Варусната деформация на долните крайници е сериозна патология, която най-често се наблюдава при малки деца училищна възраст. Ето защо майките (както млади, така и по-опитни) трябва внимателно да наблюдават дългоочакваното си бебе, за да забележат проблема навреме и да започнат своевременно лечение.
Но варусната деформация на долните крайници може да се появи и в по-напреднала възраст. Каква може да е причината? Нека разберем.
Също така ще разгледаме как се проявява варусната деформация на долните крайници при деца, какви превантивни мерки трябва да се използват за предотвратяване и какви методи за лечение на това заболяване съществуват.
Описание на заболяването
Как да разберете дали детето ви има варусна деформация на долните крайници? Можете дори да идентифицирате заболяването чрез визуално изследване на краката на вашето бебе, тъй като в началото заболяването може да бъде асимптоматично, без да причинява болка или друго неудобство на детето.
Как изглежда варусната деформация на долните крайници при деца? Снимките, дадени в тази статия, ще ви помогнат да идентифицирате болестта в самото начало на нейното проявление.
Струва си да се отбележи, че когато краката на бебето са плътно компресирани, коленете му не се докосват едно до друго, а се отклоняват едно от друго на разстояние от пет сантиметра или повече.
Ако детето ви вече ходи, обърнете внимание на обувките му. Ако подметката му е износена отвън, това е сериозна причина за безпокойство.
Ако откриете някакви аномалии (независимо дали сте прегледали долните крайници на детето или обувките му), трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще назначи необходимо лечениена вашето бебе. Естествено, ако терапията започне възможно най-бързо, възстановяването на бебето ще бъде доста лесно и бързо.
опасност
Някои родители обаче не придават голямо значение на това заболяване. Те смятат, че това е козметичен или външен проблем, така че не се фокусират върху болестта. Обаче не е така.
Варусната деформация на долните крайници може да повлияе негативно на здравето и самочувствието на детето. Патологията води до факта, че краката на бебето започват да се заплитат, той често пада и се уморява по-бързо. Ако заболяването не се лекува, то ще провокира деформация на стъпалото, подбедрицата или целия долен крайник. Освен това походката и стойката на детето ще се променят, гръбначният стълб ще се извие и ще се появи болка в гърба и краката.
Такива патологични промени могат да причинят много притеснения на детето и неговите комплекси.
Какви са причините за варусната деформация на долните крайници?
Провокатори на болести
Много е важно да знаете за възможните причини за заболяването. Това ще помогне на родителите да разберат, че детето им е изложено на риск и да алармират навреме. В допълнение, любящите родители ще могат да създадат необходимите условия за бебето си, за да предотвратят опасно заболяване.
И така, причините за патологията могат да бъдат:
- Наследственост. Тоест един от родителите или бабите и дядовците има анамнеза за деформация на долните крайници.
- Вродени патологии, раждане, ендокринни заболявания.
- Детето е с наднормено тегло, което оказва голям натиск върху крехките кости на краката и краката.
- Травми на долните крайници.
- Рахит в резултат на липса на полезен витаминД.
- Отслабен имунитет, което кара тялото да спре да се бори с инфекциите.
- Неправилно избрани неудобни обувки.
- Твърде рано се опитвате да научите детето да ходи. Ако поставите бебето си на пода или в проходилка преди определено време, все още слабите му крака може да се огънат.
Предотвратяване на заболяване
Както виждаме, превенцията играе важна роля в предотвратяването на заболяването. За да направите това, е необходимо да се гарантира, че детето се храни здравословно, получава необходимите витамини и микроелементи, не преяжда и води активен начин на живот, като избягва наранявания, падания и др.
Необходимо условие, на което много родители не обръщат внимание, са удобните обувки, които не притискат крака, но и не са твърде свободни. Навременното обучение на бебето в уменията за ходене е важно. Няма нужда да преследвате тези, които са започнали на осем месеца - това не е признак на гениалност или специален талант. Всички деца са различни, за всичко си има време, бъдете търпеливи.
Но какво трябва да направите, ако краката на вашето бебе ви притесняват? На първо място, трябва да се свържете с квалифициран лекар-ортопед.
Диагностика на заболяването
Преди да постави диагноза, специалистът ще изпрати бебето за преглед. Какво е?
Първо лекарят ще прегледа малкия пациент и след това ще го изпрати на рентгенова снимка. Тази диагноза е много ефективна. Снимките винаги показват аномалии в развитието или деформации. Понякога може да се наложи да направите рентгенова снимка не само на долните крайници, но и на бедрата или ставите.
Ортопедът може също да препоръча MRI или CT сканиране, ако има съмнение за генетична причина за заболяването.
За да се изключи развитието на рахит, е необходимо да се вземе кръвен тест. Специалистът ще прегледа нивата на калций, алкална фосфатаза и фосфор.
Но какво да направите, ако диагнозата се потвърди? Първо, ортопедът ще предпише необходимото лечение, състоящо се от няколко етапа. Важно е внимателно да следвате инструкциите на Вашия лекар. Какво включват те?
Медикаментозно лечение на варусна деформация на долните крайници
Преди да предпише едно или друго, специалист ще установи причината за заболяването. Ако заболяването е причинено от липса на витамини, рахит, минерален съставкости или ендокринни промени, тогава специалистът ще предпише лекарствена терапия за отстраняване на „виновника“ на заболяването. Това могат да бъдат специализирани фармакологични лекарства в комбинация с висококачествено хранене. Успоредно с това се провеждат физиотерапевтични процедури.
Това обаче, разбира се, не е достатъчно. Лекарят ще разработи индивидуални упражнения, ще предпише терапевтичен масаж и носенето на ортопедични обувки. Повече за това по-долу.
