Особенности личной гигиены в пубертатном периоде. Половое созревание и гигиена

Ко времени появления первой менструации у девочки развиты почти в полной мере вторичные половые признаки. В 14—15 лет у девочки наблюдается характерное развитие таза, появляется округлость плеч, определенного развития достигают грудные железы, выдающиеся над поверхностью грудной клетки. В области наружных половых органов и в подмышечных впадинах появляются волосы.

В этот период жизни девушки появляется новый раздел интимной гигиены — гигиена во время менструаций.

Следует помнить, что кровотечение во время менструации представляет собой лишь внешнее, частичное проявление многообразных и сложных изменений, происходящих в женском организме и не только во время менструации, но и задолго до нее. Во время менструации изменяется работа сердца, нарушается стойкость организма по отношению к инфекции.

Особенно резко эти изменения проявляются в период окончательного полового созревания. Дело в том, что менструальный цикл чаще всего нормализуется не сразу, а постепенно. Организм девочки постепенно, исподволь приспосабливается к новой функции, в осуществлении которой принимает участие множество взаимосвязанных явлений. Деятельность желез внутренней секреции, реакция сердечнососудистой системы, соответствующее участие нервной системы и т. д. — все эти звенья сложного процесса, имеющие огромное значение в нормальном течении менструального цикла, начинают функционировать гармонично, слаженно. Их перестройка и приспособление продолжаются еще и после появления первых месячных.

Первое время менструальный цикл может быть нерегулярным.

В течение первых месяцев года, а иногда и более длительного периода цикл месячных может нарушаться. Следует помнить, что в этот период могут появляться ювенильные (юношеские) кровотечения, требующие лечения в больничных условиях. При появлении первых месячных многие девочки испытывают общее недомогание, головную боль, боли внизу живота, пояснице. В некоторых случаях у одних девочек появляется возбуждение, беспокойство, у других — чувство страха, угнетения. Иногда появление первых месячных приводит к значительным нервным расстройствам. Эти нервные явления чаще всего возникают в тех случаях, когда появление месячных является для девочки неожиданностью. Переживания, связанные с неожиданным появлением менструации, иногда настолько врезываются в память девочки, что они повторяются в течение длительного периода жизни. Поэтому до появления месячных следует всегда подготовить девочку заранее, доступно и спокойно рассказать ей о сущности менструации, объяснить, что появление крови не является болезнью или ненормальным, необычным явлением. Девочку о менструации должны предупредить мать, учительница или школьный врач. Подготовленные таким образом девочки спокойно воспринимают первую менструацию.

Следует помнить, что в этот период жизни нередко понижается работоспособность девочек, они становятся вялыми, рассеянными, в связи с чем может понизиться и успеваемость. Однако проходит несколько месяцев, иногда — больше, и прежняя работоспособность восстанавливается. К девушкам в период полового созревания необходимо относиться чрезвычайно чутко и бережно: не перегружать их чрезмерно уроками, заботами по дому, физическим трудом, не быть взыскательными за некоторые погрешности, быть с ними ласковыми, предупредительными, но вместе с тем не создавать впечатления ухода за больной.

Если на первых порах месячные могут приходить нерегулярно, то есть через неодинаковые промежутки времени, длиться неодинаковое количество дней, то, установившись окончательно, они приобретают регулярный характер. Продолжительность менструаций, количество теряемой крови и промежутки между кровопотерями должны быть одинаковыми. Нарушение такой цикличности и регулярности в течение установившихся месячных свидетельствует о каком-либо нарушении, и в этих случаях следует обращаться к врачу для установления причины расстройства менструальной функции. Каждой девушке и женщине рекомендуется записывать сроки появления менструации, их продолжительность, количество теряемой крови и др. (см. рис. 7).

Рис. 7. Форма записи менструаций (менструальный календарь). При небольших кровянистых выделениях заштриховывают одну клетку, при большой кровопотере — две клетки и при обильных кровянистых выделениях — три клетки.

Во время менструации особенно важно тщательно содержать в чистоте наружные органы. Выделяющаяся при менструации кровь, скопляющаяся в области наружных половых органов, покрытых волосами и смачиваемых мочой, начинает разлагаться и издавать неприятный запах. Это приводит к раздражению кожи, ее покраснению. Кроме того, менструальная кровь является прекрасной средой для размножения микробов. Микробы, быстро размножаясь в крови, могут распространяться во влагалище, а из него — в матку, трубы, где вызывают воспалительный процесс. Поэтому строжайшее соблюдение правил гигиены во время месячных имеет чрезвычайно большое значение. Каждая девушка и женщина во время менструации должна подмываться водой с мылом не менее двух раз в день. Подмываться надо теплой водой, лучше кипяченой, над тазом под струей текучей воды спереди назад. Перед подмыванием и после него нужно тщательно вымыть руки. Подмывать при менструации нужно только наружные половые органы, спринцевать влагалище, но разрешается. Принимать ванны, купаться во время месячных не следует, однако обмывание всего тела чрезвычайно полезно. Поэтому во время месячных рекомендуется гигиенический душ.

Во время менструации рекомендуется носить менструальные повязки. Эти повязки можно сделать из ваты, обернув их марлей или мягкой тканью. Приготовленные в виде продолговатых подушечек менструальные повязки при помощи тесемок прикрепляются к матерчатому поясу. Готовые повязки можно приобрести в аптеке. Повязки, по мере их загрязнения, следует часто менять (3—4 раза в день, а при обильном выделении крови — еще чаще). Матерчатые повязки можно стирать. Просушенные и выглаженные горячим утюгом повязки можно сохранить до следующей менструации.

Безусловно, запрещаются упражнения, связанные с прыжками, езда на велосипеде, езда верхом, поднятие тяжелых предметов и др. Во время месячных следует носить закрытое трико, предохраняющее половые органы от попадания пыли и охлаждения. Вообще, во время менструации необходимо оберегать себя от охлаждения, в особенности ноги и нижнюю часть живота. Поэтому в холодное и сырое время года трико должно быть теплым. Ношение в зимнее время коротких платьев и пальто, едва прикрывающих колени, вредно.

Во время менструации не рекомендуется употреблять в пищу острых приправ: перца, уксуса, горчицы, хрена. Нельзя также употреблять напитки, содержащие алкоголь (пиво, вино), так как эти вещества способствуют усиленному приливу крови к половым органам, вследствие чего может усилиться менструальное кровотечение. Следует избегать переполнения мочевого пузыря и кишечника. Задержка мочеиспускания, приводящая к переполнению мочевого пузыря, приводит к смещению матки, а это приводит к неприятным явлениям (болям, задержке выделений менструальной крови и др.). В такой же мере переполнение кишечника вследствие запоров, нередко наблюдающихся во время месячных, приводит к аналогичным ненормальным явлениям.

Иногда у девушек в период полового созревания, особенно во время менструаций, на лице появляются угри. Специального лечения они не требуют. Лучшим средством против этого является полноценное питание, богатое витаминами, регулярное опорожнение кишечника и содержание кожи лица и тела в идеальной чистоте. В этих случаях рекомендуется также обмывание лица теплой водой с мягким, лучше всего детским, мылом.

Половая жизнь до окончания периода полового созревания, то есть до 18—20 лет, вредна. В этом возрасте, то есть с момента появления месячных, зачатие, беременность и роды возможны, тем не менее, деторождение представляет собой чрезмерную нагрузку для неокрепшего организма. Половая жизнь и нагрузка, испытываемая не полностью еще сформировавшимся организмом женщины, могут принести большой вред и матери и новорожденному.

