ریه کمکی چیست؟ - ریه کمکی یک ناهنجاری بسیار نادر است که در آن، همراه با ریه‌های معمولی، در دوره جنینی، یک ریه اضافی معمولاً کوچک «جوانه می‌زند» که برونش از نای خارج می‌شود، و رگ ها با دایره کوچک گردش خون ارتباط دارند. ریه کمکی چیست؟ - ریه کمکی یک ناهنجاری بسیار نادر است که در آن، همراه با ریه‌های معمولی، در دوره جنینی، یک ریه اضافی معمولاً کوچک «جوانه می‌زند» که برونش از نای خارج می‌شود، و رگ ها با دایره کوچک گردش خون ارتباط دارند.
ریه اضافی در مینیاتوری ساختار طبیعی را تکرار می کند، دارای شکاف های بین لوباری است، توسط برونش هوادهی می شود و تبادل گاز می تواند در آن انجام شود. در مواردی که ناحیه ناهنجار بافت ریه به لوب تقسیم نمی شود و هوا از طریق برونش هایی که از نایژه های اصلی و لوبار خارج می شوند وارد آن می شود، به آن لوب اضافی ریه می گویند. گزینه دوم رایج تر است، اما ارجاع آن به به اصطلاح ناهنجاری های شیارهای ریوی صحیح تر است. ریه اضافی در مینیاتوری ساختار طبیعی را تکرار می کند، دارای شکاف های بین لوباری است، توسط برونش هوادهی می شود و تبادل گاز می تواند در آن انجام شود. در مواردی که ناحیه ناهنجار بافت ریه به لوب تقسیم نمی شود و هوا از طریق برونش هایی که از نایژه های اصلی و لوبار خارج می شوند وارد آن می شود، به آن لوب اضافی ریه می گویند. گزینه دوم رایج تر است، اما ارجاع آن به به اصطلاح ناهنجاری های شیارهای ریوی صحیح تر است.
یکی از رایج ترین انواع و ناهنجاری های رشدی L. آرایش غیر معمول شیارهای بین لوبار، تغییر در تعداد و عمق آنها است که منجر به انواع مختلف و ناهنجاری های ساختار لوبار ریه ها، به ویژه به تشکیل شیارهای اضافی می شود. لوب ها لوب های اضافی L. از طریق رادیوگرافی تنها در شرایطی آشکار می شوند که پلورای شکاف بین لوبار اضافی مستقیماً یک صفحه اشعه ایکس دریافت می کند. نسبت بیشتری از ورید آزیگوس در 0.5-1٪ موارد تشخیص داده می شود. وقوع آن با ناهنجاری در محل جنینی ورید آزیگوس همراه است که همراه با هر دو لایه پلور به ریه ها وارد می شود و قسمت داخلی بالای لوب فوقانی را می بندد. تصویر اشعه ایکس از لوب ورید آزیگوس معمولی است: در قسمت میانی بالایی میدان ریوی راست، یک سایه کمانی خطی از شیار بین لوبار اضافی تعیین می شود که تقریباً در سطح غضروف دنده II است. با یک سایه بیضی شکل از خود ورید آزیگوس به پایان می رسد. یکی از رایج ترین انواع و ناهنجاری های رشدی L. آرایش غیر معمول شیارهای بین لوبار، تغییر در تعداد و عمق آنها است که منجر به انواع مختلف و ناهنجاری های ساختار لوبار ریه ها، به ویژه به تشکیل شیارهای اضافی می شود. لوب ها لوب های اضافی L. از طریق رادیوگرافی تنها در شرایطی آشکار می شوند که پلورای شکاف بین لوبار اضافی مستقیماً یک صفحه اشعه ایکس دریافت می کند. نسبت بیشتری از ورید آزیگوس در 0.5-1٪ موارد تشخیص داده می شود. وقوع آن با ناهنجاری در محل جنینی ورید آزیگوس همراه است که همراه با هر دو لایه پلور به ریه ها وارد می شود و قسمت داخلی بالای لوب فوقانی را می بندد. تصویر اشعه ایکس از لوب ورید آزیگوس معمولی است: در قسمت میانی بالایی میدان ریوی راست، یک سایه کمانی خطی از شیار بین لوبار اضافی تعیین می شود که تقریباً در سطح غضروف دنده II است. با یک سایه بیضی شکل از خود ورید آزیگوس به پایان می رسد.
ناهنجاری رشدی اضافی نور (puimo accessorius): یک ریه سوم توسعه یافته دیگر، در ارتباط با دستگاه تنفسی، یا یک بخش هتروتوپیک از بافت ریه جدا شده از سیستم تنفسی. نور اضافی داخل شکمی (p. Accessorius intraabdominalis; lat. Intra inside + abdomen, abdominis abdomen) L. d.، واقع در بافت خلفی صفاقی و اغلب با استفاده از طناب بافت همبند به معده و مری متصل می شود. داخل قفسه سینه اضافی آسان (p. Accessorius intrathoracalis؛ لاتین intra داخل + یونانی th ō rax، th ō rakos chest) L. d.، واقع در قفسه سینه زیر پلور جداری. نور اضافی نای (p. Accessorius trachealis) L. d.، ارتباط با نای یا ابتدای برونش اصلی.
