У большинства пациентов деформация бедренной кости связана с изменениями в структуре её шейки. Только у 10 % пациентов выявляется деформация головки бедренной кости. В основном в эту группу входят больные после перелома шейки бедра при неправильном срастании костной ткани.
Первичные изменения начинаются с укорочения шейки и утолщения его участка в области диафизарного узла сочленения с вертлужной впадиной тазовой кости. ось шейки и центральный диафиз при этом подвергаются несущественной деформации, усугубляющейся в дальнейшем за счет сокращения определённых бедренных мышц. При варусной деформации укорочение происходит по внутренней поверхности. При вальгусной деформации искривление проходит с поражением наружных мышц.
Примерно в 70 % случаев для подобного заболевания опорно-двигательного аппарата предпосылки формируются на этапе внутриутробного развития малыша. И только у 25 % пациентов деформация бедренной кости связана с дистрофическими поражениями хрящевой и костной ткани. Обычно первые признаки в этом случае появляются в преклонном возрасте, в климактерическом периоде на фоне развития остеопороза. Травматическая природа искривления бедра присутствует только у 5 % пациентов с клинически диагностированными случаями. Это связано с тем, что в последнее время при переломах шейки бедра активно используются оперативные способы восстановления целостности тканей. Это позволяет обеспечивать полное восстановление без формирования различного рода дегенеративных деформаций.
В предлагаемом материале можно узнать подробнее о потенциальных причинах развития деформации бедренной кости у детей и взрослых. Также рассказано о том, какими методами мануальной терапии можно эффективно и безопасно проводить лечение с целью полного восстановления физиологического состояния бедренной кости.
Почему возникает деформация шеек бедра?
Первичная деформация бедра встречается только в виде врожденной патологии, которая может не проявляться до наступления зрелого возраста. Постепенная деформация шеек бедра является следствием влияния негативных факторов, таких как:
- ведение малоподвижного образа жизни;
- избыточная масса тела;
- курение и употребление алкогольных напитков;
- неправильная постановка стоп при ходьбе и беге;
- тяжелый физический труд с максимальной нагрузкой на тазобедренные суставы;
- переломы шейки бедра;
- ношение обуви на высоком каблуке.
Вторичная деформация шеек бедра всегда развивается на фоне других заболеваний нижних конечностей. Среди наиболее вероятных патологий можно отметить:
- деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (косартроз);
- деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз);
- искривление позвоночника в пояснично-крестцовом отделе;
- симфизит и расхождение лонных костей при беременности у женщин;
- неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
- тендинит, тендовагинит, бурсит, рубцовые деформации мягких тканей нижней конечности.
Также стоит учитывать факторы риска. К ним относятся внутриутробные патологии развития костного скелета, рахит в раннем детском возрасте, остеопороз в среднем и преклонном возрасте, дефицит витамина D и кальция, эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарных диабет, гиперфункция надпочечников и т.д.).
Для успешного лечения деформации бедра требуется устранить все возможные причины и негативные факторы риска. Только в этом случае возможно получить положительный эффект.
Варусная деформация шейки бедренной кости (бедра)
Патология подразделяется на два вида: вальгусная и варусная деформация бедренной кости, в первом случае искривление происходит по Х-образному типу, во втором - по О-образному. Оба вида связаны с изменение угла, расположенного между головкой и диафизом бедренной кости. В норме его параметр составляет интервал от 125 до 140 градусов. Увеличение этого значения до 145 - 160 градусов приводит к развитию О-образного искривления. Уменьшение угла влечет за собой варусную деформацию шейки бедренной кости, при которой ротация нижней конечности будет резко ограничена.
Отведение ноги в сторону от тела при варусной деформации бедра затруднено и вызывает резкую болезненность в тазобедренном суставе. Поэтому зачастую первичный диагноз устанавливается неверно. Врач подозревает разрушение и деформацию головки бедренной кости и вертлужной впадины. Для подтверждения диагноза деформирующего остеоартроза назначается рентгенографический снимок тазобедренного сустава в нескольких проекциях. И в ходе этого лабораторного обследования выявляется варусная деформация шейки бедра, которая отчетливо видна на рентгенографических снимках в прямой и боковой проекциях.