Поэтому половая жизнь допустима лишь после полной половой зрелости. Родителям следует учитывать, что половое влечение у девушек (так же, как и у юношей) появляется раньше полной половой зрелости. Поэтому необходимо ограждать девушку от всех моментов, возбуждающих её. В этом отношении следует строго следить за окружающими девушку условиями среды, быта, всячески ограждать ее от примеров половой распущенности, дурных примеров, подаваемых подругами, соседями и т. д. Девушке необходимо постепенно, разумно, бережно разъяснить правила взаимоотношений между мужчиной и женщиной, предупредить ее о неблагоприятных последствиях и вреде раннего замужества.

Благоразумное знакомство девушки с особенностями женского организма, с женскими болезнями и причинами, вызывающими их, могут предохранить девушку от многих, подчас непоправимых ошибок.

Первые признаки половогосозревания мальчика – увеличение размеров яичек и наружных половых органов. В яичках начинают созревать сперматозоиды и вырабатывается мужской половой гормон. Он попадает в кровь, и под его влиянием формируются вторичные половые признаки: появляются волосы внизу живота (на лобке), в подмышечных впадинах и на лице, быстро растут скелет (ежегодная прибавка в росте мальчиков может достигать 10 см) и мышцы. Плечи расширяются, а таз остается узким. Это придает фигуре мальчика мужской силуэт. Увеличиваются и изменяются хрящи гортани, голос становится более низким – «ломается». Под влиянием полового гормона усиливается секреция кожных желез, особенно лица и спины. Иногда они воспаляются и появляются угри, исчезающие, как правило, к 25-30 годам. К 14-летнему возрасту начинает выделяться сперма. Непроизвольное выделение спермы происходит чаще всего во время сна и называется поллюцией . Поллюции свидетельствуют о том, что яички развиваются нормально: мальчик становится юношей. Образование сперматозоидов и половых гормонов в мужском организме продолжается до 50-55 лет, а затем постепенно прекращается.

У девочек к 10 годам увеличивается образование гормонов гипофиза, которые вызывают рост яичников. В яичниках начинают вырабатываться женские половые гормоны. Под их влиянием развиваются женские вторичные половые признаки: молочные железы, волосы на лобке и в подмышечной впадине. У девочек в этот период также интенсивно растет и развивается скелет, но по-иному, чем у юношей: расширяются кости таза, плечи остаются узкими. Приблизительно через два года появляется менструация – признак созревания в фолликулах яичников клеток. У девочек-подростков менструальные циклы нерегулярны, перерывы бывают до нескольких месяцев. Эта нерегулярность менструального цикла не должна беспокоить. Через 2-3 года цикл станет регулярным. Между 45 и 55 годами наступает менопауза – прекращение менструальных циклов. Менструации становятся нерегулярными, короткими или длинными, а затем исчезают совсем.

В подростковый период в организме происходят изменения, подготавливающие половую, физическую и психическую зрелость. Для девочек это возраст с 12 до 15 лет, для мальчиков – с 13 до 16 лет. Но в целом период становления организма и личности длится много лет. Рост и развитие подростков требуют полноценного питания, в котором достаточно белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов.

Кровь как ткань – разновидность соединительной ткани. Её особенность то, что она жидкая. Клеточные элементы – Эр, Л, Тр, межкл в-во – плазма.

Показатели гомеостаза:

рН = 7,38 – 7,42.Работа буф сист (белков,фосфатн, карбонатн, Hb)
Осмот давл крови = 7,3 – 7,6 атм. Сов-ть солей плазмы крови

Онкотическое давление = 0,03 – 0,04 атм. Белки плазмы крови.

Температура крови = 37,2 – 37,5 0 С
Содержание белков, ак, моносахаридов и других компонентов .

Функции крови в организме:

Транспортная Дыхательная – транспорт кислорода

Трофическая – транспорт питательных веществ,Экскреторная – транспорт продуктов метаболизма,Терморегуляторная – транспорт нагретой крови на перифериюЗащитная (иммунитет, РАСК-система)Регуляторная (гормоны)

Объём крови взрослого человека составляет 6-7 % от массы тела (для ребёнка и новорождённого 8-8,5%). Другой способ расчёта 70 мл крови на 1 кг массы тела.

Нормоволемия – 5 литров крови в среднем. Гиперволемия / гиповолемия.

Система крови Циркулирующие форменные элементы крови

Органы кроветворения (ККМ, а в антенатальном п. – селезёнка, печень)

Органы кроверазрушения (мононуклеарно-фагоцитарная система)

Аппарат нервно-гуморальной рег-ии кроветворения и кровообращения.

В системе крови различают 3 подсистемы :Эритроцитарная система

Лейкоцитарная система ,Тромбоцитарная система

Подержание постоянства концентрации эритроцитов:

Эритропоэз (хеморецепторы каротидного синуса, дуги аорты (парциальное напряжение кислорода в крови) → изменяется число импульсов по афферентному волокну блуждающего нерва → продолговатый мозг → гипоталамус (в нём тоже есть хеморецепторы) → тораколюмбальный отдел спинного мозга → почки → эритропоэтин / ингибиторы → ККМ → изменение эритропоэза) = регуляция эритропоэза по кислороду.
Гемолиз

По месту протекания: внутри и вне сосудистый, костномозговой
По механизму: гемолизины, эритрофагоцитоз, биогемолиз, химический гемолиз

Депонирование (перераспределительный эритроцитоз)

Эритроцитарная система – физиологич сист, сост из эритроцитов цирк крови, органов их образов, депо, разруш и аппарата нейрогумор рег-ии и координации работы элементов этой системы.

Эритрон – сов-ть зрелых эритроцитов, циркул в крови и находящихся в депо крови, а также их предшественников, находящихся в красном костном мозге.

Абсолютный эритроцитоз (истинный)усил эритропоэза, переливание крови.

Абсолютная эритропения – ослабление эритропоэза, гемолиз, кровопотеря.

Относительный эритроцитоз (ложный)выход крови из депо,потеря жидк-ти,

Относительная эритропения – избыток жидкости в организме.

Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов – максимальная концентрация раствора поваренной соли, при которой начинается гемолиз эритроцитов (0,46 – 0,48)

Максимальная осмотическая стойкость эритроцитов – максимальная концентрация раствора поваренной соли, при которой разрушаются все эритроциты (0,32 – 0,34)

Гемоглобин – хромопротеид с молекулярной массой 64500 Д. Виды:

HbG – эмбриональный (до 6 месяца внутриутробного развития)
HbF – фетальный (95% у плода перед рождением, до 2% у взрослого)
HbA – дефинитивный (у взрослого человека)

Физиологические соединения гемоглобина:

Оксигемоглобин – с кислородом (ковалентные связи).
Дезоксигемоглобин – с водородом в ходе восстановления в капиллярах
Карбгемоглобин – с углекислым газом в Б круге кровообращения
Карбоксигемоглобин – с угарным газом (выключение гемоглобина)
Метгемоглобин – окисление гемоглобина (до Fe 3+).

Гемоглобин – одна из буферных систем крови. Он связывает образующиеся в избытке в ходе метаболизма ионы водорода (дезоксигемоглобин).

Иммунитет – способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ.

Физиологические свойства лейкоцитов:

Способность к диапедезу – миграции из кровеносного русла в ткани

Способность к амёбовидной подвижности в тканях Способность фагоцитозу

Способность к выделению в окружающую среду различных биологически активных веществ

Функции лейкоцитов:

Защитная функция:Фагоцитоз,Бактерицидное и бактериостатическое действие,Противовирусное действие (интерферон),Антитоксическое действие,Участие в работе системы РАСК (регуляции агрегатного состояния)

Регенеративная функция (интерлекины),Транспортная функция (рецепторы)

Лейкоцитоз :

Физиологический – кратковременный, небольшой, при мышечной нагрузке, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, болевом воздействии.
Реактивный (защитно-приспособительский) – выраженный, продолжительный, при инфекционных и воспалительных заболеваниях, при травмах.

Лейкопения – врождённое или приобретённое нарушение работы ККМ.

