3 червени кръвни клетки в очите); Вече присъствието на 5 ml. Кръвта в 1 литър урина е видима от "голото" аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за "заглавието \u003d" доктор (! Lang: хематурия типове: макро хематурия (кръвен съсирек) и микрохематурия (\u003e 3 червени кръвни клетки в очите); вече присъствието на 5 ml. Кръв в 1 литър на урината е видима "гола" аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекар" class="link_thumb"> 3 !} Хематурия Видове: макро хематурия (кръвни съсиреци) и микрохематурия (\u003e 3 червени кръвни клетки в очите); Вече присъствието на 5 ml. Кръвта в 1 литър урина е видима от "голото" аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекар: - мехурчета с мехурчета мехурчета; - бъбречна колика при запушване на уретъра на кръвния съсирек; - анемия и хемоглобин 3 червени кръвни клетки в очите); Вече присъствието на 5 ml. Кръвта в 1 литър урина е видима от "голото" аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекаря "\u003e 3 еритроцити в очите); вече присъствието на 5 ml. Кръв в 1 литър урина се вижда от" гола "аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като Истинска аварийна ситуация за лекар: - тампонад на пикочния мехур; - бъбречна колика при запушване на уретъра на кръвния съсирек; - анемия и хемоглобин 3 червени кръвни клетки в очите); вече присъствието на 5 ml. кръв в 1 литър урина се вижда от "голото" око за аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекаря "заглавие \u003d" (! Lang: хематурия типове: макро хематурия (кръвен съсирек) и микрохематурия (\u003e 3 червени кръвни клетки (\u003e 3 червени кръвни клетки в очите); вече присъствието на 5 ml. кръв в 1 урина литър може да се види от "голото" аварийно положение за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекар"> title="Хематурия Видове: макро хематурия (кръвни съсиреци) и микрохематурия (\u003e 3 червени кръвни клетки в очите); Вече присъствието на 5 ml. Кръвта в 1 литър урина е видима от "голото" аварийна ситуация за пациента. Хематурия, като истинска аварийна ситуация за лекар">!}
Често пациентите с червена урина попадат в спешни болници, но като правило това не е истинска спешна ситуация и изисква потвърждение от оградата на катетъра на урината! Диференциална диагноза: - кървене от секс тракт при жени; - хемоглобинурия; - миоглобинурия; - Приемане на храни и боядисване на урина на наркотиците.
Причини за хематурия гломеруларна хематурия (нефрологичен пациент) нефрит? Изразяващите еритроцити (деформирани при преминаване през ледниците) са придружени от еритроцитни цилиндрийски и протеинурия. Neilerular хематурия (урологичен пациент) причината може да бъде всяко урологично заболяване. Еритроцитите не се деформират, няма еритроцитни цилиндри и протеинурия.
Урологични причини за хематуриум 1. Онцеурологични заболявания (бъбречен тумор, пикочен мехур, уретер, lochk, рак на простатата); 2. кървене от вените на хиперплазия на простатата; 3. уролитиаза; 4. вреда на органите на депутатите; 5. чужди тела; 6. инфекции на системата на пикочната система.
Анурия 1. Секретар (предиординатен или бъбречен) пълно прекратяване на продуктите на урината в бъбреците (нервен); 2. екскреторно (планирано) пълно обструкция на един или и двата улеомера и липсата на урина в пикочния мехур. Дългосрочната обструкция е стартирана OPN, която има сериозни последици, застрашаващи живота: хиперкалиемия (причина за смъртта), претоварване на съдовото легло с течен и етилен синдром.
MAPERNAL ANURIA D / D с OZM: урина Балонът не е осезаем и не се определя от перкусията. Потвърждаване на диагнозата в катетеризацията или ултразвука, урея и креатининови нива се увеличава в кръвта. Причините са камъкът на уретера на единствения бъбрек или и двете уретери в едно и също време; - увреждания на ядрото (превръзки) на уретените; - Други причини. Лечение 1. Дренаж (CPN, монтаж на стента в уретера)
500 ml.) И елиминирането на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Под RAM, евакуирът "заглавие \u003d" (! Lang: Определението за OZM е невъзможността за уриниране, когато пикочният мехур е препълнен. Диагнозата е присъствието в пикочния мехур на голямо количество урина (\u003e 500 ml.) И елиминирането на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Под RAM обикновено евакуира" class="link_thumb"> 18 !} Определението за OZM е невъзможността за урина при препълване на пикочния мехур. Основата на диагнозата е наличието на голямо количество урина в пикочния мехур (\u003e 500 ml) и елиминиране на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Ump обикновено е евакуиран от ml. урина. Обем\u003e 800 ml. Определено като хронично забавяне на урината. 500 ml.) И елиминирането на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Под лам обикновено евакуир "\u003e 500 ml) и елиминиране на болката чрез катетеризация и урина евакуация. 500-800 ml е обичайно за лам. Урина. Обем\u003e 800 ml. Определено като хронично забавяне на урината."\u003e 500 ml. Решаване на болка от катетеризация и евакуация на урината. Под RAM, евакуирът "заглавие \u003d" (! Lang: Определението за OZM е невъзможността за уриниране, когато пикочният мехур е препълнен. Диагнозата е присъствието в пикочния мехур на голямо количество урина (\u003e 500 ml.) И елиминирането на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Под RAM обикновено евакуира"> title="Определението за OZM е невъзможността за урина при препълване на пикочния мехур. Основата на диагнозата е наличието на голямо количество урина в пикочния мехур (\u003e 500 ml) и елиминиране на болката чрез катетеризация и евакуация на урината. Под Лам обикновено евакуира"> !}
Патофизиология 3 на механизма: - увеличаване на устойчивостта в уретрата (инфразечна обструкция); - ниско налягане в пикочния мехур (Atony или хипотония на мускулния пикочен мехур); - разрушаване на чувствителна или моторна иннервация (неврогенна пикочна мехур).
Причини за мъже - DGP или рак на простатата, атрофия на втлъстяване; - стриктура или камък на уретрата; - гноен простатит или абсцес на простатата; - Неврогенни пикочни мехури. Провеждане на рискови фактори: - анестетици и антихолинергични препарати (NR атропин) релаксация на пикочния мехур; - симпатикомиметици, стрес, операции, свръхколажния спазъм сфинкер; - обездвижването е престой; - злоупотреба с алкохол. Оток на простатата.
Тактики за Raps на фона на уретралния катетър за 3 дни + на операционна селективен α1 - адреноблокатор (Tamsulosin - Omnik®, Tulozin®). Повтарящ се RAK повтарящ се описващ опит или оперативно лечение (отстраняване на DGP, монтаж на каменен катетър). Дръжте катетъра в уретрата\u003e 3 дни. Мъжете не се препоръчват! 3 дни. Мъжете не се препоръчват! "\u003e 
Причини (общи) при жени по-рядко. Има особености на анатомичната сграда (без простата и къса уретра). - неврогенни пикочни мехури (захарен диабет, алкохолизъм и други ...); - пролапс на органите на таза: цистоцеле, рекорзел, журета; - Различна / изключителна уретра от урината. балон; - тумори на малък таз с компресията на уретрата.
OZM на фона на CZZ - с катетеризация се евакуиране от 1-2 литра урина - нивото на карбамид, креатининът е повишен в кръвта; - ултразвук и екскреторно урограма разкриват уретерохидронфроза (UGH). Тактика - монтаж на аплоден катетър за 1-2 месеца. и антибактериална, анти-импулва терапия, лечение на CPN.
Период на Pettopetterization след възстановяване на CZM на Diurea Polyuria е необходимо да се възстанови BCC (инфузия на 0.9% NaCl \u003d загуба на течни ml.).
Усукана сеялка - внезапна силна болка в скротума с облъчване в слабините; - по-ранно "преплитане" се извиваше, болката внезапно премина; - температура; - обективно: яйцето е етническо, плътно, напрегнато, разположено високо и понякога хоризонтално в скротума, хиперемия на скротума; - ултразвук: липсата на кръвен поток в тестила на ултразвуков доплер; - Правило "Отворена книга" - възможността за ръчно "въртене" на яйцата.
Ясна сеялка с продължителност\u003e 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособна тестикуларна: орхопексия. 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособна тестис: орхопексия ,. "\u003e 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособен тестис: орхопексия ,." 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособен тестис: орхопексия ,. "Заглавие \u003d" (! Lang: усукване на семена с издръжливост\u003e 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособен тестис: орхопексия, ."> title="Ясна сеялка с продължителност\u003e 6 часа некроза, лечение: оркектомия. Лечение до 6 часа, с жизнеспособна тестикуларна: орхопексия."> !}
Лечение - легла; - аналгетици; - антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони); - при идентифициране на C. trachomatis - доксициклин или макролиди; - окачване на скротума; - с тежък поток, сепсис (UAC) глюкокортикоиди. Усложнения: абсцес, дефратриране на яйца, хронична болка, безплодие.
Можете да завъртите платновете на сакета. - Създаване на якето (Gidatida morganya) - остатъкът от Muller (женски) канал, има крак и е склонен към обрат, което причинява болка; - Писане на придатък от яйце - остатъкът от вълка на духта, има крак. Подобно на режисьора, той може да се притеснява и да причини остра болка.
Болката в лумбалната област - се разглежда от повечето лекари като "класически симптом" на патологията на бъбреците или уретерите; - около 50% от пациентите с такива болки на ICD; - останалите 50% от пациентите имат "не уролитиаза" и други заболявания; - С напълно различни заболявания има подобни механизми, водещи до болка в лумбалната област.
Причини за бъбречна колики урология: ICD, тумори и наранявания на бъбреците и уреорите, имп (пиелонефрит, бъбречна абсцес, панфрит, пионефроза), "остър скротума", обструкция LMS. Бъбречната колики може да симулира терапия: миокарден инфаркт, пневмония. Гинекология и акушерство: Крака или кръвоизлив в киста, извънматочна бременност, аднексит. Други причини, които не изтриват: - "остър стомах", отслабване, гастрит, дивертикулит, възпалителни заболявания на червата, фрактури на ребрата, тала. Синдром на десния болки в дясната страна: апендицит, жлъчен колич, холецистит, хепатит.
Клиника "бъбречна колика" - внезапна непоносима болка; - локализация в бедрата ъгъл; - иредеариране "в стомаха, ILAIC регион, скротума, сексуален пишка, вътре в бедрото; - винаги неспокойно поведение на пациента, опит за намаляване или спиране на болката с всякакви болкоуспокояващи; - Болката не се увеличава при шофиране (напротив, с перитонит, ектопична бременност, радикулит); - Почти винаги има съпътстващи симптоми: гадене, повръщане, разстройства на уриниране, хематурия.
Свидетелски показания за хоспитализация с бъбречна бъбречна колика за първи път или липса на действие от лекарствена терапия; Остри обструктивни гнойни форми на пиелонефрит: aptic (отстъпление) пиелонефрит, карбун, бъбречна абсцес, гноен панфрит; Анурия и бъбречна колики в присъствието на един бъбрек или камъни на двата уретера.
Лечение на пациенти с бъбречна колиба - с неясна диагноза - за влизане само митропна спазмолитика (но - SHPA, Papaverine, Platifilin); - НСПВС Бързо и ефективно премахване на болката Синдром: Diclofenac 2.5% -3 ml. в / m. (За продължителна анестезия, свещ от 50 mg. Диклофенак 2-3 пъти дневно); - други аналгетици (трамадол, кеторолак); - по съмнителни случаи: динамично наблюдение в хирургичния отдел за премахване на хирургичната патология; - в изключително редки случаи - наркотични аналгетици.
Спонтанното напускане на камъка в някои случаи с малки камъни (3-4 мм) от уретъра препоръчва динамично наблюдение от около 1 месец. "Под корицата на" консервативна терапия, фитотерапия, "водни товари", физиотерапия за 5 мм камъни. Вероятността за изкупителна е малка (препоръчва SI URS - уретерореноскопия или DLT - отдалечен литотрипсен камък).
Методът на избор при лечението на пациент с камъни на уреори и бъбречна колики - уретерореноскопия с контактна литотрипсия и екстракт от уретеролит. Уретерореноскоп въведе в уретъра на устата на пикочния пикоч на пикочния мехур урететър по-ниска чаша бъбрек Горната чаша на бъбреците Лоханка камък в / 3 уретера е заловен в "Кошница"
38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузия и антибактериални препарати на широк спектър от действие; - с изразена болка в болка и температура в продължение на няколко дни "заглавие \u003d" (! Lang: треска с бъбречна колики с бъбречна колики и температура\u003e 38 ° C обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузия и антибактериални препарати на широк спектър от действие - с изразен синдром на болка и температура в продължение на няколко дни" class="link_thumb"> 60 !} Треска с бъбречна колики с бъбречна колики и температура\u003e 38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузията и антибактериални препарати на широк спектър от действие; - с изразен синдром на болка и температура в продължение на няколко дни - дренаж (катетеризация на уретера или нефростомия); - при липса на ефект от източване, подозрение за гноен пиелонефрит перкутанна пункция или хирургично лечение. 38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузия и антибактериални препарати на широк спектър от действие; - с изразен синдром на болка и температура в продължение на няколко дни "\u003e 38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузията и антибактериални лекарства на широк спектър от действие; - с изразена болка в болка и температури в продължение на няколко дни - дренаж (катетеризация на уретрия (уретер) или нефростомия); - при липса на ефект на дренаж, предполагаема гнойна форма на пиелонефрит наказателна пункция или експлоатационно лечение. "38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузия и антибактериални препарати на широк спектър от действие; - с изразена болка в болка и температура в продължение на няколко дни "заглавие \u003d" (! Lang: треска с бъбречна колики с бъбречна колики и температура\u003e 38 ° C обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузия и антибактериални препарати на широк спектър от действие - с изразен синдром на болка и температура в продължение на няколко дни"> title="Треска с бъбречна колики с бъбречна колики и температура\u003e 38 ° С обструктивен пиелонефрит, показан: - в / в инфузията и антибактериални препарати на широк спектър от действие; - с изразена болка в болка и температура в продължение на няколко дни"> !}
Книга "Избрани лекции по урология"
ISBN: 5-89481-626-2.
Книгата съдържа информация за най-важните проблеми на съвременното урология, за трудности, възникнали в процеса на диагностика и лечение. Значително внимание се обръща на общите въпроси на урологията, възпалението на урогениталната система, туморите, уролитиазата и сексуалните заболявания при мъжете. Методите на диагностиката на радиацията, принципите на урогениталната реконструкция по време на екологични и еписпектации, органоразмерни оперативни интервенции за рак на бъбреците, лечение на метастатичен и местен рак на отстраняване на пикочния мехур, хирургично лечение на еректилна дисфункция при мъже, лапароскопска тазова лимфаденектомия с рак на простатата и така \\ t На. Информацията, представена в книгата, ще помогне на лекаря да се придвижва в урологията на сложните случаи. Оценявам уролозите, общопрактикуващи лекари, хирурги, студенти по медицински университети.
Общи въпроси Урология
Свещена невромодулация при лечението на неврогенни разстройства
уриниране
Ботуличен токсин при лечението на уриниране функционални разстройства
Радиационни диагностични методи в съвременната урология
Съвременни методи за диагностика на радионуклид в урологията
Интрабат ултразвукография при диагностика и лечение на бъбречни и горните пикочни пътища
Съвременни методи за засилване на континента
Принципи на урогенитална реконструкция в еписпекват и екструмията при възрастни
Детска балон дивартикулус
Ендоскопско лечение на рефлукс на балон-уретера при деца
Хидронефроза
Момчета за репродуктивно и сексуално здраве
Съвременни принципи на диагностика и лечение на увреждане на ядрената уретера
Възпалителни заболявания на органите на урогениталната система
Уретрален катетър като рисков фактор за развитието на болничната инфекция на урината
Уродинамика на горните пикочни пътища с пиелонефрит
Характеристики на употребата на антимикробни лекарства при лечението на инфекции на пикочните пътища при деца
Ултразвукова диагностика на възпалителни заболявания на простатната жлеза и мехурчета за семена
Съвременни методи за лечение на септични държави в урологията
Озонова терапия в урология
Болест на уролитиазата
Какво е дистанционно шок литотрипси?
Медицинско лечение и профилактика на уролитиаза
Корализиран нефролитиза
Съвременни методи за хирургично лечение на уролитиаза при деца
Грешки, опасности и усложнения на отдалечен шоков нефриметролитролитипси
Отдалечен нефролитипси при пациенти с аномалии за развитие на бъбреците, нефроптоза и след бъбречна трансплантация
Тумори на генитюрната система
Интерстициална лъчева терапия (брахитерапия) на локализиран рак на простатата
Изображение на магнитния резонанс в диагнозата рак на пикочния мехур
Възможно ли е да се лекува организирането на инвазивен рак на пикочния мехур?
