Варусна деформация на шийката на бедрената кост Цервикално-диафизарният ъгъл е по-малък от средния (120 -130°) Причини: § Вродена луксация на бедрото § Ювенилна епифизиолиза § травматична § рахитична деформация § със системни заболявания: фиброзна остеодисплазия, патологична чупливост на костите, дисхондроплазия § последствия от хирургични интервенции в областта на шийката на бедрената кост § последствия от остеомиелит, туберкулоза, субкапитална остеохондропатия
Клиника: С вродена патешка походка, бърза уморяемост в областта тазобедрена ставапри ходене. функционално скъсяване на крайника с 3-5 см или повече; ограничение на абдукцията в тазобедрената става; Лечение: Субтрохантерна остеотомия
Валгусна деформация на шийката на бедрената кост. ü Вродена ü Травматична ü Паралитична клиника: без видими деформации § с придружаващи деформации на коляното и стъпалото, промени в походката, козметични дефекти Лечение: 1) упражнения и коригиращи пози (“турски”) 2) хирургично: субтрохантерна остеотомия на бедрената кост.
Варусна и валгусна деформация на коленните стави Причини: § вродена, § рахит, § ранно изправяне Варусна деформация – ъгълът е отворен навътре, Оноги Валгус деформация – ъгълът е отворен навън, Х-крака
Валгусна деформация Варусна деформация уголемяване на външния кондил, намаляване на вътрешния - компресия на вътрешния менискус увеличаване на вътрешния кондил, намаляване на външния - компресия на външния менискус ставната междина е по-широка отвън ставната междина е по-широки от вътрешната страна връзките, които укрепват колянната става от по-късно се разтягат. Отстрани връзките, които укрепват колянната става, са опънати от медиалната страна на пищяла, често извити с изпъкналост навън, плосковарусна позиция на стъпалата (клишон), плановална позиция на стъпалата (плоско стъпало) в тежки случаи: ротация (завъртане) на бедрото навън и тибията (долната му трета) навътре. v Едностранно v Двустранно: симетрична (конкордантна деформация) / дискордантна деформация.
Диагностика 1) Транспортир 2) Разстояние m/d медиално. глезени (надвишава 1,5-2,0 см - до 2 години, 3 см - 3-4 години и 4 см - по-напреднала възраст) 3) Рентген - 3 градуса
Лечение 1) 2) 3) 4) Масаж Лечебна гимнастика Ортопедични обувки Оперативно лечение - валгусна и варусна остеотомия
Плоскостъпието е промяна във формата на стъпалото, характеризираща се с увисване на надлъжния и напречния му свод. ВИДОВЕ: надлъжно плоскостъпие напречно плоскостъпие надлъжно-напречно
Сводове на стъпалото Надлъжни сводове: 1) Външни/товарни (калканеус, кубоид, IV и V метатарзални кости) 2) Вътрешни/пружини (талус, навикуларни и I, III метатарзални сводове) Напречен свод (метатарзални глави)
Етиология Придобито рахитично плоско стъпало Паралитично плоско стъпало (СЛЕД ПОЛИОМИЕЛИТ) Травматично плоско стъпало (ФРАКТУРИ НА ГЛЕЗЕНИТЕ, КАЛКАНЕАЛНАТА К. ТАРЗАЛНА) Статично плоско стъпало (прекомерно натоварване на стъпалото) Вродено
Клинични оплаквания: § умора, болка в мускулите на прасеца в края на деня § болка в свода на стъпалото при изправяне и ходене Характерни признаци: Ø удължаване на ходилото и разширяване на средната му част Ø намаляване или пълно изчезване на надлъжен свод (ходилото лежи върху цялата си плантарна повърхност) Ø абдукция (валгусна абдукция) на предната част на стъпалото (пръстите сочат навън) Ø пронация (отклонение навън) на петната кост над 5 -6°; В този случай вътрешният глезен изпъква, а външният е изгладен.
