Антимюллеров гормон – важный показатель, определяющий возможность наступления беременности у женщины. Чем меньше его значение, тем ниже шансы на зачатие. Анализ, который определяет количество этого вещества, рекомендован всем пациенткам при подготовке к стимуляции. Проведение ЭКО с низким АМГ возможно. Но получить квоту на бесплатную процедуру получится только при определенных показателях этого вещества в крови.
АМГ у женщин в фертильном возрасте находится примерно на одном уровне. Он остается неизменным на протяжении всего цикла. С годами показатели этого вещества уменьшаются, как и количество антральных фолликулов – клеток, которые в будущем станут зрелыми и пригодными для зачатия.
Антимюллеров гормон позволяет определить резерв функционирования яичников. Показатели дают возможность спрогнозировать ответную реакцию яичников на стимулирующие препараты. Если анализ показал норму АМГ, то у пациентки есть высокие шансы на естественное зачатие (при условии, что отсутствуют другие преграды). Низкие показатели свидетельствуют об истощении половых желез, которое бывает преждевременным или обусловлено возрастом женщины. Чем меньше концентрация АМГ, тем ниже вероятность зачатия.
Исследование выполняется на 3-5 сутки менструального цикла. Параллельно берется кровь на другие гормоны. Чтобы дать общую оценку состоянию организма и установить вероятность зачатия, нужно определить уровень вещества, стимулирующего рост фолликулов.
Нормы для ЭКО
В обязательном порядке АМГ (гормон) сдается при лечении бесплодия методиками репродуктивной медицины. В протоколе экстракорпорального оплодотворения выполняется стимуляция яичников гормонами. Репродуктологу необходимо предвидеть, как на нее отреагируют яичники. Если уровень антимюллерова гормона недостаточный, то можно предположить, что использование методов ВРТ будет неэффективным.
Нормы АМГ для ЭКО определяются показателем не меньшим, чем 0.8 нг/мл. Данный уровень свидетельствует о том, что концентрация гормона снижена, однако у пациентки есть шансы на успех. В таком случае подбирается индивидуальная щадящая программа, позволяющая получить после стимуляции не так много яйцеклеток, но с высоким качеством.
Если показанием для экстракорпорального оплодотворения не является преждевременное истощение яичников, нормальные значения АМГ для ЭКО должны быть выше. Для женщин в возрасте до 35 лет устанавливаются параметры 4-7 нг/мл. Пациенткам после 35 лет достаточно получить результат 1-4 нг/мл, чтобы вступить в протокол ЭКО.
От результатов анализа зависит тактика действий репродуктологов после получения генетического материала и время переноса эмбрионов.
ЭКО при низком АМГ
Значительно меньше вероятности успешного результата обещает ЭКО при низком АМГ. Проводить стимуляцию для получения зрелых яйцеклеток бессмысленно, если показатели ингибитора Мюллера в крови не превышают 0.6 нг/мл. В таком случае следует подумать о том, как повысить АМГ.
Врачи заметили, что в солнечное время года показатели гормона возрастают более, чем на 10%. Этот факт связывается с положительным влиянием витамина Д на репродуктивную систему. Также для увеличения концентрации ингибитора рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона углеводистую пищу и алкоголь. Пациенткам с избыточной массой тела перед проведением ЭКО при низком АМГ следует избавиться от лишних килограммов. Есть данные, что уменьшение слоя подкожного жира на 5% повышает вероятность успеха на 4%.
Если АМГ низкий, но составляет не менее 0.8 нг/мл, есть вероятность положительного исхода ЭКО. В таком случае подбирается щадящая программа:
- без стимуляции – на протяжении 3-4 естественных циклов специалисты получают по одной яйцеклетке (перенос назначается на последующий естественный цикл);
- с минимальной стимуляцией – рекомендуется японский или короткий протокол, в котором использование малого количества препаратов позволяет получить до 2 зрелых гамет (перенос выполняется в данном цикле).