В развитии искривления бедра можно выявить несколько стадий:
- легкая деформация с изменением угла наклона на 2-5 градусов не вызывает неприятных ощущений и не дает видимых клинических признаков;
- средняя степень характеризуется уже значительным искривлением и приводит к тому, что у пациента возникают проблемы с выполнением некоторых движений в тазобедренном суставе;
- тяжелая деформация приводит к укорочению конечности, полной блокировке ротационных и вращательных движений в проекции тазобедренного сустава.
У взрослых варусная деформация зачастую становится исходим асептического некроза головки бедренной кости. Также эта патология сопровождает мукополисахаридоз, рахит, туберкулез кости, хондроплазию и некоторые другие серьезные заболевания.
Вальгусная деформация шеек бедренных костей (бедра)
Часто диагностируется юношеская и врожденная вальгусная деформация бедренных костей, которая характеризуется быстрым прогрессирующим течением. При взгляде на пациента с подобным отклонением создается впечатление, что он сводит ноги в коленях и боится их разжать. Х-образная вальгусная деформация шеек бедренных костей может стать следствием дисплазии тазобедренного сустава. При этом первые признаки искривления бедра появляются примерно в возрасте 3-5 лет. В последствии угол отклонения будет только увеличиваться за счет происходящих патогенных процессов в полости тазобедренного сустава. Укорочение связок и сокращение мышечных волокон будут усиливать искривление и деформацию.
Врожденная деформации шейки бедренной кости у ребенка может быть обусловлена воздействием следующих тератогенных факторов:
- давление на растущую матку со стороны внутренних органов брюшной полости или при ношении тесной, сдавливающей одежды;
- недостаточность кровоснабжения матки и растущего плода;
- выраженная анемия у беременной женщины;
- нарушение процесса оссификации у плода;
- тазовое предлежание;
- перенесенные вирусные и бактериальные инфекции на поздних сроках вынашивания беременности;
- прием антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов без контроля со стороны врача.
Врожденная вальгусная деформация бедра характеризуется сильным уплощением суставной поверхности вертлужной впадина и тотальным укорочением диафизального участка бедренной кости. При рентгенографическом исследовании видно смещение головки бедренной кости кпереди и вверх при искривлении шейки и укорочении костного участка. Фрагментация эпифиза может появляться в более позднем возрасте.
Первые клинические симптомы вальгусной деформации шейки бедра у детей проявляются при начале самостоятельной ходьбы. У малыша может быть выражена укороченность одной ножки, хромота, своеобразная походка.
Юношеский тип патологии заключается в том, что вальгусная деформация бедра начинает активного развиваться в подростковом возрасте. В 13 - 15 лет происходит гормональная перестройка организма. При избыточном количестве продуцируемых половых гормонов может быть запущен патологический механизм эпифизеолиза (разрушение головки бедренной кости и её шейки). При размягчении костной ткани под влиянием растущего веса тела подростка начинается вальгусная деформация с отклонением дистального конца бедренной кости.
В зоне риска находятся дети с ожирением и избыточной массой тела, ведущие сидячий, малоподвижный образ жизни, увлекающиеся углеводными продуктами. Необходимо таких подростков периодически показывать врачу ортопеду для своевременного выявления заболевания на ранней стадии его развития.
Симптомы, признаки и диагностика
Клинические симптомы вальгусной и варусной деформации бедренной кости сложно не заметить. Характерное отклонение верхней части ноги, хромота, специфическая постановка ног - это объективные признаки. существуют также субъективные ощущения, которые могут сигнализировать о подобном неблагополучии:
- тянущие, тупые боли в области тазобедренных суставов, возникают после любых физических нагрузок;
- хромота, подволакивание ноги и другие изменения походки;
- ощущение, что одна нога стала короче другой;
- дистрофия мышц бедра на стороне поражения;
- быстрое появление чувства усталости в мышцах ноги при ходьбе.