Етапи на плоскостъпие q. Скрит етап q. Стадий на интермитентно плоскостъпие q. Етап на развитие на плоското стъпало q. Стадий на плоско валгусно стъпало q. Контрактурно плоско стъпало
Диагностика 2) Подометрия по Friedland - определяне на процентното съотношение на височината на стъпалото и неговата дължина (N = 31 -29) 3) Линия на Feis - линия, прекарана от върха на вътрешния глезен до долната повърхност на основата на главата на първата метатарзална кост (в N - не пресича върха на скафоидната кост)
Диагностика 4) Клиничен метод (нормална височина на свода 55 -60 мм, ъгъл 90°) 5) Рентгенов метод (нормален ъгъл 120 -130°, нормална височина на свода 35 мм)
Степен на плоскостъпие I степен: индекс на Friedland 25 - 27 клиничен ъгъл 105° рентгенологичен ъгъл до 140° височина на свода под 35 mm II степен: рентгенологичен ъгъл до 150° височина на свода под 25 mm признаци на деф. Остеоартроза степен III: радиографски ъгъл до 170 -175° височина на свода под 17 mm плоскост на предната част на ходилото
Лечение q В стадий на развитие на плоско стъпало: I степен: топли вани за крака, масаж, лечебна гимнастика за укрепване на мускулите на подбедрицата, носене на поддържащи свода стелки II степен: + носене на ортопедични обувки III степен: + хирургично лечение
q В стадия на контрактурно плоскостъпие Неоперативно: ü блокада на задния тибиален нерв; ü гипсови превръзки Хирургични: ü триставна артродеза на ходилото (талонавикуларна, калканеокубоидна, субталарна) След започване на артродезата е необходимо носенето на ортопедични обувки за оформяне на свода на ходилото
ü Операция по Богданов F.R. - резекция на calcaneocuboid и talonavicular стави с последваща артродеза на тези стави в коригирана позиция на дъгите - удължаване на сухожилието peroneus brevis - трансплантация на сухожилие peroneus longus върху вътрешната повърхност на стъпалото - удължаване на калценалното сухожилие с елиминиране на пронационната пета и абдукция на предната част на стъпалото ü Операция според Kuslik M.I.
Напречното плоскостъпие е деформация на стъпалото, проявяваща се чрез сплескване на дисталния метатарзус в комбинация с валгусно отклонение на първия пръст, развитие на деформираща артроза на първата метатарзофалангеална става и ограничаване на движенията в тази става, както и появата на чукчезъба деформация на II-V пръстите на краката Причини: § вродена слабост на лигаментния апарат/хормонални промени § неправилно подбрани обувки.
Лечение на напречно плоско стъпало Операции на сухожилията на мускулите на първия пръст (t. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü транспониране на сухожилието на дългия флексор на първия пръст върху сухожилието на дългия екстензор ü Adductorotenotomy Operation Schede-Brandes - резекция на остеохондрална екзостоза на главата на първата метатарзална кост, резекция на основата на главната фаланга на първия пръст на крака Операция на Макбрайд - отрязване на адукторното сухожилие на първия пръст на крака от основата на главната фаланга и зашиването му към главата на първа метатарзална кост Операции за сближаване на метатарзалните кости: ü създаване на изкуствен напречен лигамент на предната част на ходилото
Деформация на пръстите чук Ø с напречно плоско стъпало Ø с детска церебрална парализаØ полиомиелит (с плановален крак) Ø миелодиспластичен pes cavus
Екзостози на главите на 1-ва и 5-та метатарзални кости Сублуксационно валгусно отклонение *няма признаци на напречно плоскостъпие, не се наблюдават деформации на други пръсти
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Валгусна и варусна деформация
Нормалното положение на крака съответства на конвенционална линия, прекарана през първото пространство между пръстите на краката, средата на коляното и тазобедрената става. Отклонението от тази линия се счита за деформация (нарушаване на нормалното положение, кривина), която може да бъде варус или валгус.С варусна деформация (О-образна) средна частпищялът визуално се отклонява навън, с деформация на халукс валгус(X-образният) пищял се движи навътре, краката приличат на буквата X.
Бедрена шийка
Валгусната деформация на шийката на бедрената кост се характеризира с промяна на шийно-диафизарния ъгъл и неговото увеличаване. Най-често се комбинира с валгусна деформация на краката и плоско-валгусна деформация на стъпалата. В повечето случаи това заболяване е вродена патология, причинена от дисплазия на тазобедрената става, но може да се развие и в резултат на нараняване или увреждане нервна система. Може да доведе до развитие на коксартроза (увреждане на тазобедрената става).Крака
Отклонение на оста на крака, при което визуално се определя разстоянието между вътрешните глезени около 5 см, коленете са плътно притиснати.Валгусната деформация на краката се появява в детството в резултат на преждевременно оставяне на бебето да стои, дълъг престой в изправено положение (в кошара) и нарушено пълзене. Това се дължи на недостатъчна сила на мускулите и връзките и повишено натоварване върху тях. Основните причини за тази патология включват рахит, дисплазия на тазобедрената става и наранявания на коляното. Основните промени засягат първоначално коленните стави, появява се хиперекстензия и се появява плоско-валгусно плоско стъпало. Детето се оплаква от уморени крака, моли да го държат, отбелязва болка в краката при продължително ходене. При асиметрично изкривяване на краката съществува риск от развитие на сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб).