Виды лейкоцитов:

Гранулоциты (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы)
Агранулоциты (лимфоциты, моноциты)

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (регенеративный) – увеличении Ю и П при снижении С – усиление гранулоцитопоэза в ККМ – инфекционные заболевания, норма для новорождённого.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (арегенеративный) – исчезновение Ю и П – угнетение гранулоцитопоэза.

У новорождённого нейтрофилов много, лимфоцитов мало. На 4-6 день – первый физиологический перекрёст . В 5 лет – второй физиологический перекрёст . К 13-15 годам значения выравниваются.

Гранулоциты в ККМ задерживаются до 4 суток – депо. В крови циркулируют 4-8 часов, затем – в слизистые, где становятся микрофагами и работают 4-5 суток, после чего погибают.

Нейтрофилы – анаэробный гликолиз, продуцируют лизоцим, комплемент, лактоферрин, интерферон. Бактериостатический и бактерицидный эффект. Первые в очаге возбуждения.

Базофилы – фагоцитарная активность. Превращаются в тучные клетки, выделяют гистамин и гепарин. Препятствуют застою крови. Участвуют в воспалительных и аллергических реакциях.

Эозинофилы – аллергические, аутоиммунные, глистные заболевания. В подслизистом слое ЖКТ. Продуцируют гистаминазу.

Моноциты – в ткани находятся несколько лет, способны к рециркуляции. В ткани – макрофаги. Фагоцитарная активность, синтез бактериостатических, бактериолитических и противовирусных агентов, распознают и запоминают чужеродные агенты, синтезируют факторы, усиливающие дифференцировку других ФЭ, участвуют в гемостазе и фибринолизе, усиливают регенерацию.

Лимфоциты – вырабатываются в ККМ, дифференцировку проходят в тимусе и в лимфоидной ткани около ЖКТ, расселяются в ЛУ.

Среди Т-лимфоцитов различают:

Т-киллеры (лизис бактерий, опухолевых клеток, чужеродных клеток)
Т-хелперы (трансформируют В-лимфоциты в плазмоциты)
Т-амплифайеры (активируют иммунный ответ в пределах Т-звена)
Т-супрессоры (подавляют иммунный ответ на АГ)
Т-памяти (запоминают АГ)

Среди В-лимфоцитов различают:

В-супрессоры (подавляют иммунную реакцию)
В-киллеры (лизис бактерии)
В-памяти (запоминают АГ)

Система РАСК - система регуляции агрегатного состояния крови – система гемостаза.

Функции системы РАСК:

Поддерживает жидкое состояние крови, что необходимо для выполнения её функций.
При повреждении сосуда обеспечивает остановку кровотечения, т.е. гемостаз.
Обеспечивает реканализацию повреждённого сосуда, т.е. восстановление его стенки и нормального продвижения крови по сосуду.

Компоненты антисвёртывающей системы:

Эндотелиальные клетки сосудов (идеально гладкая поверхность, отрицательный заряд на поверхности, синтезируют простациклин, тканевой активатор плазминогена, адсорбируют комплекс гепарин-антитромбин III, фагоцитируют активированные факторы свёртывания крови)
Антикоагулянты (первичные – постоянно в крови – антитромбин III и гепарин; вторичные - фибрин)
Клетки и ткани, синтезирующие и выделяющие антикоагулянты в кровь (печень, эндотелиоциты, тучные клетки, базофилы)
Аппарат нервно-гуморальной регуляции

Виды гемостаза:

Сосудисто-тромбоцитарный (в сосудах МЦР)
Коагуляционный (в крупных сосудах)

Механизм сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

Рефлекторный спазм сосуда (ноцирецепторы → СНС → спазм)
Адгезия тромбоцитов на повреждённой стенке сосудов (изменение заряда эндотелиоцитов, из разрушенных клеток выделяется АДФ + кальций + фибриноген)
Агрегация тромбоцитов

Обратимая (АДФ, тромбоксан, тромбин, серотонин, ионы кальция, ФАТ)
Необратимая (вязкий метаморфоз, нити фибрина)

Вторичный спазм сосудов (из разрушенных тромбоцитов – тромбоксан, серотонин, адреналин)
Образование тромба (гомогенная масса тромбоцитов)
Ретракция тромба (уплотнение за счёт тромбостенина из тромбоцитов)

Механизм коагуляционного гемостаза:

Первая стадия – образование протромбиназного комплекса

Внешний механизм (5-10 сек) из повреждённых клеток – тканевой тромбопластин + ионы кальция + проконвертин (VII) = активация X фактора свертывания крови + проакцелерин = протромбиназа
Внутренний механизм (5-7 мин) при повреждении обнажаются коллагеновые и эластиновые волокна, меняется заряд = активируется фактор Хагемана (XII) в присутствии калликреина, кининогена и тромбоцитарного тромбопластина (Р3). Начинается каскад реакций, приводящий к активации протромбиназы.

Вторая стадии – образование из протромбина тромбина (2-5 секунд) – протромбиназный комплекс + протромбин (II) + кальций = тромбин
Третья стадия – образование из фибриногена нерастворимого фибрина

Первый этап – образование фибрин-мономера
Второй этап – полимеризация его в фибрин-полимер (фибрин S) – образование нитей фибрина, в которых застревают форменные элементы крови.
Третий этап – + фибринстабилизирующий фактор (XIII) = фибрин I – нерастворимый.

Четвёртая стадия – ретракция тромба
Пятая стадия – фибринолиз и восстановление стенки сосуда

Первая фаза – переход плазминогена в плазмин

i. Внешний механизм инициируется тканевыми активаторами плазминогена, выделяющимися из эндотелия

ii. Внутренний механизм – активация фактора Хагемана + каллекреин + кининоген + фактор Виллебранда

Вторая фаза – фибрин расщепляется до полипептидов и аминокислот – захватываются макрофагами.

Кровь начинает свёртываться через 0,5 – 2 мин, прекращает через 3 – 5 мин

Определение времени свёртывания крови:

1. Прокалывают палец, первую каплю крови удаляют

2. В капилляр Панченкова набирают сплошным столбиком 25 мл крови

3. Включают секундомер

4. Наклоняют капилляр на 45 0 переводят взятую кровь на его середину

5. Каждые 30 секунд наклоняют капилляр на 45 0 в разные стороны. Столбик крови должен смещаться не более чем на 10 мм

6. Момент замедления движения крови или появления микросгустков – время начала свёртывания крови.

7. Момент прекращения движения крови – время окончания свёртывания крови.

Электрокоагулография:

1. Забор крови в ячейку, включение секундомера.

2. То – время от момента взятия крови до момента начала записи

3. Регистрацию проводят 10-15 минут.

4. Т1 – время начала свёртывания крови (1,5 – 4,5 минуты)

5. Т2 – время окончания свёртывания крови (5,5 – 10 минут)

6. Т – продолжительность процесса свёртывания (3 – 7 минут)

7. Т3 – время начала ретракции и фибринолиза (6 – 13 минут)

Определение протромбинового времени тестом Квика (внешний механизм свёртывания крови):

1. В капилляр Панченкова набирают цитрат натрия до метки 80

2. В тот же капилляр дозабор крови до метки К

3. Содержимое капилляра – в пробирку, её – на водяную баню на 1 минуту

4. Добавляют тромбопластин и хлорид кальция (капилляром до метки К)

5. Включают секундомер

6. Не вынимая пробирки с водяной бани, покачивают её. Останавливают секундомер, когда образуется сгусток крови – протромбиновое время.

7. Рассчитывают протромбиновый индекс: , где ПВН указывается на флаконе с тромбопластином (12-18 с).

8. В норме ПИ = 80-100%. У новорождённых ПВ увеличено, ПИ снижен.

Группы крови.