О том, что положительный результат проведения ЭКО при низком АМГ маловероятный, пациентку предупреждают сразу. Женщинам со сниженным овариальным резервом необходимо найти клинику, специалисты которой имеют большой опыт проведения искусственного оплодотворения при таких показателях.
Если АМГ низкий, а ФСГ высокий
ЭКО при низком АМГ проводить бессмысленно, если снижение показателей этого вещества сопровождается ростом ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за созревание яйцеклеток. При снижении овариального резерва он повышается, пытаясь спровоцировать рост фолликулов. Допустимая граница нормы для женщин детородного возраста 25 мМе/мл. Максимальная концентрация этого гормона отмечается в период овуляции.
Если результаты диагностики показывают, что ФСГ выше нормы и низкий АМГ, то ЭКО в таком случае рекомендуется выполнять с использованием донорского материала. Вероятность того, что в процессе стимуляции будут получены яйцеклетки хорошего качества, стремится к нулю.
Повышенный АМГ
ЭКО и АМГ с высокими показателями несовместимы. Шансов на адекватный ответ яичников нет и в этом случае. Максимальное количество ингибитора Мюллера в организме женщины детородного возраста не должно превышать 7.3 нг/мл. Некоторые медицинские лаборатории допускают повышение гормона до 11 нг/мл. При расшифровке анализов следует опираться на допустимый диапазон значений медицинского учреждения.
Повышение антимюллерова гормона чаще всего свидетельствует о заболевании яичников – поликистозе или гранулезных опухолях. Завышенные значения встречаются при раке половых желез. Проведение стимуляции при высоком показателе АМГ увеличивает вероятность синдрома гиперстимуляции яичников – опасного осложнения.
С каким показателем берут на ЭКО по ОМС
ЭКО по ОМС назначается женщинам с определенными показаниями и результатами анализов. В 2018 году установлен минимальный порог концентрации антимюллерова гормона – показатель овариального резерва в организме пациентки не должен быть менее 1 нг/мл. Более низкий АМГ является поводом для отказа в предоставлении квоты.
Такие параметры установлены, чтобы снизить количество неудачных протоколов, безрезультатного расхода материалов и времени. Если вероятность успешного результата искусственного оплодотворения мала, то государство не предоставляет женщине возможность бесплатных ВРТ. Платное ЭКО сделать можно.
В каждом регионе установлена собственная норма для ЭКО. Минимальный показатель в 1 нг/мл считается условным. Чтобы узнать, какое количество антимюллерова гормона требует клиника, стоит обратиться в ближайшую женскую консультацию или напрямую в региональный центр вспомогательных репродуктивных технологий.
Антимюллеров гормон (АМГ) называют счётчиком яйцеклеток. У мужчин он влияет на формирование половых органов и достигает максимума в период полового созревания. У женщин – характеризует качество и количество яйцеклеток. Его уровень снижается в период климакса. Поэтому если в репродуктивном возрасте АМГ низкий, вероятен диагноз бесплодие. Внешне это не сопровождается какими-либо заметными нарушениями здоровья. Медицинские обследования тоже не показывают патологий. Если длительное время не происходит зачатие, то врач назначает расширенный «Эфорт-тест» на определение уровня ряда гормонов, в т.ч. антимюллеровского.
В норме АМГ достигает максимума в середине половозрелости. До и после этого возраста его значения ниже. Анализ уровня гормона – достижение последних лет, т.к. количество его в крови невелико. Однако оно косвенно характеризует овариальный запас.
Что такое овариальный резерв? Это количество фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Оно закладывается у девочки ещё на стадии эмбриона и достигает миллиона штук. Но лишь незначительная часть фолликулов проходит все стадии развития и образует яйцеклетки, способные к оплодотворению. Большая их часть гибнет на разных этапах развития.
