Скользящая паховая грыжа называется так потому что. Воспаление грыжи

По сути синдром короткой шеи – это дефект развития шейных позвонков. Визуальным проявлением болезни является малоподвижная и укороченная, деформированная шея.Патология характеризуется количеством шейных позвонков меньше нормы, их небольшим, по сравнению с правильно развитыми позвонками, размером, сращением тел позвонков.

Виды заболевания

В практике специалистов заболевание Клиппеля–Фейля встречается достаточно редко. Однако принято выделять несколько его видов:

• С уменьшением физиологически правильного количества шейных сегментов – они к тому же срастаются, что визуально еще больше укорачивает область шеи. Подобная форма в дальнейшем затрудняет двигательную активность в позвоночнике.
• Формирование синостоза шейных структур – путем их сращения со структурами черепа. Человек вовсе утрачивает способность повернуть голову – из-за монолитного конгломерата, образованного позвонками и затылочной костью.
• Третий вид – комбинация из первых двух вариантов. Может присутствовать выраженный синостоз структур в поясничном, а также нижнегрудном отделах.

Проявление патологии

Достоверно выставить диагноз позволяют современные методы диагностики.

Аномалия Клиппеля-Фейля может проявиться у больного в трех формах, к которым относятся:

1. Уменьшение количества сегментов в шейном отделе , которые срастаются и визуально существенно укорачивают шею. Эта форма также влечет затруднительные движения головой.
2. Синостоз шейного отдела путем сращения с затылочной костью. В этом случае больной не может повернуть голову, поскольку теперь его шейные позвонки и затылок представляют собой одно монолитное образование.
3. Третья форма включает первые две, где также может отмечаться синостоз сегментов поясничного и нижегрудного отдела.

Причины формирования у больного определенной формы в точности не объяснены.

Детский врач

Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Синдром, описанный в 1912 г. Клиппелом и Фейлем, характеризуется спаиванием последних шейных позвонков с первыми грудными, и множеством других аномалий развития костной и нервной системы.

Этиопатогенез синдрома Клиппеля - Фейля.

Этиология не известна. Синдром Клиппеля - Фейля имеет врожденный (всегда явный от рождения) и семейный характер.

Считается, что речь идет о нарушении очень ранней сегментации во время внутриутробной жизни, обусловливающем появление всех аномалий, так как шейные сомиты уже очевидны к концу 4-й недели зачатия.

Синдром Клиппеля - Фейля описан в медицинской литературе и под множеством других синонимов:

• синдром численного уменьшения шейных позвонков;
• врожденное спаивание шейного позвонка;
• синостоз шейного позвоночного столба;
• врожденная короткая шея.

Симптоматология синдрома Клиппеля - Фейля.

Проявления в костной системе:

• синостоз шейных позвонков отмечается при рождении и является постоянным и характерным признаком, при помощи которого ставится достоверный диагноз. Число шейных позвонков уменьшено, вследствие спаивания с грудными. Таким образом, у больных шея очень короткая и с сокращенной подвижностью (придавая больному вид «человека без шеи» или с «неподвижной шеей»);
• кифоз, шейный склероз или кортикалис, вызываемые синостозом шейных позвонков.

Непостоянно могут сочетаться:

• шейная spina bifida с или без менингоцеле;
• черепно-лицевая ассиметрия;
• пороки ребер и пальцев;
• небная расщелина;
• лопатки расположены высоко.

• Чаще всего встречаются боли, начинающиеся от шейного и грудного отдела позвоночника, распространяющиеся до верхней конечности. Они обусловлены компрессией на нервные корешки или даже непосредственно на спинной мозг выпячиванием межпозвоночного хряща или увеличением размеров тела позвонка.
• Паралич внешнего глазодвигателного нерва.
• Мозжечковые проявления (нарушение равновесия, нистагм).
• Спастическая гемиплегия.
• Гидроцефалия.
• Судороги.
• Расстройства слуха (нейрогенного происхождения).

Другие сочетающиеся клинические признаки:

• низкая посадка волос на голове (они спускаются под биакромиальную линию);
• гипоплазия трапециевидных или грудных мышц;
• невыразительное лицо;
• запоздалое психическое развитие (более кажущееся, чем реальное).

Диагностика синдрома Клиппеля - Фейля.

Рентгенологическое обследование костной системы облегчает установление спаивания между шейными и грудными позвонками или выявляет наличие полупозвонков.

Патологоанатомическое исследование выявляет:

• полное или частичное спаивание двух или больше шейных и грудных позвонков;
• деформацию позвонков или только наличие полупозвонков;
• небольшие межпозвоночные отверстия;
• наличие некоторых медуллярных опухолей (ангиолипом);
• добавочные доли легкого;
• незаращение овального отверстия сердца;
• кистозные образования по длине дигестивного тракта.

Исходя из синдрома Клиппеля - Фейля, Wildervanck в 1960 году описывает более сложный синдром, характеризующийся клиническим сочетанием аномалий нескольких синдромов:

1. синдрома Клиппеля - Фейля;
2. синдром Turk-Stilling-Daune (ограничение отведения глазного яблока; энофтальмия и бинокулярное зрение);
3. лабиринтная глухота или глухонемота.

Синдром, описанный Wildervanck, представляет собой очень редкое исключение в медицинской практике (до 1970 г. было известно только 20 случаев, из которых 19 больных были женского пола).

Течение и прогноз синдрома Клиппеля - Фейля.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Синдром пленника

Течение и прогноз - относительно благоприятные. Все существующие аномалии незначительно влияют на функциональную способность аппаратов и систем больных и, таким образом - с небольшими затруднениями - они могут включаться в общественную жизнь.

Лечение синдрома Клиппеля - Фейля.

Не существует этиопатогенетического лечения.

Симптоматическое лечение назначается всегда в случае, если у больного существуют клинические признаки, причиняющие ему страдания.

Осложнения и прогноз для больного

Болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями – почечной недостаточностью, нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Кроме этого, наблюдается снижение чувствительности и атрофии мышечных тканей верхних и нижних конечностей.

Особо тяжелые ситуации способны привести к полному обездвиживанию шеи, головы и рук.

Прогноз при синдроме Клиппеля-Фейля достаточно благоприятный. Чем раньше обнаружена болезнь, тем лучше эффект от проводимого лечения. Пациенты способны вести полноценную жизнь, хотя и с некоторыми ограничениями.