Ландштейнер и Янский установили наличие на эритроцитах человека особых антигенов – агглютиногенов – высокомолекулярные полимеры, входящие в структуру поверхностной мембраны клетки (на 75% состоят из углеводов, определяющих их специфичность). А в плазме крови есть агглютинины – белки-антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов. Одноимённые агглютиногены с агглютининами вызывают реакцию агглютинации.

Практическая значимость определения групповой принадлежности:

1. Идентификация личности

2. Трансплантация органов и тканей (в частности – переливание крови)

Группа 0 αb (I) – у 40% населения планеты – на эритроцитах нет агглютиногенов А и В, но есть антиген О. В плазме крови есть агглютинины α и b.

Группа А b (II) – у 40% населения планеты – на эритроцитах – агглютиноген А, в плазме – агглютинин b.

Группа В α (III) – у 15% населения планеты – на эритроцитах – агглютиноген В, в плазме – агглютинин α.

Группа АВ (IV) – у 5% населения планеты – на эритроцитах – агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Стандартная сыворотка – сыворотка со строго специфическими естественными агглютининами в строго определённой концентрации (1:16 или 1:32)

Цоликлоны – искусственные моноклональные антитела, относящиеся к одному классу иммуноглобулинов (Ig M). Например «анти А» даёт агглютинацию с агглютиногеном А.

Определение групп крови по системе АВ0:

1. На левой стороне планшета надписывают 0, в середине А и справа В, сверху – фамилию и инициалы лица, у которого проводят определение.

2. По 1 большой капелл стандартной сыворотки двух серий (6 капель)

3. По 1 капле крови величиной с булавочную головку переносят палочкой рядом со стандартной сывороткой.

4. Тщательно перемешиваем до равномерного красного окрашивания.

5. Планшет покачивают, оставляют на 2 минуты в покое и снова покачивают.

6. Наблюдают 5 минут.

7. Через 3 минуты после агглютинации в капли смеси сыворотки с эритроцитами добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение.

В системе агглютиногенов резус (Rh) насчитывается 6 антигенов: D, E, C, d, e, c. Наиболее антигенные свойства выражены у антигена D. Именно по нему всех людей делят на резус-положительных – их 85% (есть агглютиноген D) и резус-отрицательных (нет агглютиногена D). Есть возможность образования анти D – агглютининов. При их повторной встрече с агглютиногеном возникнет резус-конфликт – кровь свернётся (важно при переливании крови, при беременности).

Определение резус-фактора экспресс-методом:

1. На белую пластину нанося по капле стандартной сыворотки анти-резус двух разных серий.

2. Смешивают каплю крови с каплей сыворотки

3. В течение 3 минут пластину покачивают, затем добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и наблюдают 5 минут.

В экстренной ситуации контроль ведётся по эритроцитам с агглютиногенами донора и плазме с агглютининами реципиента.

Функциональная классификация сосудов:

1. амортизирующие (сосуды эластического типа)

2. сосуды распределения – это среднего и мелкого калибра (мышечного типа)

3. резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – это самые мелкие артериальные сосуды диаметром менее 100 мкм и артериолы с прекапиллярными сфинктерами

4. капилляры (обменные сосуды)

5. емкостные сосуды (аккумулирующие) – это посткапиллярные венулы, венулы, мелкие вены и венозные сплетения

6. шунтирующие сосуды – это артириоловенулярные анастомозы

7. сосуды возврата крови к сердцу – это средние и крупные вены

Физиологические особенности миокарда:

Возбудимость

У рабочего миокарда ниже, чем у проводящей системы сердца
У всех рабочих кардиомиоцитов примерно одинакова
Очень большой период рефрактерности из-за участка «плато » (вхождение натрия и кальция уравновешивается входом хлора и калия).

Проводимость (функциональный синцитий – скорость 3-4 м/с). В верхней части АВ-узла имеет место задержка проведения возбуждения на 0,05 сек

Блокады сердца – патологические задержки проведения

i. Полная блокада

ii. Неполная блокада

1. 1 степень – замедление проведения возбуждения

2. 2 степень – спонтанное выпадение 1 сокращения желудочков

3. 3 степень – закономерное выпадение 1 сокращения желудочков

Сократимость – закон сердца (закон Франка-Старлинга) – чем больше сердечная мышца растянута в диастолу, тем более сильным будем последующее сокращение.
Лабильность очень низкая, т.к. длительный период абсолютной рефрактерности.
Автоматия (способность сердца возбуждаться и сокращаться самопроизвольно, то есть без участия каких-либо регулирующих воздействие извне). Доказательство – изолированное сердце. Причина – медленная диастолическая деполяризация клеток пейсмекеров (она доводит мембрану до КУД и генерируется ПД). Автоматия – свойство только проводящей системы сердца (но при патологии – эктопические очаги).

Водитель ритма – клетки-пейсмекеры синоатриального узла.

1-я лигатура Станниуса – между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами. Венозный синус продолжит сокращаться, остальное сердца на время перестанет.

Причина возобновления сокращений – атриовентрикулярный узел – водитель ритма второго порядка.

2-я лигатура Станниуса – на атриовентрикулярный узел – он будет раздражён и активирован.

Сердце будет сокращаться с меньшей силой – правило убывающего градиента автоматии – степень автоматии сердца убывает по мере удаления от венозного конца сердца и с приближением к артериальному.

3-я лигатура Станниуса – на верхушку сердца (отделение рабочего миокарда от атипичного). Верхушка перестанет сокращаться, т.к. рабочий миокард автоматией не обладает.

Экстрасистола – внеочередное сокращение миокарда предсердий или желудочков под действием внеочередного раздражителя. Таким раздражителем может быть нервный импульс из эктопического очага или сильное воздействие на сердце извне.

Классификация экстрасистол:

1. Предсердные (до неё пауза укорочена, после ней – нормальная)

2. Желудочковые (после неё – компенсаторная пауза)

Динамика работы сердца – последовательное сокращение предсердий и желудочков, обеспечивающее нормальную гемодинамику в ССС. Одним из показателей динамики работы сердца является сердечный цикл.

Сердечный цикл – время, за которое происходит одно полное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. В норме 0,75 – 1,0 сек. При тахикардии укорачивается, при брадикардии – удлиняется. СЦ = 60/ЧСС.

Фазы сердечного цикла:

1. Систола предсердий, диастола желудочков – 0,1 секунда

2. Систола желудочков, диастола предсердий – 0,33 секунды

3. Общая пауза – 0,43 секунды.

Фазы желудочкового цикла:

1. Систола желудочков – 0,33 секунды

a. Период напряжения – 0,08 секунд

i. Фаза асинхронного сокращения – 0,05 секунд Л 5-7 П 2-3

ii. Фаза изоволюмического сокращения – 0,03 с Л 70-80 П 6-12

b. Период изгнания – 0,25 секунд

i. Фаза быстрого изгнания – 0,12 секунд Л 120-140 П 30-40

ii. Фаза медленного изгнания – 0,13 секунд

2. Диастола желудочков – 0,47 секунд

a. Период расслабления – 0,12 секунд

i. Протодиастола – 0,04 секунды ЛП 1-2 мм.рт.ст.

ii. Фаза изоволюмического расслабления – 0,08 секунд

b. Период наполнения – 0,25 секунд

i. Фаза быстрого наполнения – 0,08 секунд

ii. Фаза медленного наполнения – 0,17 секунд

iii. Систола предсердий – 0,1 секунда.

Схема динамики деятельности сердца человека:

Состояние	Систола	Диастола
Периоды	Н	И	Р	Н	СП
Фазы	АС	ИС	БИ	МИ	ПД	ИР	БН	МН
АВК
ПЛК
ЭКГ
ФКГ
СФГ

Систолический объём – объём крови, выбрасываемой при систоле желудочков.