У половозрелой девушки нормальное количество яйцеклеток достигает 300 тысяч штук. Если снижен овариальный резерв, то вероятность процесса оплодотворения уменьшается. При АМГ выше или ниже нормы яичниковый запас пропорционально изменён. Более точное определение овариального резерва возможно по УЗИ, критерии которого позволяют увидеть и посчитать фолликулы:
- наличие 11-25 штук – хороший шанс забеременеть в течение нескольких лет;
- менее 5 штук – шансы малы, откладывать зачатие нельзя;
- более 30 штук – может указывать на поликистоз.
Ультразвуковое исследование позволяет отследить месячный цикл женщины и проанализировать, способны ли яйцеклетки к оплодотворению.
Стадии исследования на протяжении менструального цикла.
- Первые дни после менструации (не позже 10 дня) – один или несколько доминантных (15 мм) фолликулов только начинают расти.
- Каждые последующие два дня – отслеживается изменение доминат (готовые к овуляции фолликулы достигают 18-24 мм).
- Процесс овуляции – если в стенке фолликула образовалась стигма (выпячивание), стенка порвалась и яйцеклетка вышла наружу, овуляция была успешной.
- После овуляции наблюдается свободная жидкость за пределами яичника и жёлтое тело внутри него.
- При отсутствии овуляции исследование ведётся до начала менструального цикла. Не достигшая овуляции доминанта образует кистозный фолликул.
Низкий уровень АМГ и регулярное отсутствие овуляции, указывают на то, что яйцеклетки неполноценны и неспособны достичь зрелости. Если после гормональной терапии ситуация не меняется, может быть принято решение о проведении ЭКО с донорскими зародышами.
Суть теста на антимюллеров гормон и подготовка к нему
Анализ уровня АМГ указывает на количественное содержание фолликулов во 2-й стадии развития (антральных). Вторичный фолликул активно синтезирует гормоны (эстрогены, андрогены, прогестины). Он становится элементом эндокринной системы. Нормальное содержание гормона в крови 1,1-2,4 нг/мл. Если результат анализа ниже 1,0 нг/мл, то вероятность беременности минимальна. Низкий АМГ говорит о неспособности фолликул вырабатывать нужные гормоны, позволяющие женщине забеременеть, следовательно, диагноз бесплодие. Нормальный уровень АМГ даёт пациентке шанс забеременеть естественным путём.
Врач, назначивший исследование крови на АМГ с целью выявления шансов на беременность, даст рекомендации по подготовке к анализу. Вот несколько правил.
- Лучший срок сдачи – 3-5 день менструации, когда уровень гормона стабилен.
- Три дня перед забором крови избегать физических и эмоциональных перегрузок.
- Не употреблять алкоголь за 24 часа до процедуры, не курить 3 часа.
- Сдавать анализ утром натощак, перерыв в еде 8-12 часов (можно пить чистую воду).
- Повышение температуры, острые болезненные состояния – противопоказания для сдачи анализа.
Не стоит приходить в процедурный кабинет после физиолечения, массажа, рентген – и флюорографического исследования.
Основные причины изменения уровня АМГ
При наступлении менопаузы снижение уровня АМГ (до 0,05 гн/мл после 50 лет) считается естественным процессом из-за того, что фолликулярный запас яичников истощился. В репродуктивном возрасте это тревожный симптом. Он может указывать на задержку в развитии, наследственную патологию, наличие злокачественной опухоли в яичниках, гормональные сбои.
Внешним проявлением проблемы являются задержка или отсутствие менструации, скудные выделения при месячных, проблемы с зачатием.
При получении аномального результата следует сделать анализ повторно, соблюдая все правила подготовки к анализу. Целесообразно проверить результат в разных лабораториях.
АМГ выше нормального значения
Самая распространённая причина повышенного уровня АМГ – поликистоз яичников. В этом случае яйцеклетка развивается частично и не может прорвать оболочку фолликула. Она замирает, образуя кисту. Яичники при этом увеличиваются в размерах, что может вызывать болевые ощущения в брюшине. Применяется лечение приёмом эстрогенов и антиандрогенов, оперативное вмешательство и комбинация 2-х методов.