Диагностика всегда начинается с осмотра у врача ортопеда. Опытный доктор сможет поставить правильный предварительный диагноз уже в ходе осмотра. Затем для подтверждения или исключения диагноза назначается рентгенографический снимок тазобедренного сустава. При наличии характерных признаков диагноз подтверждается.
Как лечить деформацию бедренных костей?
Вальгусная деформация бедренных костей у ребенка прекрасно поддается консервативным способам коррекции. Но только на ранних стадиях можно полностью восстановить физиологическое состояние головки и шейки бедренной кости. Поэтому при появлении первых признаков неблагополучия следует обратиться за медицинской помощью.
Для лечения деформации головки бедренной кости могут применяться следующие методы мануальной терапии:
- кинезиотерапия и лечебная гимнастика направлены на то, чтобы укрепить мышцы нижних конечностей и за счет повышения их тонуса провести коррекцию положения головки кости во вертлужной впадине;
- массаж и остеопатия позволяют за счет физического внешнего воздействия проводить необходимую коррекцию;
- рефлексотерапия запускает процесс восстановления за счет использования скрытых резервов организма;
- физиопроцедуры, лазерное лечение, электромиостимуляция являются дополнительными методами терапии.
Любой курс коррекции разрабатывается индивидуально. перед тем, как лечить деформацию бедренной кости, необходимо проконсультироваться с опытным ортопедом.
В нашей клинике мануальной терапии каждый пациент имеет возможность получить профессиональную консультацию опытного ортопеда совершенно бесплатно. Для этого достаточно записаться на первый прием.
Одной из редких аномалий развития бедренных костей является их деформация по варусному типу. Заболевание встречается не чаще чем в 0,3-0,8 % случаев среди новорожденных. Наряду с вальгусным искривлением проксимального конца бедра, врожденная варусная деформация бедра относится к порокам скелета. Она может привести к серьезным нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата.
Описание варусной деформации бедер
В основе искривления тазобедренных суставов по варусному типу лежит укорочение шейки бедренной кости и уменьшение градуса шеечно-диафизарного угла. Иное название заболевания – юношеский эпифизеолиз, хотя на деле последний является одной из форм деформации бедра и встречается очень редко, только в юношеском возрасте. Изменения в тазобедренных суставах при данной патологии значительные – дистрофия губчатой ткани шейки, деструкция кости, формирование кист, явления фиброза.
Деформация бедра варусного типа включает целый комплекс симптомов со стороны нижних конечностей. При данной болезни могут сочетаться такие признаки:
- изменение формы суставных головок тазовых костей;
- укорочение ноги;
- контрактуры тазобедренного сустава;
- дисплазия, дистопия мышц ноги;
- поясничный лордоз.
У ребенка при деформации бедра отмечается серьезное нарушение ротации и отведения ноги, поэтому походка становится «утиной». Когда аномалия возникла у новорожденного, то нога уже с рождения короче второй, а вертел бедра располагается выше, чем положено. Если не лечить патологию длительно, она продолжает прогрессировать, наступает окостенение. Шейка бедра изгибается, диафиз укорачивается.
Когда деформация сустава по варусному типу возникает в 3-5 лет, в шейке бедра появляется трехгранный костный фрагмент. Визуально головка и шейка бедра напоминают перевернутую букву У. Суставная щель становится извитой, края кости зазубренными, неровными, в них появляются очаги склероза. После щель тазобедренного сустава расширяется до 1-1,2 см, шейка укорачивается, а головка перестает нормально развиваться.
Если при детской форме варусного искривления наблюдаются изменения в костной зоне, то при юношеской нарушения есть в ростковой зоне. Последняя разрыхляется, кость рассасывается, головка медленно сползает вниз. Поэтому патология и называется «эпифизеолиз головки бедренной кости».
Причины заболевания
Обычно варусная деформация врожденного типа становится последствием внутриутробного повреждения хрящей бедренной кости или нарушения процесса их уплотнения. У 2/3 больных дефект односторонний, в остальных случаях — двусторонний. Таким образом, болезнь возникает из-за различных проблем в эмбриональном периоде, которые могут случиться по таким причинам:
- тяжелые инфекции матери при беременности;
- злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, токсичных лекарств;
- отравления, интоксикации;
- пожилой возраст матери;
- эндокринные болезни;
- влияние радиации.