Конечносистолический объём – остается в желудочках после систолы.

МОК – минутный объём крови – объём крови, выбрасываемый сердцем в аорту или лёгочный ствол в течение 1 минуты. МОК = СО * ЧСС.

Изменение ЧСС : воздействие на пейсмекеры – если увеличить проницаемость мембраны для положительных ионов, входящих в клетку (кальция), то МДД уменьшится и ЧСС увеличится; а если для выходящих – всё наоборот.

Изменение силы сердечных сокращений : действие на рабочий миокард – если увеличить проницаемость мембраны для кальция, то сила возрастёт, если уменьшить – наоборот.

Виды регуляции деятельности сердца:

Внутрисердечная

Внутриклеточная (закон Франка-Старлинга)
Межклеточная (функциональный синцитий)
Нервная (кардио-кардиальные рефлексы) – опыт Удельнова на изолированном сердце лягушки (закон Франка-Старлинга при разобщённых предсердиях и желудочках)

Внесердечная

Нервная

i. Блуждающий нерв (перерезка и раздражение в опытах Вебера) – в постоянном тонусе – тормозит работу сердца за счёт АХ (повышается проницаемость для калия)

ii. Симпатический нерв – не имеют тонуса, либо он незначителен – усиление деятельности сердца за счёт НА (повышает проницаемость для кальция)

iii. С собственных рефлексогенных зон (барорецепторы каротидного синуса, дуги аорты, лёгочного ствола – постоянная импульсация – создание тонуса блуждающего нерва; рефлекс Бейнбриджа – барорецепторы в устье полых вен – понижают тонус блуждающего нерва)

iv. С сопряжённых зон

1. Рефлекс Гольца – механорецепторы внутренних органов и брыжейки кишки – резкое повышение тонуса блуждающего нерва.

2. Рефлекс Тома-Ру – эпигастральная область

3. Рефлекс Даньини-Ашнера – надавливание на глазные яблоки приводит к замедлению работы сердца.

4. Рефлекс Геринга – задержка дыхания на высоте вдоха – замедление работы сердца

5. Также рефлексы с термо- и механорецепторов кожи, с проприорецепторов, с вестибулорецепторов.

v. Условнорефлекторная регуляция.

Гуморальная (адреналин и кальций поддерживают блуждающий нерв в тонусе).

Регуляция просвета сосудов сводится к регуляции состояния гладких мышц сосудистой стенки. Поэтому непосредственно может регулироваться просвет тех сосудов, которые имеют мышечную стенку. Не регулируется непосредственно:

1. Состояние сосудов эластического типа, так как они имеют мощный эластический каркас, препятствующий активному изменению их просвета.

Просвет капилляров, так как в них нет мышечной стенки; их просвет зависит от давления крови в артериолах

Регулирующий фактор должен изменить проницаемость поверхностной клеточной мембраны миоцитов гладких мышц. Если увеличивается проницаемость мембраны для ионов кальция, то кальций, поступая по градиенту концентрации внутрь клетки, деполяризует мембрану, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышц и сужению сосуда.

Если увеличивается проницаемость для ионов калия, то калий выходит из клетки по градиенту концентраций, что приводит к гиперполяризации мембраны, уменьшению степени возбуждения и расслаблению гладких мышечных клеток, находящихся в тонусе.

Наиболее важное физиологическое значение имеет регуляция просвета мелких сосудов:

1. Артериол, так как от их состояния зависит количество крови, поступающее в капилляры и системное артериальное давление

2. Венул, так как в них задерживается (депонируется) значительная часть крови, которая при сокращении венул значительно увеличивает венозный приток крови к сердцу, а значит, и работу сердца

3. Лимфатических сосудов, так как от их состояния зависит скорость движения лимфы; при сужении лимфатических сосудов увеличивается приток лимфы в венозную системы, а значит, и к сердцу

Выделяют местные и системные механизмы регуляции просвета сосудов.

Местные механизмы обеспечивают около 50% сосудистого тонуса. Этот тонус сосудов, обеспечиваемый местными механизмами, называют базальным . Все местные механизмы можно классифицировать следующим образом:

1. Миогенные (автоматия, эластичность)

2. Межклеточные (эндотелин сужает, оксид азота расширяет)

3. Гуморальные (гистамин, брадикинин расширяют, серотонин сужают)

Системные механизмы функционируют на фоне базального тонуса, то есть на фоне местных механизмов. Они обеспечивают изменение просвета сосудов во всем организме или в значительной его части в связи с действием на организм каких-либо раздражителей из внешней или внутренней среды. Системные механизмы можно классифицировать следующим образом:

Нервные

a. Сосудодвигательный центр 1 порядка в продолговатом мозгу – сосудосуживающий (опыт с перерезкой Овсянникова)

i. Прессорный отдел (в постоянном тонусе – на СДЦ 2 п-ка)

1. Хеморецепторы (концентрация углекислого газа)

2. Механорецепторы кожи

ii. Депрессорный отдел (в постоянном тонусе – на ПО СДЦ 1)

1. Барорецепторы

b. Сосудодвигательный центр второго порядка в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга (СНС)

1. Термомеханорецепторы кожи

c. Сосудодвигательный центр третьего порядка в симпатических пара- и превертебральных ганглиях, где находятся моторные нейроны симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эти нейроны получают информацию от сосудодвигательного центра второго порядка и передают ее по постганглионарным симпатическим волокнам непосредственно к сосудам.

1. Периферические рефлексы

Гуморальные

Прессор – это любой афферентный нерв, раздражение которого приводит к повышению тонуса прессорного отдела сосудодвигательного центра, системному сужению сосудов и повышению артериального давления.

Депрессор – это любой афферентный нерв, раздражение которого приводит к повышению тонуса депрессорного отдела сосудодвигательного центра, системному расширению сосудов и снижению артериального давления.

Вазоконстриктор – эфферентный постганглионарный симпатический нерв, раздражение которого приводит к локальному сужению сосудов без изменения системного артериального давления (Вальтер – перерезка седалищного нерва, расширение сосудов в зоне иннервации; Бернар – перерезка симпатического нерва на шее кролика – сосуды уха расширяются; а при раздражении - сужались)

Вазодилататор – это эфферентный нерв, раздражение которого приводит к локальному расширению сосудов без изменения системного артериального давления.

Различают:

1. симпатические вазодилататоры , выделяющие медиатор НА , который реагирует с β – адренорецепторами, которые закрывают калиевые каналы на поверхностной мембране миоцитов

2. симпатические вазодилататоры, выделяющие медиатор АХ (такие дилататоры обнаружены у хищных животных; предполагается их наличие и у человека)

3. парасимпатические вазодилататоры – это языкоглоточный, верхнегортанный, язычный и тазовый нервы

4. эфферентные ответвления афферентных соматических нервов – считают, что в этом случае расширение осуществляется по механизму аксон-рефлекса а медиатором могут быть пуриновые основания; подобный механизм расширения сосудов может быть при механическом, термическом или химическом раздражении кожи

Гемодинамика – это раздел физиологии, в котором рассматриваются закономерности движения крови в сердечно-сосудистой системе. В основе гемодинамики лежат законы гидродинамики – раздела физики, в котором изучаются причины, особенности и общие принципы движения жидкостей по различным гидродинамическим системам.

В гидродинамике причины движения жидкости по трубам в одном направлении описываются уравнением: , где

Q – объемная скорость движения жидкости;

P 1 – гидростатическое давление жидкости в начале трубы;

P 2 – гидростатическое давление жидкости в конце трубы;

R – сопротивление току жидкости.

Таким образом, чем больше разность давлений между начальным и конечным участком трубы и чем меньше сопротивление току жидкости, тем больше жидкости протекает через участок этой трубы за единицу времени.