Малко за масажа
При варусна деформация на долните крайници при деца масажът е една от основните ценности. Той не само облекчава болката и спазмите, отпуска мускулите и ставите. Масажът, извършен с необходимата сила и умение, може леко да коригира позицията и свода на долните крайници на детето.
Необходимо е да се масажират стъпалата, глезените, коленете и в някои случаи бедрата на бебето. Ортопед ще Ви покаже какво точно да правите и как. Можете да направите масажа сами, но е по-добре да го поверите на професионалисти с медицинско образование. Лекуващият лекар определено ще информира родителите за изпълнение стъпка по стъпкаантивирусна техника.
Малко за гимнастиката
Гимнастиката заема централно място в ежедневието на болното дете. Ортопедът отново ще Ви запознае с подробен набор от упражнения, подходящи за Вашето дете. Нека споменем само, че има цял набор от движения, които могат да коригират формата на долните крайници. Те могат да включват:
- ходене на пръсти и пети;
- силно стискане на гумена топка с крака;
- търкаляне на краката по пода на количката;
- ходене върху ортопедична постелка;
- интензивни кръгови движения
Редовната гимнастика и плуването са доста ефективни.
Няколко думи за обувките
Важен е въпросът за избора на правилните обувки за варусна деформация на долните крайници. Ортопедичните обувки могат да коригират нарушената походка, да изправят стъпалата и да спрат деформацията на детските стъпала. Основната цел на този метод на лечение е правилното фиксиране на стъпалото и предотвратяване на неговото изкривяване.
Изработва се по лекарско предписание, като се вземат предвид специално извадени от ботуши, обувки и дори чехли. При по-малко напреднала форма на заболяването на бебето може да се препоръчат ортопедични стелки, опори за свода и др.
И още един съвет - вкъщи трябва да ходите или със специализирани ортопедични чехли, или боси.
Хирургично лечение на варусна деформация на долните крайници при деца
При напреднали форми на заболяването може да се извърши хирургична интервенция. Какво е?
Хирургията е много сериозен начин за лечение на варусна деформация и може значително да подобри състоянието на вашето бебе. По време на операцията ортопедът изрязва малка част пищяли го прикрепя към подбедрицата с помощта на специални винтове или скоби. Следващият етап от хирургическата интервенция ще бъде инсталация, която ще трябва да се носи дълго време, може би няколко месеца.
Разбира се, хирургичният метод крие много опасности и усложнения, които могат да включват:
- силна болка;
- появата на възпаление или инфекции;
- съдово увреждане, загуба на кръв или хематом.
Най-добре е да не отлагате лечението на заболяването и да се свържете с медицинско заведение навреме, за да избегнете хирургическа намеса. Ако хирургичният метод е препоръчан от специалист, не се притеснявайте! Положителното отношение и компетентната грижа ще помогнат на вашето бебе бързо да премине през етапа на рехабилитация и да се върне към нормалния живот.
Накрая
Варусната деформация на долните крайници е сериозно заболяване, изпълнено със сериозни негативни последици. Тъй като може да се определи чрез визуален преглед на детето, опитайте се да погледнете по-отблизо краката, походката и обувките на вашето бебе по-често. Ако имате някакви симптоми, които ви притесняват, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Специалистът ще предпише лечение на детето, което включва необходимия набор от лекарства и процедури, които лесно могат да се извършват у дома.
Много здраве на вас!
Основната проява на заболяването е намаляване на NAS под 120°. Установени са две форми на заболяването: вродена варусна деформация и варусна деформация в развитието. Вродена деформацияоткрити при новородено. Причините за заболяването са натиск от стените на матката, асептична некроза на физата и шийката на бедрената кост и забавена осификация поради недостатъчност на хранещите съдове. Varus е придружен от признаци на дисплазия под формата на сплескване ацетабулум, вродено изкълчване или вродено недоразвитие на тазобедрената става, както и различна дължина на краката. Варусната деформация на развитието или вторичната деформация се диагностицира след 4-годишна възраст. Свързва се с метаболитни нарушения и се среща при заболявания като рахит, епифизиолиза на главата на бедрената кост, болест на Morquio, имперфектна остеогенеза, мукополизахаридоза, метафизарна хондродисплазия и инфекция. VDB има както едностранен, така и двустранен характер. Едностранно изкривяване се наблюдава в 60-75% от случаите. Двустранен процес, който се среща в 25-40% от случаите, до голяма степен е свързан с общи метаболитни нарушения - рахит, остеомалация, остеогенезис имперфекта.
При VDB няколко процеса се появяват едновременно в проксималната бедрена кост, които определят естеството на заболяването. Действието на етиологичните фактори води до нарушаване на осификацията на хрущялния матрикс на бедрената метафиза, което се нарича локална уморна дистрофия. Силата на костта не е достатъчна, за да устои на силата на тежестта. Има бавна флексия на бедрената шийка заедно с главата и развитие на варусна деформация на проксималната бедрена кост. Моментът на огъване на силата, действаща върху проксималната бедрена кост, се увеличава. В шийката на бедрената кост компресионният компонент на силата намалява, а изместващият компонент се увеличава. Патологичната флексия на шийката и главата на бедрената кост се развива едновременно с физиологичния растеж на големия трохантер в краниална посока, в резултат на което върхът на трохантера се поставя по-високо от центъра на въртене на тазобедрената става и точките на закрепване абдукторните мускули на бедрото се приближават един до друг. Абдукторните мускули отслабват, възниква мускулен дисбаланс, аддукторите стават доминиращи и абдукцията на бедрото намалява. Варусната деформация на бедрото се придружава от намаляване на антеверсията на бедрото до неговата ретроверсия, което води до намаляване на вътрешната ротация на бедрото. Varus и версията намаляват пространството за абдукция на тазобедрената става, което по време на абдукция кара големия трохантер и шийката на бедрената кост да се избутат в ръба на ацетабулума и в илиума. Точките на фиксиране на абдукторните мускули се приближават и отслабват. По време на ходене силата на абдукторните мускули не е достатъчна, за да повдигне таза нагоре от страната на носения крак. Вместо повдигане, тазът се спуска от страната на пренесения крак. От страната на феморалния варус се появява симптом на Тренделенбург с отклонение на тялото към опорния крак, за да се намали натоварването на абдукторните мускули.