Качеството на живот на онкоурологичните пациенти след деривация на чревната урина
Папиларни тумори на горните пикочни пътища: ендоскопски диагностични и лечебни методи
Оперативно нарушаване на оперативните интервенции в рак на бъбреците
Транспуртрален електрографска жлеза на простатата: вчера, днес, утре
Лазерна хирургия Prostround Adenoma
Ендоскопски методи за диагностика и лечение на рак на повърхностните мехурчета
Тактики за лечение на местен проснат и метастатичен рак на пикочния мехур, като се вземат предвид принципите на базираната на доказателства медицина
Лапароскопска тазова лимфаденектомия с рак на простатата
Генитални заболявания, уретра и сексуални заболявания при мъжете
Избор на метод за оперативна намеса в болестта на Пейрони
Някои аспекти на сложната терапия с вродени или придобити "деформирани наказателно изпълнение" синдром
Ендоскопски методи за лечение на стриктна уретра
Уретопроста стенция при лечението на обструктивни заболявания на долните пикочни пътища
Лечение на уринарна инконтиненция при мъжете имплантация изкуствен сфинктер
пикочен мехур
Физиологични аспекти на ерекцията
Хирургично лечение на еректилна дисфункция
Епидемиология и фармакотерапия на еректилна дисфункция
Избор на открити генитални органи
"Курсът на лекции по тест за урология [Irkutsk държавен медицински университет] глава. Обобщение на методите за изследователски курс лекции по урология за учениците ... "
-- [ Страница 1 ] --
IRKUTSK Държавен медицински университет
Курс на урологични лекции
[Иркутск държавен медицински университет]
Глава ". Общи изследователски методи
Курсът на урологични лекции за студенти по терапевтични, педиатрични и медицински превантивни факултети на Медицински университет.
Урологията е клинична област на медицина, която изучава етиология, патогенеза, диагностика на заболявания на органите на пикочната система, мъжка сексуална система, заболявания на надбъбречни жлези и други патологични процеси в ретроперитонеално пространство и разработването на методи за тяхното лечение и превенция.
Урология - хирургическа дисциплина, клон на операцията. Ето защо, за разлика от нефрологията, урологията се занимава основно с хирургичното лечение на заболявания на горните органи и системи. Поради клиничните проблеми, с които се сблъсква урологът, той се нуждае от познания по педиатрия, гинекология, ендокринология, онкология, неврология, дерматовкология и редица други медицински специалитети.
Историята на развитието на урологията
Наука "урология" (гръцки. Uron Urine, доктрината на лога) произхожда от древни времена. Вече Хипократ (Ivek BC) в писанията си описват най-характерните промени в урината: промени в цвета и миризма, появата на патологични включвания (гной, кръв и т.н.), и също се опитват да класифицират някои заболявания на бъбреците, пикочния мехур .По време на лицемерните времена съществуват "Knityeki" - хора, които могат да премахнат камъните от пикочния мехур в Crotter Access.
В "Канон на медицинската наука" Авицена описва подробно техниката за отстраняване на камъни от пикочния мехур, тя е разработена и от техниката на катетеризацията на пикочния мехур.
Основателят на урологията, като отделна медицинска дисциплина, някои историци смятат, че Франсиско Диас, неговата монография, публикувана в Мадрид през 1588 г., е напълно посветена на причините за появата, клиниката, диагностиката, лечението на урологични заболявания, технологията на урологичните операции, \\ t Описание на урологичните инструменти.
В Русия, изключителният "Камнес" беше I. П. Ведиктов, който е живял през втората половина на XVIII век, който е изпълнил повече от 3 000 копесани по време на живота (с постоперативна смъртност от около 4%).
Първият в света специализиран урологичен отдел бе открит в Париж през 1830 г., чиято глава беше J. Civiale, който първо предложи цистолитолификация.
Първата епичистилолитомия в Русия е извършена през 1823 г. от K. I. GRUCE-MRAMIAHLO, първия цистолитрипси - през 1830 г. от A. I. Pole (според метода J. Civiale). Развитието на вътрешното урология е неразривно свързано с имената на i.v. Buyalsky, A. M. A.s.shumlyanskyky, Н. И. Пирогова, Ф. И. Иноземезев. Първата руска монография върху урологията е дисертацията на H. Zuber "на болестите на урината".
През 1890 г. Феликс Гуеон става първият професор по урология в Париж, а урологията започна да се преподава като отделен курс на обща оперативна хирургия.
Особено голям скок в развитието на урологията, тъй като през втората половина на 19-ти век се наблюдава наука. Така че през 1869 г. германският лекар е бил успешно отстранен от бъбреците за първи път. От това време създаването на урологична клиника започва в цяла Европа.
В Русия развитието на урологията е свързано с имената на T.I. Hidovikovsky (през 1863 г. е открил първия урологичен отдел), т.е. Буляси, който разработи оперативни методи за лечение на пикочния мехур.
Въпреки това, основател на тази област на медицината в Русия се счита за все още с.п. Федоров е известен хирург, автор на книгата "Хирургия на бъбреците и уреорите", основател на руското урологично общество. Това е от него
инициативата в Русия урологията започва да се откроява в независима наука през 1904 г., а през 1923 г. правителственият указ е публикуван на откриването на катедрата по урология във водещите медицински университети на страната.
През 1923 г. списанието "урология" е създадено в Русия, а през 1926 г. 1-ва Европейският конгрес на уроманите се състоя в Москва 1965 г. - бъбречна трансплантация.
Ендоскопските методи за изследване вземат своята история от началото на XIX век, когато германският лекар Бозини направи устройството "Личкъратер", за да осветява пикочния мехур и призрачния канал, който впоследствие не е практически приложения.
Други опити за създаване на инструменти за инспектиране на лигавиците на долните пикочни пътища са свързани с имената на Segalas, Desormaux и Grunfeld. Техническата мисъл на тези автори е да доставят светлина навън, чрез различни тръби, въведени в уретрата.
Дланта на шампионата в изобретението на цистоскопа някои автори дават на Париж Суригей Антоан Жан Децормо, който демонстрира своя цистоскоп през 1853 година. в Парижката медицинска академия и през 1865 година Издадено е есе, описващо това устройство и първите опити за ендоскопска терапия. Първият модел на цистоскоп беше предложен през 1877 г. от М. Ниц, той продължава да подобрява своето изобретение, създаде различни варианти на цистоскоп (наблюдение, напояване, евакуация, оперативна), през 1893 г. те изпълняват първата в света цистоскопска снимка и през 1894 г. Годината също е публикувана в първия в света цистофотографски атлас. През 1897 г. Cubinets I. Albarran подобри цистоскопа със специална адаптация (така нататък. "Пристанище на Албаран"), което направи възможно катетеризация на уретерите.
През 1907 г. Международната асоциация на UROMANS е създадена в Париж, през 1908 г. там се състоя първият международен конгрес на уролозите.
По-нататъшното развитие на урологията до голяма степен допринесе за отварянето на рентгенови лъчи. По същото време се наблюдава засиленото развитие на общата операция, което също ускори образуването на урология, като независима медицинска дисциплина.
През 20-ти век се развиват нови диагностични методи:
хромоцистоскопия, пиелография, трансюретрови електромери и др. За първи път операцията се извършва с използване на изкуствен бъбрек.
Последните методи за диагностика и лечение се използват в съвременната урология: изчислена томография, перкутанна пункция (перкутани) за екстракция и раздробяване на бъбречни камъни и пикочни пътища, дистанционно шокиране на литотрипси, рентгенови ендосъдови методи за лечение на заболявания на съдовите заболявания \\ t органи, ендоскопски операции на горните и долните пикочни пътища - има замяна на традиционни хирургични интервенции "затворени", трансабдоминални и ретроперитонеални методи за лечение
Глава ". Общи изследователски методи
по-малко травматично, е по-лесно за прехвърляне на пациенти и допринася за намаляването на престоя им в болницата. През последните години, свързаните с робота операции на апарат Да Винчи започнаха да изпълняват в света и Русия, което позволи да се избегнат грешки и усложнения на ендоскопските операции.
Вътрешната урология работи в тясно сътрудничество с европейското общество на уролозите и американската асоциация на уролозите, което му позволява да бъде една от най-развитите медицински дисциплини в света.
Така съвременната урология е дисциплина, която активно се развива и тясно влиза в контакт с много медицински региони.
Какви секции включват съвременната урология?
Урология - част от операцията. Въпреки това, бързото развитие на науката и технологиите доведе до образуването на поддисциплининова урология, развиваща се на кръстовището с други специалитети на клинична медицина. американски
Урологичната асоциация предложи да се разпределят осем региона (поддисциплин) урология:
1. Педиатрични (деца) урология (педиатрична урология) е изследването и лечението на вродени и придобити урологични заболявания на децата.
2. Урологична онкология (онкурология) (урологична онкология) - проучването и лечението на злокачествени новообразувания на мъжки и женски пикочни пътища и мъжки репродуктивни тела (включително рак на бъбреците, уретера, простатата, пикочния мехур, рак на яйцата при жените и рак на пикочния мехур при жените ).
3. Бъбречна трансплантация (бъбречна трансплантация) - бъбречни трансплантации при бъбречна недостатъчност.
4. Еректилна дисфункция или импотентност).
5. Мъжко безплодие (мъжко безплодие).
6. камъни на пикочните пътища (камъни за пикочни пътища - лечение на камъните на пикочните пътища, които се образуват поради нарушаването на метаболизма и прекомерния хостинг от бъбреците на тези вещества, които отиват в изграждането на камък.
7. Дамски (урогинкология) урология (женска урология) - лечение на инконтиненция на урината, тазови разстройства, нараняване и други заболявания.
8. Неврологична урология (неврорология) - лечение на урологични заболявания, причинени от неврологични увреждания или неврологични заболявания, като разсеяна склероза, мускулна дистрофия, болест на Паркинсон или шпина Bifida.
В Русия поддисцисцисците на урологията са: онкурология, детска урология, урогинекология, физиорология, ендорургия, андрология. В допълнение към тях през последните години, неврологията се развива активно.
- & nbsp- & nbsp-
Симптоми и синдроми в урологията
Слънчевото разнообразие от клинични прояви на урологични заболявания могат да бъдат доведени до 4 групи симптоми: 1) болка; 2) нарушения на уринирането; 3) промени (висококачествена и количествена) урина; 4) Патологично се променят в спермата и селекцията от уретрата.Клиничната картина на урологичните заболявания се характеризира със значителен полизъм. Основният специфичен синдром в урологията е остър или глупав болт в района на колана и корема, над самотните и перинеума в гениталиите. Болките се появяват както по време на упражнения, така и самостоятелно, във вертикалното положение на тялото на пациента и в легнало положение.
Така болката се отличава с локализация и облъчване; По интензивност: остър и глупав; с потока:
постоянен интермитентен; Благодарение на: по време на упражнения, без упражнения.
Често се отбелязва, че болки от остри шик, придружени от гадене, повръщане, перитонеални симптоми, хипертермия с неправилно тълкуване водят до погрешна диагноза. Така, нефроптозата с атипична клинична картина често се диагностицира като остър апендицит и апендектомия е ненужен от. Случва се, че остри болки са придружени от чести нужди за уриниране и анурия, а понякога и жълтеница. Трябва да се отбележи, че често се наблюдава асимптоматичен поток от урологично заболяване, който варира от 8% до 20% от случаите.
Нарушения на уринирането.
Важен показател за урината е е-специфично тегло, което зависи от теглото на молекулите, разтворени в 1 ml урина. С конвенционална храна с урина се освобождава средно 1200 MOSM вещества, които със специфично тегло, 1036, което се подчертава 1000 ml урина и със специфично тегло 1006 - от 6 литра урина. Следователно рехабилитацията на бъбреците 1200 MOSM вещества се разпределя в различни количества урина с различна специфична тежест, в зависимост от способността на концентрацията на бъбреците. С обичайните примери за храна и течност, делът на здравия човек се колебае в ежедневната урина между 1015 и 1025.
При условия на нормална жизнена дейност от организма тя трябва да бъде намалена до урината от 700 моите осмотично активни вещества. За да извлечете такова количество с възможно най-голяма урина осмоларност (1000 my / kg), имате нужда от най-малко 700 ml урина на ден. Такъв дневен обем на урината се нарича облигационен диурея или обем.
Промените в урината могат да бъдат количествени: 1) олиго и анурния; 2) полиурия; 3) Nikturia; 4) хипо- и изостенурия и високо качество: 1) протеинурия; 2) хематурия; 3) цилиндрий; 4) левкоцитурия (Piura).
Количествена промяна в урината: оценка на общия брой на урината, предназначена на ден, трябва да се придвижите
- & nbsp- & nbsp-
не само за абсолютните стойности на този индикатор, но и в съотношението на дневния обем на урината и количеството течен пиян и в храната. При здрав човек приблизително 3/4 (65-85%) от питейна течност се намалява през деня.
Увеличаването на диуреята е по-голямо от 80% пиян през деня на течността при пациенти с конгестивна недостатъчност на кръвообращението може да покаже началото на сближаването на оток и намаляването под 65% се увеличава.
Дневният размер на урината се колебае физиологично в определени граници, в зависимост от осиновената храна, броя на инжектираната течност, външната температура, извършената работа и други фактори. Мъжете обикновено разпределят един ден средно 1500 - 2000 мл урина, а жените - 1200 - 1600 мл. Най-голямото количество урина се противопоставя между 15 и 18 часа., И най-малкото - между 3 и 6 часа. Повече, Bachm най-много урината (80%) се откроява до деня.
Дизурия е обща дефиниция на разстройство на уриниране (често показва бързо и болезнено уриниране).
Анурия е пълна липса на диурея.
Причината за олигурия е нарушаването на гломерулната филтрация. Олигурия се случва, когато е при действието на пневматични, бъбречни и латландски фактори, скоростта на гломерулната филтрация става под 10 ml / min.
Олигурия води до: 1) увеличаване на обема на извънклетъчната течност - хиперхидриум; 2) Натрупване в организма на осмотично активни вещества. По-специално, хипернатриемията, хиперкалемия, се развиват; 3) натрупване в кръвта на крайния метаболизъм на метаболизма-андотемия.
Полиурия е увеличение на дневния диурус над 1.8L. Човек има най-високата възможна диуреза, при условие че тя не е осмотична, равна на 25 л / ден, която е 15% от количеството филтрирана вода.
Причините за полиурията могат да бъдат извън нея (психогенна полидипсия, нарушения на метаболизма на водния сол и неговия регламент, например, евтин диабет) и бъбречен (полиуричен етап на остра и хронична бъбречна недостатъчност) фактори.
В зависимост от механизмите на развитие се различават следните видове полиурия.
1. Водна диуреза. Поради намаляване на избираемата реабсорбция на вода. Той се среща по време на водния товар, евтин диабет. Урина с такъв полиуреин хипотоничен, т.е. Съдържа няколко осмотично активни вещества.
- & nbsp- & nbsp-
2. Осмотична диуреза (Салорс). Тя е свързана с увеличаване на съдържанието в урината на неабсорбираните осмотични вещества, което води до вторична нарушена реабсорбция на вода. Полиурия от този тип се развива с:
а) нарушена електролитна реабсорбция;
б) увеличаване на съдържанието в първичната урина на така наречените прагови вещества (например глюкоза с захарен диабет);
в) действието на екзогенни вещества, които са слабо реабсорбиращи (манитол) или нарушават реабсорбцията на електролитите (салуретика).
При условията на максималната осмотична диурея, изборът на урина може да достигне 40% от залепващата филтрация.
3. Хипертонична диуреза. Той се развива с артериална хипертония, когато скоростта на притока на кръв в преки съдове на бъбречния слой се увеличава (тези плавателни съдове отиват успоредно на коленете на GENLEN). В същото време конвекционният транспорт на вещества се увеличава, това е превозното средство, а не дифузията става водеща.
Последствията от укрепването на конвекционния транспорт е "излужването" на натрий, хлор, карбамид от интерстиците. Това води до намаляване на осмотичното налягане на извънклетъчния флуид, в резултат на това, реабсорбцията на вода в низходящата област на цикъла на контур е намалена и се развива полиурия.
Олигурия е намаление на дневния диур под обемът на облигациите, т.е. По-малко от 700 ml / ден. Причината за олигурия е нарушаването на гломерулната филтрация. Олигурия се случва, когато е при действието на пневматични, бъбречни и латландски фактори, скоростта на гломерулната филтрация става под 10 ml / min.
Олигурия води до: 1) увеличаване на обема на извънклетъчната течност - хиперхидриум; 2) Натрупване в организма на осмотично активни вещества. По-специално, хипернатриемията, хиперкалемия, 3) се натрупват в кръвта на крайните продукти на метаболизма-идосемия.
Pollakiuria е бързо безболезнено уриниране (20 - 30 пъти на ден или повече). Причините за Pollakiuria могат да бъдат: сърдечно-съдови заболявания, приемане на диуретици и сърдечни гликозиди, диабет, остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, бъбречна поликистотност, интерстициален цистит, функционални и органични заболявания на нервната система (туморна невроза и увреждане на мозъка и др.) .