Что касается приобретенных форм, то они могут возникать по разным причинам. Так, юношеский эпифизеолиз развивается в 11-16 лет – в период полового созревания, либо предшествует пубертату. Головка бедренной кости начинает деформироваться именно на фоне общей перестройки организма, когда некоторые части скелета наиболее уязвимы. Считается, что причиной патологии у подростков становятся гормональные нарушения, поэтому у больных также часто отмечаются и иные явления:
- отсутствие вторичных половых признаков;
- задержка месячных у девушек;
- слишком высокий рост;
- ожирение.
Также варусная деформация бедренной кости бывает связана с травмой и рахитом, с рядом системных заболеваний – патологической ломкостью костей, фиброзной остеодисплазией, дисхондроплазией. Также причиной патологии могут быть:
- неудачно проведенные операции на бедре;
- остеомиелит;
- туберкулез костей;
- остеохондропатии.
Симптомы заболевания
Детская форма патологии обычно начинает развиваться не позднее 3-5 лет, так как на этот период приходится повышение нагрузки на нижние конечности. Родители могут отмечать такие симптомы:
- хромота после длительной ходьбы;
- боли в ногах во второй половине дня на фоне усталости;
- невозможность длительно бегать, играть в подвижные игры;
- неприятные ощущения в бедре и колене, в подколенной области;
- боль в коленном суставе.
Со временем нога с пораженной стороны становится несколько тоньше, отведение бедра затрудняется, причем больше — с внутренней стороны (с наружной может, напротив, увеличиваться). У ряда детей симптоматика начинается с болей в колене, и установить связь с поражением бедра не всегда удается сразу.
Юношеские формы деформации бедра часто вообще не дают клинических признаков, лишь в запущенных случаях начинают проявлять себя. Присутствует легкая хромота, повышенная утомляемость при ходьбе. У некоторых подростков выпячивается живот, есть патологический лордоз позвоночника. Сила и тонус ягодичных мышц снижаются. При двустороннем поражении бедер ребенок начинает ходить подобно утке, переваливаясь, раскачиваясь.
Классификация патологии
По причине появления и рентгенологическим признакам деформация бедренных костей может существовать в таких формах: детская, юношеская, симптоматическая, рахитическая, туберкулезная. Также болезнь бывает изолированной или отражается на иных суставах, стопах ребенка. Еще одна классификация предполагает деление заболевания на три стадии (степени).
Первая степень тяжести
На первой стадии начинаются патологические изменения в ростковой области бедренной кости. Постепенно происходит ее разрыхление и расширение, но эпифиз не смещается.
Вторая степень тяжести
На второй стадии наблюдается прогрессирование процессов перестройки костной ткани и смещения эпифиза. По снимку заметно истончение шейки бедра, нечеткость ее структуры.
Третья степень тяжести
На третьей стадии уже регистрируется осложнение патологии – деформирующий артроз. Также имеются атрофия мышц нижней конечности и выраженные изменения походки.
Диагностика варусной деформации
Самым популярным и информативным методом диагностики остается рентгенография тазобедренного сустава. В самом начале деформации бедра выявляется неоднородность костной массы в области шейки бедренной кости. Позже появляются иные структурные изменения, а также нарушения анатомии тазобедренного сустава.
При осмотре у ортопеда выявляются нарушения в приведении и отведении конечности с одной или двух сторон. Параллельно могут быть диагностированы кифоз, сколиоз, лордоз, клиновидная деформация позвонков, иные нарушения в области колен, крестца, голеностопов.
Лечение патологии
На ранних стадиях хорошо помогает консервативная терапия, позже используется оперативное лечение. Вначале, как правило, госпитализируют пациента для проведения вытяжки конечности (скелетное вытяжение), после лечение продолжают в домашних условиях.