Дете с VDB има забавяне в началото на самостоятелно ходене. От 2-годишна възраст се забелязва нарушение на стоенето. Симптомите на разстройството са свързани със симетрията на лезията на тазобедрената става. При едностранна варусна деформация има видимо увеличение на размера на големия трохантер и изпъкването му в краниална посока. При скъсяване на крака в рамките на 1-1,5 см се появява куцота в засегнатия крак. Ако има значителна слабост на абдукторните мускули, детето се диагностицира със симптом на Тренделенбург. При двустранен процес има куцаща походка с голяма амплитуда на отклонение на тялото във фронталната равнина. Разликата в дължината на краката се увеличава с възрастта, което води до влошаване на симптомите.
VDB се диагностицира с помощта на радиография. Рентгенографията на бедрената кост показва фрагментация на метафизата и епифизата, разширяване на епифизната пластина, както и триъгълен костен фрагмент на кръстовището на шийката с епифизата, често по долната й повърхност. В 3/4 от случаите се наблюдава сплескване на ацетабулума. На рентгенограмата в предно-задната проекция междутрохантерната линия на Hilgetzreiner се изчертава през Y-образния хрущял на ацетабулума и втора линия по ръба на епифизата на бедрената кост. Образува се междуацетабуларно-епифизален ъгъл, който при 7-годишно дете варира от 4 до 35°, средно 20°. При възрастен човек ъгъл под 20-25° се счита за нормален. При варус на проксималната бедрена кост, ъгълът достига 60 °.VDB се характеризира с прогресивен характер на курса.Увеличаването на деформацията е придружено от влошаване на ходенето без болка.Спонтанното спиране на развитието на кривина на тазобедрената става се случва, когато интерацетабуларната -епифизарният ъгъл е по-малък от 45°.
Лечение
Консервативните методи за лечение на варусна деформация на бедрената кост под формата на тракция или имобилизация се считат за неефективни. Превантивните обувки се използват за предотвратяване на развитието на вторична деформация в дисталните части на долния крайник. С помощта на стелка за обувки се изравнява дължината на долните крайници и се компенсира прогресивното скъсяване на засегнатия крак.
Показанията за хирургично лечение зависят от големината на деформацията, хода на заболяването и възрастта на пациента, като приоритетен параметър е ъгълът на кривината на бедрото. Когато MEU е от 45 до 60 °, се извършва наблюдение и рентгеново изследване веднъж на всеки шест месеца. При прогресиране на деформацията се прибягва до радикални методи на лечение. Индикации за операция са увеличение на MEA над 60°, понижение на NW под 100-110°, положителен знак на Тренделенбург, както и видимо влошаване на ходенето. Противопоказание за операция е липсата на клинични симптоми при MEU под 45°, както и липсата на прогресия на кривина при MEU под 60°. В сравнение с големината на деформацията възрастта е по-малко важна индикация за операция. Във всеки възрастов периодима предимства за извършване на операция. Ранните операции преди 2-годишна възраст рядко се извършват поради леката тежест на костната деформация. Положителната страна на интервенцията в ранна възраст е възможността за пълно ремоделиране на деформираната кост. Описано е възстановяването на костните структури след операция при деца на възраст 18 месеца. При деца над 2 години има повече основания за използване на оперативни методи на лечение поради по-голяма степен на деформация. При голямо дете е сравнително по-лесно да се фиксира костта. Операцията се извършва за следните цели:
- корекция на варусната кривина и антеверсия на бедрената кост за намаляване на силата на срязване и увеличаване на силата на компресия на шийката на бедрената кост;
- изравняване на дължината на долните крайници;
- реконструкция на големия трохантер с цел създаване на условия за работа на абдукторните мускули.
Хирургия: субтрохантерна остеотомия
Показания: варусна деформация на проксималната бедрена кост, MEU повече от 60 °, NFS по-малко от 100-110 °.
Страничен кожен разрез над големия трохантер е с дължина 10-12 см. В шийката на бедрената кост се вкарва щифт успоредно на горния ръб под контрола на усилвател на изображението. С помощта на бормашина или осцилиращ трион се създава процеп в шийката на бедрената кост, успореден на жицата за пластината. Използвайте плоча, огъната под ъгъл от 140°. Хоризонтален клон на плочата се забива в костната междина. Остеотомията се извършва в субтрохантерната област на разстояние от диаметъра бедрена костпод ъгъла на плочата. Под контрола на усилвателя на изображението се прави напречно пресичане на бедрената диафиза с помощта на осцилационен трион или остеотом. Проксималният фрагмент на бедрената кост се аддуцира, а дисталният фрагмент се отвлича. Проксималният фрагмент е инсталиран върху дисталния по такъв начин, че латералната кортикала на проксималния фрагмент е в контакт с костните стърготини на дисталния фрагмент. Вертикалният клон на пластината се завинтва към диафизата на бедрената кост. Триъгълният костен фрагмент се репонира към шийката на бедрената кост. Иглата се отстранява. На засегнатия крак се поставя кокситна гипсова превръзка за период от 8 до 10 седмици.