Nocturia (от латинския ноктц) - необходимостта да се създаде един или повече пъти с цел изпразване на острието. Честа причина за ноктурия е "стареенето на пикочния мехур" и SNMP / DGPG.
- & nbsp- & nbsp-
Nicturia - (от гръцкия Nyctos) - нощна полиурия. Никасия е патологична основа, същността на която е преобладаването на нощната част на Диуската през деня.
Обикновено 60-80% от дневното количество урина се отличава между 8 до 20 часа, т.е. Съотношението на нощната диурея до деня е 1: 2.
С никомерски, нощната част на урината може да е повече от два пъти дневно.
В зависимост от причините за разпределение:
1) сърдечен Niccounture - се развива в сърдечна недостатъчност. Следобед при пациенти, товарът на сърцето и приемането на вода се увеличава, което води до кръвта на кръвта и закъснението на водата в тъканите (подуване). През нощта венозният изходящ поток се подобрява в хоризонтално положение и товарът на сърцето е намален. Това води до притискане на предсърдния нарантия хормон, увеличаване на диуреята и намаляването на оток;
2) бъбречната Nicricia е характерна за увреждане на бъбреците. Това е обяснено чрез подобряване на увредения поток на бъбречно кръв през нощта. В резултат на това преминаването на кръв по бъбреците се ускорява, развива хипертония диуреза.
Steguria е трудно да се уринира. Често комбинирани с бързо и болезнено уриниране (дизурия). Причини - инфразечна обструкция (SNMP / DGPZH), стриктура на уретрата.
Уринарната инконтиненция е неволно освобождаване на урината без уриниране на урината. Инконтиненцията на урината може да бъде вярна (без анатомични дефекти) и невярно (ектопия).
Урипунс - невъзможност да се запази урината в пикочния мехур с императивна (императивна) градска. В причините за непреклонността на урината, болестите на урината на възпалителния (цистит) и неврологичен (нагън, множествена склероза, болест на Паркинсон, гръбначен синдром) символ, заболяване на простатата (DGPH, простатит, рак).
Enuresis - уринарна инконтиненция.
Нощна Енюрес - нощна инконтиненция на урината.
Ishuria - забавяне на уринирането (остра и хронична; пълна и непълна). В Ишюрия има остатъчна урина в пикочния мехур след уриниране.
Paradoxical Ishuria е парадоксална комбинация от пълно хронично задържане на уриниране и уринарна инконтиненция.
- & nbsp- & nbsp-
полиурия е увеличение на количеството на урината, разпределена на ден (повече от 2800 ml), с ниска относителна плътност (1002 - 1012). Причини - прекомерна употреба на течност, диабет, непълни диабет, олигурия - намаление на количеството на ежедневната урина по-малка от 500 (400) ml / ден (под 16 ml / час), анурия - заплашващо състояние на живот, когато урината или не е образувана от Бъбреците (под 4 ml / час) или не отиват в пикочния мехур. Качествена промяна в урината: реакцията на урината зависи от количеството водородни йони, изолирани по време на дисоциация на органични киселини и киселинни соли - действителната реакция на урината (PH). При нормални условия здравите хора урината има слабо кисела реакция, рН и се колебаява в зависимост от режима на захранване между 4.5 и.
8. Поливането е добре буферирано решение, в резултат на което рН отношенията не позволяват истински колебания в организма. С много урологични заболявания възникват качествена промяна в състава на урината. Сред тях се отличават:
Хематурия - патологичен симптом, характеризиращ се с появата на червени кръвни клетки в урината. Микро и макроскопичният хематуриум се отличава. За да се изясни локализацията на източника на кървене, се извършват две и трикратни проба: с пациента се предлага да се предпазят в две или три чаши.
Макроскопичната хематурия може да бъде три вида:
1) Консулска (начална) Когато кръвта е боядисана само първата част от урината, останалите части на нормалния цвят. В случай на начална хематурия, патологичният процес често се локализира в уретрата. Необходимо е да се различава хематурия от уретрорагията, в която кръвта се разпределя от уретрата извън Закона за уриниране. При изясняване на естеството на хематурия, жените трябва да премахнат кървенето от гениталиите. В такива случаи средната част от урината се изследва по време на независимо уриниране или урина, получена от балона от катетеризация. Хематурия при жени, която съвпада с предменструалния период, трябва да доведе до идеята за ендометриоза на пикочния мехур.
2) Терминал (крайна), при който в първата част на урината визуално примеси на кръвта не се открива и само последните части на урината съдържат кръв, което показва наличието на процес в задната уретра или в пикочния мехур. Такава хематурия се наблюдава по-често при остър цистит, простатит, камък и тумори на пикочния мехур.
3) Общо когато урината във всички части е еднакво боядисана с кръв, която може да се дължи на локализацията на патологичния процес или в бъбреците или в урератора, или в пикочния мехур. Най-често причините за пълната хематурия са тумор, камък, увреждане на бъбреците, тумор на пикочния мехур, по-рядко - доброкачествена хиперплазия на простатата, туберкулоза на урината, пиелонефрит, невроза на бъбречни папилари, нефроптоза, бъбречна хипертония, хидронефорна трансформация и т.н. .
В случай на примеси за кръв, урината придобива червен цвят на различни интензивност - от цвета на "Ass Outs" към тъмната череша. Но степента на загуба на кръв не може да бъде оценена от цвета на урината, защото Съдържанието на 1 ml кръв в 1 литър урина вече му дава червено. Интензивността на кървенето се определя от присъствието на кръвни съсиреци, степента на загуба на кръв е индикатор за хемоглобин и по-точно - хематокрит. Отказката кръв се отличава с урината свидетелства за продължаване на кървенето. В случаите, когато урината придобива кафяв цвят, трябва да се предположи, че кървенето е преустановено, а рисуването на урината се дължи на разтварянето на кръвните съсиреци с урина.
Глазната миризма говори за зашиване на урината и прикрепването на инфекцията. Трябва да се помни, че цветът на урината може да се промени при вземане на различни лекарства и хранителни продукти: от Marenes
- & nbsp- & nbsp-
- Бруро-червено, от фенолфталеин и цвекло - червено, от пирамидон - розов цвят, 5-nct - шафран-жълт, от ревен и сензорно - кафяв, от Purge, с алкална уринова реакция - пурпурно.
От хематурия трябва да се разграничи хемоглобинурия - докато кървавият цвят на урината зависи от разпадането в кръвта на еритроцитите и селекцията с урината на хемоглобина, която е в нея под формата на цилиндри. Цветът на урината в хемоглобинурия не се променя дори с дълго стоене, докато с хематурия червените кръвни клетки бързо се утайки на дъното на съда и горните слоеве от урина придобиват нормален жълтеникав цвят. Хемоглобинурия се наблюдава след преливането на несъвместима кръв, при отравяне на анилин, гъби, бермолетна сол, карболова киселина, дълготрайно охлаждане и обширни изгаряния. Смеснето на Миоглобин в урината му дава червено-кафяв цвят. Mioglobin - протеин, в близост до хемоглобин, влиза в кръвта от добре дозираните мускули при така наречените. "Синдром на катастрофата" (дълъг притискащ и кодиран тъкани), защото Неговата молекула е три пъти по-малко хемоглобин, лесно прониква в урината.
Диагностиката на темата за източника на хематурия помага на естеството на кръвните съсиреци.
Схемите на чернообразната форма показват кървене от горните участъци на пикочните пътища и образуването им в урератора. Въпреки това, образуването на такива съсиреци е възможно в лумена на уретрата след травматично катетризацията на пикочния мехур при пациент с доброкачествена хиперплазия (аденома) на простатната жлеза. Безформените гроздове са по-често образувани в пикочния мехур. За локална диагноза, болка в лумбалната област, които се дължат на остро нарушение на пасажа на урината от клоните, образувани от бъбреците.
Комбинацията от два симптома - хематурия и болка - ви позволява да разграничите новото образуване на бъбреците от нефролитиаза. С нефролитиаза хематурия не възниква не толкова в резултат на нараняване на пелети с декорация с конкреция, като резултат от нарушаване на целостта на формалните венозни плекси, с рязко увеличаване на налягането в рамките на храненето. Така Хематурия с нефролитиаза възниква след пристъп на болка (бъбречна колика), т.е. След възстановяване на прохода на урината по горните ножове. Когато тумори, хематурският бъбрек се появява внезапно и може да спре независимо. Като правило, обаче е безболезнено, когато оклузията на уретера, кръвта на кръвта на болката възниква след хематурия.
Essential Hematuria съчетава редица държави, при които етиологията е неизвестна, патогенезата и клиничните радиологични и морфологични проучвания не позволяват да се открие причината за кървене. Знак за възстановяване или спиране на развитието на заболяването. Хематурия е абсолютен индикатор за хоспитализиране на пациент в болницата (по-специално в урологичния отдел). За да се определи тактиката на лечението на пациента в болницата, голяма роля принадлежи на събирането на анализ и изследване на пациента в праспокословия етап. Необходимо е да се установят условията на появата на хематурия, степента, природата и продължителността, времето на появата преди или след атаката на бъбречната колика, присъствието на кръвни съсиреци в урината, тяхната форма, присъствието или липса на болка и дизурия при уриниране. Прекратяването на хематурия не винаги свидетелства за разрешаване на проблема. Глатурията се повтаря, "ярки пропуски" между епизодите на Е са накратко.
Левкоцитурия - появата в урината на левкоцитите над 5 в очите. Левкоцитурия, в която се намира много голям брой левкоцити в урината, включително унищожени, наречени pyuria.
Основната причина за левкоцитурия е възпалителни процеси в бъбречната тъкан и пикочните пътища.
Piurai - помпа в урината, знак за възпалителния процес на пикочната система;
Протеинурия - наличието на протеин в урината (вярно - бъбречно и невярно - извън виж); Какви са механизмите на протеинурия? Следните механизми могат да бъдат въз основа на неговото развитие:
- & nbsp- & nbsp-
1) увеличаване на пропускливостта на гломерулния филтър, дължащ се на лезията на базалната мембрана (блажната протеинурия) ", \\ t
2) намаление на реаксорбцията на канала на филтрирания протеин (канализационен протеинрия);
3) Патологичен поток на протеин в лумена на тръбата от повредените клетки на тръбния епител или от перитабюрната лимфна флуид (секреторна протеинурия).
Протеинурията може да бъде селективна, когато се определят само протеини с ниско молекулно тегло в урината и не селективни, за които е характерен външният вид на протеините с ниска и високо молекулно тегло.
Според степента на селективност, нефротичният тип протеинурия се отличава (в само албумин или албумин + а-глобулини) и тип на джид (в урината са дефинирани всички класове кръвни плазмени протеини - албумин, a-, ( 3- и U-globulines).
Бактериурия - наличието на бактерии в урината;
Хемоглобинурия - наличието на свободен хемоглобин в урината (кръвно заболяване, несъвместима кръв с хемотрансфузии, септични аборти, внимателно отравяне с киселини, анилин, сол на Bertolet);
Пневматурия - разпределение с урински газ по време на уриниране (чревна фистула, емфизематозен цистит);
Цилиндрови - откриване в урината на цилиндрите, образувани в бъбреците в резултат на коагулация на протеин в тубулите. Цилиндрите са леене на бъбречни тубули. Те се формират по време на увреждане на епитела на тубулите и се състоят от груби протеини и мъртви клетки. Различни видове цилиндри се образуват чрез отлагане на различни компоненти на урината, като еритроцити, левкоцити, епителни клетки, пигменти и др. На протеиновия отлив на цилиндъра. Разпределят: хиалин цилиндрите - могат да се наблюдават при здрави хора. Сумата им се увеличава по време на физическото натоварване, протеинурия.
Грануливите цилиндри са оформени с далечна гниене на кондензирани клетки, в която се образува зърнеста структура на цилиндрите. С по-нататъшното развитие на процеса на клетъчна дегенерация и с по-продължително откриване в тръбите се образуват восъчни цилиндри (с CPN, полиурия след OPN).
Gystonenuria се случва при намаляване на бъбречната способност за концентриране на урината. Характеризира се с намаление на относителната плътност на урината до 1012-1006 и промените в тази плътност за един ден са незначителни. Комбинацията от хипоксенурия с полиурия свидетелства за увреждане на тубулите при относително достатъчна функция на гломерули. Ако хипогения възникне на фона на Олигури, това е признак на увреждане на всички структури на нефрон (тубули и гломери).
С пълна загуба на бъбреците, способността за концентриране и поглеждане на урина е развиваща изостария, в която относителната плътност на урината е равна на плътността на филтрата, т.е. 1010 и не се променя през целия ден
- & nbsp- & nbsp-
(Монотонна диуреза). ISOOSTENURIA е признак на много тежки нарушения, при които бъбречните тубули се превръщат по същество в конвенционални тръби, провеждани чрез филтрат в бъбречна таза.
Надувам. Патогенетично разграничават три вида оток, развиващи се с различни бъбречни лезии.
1. Оток с остър и хронична бъбречна недостатъчност. Основният механизъм на тяхното развитие е хидростатичен (хиперволемичен). Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, характеристика на бъбречната недостатъчност, води до забавяне на натрий и вода в организма (положителен воден баланс) и в резултат на хиперволемия. Последното, като причина за увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите, причинява развитието на оток за механизма на Старлинг.
2. подуване на Neftyal. Основният механизъм на тяхното развитие е онкотичен (хипопротеинемия).
Масивната протеинурия се причинява от гломерулен филтър с нефрис, в резултат на което се развива хипопротеинемия и капки от онкотично кръвно налягане. Това, от своя страна, от механизма на Старлинг причинява прехода на вода от съдове в тъканите - се развива оток.
3. Нефично подуване. Се развиват в остър и хроничен гломерулонефрит. Патогенезата на тези оток е сложна и включва следните механизми:
а) възпаление на тръжната кръв в бъбречните съдове хипоксията на активацията на йукстагломеларулната апаратура на ренин-ангиотензино секреция на закъснението на алдостерон на натрий в тялото и увеличаване на осмотичното налягане на кръвната секреция на задържане на антидиуретичен хормон на задържане на хиперуретична вода Шпакловка
б) възпалението на гломерулмите на нарушения на кръвообращението на бъбреците намаляват със скоростта на гломерулната филтрация. Забавяне на натрий и вода в тялото на хиперволемиум подуване;
в) възпаление на флокулацията на пропускливостта на бъбречния филтрепротеинуриагипопротеинемиопотски.
Нарушения на уринирането остро забавяне на уринирането (OZM). Това внезапно се случва от липсата на уринарния акт с претъпкан мехур и болка. Причините за REC могат да бъдат доброкачествена хиперплазия (аденома) на простатната жлеза, рак на простатата, остър простатит, склероза на шията на пикочния мехур, чуждото тяло на уретрата, камък и празнина на уретрата, неоплазма на долната урина тракт. По-рядко срещаните причини за LAM могат да бъдат болести и щети на централната нервна система (тумор, нараняване и др.). Рефлексните произход често се провеждат след операции, особено при мъже от възрастни и сенилни възраст и деца. Често
Глава ". Общи изследователски методи
появата на Ozm при по-възрастните мъже предхожда атропин или m2 - m3 холиномиметици. В този случай, OZM е следствие от намаляването на тонуса на аронора, по-често с вече съществуващото урологично заболяване, например, с доброкачествена хиперплазия (аденом) на простатната жлеза.
Клинична картина на Rec. Пациентът е загрижен, който изпитва силна болка в супрапична област, болезнено желание за уриниране, усещане за рязане на корема. В случай на проверка на корема, е възможно да се открие овален празен между лампата и пъпа по време на острото задържане на уриниране или парадоксална йчурия. Това е нищо друго освен значителен пикоч на урина, така наречената балонна топка (Globus Vesicalis).
Притегленото образуване има гладка повърхност, еластична консистенция. Палпацията с остър уриниране забавя болката и причинява болезнено желание за уриниране. При парадоксално се отбелязва по-малко палпаторна болка. Долният полюс на образование оставя спирането от самотната артикулация, върхът често достига пъпа. Със значителен пълнеж на пикочния мехур, горният му стълб е в състояние да даде ръчни движения с форма на махало, като долният полюс остава фиксиран. Често в областта "издатина" можете да разкриете флуктуацията. Причищената надстройка се определя от глупав звук. След изпразване на катетъра на пикочния мехур, осезаемото образование изчезва.
Диагнозата се основава предимно на данни за анамнезата, изследване на пациента. Когато е важно да се обърне внимание на това как пациентът е бил изтеглен в RZD, кой цвят е урината, независимо дали е взел никакви лекарства, които допринасят за забавяне на урината. Необходимо е да се изяснят всички моменти, които биха могли да доведат до това състояние. Познаването на причините и патогенезата на OZM ще спомогне за развитието на най-правилното решение във всеки конкретен случай.