По аналогии с этим уравнением, в гемодинамике для описания причин движения крови по сосуду или сосудистой системе в целом, используется похожее уравнение. Например, для анализа причин кровотока в большом круге кровообращения это уравнение будет выглядеть следующим образом:

Q – объемная скорость движения крови;

P а – гидростатическое давление крови в аорте;

P в – гидростатическое давление крови в полых венах;

R – общее сопротивление току крови в сосудах большого круга кровообращения.

Объемная скорость кровотока – это объем крови, протекающий через поперечное сечение участка сосудистого русла за единицу времени. Измеряется в л/мин, мл/с и др.

Гидростатическое давление крови – это давление крови на стенку сосуда. Измеряется оно в мм рт. ст. и называется кровяным давлением. Если кровяное давление измеряется в артериях, его называют артериальным, если в капиллярах – капиллярным, если в венах – венозным

Объемная скорость кровотока может быть представлена как МОК, то есть минутный объем крови. МОК в покое составляет у взрослого человека около 5 литров в минуту, как для большого, так и для малого кругов кровообращения.

Если в большом и малом кругах кровообращения объемная скорость кровотока будет разной, то это быстро вызовет переполнение кровью одного из них. Следствием переполнения большого круга кровообращения будет излишнее депонирование и застой крови в тканях и органах, что приведет к отекам тканей, увеличению объема транссудата (жидкости внутри брюшной и грудной полости). Переполнение малого круга кровообращения приведет к отеку легких, а значит, к нарушению газообмена, прекращению дыхания и летальному исходу.

Артериальное давление меняется на протяжении сердечного цикла. Поэтому различают следующие его виды:

1. Систолическое – максимальное давление в крупных артериях, отмечаемое в конце фазы быстрого изгнания (у взрослого челове

Время идет, и наши дети подрастают, превращаясь в статных юношей и прелестных девушек. Это уже почти взрослые люди, у них много своих тайн и интересов, они вступают в новую веху своей жизни – половую жизнь. Чтобы их интимная жизнь была не только приятной, но и здоровой, следует тщательно соблюдать интимную гигиену.

Гигиена юноши

Обычно юноши моют пенис и мошонку под струей воды и вытирают промежность полотенцем. И в этом кроется самая большая ошибка многих парней: они просто не знают, как правильно помыть половые органы или считают, что достаточно просто мыться в душе.

В результате такой неграмотности в вопросах гигиены многие юноши 13-20 лет становятся клиентами урологов и являются причиной воспалительных процессов у партнерш. Почему? Пенис имеет несколько проблемных зон.

Естественно, интимную зону нужно тщательно мыть с мылом или гелем во время гигиенической ванны или под душем. Но при этом необходимо обнажать головку пениса и тщательно смывать остатки мочи и смегму (скопление секрета) в складках.

Волосы у основания полового члена и на мошонке являются источником микробов, их можно сбривать или коротко стричь, но главное - уделять при мытье особое внимание этой зоне. Пах сильно потеет, создавая питательную среду для размножения кожной флоры, поэтому необходимо мыть паховую зону хотя бы дважды в день – утром и на ночь, а летом, в жару – и чаще.

При несоблюдении этих правил может возникать неприятное заболевание – баланопостит. Это болезненное воспаление крайней плоти с выделением неприятного гнойного секрета. Также при нарушении гигиены может развиться уретрит – воспаление мочевого канала внутри пениса. Ощущения при нем не из приятных, будет казаться, что мочишься «битым стеклом».

Гигиена половых органов юношей и девушек

Интимная гигиена девушки – это залог женского здоровья. Совершать интимную гигиену теплой водой следует ежедневно утром и вечером. Мылом и средствами для интимной гигиены злоупотреблять не стоит, они нарушают микробную флору влагалища.

При подмывании струя воды должна быть направлена от лобка к анусу – это позволит предотвратить инфицирование половых органов. После процедур кожу следует промокнуть полотенцем. В области между большими и малыми половыми губами может скапливаться секрет желез, особенно если есть выделения из влагалища (бели). Тогда необходимо промыть половые губы деликатным интимным мылом, не углубляясь в область влагалища.

Менять нижнее белье нужно регулярно, один или даже два раза в день. По поводу ношения ежедневных гигиенических прокладок мнение врачей неоднозначно. Конечно, они позволяют полностью нейтрализовать попадание выделений на трусики, но за счёт своей структуры не дают коже «дышать» и могут быть причиной дерматита и усиления выделений.

При появлении патологических выделений и жжения, зуда в области половых губ , необходимо обратиться к врачу. Кроме того, можно орошать половые органы раствором слабо-розовой марганцовки, отваром ромашки или крепким чаем.

Интимная гигиена при менструации

Особенно тщательно необходимо ухаживать за половыми органами при менструации . Кровь является питательной средой для микробов, а длительный контакт с прокладкой может вызвать зуд и раздражение. Поэтому важно регулярно менять прокладки, даже если выделений мало, а тампоны вообще необходимо менять каждые 2-3 часа.

Если же менструации болезненны, обильные или длительные – необходима консультация врача и лечение.

Правильное белье для юношей и девушек

Молодёжь сегодня хочет быть модной и современной, и в погоне за модой иногда забывает о комфорте и гигиене. Парни и девушки приобретают красивое и забавное белье, но всегда ли оно гигиенично?

Самыми «мужскими» трусами были и останутся семейные трусы, они самые правильные с точки зрения мужской анатомии. Конечно, не следует заставлять юношу носить ситцевые трусы на резинке в горошек, как у деда, но можно подобрать модель свободных трусов из хлопка.

Гигиена девушки в период полового созревания

Появление первой менструации знаменует начало половой зрелости, но еще не означает, что организм девочки подготовлен к выполнению функций, присущих женщине. Начало половой жизни, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка допустимы в более позднем возрасте - начиная с 19-20 лет. Период жизни девочки с момента появления месячных до 19-20-летнего возраста- это время окончательного становления менструальной функции, анатомического и функционального созревания всего организма в целом и органов половой системы в частности.
Ко времени появления первой менструации у девочки развиты почти в полной мере вторичные половые признаки, В 14-15 лет у девочки наблюдается характерное развитие таза, появляется округлость плеч, определенного развития достигают грудные железы, выдающиеся над поверхностью грудной клетки. В области наружных половых органов и в подмышечных впадинах появляются волосы.

В этот период жизни девочки появляется новый раздел гигиены - гигиена менструаций.
Следует помнить, что кровотечение во время менструации представляет собой лишь внешнее, частичное проявление многообразных и сложных изменений, происходящих в женском организме и не только во время менструации, но и задолго до нее. Во время менструации изменяется работа сердца, нарушается стойкость организма по отношению к инфекции.
Особенно резко эти изменения проявляются в период окончательного полового созревания. Дело в том, что менструальный цикл чаще всего нормализуется не сразу, а постепенно. Организм девочки постепенно, исподволь приспосабливается к новой функции, в осуществлении которой принимает участие множество взаимосвязанных явлений. Деятельность желез внутренней секреции, реакция сердечно-сосудистой системы, соответствующее участие нервной системы и т. д.- все эти звенья сложного процесса, имеющие огромное значение в нормальном течении менструального цикла, начинают функционировать гармонично, слаженно. Их перестройка и приспособление продолжаются еще и после появления первых месячных.

Первое время менструальный цикл может быть нерегулярным.
В течение первых месяцев года, а иногда и более длительного периода цикл месячных может нарушаться. Следует помнить, что в этот период могут появляться ювенильные (юношеские) кровотечения, требующие лечения в больничных условиях. При появлении первых месячных многие девочки испытывают общее недомогание, головную боль, боли внизу живота, пояснице. В некоторых случаях у одних девочек появляется возбуждение, беспокойство, у других - чувство страха, угнетения. Иногда появление первых месячных приводит к значительным нервным расстройствам. Эти нервные явления чаще всего возникают в тех случаях, когда появление месячных является для девочки неожиданностью. Переживания, связанные с неожиданным появлением менструации, иногда настолько врезываются в память девочки, что они повторяются в течение длительного периода жизни. Поэтому до появления месячных следует всегда подготовить девочку заранее, доступно и спокойно рассказать ей о сущности менструации, объяснить, что появление крови не является болезнью или ненормальным, необычным явлением. Девочку о менструации должны предупредить мать, учительница или школьный врач. Подготовленные таким образом девочки спокойно воспринимают первую менструацию.

