние дори от различно естество - „втори удар“, според А. Д. Сперански (1955 1) - помага да се идентифицират тези нарушения, настъпили по време на минали болезнени състояния, както и следи от дълготрайни психични травми, които не са довели в момента на тяхното действие до развитие на болезнени реакции.
Оказва се, че системите за озвучаване на преживявания по време на определени условияможе да окаже влияние върху изживяването на даден момент. Най-важните от тези условия са степента на завършеност на несвързаната система от преживявания и нейната емоционална значимост. Докато болните деца растат, преживяванията на техните майки могат да бъдат само донякъде изгладени и дори тогава не винаги, но това изобщо не означава, че преживяването приключва и се откъсва от настоящето, както се случва в някои случаи в пациенти с неврози.
Контактът със сигнален стимул, който може да бъде някой от горните фактори, предизвиква повторение на болезненото емоционално преживяване. Сигналният стимул частично обновява предишната опитна система, като актуализира само емоционалния фон, докато интелектуалният семантичен компонент на преживяната система не се възпроизвежда в съзнанието. Дългосрочната психотравма води до нарушаване на емоционалната регулация и промени в нивата на афективна реакция.
В резултат на психологическа травма майките от тази категория могат да развият различни соматични заболявания. Водещата подсистема, която съчетава биологичното ниво на адаптация (хипоталамично, невродинамично ниво) и психологическите процеси на защита, е емоцията. По време на развитието на психогенния процес дезадаптивните механизми се появяват в различна последователност и в зависимост от това в коя част на емоционалната система е настъпило пренапрежението. На ниво психологическа защита(емоционален и социален стрес) това води до развитие на невротични състояния.
„Въпреки това, с развитието на психосоматичните процеси се появява обратната връзка - емоционалният и социален стрес се неутрализират от процесите на психологическа защита, невротизацията не се развива, а пренапрежението се обобщава и се проявява в дезадаптиране на физиологичното ниво на реакция - хипоталамична дезинтеграция, водеща до соматична дезадаптация” (Н. А. Михайлова, 1982, стр. 33). Това води до образуването на порочен кръг, който в бъдеще може да доведе до вторичен невротизъм - реакцията на индивида към болестта.
Л. Г. Букина, Н. Н. Тятенкова
Опазването и укрепването на здравето на децата и юношите в момента придобива голямо значение. Този проблем е многостранен, тъй като човешкото здраве се влияе от околната среда, социално-икономическите условия на живот, както и биологичните фактори (пол, конституция и др.). Един от подходите за прогнозиране на здравето е да се оцени психосоматичната конституция на човек. Адаптивни възможности и предразположеност към различни заболяваниякорелират с принадлежността към определени конституционни типове. Конституционният тип е интегрален показател, който характеризира физическите и функционалните възможности на човешкото тяло. Морфологичният израз на конституцията е соматотип. Въз основа на неговите познания е възможно точно да се предвиди скоростта на съзряване и стареене на тялото, характеристиките на реактивността към различни влияния външна среда.
Целта на това изследване беше да се проучи връзката между нивото соматично здравемомичета на 12-13 години с принадлежност към определен соматотип.
материали и методи
Проучването е проведено върху ученички на възраст 12-13 години, живеещи в Ярославъл. Общият брой на децата, участвали в проучването, е 506. По време на работата бяха направени измервания на телесна дължина (LB, cm), телесно тегло (BW, kg), обиколка гръден кошпо време на пауза (OGK, cm), сърдечна честота (HR, удари/мин.), систолично кръвно налягане (BP, mm Hg) и диастолично (BP, mm Hg), жизнен капацитет (VC), ml) и мускулна сила на работната ръка (MSR, kg). Изчислени са следните индекси: индекс на теглото и височината (WHI) - съответствието на телесното тегло с дължината, което се оценява с помощта на центилни таблици; витален индекс GI=VC:BW(ml/kg);индекс на сила
SI=MSR:MT (%); Индекс на Робинсън IRob = (HRxADS): 100 (условни единици); Индекс на Руфие (IRuf) - реакция на сърдечно-съдовата системаза дозирана физическа активност (30 клякания в минута).
Определянето на нивото на соматично здраве, което се разбира като количествена характеристика на функционалното състояние на тялото, се извършва по метода на G. L. Apanasenko. Общата оценка на соматичното здраве се определя чрез преобразуване на количествени показатели (индекси) в точки, сумата им съответства определено нивоаеробен енергиен потенциал.
Разделянето на подрастващите в групи от микро-, мезо- и макросоматика се извършва съгласно схемата на Р. Н. Дорохов и И. И. Бахрак. Соматотипът се оценява чрез сумата от числата на центилните интервали, получени за дължина, телесно тегло и гръдна обиколка: MT + WT + OGK. За микросоматиката сумата от коридорите на центилните таблици не надвишава 11, за мезосоматиката варира от 11 до 15, за макросоматиката е над 16.
Всички показатели са статистически обработени с изчисляване на средни стойности, грешка на средната стойност, коефициент на Стюдънт и е извършен корелационен анализ при ниво на значимост p<0,05.
Резултати и тяхното обсъждане
Анализът на соматотипите в изследваната група показа, че ученичките с мезосоматотип имат най-голям дял (70,4%), момичетата с микро- и макросоматотип са много по-рядко срещани (съответно 17,5% и 12,1%). Средните стойности на морфофункционалните показатели в общата проба, както и при момичета с различни соматотипове, са дадени в таблица. 1.