Консервативное лечение
При врожденной форме патологии консервативная терапия показана всем малышам до 3-месячного возраста. Целями являются нормализация кровоснабжения тазобедренного сустава и ускорение восстановления костей, улучшение тонуса мышечной ткани, уменьшение влияния мышц на состояние сустава. Для этого выполняются такие способы терапии:
- широкое пеленание на 14 суток, после – подушка Фрейка на 2,5 месяца;
- соллюкс, парафиновые аппликации;
- с 6-8 недель – электрофорез на зону сустава с кальцием, фосфором, с сосудорасширяющими препаратами – на область крестцового отдела позвоночника.
Прочие формы варусной деформации лечатся полным исключением любых нагрузок на ногу, строгим постельным режимом. Пациенту делают гипсование конечности, вытяжение с грузом до 2 кг. Лечение может занять несколько месяцев, поэтому нередко его проводят в специализированных санаториях.
Операция
Если процессы перестройки кости уже закончились и при этом имеется выраженная степень деформации бедра по варусному типу, следует планировать оперативное лечение. Оно поможет удлинить конечность, восстановить целостность суставных поверхностей и предупредит развитие коксартроза.
У малышей старше 3 месяцев при контрактурах тазобедренного сустава также показана операция. Целями являются создание условий для правильного развития головки кости и профилактика деформации шеечно-диафизарного угла.
В ходе операции рассекают приводящие мышцы бедра, широкие фасции бедра, ряд сухожилий. Удаляются фиброзные тяжи в области ягодичной мышцы. У детей с 3 лет дополнительно выполняется корригирующая остеотомия, если есть излишнее окостенение шейки бедра. Операция включает пластику шейки. Она выполняется вторым этапом после заживления костной ткани – спустя несколько месяцев от первого вмешательства.
Восстановительное лечение
После операции пациенту обязательно назначаются комплекс ЛФК, физиотерапия, медикаментозное общеукрепляющее лечение. Дети пользуются ортезами и прочими ортопедическими приспособлениями. Так, при искривлении бедра у подростков применение ортезов может продолжаться несколько лет. Диспансерное наблюдение ведется до достижения ребенком возраста 18 лет.
При отсутствии лечения патология будет неуклонно прогрессировать, что вызывает формирование ложного сустава шейки бедра (в 50-70 % случаев). Далее развивается коксартроз, что, в конечном счете, потребует эндопротезирования сустава. При раннем начале лечения исход чаще благоприятный.
Варусная деформация шейки бедра – патологическое укорочение шейки бедренных костей и уменьшение шеечно-диафизарного угла, образованного осями шейки и диафиза кости. Такая деформация чаще всего носит врожденный характер, реже она вызывается системными дистрофическими заболеваниями костной ткани или травмами.
Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости
В норме угол, представленный осями шейки и диафиза бедренной кости, варьируется в пределах значений от 125 до 139 градусов. При варусной деформации ограничены отведение и ротация в тазобедренном суставе, так как шеечно-диафизарный угол значительно уменьшен и даже может быть острым, а шейка бедра укорочена. В зависимости от времени появления патологии и её причин выделяют врожденную варусную деформацию, детскую варусную деформацию развития, юношескую и симптоматическую.
Врожденная варусная деформация
Врожденная ВД выявляется уже в младенческом возрасте. Часто патологии сопутствуют врожденная дисплазия тазобедренного сустава и укорочение конечности. К причинам относят:
- внутриутробное сдавление стенками матки;
- задержку оссификации, вызванную патологической сосудистой недостаточностью;
- асептический некроз шейки бедренной кости.
При врожденной ВД при рентгенографическом исследовании выявляется уплощение вертлюжной впадины, смещение головки бедра книзу и кзади, укорочение диафиза бедра.
Детская варусная деформация развития
Детская ВД развития выявляется, как правило, в возрасте 3-5 лет. Симптоматика заболевания вызвана ассиметричным поражением бедренных костей: походка ребенка становится хромающей, ковыляющей за счет укорочения пораженной конечности. На рентгенограмме выявляются фрагментация эпифиза и метафиза, а также трехгранный костный элемент в месте соединения шейки с эпифизом. В 75% выявляется также уплощение вертлужной впадины.
Детская ВД развития имеет тенденцию к прогрессированию, походка ребенка ухудшается, при этом существенных болезненных ощущений не возникает.