Следует помнить, что в этот период жизни нередко понижается работоспособность девочек, они становятся вялыми, рассеянными, в связи с чем может понизиться и успеваемость. Однако проходит несколько месяцев, иногда - больше, и прежняя работоспособность восстанавливается. К девушкам в период полового созревания необходимо относиться чрезвычайно чутко и бережно: не перегружать их чрезмерно уроками, заботами по дому, физическим трудом, не быть взыскательными за некоторые погрешности, быть с ними ласковыми, предупредительными, но вместе с тем не создавать впечатления ухода за больной.

Характер менструаций зависит от степени подготовленности организма девочки, от соблюдения правил гигиены в течение всего детства. Здоровые, закаленные девочки, занимающиеся спортом, умеренным физическим трудом, нормально питающиеся, хорошо переносят менструацию, которая у них быстро устанавливается и принимает регулярный характер. Наоборот, хилые, малокровные девочки, с недостаточным развитием мускулов и скелета, часто болевшие в детстве, переутомленные, а также с признаками ожирения, как правило, страдают при появлении месячных. Иными словами, подготовка женского организма к нормальному течению месячных должна начинаться в раннем детстве, с колыбели. Строгое соблюдение гигиенических мероприятий, начиная с грудного возраста, является залогом правильного функционирования организма ребенка и, следовательно, нормального, безболезненного течения менструального цикла.
Если на первых порах месячные могут приходить нерегулярно, то есть через неодинаковые промежутки времени, длиться неодинаковое количество дней, то, установившись окончательно, они приобретают регулярный характер.
Продолжительность менструаций, количество теряемой крови и промежутки между кровопотерями должны быть одинаковыми. Нарушение такой цикличности и регулярности в течении установившихся месячных свидетельствует о каком-либо нарушении, и в этих случаях следует обращаться к врачу для установления причины расстройства менструальной функции. Каждой девушке и женщине рекомендуется записывать сроки появления менструации, их продолжительность, количество теряемой крови и др.

Во время менструации особенно важно тщательно содержать в чистоте наружные органы. Выделяющаяся при менструации кровь, скопляющаяся в области наружных половых органов, покрытых волосами и смачиваемых мочой, начинает разлагаться и издавать неприятный запах. Это приводит к раздражению кожи, ее покраснению. Кроме того, менструальная кровь является прекрасной средой для размножения микробов. Микробы, быстро размножаясь в крови, могут распространяться во влагалище, а из него - в матку, трубы, где вызывают воспалительный процесс. Поэтому строжайшее соблюдение правил гигиены во время месячных имеет чрезвычайно важное значение. Каждая девушка и женщина во время менструации должна подмываться водой с мылом не менее двух раз в день. Подмываться надо теплой водой, лучше кипяченой, над тазом под струей текучей воды спереди назад Перед подмыванием и после него нужно тщательно вымыть руки. Подмывать при менструации нужно только наружные половые органы, спринцевать влагалище не разрешается. Принимать ванны, купаться во время месячных не следует, однако обмывание всего тела чрезвычайно полезно. Поэтому во время месячных рекомендуется гигиенический душ.

При небольших кровянистых выделениях заштриховывают одну клетку, при большой кровопотере - две клетки и при обильных кровянистых выделениях - три клетки.

Во время менструации можно продолжать умственные и физические занятия. Неверно мнение о том, что во время менструаций надо лежать. Больше того, во время менструации можно продолжать заниматься утренней гимнастикой и другими несложными физическими упражнениями за исключением упражнений, требующих значительного физического напряжения. Лишь в тех случаях, когда менструация проходит с болями или значительно нарушается общее состояние, девушка должна быть освобождена от занятий, а работающие - от работы. Безусловно, запрещаются упражнения, связанные с прыжками, езда на велосипеде, езда верхом, поднятие тяжелых предметов и др. Во время месячных следует носить закрытое трико, предохраняющее половые органы от попадания пыли и охлаждения. Вообще, во время менструации необходимо оберегать себя от охлаждения, в особенности ноги и нижнюю часть живота. Поэтому в холодное и сырое время года трико должно быть теплым. Ношение в зимнее время коротких платьев и пальто, едва прикрывающих колени, вредно.
Во время менструации не рекомендуется употреблять в пищу острых приправ: перца, уксуса, горчицы, хрена. Нельзя также употреблять напитки, содержащие алкоголь (пиво, вино), так как эти вещества способствуют усиленному приливу крови к половым органам, вследствие чего может усилиться менструальное кровотечение. Следует избегать переполнения мочевого пузыря и кишечника. Задержка мочеиспускания, приводящая к переполнению мочевого пузыря, приводит к смещению матки, а это приводит к неприятным явлениям (болям, задержке выделений менструальной крови и др.). В такой же мере переполнение кишечника вследствие запоров, нередко наблюдающихся во время месячных, приводит к аналогичным ненормальным явлениям.

Половая жизнь до окончания периода полового созревания, то есть до 18-20 лет, вредна. В этом возрасте, то есть с момента появления месячных, зачатие, беременность и роды возможны, тем не менее, деторождение представляет собой чрезмерную нагрузку для неокрепшего организма. Половая жизнь и нагрузка, испытываемая не полностью еще сформировавшимся организмом женщины, могут принести большой вред и матери и новорожденному.
Поэтому половая жизнь допустима лишь после полной половой зрелости. Родителям следует учитывать, что половое влечение у девушек (так же, как и у юношей) появляется раньше полной половой зрелости. Поэтому необходимо ограждать девушку от всех моментов, возбуждающих её. В этом отношении следует строго, следить за окружающими девушку условиями среды, быта, всячески ограждать ее от примеров половой распущенности, дурных примеров, подаваемых подругами, соседями и т. д. Девушке необходимо постепенно, разумно, бережно разъяснить правила взаимоотношений между мужчиной и женщиной, предупредить ее о неблагоприятных последствиях и вреде раннего замужества.

ТЕМА: Гигиена девочки, девушки, женщины. Гигиена менструального периода. Гигиена половой жизни

Гигиеническое воспитание детей с раннего возраста, а также их родителей служит средством профилактики воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Половое воспитание играет важную роль в реабилитации девочек, страдающих нарушением менструальной функции.

Гигиена детского возраста. Уже с момента рождения девочки, нужно соблюдать дополнительные правила при уходе за ней. Большей частью это касается ухода за половыми органами. Для поддержания чистоты половые органы ежедневно осторожно обмывают теплой водой с нейтральными моющими средствами в направлении спереди назад (чтобы не занести содержимое прямой кишки во влагалище) мягкими салфетками.

Особое внимание следует уделять профилактике инфекции. Обычно эти заболевания передаются больными матерями, если они спят вместе с детьми, или при подмывании детей плохо вымытыми руками. Опасно также пользоваться общими полотенцами, губкой и др.

Общие гигиенические правила сводятся к правильному и рациональному питанию, учитывая особенности физического развития. Надо своевременно приучить девочку опорожнять кишечник и мочевой пузырь, поскольку переполнение этих органов может привести к изменению нормального положения матки.

Девочкам следует избегать тяжелой физической работы.

Одежда и обувь девочек не должны затруднять движение и препятствовать нормальному дыханию, кровообращению. Чтобы предотвратить раздражение половых органов, девочка должна каждый день менять белье.