ریه جانبی (لوب) با خون رسانی طبیعی: این نقص به ندرت تشخیص داده شده معمولاً بدون علامت است. این شامل وجود یک تکه بافت ریه است که دارای پوشش جنب خاص خود است و معمولاً در قسمت فوقانی حفره جنب سمت راست قرار دارد. برونش مستقیماً از نای خارج می شود ، گردش خون از طریق شاخه های شریان ها و وریدهای ریوی انجام می شود. در موارد نادر یک فرآیند التهابی مزمن، برداشتن ریه جانبی (لوب) نشان داده شده است.
یک ریه جانبی (لوب) با گردش خون غیر طبیعی: این ناحیه ای از بافت ریه معمولاً بدون هوادهی است که خارج از ریه به طور معمول توسعه یافته (در حفره پلور، در دیافراگم، در حفره شکمی، روی گردن) قرار دارد. و با خون از گردش خون سیستمیک تامین می شود. اغلب این نقص تظاهرات بالینی نمی دهد و یک یافته تصادفی است. تشخیص را می توان با آئورتوگرافی انجام داد. اگر یک فرآیند پاتولوژیک در این ریه جانبی رخ دهد، عمل جراحی برای برداشتن ریه جانبی نشان داده می شود.
علائم ریه جانبی: معمولاً ریه جانبی خود را نشان نمی دهد و به طور تصادفی در طی عمل جراحی قفسه سینه، اغلب برای چرک مزمن ریه یا در حین برونشوگرافی به دلیل دیگری یا در کالبد شکافی پیدا می شود. در بیماران ایزوله، ممکن است در ریه جانبی، چروک یا فرآیند سل رخ دهد. اگر علائم بالینی ظاهر شود، تقریباً به طور کامل با یک فرآیند التهابی ثانویه (پنومونی، خفگی) مرتبط است که در ریه جانبی ایجاد شده است. برونکوگرافی و در برخی موارد آنژیوگرافی ریه که نایژه ها و عروق ریه جانبی، توپوگرافی و محل آن را نشان می دهد، به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
درمان جانبی ریه: درمان جراحی: حذف تشکیلات جانبی ریه با تغییرات التهابی ثانویه در آنها. اگر ریه جانبی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید: درمانگر پنومولوژیست درمان ریه کمکی: درمان عملیاتی: برداشتن تشکیلات جانبی ریه با تغییرات التهابی ثانویه در آنها. اگر ریه جانبی دارید با چه پزشکانی باید مشورت کنید: درمانگر پنومونولوژیست
ریه لوازم جانبی- این یک ناهنجاری بسیار نادر در سیستم تنفسی است که در آن همراه با دو ریه معمولی، یک سوم کوچک وجود دارد که خون خود را دارد و در اغلب موارد قابلیت تبادل گاز را دارد. در اوایل دوران کودکی، ناهنجاری معمولاً به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد؛ بعداً، فرآیندهای چرکی-التهابی مکرر اغلب در اندام جانبی رخ می دهد. آسیب شناسی با استفاده از برونکوسکوپی و روش های پرتودرمانی برای تشخیص بیماری های تنفسی (اشعه ایکس، CT) تشخیص داده می شود. در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک، ریه جانبی با جراحی برداشته می شود.
ICD-10
Q33.1لوب اضافی ریه
اطلاعات کلی
یک ریه جانبی (اکسترالوبار، تحتانی، مدیاستن، شکمی) کمتر از 1 در 100000 نوزاد تشخیص داده می شود. از نظر فراوانی وقوع، پاتولوژی در بین تمام ناهنجاری های مادرزادی دستگاه تنفسی در جایگاه 23 قرار دارد. تا حدودی بیشتر (24٪) در مردان مشاهده می شود. ریه کمکی واقعی یک اندام تقسیم شده به صورت لوب است که توسط پلور پوشانده شده است که توسط نایژه خودش، معمولاً نای، هوادهی می‌شود و دارای خون ریوی است. بیشتر اوقات، ناهنجاری هایی در ایجاد شکاف های بین لوباری یافت می شود - لوب های اضافی. برخی از نویسندگان مقالات علمی پزشکی نیز از این آسیب شناسی به عنوان توده بافت نابجای ریه واقع در قفسه سینه یا حفره شکمی و عدم ارتباط با درخت تراکئوبرونشیال - جداسازی خارج لوبار یاد می کنند.
علل
تخمگذار و تشکیل درخت تراکئوبرونشیال از 3-4 هفته رشد جنینی انجام می شود. در این دوره زمانی، توسعه راه های هوایی اولیه از کلیه های برونش رخ می دهد. دلایل تقسیم بندی نادرست یکی از آنها هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است و موضوع بحث در بین متخصصان در زمینه عملی ریه است. پیشنهاد شده است که یک ریه جانبی ممکن است از اثرات مضر زیر در دوران بارداری ایجاد شود:
- عوامل برون زاآنها عبارتند از استرس مکانیکی - فشرده سازی و ضربه به شکم، تابش یونیزان، گرمای بیش از حد. یک اثر تراتوژنیک بر روی جنین با سوء مصرف الکل، استفاده از داروها و برخی داروها، سیگار کشیدن فعال و غیرفعال اعمال می شود. عوامل خطر بیولوژیکی برای ایجاد ناهنجاری های مادرزادی سیستم برونکوپولمونری بیماری های عفونی مختلف هستند.