После хирургического вмешательства и реабилитационного периода больной может вести полноценную жизнь. Шея за это время немного увеличится в длине, что, с эстетической точки зрения, считается благоприятным аспектом.

Последние обусловлены постоянным ущемлением нервных корешков и могут привести к полному обездвижеванию конечностей. Поражение внутренних органов опасно необратимыми патологическими процессами и может выступать причиной ранней смерти.

После проведения операции и восстановления больной может свободно двигать головой и вести нормальную жизнь. Его шея несколько увеличится в длине, что с эстетической точки зрения является благоприятным аспектом.

В случае же несерьезного к себе отношения у больного развиваются не только заболевания внутренних органов, но и возникают сильные боли в связи с образованием ущемления нервного корешка, что в тяжелых случаях может привести к полному обездвижению шеи и конечностей.

В процессе дегенеративных изменений можно наблюдать онемение конечностей и атрофирование мышц.

Как утверждают специалисты, сращение позвонков не представляет собой опасности, кроме эстетического неудобства.

Внимание следует уделить осложнениям, ведь они могут существенно укоротить продолжительность жизни человеку, спровоцировать необратимые процессы в заболеваниях внутренних органов, а также приведет к образованию патологий дыхательной системы и пороку сердца.

При синдроме Клиппеля-Фейля часто формируется сколиоз

Вследствие тяжелой формы недоразвития позвоночника и при отказе родителей от регулярного лечения ребенка, развиваются осложнения со стороны нервной системы. В процессе роста в позвоночном столбе прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, что приводит к деформации межпозвонковых дисков.

Компрессия нервных корешков формирует нарушения чувствительной и двигательной сферы ниже места поражения. Появляются парестезии в руках и ногах (чувство онемения и покалывания), слабость мышц верхних и нижних конечностей, снижение температурных и болевых ощущений.

Такие патологические изменения характерны для детей старшего возраста. В младшем детском возрасте осложнения со стороны нервной системы обычно проявляются в форме синкинезий – непроизвольных движений кистей и рук.

Синдром Клиппеля - Фейля: симптомы и лечение

Большая часть врачей придерживается консервативной тактики лечения заболевания. Пациентам, страдающим данной патологией, обязательно посещение сеансов массажа и лечебной физкультуры. В случае наличия болевого синдрома назначаются спазмолитические препараты и физиотерапия.

В некоторых случаях возможно проведение хирургического лечения с резецированием надкостницы. Вмешательство позволяет частично устранить косметические дефекты и способствует увеличению объема движений.

После операции проводится иммобилизация шейного отдела позвоночника в течение нужного периода времени. Вмешательство изначально проводится одностороннее. Как только наступило восстановление больного, врачи начинают работу над противоположной.

К сожалению, современная медицина не может предложить адекватных методов, как полностью ликвидировать синдром Клиппеля - Фейля. Лечение подразумевает профилактику развития вторичных деформаций. За основу берутся консервативные методы, которые включают ЛФК и массаж.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, если патологический процесс сопровождается болевым дискомфортом и компрессией нервных корешков. Как правило, используются анальгетики, противовоспалительные и нестероидные препараты.

Стойкий болевой синдром, вызванный компрессией нервных корешков, является основным показанием к операции. У пациентов с диагнозом «синдром Клиппеля - Фейля» прогноз с возрастом ухудшается. Поэтому операция назначается сразу после подтверждения патологии.

Для увеличения подвижности шеи используется цервикализация по Бонола. Во время процедуры врач удаляет четыре верхних ребра и надкостницу для уменьшения давления на внутренние органы. Операция проводится в несколько этапов. Первоначально удаляют ребра на одной стороне, а после восстановления организма - на другой.

Реабилитационный период требует много времени и усилий. На протяжении нескольких месяцев больной должен находиться в неподвижном состоянии. Однако отказываться от операции не стоит. В настоящее время это единственный эффективный способ скорректировать внешние дефекты, возникновение которых провоцирует синдром Клиппеля - Фейля. Какие последствия могут быть для здоровья, если отказаться от лечения, рассказано чуть ниже.

Тактика лечения синдрома Клиппеля-Фейля обязательно должна быть комплексной. Основной упор делается на такие мероприятия, как – курсы массажа, занятий ЛФК, различные физиопроцедуры. Они наилучшим образом способствуют улучшению тонуса в мышечных группах спины, улучшают локальный и общий кровоток, а также метаболизм в области патологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела

В случае появления стойких болевых импульсов и отсутствии эффекта от приема современных противовоспалительных препаратов и анальгетиков прибегают к оперативному вмешательству. В большинстве случаев вполне достаточно провести косметическую операцию – восстановить физиологическое расположение мышечных групп корпуса по отношению к области лопаток.

Первым делом необходимо обратиться к грамотному специалисту

Особо тяжелые варианты патологии требуют радикальных лечебных манипуляций, к примеру, моделирование структур позвоночника с помощью современных имплантов.

Прогноз во многом зависит от выраженности патологических изменений, наличия осложнений со стороны внутренних органов. Особенно неблагоприятен он при формировании дегенеративных процессов в позвонковых структурах.

Похожие записи

• Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза
• Мази при шейном остеохондрозе
• Боль в шее

Синдром Клиппеля-Фейля: особенности развития и другие дефекты

Клиппеля - Фейля синдром относится к генетически детерминированным заболеваниям. Патологические изменения в организме начинают происходить в первые недели с момента зачатия. Среди основных причин синдрома врачи отмечают нарушение развития и сегментации позвоночника, особенно на верхнешейковом уровне.

Сформировавшиеся синостозы грудных и шейных позвонков, уменьшение их числа, несращение тел и дуг позволяют определить клиническую картину заболевания. В группу риска попадают малыши с неблагополучной наследственностью, где наблюдается:

1. Генетический дефект в хромосомах. У больного ребенка происходит нарушение формирования дифференциации роста, необходимой для полноценного развития скелета. Это неизбежно отражается на процессе развития позвонков грудного и шейного отделов.
2. Аутосомно-доминантный тип наследования. Если у одного из родителей имеется заболевание, вероятность рождения ребенка с патологиями составляет 50-100%.
3. Аутосомно-рецессивный тип наследования. В этом случае вероятность рождения ребенка с патологиями составляет 0-50 %.