Другие причины:
- генетические дефекты и мутации рецептора ЛГ и АМГ;
- патология полового развития;
- гранулёзоклеточная опухоль яичника;
- нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции из-за травм, абортов, резкой потери веса, инфекций, дисфункции ЩЗ и т.п.).
У кормящих женщин может временно наступать естественное ановуляторное бесплодие.
АМГ ниже нормального значения
Чаще зачатие не наступает, когда снижен АМГ . Основная и естественная причина – зрелый возраст. Если произошло истощение яичников, спасти ситуацию может только ЭКО донорскими эмбрионами.
Другие причины низкого АМГ:
- маленькие яичники (менее 3 см³);
- дисфункция гипофиза, гипотоламуса, щитовидки;
- неправильный метаболизм, жировой обмен;
- нарушение сроков полового созревания.
Усугубляет ситуацию курение, перенесённые половые инфекции.
Тактика лечения при низком АМГ
Лечение низкого АМГ, по мнению многих медиков, невозможно. Приём препаратов не увеличит количество фолликулов. Но некоторые из них стимулирует вызревание яйцеклеток во вторичных фолликулах.
Хорошие отзывы у гелиевых капсул DHEA, растительного происхождения. Также применяют Пурегон, Гонал, Менопур, фостемон, 450 по специальным схемам.
Есть врачебное мнение, что способствует развитию яйцеклеток повышение кровообращения в малом тазу. Для этого применяют прогревание яичников, специальные массажи, упражнения, физиопроцедуры, бег в сочетании с приёмом лекарств. Больше шансов забеременеть с низким АМГ, если ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не превышает норму.
ЭКО при низком уровне Антимюллерова гормона
Часто репродуктологи не берут пациенток на ЭКО с низким АМГ, если уровень гормона меньше 1,0 нг/мл, а возраст близится к 40 годам. Но если пообщаться с женщинами, ставшими ЭКО-мамами, почитать комментарии в интернете, то можно найти много примеров, с АМГ 0,8-0,9 и даже 0,7 нг/мл.
Последний шанс при низком АМГ, высоком ФСГ и позднем возрасте – имплантация донорских яйцеклеток. Многие женщины этого не приемлют. Такой деликатный вопрос, конечно, решает семья.
Протоколы ЭКО при низком АМГ
АМГ для ЭКО имеет решающее значение, т.к. при показаниях меньше 0,8-1,0 нг/мл медики редко берут пациенток на процедуры, особенно по бесплатным программам и квотам. Обязательно при обследовании определяют уровень ФСГ и количество вторичных фолликулов методом УЗИ.
Протоколы ЭКО бывают длительные и короткие.
- Длительный протокол начинается за неделю до месячных. В течение 21 дня стимулируются яичники ударными дозами гормонов, берётся пункция с большим количеством яйцеклеток (до 20 штук), они оплодотворяются. Жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в материнский организм в возрасте 3 или 5 дней. Опасность этого варианта – возможная гиперстимуляция с тяжёлыми осложнениями.
- При коротком варианте — процедуру начинают на 2-3 день менструации, стимулируют не яичник, а яйцеклетку. Отбирают несколько доминирующих фолликулов. При таком способе может не оказаться достаточно качественных яйцеклеток. Протокол используют для женщин с хорошими яичниками.
Процент удачных имплантаций в норме 20-60% в зависимости от возраста, качества яйцеклеток, гормонального состояния женского организма. Методика развивается год от года, в том числе благодаря повышению уровня обследования и диагностики. Зная уровень АМГ, врач более правильно выбирает стратегию лечения бесплодия.
Проблемы с зачатием ребенка все чаще стали беспокоить семейные пары. В основном после года безрезультатных попыток забеременеть стоит обратиться к врачу за консультацией и обследованием. В таком случае назначают анализ на уровень Антимюллерова гормона (АМГ), благодаря которому можно определить количество здоровых яйцеклеток в организме женщины, а также наличие зрелых фолликул. Отклонение от нормы свидетельствует о существенных проблемах, но ЭКО при низком АМГ, все же, возможно.