- علل درون زاناهنجاری های تنفسی می توانند در برابر پس زمینه اختلال عملکرد غدد درون ریز در مادر و همچنین در حضور برخی از بیماری های مزمن ایجاد شوند. انحرافات کروموزومی مستثنی نیستند. بنابراین، برونش های اضافی نای که در برخی موارد ریه جانبی را تهویه می کنند، اغلب در افراد مبتلا به سندرم داون یافت می شود.
پاتوژنز
مکانیسم ریه سوم به طور کامل شناخته نشده است. نقض تقسیم کلیه برونش با ظاهر یک برونش جانبی فرض می شود. از مزانشیم اطراف، بافت آلوئولی، پلور و عروق گردش خون ریوی رشد می کند. تقسیم پاتولوژیک روده اولیه گاهی اوقات منجر به تشکیل یک فرآیند نابجا می شود که لوب جانبی یا ریه را با یک سوم تحتانی مری یا معده متصل می کند. خون از شاخه های آئورت به چنین ریه ای می رسد.
لوب اضافی در نتیجه تشکیل نادرست شیارهای بین لوبار، محل غیر طبیعی عروق بزرگ که ناحیه پارانشیم هوادهی را از قسمت عمده ریه جدا می کند، ظاهر می شود. از نظر پاتومورفولوژیکی، ریه کمکی یک اندام خوش فرم و کوچک شده است. به لوب ها تقسیم می شود و حفره پلور خود را دارد. بر خلاف ریه، لوب جانبی شیارهای بین لوباری ندارد. جداسازی خارج لوبار توسط یک توده غیرعملکردی تغییر یافته کیستیک از پارانشیم ریوی پوشیده شده با پلور نشان داده می شود. تهویه نمی شود، عروق آن با گردش خون ریوی مرتبط نیستند.
طبقه بندی
محل تشکیل ریوی جانبی می تواند نای، داخل قفسه سینه و داخل شکمی باشد. در منابع انگلیسی زبان، این ناهنجاری بر اساس رابطه انحراف ریوی با راه های هوایی اصلی طبقه بندی شده است. یک ریه اضافی با نایژه های منشعب از درخت تراکئوبرونشیال مشخص می شود. با راه های هوایی که ارگان را با دستگاه گوارش فوقانی متصل می کند. جداسازی بافت آلوئولی در ادبیات روسی زبان، ریه های جانبی بسته به ویژگی های منبع خون به دو گروه تقسیم می شوند:
- با نوع معمول خون رسانی.اندام اضافی در حفره قفسه سینه (معمولاً جنب راست) قرار دارد که توسط برونش منشعب از نای تهویه می شود و دارای شبکه عروق ریوی خاص خود است که متعلق به گردش خون ریوی است.
- با یک نوع خون رسانی غیر طبیعی.موضعی شدن ریه معمولاً غیر معمول است. اندام هوادهی نمی شود، از شریان های دایره بزرگ خون تامین می شود.
علائم جانبی ریه
این ناهنجاری می تواند برای مدت طولانی مورد توجه بیمار قرار نگیرد و به دلیل دیگری به طور تصادفی در معاینه برونشولوژیکی تشخیص داده شود. اما معمولاً علائم یک فرآیند التهابی در جداسازی، ریه سوم یا لوب جانبی در اوایل کودکی ظاهر می شود. هنگامی که سازند توسط برونش نای تهویه می شود، علائم انسداد برونش ممکن است رخ دهد. کودک نگران سرفه‌های حمله‌ای است، تنفس سریع‌تر می‌شود، سخت می‌شود. در نوزادان، مثلث بینی در حین حمله آبی می شود.
فرآیندهای التهابی در اندام غیر طبیعی با افزایش دمای بدن به مقادیر تب و هیپرترمیک، سرفه با خلط زرد مایل به سبز چرکی، تنگی نفس همراه است. سیانوز متوسط پوست مشاهده می شود. علائم مسمومیت بیان می شود. اشتهای بیمار کاهش می یابد، ضعف، تعریق وجود دارد. بدون مداخله جراحی، ذات الریه و فرآیندهای چرکی (آبسه ریه) یک دوره طولانی پیدا می کنند، اغلب عود می کنند.
عوارض
پیوستن یک میکرو فلور بیماری زا ثانویه معمولاً باعث بروز پنومونی و آبسه مکرر می شود. ریه جانبی به کانون عفونت تبدیل می شود که تداوم طولانی مدت آن منجر به نارسایی مزمن تنفسی، آمیلوئیدوز می شود. آبسه ها می توانند با خونریزی ریوی، آمپیم پلور پیچیده شوند. در موارد کمتر، سل یا نئوپلاسم در ناحیه غیر طبیعی بافت ریه ایجاد می شود.
تشخیص
جستجوی تشخیصی توسط متخصص ریه انجام می شود. هیچ علامت پاتوژنومونیک وجود ریه سوم وجود ندارد. در معاینه، در بیماران مبتلا به التهاب همراه، سیانوز متوسط پوست قابل تشخیص است. معاینه فیزیکی برای این ناهنجاری مادرزادی معمولاً بی اطلاع است. آموزش اضافی با استفاده از روش های تشخیصی زیر شناسایی می شود:
- معاینه برونشولوژیک.برونکوسکوپی دهان نایژه نای را نشان می دهد که به طور غیر طبیعی قرار دارد. در صورت وجود تغییرات التهابی در برونش یا ریه جانبی، می توانید متوجه ترشح خلط سروزی-چرکی شوید. برونکوگرافی امکان مطالعه معماری آموزش اضافی را فراهم می کند.