Чтобы избежать неблагополучного наследия, родителям следует проконсультироваться с генетиком еще на этапе планирования ребенка.

Одним из врожденных аномалий строения позвоночника является синдром Клиппеля-Фейля или синдром короткой шеи. По МКБ-10 он имеет шифр Q76.1. Это порок развития позвонков шейного и верхнегрудного уровня, приводящий к укорочению и деформации шеи. Он может сочетаться с другими пороками развития опорно-двигательной системы.

Состояние является врожденным и закладывается на внутриутробно самых ранних этапах развития - уже в первые недели после зачатия. Если изменения позвонков не грубые, то синдром может быть диагностирован не сразу, а по мере роста ребенка или даже после взросления.

Причинами синдрома Клиппеля-Фейля являются нарушения у эмбриона процессов формирования, сращения, развития, сегментации позвоночного столба, особенно на верхнешейном уровне.

В результате тела позвонков небольшие, деформированные, срастающиеся друг с другом.

Нарушения эмбриогенеза обусловлены аномалией в 5,8, 12 паре хромосом, что приводит к нарушению выработки фактора дифференциации роста. Он отвечает за образование границы между костной и хрящевой тканями. Возможны аутосомно-доминантное и аутосомно-рецессивное наследование, что встречается реже.

Классификация

Выделяют 3 типа синдрома Клиппеля-Фейля. Распределение по ним производится на основании данных рентгенологического исследования.

• 1 тип – характеризуется уменьшением числа шейных позвонков;
• 2 тип – формируется единое монолитное образование, включающее затылочную кость, шейную часть позвоночника и верхнегрудные позвонки;
• 3 тип – патологически изменены не только шейные, но также нижнегрудные и поясничные позвонки.

Синдром может сочетаться с аномалией лопаток. В этом случае они имеют высокое расположение и неправильное костно-хрящевое строение (синхондроз). В этом случае устанавливают диагноз болезни Клеппеля-Фейля-Шпренгеля.

Кроме того, зачастую имеются другие дефекты развития опорно-двигательной системы и внутренних органов. Так, возможны увеличение числа пальцев (полидактилия), их недоразвитие или сращение (синдактилия), крыловидные шейные складки, аномалии челюстно-лицевой области, патологические формы черепа, сколиоз, spina bifida (спина бифида или расщепление позвоночника).

Выявляются аномалии строения почек и мочеточников, сердца и крупных сосудов, центральной нервной системы. При поражении головного мозга могут быть эпилептические припадки, умственная отсталость.

В случае выявления других пороков развития их в диагнозе обозначают дополнительно.

Синдром Клеппеля-Фейля имеет 3 обязательных внешних признака:

• низко расположенная граница роста волос на затылке,
• укороченная шея
• снижение объема движений.

Воспаление грыжи возникает вследствие инфицирования грыже­вого мешка (воспаление изнутри ) или оболочек грыжи (воспаление снаружи ).

При инфицировании со стороны брюшной полости :

общее состояние больных быстро ухудшается,

прогрессируют признаки пе­ритонита,

нарастает интоксикация.

Грыжа увеличивается в размерах в результате отёка и инфильтрации тканей,

в последующем появля­ется гиперемия кожи.

Оболочки грыжи могут воспалиться в резуль­тате первичного повреждения кожных покров (фурункулы, ссади­ны, расчёсы). В таких случаях общее состояние больных страдает не­значительно.

Лечение

С помощью экстренной операции устраняют источник перитони­та и инфицирование грыжевого мешка. Пластику грыжевых ворот в таких случаях не проводят. При наружном инфицировании грыжесе­чение можно выполнить только после ликвидации воспалительных процессов в коже.

Прогноз

Прогноз при наружных грыжах живота зависит от своевременно­сти выполнения операции. Плановое грыжесечение практически не сопровождается летальностью, связанной с хирургическим вмеша­тельством.

При развитии осложнений , в первую очередь ущемления грыжи , опасность для жизни больного возрастает по мере увеличения периода времени, прошедшего с момента ущемления до операции .

Летальность после операций, выполненных в первые 6 ч от момента ущемления, составляет 1,0-1,5%.

В случаях резекции ущемлённой кишки летальность возрастает до 10-15%,

а при флегмоне грыжево­го мешка превышает 25%.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота проходит от мечевидного отростка до лонно­го сочленения. С точки зрения хирургической практики значение имеет её участок между мечевидным отростком и пупком , где шири­на этого анатомического образования достигает 2 см .

Грыжи белой линии живота чаще бывают эпигастральными и параумбиликальными .

Гипогастральные грыжи встречают крайне редко.

Белая линия живота

представляет собой соединительнотканную пластинку, образованную косо направленными сухожильными волок­нами, перекрещивающимися по средней линии. При этом образуется своеобразная сетка, в которой существуют различных размеров щеле­видные промежутки, заполненные жировой клетчаткой.

Первопричи­ной грыж становится расширение белой линии живота. У мужчин оно часто носит конституционный характер, бывает следствием абдоми­нальной формы ожирения («пивной живот »), а у женщин - результа­том повторных беременностей .

Предбрюшинная клетчатка проникает в щель между сухожильными волокнами, и формируется так называе­мая «предбрюшинная липома », способная ущемляться.

В последую­щем отверстие в белой линии живота под воздействием повыш енного внутрибрюшного давления постепенно увеличивается, образуется дефект, в который пролабирует париетальный листок брюшины.

Со­держимым грыжевого мешка чаще всего становится сальник.

Эпигастральные грыжи редко превышают в диаметре 4 -5 см, у тучных больных не всегда видны и могут быть множественными.

Для обнаружения грыжи пальпацию удобно проводить в горизонтальном положении больного, лежащего, приподнявшись на локтях.

Грыже белой линии живота могут сопутствовать различные заболевания ЖКТ, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагнос­тики, включающей использование необходимых методов инструмен­тального исследования.