маса 1
Морфофункционални показатели на момичета 12-13 години
| Индекс | Микросоматотип | Мезосоматотип | Макросоматотип | Цялата проба | Р<0,05 |
| 1 | 2 | 3 | |||
| MT, cm | 37,5±0,7 | 44,8±0,3 | 55,0±0,6 | 44,8±0,3 | 1-2;1-3;2-3 |
| DT, кг | 146,5±1,1 | 155,3±0,3 | 161,8±0,6 | 154,5±0,4 | 1-2;1-3;2-3 |
| OGK, cm | 67,6±0,5 | 74,5±0,3 | 82,6±1,0 | 74,3±0,3 | 1-2;1-3;2-3 |
| Пулс, удари/мин | 80,2±1,2 | 82,7±0,6 | 85,4±1,2 | 82,6±0,5 | 1-2;1-3;2-3 |
| BP, mmHg Изкуство. | 69,3±0,7 | 67,4±0,4 | 68,2±0,9 | 67,8±0,3 | 1-2 |
| BAP, mm Hg. Изкуство. | 106,5±1,0 | 105,3±0,5 | 105,9±1,2 | 105,6±0,4 | - |
| Жизнен капацитет, мл | 2264.0±38.1 | 2331.6±21.3 | 2422.1±65.8 | 2330.6±18.3 | 1-3 |
| MSR, кг | 20,6±0,5 | 20,2±0,2 | 20,0±0,6 | 20,3±0,2 | - |
| ЖИ | 61,8±1,4 | 52,5±0,5 | 44,5±1,4 | 53,2±0,5 | 1-2;1-3;2-3 |
| SI | 55,9±1,5 | 45,6±0,6 | 36,3±1,0 | 46,3±0,6 | 1-2;1-3;2-3 |
| Irob | 85,4±1,5 | 87,2±0,7 | 90,4±1,7 | 87,3±0,6 | 1-3; 2-3 |
| IRuf | 10,5±0,4 | 11,1±0,2 | 11,9±0,5 | 11,1±0,2 | 1-3 |
| VRI | -1,2±0,09 | -0,8±0,03 | -0,2±0,05 | -0,8±0,03 | 1-2;1-3;2-3 |
Един от най-важните показатели за здравословното състояние на децата и юношите е физическото развитие, което се характеризира предимно с измерване и оценка на антропометричните показатели. Резултатите от проучването показаха, че в изследваната група ученички средните стойности на дължината на тялото, телесното тегло и гръдната обиколка са в рамките на средната възрастова норма. Анализът, отчитащ соматотипа, показва, че при момичетата с микросоматично телосложение преобладават стойности под средните, докато при момичетата с макросоматично телосложение стойностите са над средните и високи. Момичетата с микро- и мезосоматотипи се характеризират със средна степен на съотношение на теглото към височината, а юношите с макросоматика са класифицирани като над средните по същия показател. Според традиционния подход за оценка на физическото развитие микросоматичните момичета имат бавен темп на развитие, мезосоматичните момичета имат нормален темп, а макросоматичните момичета имат ускорен темп. В този случай вниманието на специалистите е привлечено от юноши с отклонения в темпа на развитие от нормалното. В наблюдаваната извадка това са 29,6% от ученичките.
Важен показател за физическото развитие е жизненият капацитет на белите дробове. Оценката на получените резултати разкрива тенденция за увеличаване на абсолютните стойности на жизнения капацитет с увеличаване на силата на тялото. Друга картина се наблюдава, ако вземем предвид този показател на 1 кг телесно тегло. Изчисляването на жизнения индекс като един от най-важните компоненти на соматичното здраве показа, че юношите от микросоматичния тип имат най-висока стойност на този показател (Таблица 1), който е оценен над средното. Средните групови стойности на GI за мезосоматика съответстват на средното ниво, а за макросоматиката съответстват на ниско ниво. Следователно момичетата с микросоматичен тип, които според основните показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и OGK) могат да бъдат класифицирани като група със забавено физическо развитие, са функционално развити по-добре от своите връстници с по-високи антропометрични показатели.
Сравнението на средните групови данни за силата на мускулите на ръцете при момичета от различни соматотипове не разкрива значителни разлики, докато стойностите на индекса на силата, който характеризира съотношението на силата на ръцете към телесното тегло, са значително по-високи при микросоматични момичета и са оценени като високи. Мезосоматиката показва средни стойности; в макросоматиката SI се определя като нисък.
В изследваната група ученичките с микросоматична физика са имали по-ниска сърдечна честота и високо ниво на диастолично кръвно налягане (Таблица 1). Макросоматиката има значително по-високи стойности на пулса. Това означава, че в този случай сърдечният мускул работи в най-икономичен режим и обхватът на компенсаторните възможности на тялото е ограничен. Не са открити значими разлики в стойностите на ADS между момичета с различни соматотипове.
Най-ценният критерий за енергийния потенциал на организма е състоянието на резервите на сърдечно-съдовата система. Един от най-важните показатели за този резерв е индексът на Робинсън, който характеризира систолната работа на сърцето. Колкото по-нисък е индексът на Робинсън в покой, толкова по-висок е максималният аеробен капацитет и съответно нивото на соматично здраве на индивида. Нашите данни сочат, че в групата на микросоматиката
Индивидуалната оценка на нивото на соматично здраве е дадена в табл. 2.
Така сред момичетата от микросоматичния тип по-често имаше хора със средно ниво на соматично здраве, отколкото сред мезо- и макросоматичния тип. Групата с най-неблагоприятно ниво се състои от юноши от макросоматичен тип, включително ученички в соматична група.
Следователно, макросоматични пациенти с високи стойности на IROb могат да бъдат класифицирани като група хора с намалени функционални резерви на сърдечно-съдовата система. Получените данни съвпадат с резултатите от проучване на юноши в Магадан, според които макросоматични юноши имат намалени показатели за физическо състояние и резерви на сърдечно-съдовата система. Индексът на Ruffier отразява адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система в отговор на дозирана физическа активност. При деца от всички соматотипове IRuf показва под средното ниво на резерв на функциите на сърдечно-съдовата система. Значително по-добри резултати се наблюдават при ученички с микросоматична физика.
Соматичното здраве е интегрален показател, за оценката му се използват редица показатели. Средните стойности на соматичното здраве в цялата извадка могат да се характеризират като ниски. Въпреки това, юношите с различни типове тяло се различават значително в нивото на соматично здраве (фиг. 1).Микросоматичните момичета имат по-висок резултат при определяне на соматичното здраве, което е оценено под средното, докато мезо- и макросоматичните момичета имат нисък резултат.
Ориз. 1. Ниво на соматично здраве при момичета с различни соматотипове
таблица 2
Ниво на соматично здраве на момичетата в зависимост от соматотипа (брой изследвани,%)
Соматоскопски(описателни) индикатори- Това са данни от външен оглед. Соматоскопията се извършва, за да се получи обща представа за физическото развитие на детето:
– вида на структурата на тялото като цяло и отделните му части, тяхното съотношение, пропорционалност;
– наличие на функционални или патологични аномалии.
Соматоскопиявключва:
а) оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат;
б) определяне на степента на отлагане на мазнини;
в) оценка на етапа на половото развитие;
г) преглед на зъбите и изготвяне на зъбна формула.
а) Състояние на опорно-двигателния апарат
Гръбнак
За развитието на скелета се съди по общото впечатление за масивност и ширина на раменете. Има 3 вида скелет:
1 – слаб или тесен, характеризиращ се с тесни рамене и гърди, малки ръце и крака.