Суть теста на Антимюллеров гормон и подготовка к нему
АМГ показывает общий резерв функционирования яичников. Благодаря специальному анализу (Расширенный Efort-Тест) можно определить количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению. Показаний для такого анализа существует достаточно много:
- длительные проблемы с зачатием;
- бесплодие без точного диагноза и явных причин;
- неудачные попытки забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
- повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, который отвечает за образование фолликул (ФСГ);
- патологии яичников (поликистоз, гранулезоклеточные уплотнения в тканях репродуктивных органов);
- выявление быстрого или медленного созревания организма, что существенно отклоняется от нормы;
- устранение большого количества андрогенов, которые провоцируют рост предстательной железы (антиадрогенная терапия).
Для того чтобы результаты анализа на АМГ были наиболее точными, к ним стоит отнестись серьезно. Такой тест проводится на 3 день цикла менструации. За несколько дней до проведения процедуры стоит минимизировать любые нагрузки физического и эмоционального плана, избегать переживаний. Примерно за час до сдачи анализа нельзя есть, пить, употреблять табачные изделия.
Обратите внимание! Противопоказанием к проведению процедуры на установление уровня АМГ могут стать различные воспалительные процессы в организме – грипп, ОРВИ, ОРЗ и др.
Анализ представляет собой сдачу крови с вены и занимает несколько минут. Далее с помощью специальной сыворотки определяется уровень АМГ.
АМГ вырабатывается в фолликулах, диаметром 3, максимум до 4 мм. Гормон не зависит от цикла менструации и от других гормонов. Поэтому его показатели в любое время постоянны, что позволяет по нему определить количество готовых и созревших яйцеклеток.
На сниженный резерв функционирования яичников влияет репродуктивный возраст женщины. Чем он больше, тем меньше остается готовых к оплодотворению яйцеклеток. Антимюллеров гормон очень хорошо реагирует на возрастные изменения в организме, и даже при нормальном цикле месячных может показать снижения работы репродуктивных органов. Поэтому, если анализ показал, что уровень АМГ менее 1,0 нг/мл, значит, шансы на оплодотворение, даже с помощью ЭКО, у женщины очень низкие.
Показатели, которые провоцируют негативные результаты в протоколах ЭКО:
- Возраст женщины от 40 лет и выше.
- Небольшой объем яичников (менее 3 см 3).
- Низкий уровень фолликул (антральных) в яичниках. В норме они должны составлять не менее 10–15 шт. Если их меньше, то ответ на стимуляцию яйцеклетки будет очень низким, что ведет к неудачным результатам зачатия ребенка.
Поэтому, медики уделяют большое внимание исследованию овариального резерва функционирования яичников. Именно его показатели свидетельствуют о возможных шансах забеременеть с помощью ЭКО.
Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО
Исследование Антимюллерова гормона обычно происходит в течение нескольких дней. В это время изучается уровень АМГ, от которого отталкивается дальнейшее лечение бесплодия.
В норме у женщин такой показатель должен составлять от 1,1 до 2,4 нг/мл. У мужчин этот показатель существенно отличается – от 0,48 до 5,99 нг/мл. Если результаты анализа показали, что количество Антимюллерова гормона у женщины не достигает до 1,1, значит репродуктивные органы вырабатывают небольшое количество зрелых и здоровых яйцеклеток, которых может быть недостаточно для ЭКО.
Основные причины, которые провоцируют низкий уровень АМГ:
- Период менопаузы. В это время у женщины полностью прекращаются менструальные циклы, больше не происходит овуляций, репродуктивная система не способна к воспроизведению.
- Наличие анорхизма. Это касается мужчин и является врожденной патологией, когда некоторые составляющие половой системы не до конца развиты (отсутствие семявыводящих каналов, недоразвитость предстательной железы).