- روش های تشخیص رادیولوژیکیک ریه جانبی نای یا داخل قفسه سینه (لوب) اغلب به خوبی در رادیوگرافی قفسه سینه یا سی تی مشاهده می شود. گاهی اوقات این روش ها با آنژیوپلمونوگرافی تکمیل می شود که هدف آن بررسی عروق اندام غیر طبیعی است. ادبیات مواردی از تشخیص سونوگرافی قبل از تولد ریه سوم در جنین را توصیف می کند.
یک ریه شکمی جانبی بسیار نادر است و در مراحل اولیه معاینه با یک نئوپلاسم اشتباه گرفته می شود. به منظور تشخیص افتراقی در چنین مواردی، آئورتوگرافی ممکن است مورد نیاز باشد. اطلاعات لازم در مورد محل، ساختار، تهویه و خون رسانی اندام جانبی با استفاده از MRI حفره های سینه و شکم به دست می آید.
درمان جانبی ریه
در صورت وجود تظاهرات بالینی، ریه غیرطبیعی تحت عمل جراحی قرار می گیرد. انتخاب دسترسی بستگی به موقعیت مکانی دارد. برونش نای جدا شده در حین عمل در سطح نای قطع می شود، نقص دیواره تراشه بخیه می شود. هموستاز کامل انجام می شود. در صورت عدم وجود علائم بالینی، برداشتن اندام جانبی نامناسب در نظر گرفته می شود. با این حال، برخی از نویسندگان بر این باورند که عمل جراحی را می توان به طور موقت به تعویق انداخت، اما باید بعدا به دلیل خطر پردازش جدید در ناحیه غیر طبیعی انجام شود.
پیش بینی و پیشگیری
پیش آگهی بهبودی با مداخله جراحی به موقع مطلوب است. کودکانی که برای برداشتن ریه سوم خود تحت عمل جراحی قرار گرفته اند به طور طبیعی رشد می کنند. بیمار با اندام جانبی تشخیص داده شده بدون تظاهرات بالینی تحت نظارت منظم پزشکی قرار دارد. برای پیشگیری اولیه از ناهنجاری‌های مختلف جنینی، به زنان باردار توصیه می‌شود عادت‌های بد را کنار بگذارند، از تماس با بیماران عفونی خودداری کنند و داروها را کاملاً طبق دستور پزشک مصرف کنند.
3834 0
ریه جانبی (لوب) با خون رسانی طبیعی
یک ریه جانبی (لوب) با خون رسانی طبیعی یک ناهنجاری مادرزادی است که با تشکیل یک ریه کمکی (لوب) همراه با دو ریه به طور طبیعی توسعه یافته مشخص می شود. یک ریه کمکی در دوره جنینی تشکیل می شود، زمانی که یک برونش اضافی از نای "جوانه می زند" و رگ ها با یک دایره کوچک خونرسانی ارتباط دارند. در مواردی که نایژه اضافی از برونش اصلی یا لوبار خارج می شود، آنها از یک لوب اضافی ریه صحبت می کنند.
کلینیک و تشخیص
یک ریه جانبی (لوب)، به عنوان یک قاعده، زمانی تشخیص داده می شود برونشولوژیکیمعاینه به دلیل دیگری یا در یک عملیات انجام شده است. مواردی از تشکیل یک فرآیند چرکی مزمن در ریه جانبی ذکر شد. علائم بالینی به دلیل یک فرآیند التهابی ثانویه است که دلیل معاینه است. تشخیص بر اساس داده های برونکوسکوپی، که در آن دهان ریه کمکی در نای یافت می شود، یا با برونشوگرافی، زمانی که برونش های جانبی تشخیص داده می شود، ایجاد می شود.
آنژیوپلمونوگرافیبه شما امکان می دهد انشعاب عروق ریه جانبی (لوب) را تشخیص دهید.
رفتارعملیاتی، با حذف تشکیلات ریوی اضافی با ایجاد یک فرآیند چرکی مزمن در آنها.
جداسازی ریه
تحت جداسازی ریه، مرسوم است که نوعی ناهنجاری را درک کنیم که در آن بخش پاتولوژیک بافت ریه، به طور جزئی یا کامل در مراحل اولیه جنین زایی جدا شده، مستقل از ریه اصلی ایجاد می شود و دارای یک شریان غیر طبیعی است که گسترش می یابد. از آئورت یا شاخه های آن.
دو نوع "تصرف" وجود دارد. در نوع اول (نوع پرایس) برونش های لوبار و سگمنتال و همچنین شاخه های مربوط به شریان ریوی وجود ندارد. در بافت لوب، یک توده کیستیک محدود با آژنزی بخش های تنفسی تعیین می شود، که خون رسانی آن توسط عروق شریانی اضافی که از آئورت یا شاخه های بزرگ آن در قفسه سینه یا حفره شکمی خارج می شود، انجام می شود. معمول ترین محلی سازی این نوع نقص، بخش خلفی-پایه لوب های تحتانی است. رگ ناهنجار معمولاً در ضخامت رباط تحتانی ریوی قرار دارد.