2 – набит или широк, характеризиращ се с широки рамене, големи ръце и крака.
3 – среден, заема междинно положение (междинен).
гръбначен стълб
Има нормален, лордотичен и кифотичен тип гръбначен стълб.
Нормалният гръбначен стълб в сагиталната равнина има S-образна форма. Шийните и лумбалните извивки са малки и обърнати напред, гръдният конвекситет е обърнат назад.
Lordotic се характеризира с малка цервикална кривина и изразена лумбална кривина.
При кифотичен гръбнак както изкривяването, така и изпъкналостта са рязко изразени.
Гръбначните изкривявания включват дясна и лява сколиоза в различна степен. Видове сколиоза: гръдна, обща, лявостранна, S-образна.
При сколиоза от първа степен се отбелязва лека асиметрия на раменете и лопатките. Дефектът не е постоянен и се изправя при напрежение на мускулите.
Сколиозата от втора степен се характеризира със стабилна кривина надясно или наляво, наличие на мускулни компенсаторни хребети.
При III степен се наблюдават дълбоки изкривявания, придружени с деформация на гръдния кош.
Началните промени в гръбначния стълб могат да бъдат открити по следния начин: с пръст се притискат върховете на спинозните израстъци на прешлените и след това промените в изкривяването на гръбначния стълб се оценяват по образуващата се плътна червена ивица.
Видове поза: нормална, прегърбена, лордозна, кифотична, изправена.
Комбиниран визуален и инструментален тест за идентифициране на мускулно-скелетни нарушения
Комбиниран тест за идентифициране на мускулно-скелетни нарушения при деца в предучилищна възраст по време на масови прегледи включва:
визуално откриване на постурални нарушения (модификация на теста от E. Rutkowska, Полша);
тест за откриване на постурални нарушения;
визуално откриване на истинска сколиоза (метод на Централния институт по травматология и ортопедия "Н. Н. Пирогов");
плантография в скринингова модификация за идентифициране на надлъжно плоскостъпие (метод на A.V. Sidorova).
1) Откриване на постурални нарушенияизисква отчитане на типичните възрастови характеристики на физиологичната поза при деца и юноши; Позата се променя с възрастта и следователно позата, призната за правилна за възрастни, не може да се използва като модел. В процеса на формиране на позата се създават варианти на типични (обичайни) пози за определена възраст, които не трябва да се считат за неправилни, ако се различават от образеца на така наречената "идеална" поза. Тестът също така взема предвид, че оценката на състоянието на опорно-двигателния апарат при деца изисква не само статични, но и динамични изследвания (стоене и ходене).
За да се оценят правилно резултатите от изследване с този метод, е необходимо да се знаят възрастово-половите характеристики на физиологичната поза и да се вземат предвид.
Например черти нормална поза на деца в предучилищна възрастследното: главата е леко наклонена напред, раменният пояс е леко изместен напред, без да излиза извън нивото на гръдния кош (в профил). В този случай линията на гърдите плавно преминава в линията на корема, която изпъква с 1-2 см; Извивките на гръбначния стълб са слабо изразени, ъгълът на наклон на таза е малък.
Характеристики нормална позаза децаучилищна възрастса: главата е леко наклонена напред към тялото, раменете не са избутани напред, на нивото на гърдите има леко извиване на тялото назад, лопатките леко изостават, лумбалната лордоза постепенно намалява, стомахът все още е изпъкнал , но по-слабо изразен, отколкото при деца на 6-7 години. Оста на долните крайници при момичетата е права или леко валгусна (Х-образна) - разстоянието между стъпалата, гледано отпред, е до 2 см (2 пръста); при момчета - права или леко варусна (О-образна) - разстоянието между краката при поглед отпред е до 2 см (2 пръста). Най-стабилна поза се наблюдава при деца на възраст 10 години. Тестов преглед за идентифициране на нарушения на позата се извършва от медицинска сестра в предучилищна институция или училище.
Изследването се извършва по следния начин: познавайки характеристиките на нормалната стойка на децата на изследваната възраст, медицинската сестра преглежда детето и отговаря на 10 тестови въпроса, като подчертава „ДА“ или „НЕ“ в тестовата карта на всяко дете. Изследването се извършва в изправено положение (детето е съблечено до гащи), но без желание да се насилва обектът да стои изправен - детето трябва да заеме естествена, позната поза.
Процедура за проверка:
преглед отпред, ръцете покрай тялото - положение на главата, шията, симетрия на раменете, ключици, деформация на гръдния кош, еднакви триъгълници на талията, форма на краката (нормални, О- и Х- оформен), определя се симетрията на таза.
преглед отстрани, поза, както при гледане отпред, - определят се формата на гърдите, корема, изпъкналостта на лопатките и формата на гърба.
преглед отзад (запазена поза) - симетрия на раменете, ъгли на лопатките. Равенство на триъгълниците на талията, формата на гръбначния стълб, формата на крака (нормална, O- и X-образна), оста на петата (валгус или не).
В края на прегледа детето е помолено да направи няколко стъпки, за да идентифицира смущения в походката.
2) тест за идентифициране на постурални нарушения
ТЕСТОВА КАРТА ЗА ОТКРИВАНЕ НА ПОСТУРАЛНИ НАРУШЕНИЯ
|
1. Явно увреждане на опорно-двигателния апарат, причинено от вродени дефекти, травма, заболяване | ||
|
2. Главата и шията са отклонени от средната линия; раменете, лопатките, таза са монтирани асиметрично | ||
|
3. Тежка деформация на гръдния кош - “обущарски” гръден кош, хлътнал, “пилешки” | ||
|
4. Изразено увеличение или намаляване | ||
|
физиологично изкривяване на гръбначния стълб: цервикална лордоза, гръдна кифоза, лумбална лордоза | ||
|
5. Силно изоставане на лопатките („криловидни“ лопатки) | ||
|
6. Силна изпъкналост на корема (повече от 2 см от линията на гърдите) | ||
|
7. Нарушаване на осите на долните крайници (О-образна или Х-образна) | ||
|
8. Неравенство на триъгълника на талията | ||
|
9. Валгусна позиция на петите или петата (оста на петата е отклонена навън) по време на изправяне | ||
|
10. Явни отклонения в походката: накуцване, „патешко“ и др. |
С помощта на този тест стойката се оценява според следните степени:
1. Нормална поза за дадена възраст - отрицателни отговори на всички въпроси.