Глезенна става
Валгусната деформация на глезенната става се характеризира с изместване на петата навън и падане на самия крак навътре. Често води до развитие на плоска валгусна плоскостъпие.Крак
Плоско-валгусната деформация на стъпалото (плоско стъпало) е най-често срещаният тип халукс валгус. Характеризира се с промяна в посоката на оста на стъпалото и намаляване на сводовете му. Най-често се среща в детството. Основни причини:
- вродено нарушение;
- травматично плоско стъпало поради фрактура на кост, увреждане на глезенната става, разкъсване на връзки;
- статично плоскостъпие поради повишено натоварване на ставите в резултат на наднормено тегло и др.;
- рахитно плоско стъпало;
- паралитично плоско стъпало, като усложнение на остеомиелит.
Валгусна деформация на първия пръст на крака (Hallux valgus)
При халукс валгус метатарзофалангеалната става се променя, което кара палеца да се движи навътре. Това също нарушава позицията на останалите пръсти.Възможни причини за деформация на палеца на крака
Причините за халукс валгус включват:- ендокринни промени;
- генетично предразположение;
Симптоми
Проявите на това заболяване са появата на "кокал" в областта на засегнатата става, промени в позицията и формата на останалите пръсти. Това е придружено от болка в ставите и стъпалото и бърза умора на краката. В областта на "подутината" има зачервяване и леко подуване.Тежест на деформация:
1.
Отклонение на палеца навън до 15 o.
2.
Отклонението на палеца е от 15 до 20 o.
3.
Отклонението на палеца е от 20 до 30 o.
4.
Отклонението на палеца е повече от 30 o.
При 3 и 4 степени на деформация могат да се развият усложнения като:
- пръст на чук;
- болезнени мазоли и мазоли, склонни към възпаление;
- болка при ходене;
Подобни симптоми могат да се появят и при някои други заболявания: деформиращ остеоартрит, артрит, подагра. За да разберете причината за „подутината“ и болката, трябва да се консултирате с ортопед. След прегледа лекарят ще предпише рентгеново изследване (снимка на крака в три проекции) и плантография.
Като резултат по-нататъчно развитиепатологичен процес с нелекуван халукс валгус, много пациенти развиват хроничен бурсит (възпаление на периартикуларната бурса) и болест на Deichlander (промени в структурата на костите на метатарзуса).
Лечение
Плоски стъпала
Лечението на плоскостъпие е дълъг и трудоемък процес. В този случай е необходимо постоянно да носите ортопедични обувки с твърд гръб, специални ортопедични стелки(за предпочитане по поръчка), провеждане на редовни курсове по масаж и физиотерапия. Лечение на халукс валгус
Консервативно лечениеНехирургичните методи за лечение на халукс валгус включват носене на ортопедични опори за свода и нощни шини, стелки, интердигитални дистанционни елементи, физиотерапевтично лечение и лечебна гимнастика за пръстите на краката и краката. За намаляване на възпалението се използва вътреставно приложение на дипроспан и хидрокортизон (хормонални лекарства).
Консервативното лечение не води до пълно възстановяване, прилага се само в ранните етапи и като предоперативна подготовка.
хирургия
Съществува голям брой(повече от 100) методи за хирургично лечение на халукс валгус. Основните са представени по-долу:
- Екзостектомия (изрязване на част от метатарзалната глава).
- Остеотомия или отстраняване на част от фаланга или метатарзална кост.
- Създаване на състояние на неподвижност на ставата на големия пръст на крака (артродеза).
- Възстановяване на връзките около метатарзофалангеалната става на палеца на крака и тяхното подравняване.
- Резекционна артропластика или резекция (отстраняване) на част от метатарзофалангеалната става от страната на метатарзалната кост.
- Подмяна на засегнатата става с имплант.
В момента се използват по-малко травматични методи за хирургично лечение на халукс валгус, които значително намаляват периода на следоперативна рехабилитация.
Рехабилитация след операция
На втория ден след операцията е позволено да движите само пръстите си. Можете да ходите без да стъпвате върху оперираната зона след 10 дни. Носенето на тежести върху цялото стъпало може да се направи само един месец след лечението. След шест месеца, ако следоперативният период напредне добре, можете да спортувате с крака с тежести и да носите обувки с висок ток.Терапията с ударна вълна се счита за ефективен метод за улесняване на рехабилитацията след хирургично лечение на халукс валгус, чийто ефект е насочен към подобряване на кръвообращението в тъканите, както и намаляване на подуването и болката на мястото на операцията.