Паховые грыжи Кузин

Паховые грыжи составляют 75-80% общего количества грыж. Их диагностируют преимущественно у мужчин (90%). Это связано с тем, что паховый канал у женщин уже и длиннее, чем у мужчин, имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышечными и сухожильными слоями. В хирургии детского возраста паховые грыжи встречают ещё чаще, они составляют 95% всех вентральных грыж. Основные разно­видности представлены косыми и прямыми паховыми грыжами. Встречают также косые грыжи с прямым каналом, предбрюшинные, внутристеночные, околопаховые, надпузырные и др.

Эмбриологические сведения . С III месяца внутриутробного развития зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток . В по­следующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание диверти­кула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает.

При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа .

В случае неполного за­ражения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка се­менного канатика (фуниколоцеле ).

Анатомия паховой области .

При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны брюшной полости (рис. 10.3) можно увидеть пять складок брюшины и углубления (ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пу­партовой) связки на 1 - 1 , 5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин - круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается на­ружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4-4,5 см. Стенки пахового канала образова­ны: передняя - апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя - паховой связкой, задняя - поперечной фасцией живота, верхняя - свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза на­ружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая - к лон­ному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диа­метр его составляет 1 , 2 - 3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и вели­чины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу - паховая связка, сверху - края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны - наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно заги­бается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного ка­натика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на во­локна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальней­шем формируется врожденная па­ховая грыжа, при которой влага­лищный отросток является грыже­вым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90%), но они бывают и у взрослых (около 10-12%).

Приобретенные паховые грыжи.

Основная причина образования паховых грыж - слабость задней стенки пахового канала.

Различают косую паховую грыжу и прямую . Косая паховая грыжа про­ходит через наружную паховую ям­ку, прямая - через внутреннюю.

При канальной форме дно грыже­вого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала.

При канатиковой форме грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различ­ной высоте среди элементов семен­ного канатика.

При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Косая паховая грыжа имеет косое направление только в началь­ных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая над­чревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала. При длительно суще­ствующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом ). При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, по­ловой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через ме­диальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располага­ется у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мо­шонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней .

Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда од­ной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брю­шиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка (рис. 10.4). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.

Скользящие грыжи составляют 1 - 1,5% всех паховых грыж. Они возни­кают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных се­розного покрова.

Клиническая картина и диагностика .

Распознать сформировавшуюся па­ховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез:

внезапное возникно­вение грыжи в момент физического напряжения

или постепенное развитие грыжевого выпячивания

появление выпячивания при натуживании в вер­тикальном положении тела больного и

вправление - в горизонтальном.

Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей.

При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму.

Пальцевое исследование наружно­го отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка.

Врач указатель­ным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке па­хового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка.

В норме по­верхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик паль­ца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сде­лать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота.

Определяют симптом кашлевого толчка.

Исследуют оба паховых канала.

Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и паль­пации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практи­чески невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от гры­жи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте ;

она обычно опускается в мошонку и бывает од­носторонней .

При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хо­рошо выражена,

направление кашлевого толчка ощущается сбоку со сторо­ны глубокого отверстия пахового канала.

Грыжевой мешок проходит в эле­ментах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отме­чается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей .

Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки.

Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней;

при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаб­лена.

Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия па­хового канала.

Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного кана­тика.

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных призна­ков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встре­чается в основном у лиц пожилого или старческого возраста . Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать рас­стройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опо­рожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпя­чивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя мо­жет выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.

Дифференциальная диагностика.

Паховую грыжу следует дифференциро­вать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи. Ошибочный диагноз паховой грыжи может быть поставлен при паховом крипторхизме (как одностороннем, таки двустороннем), ког­да происходит задержка опускания яичка в мошонку. Таких пациен­тов беспокоят боли и припухлость в паховой области. Правильный диагноз несложно поставить после пальпации мошонки. Однако необходимо помнить, что у 25% больных с крипторхизмом бывает со­путствующая паховая грыжа . Па­ховый крипторхизм без лечения часто осложняется развитием семиномы, бурно растущей злокачественной опухоли яичка, поскольку яичко, расположенное в паховом канале, значительно чаще травми­руется и подвергается перегреву, чем расположенное нормально

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобрета­ет сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между лист­ками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного от­верстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический.

Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание ). Ее производят в темной комнате с помощью фо­нарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируе­мое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечива­нии будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишеч­ные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное рас­ширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опу­холью нижнего полюса почки.

Лечение. Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции - пластика пахового канала.

Рисунок 1. Схематическое изображение паховой грыжи Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. (Рис. 1)

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

• Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
• Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

Виды паховых грыж

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

• вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Причины возникновения паховых грыж

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

• генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
• врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
• травмы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
• поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

Симптомы паховой грыжи или как определить её наличие?

Основной симптом паховой грыжи у мужчин — это появление выпячивания в паховой области. В такой ситуации требуется провести внешний осмотр паховых областей. Нужно отметить, что выпячивание может исчезать при обычном положении тела, однако при кашле оно вновь проникает под кожу и становится видимым.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Что делать при появлении паховой грыжи?

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Лечение без операции

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

Оперативное лечение

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

Послеоперационный период

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Осложнения

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Последствия

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

• запоры;
• возрастные деформации;
• сниженная или непомерная физическая активность;
• ожирение;
• болезни позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность.

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Классификация

Обычная прямая паховая грыжа

Классификация грыжи основывается на многих факторах. К ним относится локализация выпячивания - она может быть правосторонняя или левосторонняя. Кроме того, учитывается степень поражения задней стенки канала, а также то, насколько повреждено внутреннее паховое кольцо.

Прямая

В зависимости от места образования различают внутрибрюшные грыжи, диафрагмальные и наружные.

1. 1) Расположение грыжевых мешочков в области заднего пахового промежутка относят к пахово-промежуточным видам грыжевых образований;
2. 2) Двухкамерные образования, имеющие между собой сообщение и лежащие в разных местах – находящихся в самом канале и в пристеночной ткани, относятся к пахово- предбрюшинному виду.
3. 3) Пахово-поверхностный вид - имеет две капсулы, располагается в различных местах и лежит в разных направлениях – в самом канале и под кожей фасциального футляра, в пучке косой наружной мышцы.
4. 4) Осумкованные ПГ - представляют собой, заключенные друг в друга две грыжевые сумки.
5. 5) Околопаховые - характеризуются выходом в подкожную жировую клетчатку.