Диференциална диагноза. Много е важно да се диференцира Лам от Анурия. Под RAM на пациента болезненото желание за урината се притеснява и няма онези с Абурия, палпацията на сухоземната зона не предизвиква остра болка, тъй като пикочният мехур е празен. Не трябва да забравяме за тази форма на забавяне на урината като "парадоксална йчурия", в която пикочният мехур е пълен, пациентът не може да се изпразни в пикочния мехур самостоятелно, но в същото време урината неволно се откроява от капки. Ако такъв пациент освободи урометралния катетър, изтичането на урина се спира за известно време (докато пикочният мехур не е препълнен отново).
Лечение. Спешно събитие е спешно изпразване на пикочния мехур. На етапа на готвене може да се извърши от катетеризация на пикочния мехур с еластичен катетър. Ако Лам продължава повече от един ден, препоръчително е катетърът в пикочните пътища да назначаването на профилактична антибактериална терапия.
Противопоказанието към катетеризацията на пикочния мехур са: остър уретрит и епидидидимит (Orchit), остър простатит и / или абсцес на простатата, нараняване на уретрата. В случай, че поне един от изброените фактори е необходим, е необходимо да се прибегне до инсталирането на отводняването на суперстомия (Trocar Epicistostomy или Sextio Alta). Въпросът за хоспитализацията на пациента всеки път се решава индивидуално. С трудностите на първата катетеризация, признаците на уретрорагия, остро възпаление на уретрата, скротума и простатата и простатните тела, нараняването на уретрата, невъзможността за задържане на катетър (повече от два опита са неприемливи) - спешната хоспитализация в урологичния отдел е показан. В случай на OZM след въвеждането на лекарства или рефлексен характер, лечението може да бъде амбулаторно. От използването на метален катетър на предбучността трябва да се оботкри. Еписистостомията се извършва само в урологична или хирургическа болница.
- & nbsp- & nbsp-
1. Анурия (Renaporovaya) - с вродена аплазия (Agnesia) на двата бъбреци, с случайно или преднамерено отстраняване на двата (или единствения функциониращ) бъбрек.
2. Проидена Анурия - предимно се позовава на нарушени бъбречни функции поради нарушения на кръвообращението в бъбреците.
Механизмите на неговото развитие:
а) намалена сърдечна продукция (кардиогенен шок, инфаркт на сърцето);
б) системна вазадулация (сепсис, нерогенен шок);
в) хиповолемия и рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв, плазмопотер (с обширни изгаряния), дехидратация (с повръщане, диария, принудително Diurea), появата на "третото пространство" (по време на секвестрацията на течността) в коремната кухина - асцит, в подкожна тъкан - подуване и други причини). Интензивността на бъбречния кръвен поток е много висока (около 1300 ml / min, или 25% от минусния кръвен обем в покой), поради спецификата си Функция, т.е. участие в филтриране и реабсорбция. защото така, когато OPF SCF бързо намалява от 100-140 до 10-1 ml / min.
За началния етап на ЧДР, капка в SCF се характеризира с 100-140 до 30 ml / min, за ранно полиурично - от 30 до 10 ml / min, за късна олигурен - от 10 до 5 ml / min, за терминал - и 5 ml / min.
Патогенеза - нарушения на общата хемодинамика и циркулация с остър разпад на бъбречната кръвообращение индуцира индивидуална вазоконстрикция с преразпределение (маневриране) на бъбречния кръвен поток, исхемията на кортикалния слой и намалява със скоростта на гломерулната филтрация в бъбреците. С обостряне на бъбречна исхемия, предната анурия може да влезе в бъбречна причина поради исхемичната некроза на епитела на бъбречните конверсия.
3. Бъбречна анюрия - в повечето случаи, причинени от острата канална некроза, причините за това най-често могат да бъдат:
а) бъбречна исхемия (с дълга бъбречна артерия, с тромбоза и тромбоемболизъм на бъбречни съдове - интраваскуларна единица, бъбречна хипотерфузия - в резултат на забавена артериална хипотония (предварително предупредителен фактор).
б) нефротоксични фактори: йодсъдържащи радиоконстразни вещества в ангиография, соли на тежки метали (олово, живак, мед, бариев, арсен, злато), антибиотици (аминогликозиди, амфотерицин б), органични разтворители (гликоли, дихлоретан, въглероден тетрахлорид), \\ t Урикурни кризи (интравешад оклузия на тръбни кристали на тръбната киселина - когато Гуг, химиотерапия за миело и лимфоли, при лечението на сулфанимамиди) и др.
- & nbsp- & nbsp-
в) други причини за бъбречна анурния - остра и хроничен терминал бъбречна недостатъчност, дължаща се на гломерулонефрит, злокачествена артериална хипертония, хеморагична треска с бъбречен синдром и др.
4. Дъжд Анурия - рязко нарушение на изтичането на урина от бъбреците в пикочния мехур. Това е така нареченото рязко смукване на урината, което води до оклузия на горните пикочни пътища от двете страни. В случая на единствения или уникален функциониращ бъбрек, тази форма на ануррия възниква в резултат на обтурацията на нейния уретер. Най-честата причина за затворена антура е уролитиаза, главно под формата на уретерни камъни. Това обстоятелство служи като основа за позоваване на формата на анурюрия чрез натурална или екскретор, докато предшествените и бъбречните форми се наричат \u200b\u200bсекретор.
Наред с други причини, водещи до стационарната анурия, може да се разграничи външната компресия на пикочните пътища с ретроперитонеална фиброза, рак на матката, яйчниците и др.
Клинична картина. Ранните симптоми на анурюрия винаги са свързани с неговата причина: заболяване или влошаване на хронични лезии на органите на сърдечно-съдовата система, нараняване, приемане на случаен принцип или със самоубийствена цел на неизвестни или ясни опасни лекарства или вещества, обостряне на вече известни хронични заболявания - уролитиаза, подагра, заболявания на малките органи на таза и др.
Сред признаците на клиничния поток на Anurui може да се разпредели:
- нарушаване на водния и електролитния обмен
- Разрушаване на киселинно-основно състояние
- увреждане на централната нервна система (улеомен интоксикация)
- Увеличаване на Азотемия
- Леки
- остро бактериално и небактериално възпаление на органите.
Една от най-опасните прояви на нарушаване на водоелектролометрията е хиперкалиемия - увеличаване на серумната концентрация на калий до повече от 5, 5 MEKV / L, която се наблюдава при хиперкатаболни процеси, когато натрупването на калий е следствие от не само блокадата на Бъбречна екскреция, но също така и следствие от получаването му от некротични мускули, хемолизирани червени кръвни клетки. В този случай животозастрашаема хиперкалиемия (повече от 7 хранене / l) може да се развие в първия ден от заболяването. В повечето случаи метаболитна хиперхлоремна ацидиза се появява в резултат на намаляване на нивата на бикарбонат до 13-15 mol / l. С изразени нарушения на киселинно-базовата държава, има "голямо шумно" дишане на Kussmouul и други признаци на пристрастност на ЦНС. Азотемия е кардинал на Анурия и тежестта му отразява тежестта на своя поток.
При тежък хипериращи, уремният белодробен оток се развива, проявява се чрез прогресивна респираторна недостатъчност.
Диагностика. Основното нещо в успеха на премахването на анурюрията е ранна диагноза и въпреки че това условие за почти всички неотложни държави, в този случай определя - спешна хоспитализация в отдел "Профил" на болницата, необходимостта от спешна помощ за хемодиализа (етилен гликол (етилен гликол) , тежки метали) и много повече, което ви позволява да предотвратите разрушителни процеси в бъбреците, тежки страдания на пациента и често спасявате живота му.
С най-малките подозрения на Анурия хоспитализацията трябва да бъде задължителна. Такова подозрение се случва след това
Глава ". Общи изследователски методи
събрани анамнеза; Изразената ацидоза с висок анионен дефицит се развива поради нарушаване на разрушаването на сулфат и фосфат, както и поради кетоацидотично (диабетно и алкохолно) кома, интоксикация на алкохолни сурогати (метанол, етилен гликол), с шок, отравяне с въглероден оксид и т.н., и във всеки случай - определяне на присъствието на урина в пикочния мехур. Това е важно във всички случаи, но особено когато съзнанието на пациента "объркан", паметта е "замъглена", обяснението на близките не е ясно и т.н. За диференциална диагноза с остър урина закъснение, катетеризацията на пикочния мехур се извършва.
За да се отговори на въпроса за формата на Анурия, е необходимо да се установи дали няма последици от нефротоксични фактори;
необходимо е да се знае за наличието на заболявания, водещи до анурия (уролитиаза, заболяване на простатната жлеза, гинекологичните заболявания, заболявания на сърцето и т.н.), нямаше епизоди на бъбречна колика. При разглеждане на пациента е необходимо да се обърне внимание на наличието на свободна течност и наличието на масивен оток, измерване на кръвното налягане (на нивото на кръвното налягане под 70 mm. Hg може да развие прайдска антура). Аускултацията може да идентифицира наличието на мокри разтворилибани хрипове над цялата повърхност на белите дробове, ако има уремният оток на белите дробове, рентгеновите лъчи се характеризират с множество облачни инфилтрати в двата белия дроб, симптом "пеперуда". Водещата роля при идентифицирането на хиперкалемия и контрол на нивото на калий принадлежи към биохимичния мониторинг и ЕКГ. Електрокардиографията ви позволява да идентифицирате хиперкалиемия на висок, тесен, заострен положителен инструмент, постепенно съкращаване на вентрикуларния електрически интервал - интервал Q-T, с възможно забавяне на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост и тенденцията към синус брадикардия.
Лечение. По време на диагностицирането на Анурия успехът на лечението е в спешна хоспитализация. Въпреки това, в случай на своята прабелна форма, възниквайки като следствие от кардиогенен шок или колапс, е необходимо да се контролират сърдечните дейности, съдов периферен тон, за да се стабилизира кръвното налягане. В случай на стартираща ануррия, в урологичната клиника е показана спешна хоспитализация, а при бъбречната анурурия, поради отравяне, е възможно допълнително да се измие стомаха в затвора или метода на "ресторанта", както и въвеждането на антидоти с точно установено токсично вещество. F и H и Ka L N Y и разглеждане на пациенти, заедно с лабораторията, остават водещи в клинична медицина
Методи за изследване в урологията.
1. Комуникация (физическа)
2. Лаборатория
3. Специални.
1. Обобщение (физически) методи за проверка: инспекция, палпация, перкусия, аускултация.
Физически изследвания методи, заедно с лабораторията, остават водещи в клинична медицина и по-специално урология.
- & nbsp- & nbsp-
Преди носене на палпиране на бъбреците, визуалната гледна точка трябва да бъде визуална., Едва след това се извършва коремните органи на коремните органи. Около n и трябва да се извършва с топли ръце с късо подрязани нокти. Когато палпацията на предната коремна стена и лумбалните райони определят степента на мускулно напрежение и тяхната болка. Рефлексното напрежение на мускулите може да се наблюдава в бъбречната колика, а острата болка в корпуса въглища и стресът на мускулите на лумбалната област и съответния хипохондрий са характерни за остър пиелонефрит. При здрави хора, с подходяща палпация, бъбреците успяват, не винаги е възможно: почти невъзможно е да се постави здравословен бъбрек в затлъстяване и тънки, астерни хора - палпаториалният бъбрек винаги може да бъде дефиниран. Близката палпация е необходима за производство в пробните позиции на пациента: на гърба, отстрани и стоящи. Палпацията има безценали услуги в проучването на пациенти с хирургични заболявания на бъбреците (рак, абсцес, кист и т.н.), тъй като по време на последните бъбреци често се увеличава. В допълнение, Palpation играе важна роля в разпознаването на бъбречни премествания. Най-добрата позиция на пациента с палпацията на бъбреците е по-лежаща, тъй като релаксацията на коремните мускули на пресата по време на палпацията на бъбреците в легналото положение се постига по време на палпацията на пациента. Палпацията се прави бимано. Лекарят се намира вдясно на пациента (палпационен метод според J. Pet, N. D. Strzhestko и S. P. Fedorov), поставя дланта на лявата си ръка под подходящата половина от долната част на гърба. Ако десният бъбрек е тестван, дланта на лявата ръка се намира така, че проксималната част от нея е в десния цикъл на кръста на пациента, а краищата на удължените пръсти достигат до гръбначния стълб. Ако левият бъбрек е тестван, тогава дланта, поставена от дясната страна, се движи по-надолу вляво, докато проксималната част от нея е оставена от гръбначния стълб, а краищата на пръстите не покриват контура на левия кръст. Дланта на дясната ръка с леко извита краища на 2-5 пръста, лекарят поставя на външната част на съответната хипочедна област. Тъй като дългата ос на бъбреците е насочена донякъде отвътре надолу и навън, според метода на примерния, трябва да има линия от линии, образувана от краищата на сгънатите пръсти на дясната ръка. Следвайки по-нататък зад дъха на пациента и използвайки релаксацията на коремните мускули с всяко издишване, изследващите потапят пръстите на дясната дланта са по-дълбоки и по-дълбоки, като в същото време подават лумбалната площ в посока на палпантните пръсти . Това се прави, докато се появи усещането за свързване на двете ръце през коремни капаци и ще се появи слой от лумбални мускули. След това те предлагат на пациента дълбоко "въздишка на корема". Ако бъбрекът се увеличи или
Глава ". Общи изследователски методи
той се променя толкова много, че когато е пропуснат в момента на дъх, долният полюс достига мястото на контакта на двете ръце на разследващия, пръстите на дясната ръка получават ясен палпатор от този полюс. Поставяйки падащ стълб в бъбреците с дясната си ръка през коремните корици в лявата си ръка, лежаща на долната част на гърба, плъзнете с пръсти на дясната длан, продължавайки да натискате бъбреците, надолу по предната повърхност и заобикаляйки долния си полюс.
Оказва се идея за следните физически свойства на неблагоприятната част на бъбреците: 1) за формата му,
2) стойност, 3), дебелината на долния полюс, 4) естеството на предната повърхност на бъбреците, 5) на последователността, 6) на мобилност и 7) на палпаторната болка в болка. Ако бъбрекът е много увеличен, тогава е възможно да се прости по-голямата част от предната му повърхност. Със значителен пропуск на бъбреците е възможно да заобиколят осезаемите пръсти и неговия горен полюс.
Ж. Марион (1931) предложи да извърши палпацията на бъбреците както от лявата страна, така и от дясната страна на пациента, която създаде определени трудности и често неспособността да се промени страните.
По-често, когато палпацията на левия бъбрек, докторът остава от дясната страна на пациента, дясната ръка носи пациента с лявата страна на пациента под ъгъла на лявото свързващ, така че да е възможно да дойде в бъбреците, и Поставете лявата ръка пред лявата хипохондрий и тя извършва палпация.
Едновременно с палпацията на бъбреците в положението на пациента на гърба трябва да се извърши палпацията на бъбреците от страната. С такава палпация пациентът се намира на здрава страна, кракът от страната на лезията е леко огънат в коляното и тазобедрените стави. В това положение, увеличен или понижен бъбрек излиза от леглото и палпацията става налична. В този случай червата се измества в обратна посока и не се намесва
- & nbsp- & nbsp-
В изследването на левия бъбрек пациентът се намира от дясната страна, в изследването на десния бъбрек - от лявата страна.
Пост на бъбреците между двете ръце, огънете пръстите на лявата ръка, лежаща на долната част на гърба, причинява бушуващите удари на лумбалната област. При всяко натискане на бъбреците тя се приближава към дясната ръка, лежаща на хипохондрий, тя удари пръстите и се връща. Тази способност да се движи е много характерна за бъбреците, ако само тя не се увеличава прекалено и не се фиксира чрез възпалителни битки. Този метод предложи френския уролог Гуен. Жлъчката, слезката и кривата на дебелото черво на тази способност не притежават.
Въпреки това, за да се разпознае бъбречния пропуск, е необходимо да се палпира както в лежащия, така и в стоящо положение, когато бъбрекът е донякъде изместен от книгата и Клеон, както чрез гравитация, така и поради долното стоене на диафрагмен купол. Заради коремните мускули на корема донякъде спокойно и в положението на пациента, трябва да се поиска да се наклони малко напред. Методът на палпация на бъбреците в постоянната позиция беше предложен от S.P. Kotkin. Положението на ръцете на лекаря и техниката е сходно, само позицията на пациента се променя: тя стои лице в лекар, който седи непосредствено преди болните.
Когато палпирането на движещите се бъбреци можете да използвате Гленра. Тъй като лявата повърхност покрива десния фланг, с палец под реброто, а останалите са в лумбалната област. Като стискаш ръката, сякаш стисваме бъбречния кинутут, в същото време е по-добре осезаема с дясната си ръка.