Обувки
При халукс валгус обувките трябва да са меки, с широк нос и нисък ток (до 4 см).При плано-валгусна деформация на стъпалото е необходимо да се носят нови обувки с висок и твърд гръб, 3 см над петата, с плътна и висока опора на свода.
ортопедични стелки
Използва се за коригиране на деформации на краката различни видовестелка и полустелка. Персонализираните стелки са най-подходящи за тази цел. С тяхна помощ се намалява натоварването на ставите на краката, подобрява се кръвообращението в ходилата, намалява се чувството на умора в краката. Понякога стелките трудно се поставят в обувките, особено в стандартните. Следователно с цел корекция патологични разстройстваВ стъпалото можете да използвате полустелки - съкратен вариант на обикновена стелка (без предната част).
В някои леки случаи вашият ортопед може да ви позволи да носите ортопедични опори за петата.
Масаж при халукс валгус
1. Курсът на масажа е от 10 до 20 процедури с интервал от около 1 месец. Масажът засяга не само краката и стъпалата, но и гърба и бедрата, тъй като... Не по-малко важно е състоянието на цялата мускулна система, участваща в движението.2. Трябва да започнете от лумбалната област. Движения - поглаждане и разтриване, от центъра навън.
3. След това трябва да преминете към областта на задните части, където се използват кръгови поглаждания, триене и месене, потупване и поглаждане.
4. На задната част на бедрото се извършва интензивно втриване от колянна ставанагоре по бедрото, кълцане и галене.
5. Подбедрицата трябва да се масажира по различен начин, от вътрешната и външната повърхност. Всички техники (разтриване, месене) се извършват интензивно отвътре и внимателно отвън. Това ви позволява да стимулирате вътрешните мускули и да отпускате външните, което води до правилното поставяне на стъпалото.
Халукс валгус при деца
Валгусната деформация на стъпалото при деца е представена главно от плоско валгусно плоско стъпало. В този случай има отклонение на петата навън, появата на болка при продължително ходене и повишена умора. При своевременно започване и редовно лечение може да се постигне пълно възстановяване на стъпалото. За установяване на степента на увреждане и определяне на методите на лечение е необходима консултация с ортопед.Лечение
За лечение на халукс валгус при дете трябва да се обърне внимание на позицията на малкия пациент: в изправено положение краката трябва да са затворени - това намалява натоварването на ставите и стъпалото. Продължителността на разходките трябва да бъде ограничена. Има добър ефект върху подравняването на краката: - плуване;
- разходка с велосипед;
- ходене бос (особено върху пясък, трева и камъчета);
- игра на футбол;
- упражнения на шведска стена;
- изкачване на стълби.
Масажът влияе най-добре на оздравителния процес. Трябва да се извършва на редовни курсове. Физическата терапия също е много важна; упражненията трябва да се правят ежедневно. По-добре е да го представите под формата на игра, за да може детето да ги прави с удоволствие. Сред упражненията трябва да се отбележи вдигането на малки предмети и мачкането на кърпа с пръстите на краката, търкалянето на пръчка с крака и изправянето от „турска“ поза.
Ако лечението е неефективно, се прибягва до операция. За тази цел се извършва варусна остеотомия. По време на операцията се изрязва клин от костта (при валгусна деформация на тибията това е бедрената кост). Костта е свързана с помощта на винтове. След операцията се използват устройства за външна костна фиксация и остеосинтеза по метода на Илизаров.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.Една от редките аномалии в развитието бедрена косте тяхната деформация от варусния тип. Болестта се среща не по-често от 0,3-0,8% от случаите сред новородените. Наред с валгусната кривина на проксималния край на бедрената кост, вродената варусна деформация на бедрената кост е скелетен дефект. Може да доведе до сериозна дисфункция на опорно-двигателния апарат.
Описание на варусната деформация на бедрената кост
Варусната кривина на тазобедрените стави се основава на скъсяване на шийката на бедрената кост и намаляване на степента на ъгъла на шийката на диафизата. Друго име на заболяването е ювенилна епифизиолиза, въпреки че всъщност последната е форма на деформация на тазобедрената става и се среща много рядко, само в юношеска възраст. Промените в тазобедрените стави при тази патология са значителни - дегенерация на гъбестата тъкан на шията, костна деструкция, образуване на кисти, явления на фиброза.
Варусната деформация на тазобедрената става включва цял набор от симптоми от страна на долните крайници. Това заболяване може да комбинира следните симптоми:
- промяна във формата на ставните глави на тазовите кости;
- скъсяване на крака;
- контрактури на тазобедрената става;
- дисплазия, дистопия на мускулите на краката;
- лумбална лордоза.