Провоцирующие факторы

Формированию грыжевого выпячивания в паху способствует множество причин:

• влияние тяжелой физической работы;
• затяжного, рефлекторного кашля;
• следствие нарушений функций ЖКТ;
• острая задержка мочеиспускания;
• аномалии в анатомической структуре задней стенки канала;
• проблемы с простатой;
• закрытые травмы живота;
• слабые мышечно-апоневротические слои брюшной стенки.

Согласно классификации выпячивания у мужчин подразделяют по анатомическим признакам, стадии развития и происхождению.

В соответствии с анатомическими признаками, они бывают:

• косыми;
• прямыми;
• комбинированными.

Формирование патологии проходит четыре стадии развития:

1. 1) В начальной стадии выпячивание можно без труда прощупать при кашле или брюшном напряжении у пациента.
2. 2) Во второй стадии развивается канальное выпячивание, располагающееся у самого отверстия паховой щели.
3. 3) Третья стадия характеризуется формированием косой грыжи с расположением по ходу канала через латеральную ямку;
4. 4) Опущением грыжевого содержимого в мошонку характеризуется четвертая стадия.

По происхождению, ПГ имеют врожденную и приобретенную форму.

Типы локализации ПГ у мужчин

Клинические симптомы ПГ проявляются в следующих моментах:

• опухолевидным выпячиванием;
• болями;
• отрыжкой и тошнотой;
• запорами или частыми мочеиспусканиями;
• чувством дискомфорта и жжения в паху.

Диагностика при грыжах в паху проводится при осмотре и пальпации выпячивания, для оценки положения, формы и размеров образования. Дальнейшее уточнение проводится в процессе операции.

Единственным действенным методом лечения паховой грыжи у мужчин является хирургическое вмешательство. Сейчас операцию выполняют в основном лапароскопическим методом, используя для этого 3-4 прокола внизу живота размером с карандаш по диаметру, либо по-старинке, через обычный разрез в паху. Все зависит от желания мужчины, наличия противопоказаний и финансовых возможностей.

Обычную операцию можно выполнять под местным наркозом, а при лапароскопии используется только общий, либо комбинированный наркоз. В любом случае, человек находится без сознания в течение всей операции. Из-за этого некоторые предпочитают стандартный разрез под местной анестезией, так как бояться «отходняка» от более сильного наркоза.

1. 1) Оперативное вмешательство проводятся с применением необходимых, для данного случая методик, созданных различными авторами;
2. 2) Наиболее эффективный способ – создание хирургическим способом, поддерживающей складки или пластика задней стенки канала с помощью специальной сетки;
3. 3) Операция грыжесечения с применением пластики брюшных стенок;
4. 4) Врожденные виды ПГ лечатся методом интраперитонеалиным и экстраперитонеальным доступом лапароскопической герниопластики.

Консервативное лечение паховой грыжи у мужчин применяется лишь в исключительных случаях, когда есть противопоказания к операции. Проводится инъекции выпячивания лекарственными препаратами, с целью их устранения и превращения в рубцовую ткань. Данный метод чреват тяжелыми осложнениями и применяется при безвыходных ситуациях.

Кроме этого, возможно применение специального бандажа, который будет поддерживать ПГ и не давать ей выпадать. Однако, это временная мера, т.к грыжевые ворота таким способом не заткнуть, и как только вы снимете бандаж - паховая грыжа вылезет обратно. Поэтому, без операции не обойтись.

Симптомы

Главные признаки грыжи - появление выпячивания в области паха или мошонки. Образование сопровождается тянущими болями во время движений.

Главные признаки патологии - увеличение при физической нагрузке или кашле и расслабление или даже полное исчезновение после принятия горизонтального положение. Подобные симптомы характерны для начальной стадии, при прогрессировании патологического процесса выпячивание приобретает постоянный характер.

Грыжа сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации. При ущемлении появляется резкая боль, тошнота, рвота.

Скользящая грыжа пищевода сопровождается следующими симптомами:

• изжога – выделение желудком чрезмерного количества кислоты, излишки которого попадают через сфинктер в нижний отдел пищевода;
• спазмы пищевода, влияющие на непроходимость горячей, холодной пищи, алкогольных напитков;
• попадание воздуха в пищевод, ощущение вздутия в районе желудка, частая отрыжка;
• непрекращающаяся в течение нескольких часов или дней икота.

Выпирание в области паха, боль и жжение при физической нагрузке и ощущается дискомфорт во время ходьбы. Определить косую грыжу у мужчины можно еще при осмотре.

Поскольку грыжа располагается по ходу пахового канала, выпирание имеет вытянутую, продолговатую форму, а внутри грыжевого мешка лежит семенной канатик. Прямая грыжа отличается тем, что имеет выпирание шаровидной или овальной формы, а также имеет прямое направление.

На начальной стадии выпирание имеет небольшие размеры и становится заметным только при физической нагрузке и при кашле. А в лежачем положении она становится незаметной. Затем идет канальная стадия. Характеризуется она тем, что дно грыжевого канала доходит до наружного пахового отверстия.

Диагностика

Не представляет трудностей. Чаще всего пациенты приходят уже с готовым диагнозом.

Найти у себя опухолевидное образование в паху в состоянии каждый цивилизованный человек. Однако, консультация хирурга все равно необходима.

Только специалист в состоянии определить вид грыжи, особенности строения пахового канала. Часто пациенты требуют направить их на УЗИ.

Уверяю, этот способ диагностики ничего не дает. Только пальцевая ревизия паховых колец дает хирургу необходимую информацию.

С чем можно спутать грыжу? При всей, казалось бы, легкости определения патологии существуют нюансы.

• Паховый лимфаденит - воспаление лимфатических сосудов. Как правило, узлы плотные наощупь, болезненные и не вправляются в брюшную полость.
• Расширение участка подкожной бедренной вены. В области слияния поверхностной и глубокой вен в паху может появляться опухолевидное образование - безболезненное и мягкой консистенции. Прямо скажем, очень похоже на бедренную грыжу. Однако это вдруг оказывается не грыжа. В этой зоне внутри вены имеется остеальный клапан, который, перекрывая обратный ток крови, может вызывать расширение вены. Ситуация опасна тем, что выходя на такую «грыжу», хирург может вскрыть просвет крупной вены и спровоцировать серьезное кровотечение.
• Внутриканальная предбрюшинная липома. Очень похожа на грыжу. Имеет все внешние признаки. Вправляется в брюшную полость.