گونه ای از "جداسازی" با توجه به پرایس امکان پذیر است، که با ارتباط ناحیه کیستیک با درخت برونش مشخص می شود، که به طور ثانویه به دلیل عفونت و تخریب بافت هیپوپلاستیک ("فیستولیزاسیون جداسازی") رخ می دهد.
در زمان جداسازی، کیست ها می توانند منفرد، متعدد یا چند لومنال باشند. دیواره ها حاوی عناصری از برونش ها و بافت فیبری هستند. پوشش توسط یک اپیتلیوم مکعبی و استوانه ای تشکیل شده است. در بعضی جاها ممکن است وجود نداشته باشد. محتوای مخاطی یا چرکی. بافت ریه اطراف می تواند با تغییرات ارتشاحی و اسکلروتیک باشد، به خصوص در مواردی که فرآیند چرکی در کیست وجود داشته باشد.
اکثر نویسندگان دو نوع اصلی جداسازی ریه را تشخیص می دهند: داخل لوبار (داخل لوبار)، زمانی که ناحیه ای از ریه که به طور پاتولوژیک تشکیل شده است، برگ پلور خود را ندارد و خارج لوبار (extralobar)، زمانی که این ناحیه از همه طرف توسط یک پلور احاطه شده است. منطقه و اساسا یک لوب اضافی است. بیشتر اوقات، جداسازی داخل لوبار در بخش های پایه ریه راست قرار می گیرد.
گزارش‌هایی مبنی بر موضع‌گیری خارج از قفسه سینه در ناحیه جدا شده ریه وجود دارد: می‌تواند در حفره شکمی، در ضخامت دیافراگم، روی گردن و غیره قرار گیرد و مانند شکل قبلی هیچ ارتباطی با آن ندارد. عروق گردش خون ریوی
کلینیک و تشخیص
در کودکان، این ناهنجاری اغلب بدون علامت است و در معاینه اشعه ایکس برای ذات الریه و علل دیگر تشخیص داده می شود. با چروک، جداسازی داخل لوبار به شکل یک فرآیند چرکی حاد یا مزمن ظاهر می شود، در برخی موارد با ظهور مقدار زیادی خلط چرکی به دلیل نفوذ محتویات کیست به داخل برونش، گاهی اوقات هموپتیزی مشاهده می شود.
تظاهرات فیزیکی ترسیب ریوی بسیار کمیاب و روش است پرکاشن و سمعاطلاعاتی در مورد وجود یک فرآیند التهابی در ریه تنها با تشدید چروک مزمن ارائه دهید.
در معاینه اشعه ایکسمعمولاً در ناحیه قسمت های بازال یک کیست منفرد یا کیست های متعدد با ارتشاح پری فوکال مشخص یا یک سایه نامنظم یافت می شود که در عمق آن با توموگرافی می توان روشنایی را آشکار کرد. در برونشوگرافیبرونش ها در ناحیه سکونت تغییر شکل داده یا نسبتاً متسع می شوند، گاهی اوقات با تشکیل کیستیک کنار زده می شوند. کیست های متضاد بسیار نادر است.
تشخیص را می توان با قطعیت در زمانی که آئورتوگرافی، که در آن می توانید یک رگ غیر طبیعی را شناسایی کنید که از آئورت تا ناحیه تغییرات در بافت ریه گسترش یافته است. داده‌های این معاینه، از جمله، برای جراح بسیار مهم است که باید محل رگ‌ها را بداند تا از آسیب دیدن آنها در حین عمل جلوگیری کند.
رفتارجداسازی ریه از طریق جراحی: لوب حاوی ناحیه جدا شده از بافت ریه را بردارید. توجه ویژه ای به بستن و برش شریان غیر طبیعی که معمولاً در رباط ریوی جریان دارد، می شود. این رگ حاوی الیاف الاستیک زیادی است، بنابراین، هنگام عبور از آن، به سرعت به سمت مدیاستن جمع می شود، که می تواند با خونریزی شدید و تهدید کننده زندگی همراه باشد.
تشخیص های افتراقیبا کیست های مادرزادی ریه، فتق دیافراگم، کیست پریکارد سلومیک، سایر کیست ها و تومورهای مدیاستن تحتانی، اکینوکوکوس، تومورهای ریه انجام می شود.
کیست های برونکوژنیک (واقعی).
کیست های برونکوژنیک (واقعی) یک ناهنجاری در ریه است که با اختلال در جنین زایی نایژه کوچک همراه است. آنها در نتیجه جدا شدن (در فرآیند جوانه زدن و انشعاب) گروه های کوچکی از سلول ها به وجود می آیند که به یک توده بافت غیرفعال جدا شده تبدیل می شوند.
برای مدت طولانی، کیست های مادرزادی ریه به عنوان یافته های پاتولوژیک توصیف شده اند (MF Keldysh، 1868؛ S.S. Preobrazhensky، 1892؛ H. Meyer، 1859).
برای اولین بار، توصیف اشعه ایکس از کیست های مادرزادی ریه توسط F. Fleeming، H. Muller و دیگران در سال 1928 ارائه شد.
اولین عمل موفقیت آمیز رادیکال بر روی یک نوزاد یک ماهه در سال 1943 توسط جراح استرالیایی H. Fischer انجام شد که لوب فوقانی و میانی ریه راست را برای کیست تنش برداشت.