При дете с деформация на тазобедрената става има сериозно нарушение на въртенето и отвличането на крака, така че походката става „патешка“. Когато аномалията се появи при новородено, кракът вече е по-къс от втория крак от раждането, а трохантерът на бедрената кост е разположен по-високо, отколкото трябва да бъде. Ако патологията не се лекува дълго време, тя продължава да прогресира и настъпва осификация. Бедрената шийка се огъва и диафизата се скъсява.
При възникване на варусна ставна деформация на 3-5-годишна възраст се появява триъгълен костен фрагмент в шийката на бедрената кост. Визуално главата и шийката на бедрената кост приличат на обърната буква U. Ставната междина става извита, ръбовете на костта са назъбени, неравномерни и в тях се появяват огнища на склероза. След това празнината на тазобедрената става се разширява до 1-1,2 см, шията се скъсява и главата спира да се развива нормално.
Ако при детската форма на варусната кривина се наблюдават промени в костната зона, то при юношеската форма има смущения в зоната на растеж. Последният се разхлабва, костта се разтваря, главата бавно се плъзга надолу. Следователно патологията се нарича "епифизиолиза на главата на бедрената кост".
Причини за заболяването
Обикновено вродената варусна деформация е следствие от вътрематочно увреждане на хрущяла на бедрената кост или нарушение на процеса на тяхното уплътняване. При 2/3 от пациентите дефектът е едностранен, в други случаи е двустранен. По този начин заболяването възниква поради различни проблеми в ембрионалния период, което може да се случи по следните причини:
- тежки инфекции на майката по време на бременност;
- злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, токсични лекарства;
- отравяне, интоксикация;
- напреднала възраст на майката;
- ендокринни заболявания;
- влияние на радиацията.
Що се отнася до придобитите форми, те могат да възникнат по различни причини. Така ювенилната епифизиолиза се развива на 11-16 години - по време на пубертета или предшества пубертета. Главата на бедрената кост започва да се деформира именно на фона на общото преструктуриране на тялото, когато някои части на скелета са най-уязвими. Смята се, че причината за патологията при подрастващите е хормонални нарушения, следователно пациентите често изпитват и други явления:
- липса на вторични полови белези;
- забавяне на менструацията при момичета;
- твърде висок;
- затлъстяване.
Също така варусната деформация на бедрената кост е свързана с травма и рахит, с редица системни заболявания - патологична чупливост на костите, фиброзна остеодисплазия, дисхондроплазия. Патологията може да бъде причинена и от:
- неуспешна операция на тазобедрената става;
- остеомиелит;
- костна туберкулоза;
- остеохондропатия.
Симптоми на заболяването
Детската форма на патологията обикновено започва да се развива не по-късно от 3-5 години, тъй като през този период се наблюдава увеличаване на натоварването на долните крайници. Родителите могат да забележат следните симптоми:
- куцота след дълга разходка;
- болка в краката следобед поради умора;
- невъзможност да бягате дълго време или да играете игри на открито;
- дискомфорт в бедрото и коляното, в задколенната област;
- болка в колянната става.
С течение на времето кракът от засегнатата страна става малко по-тънък, отвличането на бедрото става по-трудно, особено отвътре (отвън може, напротив, да се увеличи). При редица деца симптомите започват с болка в коляното и не винаги е възможно веднага да се установи връзка с увреждане на бедрото.
Ювенилните форми на деформация на тазобедрената става често изобщо не дават клинични признаци, само в напреднали случаи започват да се проявяват. Има леко накуцване и повишена умора при ходене. Някои тийнейджъри имат изпъкнал корем и патологична лордоза на гръбначния стълб. Силата и тонусът на глутеалните мускули намалява. При двустранно увреждане на тазобедрените стави детето започва да ходи като патица, да се клати и да се люлее.
Класификация на патологията
Поради външния вид и рентгенологичните признаци, деформацията на бедрените кости може да бъде в следните форми: детска, ювенилна, симптоматична, рахитична, туберкулозна. Заболяването може да бъде изолирано или да засегне други стави и крака на детето. Друга класификация включва разделянето на болестта на три етапа (степени).
Първа степен на тежест
На първия етап патологичните промени започват в областта на растежа на бедрената кост. Постепенно се разхлабва и разширява, но епифизата не се измества.
Втора степен на тежест
На втория етап се наблюдава прогресиране на процесите на преструктуриране на костната тъкан и изместване на епифизата. Изображението показва изтъняване на бедрената шийка и неясна структура.
Трета степен на тежест
На третия етап вече се регистрира усложнение на патологията - деформираща артроза. Има и мускулна атрофия на долния крайник и изразени промени в походката.