Установление диагноза грыжа проводится по результатам сбора анамнеза, осмотра и обследования пациента. В обязательном порядке врач осматривает больного в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы оценить величину и форму выпячивания, возможность его вправления. Определяется положительный симптом «кашлевого толчка», когда во время кашля дефект проявляется более четко.

Другие методы диагностики, позволяющие уточнить содержимое грыжевого мешка и иные важные параметры:

• УЗИ органов брюшной полости и пахового канала;
• УЗИ мошонки;
• ирригоскопия и цистография при скользящей грыже.

С целью исключения воспалительного процесса пациент должен сдать общеклинический и биохимический анализы крови.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, водянкой яичка, варикозным расширением сосудов семенного канатика, липомой, воспалением или опухолью паховых лимфатических узлов, натечным абсцессом.

Диагностика скользящих грыж затрудняется опасностью повреждения органов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом выявления скользящих грыж. При подозрении на грыжу пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки назначается эндоскопия для визуального осмотра внутренних органов.

Также в диагностике применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, осмотр и опрос пациента лечащим врачом.

Грыжи мочевого пузыря выявляют с помощью цистоскопии или цистографии.

Методы лечения

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

В свете выше сказанного становится понятно, что лечение грыж передней брюшной стенки только хирургическое. Выдающийся русский хирург С.П. Фёдоров писал: «у нас считается, что грыжа есть операция лёгкая… на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения.»

Хирургия грыж имеет более, чем вековую историю. За это время она прошла длительный и трудный путь.

Небольшой экскурс в историю…

Способы лечения грыж в древности (до V-IX веков нашей эры) были просты и оригинальны. Например, при паховых грыжах производилось иссечение грыжевого мешка вместе с яичком, перевязка грыжевого мешка вместе с семенным канатиком, рассечение ущемляющего кольца (келотомия), вправление внутренностей в брюшную полость и прижигание краёв грыжевого дефекта калёным железом или едкими веществами.

Вот и все дела.

Понятно, что после такого лечения пациенты выходили хоть и со способностью петь высоким тенором, но с сомнительными детородными функциями.

Лечением больных занимались преимущественно дилетанты. Их называли «кильными лекарями» или «грыжесеками».

Широко практиковались такие уродующие операции, как отщемление мошонки вместе с грыжей, отжигание целой части мошонки, а при ущемлённых грыжах – рассечение ущемляющего кольца с помощью герниотома вслепую, вместе с ущемленными тканями.

Тяжёлые осложнения таких операций и высокая летальность привели к тому, что во многих странах были изданы указы, запрещавшие грыжесечение.

Сохранению опыта античной медицины мы обязаны мыслителям Византии и Востока. Например, арабский врач Альбуназис (Абул Квазим Аль-Захрави, 1013–1106 гг.) в отличие от Галена и Павла Агинского уже не считал целесообразным удаление яичка в ходе пахового грыжесечения.

Он писал: «…сделайте разрез кожи шириной в три пальца поперечно через припухлость. Затем рассеките подкожный жир так, чтобы оголить белую мембрану.

Возьмите зонд и введите его в отверстие между ножками мембраны. Затолкайте внутренности в живот, а ножки мембраны сшейте над зондом.

Ни в коем случае не рассекайте оболочки и не тревожьте ни яичка, ни какой-либо другой структуры.

». И это был первый шаг к гуманному отношению к грыженосителям.

Только в эпоху Возрождения медицинская деятельность, наконец, становится одной из наиболее почитаемых. В это время появились великие имена эпохи Ренессанса: Амбруаз Паре (1510–1590), Пьер Франко (1500–1565), которые подняли профессию хирурга от сомнительного ремесла до уровня высокого искусства.

Большим вкладом в развитие хирургии грыж были книги Амбруаза Паре «The Apologie and Treatise» и Пьера Франко «Traite des Hernies». В этот же период Каспар Страмайер (XVI в.) выпустил в свет хорошо иллюстрированный манускрипт «Practica copiosa» (1559), посвящённый в основном лечению грыж.

Первые пластические операции при паховой грыже были произведены в 1885 г. L. Championniere во Франции. Первую подобную операцию в России произвёл А.А. Бобров в 1892 г. В этот же период, с появлением работ E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), С.И. Спасокукоцкого (1902), были заложены принципиальные основы современного пахового грыжесечения.

В настоящее время…

Сегодня существуют два принципиальных метода лечения грыж паховой локализации.

Традиционные «открытые» операции предполагают рассечение тканей, выделение и иссечение мешка. Грыжевой дефект ушивается местными тканями с использованием различных видов пластик.

Пластика - это специальный метод ушивания тканей для создания плотного и надежного рубца. Используются пластики, укрепляющие переднюю, заднюю стенку грыжевого канала, различные дуликатуры, методики с формированием новых каналов.

В конце XIX века итальянский хирург Е. Bassini совершил переворот в лечении паховых грыж, предложив способ укрепления задней стенки пахового канала.

Он долгое время оставался «золотым стандартом» при лечении паховых грыж. Затем «золотым стандартом» стала и многослойная пластика по Шоулдайсу.

Следует отметить, что различных пластик существует на сегодняшний день около четырехсот. А о чем говорят эти цифры? Только об одном: ни одна из заявленных методик не является гарантом надежности.

Основным недостатком является натяжение сшиваемых тканей, что рано или поздно приводит к ослаблению конструкции.

Второй метод - пластика грыжевого дефекта с использованием сетчатых трансплантантов. Это так называемая «tension–free» (ненатяжная) методика. Все большее число хирургов используют именно эту операцию и считают ее наиболее надежной. Принцип прост: когда ребенок протер штаны, мать не сшивает ветхие ткани через край. Это бесполезно. А вот заплатка - надежный способ устранения проблемы.

Еще Т. Бильрот (1871) высказал мнение: «Секрет радикального грыжесечения будет найден лишь тогда, когда появится возможность производства искусственной ткани столь же прочной, как фасция и сухожилия».