Резултати от лечението
Средно валгусната остеотомия ви позволява да намалите MEU5 до 35-40 ° и да увеличите NSA до 130-135 °. Субтрохантерните и междутрохантерните остеотомии дават приблизително сходни корекционни резултати. В следоперативния период се наблюдава загуба на корекция. 9-10 години след интервенцията NRL намалява от 137 до 125°, а MEU се увеличава почти наполовина. В постоперативния период в продължение на 3 години почти всички пациенти изпитват затваряне на зоната на растеж на проксималната физика на бедрената кост, след което се отбелязва изоставане в растежа на бедрената кост. Скъсяването на краката се компенсира с ортопедични обувки. Значително намаляване на дължината на бедрото е индикация за хирургична интервенция. По-често се извършва удължаване на костите на късия крак, по-рядко се извършва скъсяване на костите на контралатералния крайник. Половината от пациентите след интервенцията имат слабост на тазобедрените абдуктори. В 60% от случаите се наблюдава прекомерен растеж на големия трохантер, който се елиминира чрез апофизиодеза. В 87% от случаите се наблюдава намаляване на размера на главата на бедрената кост, в 43% от случаите има нейното сплескване, както и сплескване на ацетабулума.
Билет 36:
1 ) Фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията: класификация, диагностика, лечение. Има счупвания на един от кондилите и на двата кондила на бедрената кост (интеркондиларна Y- и Т-образна). Изолираните фрактури на кондила обикновено се появяват, когато има рязко отклонение на пищяла навътре (фрактура на вътрешния кондил) или навън (фрактура на външния кондил). Счупванията на двата кондила най-често се появяват в резултат на падане от голяма височина върху прав крак. Клиника.При изолирана фрактура на външния кондил с изместване на фрагментите възниква валгусно отклонение на пищяла (genu valgum); при фрактура на вътрешния кондил с изместване се получава варусно отклонение на пищяла (genu varum). При фрактури с изместване на двата кондила може да се установи анатомично скъсяване на крайника. В допълнение, ставата е рязко увеличена по обем поради хемартроза, крайникът е в принудително положение: кракът е леко огънат в коленните и тазобедрените стави. Активните и пасивни движения в колянната става са силно болезнени. При палпация има повишена болка и симптом на пателарно балотиране.Следните клинични симптоми са характерни за фрактури на тази локализация: Болка в колянотои долната част на бедрото, влошени от палпация и натиск върху кондилите. Варусили халукс валгус колянна става.Обиколка на бедратав областта на кондилите увеличена.Очертанияколянна става изгладени.Флуктуацияв колянната става ( хемартроза).Балотиране на патела.Пасивен движениев колянната става възможно, но болезнено.Понякогаможе да се определи хрускане на костиДиагнозата се потвърждава от рентгенови снимки, направени в две проекции. Лечение.Фрактури на дисталната бедрена кост без изместване на фрагментите се лекуват чрез имобилизация с гипсова превръзка (3-5 седмици) или според I. R. Voronovich: използва се латерална компресионна остеосинтеза с игли за плетене с натискащи подложки.Този метод ви позволява да извършите всички 4 Принципи на лечение на вътреставни наранявания: Идеално намалениефрактура (с точност до 2 mm, тъй като само при такова изместване на ставните повърхности е възможна регенерация на хиалиновия хрущял). Сигурно фиксиранефрагменти за целия период на консолидация. Ранна функция(за пълното функциониране на хрущяла и неговите метаболитни процеси). върху увредената става Преди фиксиране, пункция на колянната ставаза евакуация на кръвта и въвеждане на 20-30 ml 1% разтвор на новокаин в ставата. През първите 7-10 дни след нараняване често има нужда от многократни пункции на ставата и евакуация на кръвта, което е един от начините за предотвратяване на посттравматична артроза.Под локална инфилтрационна анестезия се прекарва проводник на Киршнер грудката на тибията, супрамалеоларната област или през калтенеуса и се прилага сцепление.Натоварването при фрактура без изместване е 2-4 кг, при фрактура - 4-8 кг. Периодът на теглене е шест седмици, кракът е фиксиран от зетя Кръгла гипсова отливкакъм слабините за период от 6 седмици. След отстраняване на превръзката започват възстановително лечение: вани, парафин, масаж, тренировъчна терапия, механотерапия. Възстановяванеспособност за работа при фрактури без изместване на фрагменти след 3-3,5 месеца; когато фрагментите са изместени - след 5-6 месеца. Хирургично лечение:посочено, когато костни фрагменти не са съпоставени по затворен метод. Костните фрагменти се експонират, редуцират и фиксират с пластина или 1-2 метални пръта. Оперираният крак се фиксира с гипсова превръзка до образуване на калус. След това започват възстановително лечение. Хирургическата интервенция позволява по-точно намаляване на фрагментите, тяхното стабилно фиксиране и благодарение на това функционалното лечение може да започне по-рано (2-3 седмици от датата на операцията). Пълното натоварване на увредения крайник е разрешено не по-рано от 3,5-4,5 месеца. Фрактури на тибиалните кондили. Счупванията на кондилите на тибията са вътреставни наранявания и най-често се получават при падане на прави крака или при отклонение на пищяла навън или навътре. Има фрактури на външен кондил, вътрешен кондил, както и Т- и Y-образни фрактури на двата кондила. Фрактурите на кондилите могат да бъдат импресионни или счупени. Те могат да бъдат придружени от увреждане на менискуса, лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларното издигане на пищяла, фрактури на главата на фибулата и др. Клинична картинапри фрактури на тибиалните кондили съответства на вътреставно увреждане: ставата е увеличена по обем, кракът е леко огънат, хемартрозата се открива като симптом на пателарно балотиране. Тибията се отклонява навън при счупване на външния кондил или навътре при счупване на вътрешния кондил. Напречният размер на тибията в областта на кондилите се увеличава в сравнение със здравия крак, особено при Т- и Y-образни фрактури. При палпиране областта на фрактурата е силно болезнена. Характерна е страничната подвижност в колянната става при изпънат крак. Няма активни движения в ставата, пасивните движения причиняват силна болка. Пациентът не може да вдигне изправения си крак. Понякога увреждането на страничния кондил е придружено от фрактура на главата или шията на фибулата. В този случай перонеалният нерв може да бъде повреден, което се разпознава чрез нарушена чувствителност, както и двигателни нарушения на стъпалото. Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и да идентифицирате характеристиките на фрактурата. Лечение.При фрактури на кондилите на крака без изместване се извършва пункция на ставата, за да се аспирира кръв и да се инжектират 20-40 ml 1% разтвор на новокаин. Повреденият крайник се фиксира с циркулярна гипсова превръзка. От ден 2 се препоръчват упражнения за квадрицепс феморис. Ходенето с патерици без натоварване на засегнатия крак е разрешено след седмица. Гипсовата превръзка се отстранява след 6 седмици. Позволено е да се постави тежест върху крака 4-4,5 месеца след фрактурата. При ранно натоварване може да се появи впечатление за увредения кондил. При фрактура на кондила с изместване се използва както консервативно, така и хирургично лечение. В някои случаи при фрактури с разместване, особено натрошени, Т и V-образни фрактури, може да се приложи постоянна скелетна тракция. В този случай крайникът на пациента се поставя върху шина на Beler, през костта на петата се прекарва щифт и натоварването по оста на подбедрицата е 4-5 kg. Продължителността на лечението с този метод е 4-5 седмици, след което крайникът се фиксира с гонитна гипсова отливка. По-нататъшното лечение е същото като при фрактура на кондила без изместване на фрагментите. Физиологичен метод с добри резултати от лечението е предложен от И. Р. Воронович. Хирургичното лечение е показано, когато консервативното лечение е неефективно. Операцията се извършва 4-5 дни след нараняването: отворена репозиция на фрактурата и остеосинтеза с метални конструкции. Конците се отстраняват на 12-14 ден и по-нататъшното лечение на пациента е същото като при фрактури на кондила без изместване.
2) .Консервативно лечение на артроза на големи стави. Методи на катедрата. Пациенти с деформираща артрозанеобходимо е да се спазва определен двигателен режим, насочен към разтоварване на болната става. Да избягват продължителното ходене, продължителното стоене прав или стоене в едно положение, както и да не носят тежки предмети. Ако има силна болка при ходене, трябва да използвате бастун или да ходите с патерици. За да разтоварите възпалената става, дори и у дома, трябва да използвате тяга с маншет с товар по оста на крака от 2-3 кг. При силна болка, която не преминава с горните мерки, можете да използвате гипсова шина за фиксиране на ставата за 2-4 седмици, но това допълнително ограничава движенията и влошава контрактурите. Целта на консервативното лечение на артроза– възстановяване на кръвообращението в тъканите на болната става. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва не само лечение с лекарства, но и физиотерапевтични, санаториални и курортни. Консервативното лечение, описано по-долу, трябва да бъде изчерпателно и да съответства на етапа на развитие на заболяването. Микроциркулярни средства Използва се за възстановяване на микроциркулационната система. За тази цел те използват различни средства, чиято фармакогенеза е различна: ангиотрофин, андекалин, депокаликреин, дилминал, инкрепан. Те се предписват в първия стадий на заболяването при пациенти без симптоми на синовит в продължение на 3 седмици. При развитие на възпаление в ставните тъкани е по-добре да се използват средства, които инактивират кининовата система - contrical, zalol, trasylol и др.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията, травматологията при лечението на варусна деформация на шийката на бедрената кост. Същност: спиците се прекарват през крилото на илиума, големия трохантер, средната и долната третина на бедрото, краищата на спиците се закрепват към опорите на компресионно-дистракционния апарат, опората на крилото на илиумът е свързан и проксималната опора на бедрото, а средната опора е свързана с дисталната на бедрото, извършете интертрохантерна остеотомия на бедрената кост в посока отдолу нагоре, отвън навътре, деформацията на коригира се проксималната бедрена кост, извършва се напречна остеотомия в долната трета на бедрената кост, междинният фрагмент на бедрената кост се измества медиално, фиксира се в постигнатото положение, конзолните игли за плетене се прекарват през големия трохантер и шийката на бедрената кост, игли за плетене преминават през надацетабуларната област, извиват се дъговидно, фиксират се и се изтеглят към дъгата на апарата, на 5-6-ия ден след операцията се извършва дистракция между средните и дисталните опори с по-бързи темпове по външните пръти на апарата, което позволява да се оформи покривът на ацетабулума, да се изравни дължината на крайника, да се нормализира биомеханичната ос. 5 болен.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията и травматологията, а именно, използва се при лечение на варусна деформация на шийката на бедрената кост с помощта на транскостно фиксиращо устройство. Известен е метод за реконструкция на тазобедрената става, който включва незабавно възстановяване на ъгъла на шията и диафизата (CHA) и увеличаване на покритието на главата на бедрената кост чрез супрацетабуларна остеотомия на илиума и накланяне на дисталния фрагмент на таза навън ( AS 757155, СССР. Метод за коригиране на ъгъла на шийката на диафизата и покрива на вдлъбнатините на ацетабулума с варусна деформация на шийката на бедрената кост. Публикувано 28.04.80 г., бюлетин 31). Този метод обаче включва извършване на субтрохантерна клиновидна или интертрохантерна ъглова остеотомия, супраацетабуларна остеотомия с последващо фиксиране с гипсова превръзка, което не позволява нежно формиране на покрива на ацетабулума, елиминиране на патологичното преструктуриране на шийката на бедрената кост , пълното изравняване на дължината на крайника и нормализиране на биомеханичната му ос. Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за лечение на варусна деформация на шийката на бедрената кост, позволяващ да се увеличи покритието на главата на бедрената кост без остеотомия на илиума, да се елиминира патологичното преструктуриране на шийката на бедрената кост, да се изравни напълно дължината на бедрената кост. крайник и нормализира биомеханичната му ос. Проблемът се решава от факта, че в метода за лечение на варусна деформация на шийката на бедрената кост, включително извършване на интертрохантерна остеотомия и фиксиране на фрагменти на бедрената кост и илиума в опорите на транскостния апарат, допълнително се въвеждат поне четири конзолни проводника през областта на големия трохантер, шийката на бедрената кост и през надацетабуларната област - най-малко две спици, чиито краища се огъват навън, се фиксират в опората на апарата и се опъват, докато напречната остеотомия на бедрената кост е извършва се в долната трета и се извършва интертрохантерна остеотомия в посока отдолу нагоре отвън навътре, след което междинният фрагмент се премества под зоната на патологично преструктуриране на бедрата на врата. Настоящото изобретение е обяснено с подробно описание, клиничен пример, диаграма и снимки, в които: ФИГ. 1 показва диаграма на остеотомии на бедрената кост с фиксиране на нейните фрагменти и тазобедрената става в опорите на транскостния апарат; Фиг. 2 показва снимка на пациент Е. преди лечението; Фиг. 3 показва копие на R-грамата на пациент Е. преди лечението; Фиг. 4 илюстрира снимка на пациент Е. след лечение; Фиг. 5 представя копие на R-грамата на пациент Е. след лечение. Методът се осъществява по следния начин. В операционната, след анестезия и обработка на хирургичното поле с антисептичен разтвор, иглите се въвеждат на четири нива (фиг. 1): през крилото на илиума, областта на големия трохантер, средната и долната третина. на бедрото. Краищата на проводниците, преминали през костта, се фиксират по двойки върху опорите на компресионно-дистракционния апарат. Опората на илиачното крило и проксималната опора на бедрото са свързани помежду си с помощта на панти; средната опора и дисталната на бедрото са свързани помежду си с помощта на резбовани пръти. Свързаните опори могат да се движат една спрямо друга. След това се извършва интертрохантерна остеотомия на бедрената кост в посока отдолу нагоре отвън - навътре. Коригира се деформация на проксималната бедрена кост. В долната трета на бедрената кост се извършва напречна остеотомия и междинният фрагмент на бедрената кост се измества медиално. След това фрагментите на бедрената кост се фиксират с опори в постигнатото положение. През големия трохантер и шийката на бедрената кост се прекарват конзолни щифтове, а през супраацетабуларната област, които се огъват дъгообразно, фиксират и изтеглят към дъгата на транскостния фиксиращ апарат, което спомага за стимулиране на репаративните процеси в шийката на бедрената кост. и покрива на ацетабулума. На 5-6-ия ден след операцията се извършва дистракция между средните и дисталните опори на бедрото с напреднала скорост по външните пръти на апарата, докато се образува трапецовиден регенерат до изравняване на дължината на крайниците с възстановяването на неговата биомеханична ос. След постигане на пълна консолидация в зоните на остеотомията, устройството се демонтира. Пример за метода. Пациент Е. (история на заболяването 30556) е постъпил за лечение с диагноза: Последици от хематогенен остеомиелит, варусна деформация на дясна бедрена шийка - 90o, скъсяване на десен долен крайник 4 см, комбинирана контрактура на дясна тазобедрена става ( екстензия - 160 o, абдукция - 100 o), валгусна деформация на колянната става - 165 o. Продължителността на заболяването е 5 години (фиг. 2). При постъпването се оплаква от отпадналост, периодични болки в дясна тазобедрена става, куцота, скъсяване на десен долен крайник, ограничени движения в дясна тазобедрена става и деформация на десен долен крайник. Симптомът на Тренделенбург е рязко положителен. Рентгенографията на таза показва деформация на проксималната бедрена кост, NDL - 90 o. Отбелязва се деструкция на шийката на бедрената кост с нейната фрагментация по цялата дължина. Ацетабулумът е диспластичен: ацетабуларният индекс (AI) е 32 o, индексът на дебелината на ацетабуларния под (AFTI) е 1,75, индексът на дълбочина е 0,3. В операционната зала, след анестезия и обработка на хирургичното поле с антисептичен разтвор, бяха въведени игли на четири нива: през крилото на илиума, областта на големия трохантер и средната и долната третина на бедрото. Краищата на проводниците, прекарани през костта, се закрепват към опорите на компресионно-дистракционния апарат. Опората на илиачното крило и проксималната опора на бедрената кост са свързани помежду си с помощта на панти; средната опора и дисталната на бедрото са свързани помежду си с помощта на резбовани пръти. След това се извършва интертрохантерна остеотомия на бедрената кост в посока отвън навътре отдолу нагоре и напречна остеотомия в долната трета на бедрената кост. Деформацията на проксималната бедрена кост е коригирана и междинният фрагмент на бедрената кост е изместен медиално. След което фрагментите на бедрената кост се фиксират с опори в постигнатото положение. През големия трохантер и шийката на бедрената кост се прекарват конзолни щифтове, а през надацетабуларната област - щифтове, които се извиват, фиксират и опъват към дъгата на транскостния фиксиращ апарат. На 5-6-ия ден след операцията се извършва дистракция между средните и дисталните опори на бедрото с напреднала скорост по външните пръти на апарата до изравняване на дължината на крайниците и възстановяване на биомеханичната му ос, докато е образуван трапецовиден регенерат. Разсейването беше 27 дни. Устройството беше отстранено след 76 дни. След проведеното лечение няма оплаквания, походката е правилна, дължината на краката е еднаква, симптомът на Тренделенбург е отрицателен, обемът на движенията в тазобедрените и коленните стави е пълен (фиг. 4). На рентгенограмата на таза центрирането на главата на бедрената кост в ацетабулума е задоволително, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, индекс на дълбочина на ацетабулума - 0,4 (фиг. 5). Предложеният метод на лечение се използва в клиниката на руския научен център "ВТО" на името на. Академик Г.А. Илизаров при лечението на пациенти с варусна деформация на шийката на бедрената кост. Прилагането на този метод ви позволява да постигнете добри анатомични и функционални резултати чрез елиминиране на деформацията на проксималната бедрена кост, възстановяване на целостта на шийката на бедрената кост, нежно формиране на покрива на ацетабулума поради стимулиране на репаративните процеси чрез допълнително вмъкнати игли за плетене в шийката на бедрената кост и покрива на ацетабулума, възстановяване на биомеханичната ос на крайника при едновременно разтоварване на тазобедрената става с транскостно фиксиращо устройство. Предложеният метод включва използването на известни инструменти, произведени от медицинската индустрия, не изисква допълнителни аксесоари, устройства или скъпи материали и е сравнително ниско травматичен. Позволява функционално натоварване на оперирания крайник и ЛФК в ранния следоперативен период, което предотвратява развитието на персистиращи контрактури на съседни стави.