Диагностика на варусна деформация
Най-популярният и информативен диагностичен метод остава радиографията на тазобедрената става. В самото начало на деформация на тазобедрената става се открива разнородност на костната маса в областта на шийката на бедрената кост. По-късно се появяват и други структурни промени, както и нарушения в анатомията на тазобедрената става.
При преглед от ортопед се откриват нарушения в аддукцията и абдукцията на крайника от едната или от двете страни. Успоредно с това могат да се диагностицират кифоза, сколиоза, лордоза, клиновидна деформация на прешлените и други нарушения в коленете, сакрума и глезените.
Лечение на патология
В ранните етапи консервативната терапия помага добре, по-късно се използва хирургично лечение.Първоначално, като правило, пациентът се хоспитализира за тракция на крайниците (скелетна тяга), след което лечението продължава у дома.
Консервативно лечение
В случай на вродена форма на патология, консервативната терапия е показана за всички бебета до 3-месечна възраст. Целта е да се нормализира кръвоснабдяването на тазобедрената става и да се ускори възстановяването на костите, да се подобри тонуса на мускулната тъкан и да се намали влиянието на мускулите върху състоянието на ставата. За тази цел се прилагат следните методи на лечение:
- широко повиване за 14 дни, след това възглавница Freika за 2,5 месеца;
- Sollux, парафинови апликации;
- от 6-8 седмици - електрофореза на областта на ставата с калций, фосфор, с вазодилататори - върху областта на сакралния гръбнак.
Други форми на варусна деформация се лекуват чрез пълно изключване на всякакъв стрес върху крака и строг режим на легло. На пациента се гипсира крайник и тракция с натоварване до 2 кг. Лечението може да отнеме няколко месеца, така че често се провежда в специализирани санаториуми.
Операция
Ако процесите на костно преструктуриране вече са приключили и има изразена степен на варусна деформация на бедрената кост, трябва да се планира хирургично лечение. Това ще помогне за удължаване на крайника, възстановяване на целостта на ставните повърхности и предотвратяване на развитието на коксартроза.
При бебета на възраст над 3 месеца с контрактури на тазобедрената става също е показана операция. Целта е да се създадат условия за правилно развитие на костната глава и да се предотврати деформация на ъгъла шийка-диафиз.
По време на операцията се разрязват адукторите на бедрото, фасцията lata и редица сухожилия. Фиброзните връзки в областта се отстраняват глутеален мускул. При деца от 3-годишна възраст се извършва допълнителна коригираща остеотомия, ако има прекомерна осификация на шийката на бедрената кост. Операцията включва цервикопластика. Извършва се във втория етап след зарастването на костната тъкан - няколко месеца след първата интервенция.
Рехабилитационно лечение
След операцията пациентът трябва да бъде предписан комплекс от тренировъчна терапия, физиотерапия, медикаментозно възстановително лечение. Децата използват ортези и други ортопедични средства. По този начин, с изкривяване на тазобедрената става при юноши, използването на ортези може да продължи няколко години. Диспансерното наблюдение се провежда до навършване на 18 години.
Ако не се лекува, патологията непрекъснато ще прогресира, което води до образуването на фалшива става на шийката на бедрената кост (в 50-70% от случаите). След това се развива коксартроза, която в крайна сметка ще изисква смяна на ставата. Когато лечението започне рано, резултатът често е благоприятен.
Валгусната деформация на тазобедрените стави е изключително рядка и най-често това заболяване се открива при деца по време на рутинен преглед от ортопед с допълнително рентгеново изследване. За момчетата и момичетата е същото. При 1/3 от пациентите този вроден дефект е двустранен.
Причината се счита за частично увреждане на страничната част на епифизния хрущял под главата, както и увреждане на апофизата на големия трохантер. Валгусна деформация на шийката на бедрената кост (coxa valga) често възниква по време на растежа на детето поради нелекувана дисплазия на тазобедрената става.
При раждането на детето главата и шийката на бедрената кост са във физиологичен валгус и са обърнати назад, постепенно по време на растежа на детето, в резултат на физиологична торзия (ротация), съотношенията се променят, а при възрастен шийката- ъгълът на вала е средно 127 °, а ъгълът на антеверсия - 8-10 °. При горните нарушения в епифизните хрущяли по време на растежа на детето този физиологичен процес се нарушава, което причинява появата на coxa valga.
В допълнение, деформацията на халукс валгус може да бъде „симптоматична“:
- с преобладаване на адукторните мускули (адуктори) на бедрото;
- с болест на Little;
- след детски паралич;
- с прогресивна мускулна дистрофия;
- както и за тумори и екзостози, които нарушават нормалния растеж на епифизния хрущял.