برای اولین بار در کشور ما F. K. Kutushev در سال 1954 در مورد لوبکتومی با نتیجه مطلوب در یک کودک 11 ماهه با کیست چرکین لوب فوقانی گزارش داد.
کیست ها حفره های پارابرونشیال داخل ریوی هستند که از داخل با اپیتلیوم پوشانده شده اند. لازم به ذکر است که با یک فرآیند عفونی طولانی مدت، اپیتلیوم کیست ممکن است ویژگی تنفسی خود را از دست بدهد، در همان زمان، اپیتلیوم برونش ممکن است به یک آبسه مزمن ریه تبدیل شود که یک کیست واقعی را تقلید می کند. کیست های برونکوژنیک معمولا منفرد هستند، اپیتلیوم ترشحاتی را ترشح می کند.
بسته به وجود یا عدم وجود ارتباط با درخت برونش، کیست های باز و بسته (درن و غیر تخلیه کننده) را تشخیص دهید. اندازه کیست گاهی به حجم همیتوراکس (کیست های غول پیکر) می رسد، در حالی که پارانشیم ریوی اطراف را فشار می دهد.
کلینیک و تشخیص
کیست های واقعی ریه می توانند تا سنین بالا بدون علامت باشند (کیست های ریوی بدون عارضه). ظهور شکایات در بیماران با چروک کیست، پنوموتوراکس خود به خود در هنگام پارگی یا با افزایش شدید اندازه (کیست های ریوی پیچیده) همراه است.
شایع ترین عوارض کیست های واقعی، چرک، پنوموتوراکس و بزرگ شدن کیست است. چروک زمانی رخ می دهد که عفونت لنفوژن یا هماتوژن باشد و بدون علائم مسمومیت بارز ایجاد شود، در مقایسه با آبسه حاد ریه، خوش خیم تر می شود. هنگامی که یک کیست چرکین شکسته می شود، مقدار زیادی خلط چرکی در برونش آزاد می شود، در آینده حجم خلط کم است، ممکن است هموپتیزی رخ دهد. داده های فیزیکی بر اساس اندازه کیست، محل آن، درگیری نواحی مجاور ریه در فرآیند و سایر عوامل تعیین می شود.
عارضه دیگر پنوموتوراسیک است باکه در نتیجه پارگی کیست و نفوذ هوا به داخل حفره پلور ایجاد می شود. در صورت ایجاد مکانیسم دریچه پنوموتوراکس، هوا به میزان قابل توجهی ریه را فرو می ریزد و اندام های مدیاستن را به سمت ریه سالم منتقل می کند - "سندرم تنش داخل قفسه سینه". این سندرم نیاز به اقدامات فوری دارد، زیرا با نارسایی شدید تنفسی همراه است. در چنین مواردی، به دلیل تهدید واقعی برای زندگی بیمار، اقدامات فوری بدون کنترل اشعه ایکس انجام می شود و شامل اعمال اضطراری درناژ پلور و گاهی اوقات تخلیه سوزنی است تا اثر مکانیسم دریچه از بین برود. پنوموتوراکس تنشی
بزرگ شدن کیست بر اساس مکانیسم زیر است: در شرایط التهاب بافت اطراف برونش تخلیه کننده کیست، به دلیل ادم مخاط برونش، هیپرتروفی غشای مخاطی، انسداد برونش با ترشحات و دلایل دیگر، شرایط ایجاد شده است که مانع خروج هوا از کیست می شود، در نتیجه کیست شروع به تورم می کند و می تواند بزرگ شود و منجر به نارسایی تنفسی پیشرونده شود. از نظر رادیوگرافی، در چنین مواردی، یک کیست به شدت افزایش یافته در حجم مشخص می شود، هیچ الگوی ریوی در این مکان وجود ندارد، اندام های مدیاستن به سمت سالم جابجا می شوند.
تشخیص کیست برونکوژنیک مادرزادی بر اساس مطالعات اشعه ایکس انجام می شود. در رادیوگرافی، کیست های انفرادی به عنوان حفره های گرد تعریف می شوند و در صورت ارتباط با دستگاه تنفسی، می توان آنها را با هوا پر کرد. اگر چنین پیامی وجود نداشته باشد، کیست ها در رادیوگرافی قفسه سینه شبیه تشکیلات پارانشیمی بدون هوا هستند. کیست های پر شده با هوا و مایع به صورت سطوح مایع با حباب های گاز ظاهر می شوند و دیواره مشخصی دارند
رفتار- مداخله جراحی تنها روش رادیکال برای درمان کیست های مادرزادی ریه هم پیچیده و هم بدون عارضه است.
بیچکوف V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M.، Rafik Kh.، Gorodova A.V.
لوب جانبی و غده پستانی کمکی از عناصر بافت پستان که در نزدیکی غدد پستانی فوری قرار دارند تشکیل می شوند: ناحیه عضلات سینه ای، ناحیه ساب کلاوین و زیر بغل.
لوب های جانبی نوک سینه ندارند، اما در غیر این صورت مانند یک غده پستانی واقعی رفتار می کنند: آنها الاستیک و متحرک هستند، اندازه آنها در طول شیردهی افزایش می یابد و مستعد ابتلا به همان بیماری هایی هستند که ممکن است مشخصه غدد پستانی باشد.
غده پستانی کمکی دارای یک نوک پستان و یک مجرای شیری است و در محافل پزشکی به آن پلی ماستیا می گویند.