И снова история…

Более 170 лет назад Belams (1832) впервые осмелился закрыть грыжевой дефект стенкой воздушного пузыря рыбы. Целью его использования было вызвать «слипчивое воспаление». Он применил эту методику сначала на собаках, а в последующем - у 3 пациентов и, к удивлению скептиков, достиг успеха.

За долгие годы жестких эксперементов для закрытия грыжевого дефекта использовались самые разные ткани и материалы. В ход шло все — надкостница большеберцовой кости, широкая фасция бедра, трупная мозговая оболочка, серебряная нить, сетки из тантала и нержавеющей стали, резина, каучук и т.д. Многие из перечисленных материалов вызывали выраженную реакцию тканей с частым нагноением и отторжением.

Поэтому не получили широкого применения.

Революция в использовании сетчатых имплантатов произошла после появления новых синтетических полимеров, в частности полиэстерового сетчатого эндопротеза Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Германия; 1954) и полипропиленового сетчатого эндопротеза Marlex (C.

Billerica, MA, США; 1962). Полипропилен остается наиболее часто используемым материалом для пластики дефектов брюшной стенки при паховых и вентральных грыжах.

Наибольшее распространение среди таких методик получили операция Лихтенштейна и лапароскопические герниопластики.

Операция Лихтенштейна предполагает закрытие грыжевого дефекта сетчатым трансплантантом через открытую рану. Она доступна широкому кругу хирургов, так как не требует использования дорогой аппаратуры.

В настоящее время она выполняется у 80% больных в США и у 60-70% больных в Европе. Положительной стороной методики является возможность выполнения ее под местной анестезией, что немаловажно для пациентов старческого возраста, когда наркоз сопряжен с серьезным риском.

Тем не менее, операция Лихтенштейна является, несомненно, травматичным вмешательством, что снижает ее популярность.

Среди лапароскопических герниопластик наибольшее распространение получили экстраперитонеальная предбрюшинная герниопластика – «the totally extraperitoneal (TEP) repair», и трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика – «the transabdominal pre-peritoneal (TAPP) repair».

При экстраперитонеальной предбрюшинной лапароскопической герниопластике сетка устанавливается и фиксируется забрюшинно без контакта с брюшной полостью. Операция считается малотравматичной и безопасной.

Однако, эта методика достаточно сложна в техническом отношении, требует специального инструментария и подготовки хирурга. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика в этом отношении технически более проста, обеспечивает широкий обзор брюшной полости.

Данную патологию невозможно вылечить консервативным путем. Ношение бандажей принесет больше вреда, чем пользы, т. к. паховые мышцы со временем ослабевают и выпирание становиться еще больше. Поэтому рано или поздно такую патологию придется удалять хирургическим путем.

Так будет выглядеть сетчатый имплантант пришитый к внутренним тканям.

Основным методом устранения паховой грыжи является оперативное вмешательство, только оно дает гарантию излечения грыжи. В случаях когда операция невозможна по медицинским показаниям, применяются вспомогательные средства: лечебная физкультура, ношение бандажа.

К сожалению, стопроцентного результата эти методы не дают. Для назначения операции и сопутствующего лечения необходимо обращаться к врачу. Вы можете получить бесплатную консультацию у квалифицированного специалиста на нашем сайте.

Оперативное вмешательство

Операция может быть выполнена двумя способами: как открытым, так и при помощи эндоскопа. Операция проводится в плановом порядке, сначала проводится следующая подготовка:

• Выполняется УЗИ.
• Сдаются общие анализ мочи и крови.
• Проводится опрос с целью выявления противопоказаний к операции. Ими могут являться:

• Подготовка операционного поля: в день операции пах и живот выбриваются.
• Ставится очистительная клизма.

При открытой операции полностью рассекаются ткани над областью пахового канала, если был ущемлен орган, его промывают теплым физиологическим раствором и возвращают в брюшную полость. Грыжевые ворота прошиваются специальным швом, грыжевой мешок отсекается.

На втором этапе операции выполняется пластика передней стенки пахового канала, чтобы избежать рецидива. Пластика может быть выполнена как при помощи собственных тканей, например, сухожильной пластинки косой мышцы живота, так и с применением синтетических материалов.

Эндоскопическая операция переносится организмом легче, так как осуществляется всего четыре прокола. К минусам данного метода можно отнести повышенный риск рецидива.

Нехирургические методы

Если из-за состояния организма нет возможности произвести операцию, показано ношение бандажа. Исключение составляют ущемленные грыжи, которые оперируются в любом случае. При ношении бандажа достигаются следующие эффекты:

• Мягкое давление на брюшную стенку частично компенсирует функцию мышц пресса.
• Препятствует выпадению органов брюшной полости в грыжевой мешок.
• Маскирует дефект.

Также возможно выполнение лечебных упражнений для осторожного укрепления мышц брюшного пресса и стенок пахового канала. В выборе лечебной гимнастики поможет специалист.

Оперативное лечение

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

• изжогу (Мотилиум);
• боли (Но-шпа);
• повышенную кислотность (Омез).

Хирургическое лечение грыжи, расположенной в паховой области, заключается в проведении герниопластики. Существует 2 вида операции:

1. Натяжная. При этом дефект закрывается собственными тканями больного.
2. Ненатяжная. Для восстановления физиологического строения пахового канала используют специальный синтетический сетчатый каркас.

Вероятность последствий

У грыжи нет пути назад. И основной путь ее эволюции - это увеличение. Если пациент не желает решать проблему, грыжевое выпячивание может достигать весьма впечатляющих размеров и стать, как говорится, «с голову крупного ученого». В этом случае операция может быть весьма травматичной.

Мужчины должны знать все последствия не леченной паховой грыжи. а они очень серьезны. Наиболее грозное осложнение заключается в ущемлении грыжи, следствием которой могут быть некрозы ущемленных органов и развитию гнойно-воспалительных заболеваний внутренних органов.

Кроме того, ущемление чревато различными осложнениями в виде:

• острой задержки мочеиспускания;
• нарушений функций ЖКТ;
• запоров и вздутия;
• расстройству потенции;
• нарушению сперматогенеза, что ведет к мужскому бесплодию.

Основная группа риска

Как показывает практика, это заболевание в 5 раз чаще диагностируется у мужчин, особенно за 40. В чем же причина такой неутешительной для сильного пола статистики? Слабое место в мужском организме – это внутреннее паховое кольцо, которое образует заднюю стенку в паховом канале, именно в этом щелевидном пространстве чаще всего образуются паховые грыжи.