- & nbsp- & nbsp-
по-удобно от позицията стриктно отстрани.
P E P към Y с C и аз имам известно значение в изследването на палпаторно откритото образование.
Червата е Kechada от разширения бъбрек, благодарение на перкусията на коремната стена, е възможно да се определи зоната на тимпанит над бъбреците. Когато осезаем орган или тумор се намират в коремната кухина, тъпният звук е перфектно забелязан. Въпреки това, със значително увеличение на размера на бъбреците (пуснат рак, гигантска киста) често се наблюдава с глупав изпълнител над бъбреците, защото последният в тези случаи е тясно в контакт с коремната стена, като червата е притиснато.
Болката при определянето на лумбалната област се отбелязва с много заболявания на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. Във вътрешната литература този симптом е посочен от името на автора - F.I. Pasternatsky. Той отбеляза, че с бъбречна патология, болката се появява, когато бъбречната фармацевтична фармация, последвана от краткотраен външен вид или подобряване на червените кръвни клетки. Понастоящем симптомът е малко модифициран чрез оценяване само на първата част от нея (появата на болка), втората част на симптома (появата на червената кръвна клетка) има по-малка диагностична стойност. Определя се от симптом на Pasternatsky в положението на пациента, който стои или седи чрез нанасяне на къси, отключващи шокове с ръба на дланта (страничната повърхност на четката) от лумбалната област под XII ръба последователно от всяка страна. Някои клиницисти предпочитат да прилагат лесни удари с юмрук от дясната ръка върху четката отляво, приложена към съответната страна на кръста. Когато се появи болката, симптомът се счита за положителен, който се обяснява с сътресението на засегнатия бъбрек или паранефрон.
В чуждестранна (предимно американска) литература болката, произтичаща от пациента на зоната на ъгъла на бедност (подобна на Pasternatsky), е описана като симптом на Мърфи Акк и С и аз, в бъбречната зона е преди всичко Стойност за диагностика на ваза хипертония. Лек систоличен шум, който е по-специално изслушан на дясната или лявата горна квадрант на корема и отзад в областта на ъгъла на свързващия от едната или другата страна, показва възможността за бъбречна артерия стеноза. С артериовенозна фистула в бъбреците и в атероматово поражение на коремния аорта систоличен шум е груб, дълъг.
С влакнеста или фибромаскулна стеноза на бъбречната артерия в горната част на корема често се определя дългосрочен шум с късна систолична амплификация.
Уретералите разграничават три уретерни точки (фиг.). Горната точка на уретера се намира на трите напречни пръсти на баща (дясно или ляво) от пъпа. Средната улеснаща точка (точка на Turne) е разположена на хоризонтална линия, свързваща двете предни оси на иачни кости, на мястото на пресичането с вертикална линия, преминаваща на кръстовището на вътрешната и две външни трети от пакета Tippack. Долната улеснателна точка е в малък басейн и палпацията е достъпна при вагинално или ректно проучване (ако е възможно в този отдел на уретъра на конкрецията). Уретерните точки показват своята траектория. В тези точки, както и по уретер, можете да определите парцелите _________________________________________________________
Глава 2. Предходни методи са изследвани от болка в уролитиаза, уретерална туберкулоза и някои други заболявания на уретъра.
Сложете същите уретери през коремната стена, която управлявахме само към класики на урологията - С. П. Федоров, Б. Н. Холцов, Р. М.
Fronsten, N. A. Lopatkin. (Cyt според M.I. Давидов, 2003) Палпацията на юстер с биманско проучване чрез вагината при жени е доста достъпна за всеки лекар с две патологични условия: първо, с камъните на този уретен отдел; Второ, с туберкулозни уретети и периметър, когато перетретът е тестван под формата на твърд, дебел тежък. При мъжете, дори и в тези ситуации, с биманно ректално проучване, палпацията на системата Yukustex на уретера е почти невъзможна поради по-голямо подреждане на уретера по отношение на пръста.
Пикочният мехур се изпразни в пикочния мехур на палпацията не е на разположение и е заобикаляща торба, "скрита" зад Lonny Jim. Тя става достъпна за проверка, палпация и перкусии, когато урината се попълва, когато излезе от изхвърлянето или нейното условно състояние (тумор, кръвни съсиреци).
- & nbsp- & nbsp-
прави коремни мускули. При злокачествен тумор на яйцата, в някои случаи е възможно да се докаже опаковките на повишена парабална и парацевални лимфни възли (фиг.).
- & nbsp- & nbsp-
Методи за лабораторни изследвания.
Методите за лабораторни изследвания включват: проучване на основните показатели за периферната и венозната кръв:
Общ кръвен тест, с разгърнато левкоцитна формула, определяне на броя на ретикулоцитите, изследване на морфологията на еритроцитите, тромбоцитите;
Биохимичен кръвен профил с количествен (съгласно индикации) по дефиниция на повече от 60 индикатора и фракции: фракции на кръвни протеини (глобулини, албумин), изследване на чернодробните ензими, чернодробни проби (тимол, подслаждане), бъбречни маркери, панкреаса, глюкоза \\ t нива, възпалителни маркери и д-р
Липиден профил: холестерол, холестерол-HPVP, холестерол-LDL, триглицериди;
Изследване на урината: то се извършва, за да се премахнат количествените и качествените промени: качествени промени: 1) протеинурия; 2) хематурия; 3) цилиндрий; 4) левкоцитурия (Piura). Количествени промени: 1) Олиго и Анурия; 2) полиурия; 3) Nikturia; 4) Хипо- и изостенурия.
Общ анализ на урината; Анализ на урината на Нечифенко, Адис - Каковски, Ambourg.
Събирането на урина се извършва след пълна тоалетна на външни генитални органи, така че урината да не получи разпределения от тях. Лежите пациенти са предварително проектирани от слаб разтвор на калиев манганов оксид или друг антисептичен разтвор, след това чаталът избърсва сухи стерилен памучен тампон в посока от гениталиите към задния проход. Събиране на урина при лежищи пациенти е необходимо да се гарантира, че корабът е разположен над чатала, за да се избегне замърсяване от инспекцията на урологичната група на пациента 2. обикновено наклон на аналната дупка. Правилното събиране на урина е необходимо за получаване на надежден анализ.
Събирането на урина трябва да се извършва задължително за различни ендоретрични и дневни изследвания и процедури. След цистоскопия анализ на урината може да бъде присвоен не по-рано от 5 до 7 дни. Поливането трябва да се събира в сухо, чисто, добре измито от почистване и дезинфектанти ястия. Препоръчително е да се използва съд с широк врат и с капак. Ако е възможно, трябва да събирате урината веднага в съдовете, в които ще бъде доставена в лабораторията. Ако се провали, е препоръчително да се събере в чисти ястия (плака, банка или друго), където нямаше урина преди (както в саксии и съдове има утайка от фосфати, която остава дори след изплакване и допринася за разлагането и допринася за разлагането на прясна урина) и след това изсипете цялата част на съда.
Най-добре е да събирате урината в специални пластмасови чаши с корици.
Мъже при уриниране трябва, напълно издърпване на кожата, освободете външната дупка на уретрата. Жените трябва да изтласкват постните устните и да избърсват добре преди пикома с влажна тампонска област на уретрата.
Препоръчително е да се постави тампон във вагината, преди да се събира материалът, за да се предотврати левкоцит, бактерии, червени кръвни клетки в урината. Също не трябва да се вземат за събиране на урина по време на менструация. Специално внимание трябва да се обърне на колапса на урината от бременни жени.
Катетърът или пробиването на пикочния мехур могат да бъдат използвани за събиране на урина само в екстремни случаи - при новородени, кърмачета, пациенти с заболявания на простатата, понякога за микробиологични проучвания (катетеризацията подобрява обяда на клетките на уретрата и пикочния мехур). От дълъг катетър, урината е невъзможна да се вземе проучване! Ако урината е взета от катетър, това се отбелязва в посоката.
Събраният за анализ урина може да се съхранява не повече от 1,5 - 2 часа (задължително в студа), използването на консерванти е нежелателно, но е позволено, ако има повече от 2 часа между уриниране и изследвания. Дългосрочното стоене води до промяна във физическите свойства, възпроизвеждане на бактерии и унищожаване на елементи на урината. В същото време рН на урината ще бъде изместена до по-високи стойности, дължащи се на амоняк, разпределен в урината от бактерии. Микроорганизмите консумират глюкоза, така че когато глюкозата може да получи отрицателни или занижени резултати.
Жлъчните пигменти се унищожават на дневна светлина. Най-приемливият начин за пестене на урината е охлаждане (може да се съхранява в хладилника, но не се замразява). Когато се охлажда, единното изследване на урологичната глава 2. Като цяло нарастващите елементи, но е възможно да се повлияят на резултатите от определянето на относителната плътност.
Добавят се консерванти при събиране на ежедневна урина (в първата част на урината). Като консервант, тимолът се използва по-често (няколко кристала на 100 ml урина), понякога толуен (няколко бойци на толуен се прибавят към съда с урина, така че да покрива цялата повърхност на урината; дава добър бактериостатичен ефект, \\ t Не пречи на химичните анализи, но причинява лейна мътност), борна киселина (3-4 гранули на 100 ml урина осигуряват достатъчен бактериостатичен ефект), лед оцетна киселина (5 ml на общо урина).
Ястията за урина се доставят в лабораторията с посока, в която се отбелязват името и инициалите на пациента, фамилията на лекуващия лекар, диагнозата, времето за събиране на урина, името на проучването, на което се изпраща материалът .
За общ анализ на урината се събира цялата сутрешна част, която през нощта се натрупва в пикочния мехур. Това намалява естествените ежедневни колебания на физикохимичните показатели и по този начин осигурява тяхната по-ясна връзка с патогенетичните процеси, протичащи в тялото на пациента.
Метода на Нехифенко. За да се определи броят на единните елементи в 1 ml урина съгласно метода, средната част от първата сутрешна урина се сглобява - не повече от 15-20 ml.
Метод на Kakovsky addis. За да преброите оформените елементи в ежедневното количество съгласно метода на Kakov-addis, едно от условията за това изследване е някакво ограничение на приема на течности по време на периода на изследване: пациентът не трябва да пие през нощта и по-малко пиене през деня. В същото време се стандартизират относителната плътност на урината (1020 - 1025) и нейното рН (5.5), което е много важно, когато се преценява върху броя на хиалинови цилиндри, които лесно се разтварят в алкална и ниска концентрирана урина с ниска относителна плътност и се съхраняват по-дълго в кисела и концентрирана урина с висока относителна плътност. Урината се събира за 10 - 12 часа. Пациентът уринати преди лягане (тази част от урина се излива), бележки за времето и след 10 до 12 часа се уринира в приготвените ястия. Тази част от урината се доставя в лабораторията за изследвания. Ако е невъзможно да се запази уринирането в продължение на 10 до 12 часа, изследването на пациента на урологичната глава 2. Като цяло уринира в приготвените ястия в няколко техники и отбелязва последното време на уриниране.
Метод на Amberge. Определяне на броя на оформените елементи, екскретирани с урина за 1 min, съгласно метода на Ambourg. В проучването на този метод, пациентът ограничава приемането на течност през деня и се изключва през нощта.
Урината се събира за 3 часа. На сутринта пациентът изпразва пикочния мехур (тази урина се изхвърля), времеви бележки и точно след 3 часа събира урина за изследване.
Трикратна проба. За трикратна проба се събира сутрешната част на урината. На сутринта, празен стомах след пробуждането и пълната тоалетна на външните генитални органи, пациентът започва да уринира в първия съд, продължава във втория и завършващ - в третата. Втората част трябва да бъде преобладаващият обем. При провеждане на трикратна извадка при мъжете, последната (третата) част от урината се събира след масажа на простатата. Всички плавателни съдове са предварително подготвени, всеки трябва да посочва броя на частта.
Двуетажна проба. По-често се използва в урологията при жените. Урината при уриниране е разделена на две части. Важно е първата част в този случай да е малка по обем. Ястията също са предварително и показват частта номер на всеки съд.
Събиране на ежедневна урина. Пациентът събира урина в рамките на 24 часа, наблюдавайки обичайния режим на пиене (1.5 - 2 л на ден). Сутрин от 6 до 8 часа, той се изправя на пикочния мехур и отбелязва времето (тази част от урина се излива), а след това през деня те събират цялата урина в чист широк кръг съд с капацитет най-малко 2 литра, с плътно затварящ капак. Последната част се приема точно по едно и също време, когато се отбелязва в навечерието на колекцията (началото и крайното време и края на колекцията). Ако не цялата урина е насочена към лабораторията, количеството на ежедневната урина се измерва чрез измервателен цилиндър, хвърлят част в чисти ястия, в които се доставят в лабораторията и задължително посочват обема на ежедневната урина.
- & nbsp- & nbsp-
Общо функционални проби:
Дефиницията на дневната диурея (нощната диуреза е нормална, е 1/3, ден до ден - 2/3) пробата в печелившата гама е най-простият и лесен за пациента за пациента, но въпреки това , очакваният метод за оценка на функционалното състояние на бъбреците. Тя ви позволява да оцените функцията за концентрация на бъбреците (т.е. способността на бъбреците до концентрация и разреждане на урината).
Същността на метода е, че пациентът събира урина през деня на всеки 3 часа (само 8 порции).
Следните показатели оценяват в лабораторията:
Количеството урина във всяка от 3-часовите части е относителна плътност на урината във всяка порция дневно диуреза (общо количество урина, разпределена на ден) маргаритка (урина от 6 часа сутрин до 18 часа (1-4) Servines)) нощна диуреза (обем урина от 18 до 6 часа сутринта (5-8 порции)) свидетелство за анализ: оценка на функционалното състояние на бъбреците;
материал за изследване: ежедневно подготовката на урината за научни изследвания, ограда и транспортни правила: пробата се извършва при условия на обичайния режим на пиене и естеството на храненето (прекомерната консумация на течности не е разрешена). Необходимо е да се изключи в деня на изследването на диуретиците. Нарушаването на тези състояния води до изкуствено увеличение на количеството разделена урина (полиурия) и намаление на относителната му плътност, което прави невъзможно правилното тълкуване на резултатите от проучването. По същата причина пробите в зимуващата комисия са неподходящи при пациенти с непроезически диабет и съсипедни нарушения.
Разглеждане на урологичната глава на пациента 2. Като цяло нараства
Урината за изследвания се събира през целия ден (24 часа), включително през нощта. В 6 часа, пациентът изпразва пикочния мехур, тази част се излива. След това, започвайки от 9 часа, само на всеки 3 часа пациентът събира 8 порции урина в сух, чист капацитет. Измерва се обемът на всяка сглобена част, урината се смесва и се избира във вакуумната тръба (тестовата епруветка и селекцията на урината може да бъде получена в приемането на CMD).
На всеки от 8 тръби посочете броя на частта, обема на разпределената урина и времето на оградата. Ако пациентът няма уринични повиквания за три часа, частта се пропуска. Колекцията от урина завършва в 6 часа сутринта на следващия ден, след което всички тестови тръби се доставят в лабораторията.
Важно! В деня на проучването е необходимо също така да се измери дневното количество течно пиян и разположено в хранителните продукти (тази информация ще трябва да преразметявате резултата ви).
Срок на изпълнение: 1 ден
Референтни стойности и интерпретация на резултатите:
1. Количеството урина и относителна плътност във всяка порция. Обикновено, при възрастен, колебанията на урината в отделни части варират от 40 до 300 ml; Колебанията на относителната плътност на урината между максималните и минималните показатели трябва да бъдат най-малко 0.012-0.016 (например от 1008 до 1025 или от 1010 до 1026 и т.н.). Значителни ежедневни трептения на относителната плътност на урината (обикновено от около 1008 до 1025 и дори повече) са свързани със запазената бъбречна способност, след това се концентрират, след това породи урината в зависимост от непрекъснатите нужди на тялото.
Нормалната бъбречна функция на концентрация се характеризира с способността да се увеличи относителната плътност на урината през деня до максимални стойности (над 1020) и нормалната способност за разреждане е възможността за намаляване на относителната плътност на урината под осмотичната концентрация (осмоларност (осмоларност ) на бляскава плазма, равна на 1010-1012. В патологията, тя може да възникне като намаление на проучването на концентрацията на урологичната глава на пациента 2. Обобщаването на бъбреците и нарушаването на способността им да размножават урината.
Нарушаването на бъбречната способност за концентриране на урината се проявява чрез намаляване на максималните стойности на относителната плътност, без нито в една от порциите урина в пробата върху печелившия регион, включително през нощта, относителната плътност прави не надвишава 1020 (хипоксенурия). В същото време дълго време остава способността на бъбреците да размножават урината, така че минималната относителна плътност на урината може да достигне, както при нормално, 1005.
Основата на разстройствата на концентрацията на бъбреците е намаление на осмотичното налягане в тъканта на мозъчния слой.