- Низкий овариальный резерв, то есть с возрастом у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток, которые необходимы для оплодотворения.
- Недостаточное развитие половых желез у мужчин или женщин. Это могут быть врожденные патологии яичек, яичников.
- Слишком быстрое развитие в половом отношении. Такое состояние является нарушением в половом созревании.
- Нарушение функционирования желез гипофиза или гипоталамуса. Такое отклонение ведет к негативным изменениям в репродуктивных органах женщины и снижает выброс лютеинизирующего и других гормонов, которые отвечают за воспроизводство половой системы.
- Нарушения жирового обмена в позднем репродуктивном возрасте.
Важно! Антимюллеров гормон показывает количество фолликул в яйцеклетках. Это всего лишь показатель, что помогает найти причину, которая провоцирует проблемы с зачатием. Поэтому его увеличение не даст никаких результатов. Чтобы избавиться от бесплодия, нужно лечить причину самой патологии.
Нужно понимать, что результаты анализов с пониженной нормой уровня АМГ – это еще не приговор. Причины, которые оговаривались ранее, не всегда являются точными возбудителями отклонений в половой системе. Точную картину обрисует специалист, который и назначит правильное лечение. Главное, не паниковать, и обратиться за помощью к хорошему врачу.
ЭКО при низком уровне Антимюллерова гормона
Если у женщины выявили снижение уровня АМГ, то такое состояние говорит о постепенном уменьшении возможности организма к воспроизведению. Необходимо помнить, что если показатели сильно отклонены от нормы, значит, зачатия не будет. Но в то же время беременность может наступить и при самостоятельном зачатии, и при ЭКО. Все зависит от лечения и самого организма. Просто изменение в Антимюллеровом гормоне говорит о том, что с беременностью откладывать нельзя, и зачатие нужно провести в кротчайшие сроки.
Много женщин после сорока лет пытаются забеременеть. Именно в это время наблюдается снижение уровня АМГ. Если после сдачи анализа выявили, что ФСГ завышен, а АМГ понижен, то вероятность наступления беременности очень низкая. Трудно будет подобрать нужное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения. Необходимый эмбрион получают из пробирки, а только потом подсаживают его в матку. Если у женщины низкий уровень функционирования яичникового резерва, то слияния яйцеклетки и сперматозоида может не произойти, а значит, не получиться готового эмбриона.
Врачи часто предлагают прибегнуть к донорству половых клеток. У женщин моложе их больше, и вероятность беременности может быть выше.
Обратите внимание! Если все-таки удалось получить готовый эмбрион при низком уровне АМГ, результаты ЭКО в этом случае не всегда успешны. Часто у женщин за сорок не получается выносить беременность, происходят срывы и наблюдаются хромосомные отклонения у плода.
Стоит отметить, что провести экстракорпоральное оплодотворение можно, если уровень АМГ не ниже 0,8. Большее отклонение от нормы не позволит отобрать достаточное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения и получения эмбриона.
Если показатель АМГ низкий, но позволяет провести ЭКО, для начала женщине назначают специальную гормональную терапию, которая позволит увеличить количество зрелых яйцеклеток. В это время дозы препаратов удваиваются, но такое лечение не вредит здоровью женщины, к тому же, она постоянно находится под наблюдением врачей.
В случае успешного проведения терапии, врачи приступают к экстракорпоральному оплодотворению: берут пункцию из яичников, производят оплодотворение яйцеклетки и пересаживают готовый эмбрион в полость матки. Далее идет наблюдение за беременностью и развитием эмбриона.
Во время подготовки к ЭКО делаются несколько протоколов. В случае с низким АМГ они будут стимулированными (короткими и длинными). При длинном протоколе ЭКО проводится наблюдение за гормональным фоном женщины на протяжении 30 или 40 дней. В это время можно получить максимум 20 яйцеклеток. В таком случае стимуляция овуляции проводится более тщательно, чтобы добиться большего количества здоровых детородных клеток.