2. Леки нарушения на позата - положителни отговори на един или повече въпроси от номера 3, 5, 6, 7 включително. Децата с тези отклонения подлежат на наблюдение от лекар в предучилищна институция или училище.
3. Тежки постурални нарушения - положителни отговори на въпроси 1, 2, 4, 8, 9,10 (един или повече). Децата от тази група подлежат на задължително насочване за консултация с ортопед.
3) тест за идентифициране на истинска сколиоза
През последните десетилетия все по-често се диагностицира истинска сколиоза при деца. Трябва да се отбележи, че само тези, придружени с усукване, могат да се считат за такива сколиози. Торсията (torsia) е ротация на гръбначния стълб спрямо собствената му вертикална ос, при която спинозните процеси на гръбначния стълб се отклоняват в една или друга посока от средната равнина, образувайки изпъкналост, видима при накланяне на торса.
Основната техника за идентифициране на истинска, структурна сколиоза е изследване с флексия на гръбначния стълб и накланяне на торса напред. Торсът се накланя бавно, като ръцете висят свободно надолу, а краката са изправени. При наличие на сколиоза се определя асиметрична изпъкналост на ребрата в гръдната област и мускулна ролка в лумбалната област. За по-точно идентифициране на усукването на гръбначния стълб изследването трябва да се извърши в две проекции: предна и задна.
Погледнато отзадКато наклоните торса на детето от себе си, можете да откриете усукване на тораколумбалната и лумбалната област.
Когато се гледа отпред,Като наклоните торса на детето към себе си, можете да откриете усукване на горната част на гръдния кош и гръдния кош.
Този тестов преглед се извършва от лекар или фелдшер в предучилищна институция или училище. Всички деца със съмнение за сколиоза трябва да бъдат насочени към ортопед.
Форми на гърдите: плоски, цилиндрични, конични и смесени.
4) плантография
Крак- орган на опора и движение. Има нормални, (сводести), сплескани и плоски.
Плантографията е метод за получаване на отпечатъци от крака. За получаване на отпечатъци се използват различни багрила и плантограф.
Плантографът е рамка с височина 2 см и размери 40х40 см, върху която е опънато платно или чул. Върху него се опъва пластмасов филм. С помощта на памучен тампон платното се навлажнява с мастило за писалка или печат, разредено 1:1 с вода. На пода под боядисаната страна на плантографа се поставя празен лист хартия. Обектът стои с двата крака или последователно с единия или другия крак в средата на рамката, покрита с пластмасово фолио. Боядисаната тъкан се огъва, влизайки в контакт с хартията в точките на натиск, и оставя отпечатъци върху нея - плантограма. При получаване на плантограма на краката е необходимо да се гарантира, че обектът стои на два крака с равномерно натоварване. При отделно вземане на отпечатъци (за по-големи ученици с големи крака) единият крак се поставя в средата на плантографа, а другият до плантографа, на пода. За да се получи ясен отпечатък от пръстите на краката, медицинската сестра трябва леко да притисне пръстите на краката на изследваното лице към пода по време на прегледа. Отпечатъкът се подписва и изсушава преди обработка.
За масови прегледи на деца в предучилищна и училищна възраст е най-удобно да се оцени плантограмата по метода на V.A. Яралов-Яралянц и др., Щритер.
Обработка на плантограма
Според метода на Яралов-Яролянц, заключение за състоянието на свода на стъпалото се прави въз основа на анализ на позицията на две линии, начертани върху отпечатъка (фиг. 2).
Първата линия свързва средата на петата с второто интердигитално пространство; втората, изтеглена от същата точка, преминава към средата на основата на палеца.
Нормалното стъпало се характеризира с умерена височина на плантарната дъга. Поддържащата повърхност заема по-малко от 1/3 от плантарната повърхност, контурът на отпечатъка на стъпалото в средната част не се припокрива с линиите, начертани от средата на петата.
Ориз. 2 Плантограма оценка
А – нормално стъпало;
B - сплескано стъпало;
B - плоско стъпало.
При определяне на плоскостта на стъпалото трябва да се разграничат 3 степени:
1 степен- леко сплескване на стъпалото.
2-ра степен- умерено плоскостъпие.
3-та степен -изразени плоски крака.
При сплескано стъпало първата линия е разположена вътре в отпечатъка, при плоско стъпало и двете линии са разположени вътре в контура на отпечатъка на стъпалото (фиг. 2).
С увеличаване на височината на свода на стъпалото (изкоп) се разграничават и 3 степени:
1-ва степен- опорната повърхност заема по-малко от 1/3 (малък изкоп (вдълбочаване));
2-ра степен- височината на свода на стъпалото се увеличава в по-голяма степен (забележимо изкопаване);
3-та степен- много висок свод на стъпалото (изразена екскавация).
Децата със сплескани, плоски стъпала и силно изкривяване трябва да бъдат насочени към ортопед за консултация. Тестов преглед и оценка на плантограмата се извършва от медицинска сестра в предучилищна институция или училище. Плантограмите трябва да се съхраняват в „Медицинския картон на детето“ (формуляр № 026/u) или в „История на развитието на детето“ (формуляр № 112/u).
По метода на СтритерНа получения отпечатък се начертава допирателна към най-изпъкналите точки на вътрешния ръб на крака. От средата на допирателната се възстановява перпендикуляр към външния ръб на ходилото (фиг. 3). След това изчислете процента на дължината на тази част от перпендикуляра, който е преминал през отпечатъка (А),до цялата му дължина (a+b).
Ако провлакът е до 50% от дължината на перпендикуляра, стъпалото е нормално, 50-60% е сплескано, а над 60% е плоско.
Скоростта на получаване на отпечатъци и лекотата на последваща обработка позволяват използването на този метод за масово изследване на деца.
Ориз. 3. Диаграма на отпечатъка.
А- ширина провлак; a+b – ширина на крака.
Най-честата патология на опорно-двигателния апарат при децата в училищна възраст е деформацията на свода на стъпалото - неговото сплескване. Говорим за надлъжно плоскостъпие, тъй като напречното плоскостъпие в детска възраст е сравнително рядко.