У женщин через кольцо проходит круглая связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин – семенной канал, который практически лишен мышц и сухожилий. Другими словами, ничто не препятствует образованию грыжевого мешка у мужчин в этом месте.

Группа риска включает:

• детей, причем, зависимость частоты заболеваний от пола ребенка здесь не прослеживается;
• людей с избыточным весом;
• беременных женщин;
• людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом;
• заядлых курильщиков.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Грыжа паховая – очень распространенное заболевание, которое прослеживается более чем у 10-12% всех больных грыжей. Очень часто встречаются паховые грыжи у мужчин и менее у женщин (25%). Это связано в первую очередь с тем, что у женщин своеобразное паховое строение со щелевидным каналом и пах более укреплен мышцами, разнообразными сухожилиями, намного длиннее и уже, нежели у мужчин.

В зависимости от возникновения, грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае грыжей ребенок болеет сразу после рождения, то есть имеет склонность к образованию грыжевого мешка, в другом случае грыжа возникает при физическом усилии, при котором мышцы теряют прочность и могут расходиться либо по другой причине, которая атрофирует мышцы. Врожденные паховые грыжи – очень частое заболевание, которое встречается у детей (более 90% случаев) и у взрослых.
Также существует и приобретенная паховая грыжа косая, которая имеет 3 стадии развития:

• Косая грыжа в начинающей стадии
• Грыжа канальная
• Грыжа косая пахово-мошоночная
• Грыжа канальная

Косые грыжи с прямым каналом очень редко встречаются и обычно они характерны для людей пожилого возраста, когда мышцы уже атрофируются и становятся очень слабыми.
Грыжа паховая прямая представляет собой только приобретенную грыжу, которая проникает в область пахового канала, но не задействует при этом канатиков. Существует несколько видов паховой прямой грыжи, основные:

• Обычная, начинающая паховая грыжа, при которой может происходить оттеснение стенки пахового канала.
• Интерстициальная прямая грыжа. В случае этой грыжи оттеснение происходит сильно и может достигать очень большого размера, при этом находится в наружной косой мышце.
• Пахово-мошоночная грыжа: грыжевое оттеснение ткани плавно переходит из канала пахового в мошонку. Находится эта грыжа вне семенного каната. Эти грыжи не столь распространенны, но составляют более 10% от общего количества паховых грыж.
• Паховые грыжи скользящие – вид грыж, при котором задействована висцеральная брюшина. Данный вид грыж составляет всего 3% от всех известных. Скользящие грыжи являются очень опасными и могут причинить серьезные сложности при оперировании, именно поэтому количество летальных исходов при оперировании скользящих грыж составляет более 3%.

Симптомы, диагностика, лечение паховой грыжи

Ниже мы расскажем что такое паховая грыжа: симптомы, диагностика, лечение и предотвращение этого неприятного недуга. Обычные паховые грыжи типичны по симптоматике. Больные постоянно жалуются на разнообразные глухие боли, как слабые, так и сильные, острые и указывают на выпуклость в зоне паха. Еще очень часто жалуются на боли, которые возникают при определенной нагрузке на организм. Эта опухлость составляет большие неудобства при ходьбе и физической работе, в большой мере ограничивает деятельность человека. Очень часто при паховой грыже больные жалуются на запоры, которые имеют хронический характер. При некоторых видах скользящей грыжи больные могут жаловаться на проблематическое мочеиспускание при сопутствующих его болях в области паха. Так же характерными могут быть и запоры, вздутие живота, которое нередко сопровождается запорами.
При диагностике заболевания надо тщательно осматривать больного и обращать внимание именно на величину и форму образования, которое может находиться в разных местах тела паховой области. Также грыжа может иметь свои особенности строения, которые могут по-разному просматриваться с вертикального и горизонтального положения, поэтому осмотр нужно проводить с разных сторон. Продолговатую форму образование будет иметь при косой грыже, которая образуется параллельно паховому каналу. Прямая грыжа имеет вид овала, который располагается в области паховой связки.
Скользящая грыжа требует тщательной диагностики до операции, потому что именно характер, размещение, форма этой грыжи будут кардинально определять действия хирурга, которые являются очень важные для проведения качественной и правильной операции. Скользящую грыжу предполагают, если:

• Существуют довольно большие длительные грыжи, которые в свою очередь характеризировались большими грыжевыми воротами.
• Грыжи многократны и рецидивирующие, если в случае такого процесса была разрушена задняя стенка.
• Если больной жалуется на симптомы, которые предполагают соскальзывание того либо иного органа.
• Грыжа является невправимой длительное время.
• Мочеиспускание осуществляется за 2 раза, в случае которых первый раз опустошается мочевой пузырь, а во втором случае моча додавливается вправлением грыжи мочевого пузыря, тем самым провоцируя больного к новому мочеиспусканию.

Чтобы не перепутать грыжу с другими очень похожими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы, в первую очередь стоит исключить из списка лимфаденит, затем рассмотреть вариант с натечными абсцессами. В этом случае опухоли являются не такими большими по размеру, не изменяются в течение времени, а также не являются вправимыми. Стоит отметить, что паховый канал при этих заболеваниях также не расширен, возможное повышение температуры тела на несколько градусов.
Косая грыжа отличается от водянки яичка тем, что она имеет некую овальную форму с установленными четкими границами, которые можно определить на ощупь, а при водянке эта граница не прощупывается.
На сегодняшний день паховая грыжа предусматривает разнообразное, комплексное лечение, которое включает в себя более 100 разнообразных способов устранения проблемы. Отличаются эти все процедуры только конечным эффектом, а проведение их однотипно. Процесс в общих чертах выглядит следующим образом:

• Проводится надрез кожи, с помощью которого можно манипулировать действиями около семенного канатика и паховой связки.
• Выделение грыжевого мешка, привязка его возле шейки и отсечение, сшивание до определенных размеров.
• Проведение пластики грыжевого канала, которая делается персонально для каждого случая с грыжей и в зависимости от ее вида.

На сегодняшний день грыжа, при ее своевременном обнаружении не составляет особой опасности в большинстве случаев и лечится в течение краткого времени.