Причините за това са:
Намаляване на броя на функциониращите нефрони при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (CPN), когато бъбрекът загуби способността да създаде достатъчно висока осмотична концентрация в мозъчния слой.
Възпалителен оток на интерстициалната тъкан на зърнения мозъчен слой и удебеляване на колективните тръби (например при хроничен пиелонефрит, тубулинов-междурезически нефрит и др.), Което води до намаляване на реабсорбцията (обратно абсорбция) на карбамид и натриеви йони и съответно, до намаляване на осмотичната концентрация в мозъчния слой, бъбреците.
Хемодинамичен оток на интерстициалната бъбречна тъкан, например, когато се организира кръвоносната провал.
Приемането на осмотични диуретици (концентриран разтвор на глюкоза, урея и др.), Допринасящ за увеличаване на скоростта на движение на тръбната течност върху нефрон и, съответно, намаление на Na + реабсорбция. Това от своя страна води до нарушение на процеса на създаване на концентрационен градиент в мозъчен слой на бъбреците.
Намаляването на концентрационната способност на бъбреците води до намаляване на относителната плътност на урината (хипоксенурия) и увеличаване на количеството урина (полиурия).
Изследване на урологичната глава на пациента 2. Като цяло увеличаването на способността на бъбреците до разреждане с тежки бъбречни лезии и прогресивната бъбречна недостатъчност намаляването на способността на концентрацията се комбинира с нарушение на бъбречната способност за размножаване. В същото време осмотичната концентрация на урината се приближава към осмотичната концентрация на плазмата на совалката и относителната плътност на урината през деня варира в тесни граници (около 1009-1011). Нито една от частите на урината относителната плътност не е под този показател. Това състояние има името на изостенурия. ISOOSTENURIA е по-ранен признак за бъбречна недостатъчност, отколкото увеличаването на креатинина и кръвната урея и е възможно с нормалното им съдържание в кръвта.
И накрая, в някои случаи, тежка бъбречна недостатъчност, когато концентрацията на осмотично активни вещества в урината става по-ниска, отколкото в плазмата, рязкото стесняване на амплитудата на ежедневните трептения на относителната плътност на урината се появява на още по-ниско ниво (1004-1009) ). Много автори такова състояние се наричат \u200b\u200b"хипоизогеневра", въпреки че този термин е доста спорен.
Трябва да се помни, че ниската плътност на урината и малките му трептения през деня могат да зависят от изоставени фактори:
В присъствието на клетки флуктуациите на плътността могат да бъдат намалени. Плътността на урината в тези случаи (при липса на бъбречна недостатъчност) е висока; Gystonewuria се наблюдава само през периода на насочване на оток (по-специално при използване на диуретици).
При продължително наблюдение на блестящата и летлива диета, плътността на урината също може да остане през деня при ниски числа.
Ниска плътност на урината с малки трептения (1000-1001), с редки асансьори до 1003-1004 по време на диабет на автомобила, поради потискането на секрецията на антидиуретичен хормон (ADG) и намаление на реабсорбцията на вода в. \\ T дисталните отдели на убежденията и в събирането на тръби.
Значително често в клиниката се увеличава относителното изследване на урологичната глава на пациента 2. Общата гъстота на урината, открита по време на пробата върху печелившата. Причините за такова увеличение са: патологично състояние, придружено от намаляване на бъбречната перфузия със запазената способност за концентрация на бъбреците (застояла сърдечна недостатъчност, начални етапи на остър гломерулонефрит) и др.; Болести и синдроми, придружени от изразена протеинурия (нефротичен синдром); хиповолемични държави; захарен диабет с тежка глюкоскрия;
токсициза на бременни жени.
Проба на Foolgard - тест за концентрация (сушене) и размножаване.
Пробата не е физиологична, събирайки урината след 4 часа, тъй като когато пробата е zimnitsky.
Процесът ви позволява да идентифицирате функционалния бъбречен резерв.
Rebarga - тест на Тареева - дефиниция на бъбречна функция. Скоростта на гломерулната филтрация (SCF) е обемът на кръвната плазма, която се филтрува в бъбречните тубули на единица време.
SCF се определя от валутата на инулин.
Клирънтът INULIN е плазмен обем, който се почиства напълно от бъбречните вещества за 1 min:
където CIN е инулин; F / инулинов концентрация в урината; Концентрация на инулин в плазмата; V - diuresis за 1 минута.
Обикновено CIN и следователно SCF е равен на 100-140 ml / min.
Намаляването на SCF върху ендогенния креатинин е основният индикатор за развитието на бъбречна недостатъчност. Позволява ви да определите степента на участие в патологичния процес на Glomes и тръби от нефрон. Филтруването на сгънатата се нормализира със 100 - 120 ml за 1 min., Ваналис реабсорбция
– 97 – 99 %.
Тъй като SCF \u003d EFTS-KF, където EFD е ефективно филтрално налягане; K, |, - коефициент на филтриране, тогава могат да се разграничат две групи механизми на гломерулни филтрационни нарушения.
I. Намаляване на EFD. Тъй като EFD \u003d RK - (P0 + RT), където RK-хростатично налягане в кашони на гломерули; P0 - онкотично кръвно налягане; RT - проучване на урологичната глава 2.
Като цяло увеличаване на хидростатичното налягане в капсулата на ленига - така нареченото тъканно налягане, след това намалението на НСФ може да се дължи на:
1) намаляване на хидростатичното налягане в гломерули капиляри (RK) поради общи и местни нарушения на кръвообращението (виж Република 32.8);
2) увеличаване на онкологичното кръвно налягане (P0), което се случва, например, с дехидратация;
3) увеличаване на тъканното налягане в бъбреците (RT). Причината за това е препятствията към изтичането на филтрата или урината по време на повреда на тръбите (блокиране на тръбите с некротични маси и цилиндри), с интерстициално възпаление (притискане на тубулите с оток и течност), с нарушения на уретера и mo-cheuphing пътеки (камъни, стриктури, туморна компресия).
P. Намаляване на коефициента на филтриране (CF).
Може да се дължи на:
1) намаление на общата площ на филтрация, която от своя страна зависи от броя на съществуващите нефрон;
2) с намаляване на пропускливостта на гломерулната филтърна стена, която се наблюдава при сгъстяване на мембраната (например по време на диабетна нефропатия), склеризиране на богове (последствия от гломерулонефрий), запушване от филтъра чрез протеини (хемоглобин, миоглобин, \\ t съответно, с хемолиза на еритроцитите и смачкваща мускулна тъкан).
- & nbsp- & nbsp-
Андрологични изследвания: микробиологично изследване на спермата; Функционални тестове, както и хормонални изследвания:
Пълен спектър от хормони на кръвта: FSH, LH, естрадиол, прозорцин, пролактин, тестостерон, DGA-сулфат, DGA, щитовидни хормони, кортизол, 17-оксипрогестерон, -Hg;
Хормонални проучвания на урината: 17-ченге, 17- ° Cc.
Диагностика на всички видове инфекции: PCR диагностика на инфекции с удари, кръв, урина, слюнка, сперматозоиди: хламидия, микоплазма, уреаплазма, Gardnerella, гонококи, трихомонади, цитомегаловирус, вирус на прост херпес, вирус на Епщан-бара, човешки папиломен вирус със серотипиране, стрептококи, лактобачилия;
Монархиони на кръвта: кръвен тест върху СА - 125, БЕЗПЛАТНО и общо, Phospotase (киселинно и алкално) бактериологично изследване на кръв, урина, сперма с освобождаване на патогенния патоген и определянето на чувствителността към антибактериални лекарства.
3. Специални методи за изследване.
Те включват рентгенов, рентгенологичен, ултразвук, инструментални, реологични, уродинамични, ендоскопски изследвания.
- & nbsp- & nbsp-
Рентгенологичните изследвания са водещи в диагностицирането на урологични заболявания. Рентгеновото изследване на бъбреците и пикочните пътища включва изследване на регенерацията на урологичната група 2.
Като цяло увеличаването на коремната кухина, когато е направена снимка, и изследването на пикочните пътища с помощта на контрастни вещества (интравенозна екскреторна урография). Това ви позволява да получите изображение на бъбреците и пикочните пътища на рентгенови снимки. Диагностичните възможности на изследваната урография са ограничени, с голям дял от вероятността с откриване на коралови скали на лоялни, с по-малка точност на камъните в уретерите. Методът също така дава възможност приблизително преценява местоположението и размерите на бъбреците и техните промени (бъбречен пропуск, значително увеличение на размерите на един от бъбреците по време на хидронефроза).
Екскресторна урография в тези случаи е от първостепенно значение.
За максимална информация при извършване на отделна урография, V.YU. BOSIN (1989) препоръчва следното:
1) непосредствено преди въвеждането на контрастен препарат напълно изпразне на пикочния мехур;
2) ако е възможно, изключете употребата на наркотици, чието влияние върху състоянието на бъбречна функция и уродинамиката остава неизвестно;
4) отопляем контрастен агент за влизане с възможно най-висока скорост;
5) Всички изстрели се изпълняват със същата фокусна дължина;
6) произвеждат радиография с евентуално малки експозиции на максималната фаза на издишване;
7) Времето на проявление на изображения на всяка серия трябва да бъде същото, така че да няма разлики в контраст.
Смятаме, че 7-10 и 15-20 минути оптимални срокове. В същото време, първият изстрел на 7-10 минути се извършва в хоризонтално положение и следват - вертикално. Такова проучване на урологичната глава 2. Като цяло увеличаването на режима на Radiogarmmm позволява да регистрирате фазата на здраво пълнене на системи за производство на чаши и ясно да се идентифицират анатомофните характеристики на бъбреците.
Физиологичната мобилност на бъбреците, свързани с променянето на позицията на тялото, зависи от възрастта на пациента и нейната конституция. На рентгенография, степента на бъбречна мобилност се определя чрез сравняване на амплитудата на нейното изместване с височина на един лумбален прешлен. Методът често е решаващ при хроничен пиелонефрит, тумори на бъбреците, уролитиазата, хидронефроза. Според непреки знаци е възможно да се преценят някои други заболявания на бъбреците, бъбречните съдове и пикочните пътища. През последните 15-20 години поради широкото разпространение на ултразвук, магнитен резонанс и изчислена томография, интравенозната екскреторна урография започна повече. Основната опасност при провеждането на отделителна урография е наличието на алергия в рентгенова лъч, нанесена. Ето защо е много важно да се предупреждава за такива явления на лекар, който ръководи процедурата. Тя трябва да бъде предотвратена във всички алергии за наркотици. Невъзможно е да се проведе проучване по време на бременност, въпреки факта, че радиационното натоварване с тази процедура е ниско и не представлява опасности за пациента.
- & nbsp- & nbsp-
Първото прилагане на радиоактивни показатели е насочено към 1911 г. и се свързва с името на DIEDIA de Heveshi. Клиничното използване на радиоундерите влезе в практика в 50-те години. Разработване на методи, което позволява да се открие присъствието (радиометрия), кинетика (радиография) и разпределение (сканиране) на радиото в проучването на тялото.
Фундаментално нов етап на визуализацията на радиоизотопите е свързан с развитието на устройства на широко звено (сцинтилационни гама камери) и метода на визуализация - сцинтиграфия. Често терминът "сцинтиграфия" означава проучвания, извършени с помощта на линеен скенер и скнтилантна гама камера. С този терминологичен стереотип, формирането на неправилни идеи за диагностичните възможности на методите е свързано.
Разглеждане на урологичната глава на пациента 2. Като цяло сканирането и сцинтиграфията са различни методи за визуализация на радиоизотоп. Сцинтиграфията значително надвишава сканирането по отношение на обема и точността на диагностичната информация. Модерните сцинтилационни камери са компютърни съединения, които ви позволяват да получавате, съхранявате и обработвате изображения на отделен орган и пълно тяло в широк спектър от сцинтиграфски режими: статични и динамични, равнинни и томографски. Независимо от вида на полученото изображение, той винаги отразява специфичната функция на обучението по органи. По същество тя картографира функционираща тъкан. Той е във функционален аспект, че се сключва основната отличителна черта на сцинтиграфия от други методи за визуализация. Опит за разглеждане на резултатите от сцинтиграфия от анатомични или морфологични позиции е друг фалшив стереотип, който влияе върху очакваното изпълнение на метода.
Диагностичната ориентация на радиоизотопните изследвания се определя от радиофармацевтичния препарат (RFP). Какво е RFP? Радиофармацевтичният препарат е химично съединение с добре известни фармакологични и фармакокинетични характеристики. От обикновените фармацевтични продукти тя се различава не само чрез радиоактивност, но и друга важна характеристика - броят на основното вещество е толкова малък, че когато се прилага на тялото, не предизвиква странични фармакологични ефекти (например алергични).
Специфичността на RFP по отношение на определени морфофункционални структури определя нейната органотропоза. Разбиране на механизмите на локализиране на RFP служи като основа за адекватно тълкуване на радионуклидните проучвания. Въвеждането на RFP е свързано с малка доза облъчване, която не може да причини неблагоприятни специфични ефекти. В този случай е обичайно да се говори за опасността от трансверсии, но темпът на развитие на съвременните радиофармацевтици не се взема предвид.
Изследване на урологичната глава на пациента 2. Обикновено радиационното натоварване се определя от физическите характеристики на радиофинансовия (полуживот) и броя на въведения RFP.
Днес радионуклидната диагностика Използването на краткотрайни радионуклиди. Най-популярните от тях са Technetium-99m (полуживот от 6 часа). Този изкуствен радионуклид се получава непосредствено преди изучаване от специални устройства (генератори) под формата на pertechnetata и се използва за приготвяне на различни RFP. Магниторите на радиоактивността, въведени за еднократно сцинтиграфско проучване, създават нива на радиационно натоварване в рамките на 0.5-5% допустима доза. Важно е да се подчертае - продължителността на сцинтиграфското проучване, броят на получените изображения или томографски участъци вече не засяга "дефинираната" доза на облъчването.
Клинично приложение. Бъбречната визуализация (динамична реноскафия) е прост и точен метод за едновременно оценка на функционалното и анатомотопографското състояние на пикочната система. Регистрацията на транспортирането на нефротропната диаграма и последващото изчисляване на параметрите обективно изобретяване на два последователни етапа се основава на. Анализът на съдовата фаза (ангиофазите) е насочен към оценка на симетрията на "болус" проход по бъбречните артерии и относителните обеми на кръвта, идващи във всеки бъбрек на единица време. Анализът на паренхимната фаза предвижда характеристиките на относителната функция на бъбреците (принос към общата способност за почистване) и времето на преминаване на RFP през всеки бъбрек или неговите отдели.
Клиничното тълкуване до голяма степен се определя от механизма на елиминиране на RFP.
В динамичните методи за визуализация могат да се използват два вида RFP:
л. Гломерулотропни (DTP производни), почти напълно филтрирани с гломери и отразява състоянието и скоростта на гломерулната филтрация;
2. Tublotropic (Hippuran аналози) се секретират от епитела на урологичната глава 2. Като цяло увеличаване на проксималните тубули и отразява състоянието на тръбната секреция, както и ефективен бъбречен кръвен поток. Показанията за изследването включват урологична и нефрологична патология, както и болести, където бъбреците са цели.
С различни клинични ситуации, както формата на кривите, така и количествените им характеристики могат да варират. Трябва обаче да се подчертае, че естеството и ценностите на промените са малцинствено специфични за специфична патология и преди всичко отразяват тежестта на патологичния процес. Най-голямата информативност на реноскриптията се проявява в диференциацията на двустранните увреждания на бъбреците. Водещата функция, която определя посоката на лезията, е асиметрията на амплитудата-времеви характеристики на ангиофроситиграмите. Асиметрия на съдовите параметри и преди всичко, изразена разлика на пристигането на RFP към бъбречните артерии е един от критериите на стенозата на бъбречната артерия. Симетрията на промените в паренхилната функция е по-голяма характеристика, по-специално за гломерулонефрит; Асиметрията е доста постоянен знак на пиелонефрит не само с един, но и в двустранния процес. Подобни промени могат да придружават различни варианти на аномалии в бъбреците и горните пикочни пътища (нефроптоза, удвояване на колекторната система, хидронефроза).
Награда
Облекло - неинвазивен метод за изучаване на кръвоснабдяването на органите, който се основава на принципа на регистрация на промени в електрическото съпротивление на тъканите поради променящия се кръвен поток. Колкото повече кръвен поток към тъканите, толкова по-малко тяхната съпротива. За да се получи повторна основа чрез тялото на пациента, променлив ток на честотата от 50 kHz, слаба сила (не повече от 10 μs), създадена от специален генератор, преминава. Основното развитие на риографската техника принадлежи към Н. Ман (1937). В бъдеще техниката (електрически фототипа, импедансография) е разработена при разглеждането на урологичната глава на пациента 2. Като цяло увеличаването на работата на АА Кедров и Тайърман (1941-1949) и др. Подробно развитие и въвеждане в Клиничната практика на метода на ремологията е свързана с имената на австрийските изследователи W. Holzer, K. Polzer и A. Marko. Той също така притежава по същество първата монография (Rheokardiograpie, Wien, 1946), в която авторите не само осветяват техническите страни на метода (електрически схеми на устройството, варианти на алтернатора и т.н.), но също така представиха резултатите от Клиничното използване на риографията при различни заболявания на сърдечно-съдовите системи. Значителен принос за развитието на метода на риографията бе представен от YU.T. Pushkar, който създаде вътрешния дизайн на апарата и промяна на метода за регистриране на програма (Prepartial Refinery). Понастоящем се доказва клиничното значение на прилагането на метода на риографията.