При леки форми на деформация на свода на стъпалото (плоскостъпие от 1-ва степен) субективните оплаквания като правило отсъстват. Въпреки това, за навременното предписване на ортопедични мерки, идентифицирането на тези конкретни форми е важно. Водеща роля в това трябва да играят масовите профилактични прегледи, по време на които се решава въпросът за насочване на детето към ортопед. В педиатричната практика, особено при масови прегледи, най-често чрез преглед се установява състоянието на свода на ходилото. За да определите формата на крака, огледайте опорната му повърхност и обърнете внимание на ширината на провлака, свързващ областта на петата с предната част на крака. Освен това обърнете внимание на вертикалните оси на ахилесовото сухожилие и петата по време на натоварване. При нормален крак провлакът е тесен, вертикалните оси са разположени по една и съща линия, строго перпендикулярна на повърхността на опората. При сплескано стъпало провлакът е широк, линията на външния му ръб е донякъде изпъкнала, вертикалните оси също са перпендикулярни на повърхността на опората. При плоско стъпало провлакът заема почти цялата ширина на стъпалото; често оста на петата с оста на ахилесовото сухожилие образува ъгъл, отворен навън. Но методът на изследване не може да се счита за достатъчно обективен, за да се диагностицира надлъжно плоскостъпие.
Форми на краката:нормални, Х-образни и О-образни.
При определяне на този показател субектът събира петите си заедно и стои прав. В нормална форма краката се докосват в коленните стави. При О-образна форма коленните стави не се допират, при Х-образна форма едната колянна става минава зад другата.
б) Определяне на степента на отлагане на мазнини
Степента на отлагане на мазнини варира в значителни граници и показва затлъстяването на субекта. Определя се от тежестта на костния релеф и дебелината на подкожния мастен слой (мастна гънка).
Дебелината на мастната гънка се измерва с тъпи краища на плъзгащ се пергел и прозрачна линийка. По-надеждни резултати могат да се получат с помощта на специално устройство за определяне на дебелината на мастната гънка - шублер.
Необходимо е да се вземе предвид неравномерното разпределение на мастната тъкан поради възрастта и пола.
Според резултатите от изследването може да се идентифицира нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мастна тъкан. В някои случаи отлагането на мазнини може да бъде непропорционално.
Измерването на кожно-мастните гънки (SFA) се извършва с помощта на дебеломер, който осигурява стандартно налягане върху SFA от 10 g/mm 2. Дебелината на кожно-мастната гънка се измерва от дясната страна на тялото в четири стандартни точки: на нивото на средната трета на рамото над мускулите на бицепса и трицепса, на нивото на долния ъгъл на дясното рамо острие и в дясната слабинна област на 2 см над средата на ингвиналния лигамент.
Изследователят хваща участък от кожата с два пръста на лявата си ръка: на крайниците 2-3 см, на торса до 5 см, без да причинява болка на субекта, издърпва го леко и поставя крак на шублер върху получената гънка , фиксиране на дебелината на гънката. Гънката трябва да се вземе бързо, тъй като при продължителна компресия тя става по-тънка. Гънката трябва да е еднаква по дебелина. Измерванията се извършват с точност до 1 мм. Изчислява се средната дебелина на кожно-мастната гънка.
При измерване с шублер компресията на гънката се регулира от силата на пружината на самия уред. При измерване с прозрачна линийка силата на натиск се определя от естествения тургор на тъканите - гънката трябва да се хваща плътно, но без да се притискат тъканите. Резултатът се дава в милиметри, които след това трябва да се сравнят с табличните данни.
в) Оценка на етапа на полово развитие
Започвайки от 10-11 години при момчетата и от 9-10 години при момичетата, при оценката на физическото (по-точно биологичното) развитие е необходимо да се вземе предвид степента на пубертета.
Степента на сексуално развитие е неразделна част от характеристиките на физическото развитие и се определя от съвкупността от развитието на вторичните полови белези: окосмяване по пубиса и подмишниците, освен това при момичетата от развитието на млечната жлеза. жлеза и времето на поява на менструация, а при момчетата от развитието на лицевото окосмяване, адамовата ябълка и гласовите мутации. Развитието на тези характеристики се отличава на етапи.
Вторичните полови белези се развиват в определена последователност.
При момчетата пубертетът започва с промяна (мутация) в тембъра на гласа (Vox), след това има растеж на пубисното окосмяване (Pubis), след това увеличаване на тироидния хрущял на ларинкса (Larinx), растеж на косата в подмишниците (Axillaris) и лице (Facies). Аксиларното окосмяване започва, когато се достигне стадий 2-3 на пубисното окосмяване, окосмяването по лицето започва от стадий II - окосмяване под мишниците.
При момичетата пубертетът започва с развитието на млечните жлези (Mamma), последвано по-късно от растежа на пубисното окосмяване (Pubis) и окосмяването под мишниците (Axillaris). Водещият критерий за пубертета на момичетата е формирането на менструалната функция (менструация), по-специално възрастта, на която настъпва първата менструация. Появата на мензис (Ме) обикновено настъпва с развитието на млечните жлези до стадий III, растежа на пубисното окосмяване до стадий II и началните етапи на растежа на аксиларното окосмяване. Редовен менструален цикъл (РЕЦ) се установява при здрави момичета в III стадий на развитие на млечните жлези и окосмяване в пубисната и аксиларната област. Нередовен менструален цикъл се обозначава с мен.
Добавянето на етапите на развитие и всички вторични полови характеристики дава общата оценка на сексуалното развитие (DSD).
Етапи на развитие на пубисното окосмяване (пубис):
Етап 0 (P0) - без окосмяване;
Етап 1 (P1) - единични къси;
Етап 2 (P2) – окосмяване в центъра на пубиса, гъсто, умерено;
Етап 3 (RZ) - върху целия триъгълник на пубиса, дебел, дълъг;
Етап 4 (P4) - по целия триъгълник на пубиса, дебел, дълъг, разпространяващ се до вътрешната повърхност на бедрата и нагоре по бялата линия на корема (мъжки тип окосмяване).
Етапи на развитие на космите в подмишницата (Axillaris):
Етап 0 (Ax 0) – без коса;
Етап 1(Ax 1) – единичен;
Етап 2 (Ax 2) - заемат централната част на вдлъбнатината, по-плътни;
Етап 3 (Ax 3) - разположени по цялата повърхност на подмишницата, дълги, къдрави.
Етапи на растеж на космите по лицето (Facies):
Етап 0 (F 0) – без коса;
Етап 1 (F 1) - появата на плътен пух над горната устна;
Етап 2 (F 2) - появата на отделни твърди петна по лицето;
Етап 3 (F 3) - наличие на оформени мустаци и брада.
Етап 2 (V 2) - установен мъж.