Интертесное видео:
Длительный протокол ЭКО начинается примерно за неделю до месячных. Некоторое время происходит стимуляция яичников к выработке яйцеклеток, на 21 день берется пункция с детородного органа, а после оплодотворения определяется готовый эмбрион. Недостатком такого протокола ЭКО является угроза спровоцировать гиперстимуляцию яичников, которая может принести тяжелые осложнения.
Короткий протокол ЭКО начинается на 2 или 3 день цикла менструации и сразу со стимуляции яйцеклетки. В период проведения такого протокола ЭКО получается отобрать немного яйцеклеток, и качество их тоже может быть недостаточное для получения эмбриона.
Стоит отметить, что короткий протокол хорошо подходит женщинам, у которых нет никаких патологий с яичниками.
Если дело не в возрасте, а в отклонениях и патологиях яичников или матки, на которые указал АМГ, то для начала назначается лечение по устранению причины бесплодия, а уже потом проводится ЭКО.
АМГ - антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.
Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.
Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ. Если содержание низкое, врач не гарантирует успех - в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.
Нормы АМГ для ЭКО
Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии - уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.
При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.
По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл , не ниже.
Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ
Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:
- не есть за 12 часов до процедуры;
- за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
- накануне избегать стрессовых ситуаций;
- не курить перед анализом 2-3 часа.
Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи - 3-5й день менструального цикла.
Показаниями для сдачи АМГ является:
- необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
- отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
- если показатель ФСГ превышает норму.
Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?
Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.
Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО - пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.
Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.
ЭКО при низком АМГ
Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:
- Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача - получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
- Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
- Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.
При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу - эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.
ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО - невозможно провести процедуру оплодотворения.
Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму - 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ - не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:
- стрессы;
- заболевания аутоиммунного характера;
- недавно проведенные гинекологические операции;
- отклонения в работе гипофиза.
Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.
ЭКО и высокий АМГ
Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии. Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы. Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ - синдром поликистоза яичников.
Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).
В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.
Ответы на популярные вопросы
Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.
Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.
Отображает количество зрелых яйцеклеток.
Если показатели данного гормона отклонены от нормы, то это значительно снижает шансы на успешный результат процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Назначение антимюллерова гормона в организме
Антимюллеров гормон (АМГ) – это активное вещество, вырабатываемое женским организмом на протяжении периода функционирования детородной системы.
Белковая молекула производится специализированными клетками яичников до момента наступления климакса. Это гормон, который влияет на фактор роста.
АМГ начинает выделяться в период полового созревания, который в медицине называется пубертатом. Завершается данный процесс у девочек с появлением первых менструальных выделений.
Данный гормон является показателем овариального резерва. Это количество готовых к оплодотворению яйцеклеток, находящихся в фолликулах.
АМГ выступает маркером овариальной дисфункции. Данное состояние возникает при невозможности продуцирования гормонов и половых клеток. Обычно причиной данной патологии становится гормональный сбой.
При помощи анализа на АМГ можно узнать овариальный ответ (количество зрелых яйцеклеток, способных развиться в здоровые зародыши). Данное исследование обычно проводится при экстракорпоральном оплодотворении.
Функции антимюллерова гормона:
- Регуляция выхода фолликула в спокойном состоянии.
- Влияние на скорость уменьшения в первичном резерве.
Сегодня данный гормон используется для диагностики бесплодия, причины которого так и не были выяснены врачами.
Исследование на количество этого биологического вещества в женском организме делается при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения.
По результатам АМГ можно понять причины повышения фолликостимулирующего гормона.
Сегодня анализ на данное вещество применяется для диагностики гранулеклеточного рака женских половых желез. Данная опухоль чаще всего развивается у женщин после 40 лет.
Нормальный уровень АМГ
Нормой считаются показатели от 2.1 до 7.3 нг/мл (нанограммы на миллилитр). Такая концентрация свидетельствует о том, что женщина находится в репродуктивном возрасте, то есть самостоятельно может забеременеть.