علل غده پستانی جانبی
هنوز در مورد دلایل تشکیل لوب های اضافی، نوک سینه ها و غدد پستانی بین کارشناسان اتفاق نظر وجود ندارد.
لوب های اضافی غده پستانی می توانند به دلیل اختلالات ژنتیکی، پس از افزایش ناگهانی هورمونی (به عنوان مثال، در دوران بلوغ فعال) ظاهر شوند.
غدد جانبی به عنوان نقص (ناهنجاری) در رشد غدد پستانی شناخته می شوند. غدد طبیعی باید به طور متقارن قرار گیرند، باید دو مورد از آنها وجود داشته باشد. یک عضو کمکی می تواند از غدد معمولی به سمت پایین یا در نواحی غیر معمول تشکیل شود: روی گردن، زیر بغل، حتی در پشت و اندام تناسلی.
بیشتر اوقات ، دلیل ظهور چنین عناصر اضافی تاخیر در رشد یا رشد معکوس غیر طبیعی تمایلات غده پستانی در سطح جنینی است.
در واقع، عناصر اضافی غده در اوایل 6 هفته رشد جنینی در تمام طول خطوط شیری ظاهر می شوند. با این حال، تا 10 هفته، عناصر اضافی تراز می شوند و تنها چند غده پستانی در ناحیه قفسه سینه باقی می مانند. اما در برخی موارد، عناصر اضافی خود را به انطباق نمی‌دهند. دلایل دقیق این پدیده هنوز مشخص نشده است.
علائم جانبی سینه
سینه جانبی می تواند دردناک و بدون درد باشد. بیشتر از همه، چنین ناهنجاری باعث ناراحتی زیبایی شناختی و روانی می شود که باعث ایجاد عقده ها و ترس های زیادی در رابطه با بدن شما می شود.
غدد و لوب های جانبی شکل حجمی کمی محدب به شکل یک مهر و موم الاستیک دارند که گاهی اوقات دارای یک نقطه بینایی یا نوک پستان است. در موارد نادر، شکل گیری می تواند به شکل یک سینه طبیعی باشد. در بیشتر موارد، چنین اندام اضافی به سمت پایین از قفسه سینه یا در زیر بغل قرار دارد.
چند روز قبل از قاعدگی، حجم اندام کمکی همزمان با بزرگ شدن طبیعی سینه افزایش می یابد، در دوران شیردهی نیز همین اتفاق می افتد. در صورت وجود نوک پستان از مجرای لاکتال غده جانبی، شیر ممکن است دفع شود.
این ناهنجاری در مورد انکولوژی صدق نمی کند. اما احتمال ایجاد یک فرآیند بدخیم در غده جانبی منتفی نیست، زیرا چنین مواردی ثبت شده است. خطر بدخیمی افزایش می یابد اگر عنصر افزودنی به طور مرتب توسط لباس یا سایر لوازم جانبی آسیب ببیند.
لوب اضافی غده پستانی
به طور معمول، بدن غده پستانی دارای 15 تا 20 لوب است که با هم شکل مخروطی دارند. لوب ها به صورت دایره ای در اطراف مجرای شیری قرار دارند و توسط یک لایه بافت همبند نازک از یکدیگر جدا می شوند. هر لوب به نوبه خود به لوبول های کوچکتری تقسیم می شود که تعداد آنها از 30 تا 80 در هر لوب متغیر است.
لوب جانبی غده پستانی زمانی که بافت غده ای در ناحیه قفسه سینه یا نزدیکتر به نواحی ساب ترقوه و زیر بغل یافت می شود، یک پدیده غیر طبیعی است. در اصل، عناصر بافت اضافی خود خطرناک نیستند، و بیشتر از همه بیماران، به عنوان یک قاعده، با جنبه زیبایی شناختی موضوع نگران هستند. به همین ترتیب، لوب اضافی هیچ مشکلی در روند شیردهی ایجاد نمی کند.
پس از شیردهی، لوب غده اضافی کاهش می یابد و عملاً به مرور زمان ناپدید می شود. نیازی به انجام هیچ گونه اقدامی در رابطه با غده جانبی نیست: پمپاژ سینه جانبی می تواند منجر به آسیب آن شود که بسیار نامطلوب است.
غده پستانی جانبی زیر بغل
مشخص ترین ناحیه برای تشکیل غده جانبی ناحیه جانبی زیر بغل است، اگرچه در برخی موارد می توان این ناهنجاری را در سایر قسمت های بدن مشاهده کرد. در همه موارد غده پستانی کمکی مستقیماً به غدد پستانی اصلی متصل نیست.
یک غده پستانی اضافی در زیر بغل در 4-6٪ از این ناهنجاری ها مشاهده می شود: یک اندام اضافی از پایه های جنینی در طول خط شیر ایجاد می شود.
هشت نوع غدد جانبی وجود دارد که نیمی از آنها دارای بافت غده ای نیستند، اما دارای نوک پستان یا آرئول کامل هستند. کارشناسان تمایلی به نسبت دادن هیچ یک از انواع غدد جانبی به عوامل خطر انکولوژی ندارند، اگرچه این موضوع هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.
بیماران دارای غده جانبی اغلب به دلیل ناراحتی روانی و جسمی خاصی که یک عنصر اضافی از اندام می تواند ایجاد کند، با جراحی موافقت می کنند.