Етапи на развитие на адамовата ябълка (ларинкса):
Стадий 1 (L 1) - не е контуриран, но ясно изразен при палпация;
Етап 2 (L 2) – изпъква.
Етапи на развитие на гърдите (Mamma):
Етап 1 (Ma 0) – етап на детството;
Етап 1 (Ma 1) - зърното е повдигнато над изолата, жлезите не са изпъкнали;
Етап 2 (Ma 2) - изолата е увеличена, образува конус заедно със зърното, жлезите са леко изпъкнали;
Етап 3 (Ma Z) - зърното и изолата запазват формата на конус, жлезите са повдигнати на голяма площ;
Етап 4 (М 4) – женски стадий, жлезите придобиват размер и форма, характерни за възрастна жена.
Степента на пубертета се обозначава с формула, която записва етапите на развитие на всички тези компоненти, например Ax 3 P4 за момчета или Ma 3 Ax 2 R3 за момичета и т.н. Най-голямо внимание следва да се обърне на разработването на показателите Ma и P;
Индикаторът Axe е най-променливият и следователно по-малко надежден.
Има 4 степени на пубертета
Етап 1 - късо единично окосмяване на пубиса и аксиларната област; При момичетата зърното се издига над ареолата.
Етап 2 - косата е по-дебела и дълга, разположена в централната част на пубиса и подмишницата; при момичетата изолата е повдигната и образува конус заедно със зърното; Момчетата развиват окосмяване по лицето и гласът им се „чупи“.
Етап 3 - косата е дълга, гъста, къдрава, заемаща срамния триъгълник и цялата аксиларна област; при момичетата млечната жлеза се повдига, зърното и изолата запазват формата на конус, появява се менструация; Момчетата имат по-гъсто окосмяване по лицето и по-нисък глас.
4 стадий - гъсто окосмяване, заемащо цялата срамна област и подмишницата, при момчетата стига до ханша и по бялата линия на корема, гъсто окосмяване по лицето, нисък глас, при момичетата е оформена млечна жлеза, установена е менструация.
Понякога такава комбинация от знаци липсва. Появата на първите признаци на окосмяване по пубиса и в подмишниците показва началото на пубертета, установяването на менструация и гъста коса показва пълното му начало.
Соматоскопията включва описателни признаци - данни от външен преглед (развитие на мускулите, степен на отлагане на мазнини, състояние на опорно-двигателния апарат, степен на пубертет).
Състояние на опорно-двигателния апарат: Гръбнак- за развитието му се съди по общото впечатление от масивната ширина на раменете. Има три вида структура на костите: 1/тънка или тясна, 2/средна, 3/масивна или широка.
Гръбначен стълб - изпълнява основната поддържаща функция. Обикновено гръбначният стълб има физиологични извивки в сагиталната равнина. При патологични състояния на гръбначния стълб са възможни изкривявания както в предно-задна посока (кифоза, лордоза), така и странично (сколиоза). В зависимост от степента на изкривяване се разграничават сколиоза, кифоза и лордоза от I, II, III степен.
I степен - функционално увреждане, нефиксиран дефект, който изчезва с активно мускулно напрежение.
II степен - постоянна кривина, която не изчезва с мускулно напрежение; Няма изразени деформации на гръбначния стълб и гръдния кош.
III степен - изразена фиксирана кривина на гръбначния стълб и деформация на гръдния кош.
Позата е обичайната поза на небрежно стоящ човек. Зависи от формата на гръбначния стълб, равномерността на развитие и тонуса на мускулите на торса. Позата се класифицира на правилна, прегърбена, кифотична, лордозна и изправена. За определяне на стойката се извършват визуални наблюдения на позицията на лопатките, нивото на раменете, позицията на главата, както и инструментални изследвания.
При прегърбена стойка дълбочината на шийната извивка се увеличава, но лумбалната извивка се изглажда, главата е наклонена напред и раменете са спуснати.
При лордозна стойка лумбалната извивка се увеличава, цервикалната извивка се изглажда, стомахът е изпъкнал, а горната част на тялото е леко наклонена назад.
При кифотична поза се увеличава големината както на цервикалната, така и на лумбалната извивка, гърбът е кръгъл, раменете са спуснати, главата е наклонена напред и стомахът е изпъкнал.
Изправената стойка се характеризира с изглаждане на двете извивки, гърбът е прав, коремът е прибран.
Формата на гърдите се определя при поглед в профил и отпред. Гърдите са цилиндрични, плоски и конични. Гръдният кош може да бъде със смесена форма, има патологични форми на гръдния кош (пилешки гърди, "обущарски гърди", други деформации и асиметрии).
При определяне на формата на краката, изпитваният събира петите си и стои прав. При нормална форма краката се допират в коленните стави, при О-образна форма коленните стави не се докосват, при Х-образна форма едната колянна става се припокрива с другата.
Ходилото е орган на опора и движение. Има нормални, сплескани и плоски стъпала. За да определите формата на крака, огледайте опорната му повърхност и обърнете внимание на ширината на провлака, свързващ областта на петата с предната част на крака. В допълнение към изследването се използват методи за получаване на отпечатъци (плантография) и се изчислява степента на сплескване на стъпалото по метода на Стрийтер. За да направите това, начертайте допирателна върху получения отпечатък до най-изпъкналите точки на вътрешния ръб на стъпалото и от средата на допирателната възстановете перпендикуляр към външния ръб на стъпалото. След това изчислете процентното съотношение на дължината на тази част от перпендикуляра, преминала през отпечатъка (a), към цялата му дължина (a + b). Ако провлакът е до 50% от перпендикулярната дължина, стъпалото е нормално, 5-60% е сплескано, 60% е плоско.
Мускулното развитие се характеризира с количеството мускулна тъкан и нейната еластичност.
Степента на отлагане на мазнини се определя с помощта на плъзгащ се компас. Освен това се определя от тежестта на костния релеф и дебелината на подкожния мастен слой. Има 3 степени на отлагане на мазнини: малка, средна, голяма.
Степента на пубертета е неразделна част от характеристиките на физическото развитие и се определя от съвкупността от развитие на вторичните полови белези. (вижте въпрос 38).
41. Нивото и характеристиките на физическото развитие могат да бъдат определени преди всичко с помощта на антропометрия.
Антропометрия– система от измервания и изследвания в антропологията на линейните размери и други физически характеристики на тялото.