Много рядко валгусните деформации възникват след рахит, неправилно лекувани фрактури на шийката на бедрената кост и нелекувана дисплазия на тазобедрената става.
Основното при диагностицирането на coxa valga е рентгеновото изследване, което задължително се извършва по време на вътрешна ротация (въртене) на крайника, тъй като страничното въртене на бедрената кост на рентгенова снимка винаги увеличава ъгъла на валгусното отклонение на вратът.
Клиника
Клинично деформацията на халукс валгус може да не се прояви с двустранни лезии, тоест няма симптоми. Докато едностранната лезия може да причини функционална 
удължаване на крайника, което води до нарушена походка и куцота на единия крак.
Валгусът на бедрената шийка е труден за клинично откриване, тъй като функцията на тазобедрената става е запазена.
Като правило, хората с малка халукс валгусна деформация се лекуват консервативно. Пострахитните деформации се самокоригират с израстването на детето, което се наблюдава и при правилно лечение на деца с тазобедрена дисплазия, когато главата е добре центрирана (фиксирана) в ацетабулума.
Децата също се лекуват консервативно с coxa valga, което възниква поради увреждане на зародишните хрущяли. Тъй като процесът е продължителен, комплексното лечение се провежда на курсове.
Варусна деформация на шийката на бедрената кост (coxa vara)
coxa vara Името "coxa vara" се отнася до деформацията на проксималния край на бедрената кост, когато шийно-диафизарният ъгъл е намален, понякога до права линия, с едновременно скъсяване на шийката.
Варусната деформация на проксималния край на бедрената кост при деца и юноши представлява 5-9% от всички заболявания на тазобедрената става.
Варусните деформации на шийката на бедрената кост могат да бъдат вродени и придобити.
Диагностика
Рентгенографски при раждането на детето не се виждат хрущялните извивки и главите на бедрените кости. Едва след 5-6 месеца се появява вторична осификация на осификационните ядра на главите. Докато детето расте, тези ядра стават все по-осифицирани и шийката на бедрената кост нараства на дължина. Този процес е взаимосвързан с епифизния хрущял на трохантерите, които също постепенно осифицират.
Между петата и осмата година от живота проксималният край на бедрената кост е напълно оформен. Ъгълът на шията и диафизата, който при раждането е 150°, става по-малък и равен на 142°. Също така ретроверсията на шията поради усукване по време на растеж се превръща в антеверсия (позиция към предната част). Тези физиологични промени настъпват бавно до края на човешкия растеж.
Вродените нарушения на осификацията на шийката на бедрената кост се дължат на неправилно разположение на епифизния (ставния) хрущял, докато нормално той е разположен по-хоризонтално и перпендикулярно на оста на шийката и посоката на нейното натоварване. Това причинява варусна деформация на шийката и бавното й нарастване на дължина.
Понякога вродената варусна деформация на шията може да се комбинира с:
- с хипоплазия (недоразвитие) на бедрената кост;
- с дефицит на проксималния край на бедрената кост;
- с множествена епифизарна дисплазия.
Третата група може да има придобита форма на варусна деформация на шийката на матката:
- посттравматичен в ранна възраст;
- поради рахит;
- в комбинация с болест на Perthes;
- след вродено изкълчване на бедрената кост или дисплазия на тазобедрената става.
Съществува и група пациенти с изолиран цервикален варус, които нямат комбинация от вродени дефекти, травма или метаболитни аномалии, които биха обяснили цервикалната недостатъчност или необичайния растеж на хрущяла. При тези пациенти скъсяването на крайниците не се вижда при раждането, така че диагнозата се поставя само когато телесното тегло на детето се увеличи и издръжливостта на шийката на матката се намали. Това се случва по-често, когато детето започне да ходи.
Има няколко други класификации на варусната деформация на шийката на бедрената кост. Например рентгенографски се разграничават четири вида деформации: 
- вродена изолирана варусна деформация (coxa vara congenita);
- детска деформация (coxa vara infantilis);
- младежка деформация (coxa vara adolescentium);
- симптоматична деформация (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без никаква комбинация с други скелетни заболявания днес се признава от всички. Среща се изключително рядко и се открива веднага при раждането, като се забелязва скъсяване на бедрената кост и високо стоене на големия трохантер. Понякога в такива случаи може да се подозира вродено изкълчване на тазобедрената става, така че допълнителните изследвания изясняват диагнозата.
При преглед се установява скъсяване на долния крайник поради тазобедрената става. Големият трохантер се напипва над срещуположния. Бедрото носи тежест, тъй като главата на бедрената кост е разположена в ацетабулума.