Основната основа на метода на риография е зависимостта на промените в резистентността от промени в кръвоснабдяването в изследвания персонал на човешкото тяло. С други думи, се изучават импулсни колебания на електрическата устойчивост. Регистрацията на причините се извършва с помощта на хладилни принадлежности. Последният се състои от следните елементи: високочестотен генератор, преобразувател на импеданса, детектор, усилвател, устройство за калибриране, диференцираща верига. С биполярна процедура, 2 електрода са насложени, всеки от които е едновременно ток и измерване, електродите се фиксират в съответната част на тялото. За да намалите съпротивлението на контакт между електрода и кожата, се използват същите техники като при запис на ЕКГ.
Когато се използва тетраполен метод, изследването се ограничава до двойка измервателни електроди, а напрежението, възникнало в тях, се отстранява с помощта на друг двойка електроди, разположени по отношение на първия (ток). Тетраполярната техника е по-точна, за рязко (до минимум) намалява ефекта на съпротивлението на контакт (няма нужда да се налагат уплътнения, навлажнени със соли или алкални разтвори, както и да се насладите на електродна паста) и електродния преглед на урологичния пациент Глава 2. Поляризация. Това позволява с висока степен на точност за измерване на импеданса на дълбоки тъкани. Записът на радиото е направен в топла стая след 1.5-2 часа след хранене или празен стомах, в положение, лежащо на гърба след 15-минутна почивка. Едновременно с два реограма (основна и диференциална). ЕКГ се записва в II стандартно задание и понякога fkg в точка V или над горната част на една от средните честотни ленти.
Желателно е да се регистрира талия на дишане на закъснение в непълно издишване. Вписването се произвежда със скорост на лентата 25-50 mm / s (по-рядко - 100 mm / s).
Радиото е крива, отразяваща импулсните колебания на електрическата устойчивост. С увеличаване на кръвния поток, увеличаване на амплитудата на кривата и обратно, с други думи, се записва динамиката на импеданса в обратната полярност. По радиото (фиг.) Има отлични систолични и диастолични части. Първият се дължи на притока на кръв, а вторият е свързан с венозния изходящ поток.
Фигура.Реграма нормално
- & nbsp- & nbsp-
С висококачествен анализ, формата на кривата, естеството на ancircuit и еманацията, най-горните релефни (заобиколени, заострени, обикновени, садди и и т.н.), тежест и количество. Плоча, тъкани и др.), Тежест и количество допълнителни вълни, тяхното местоположение на низходящото коляно на кривата, присъствието или липсата на пресещателна вълна.
Количественият анализ предвижда определянето на следните показатели (фиг.
1. Амплитудата на систоличната вълна в mm се измерва от основата на систолната вълна до най-високата точка на Рейс.
2. Амплитудата на диастолната вълна в mm се измерва от основата на диастолната вълна до най-високата точка.
3. Риографски индекс (систоличен - RSI и диастолич-RTO) Съотношението на систоличната (диастолна) вълна към стандартния сигнал за калибриране (0.1 Ох \u003d 10 mm) се изразява в относителни единици. Този индикатор характеризира размера и скоростта на притока (изтичане) на кръвта в проучването в областта. Амплитудата на кривата се измерва от изолацията до най-високата точка на вълната.
Методът в урологията не се прилага често, въпреки че способността му да идентифицира функционални и органични промени в бъбреците, пикочните пътища.
Worfloummetry.
Методът за директна графична регистрация на динамиката на обемната скорост на потока на урината по време на акта за уриниране, използван за общото определяне на тонуса на контрактилната активност на затлъстника и преминаването на уретрата канал. Дебитът се записва на устройството за регистриране на устройството. Въз основа на теоретичните предпоставки и резултатите от клиничните проучвания, Wrophlorometria може да се счита за метод за оценка на функционалното състояние на детрудректурата и канала за урещане. За по-точно определяне на влиянието на уретрата за изследване на урологичната глава на пациента 2. Като цяло увеличаването на потока от урина, обемните показатели за скоростта трябва да бъдат сравнени с интрапаличното налягане.Литература:
1. А. В. Папан, Н. Д. Савенкова "Клинична нефрология на детската възраст", Санкт Петербург, Сотис, 1997
2. Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Урок по клинични лабораторни изследвания. Москва, медицина, 1985
3. Наръчник за клинични лабораторни изследвания. Д. А. Кост. Москва "Медицина" 1975
4. Ръководство за практически упражнения за клинична лабораторна диагностика. Ед. проф. М. А. Бажданова, проф.
В. Т. Морозова. Киев, "Вижи училище", 1988
5. А. Ya. Любин, Л. П. Иличева и др. "Клинични лабораторни изследвания", Москва., "Медицина", 1984
6. Наръчник за функционална диагностика. Под общата редактора на академик АМН СССР проф. I. A. Kassirsky.
Москва, "Медицина", 1970
8. A. Ya. Althausen "клинична лабораторна диагностика", М., Медджиз, 1959
Разглеждане на урологичната глава на пациента 2. Като цяло нараства
9. Наръчник за клинични лабораторни методи за изследване Ed. Д. А. Кост. Москва "Медицина" 1975
10.Амедже "Лабораторни изследвания в клиниката" ЕД. проф. В. В. Меншикова Москва "Медицина" 1987
11. Ръководство за клинична лабораторна диагностика. (Част 1 - 2) ЕД. проф. М. А. Бажданова, академик АМН СССР А.
I. Воробива. Киев, "Визи училище", 1991
12.Реография на практически упражнения за клинична лабораторна диагностика. Ед. проф. М. А. Бажданова, проф. В. Т. Морозова. Киев, "Вижи училище", 1988
13. Bondarenko B. Kiseleva e.i.// епидемиология и хода на хронична бъбречна недостатъчност. В книгата: хронична бъбречна недостатъчност / редактирана от s.i. Ryabova.- 1976.- P.34.
Лекция 2. Уролитиаза.
Уролитиазата е заболяване, причинено от нарушаване на метаболизма, поради различни ендогенни или екзогенни причини, често е наследствено в природата, определено от присъствието на камък в пикочната система или разстройството на камък.
ICD е широко разпространен, на второ място след неспецифични инфекциозни възпалителни заболявания на пикочната система.
ICD се открива на всяка възраст, но по-често от 30-55 години двустранната уролитиаза се диагностицира при 15-30% от пациентите.
Рискът от образуване на скали през целия живот е до 10% от болестта по-често се случва при мъжете, отколкото жените (1: 3) има региони, където това заболяване е особено често срещано.
тя е ендемична. В Русия това е Трансаказията, Урал, област Волга, дон и кама басейни.
Уролитиазата е една от най-често срещаните урологични заболявания, възникват най-малко 3% от населението. През 2002 г., в Русия, честотата на ICD възлиза на 535.8 случая на 100 000 души (Лопаткин Н.А., Дзервар Н.А., 2003 г.;, 2003). Ендемичният от регионите на Русия се доказва не само по честота, но и от формата на образуваните уринарни камъни (така, в южните райони, камъните са доминирани от съединенията от пикочна киселина, а в московския регион - оксалати) (Лопаткин На, Дзеанов на, 2003). Пациентите представляват 30-40% от общия контингент на урологични болници. Повечето пациенти с МКБ са открити в най-трудоспособна възраст от 30-50 години класификация. 1. На ICD - 10 @ 20 - бъбречни камъни и уретерал № 21 - камъни на по-ниските отдели на уринарното обучение № 22 - камъни на пикочните начини за заболявания, класифицирани в други категории
2. По броя на камъните:
- & nbsp- & nbsp-
Етиология. Нефролитяя, бъбречно заболяване) заболяване, проявено по депозити в бъбреците на солите. Нефролитиазата може да възникне в резултат на въздействието на единични и множествени фактори, изследване на урологичната глава 2. заедно с екзогенен и ендогенен произход. Екзогенен: характеристики на храненето (консумация на голямо количество протеин, алкохол, намаляване на разхода на течността, недостиг на витамини А и В6, хипервитаминоза D, прилагане на алкални минерални води и др.); Характеристики на живота на модерно лице (хиподинамични, професионални, климатични, условия на околната среда и др.);
приемане на лекарства (препарати на витамин D, калциеви препарати;
сулфанимамиди, Triamteren, индинавир, прием на аскорбинова киселина повече от 4 g / ден). Ендогенни: инфекции на пикочните пътища; ендокринопатия (хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, синдром на куши); анатомични промени в горните и долните пикочни пътища, което води до нарушаване на изтичането на урината (нефроптоза, стеноза на LMS, стрикт на уретрата и др.); заболявания на вътрешните органи (неопластични процеси, метаболитни нарушения на различен генезис, хронична бъбречна недостатъчност и др.); Генетични фактори (цистенурия, синдром на Lesha-Nihanan - изразен дефицит на хипоксантинганин-фосфорибосилтрансфераза и др.).
Ендогенни етиологични фактори: урологични фактори: наемници вродени и придобити промени в пикочните пътища (стриктури);
единственият функциониращ бъбрек; Инфекция на пикочните пътища.
Общи фактори: състояние на дефицит и хиперпродукция на редица ензими (хиперпаратироидизъм, подагра); Заболяване на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчните пътища;
резекция на червата, фини дебели анастомози и др.
Екзогенни етиологични фактори: климат, физикохимични свойства на водата и флората, режима на пиене и храна на населението; условията на труд;
прекомерна и монотонна консумация с храна на голям брой каменни вещества, влияещи върху концентрацията на протектор за образуване на камък, рН, диуреза и др.; Липса на витамини А и група V.
Химичният състав и микроструктурата на уринарните камъни до голяма степен зависят от причините за тяхното образование. Така, с нарушение на пуринния метаболизъм, могат да се образуват камъни на Урабан, с нарушение на обмена на оксалова киселина, изследване на урологичната глава на пациента 2. обикновено оксалат; Фосфатните камъни се появяват главно чрез нарушен фосфатен калциев метаболизъм и в присъствието на инфекция на пикочните пътища, която причинява реакция на алкална урина. Нарушаването на фосфорното калциево равновесие в тялото е възможно поради няколко причини. Основната регулаторна роля в размяната на калций и фосфор се играе от паратироидни жлези. Под прекомерно допускане до кръвта на парашунон от паратиреоидните жлези (в резултат на аденом, хиперплазия и др.), Хиперкалцемия, хипофосфамия, хиперкалциумура, се развиват при пациенти.
Обезценката на метаболизма на оксаловата киселина играе определена роля в появата на нефролитиаза за образуване на оксалатни камъни или соли. Обикновено дневното разделяне на оксаловата киселина с урината е 30 + 15 mg в патологични условия, може да бъде 200 mg и повече. Oxalateuria развива толкова, колкото повишената адсорбция на оксалова киселина в стомашно-чревния тракт, особено при надплащане с храна. Ендогенният източник на оксалати при хора е глиоксидната киселина, образувана главно от глицин. Излишният глицин в организма може да бъде в нарушение на въглехидратния метаболизъм и други патологични състояния. В развитието на нефролитиаза с формирането на уретс и пикочните соли етиологичната роля играе нарушение на пуринния метаболизъм.
Уролната киселина влезе в кръв от два източника: екзогенен - \u200b\u200bот протеин от храни и ендогенни - от пуринови бази, образувани по време на разделянето на ДНК и РНК в условията на протеинов катаболизъм и лечението на цитопролиферативни процеси (кръвно заболяване и др.) Понякога хиперурикемията е Семейство и наследствено. В допълнение, хиперуркемията може да възникне поради увреждане на реабсорбцията на пикочната киселина в нефропатиите, токсичните ефекти върху бъбреците и др.
Инфекциозните увреждания на пикочните пътища са етиологичният фактор в нефролитиазата. Често има хроничен пиелонефрит. При много пациенти, тя е основна, т.е. Предхожда развитието на нефролитиаза. В пиелонефрит, микроциркулацията, изследването на лимфоток на урологичната глава на пациента 2. окачване от бъбреците и уродинамиката. Повечето микроорганизми, причиняващи пиелонефрит (чревна пръчка, Protea, Staphylococcus и др.), Разлагат урината на уреята и формира амоняк към урината. Поради продуктите на възпалението (уротемия, еритроцити, левкоцити, слуз и др.) Хидрофобните колоиди се натрупват, вискозитетът на урината се увеличава. При алкална среда, фосфатите лесно се утаяват, настъпва възможността за развитие на фосфатурия или образуването на фосфатни уринарни камъни.
Между нефроличността съществува определена етиологична връзка и някои заболявания. Така, с аномалиите на развитието на бъбреците и пикочните пътища, образуването на камъни се появява главно в присъствието на пикочни станции или уростаза и прикрепването на инфекцията. Туморите на малкия таз, обструкцията на пикочните пътища също допринасят за уруата и образуване на камък.
Под влиянието на различни комбинация от екзогенни, ендогенни и генетични фактори, има нарушение на метаболизма в биологичните среди, което е придружено от увеличаване на нивото на каменни вещества (калций, пикочна киселина и др.) В серума. Увеличаването на серумните каменни вещества води до увеличаване на тяхното подчертаване от бъбреците, като основният орган, участващ в поддържането на хомеостаза и до пренасищаването на урината. В пренаситено решение се наблюдават соли загуба под формата на кристали, която може допълнително да служи като фактор при образуването на първите микролити и след това поради потъването на нови кристали - образуването на уринарни камъни. Въпреки това, урината често е пренаситена с соли (поради промени в естеството на храненето, промените в климатичните условия и т.н.), но образуването на изчисленията не се случва. Наличието само на една урина на Oaraturation не е достатъчно, за да образува конкреция. Други фактори, като прекъсване на изтичане на урината, изтичане на пикочните пътища и т.н. Освен това съществуват вещества в урината, които допринасят за поддържане на соли в разтворена форма и предотвратяване на тяхната кристализация - цитрат, магнезиеви йони, цинкови йони, неорганичен пирофосфат, гликозаминогликани , изследване на урологичната глава на пациента 2. Обикновено некролцин, протеин тампа-Хорвале и др. Нефроалцинът е анинен протеин, който се образува в проксимални бъбречни тубули и верига рол. Ако неговата структура е аномална - тя допринася за образуването на камъни.
Ниската концентрация на цитрат може да бъде идиопатична или вторична (метаболитна ацидоза, намаляване на калий, тиазидни диуретици, намаляване на концентрацията на магнезий, бъбречна и тръбна ацидоза, диария).
Цитратът се филтрува свободно с бъбречни гломер и е 75% реабсорбира в проксимален конвулсивен канал. Повечето от вторичните причини водят до намаляване на разпределението на цитрата с урина, дължаща се на подсилена реабсорбция в проксималния конвулсионен канал. В по-голямата част от пациентите с уролитиаза концентрацията на тези вещества в урината се намалява или липсва.
Предпоставка за поддържане на соли в разтворена форма е концентрацията на водородни йони, т.е. рН урина. Нормалната стойност на рН на урината е 5.8 - 6.2 осигурява стабилно колоидно състояние на урината.
Ежедневните трептения на рН урината рН ценят урината действителни за различни видове уролитиаза
- & nbsp- & nbsp-
Патогенеза. В момента няма нито една теория на патогенезата на нефролита. Има два вида процеси, които определят факторите на формалния и причинния генезис на каменна формация.
1. Съгласно теорията на колоидната кристализация, определена ситуация, при която висока концентрация на соли се комбинира и наличието на хидрофобни колоиди в урината, както и съответната кристализационна точка на съществуващите соли на рН на урината и. \\ T улиците. При липса на ургетаза и патологични промени в колоидната урина, процесът завършва с образуването на свободни кристали. Началото на образуването на първичния център на камъка може да бъде и кристализация на соли и конгломерат органични вещества; Тя зависи главно от коя от двете уринови среди (калоид или сол) първоначално са по-изразени промени. Растежът на камъните се осъществява ритмично, с променливи процеси на кристализация на соли и утаяване на органичната материя. Раждането на камъните също може да започне на нивото на канала, където микролитите се намират под формата на сфери и други форми. Понастоящем са разкрити редица вещества, засягащи колоидна стабилност и поддържане на соли в разтворено състояние, и обратно, тяхното отсъствие допринася за кристализацията на солите. При нормална урина тези вещества са урея, креатининова хипоинзерна киселина, натриев хлорид, цитрати, магнезий, изследване на урологичната група на пациента 2. Като цяло нарастващ неорганичен пирофосфат и др. Теорията на калоидите се счита за най-научно основана и доказана.