Среди причин развития патологии можно выделить:
- нарушение трофики и асептический некроз костной ткани;
- нарушения метаболических процессов;
- рахит;
- инфекционные заболевания;
- врожденные патологии остеогенеза;
- мукополисахаридоз;
- метафизарная хондродисплазия.
Юношеская варусная деформация
Юношеская ВД часто является следствием эпифизеолиза – патологическим смещением головки бедренной кости, развивающимся вследствие гормональных нарушений в организме. Часто юношеская ВД имеет двусторонний характер. На рентгенограмме выявляются нарушения в ростковой зоне бедренной кости, а не в костной ткани, как при детской ВД, ростковая зона имеет следы разрыхления.
Косвенными симптомами юношеской ВД, возникшей вследствие эпифизеолиза, помимо характерных признаков в виде нарушения походки, снижения мышечного тонуса, ограничения ротации конечности внутрь и увеличения кнаружи можно назвать задержку полового развития, гипогонадизм, наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ: ожирение и сахарный диабет.
Симптоматическая деформация
Во взрослом возрасте варусная деформация может развиться вследствие:
- травм при неправильном сращении переломов;
- оперативных вмешательств;
- туберкулеза;
- остеопороза;
- остеохондропатии.
Симптомы и признаки
Симптомами варусной деформации являются:
- боли в области тазобедренного сустава;
- нарушения походки: ковыляние, хромота;
- визуально различимое укорочение одной из конечностей;
- ограничение в отведении и ротации тазобедренного сустава;
- положительный симптом Тренделенбурга – при подъеме согнутой в колене ноги и удержании её на весу наблюдается опускание таза и ягодичных мышц;
- повышенная утомляемость пораженной конечности.
В отдельных случаях может наблюдаться снижение объема мышечной массы пораженной конечности – визуально она тоньше здоровой.
Диагностика заболевания
Предположить наличие варусной деформации врач-ортопед или хирург может по совокупности характерных симптомов, но точный диагноз можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования. К характерным признакам, позволяющим диагностировать ВД, относятся:
- уменьшение шеечно-диафизарного угла;
- увеличение межвертлужно-эпифизарного угла;
- расширение ростковой зоны;
- уплощение или гипоплазия вертлужной впадины.
Методы лечения
На ранних этапах течения варусной деформации детского возраста возможно консервативное лечение, которое включает в себя:
- вытяжение конечности с грузом;
- ношение специальной ортопедической обуви для профилактики вторичных нарушений костной системы нижних конечностей;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и укрепления общего иммунитета.
Так как лечение ВД детского возраста занимает длительное время, рекомендуется направление ребенка в специальные санатории, где осуществляется комплексная терапия.
Лечение варусной деформации у взрослых, возникшей как следствие системных заболеваний, должно начинаться с коррекции ведущей патологии.
Оперативное лечение
При увеличении межвертлужно-эпифизарного угла свыше 60 градусов, выраженных нарушениях походки, укорочении конечности консервативное лечение не представляется эффективным. В этих случаях, а также при быстром прогрессировании деформаций, показано хирургическое вмешательство с целью:
- исправить искривления и уменьшить смещение шейки бедренной кости;
- выравнить длину ног;
- реконструировать вертел бедренной кости.
Во время операции подвертельной остеотомии производят отведение дистального отдела бедренной кости по отношению к вертелу и приведение проксимального отдела путём установки пластины на диафиз бедренной кости, а также репозицию трехгранного костного образования. После операции на конечность накладывается иммобилизационная гипсовая повязка сроком на 2 – 4 месяца.
Для коррекции длины конечностей проводится операция по удлинению кости короткой ноги при помощи ауто- или аллотрансплантанта, в редких случаях для восстановления симметрии укорачивается контрлатеральная конечность.