Антропометричните измервания се извършват по общоприети методи с помощта на специални стандартни инструменти. Измерват се: ръст в изправено и седнало положение, телесно тегло, обиколка на шията, гърдите, талията, корема, рамото, предмишницата, бедрото, подбедрицата, витален капацитет, сила на гърба и сила на мускулите на ръцете, диаметри на рамото, гърдите и таза, отлагане на мазнини.
Нивото на физическо развитие се оценява по три метода: антропометрични стандарти, корелация и индекси.
Антропометрични стандарти– това са средните стойности на признаци на физическо развитие, получени при изследване на голям контингент хора, хомогенни по състав (възраст, пол, професия и др.). Средните стойности (стандарти) на антропометричните характеристики се определят по метода на математическата статистика. За всяка характеристика се изчисляват средната аритметична (M - медиана) и стандартното отклонение (S - сигма), което определя границите на хомогенна група (норма). Така например, ако средният ръст на учениците е 173 (M) ± 6 (S) cm, тогава по-голямата част от анкетираните (68–75)% имат височина от 167 (173-6) cm до 179 ( 173+6) см.
За оценка първо се определя разликата между показателите на субекта и подобни стандартни показатели. Например, ученикът, който се изследва, има ръст 181,5 cm и среден по стандартите (173 cm при S = ± 6), което означава, че ръстът на този ученик е с 8,5 cm повече от средния. След това получената разлика се разделя на показателя S. Резултатът се определя в зависимост от стойността на полученото частно: по-малко - 2,0 (много ниско); от - 1.0 до - 2.0 (ниска); от - 0,6 до - 1,0 (под средното); от - 0,5 до +0,5 (средно); от + 0,6 до +1,0 (над средното); от +1.0 до +2.0 (високо), повече от +2.0 (много високо).
В нашия пример получаваме частното 8,5: 6,0 = 1,4. Следователно ръстът на изпитвания ученик отговаря на оценката „висок“.
Показатели за физическо развитие. Това са показатели за физическо развитие, представляващи съотношението на различни антропометрични характеристики, изразени в априорни математически формули.
Методът на индекса позволява да се правят приблизителни оценки на промените в пропорционалността на физическото развитие. Индексът е стойността на съотношението на две или повече антропометрични характеристики. Индексите се основават на връзката на антропометричните характеристики (тегло с височина, жизнен капацитет на белите дробове, сила и др.) Различните индекси включват различен брой характеристики: прости (два знака), сложни - повече. Най-често срещаните индекси.
Височинен индекс на Broca-Brugsch. За да получите правилното тегло, извадете 100 от данните за височината до 165 см; с ръст от 165 до 175 см - 105, а с ръст 175 см и повече - 110. Получената разлика се счита за подходящо тегло.
Индекс на теглото и височината (Quetelet)определен чрез разделяне на данните за теглото (в g) на данните за височината (в cm). Средните стойности са 350–400 g за мъжете и 325–375 g за жените.
За да определите по-точно телесното тегло, е необходимо да вземете предвид вашия тип тяло и идеалното тегло. Индекс на животаопределя се чрез разделяне на жизнения капацитет (LC) на телесното тегло (kg). Средната стойност за мъже е 60 (атлет 68–70) ml/kg, за жени – 50 (атлет 57–60) ml/kg.
Индекс на якостполучен чрез разделяне на показателя за якост на тегло и изразяването му като процент. Следните стойности се считат за средни: силата на ръката на мъжете (70–75)% от теглото, жените – (50–60)%, спортистите – (75–81)%, спортистите – (60–70)%.
Коефициентът на пропорционалност (CP) може да се определи, като се знае дължината на тялото в две позиции:
Обикновено CP = (87–92)% . CP има определено значение при спортуване. Лицата с нисък CP имат при равни други условия по-нисък център на тежестта, което им дава предимство при изпълнение на упражнения, изискващи висока стабилност на тялото в пространството (ски алпийски дисциплини, ски скокове, борба и др.). Лицата с висок CP (повече от 92%) имат предимство при скачане и бягане. Жените имат малко по-нисък CP от мъжете.
Индикаторът за сила на изграждането изразява разликата между дължината на тялото и сумата от телесното тегло и гръдната обиколка при издишване. Например с височина 181 см , тегло 80 кг, гръдна обиколка 90 см, тази цифра ще бъде 181–(80+90) = 11.
При възрастни разлика от по-малко от 10 може да се оцени като силно телосложение, от 10 до 20 като добро, от 21 до 25 като средно, от 26 до 35 като слабо и повече от 36 като много слабо телосложение.
Трябва обаче да се има предвид, че индикаторът за физическа сила може да бъде подвеждащ, ако големите стойности на телесното тегло и гръдната обиколка не са свързани с развитието на мускулите, а са следствие от затлъстяването.
42. Оценка на физическото развитие на деца и юноши по комплексна схема.
· Изчисляване на паспортна възраст и определяне на възрастова група.
За да се изчисли паспортната възраст, е необходимо да се извади датата на раждане от датата на преглед на детето. Изчисленията започват с определяне на броя на дните, след това на месеците и годините.
Пример за изчисление
Дата на преглед: 10.04.02.
Дата на раждане 18.06.92
За да изчислим броя на дните, вземаме 1 месец - 30 дни и изваждаме 18 от 40 дни, получаваме 22 дни; за да определим броя на месеците, вземаме 1 година-12 месеца, добавяме към останалите 3 месеца и изваждаме 6 месеца от 15, получаваме 9 месеца; за да изчислите броя на годините, извадете 1992 от 2001 и определете броя на годините -9.. Така детето е на 22 дни, 9 месеца, 9 години.
За определяне на възрастовата група на децата и юношите от 7 до 18 години е приет интервал от 1 година. 7-годишните включват деца от 6 години 6 месеца до 7 години 5 месеца 29 дни, 8-годишните - от 7 години 6 месеца до 8 години 5 месеца 29 дни и т.н. (Наръчник, стр. 59).
Детето е на 22 дни, 9 месеца, 9 години и е от групата на 10 години.
· Оценка на биологичната възраст на детето.
Оценката на биологичната възраст се извършва чрез сравняване на показателите за физическо развитие на изследваното дете с данните за средната възраст.
Оценка на хармонията на морфо-функционалното състояние.
Оценката на хармонията на морфо-функционалното състояние се извършва чрез сравняване на показателите за физическо развитие на изследваното дете с възрастово-половите стандарти. Резултатите от оценката се представят в таблици отделно за морфологични и функционални показатели.
За да се определи степента на отлагане на мазнини, е необходимо да се оцени дебелината на кожните мастни натрупвания.