2. Според друга теория, (Ранъл и Кар), раждането на уринарни камъни може да се случи върху бъбречни папили. Кар, открит в бъбречните тъкани в бъбреците (конкреция, съдържаща калций и гликолизоиминогликани).
Според него има постоянно движение на приложенията, образувани в лимфната бъбречна система. В случай на нарушение на лимфотър, дължащ се на пиелонефрит, както и при претоварване на бъбреците със соли на калций и др.
има условия за развитие на каменна формация. Романите мигрират към бъбречните папилари, образувайки плаки върху тях, които обозначават Рандел.
Тези плаки стискат капилярите на папиларите. На некротични бъбречни лъчи, са родени соли, и се раждат камъни.
Етиопатогенетични начини за образуване на клинична картина на урината.
Болезнен синдром на различна степен на интензивност:
- & nbsp- & nbsp-
2. Бъбречна колика.
Бъбречната колики се проявява чрез остри болки в лумбалната област или хипохондрий, облъчващи по уретъра. Придружени от гадене, повръщане, газове. Олигурия е възможно.
- & nbsp- & nbsp-
Инструменти:
2. Екскресторна урография (контрастен агент се въвежда във вената, която се подчертава от бъбреците и се извършва поредица от рентгенови снимки.
Методът ви позволява да оцените цялата анатомия на урогениталната система, да откриете камъните във всички отдели на пилотната система.)
4. Проучване на радиоизотопа 5. Динамична нефроцинциграфия (контраст се въвежда във вената и бъбречните сканирания със специален сензор. Много информативно проучване, което позволява да се оцени функцията на бъбреците. Също така се прилага за диагностицирането на така наречените. "Бъбречно налягане".)
- & nbsp- & nbsp-
За класифициране на уринарните камъни използват минералогична класификация. Около 60-80% от всички уринарни камъни са неорганични калциеви съединения: калциев - оксалат (проведен, венелит), калций - фосфат (витатроит, бриозен, апатит, хидроксиапатит и др.). Камъните, състоящи се от пикочна киселина (дихидрат на пикочна киселина) и соли на пикочната киселина (натриев уретя и амониев уретя) са открити в 7-15% от случаите. Магнезий, съдържащи камъни (Nebberit, Pulvit), съставляват 7-10% от всички уринарни камъни и често се комбинират с инфекция. Бактериите, съдържащи се в червата (оксалобактерните образувания), са важен компонент при поддържането на калций-оксалат хомеостаза и тяхното отсъствие може да увеличи риска от изчисление на калций-оксалат. Най-редките камъни са протеинови камъни - цистин (открит в 1-3% от случаите). В повечето случаи камъните имат смесен състав, който е свързан с нарушение в няколко метаболитни единици и добавяне на инфекция.
Урабан камъните се състоят главно от пикочна киселина. Тяхната формация може да се дължи на високата концентрация на пикочна киселина в урината или ниското рН на урината. Концентрацията на пикочна киселина зависи както от обема на урината, така и от величината на екскрецията на киселината на урината. Две трети от урета се елиминират чрез бъбреците. Екскрецията на пикочната киселина се увеличава при държави, свързани с увеличаване на ендогенните продукти на Урас или с хранителни продукти, богати на пурини.
Увеличаването на ендогенните продукти на Уреарати се дължи на мутацията на ензимите, регулиращи синтеза и рециклирането на пурини. Повишена хиперекция на урета може да се наблюдава при туморни заболявания, но камъните не винаги възникват. Наличието на нормално ниво на серум урети не изключва висока екскреция на урините с урина, както и увеличаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта не показва високото съдържание на урините в урината - това е много по-често В отговор на ниската екскреция на пикочна киселина с урина. Образуването на уретяните камъни изследване на урологичната глава на пациента 2. Общата част е придружена от някои пациенти с увреждания в пуринов обмен под формата на хиперирурикемия (6.5 mmol / l) и хиперурикурия (4 mmol / l). Много пациенти с камъни с пикочна киселина имат нормална концентрация на пикочна киселина в серума и урината. В този случай камъните се образуват в резултат на ниско рН на урината, което е свързано с намаляване на амониевите продукти чрез бъбречна калциев-оксалат уролитиаза. Хипероксалура Основен предразполагащ фактор за образуване на калциеви оксалатни камъни.
Хипериоксалурия е свързана с недостига на ензими. "Чревната" хипероксалрия се среща по-често и се случва поради излишната абсорбция на оксалати от дебелото черво. Прекомерната оксалатна абсорбция може да се дължи на калциевото свързване с хранителни влакна в червата, използването на голям брой растителна храна. Аскорбиновата киселина, съдържаща се в зеленчуците и плодовете се превръщат в оксалат, което води до увеличаване на абсорбцията на оксалат от червата. От друга страна, оксалатът намалява абсорбцията и екскрецията на калций с урина, дължаща се на образуването на сложно съединение между калций и оксалат в чревния лумен.
Магнезият намалява абсорбцията и екскрецията на оксалат с урина чрез образуване на комплекси с оксалат. Комбинацията от калциев уролитиаза и хипероксалурия се наблюдава при 40-50% от короната. Пациентите с хиперкалкуликурия в нормокалцемия се смятат за лица с "идиопатична хиперкалций". Хиперкалциарията "идиопатична" се отнася до най-често срещаните причини за повтарящ се калций - оксалат уролитиас. Хиперкалциарията може да бъде "абсорбираща" и "бъбречна".
"Абсорбиращата" хиперкалация е свързана с първичното увеличаване на калциевото засмукване в тънките черва и се разглежда наследствени. "Бъбречна"
hyperCalticuria е свързан с дефект на канала, който води до неадекватна реабсорбция на калций в бъбречни канали и е съпроводен от прекомерно компенсаторно всмукване в стомашно-чревния тракт. В 5 и 3% от случаите се формират калциевите камъни поради първичен хиперпаратироидизъм и проучване на урологичната глава на пациента 2. Като цяло
- & nbsp- & nbsp-
Цистинурия е наследствено заболяване с автозомно-рецидивен вид наследство. Основата на цистинурия е нарушение на трансмембранно транспортиране, което води до нарушение на абсорбцията в червата и резорбцията в проксималната епруветка на двугодишните аминокиселини (цистин, орнитин, лизин, аргинин). Urolithiasis се проявява от цистинурия и се случва само в хомозиготен. Камъните могат да бъдат оформени в детството, но връхът на заболеваемостта попада на второ и трето десетилетие. Цистинът е слабо разтворен в урината, което води до измама под формата на кристали.
Разглеждане на урологичната глава на пациента 2. Общизация на лечението на ICда. Лечението на уролитиаза може да бъде функциониращо (отдалечени алкохолни литотрипси, рентгенови ендорологични операции и "традиционни" отворени операции), лекарство и профилактика. Изборът на метод на лечение се основава на резултатите от клинично изследване на пациента, химическата структура на конкретния, наличието на съпътстващи заболявания.
Въпреки развитието на съвременните методи за лечение, се запазва необходимостта от използване на фармакологични препарати. Условията им намаляват риска от повтарящо се образуване на камъни поради корекцията на биохимичните промени в кръвта и урината, а също така допринася за разстройството на конкретните до 0,5 cm. В тази статия решихме да живеем на основните принципи на наркотиците Лечение на пациенти с ICD. Общите препоръки включват: диета терапия, контрол над ежедневната консумация на течности, провеждане на терапевтично физическо възпитание, физиотерапевтични и балнеологични процедури. Естеството на храненето е един от основните рискови фактори за развитието на уринарни камъни и, като се има предвид това, диетата терапия придобива важна роля, адекватна поддръжка на водния баланс и др.
Диетични препоръки за уралица: Изключване на продукти с високо съдържание на пуринови съединения (които са източници на образуване в организма на пикочната киселина), като различни месни продукти (колбаси, месни бульолници, карантии), бобови растения, кафе, шоколад, какао. Ниското рН на урината и екскрецията на цитрат се свързва с висока консумация на животински протеин и алкохол, дължащ се на метаболитна ацидоза. Екскрецията на цитрата намалява с ацидоза, дължаща се на реабсорбция в проксималните бъбречни канали на течността с ниско рН. Изключването на алкохол и намаляването на протеина в балансирана диета води до увеличаване на рН и отделянето на цитрата. Пациентът трябва да бъде препоръчан на изследването на урологичната глава 2. Като цяло увеличаване на ежедневното приемане от 2.5-3.0 литра течност за постигане на обема на урината повече от 2 L / канала. Освен това, консумацията на алкални йони (калий) и органични киселини (цитрат и лактат) със зеленчуци и техният преход към бикарбонат обяснява по-нататъшното увеличаване на рН и екскрецията на цитрата.
Диетичните препоръки за калциев - оксалат уролитиаза се състоят в ограничаване на приемането на продукти с високо съдържание на калций, аскорбинова киселина и оксалат. Тези продукти включват мляко и млечни продукти, сирене, шоколад, зелени зеленчуци, черна касис, ягода, здрав чай, какао. Дневният обем на флуида трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. Тези препоръки са особено важни, когато "абсорбиращият"
хиперкалция.
Диета с калций - фосфат Uroliase осигурява ограничаване на консумацията на пациенти в храни от продукти от богат неорганичен фосфор:
|
|
Подобни работи:
Препоръки Санкт Петербург Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Сан ... »Болести на 11 юли 2011 г. с промени и допълнения, одобрени по" Поръчка от 09.02.2012 г., № 50 1. Общи разпоредби, 2. Застраховане Обект, 3. Сейнт ... »Мускулно-скелетна система: научна книга; 2013 анотация индийски лък - вътрешно растение, познато на мнозина. Сок от това растение се използва широко в нерадите ...» Медицински науки Научен лидер: Доктор по медицински науки, Kucheryavenko Aida Fatikhovna volgograd -. .. "и изясняване на диагнозата рак на белите дробове" в специалността 01/14/12 - онкология. При задържане на тайно гласуване, Съветът за дисертация в размер на 20 души, всички лекари на науката. .. "
"Министерство на здравеопазването на Република Беларус твърди първи заместник-министър Р.А. Особено 18 декември 2009 г. Регистрация № 106-1009 Клиничен и диагностичен алгоритъм в края на възрастта инструкции за прилагане на институции за развитие: UO "Гродно държавен медицински университет", ул "Гродн ..."
") Предговор в ранна възраст, почувствах зависимост от лекарите, лекарствата, отпускането на рецепта, точките на първа помощ и хоспитализациите, насочени към симптоми, болести и критични ситуации, а не върху превантивни мерки и изцеление. Животът ме накара да получа медицинско образование ... "
Дисертации за степента на кандидат ... "
"Северен научен център Szo Ramna държавна бюджетна образователна институция по висше професионално образование" Северен държавен медицински университет "на Министерството на здравеопазването на Руската федерация B Y YUL L E T BG Northern State Medicific University II International Young ..."
"Руски респираторно общество Федерални клинични препоръки за диагностика и лечение на бронхиална астма февруари година Съдържание Методология. ....... 3 1. Определение, принципи на диагностика при възрастни и деца. 5 2. Диагностика на ба при деца ..... 7 2.1. Диагностика BA при възрастни ....... 10 2.2. Диференциална диагноза BA ... »
В ръководството ... "
2017 www.syt - "Безплатна електронна библиотека - различни матрици"
Материалите на този сайт са публикувани за запознаване, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни с факта, че вашият материал е публикуван на този сайт, моля, пишете ни, ние го премахваме в рамките на 1-2 работни дни.
Osipova O.v.
Годината на публикуване: 2008
Език: Руски
Размерът: 0.4 MB.
Формат: PDF.
Методическо ръководство "Урология. Абстрактни лекции" ЕД., Осипова О.В., счита, че практическите и теоретични въпроси на урологичната практика. Възпалителни заболявания на пикочната система и мъжете генитални органи, увреждане на пикочните и мъжете генитални органи, сексуални заболявания при мъжете, нарушение на копулаторната функция, онкопатологията на пикочната система, туберкулоза на урогениталната система, уролитиаза, аномалии на развитието на урогениталната система, нефроптоза, внушителни, спешни състояния в урологията, хиперактивния пикочен мехур.
Когато гледате в режим "Прочетете онлайн", са възможни различни грешки в дисплея на документа, в резултат на липсата на поддръжка на браузъра на шрифта и промените в размерите на шаблоните източник. Когато изтегляте документа, тази грешка се елиминира автоматично от вашия софтуер.
Име: Enuesis. Класификация, причини, диагностика и лечение
Kazanskaya i.v., освободен, t.v.
Годината на публикуване: 2005
Език: Руски
Размерът: 0.39 MB.
Формат: PDF.
Описание: Представена методична препоръка "Enurrez. Класификация, причини, диагностика и лечение" Ед., Kazanskaya i.v., et al., Счита, че преглед на литературните данни обхващат аспектите в затруднено положение ... Изтеглете техника
Име: Лечение на първична нощ внус при деца от позицията на базираната на доказателства медицина
Маслова О.И., stovenkin v.m., vishnevsky e.l.
Годината на публикуване: 2002
Език: Руски
Размерът: 0.99 MB.
Формат: PDF.
Описание: Методична препоръка "Обработка на първична нощ за деца от позицията на базираната на доказателства" ЕД., Maslova o.i., et al., Счита, че съвременната информация за нощния енрурпер. Методи за изтегляне
Име: Неделен синдром
Мухин Н.А., Свистунов Аа,
Годината на публикуване: 2011
Език: Руски
Размерът: 7.07 MB.
Формат: PDF.
Описание: Методична препоръка "Quinty Syndrome" Ed., Mukhina N.A., et al., Разглежда историческите аспекти на клиниката, диагностиката и терапията на синдрома на оток. Клиничните характеристики са представени ... Методи за изтегляне
Име: Хронично бъбречно заболяване и нефрозактивна терапия
Шилов е.
Годината на публикуване: 2012
Език: Руски
Размерът: 4.63 MB.
Формат: PDF.
Описание: Представена методична препоръка "Хронично бъбречно заболяване и нефрозактивна терапия" Ед., Шилова e.m., et al., Разглежда диагностичните критерии и принципи на класифициране на хронични ...
Говорителят повдига най-острия проблем на ранната бъбречна бъбречна терапия за бъбречно заболяване. Методите за предотвратяване на пропуски от хронично бъбречно заболяване са превенцията. Той е описан по методите за диагностика, оценка на рисковите фактори, както и подбора на адекватна терапия на сърдечно-съдови заболявания.
Бележки на лекаря: пикочния мехур в жените
Уважаеми колеги, предлагам ви клиничен случай. 60-годишна жена, която е наблюдавана в нашата клиника в продължение на 16 години, е била третирана няколко пъти с нас - преди да се наблюдава друг женски уролог, а сега съм. В историята: когато е на 3 месеца, те направиха операция на сакрума. На 10-годишна възраст - остатъчна урина 300 ml, експлоатация: Enterovezinexics. Целият му живот страда от инконтиненция, урината за уриниране се чувства слабо.
През юли миналата година той влезе в клиниката с болки в сухогледска област, треска. На преразглеждане изстрел - камъни в пикочния мехур, двустранен хидрофюронефроза. Cls надясно 48 mm, ляво - 12 мм. Parenchima отдясно се изтънява до 12 mm. В пикочния мехур 400 ml остатъка. Изравнявахме катетъра и ципрофлоксацин 500 mg 10 дни. На катетъра, урината със значителна смес от люспи, слуз, детрит. рН урина - 9.0
Извършено е цистолитотрипси - камъните на пикочния мехур са "яйца" - извън обвивката на урета, вътре - дерийчи. Ликтуалният балон буквално се разлага и се оказва. Според хистологията - хронично активно възпаление. В лаборатория. Анализи - креатинин и урея при нормални. Камъните бяха фрагментирани, като цяло, състоянието се подобри. Беше изхвърлен преди седмица идва с десен бъбрек колики, треска, повръщане.
Според ултразвук - Chls отдясно 30 mm, ляво 25 мм. Изтъняване паренхима от двете страни до 5-7 мм !!! Остатъчна урина отново 400 ml. Креатин 198 mmol / L, урея 14.3 mmol / l. рН урина 9.0 на фона на приема на метионин 6 раздела на ден. Отново, те поставят катетър и предписват ципрофлоксацин 500. След 3 дни, значително подобрение на благосъстоянието, треската беше спряна, левкоцитозата намалява до 8.2. Креатинът падна до 131 mmol / l.
Колеги, въпрос - каква тактика с този пациент? Всички сме склонни към цистектомия, защото Балонът бавно се гние и гние. Конфусивно намаляване на бъбречната паренхима. Пациентът към цистектомия не е готов психологически.