Последствия и осложнения
При отсутствии надлежащего лечения эпифиз бедренной кости продолжает смещаться, что вызывает ухудшение трофических процессов в области поражения. Наиболее частое осложнение варусной деформации бедренной кости – деформирующий коксартроз. Неправильное распределение нагрузки становятся причиной вторичных деформаций нижних конечностей, в частности, коленного сочленения и голеностопа, и развития дегенеративных процессов в тканях суставов вплоть до полного их разрушения. При несвоевременном лечении симптомы заболевания имеют тенденцию к нарастанию, и патология приводит к существенному ограничению подвижности пациента и его глубокой инвалидизации.
Своевременное выявление и комплексное лечение врожденной и приобретенной варусной деформации бедренных костей позволяет сохранить подвижность конечности в полном объеме и предотвратить развитие осложнений.
5690 0
Проведен анализ лечения 47 детей с
врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости
(ВВДШБК), проходивших лечение в РНИДОИ им. Г.И. Турнера и РСДКОНРЦ с 1975 по 2005 год. Возраст больных составлял от 1 месяца до 19 лет, мальчиков было 14, девочек - 33. Правосторонняя локализация отмечалась у 31, левосторонняя - у 14, двухсторонняя отмечена у 2 больных.
Патологический симптомокомплекс включал в себя укорочение конечности от 3 до 25 см, наружно-ротационную, приводящую или сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе. Рентгенологические проявления врожденной варусной деформации шейки бедренной кости характеризовались нарушением пространственного положения и патологическим состоянием структуры костной ткани проксимального конца бедренной кости. Варусная деформация шейки бедренной кости (ШБК) составляла от ПО до 30°. Состояние структуры костной ткани заключалось в задержке оссификации шейки и головки бедренной кости, дистрофии шейки различной степени на фоне ее дисплазии, межвертельном ложном суставе, а также
дефекте шейки бедренной кости
. На основании проведенных исследований разработана классификация врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, учитывающая величину ШДУ, состояние структуры костной ткани и величину укорочения: 1-я степень тяжести: ШДУ 90-110°, задержка оссификации или дистрофия шейки бедренной кости 1-2 степени, укорочение бедра до 30%; 2-я степень тяжести: ШДУ менее 90°, дистрофия шейки бедренной кости 2-3 степени или ложный сустав в межвертельной области, укорочение бедра на 35-45%; 3-я степень: ШДУ менее 70°, дефект шейки бедренной кости, укорочение бедра более чем на 45%.
Приведенная классификация врожденной варусной деформации шейки бедренной кости послужила основой для разработки показаний, во-первых - метода лечения (консервативного или оперативного), во-вторых - к выбору конкретной методики хирургического вмешательства.
Показанием к консервативному лечению служила I степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости у детей до 3 летнего возраста. Консервативное лечение заключалось в создании благоприятного положения головки бедренной кости в тазобедренном суставе с помощью подушки Фрейка, шины Мирзоевой, а у детей старше года - в ношении ортопедического аппарата с посадкой на седалищный бугор (типа Томаса). Проводился массаж и физиолечение, направленное на улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе. Показанием для хирургического метода лечения являлась II и III степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, а также I степень у детей в возрасте старше 2-3 лет при величине ШДУ менее 110°.
I степень врожденной варусной деформации шейки бедренной кости с признаками дистрофии шейки бедренной кости и ШДУ менее 110° являлась показанием для операции по разработанной нами методике. Основу операции составляла транспозиция фрагмента бедренной кости трапециевидной формы с малым вертелом под зону дистрофии шейки бедренной кости и одновременной коррекцией ШДУ. II-III степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости являлась показанием к раннему хирургическому лечению, которое было направлено на устранение порочной установки бедра и заключалось в операциях на мягких тканях, окружающих тазобедренный сустав. II степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости у детей старше 2-3 лет являлась показанием к коррекции пространственного положения проксимального отдела бедренной кости по разработанной нами методике (патент на изобретение № 2183103). Основу операции составляла межвертельная деторсионно-вальгизирующая остеотомия бедренной кости, сопровождающаяся миотомией приводящих, пояснично-подвздошной, прямой и портняжной мышц, отсечении фиброзного тяжа передней порции средней ягодичной мышцы и рассечении широкой фасции бедра в поперечном направлении. III степень тяжести поражения (дефект шейки бедренной кости) у детей старше 6 лет являлась показанием для остеосинтеза головки и проксимального конца бедренной кости с использованием (для пластики шейки) костно-мышечного комплекса тканей на питающей сосудисто-мышечной ножке с фиксацией фрагментов спицами или винтами.