Иск
Метод за лечение на варусна деформация на шийката на бедрената кост, включващ извършване на интертрохантерна остеотомия и фиксиране на фрагменти, характеризиращ се с това, че спиците се прекарват през крилото на илиума, големия трохантер, средната и долната третина на бедрото, краищата на спиците са закрепени към опорите на компресионно-дистракционния апарат и опората е свързана с илиума на крилото и проксималната опора на бедрената кост, средната опора на бедрената кост от дисталната, извършва се интертрохантерна остеотомия на бедрената кост в посока отдолу нагоре, отвън - навътре, коригира се деформацията на проксималната бедрена кост, извършва се напречна остеотомия в долната трета на бедрената кост, междинният фрагмент на бедрената кост се измества медиално, фиксира се в постигнатото позиция, конзолните проводници се прекарват през големия трохантер и шийката на бедрената кост, проводниците се прекарват през надацетабуларната област, огъват се в дъга, фиксират се и се изтеглят към дъгата на апарата, на 5-6-ия ден след операцията , дистракцията се извършва между средните и дисталните опори с по-бързо темпо по външните пръти на апарата.
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Валгусна и варусна деформация
Нормалното положение на крака съответства на конвенционална линия, прекарана през първото пространство между пръстите на краката, средата на коляното и тазобедрената става. Отклонението от тази линия се счита за деформация (нарушаване на нормалното положение, кривина), която може да бъде варус или валгус.С варусна деформация (О-образна) средна частпищялът визуално се отклонява навън, с деформация на халукс валгус(X-образният) пищял се движи навътре, краката приличат на буквата X.
Бедрена шийка
Валгусната деформация на шийката на бедрената кост се характеризира с промяна на шийно-диафизарния ъгъл и неговото увеличаване. Най-често се комбинира с валгусна деформация на краката и плоско-валгусна деформация на стъпалата. В повечето случаи това заболяване е вродена патология, причинена от дисплазия на тазобедрената става, но може да се развие и в резултат на нараняване или увреждане нервна система. Може да доведе до развитие на коксартроза (увреждане на тазобедрената става).Крака
Отклонение на оста на краката, при което визуално се определя разстоянието между вътрешните глезени около 5 см, коленете са плътно притиснати.Валгусната деформация на краката се появява в детството в резултат на преждевременно оставяне на бебето да стои, дълъг престой в изправено положение (в кошара) и нарушено пълзене. Това се дължи на недостатъчна сила на мускулите и връзките и повишено натоварване върху тях. Основните причини за тази патология включват рахит, дисплазия на тазобедрената става и наранявания на коляното. Основните промени засягат първоначално коленните стави, появява се хиперекстензия и се появява плоско-валгусно плоско стъпало. Детето се оплаква от уморени крака, моли да го държат, отбелязва болка в краката при продължително ходене. При асиметрично изкривяване на краката съществува риск от развитие на сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб).
Глезенна става
Валгусната деформация на глезенната става се характеризира с изместване на петата навън и падане на самия крак навътре. Често води до развитие на плоска валгусна плоскостъпие.Крак
Плоско-валгусната деформация на стъпалото (плоско стъпало) е най-често срещаният тип халукс валгус. Характеризира се с промяна в посоката на оста на стъпалото и намаляване на сводовете му. Най-често се среща в детството. Основни причини:
- вродено нарушение;
- травматично плоско стъпало поради фрактура на кост, увреждане на глезенната става, разкъсване на връзки;
- статично плоскостъпие поради повишено натоварване на ставите в резултат на наднормено тегло и др.;
- рахитно плоско стъпало;
- паралитично плоско стъпало, като усложнение на остеомиелит.
Валгусна деформация на първия пръст на крака (Hallux valgus)
При халукс валгус, метатарзофалангеалната става се променя, което води до движение на палеца на крака навътре. Това също нарушава позицията на останалите пръсти.Възможни причини за деформация на палеца на крака
Причините за халукс валгус включват:- ендокринни промени;
- генетично предразположение;
Симптоми
Проявите на това заболяване са появата на "кокал" в областта на засегнатата става, промени в позицията и формата на останалите пръсти. Това е придружено от болка в ставите и стъпалото и бърза умора на краката. В областта на "подутината" има зачервяване и леко подуване.Тежест на деформация:
1.
Отклонение на палеца навън до 15 o.
2.
Отклонението на палеца е от 15 до 20 o.
3.
Отклонението на палеца е от 20 до 30 o.
4.
Отклонението на палеца е повече от 30 o.
При 3 и 4 степени на деформация могат да се развият усложнения като:
- чукчета пръсти на краката;
- болезнени мазоли и мазоли, склонни към възпаление;
- болка при ходене;
Подобни симптоми могат да се появят и при някои други заболявания: деформиращ остеоартрит, артрит, подагра. За да разберете причината за "подутината" и болката, трябва да се консултирате с ортопед. След прегледа лекарят ще предпише рентгеново изследване (снимка на крака в три проекции) и плантография.