Физическо здраве(соматичен) е най-важният компонент в сложната структура на човешкото здраве. Определя се от способността на тялото да се саморегулира.
Физическото здраве е състояние на човешкия организъм, характеризиращо се със способността му да се адаптира към различни фактори на околната среда, нивото на физическо развитие и физическата и функционална готовност на организма за извършване на физическа дейност.
Степента на физическото здраве на човек се определя надеждно от медицината с помощта на специални диференциални диагностични техники.
Индикатори за психично здравепредставени от редица местни автори (Grombakh A.M., 1988; Tkhostov A.Sh., 1993; Lebedinsky V.V., 1994; Karvasarsky B.D., 1982 и др.)
Като се вземат предвид оплаквания за здравето на самия човек, има четиригрупи хора:
ü 1-ва група - напълно здрави хора, без оплаквания;
ü 2-ра група - леки функционални разстройства, епизодични оплаквания от астено-невротичен характер, свързани с конкретни травматични събития, напрежение в адаптационните механизми под влияние на негативни микросоциални фактори;
ü 3-та група - лица с предклинични състояния и клинични форми в стадия на компенсация, постоянни астеноневротични оплаквания извън рамките на трудни ситуации, пренапрежение на адаптационните механизми (такива лица имат анамнеза за неблагоприятна бременност, раждане, диатеза, наранявания на главата и хронични инфекции) ;
ü 4-та група - клинични форми на заболяването в стадий на субкомпенсация, недостатъчност или срив на адаптационните механизми.
Преходът от психологическо към социално ниво е условен. Психичното здраве се влияе от социални фактори, семейство, общуване с приятели и роднини, работа, свободно време, религия и др. Само хората със здрава психика се чувстват активни участници в социалната система, а самото психично здраве обикновено се определя като включване в общуване, в социално взаимодействие.
Критерии за психично здравесе основават на понятията „адаптация“, „социализация“ и „индивидуализация“ (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998).
Концепцията за "адаптация" "включва способността на човек съзнателно да се свързва с функциите на тялото си (храносмилане, отделяне и т.н.), както и способността му да регулира умствените си процеси (управлява своите мисли, чувства, желания). Има граници на индивидуалната адаптация, но адаптираният човек може да живее в обичайните си геосоциални условия.
Социализация определя се от три критерия свързани с човешкото здраве.
ü Първият е свързан със способността да се реагира на друг човек като равен. "Друг е жив като мен."
ü Вторият критерий се определя като реакция на факта на съществуването на определени норми в отношенията с другите и като желание да се следват.
ü Третият критерий е как човек преживява относителната си зависимост от други хора. За всеки човек има необходима мярка за самота и ако човек превиши тази мярка, тогава той се чувства зле. Мярката за самота е вид съотношение между нуждата от независимост, уединение от другите и мястото на човек сред околната среда.
Индивидуализация, според К.Г. Юнг ни позволява да опишем формирането на отношението на човек към себе си. Човек сам създава своите качества в психическия живот, той осъзнава собствената си уникалност като ценност и не позволява на други хора да я унищожат. Способността за разпознаване и запазване на индивидуалността в себе си и другите е един от най-важните параметри на психичното здраве.
Всеки човек има възможности за адаптация, социализация и индивидуализация, степента на тяхното осъществяване зависи от социалната ситуация на неговото развитие, идеалите на нормативната личност в дадено общество в даден конкретен момент.
Може да се забележи обаче и недостатъчността на тези критерии за пълно описание вътрешна картина на здравето . По-специално, това е свързано и с факта, че всеки човек потенциално има възможност да погледне живота си отстрани и да го оцени ( отражение ). Съществена характеристика отразяващи преживявания е, че възникват против волята и индивидуалните усилия. Те са предпоставки за духовния живот на човека, в който, за разлика от душевния живот, резултатът е преживяването на живота като ценност.
Духовното здраве на човека, както подчертават много психолози (Маслоу А., Роджърс К. и др.), се проявява преди всичко във връзката на човека с целия свят. Това може да се прояви по различни начини - в религиозност, в чувство за красота и хармония, възхищение от самия живот, радост от живота.
Съставят преживявания, при които има връзка с други хора, съответствие с конкретен идеал на човек съдържанието на вътрешната картина на здравето като трансцендентален, холистичен възглед за живота.
Характеристики на здрави хора (според А. Маслоу):
1) Най-висока степен на възприемане на реалността
2) По-голяма способност за приемане на себе си, другите и света такива, каквито наистина са
3) Повишена спонтанност, спонтанност
4) По-голяма способност за фокусиране върху проблем
5) По-изразена непривързаност и ясно изразено желание за уединение
6) По-изразена автономия и противопоставяне на запознаването с която и да е култура
7) По-голяма свежест на възприятието и богатство на емоционалните реакции
8) По-чести пробиви към върха на преживяванията
9) По-силна идентификация с цялата човешка раса
10) Подобряване на междуличностните отношения
11) По-демократична структура на характера
12) Висока креативност
13) Определени промени в ценностната система
Социално здравесе изразява в следните характеристики: адекватно възприемане на социалната реалност, интерес към света около нас, адаптация към физическата и социална среда, потребителска култура, алтруизъм, емпатия, отговорност към другите, демократично поведение.
„Здраво общество“ е общество, в което нивото на „социалните заболявания“ е минимално (Никифоров Г.С., 1999).
Социалното здраве включва:
· социалното значение на определени заболявания поради тяхното разпространение, икономическите загуби, причинени от тях, тежестта (т.е. заплаха за съществуването на населението или страх от такава заплаха);
· влиянието на социалния ред върху причините за болестите, естеството на техния ход и резултатите (т.е. възможността за възстановяване или смърт);
· оценка на биологичното състояние на определена част или цялата човешка популация въз основа на интегрирани статистически показатели, съставляващи социалната статистика.
По този начин обещаващи области на здравната психология са изучаването на здравните механизми, развитието на здравната диагностика (определяне на нивата на здраве) и граничните състояния, отношението на системата за здравеопазване и превенция към здрави клиенти. Практическата задача е да се създадат прости и лесни за използване тестове за определяне на здравословното състояние и началните стадии на заболяванията и да се създадат разнообразни превантивни програми.
Въпреки факта, че проблемите на психичното здраве са активно изследвани от местни психолози, здравната психология като отделна област на знанието е по-разпространена в чужбина, където по-активно се въвежда в практиката на медицинските институции. В съвременна Русия здравната психология като нова и независима научна посока преминава през етапа на своето формиране.