Отсутствие головки, резко выраженная приводящая контрактура в тазобедренном суставе у детей старше 12-летнего возраста и подростков являлась основанием для реконструктивной операции на проксимальном отделе бедренной кости с формированием дополнительной точки опоры бедра в таз.
По предложенным хирургическим методикам оперировано 39 детей, 8 больных получали только консервативное лечение. При применении разработанной нами тактики лечения детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости хорошие и удовлетворительные функциональные результаты получены в 93,6%.
Воробьев С.М., Поздеев А.П., Тихомиров С.Л.
Республиканский специализированный детский клинический ортопедо-неврологический реабилитационный центр, г. Владимир, РНИДОИ им. Г. И. Турнера, г. Санкт-Петербург
В основе деформации шейки бедренных костей лежит уменьшение шеечно-диафизарного угла и укорочение шейки. Основными проявлениями являются утиная походка, поясничный лордоз, ограничение ротации и отведения бедра в тазобедренном суставе. бывает симптоматической, юношеской и детской, врожденной изолированной, которая встречается достаточно редко.
При врожденной изолированной деформации шейки у новорожденного наблюдается высокое расположение большого вертела бедра и укорочение конечности. Отсутствие ядер окостенения затрудняет постановку диагноза. После наступления окостенения обнаруживаются укорочение диафиза бедра, согнутая шейка, приведение дистального конца бедра. Большой вертел стоит высоко и перестроен клювовидно, вертлужная впадина уплощается, головка бедра смещается кзади и книзу, эпифизарная ростковая зона расположена вертикально.
В возрасте трех-пяти лет развивается детская варусная деформация, которая проявляется формированием трехгранного костного фрагмента в нижнем медиальном отделе шейки бедра. При этом в области шейки и головки образуются просветления. Костные края у щели неровные, зазубренные, немного склерозированные, ход щели извилист. Со временем щель может расширяться до десяти-двенадцати миллиметров, развитие головки отстает, она каудально смещается, приближаясь к диафизу бедра, шейка укорачивается.
Для юношеской варусной деформации шейки характерны изменения в ростковой зоне. Энхондральная зона роста в ранней стадии расширяется, из-за рассасывания костной ткани разрыхляется. Постепенно и медленно головка бедра сползает вниз, кнутри и кзади. Происходит развитие эпифизиолиза головки бедренной кости. Патологические процессы в верхнем метадиафизе или шейке бедра вызывают симптоматическую варусную деформацию. Противоположная варусной деформации — вальгусная деформация, которая может быть приобретенной и врожденной.
Среди ортопедических заболеваний врожденный вывих бедра составляет три процента, а дисплазия тазобедренного сустава возникает в шестнадцати случаях на тысячу рождений. Вывих бедра может быть односторонним и двусторонним. Причиной вывиха является дисплазия тазобедренного сустава, которая касается всех компонентов сустава: уплощение и гипоплазия вертлужной впадины; замедление оссификации и гипоплазия головки бедренных костей ; аномалии развития нервно-мышечного аппарата.
Головка находится в эксцентрическом положении, а вертлужная впадина недоразвита при врожденном подвывихе. В дальнейшем происходит развитие врожденного вывиха, основными клиническими признаками которого являются: укорочение нижней конечности, асимметрия ягодичных складок, ограничение отведения бедра, симптом соскальзывания, нарушение походки (когда ребенок начинает ходить). Основными рентгенологическими симптомами являются: вертикальная линия (если отсутствуют ядра окостенения), которая проходит через наружный верхний выступ вертлужной впадины, пересекая внутренний край бедра. При этом характерно наличие прерывистой линии Кальве и уступообразной линии Менар - Шентона. Кроме этих симптомов наблюдаются антеторсия шейки, утолщение и укорочение шейки бедра, деформация головки, атрофия костей на стороне вывиха и др.