غده پستانی جانبی در تصویر اشعه ایکس مانند یک منطقه تیره با شدت کم به نظر می رسد که به شدت از نزدیکترین بافت ها محدود نمی شود. چنین ناحیه ای ممکن است توسط فیبرهای بافت همبند و چربی زیر جلدی احاطه شود.
تشخیص غده پستانی جانبی
روش تشخیص بصری که شامل معاینه پستان از نظر وجود غده جانبی و نوک سینه است، دشوار نیست. در برخی موارد، اگر نوک پستان اضافی توسعه نیافته باشد، می توان آن را با یک خال بیرون زده اشتباه گرفت.
در بیماران چاق، لوب جانبی باید از لیپوم یا کیست افتراق داده شود.
هنگامی که پزشک مشکوک به هر گونه فرآیند پاتولوژیک در یک شکل گیری غیر طبیعی باشد، می توان مطالعات تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری اضافی را تجویز کرد. همچنین، قبل از شروع درمان غدد جانبی، معاینه انجام می شود.
معاینه می تواند با مشاوره با مامولوژیست، متخصص زنان و غدد، جراح و متخصص زنان آغاز شود.
برخی از مطالعات اضافی به ارزیابی توانایی عملکردی و یافتن اینکه آیا هر گونه فرآیند التهابی و سایر فرآیندهای دردناک در آنها وجود دارد کمک می کند. این روش ها شامل موارد زیر است:
- سونوگرافی پستان یک مطالعه رایج در مورد ویژگی های مورفولوژیکی بافت با استفاده از سیگنال های اولتراسوند منعکس شده است. این روش تشخیص تومورهای مختلف، چه سطحی و چه عمیق، با ابعاد حتی کمتر از 0.5 سانتی متر را ممکن می سازد.سونوگرافی به شما اجازه می دهد بین فیبروآدنوم، تومور بدخیم، آبسه، کیست و ورم پستان تمایز قائل شوید. این روش در مرحله I چرخه قاعدگی انجام می شود.
- توموگرافی کامپیوتری یک روش کامپیوتری اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد نه تنها یک تصویر، بلکه یک تصویر لایه به لایه از بافت پستان دریافت کنید. این روش عمدتاً برای روشن شدن برخی جزئیات قبل از عمل، بررسی نزدیکترین غدد لنفاوی و همچنین برای تعیین عمق و رشد تومور استفاده می شود.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از غدد پستانی - روشی شبیه به توموگرافی کامپیوتری، اما شامل اشعه ایکس نمی شود. روش MRI بر اساس استفاده از قابلیت های میدان مغناطیسی است. ارزیابی MRI گاهی اوقات به سادگی هنگام تعیین رژیم درمانی بیشتر، از جمله جراحی، ضروری است.
- ماموگرافی - بررسی اشعه ایکس غدد پستانی. این در دو پیش بینی انجام می شود که به شما امکان می دهد تشکیلات کیستیک ، تومورهای خوش خیم و بدخیم را تشخیص دهید.
, , ,
برداشتن لوب جانبی غده پستانی
مداخله جراحی با روش اصلاح با لیپوساکشن یا با روش از بین بردن تشکیل با بخیه زدن پوست انجام می شود. روش جراحی ممکن است به اندازه و ساختار غده پستانی کمکی بستگی داشته باشد.
با یک توده بزرگ که بخشی از آن از بافت چربی تشکیل شده است، یک برش 5 میلی متری ایجاد می شود و لایه چربی به بیرون پمپ می شود.
اگر این کافی نباشد، برش بزرگ شده و عناصر بافت غده برداشته می شود. در صورت لزوم، بخشی از پوست روی غده غیر طبیعی نیز برداشته می شود.
جراحی با بیهوشی وریدی حدود 1 ساعت طول می کشد. بیمار می تواند در همان روزی که جراحی انجام شده است ترخیص شود. بخیه ها در روز هفتم تا هشتم برداشته می شوند. هیچ توصیه خاصی برای مدیریت دوره پس از عمل وجود ندارد.
عمل برداشتن غده جانبی معمولاً آسیب کمتری دارد. اسکار پس از جراحی اغلب در زیر بغل است، بنابراین باعث ناراحتی زیبایی نمی شود. بلافاصله پس از عمل، بیمار می تواند به زندگی عادی بازگردد.
پیش بینی
صرف نظر از اینکه بیمار نگران لوب اضافی غده پستانی است یا خیر، نادیده گرفتن ناهنجاری غیرممکن است - هر گونه نقص در رشد اندام ها می تواند به ایجاد عوارض و عواقب منفی کمک کند.
اگر بیمار قرار نیست درمان رادیکال - برداشتن لوب جانبی غده پستانی - انجام دهد، حداقل باید به طور دوره ای به پزشک مراجعه کند، برای کنترل رشد و ساختار تشکیل غیر طبیعی، تحت اسکن سونوگرافی پیشگیرانه قرار گیرد.
لوب ها و غدد اضافی که در مکان های مستعد آسیب مکانیکی دائمی قرار دارند (مالیدن لباس ها، اندام ها و غیره) قرار دارند، توصیه می شود برداشته شوند، زیرا با ضربه مداوم، چنین عناصری می توانند بدخیم شوند (یک دوره بدخیم را طی کنند).