Низкие показатели гормона свидетельствуют об истощении яичников. Данная патология указывает на преждевременное развитие менопаузы.
При повышенном уровне АМГ увеличивается количество маленьких антральных фолликулов.
Данное состояние вызывается поликистозом яичников. При таком заболевании нарушается гипоталамическая регуляция работы женских половых желез.
Для ЭКО АМГ нужно сдавать на 3 – 5 день менструального цикла.
Перед исследованием запрещается:
- Курить.
- Употреблять спиртные напитки.
- Нервничать.
- Заниматься физическими упражнениями.
- Принимать гормональные препараты.
Анализ подразумевает под собой забор крови из вены. АМГ определяется при помощи специальной сыворотки.
Данные результатов расшифровываются эндокринологом. Норма АГМ для ЭКО не меньше 0.8 нг/мл.
Отклонения от нормы при ЭКО
Показатели антимюллерова гормона играют важную роль при экстракорпоральном оплодотворении.
Ведь они помогают выяснить количество готовых яйцеклеток и сделать прогноз относительно будущего зачатия.
Низкий АМГ
Согласно отзывам, ЭКО при низком АМГ реже заканчивается удачным оплодотворением. Причиной тому становится меньшее количество производящих половыми железами яйцеклеток.
Результат ЭКО с низким АМГ зависит в первую очередь от квалификации репродуктолога и от реакции женского организма на стимуляцию.
Она необходима для созревания нескольких фолликул с яйцеклетками, которые затем забираются при помощи пункции для дальнейшего оплодотворения искусственным путем.
Удачное ЭКО с низким АМГ возможно только в случае нормальных показателей . Если фолликостимулирующий гормон завышен, то не наступит.
Норма ФСГ для проведения ЭКО составляет 1,37-9,90 мЕд/л. Оплодотворение при отклонении от нормы не наступит по причине невозможности забора нужного количества зрелых яйцеклеток.
Шансы ЭКО при низком АМГ рассматриваются как минимальные. Врачи акцентируют внимание на то, что при отклонениях зачатие в 20% случаях происходит, но в 85% беременность срывается по причине отслойки плодного яйца от эндометрия матки.
Также известны случаи, когда по причине низкого показателя антимюллерова гормона дети рождались с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, Патау, Эдвардса и другие). Чаще всего детки с патологиями появляются на свет от матерей, чей возраст выше 35 лет.
Если показатель АМГ ниже 0.8 нг/мл, то женщине репродуктологом назначается специальная терапия на основе гормонов, которая увеличивает количество зрелых яйцеклеток.
Для повышения АМГ для ЭКО применяются лекарственные средства на основе менопаузального гонадотропина: «Меногон», «Пергонал», «Манопур». Также используются препараты «Пурегон» и «Гонал».
Для угнетения выработки эстрогена применяются средства: «Клостилбегит», «Серофен» и «Кломид».
Если у женщины имеются проблемы с количеством хорионического гонадотропина человека, то назначаются препараты: «Профаза», «Овитрель», «Хорагол» и «Прегнил».
При таких показателях сначала назначается лечение, а затем только делается ЭКО.
Заключение
Для проведения ЭКО АМГ у женщин должен быть в норме. Если показатель данного гормона низкий, то врачам не удастся осуществить забор яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение автоматически снижаются. При пониженных результатах назначается терапия.
Многим женщинам после постановленного диагноза «бесплодие» даже при низком АМГ удалось забеременеть, но репродуктологи отмечают, что данные случаи не являются закономерностями.
Способность к оплодотворению напрямую зависит от возраста будущей матери, крепости её организма и восприимчивости к гормональным препаратам. П
одобранные лекарственные средства для повышения белковой молекулы могут спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников.
Он является весьма опасным для женщин и может иметь такие последствия:
- Развитие асцита.
- Преждевременное истощение яичников.
- Разрыв половых желез.
- Сгущение крови.
- Перекручивание яичника.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
Видео: Антимюллеров Гормон (АМГ)