Большое значение имеет перегруженность девочек школьными занятиями. Переутомление не только вредно сказывается на общем состоянии здоровья, а и может быть причиной нарушений менструального цикла.

Полноценное гигиеническое воспитание девочек должно проводиться дома или на приёме у детского врача – гинеколога, могут привлекаться учащиеся акушерских колледжей, работающие в подростковых центрах, в службе планирования семьи, а также при осуществлении программ здорового образа жизни и валеологии.

Гигиена девочек в период полового созревания.

Рост полового оволосения, активация сальных и половых желез требует усиления внимания к соблюдению чистоты кожи и слизистых оболочек. В подростковом возрасте еще более тщательнее, чем в детском возрасте, девочка должна соблюдать правила гигиены половых органов.

Соблюдение правил общей и интимной гигиены распространяется на область груди и подмышечных впадин. В подростковом возрасте активно функционируют потовые железы. При не соблюдении гигиены может произойти их закупорка с последующим появлением очень неприятного запаха. Поэтому два раза в день, утром и вечером, необходимо принимать душ. Применение только дезодорантов, ароматизированных гигиенических прокладок, салфеток крайне не желательно.

Усиление физиологических белей в период полового созревания заставляет прибегать к более частым подмываниям, с использованием специальных средств для интимной гигиены с нейтральной средой. Нередко прибегают и к применению ежедневных прокладок, так как выделения из влагалища, скапливаясь на наружных половых органах или белье, вызывают раздражение кожи, зуд, а присоединение микроорганизмов может спровоцировать начало развития воспалительного процесса.

Девочкам-подросткам не имеющим менструаций, подмывание наружных половых органов проточной водой следует производить не реже 1-2 раз в день.

Гигиена менструирующих девушек.

Необходимо объяснить девочкам сущность проявления менструации и гигиенические правила во время месячных, о различии между полами, о физиологии организма женщины, о деторождении. Первые месячные чаще всего начинаются в 12-14 лет. Это событие является крайне важным, как с биологической, так и с психологической точки зрения. Каждая девушка должна вести так называемый календарь менструаций, то есть записывать время наступления, продолжительность и интенсивность менструаций.

Приход месячных может потребовать изменения режима дня: следует дольше спать, избегать стрессовых ситуаций и «страшных» фильмов, рассказов. Профилактическим и лечебным действием обладают физические упражнения.

Нагрузки в дни месячных должны быть ограничены, исключается напряжение мышц брюшного пресса, перевороты, прыжки, силовые приемы, желательно занятия в группах с уменьшенной физической нагрузкой. При плохой переносимости занятий или при патологическом течении месячных девочки полностью освобождаются от занятий по решению учителя, школьной медицинской сестры, школьного врача или детского гинеколога.

Во время менструации интимной гигиене следует уделять особое внимание. В эти дни половые органы особенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма. Кровь - идеальная среда для жизни и размножения бактерий. В это время следует особенно тщательно обмывать наружные половые органы 2-3 раза в день проточной водой с применением различных интимных средств гигиены.

Мыться лучше под душем, принимать ванну и посещать баню не следует. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь - область заднего прохода. Белье надо менять ежедневно.

Во время менструации рекомендуется пользоваться специальными прокладками и тампонами. Популярность интравагинальных (влагалищных) тампонов возрастает. Пользуются ими и зрелые женщины, воспитанные на прежних гигиенических традициях, и совсем молодые девушки. Что же касается использования тампонов у девственниц, то, по мнению П. Пендеграсс (1991 г.), при отсутствии анатомических отклонений строения гимена, не существует препятствий для использования тампонов. Применение тампонов не приводит к изменению кислотно - щелочного соотношения в менструальные дни.

Использование тампонов, как свидетельствует автор, не вызывает изменений нормальной для менструальных дней вагинальной микрофлоры. Применение тампонов не оказывает влияние на местный иммунитет, не вызывает заболеваний шейки матки, не вызывает изменений параметров менструального цикла и не провоцирует развития эндометриоза гениталий. К возрасту менархе (12-14 лет) у большинства девушек гимен имеет кольцевидную форму и бахромчатые, мягко эластичные края, диаметр гименального отверстия достигает 1,5-2 см. Для сравнения – максимальный диаметр аппликационных тампонов «Тампакс» составляет 1,3 см. При пропитывании менструальными выделениями тампон увеличивается в длину, а не в ширину. В дни менструации гименальное отверстие увеличивается, а девственная плева имеет большую растяжимость. Прежде чем начать использование тампонов, следует прочитать инструкцию, а если что-то непонятно, надо обратиться к специалисту. Тампон вводится чистыми, только что хорошо промытыми руками на 3-4 часа. При этом следует запомнить время введения тампона.

Однако следует помнить, что любые, даже самые современные прокладки и тампоны, пропитанные менструальными выделениями через несколько часов становятся не только источником неприятного специфического запаха, но и местом активного размножения бактерий. Поэтому рекомендуется менять прокладки и тампоны не реже 3-4 раз в день в сочетании с обмыванием половых органов и бедер 2-3 раза в день.

В настоящее время девочки интересуются вопросами половых отношений, зачастую гораздо активнее, чем полагают родители. Однако не все женщины репродуктивного возраста обладают необходимыми знаниями по гигиене половой жизни.

Некоторые разделы полового воспитания должны начинаться с детства:

для младших школьниц – гигиена половых органов;

для девочек среднего и старшего школьного возраста преподаётся анатомия и физиология репродуктивной системы, подготовка к менархе, физиология репродуктивной системы, беременности, психология взаимоотношений полов;

для девочек старшего школьного возраста преподавание таких тем, как контрацепция, этика и психология взаимоотношений полов, подготовка к материнству, профилактика венерических заболеваний, анатомия и физиология интимных отношений.

Девочкам необходимо знать, что применение стероидных контрацептивов не предохраняет от венерических заболеваний, допустимо использование влагалищных тампонов (можно девственницам); надо знать наиболее благоприятное время для зачатия, знать продолжительность менструального цикла, т. е. следует вести менструальный календарь.

Наиболее эффективны при половом воспитании индивидуальные или групповые беседы врача или психолога, книги, кино- и телефильмы, лекции, практические занятия в школе, проводимые медиками. Необходимо говорить об опасности курения, употреблении алкоголя, раннего начала половой жизни. Таким образом, к задачам полового воспитания относятся:

предоставление сведений об анатомическом строении и функционировании женской и мужской репродуктивной системы;

привитие навыков правильного гигиенического ухода за наружными половыми органами девочки, в том числе и во время менструации;

информация об основных острых и хронических заболеваниях женской репродуктивной системы, причины их формирования, а также способах предупреждения;

формирование позитивных репродуктивных установок, изучение различных способов профилактики нежелательной беременности;

знакомство с путями распространения, возможными последствиями и методами профилактики заболеваний, передаваемых половым путём, в том числе ВИЧ – инфекции;

психологическая и сексологическая подготовка девушки, к будущему половому партнёрству, сведения физиологических и психологических различиях полов, разные виды сексуальной активности, сексуальной ориентации, гигиены интимной жизни.

Гигиена женщин климактерического периода . Соблюдение гигиенических правил на протяжении всей жизни является залогом благополучного течения климактерического периода.

Большую пользу для организма приносят общее обтирание водой комнатной температуры, теплые ванны (35-37 °С), пребывание на свежем воздухе. Легкие физические упражнения, в особенности для женщин, которые занимаются умственным трудом, способствуют более мягкому течению климактерического синдрома. Большое внимание следует уделять чистоте кожи, в частности половых органов. Ежедневные гигиеничные подмывания теплой водой с мылом должны стать привычкой.

Требования гигиены в пожилом и старческом возрасте существенным образом не отличаются от таковых в предшествующие периоды жизни женщины.