Когато детето започне да ходи, се появява куцота. Тогава може да се идентифицира положителен знак на Тренделенбург. При дете на възраст от една до две години типичните признаци на вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост се откриват с рентгенова снимка, която е наведена под прав ъгъл и е малко по-къса. Епифизният хрущял е разположен почти вертикално, а главата на бедрената кост понякога е увеличена, разгърната и наклонена надолу, но се намира в трохантерната кухина. Трохантерната кухина е плитка и плоска, когато ъгълът на шийката и диафизата е по-малък от 110°. Когато този ъгъл се коригира до 140 ° или повече, тогава кухината се развива нормално. Големият трохантер е разположен над нивото на шията и е леко наклонен медиално, като размерите му се увеличават с напредване на деформацията на шията.
Инфантилна варусна деформация на шийката на бедрената кост(coxa vara infantilis) се среща при деца на възраст между три и пет години. Родителите се консултират с лекар, тъй като детето е започнало да куца в крака и да се клати при ходене, но не изпитва болка в крака. От анамнезата се знае основно, че детето се е родило нормално и преди това крачето е било здраво.
Навременният контакт с лекар-ортопед за установяване на диагноза и започване на лечение значително намалява времето за възстановяване. Лечението е консервативно, в много редки случаи се предписва операция. Ако не се лекува, човек в крайна сметка ще има „патешко ходене“ с търкаляне от едната страна на другата, което се отразява на намаляването на работоспособността и умората. Следователно лечението трябва да започне в детска възраст.
Деформацията на шийката на бедрената кост се основава на намаляване на шийно-диафизарния ъгъл и скъсяване на шийката. Основните прояви са патешка походка, лумбална лордоза, ограничена ротация и абдукция на бедрото в тазобедрената става. Може да бъде симптоматично, юношеско и детско, вродено изолирано, което е доста рядко.
При вродена изолирана деформация на шийката на матката новороденото има високо разположение на големия трохантер на бедрената кост и скъсяване на крайника. Липсата на осификационни ядра затруднява диагнозата. След началото на осификацията се установява скъсяване на диафизата на бедрената кост, извита шийка и аддукция на дисталния край на бедрената кост. Големият трохантер стои високо и се преустройва коракоидално, ацетабулумът е сплескан, главата на бедрената кост се измества назад и надолу, а епифизарната зона на растеж е разположена вертикално.
На възраст от три до пет години се развива детска варусна деформация, която се проявява с образуването на триъгълен костен фрагмент в долната медиална част на шийката на бедрената кост. В този случай се образуват ясни петна в областта на шията и главата. Костните ръбове на фисурата са неравни, назъбени, леко склерозирани, а ходът на фисурата е криволичещ. С течение на времето празнината може да се разшири до десет до дванадесет милиметра, развитието на главата изостава, тя се измества каудално, приближавайки се до диафизата на бедрената кост и шията се скъсява.
Ювенилната цервикална варусна деформация се характеризира с промени в зоната на растеж. Ендохондралната зона на растеж в ранния етап се разширява и разхлабва поради резорбцията на костната тъкан. Постепенно и бавно главата на бедрената кост се плъзга надолу, навътре и назад. Настъпва епифизиолиза на главата на бедрената кост. Патологичните процеси в горната метадиафиза или шийката на бедрената кост причиняват симптоматична варусна деформация. Обратното на варусната деформация е валгусната деформация, която може да бъде придобита или вродена.
Сред ортопедичните заболявания вроденото изместване на тазобедрената става е три процента, а дисплазията на тазобедрената става се среща в шестнадесет случая на хиляда раждания. Луксацията на тазобедрената става може да бъде едностранна и двустранна. Причината за дислокация е дисплазия на тазобедрената става, която засяга всички компоненти на ставата: сплескване и хипоплазия на ацетабулума; забавяне на осификацията и хипоплазия на главата на бедрената кост; аномалии в развитието на нервно-мускулната система.
Главата е в ексцентрично положение, а ацетабулума е недоразвит поради вродена сублуксация. Впоследствие се развива вродена луксация, чиито основни клинични признаци са: скъсяване на долния крайник, асиметрия на глутеалните гънки, ограничено отвеждане на тазобедрената става, симптом на подхлъзване и нарушение на походката (когато детето започне да ходи). Основните рентгенографски симптоми са: вертикална линия (ако няма осификационни ядра), която преминава през външната горна издатина на ацетабулума, пресичаща вътрешния ръб на бедрото. В този случай е характерно наличието на прекъсната линия на Калве и перваза, подобна на линия на Менард-Шентон. Освен тези симптоми се наблюдават антеторзия на шийката, удебеляване и скъсяване на шийката на бедрената кост, деформация на главата, костна атрофия от страната на луксацията и др.