Като резултат по-нататъчно развитиепатологичен процес с нелекуван халукс валгус, много пациенти развиват хроничен бурсит (възпаление на периартикуларната бурса) и болест на Deichlander (промени в структурата на костите на метатарзуса).
Лечение
Плоски стъпала
Лечението на плоскостъпие е дълъг и трудоемък процес. В този случай е необходимо постоянно да носите ортопедични обувки с твърд гръб, специални ортопедични стелки(за предпочитане по поръчка), провеждане на редовни курсове по масаж и физиотерапия. Лечение на халукс валгус
Консервативно лечениеНехирургичните методи за лечение на халукс валгус включват носене на ортопедични опори за свода и нощни шини, стелки, интердигитални дистанционни елементи, физиотерапевтично лечение и лечебна гимнастика за пръстите на краката и краката. За намаляване на възпалението се използва вътреставно приложение на дипроспан и хидрокортизон (хормонални лекарства).
Консервативното лечение не води до пълно възстановяване, използва се само в ранните етапи и като предоперативна подготовка.
хирургия
Съществува голям брой(повече от 100) методи за хирургично лечение на халукс валгус. Основните са представени по-долу:
- Екзостектомия (изрязване на част от метатарзалната глава).
- Остеотомия или отстраняване на част от фаланга или метатарзална кост.
- Създаване на състояние на неподвижност на ставата на големия пръст на крака (артродеза).
- Възстановяване на връзките около метатарзофалангеалната става на палеца на крака и тяхното подравняване.
- Резекционна артропластика или резекция (отстраняване) на част от метатарзофалангеалната става от страната на метатарзалната кост.
- Подмяна на засегнатата става с имплант.
В момента се използват по-малко травматични методи за хирургично лечение на халукс валгус, които значително намаляват периода на следоперативна рехабилитация.
Рехабилитация след операция
На втория ден след операцията е позволено да движите само пръстите си. Можете да ходите без да стъпвате върху оперираната зона след 10 дни. Носенето на тежести върху цялото стъпало може да се направи само един месец след лечението. След шест месеца, ако следоперативният период напредне добре, можете да спортувате с крака с тежести и да носите обувки с висок ток.Терапията с ударна вълна се счита за ефективен метод за улесняване на рехабилитацията след хирургично лечение на халукс валгус, чийто ефект е насочен към подобряване на кръвообращението в тъканите, както и намаляване на подуването и болката на мястото на операцията.
Обувки
При халукс валгус обувките трябва да са меки, с широк нос и нисък ток (до 4 см).При плано-валгусна деформация на стъпалото е необходимо да се носят нови обувки с висок и твърд гръб, 3 см над петата, с плътна и висока опора на свода.
ортопедични стелки
Използва се за коригиране на деформации на краката различни видовестелка и полустелка. Персонализираните стелки са най-подходящи за тази цел. С тяхна помощ се намалява натоварването на ставите на краката, подобрява се кръвообращението в ходилата, намалява се чувството на умора в краката. Понякога стелките трудно се поставят в обувките, особено в стандартните. Следователно с цел корекция патологични разстройстваВ стъпалото можете да използвате полустелки - съкратен вариант на обикновена стелка (без предната част).
В някои леки случаи вашият ортопед може да ви позволи да носите ортопедични опори за петата.
Масаж при халукс валгус
1. Курсът на масажа е от 10 до 20 процедури с интервал от около 1 месец. Масажът засяга не само краката и стъпалата, но и гърба и бедрата, тъй като... Не по-малко важно е състоянието на цялата мускулна система, участваща в движението.2. Трябва да започнете от лумбалната област. Движения - поглаждане и разтриване, от центъра навън.
3. След това трябва да преминете към областта на задните части, където се използват кръгови поглаждания, триене и месене, потупване и поглаждане.
4. На задната част на бедрото се извършва интензивно разтриване от колянната става нагоре по бедрото, подсичане и поглаждане.
5. Подбедрицата трябва да се масажира по различен начин, от вътрешната и външната повърхност. Всички техники (разтриване, месене) се извършват интензивно отвътре и внимателно отвън. Това ви позволява да стимулирате вътрешните мускули и да отпускате външните, което води до правилното поставяне на стъпалото.
Халукс валгус при деца
Халукс валгусната деформация при деца е представена главно от плоско валгусно плоско стъпало. В този случай има отклонение на петата навън, появата на болка при продължително ходене и повишена умора. При своевременно започване и редовно лечение може да се постигне пълно възстановяване на стъпалото. За установяване на степента на увреждане и определяне на методите на лечение е необходима консултация с ортопед.Лечение
За лечение на халукс валгус при дете трябва да се обърне внимание на позицията на малкия пациент: в изправено положение краката трябва да са затворени - това намалява натоварването на ставите и стъпалото. Продължителността на разходките трябва да бъде ограничена. Има добър ефект върху подравняването на краката: - плуване;
- разходка с велосипед;
- ходене бос (особено върху пясък, трева и камъчета);
- игра на футбол;
- упражнения на шведска стена;
- изкачване на стълби.
Масажът влияе най-добре на оздравителния процес. Трябва да се провежда в редовни курсове. Физическата терапия също е много важна, упражненията трябва да се правят ежедневно. По-добре е да го представите под формата на игра, за да може детето да ги прави с удоволствие. Сред упражненията трябва да се отбележи вдигането на малки предмети и мачкането на кърпа с пръстите на краката, търкалянето на пръчка с крака и изправянето от „турска“ поза.
Ако лечението е неефективно, се прибягва до операция. За тази цел се извършва варусна остеотомия. По време на операцията се изрязва клин от костта (при валгусна деформация на тибията това е бедрената кост). Костта е свързана с помощта на винтове. След операцията се използват устройства за външна костна фиксация и остеосинтеза по метода на Илизаров.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
