3 crvena krvna zrca na vidiku); Već prisustvo 5 ml. Krv u 1 litri urina vidljiva je "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za "Naslov \u003d" Doktor (! Lang: Hematuria Tip: Makro hematuria (Krvni zlocanje) i Microhematuria (\u003e 3 crvene krvne ćelije na vidiku); već prisutnost 5 ml. Krv u 1 litri urina je vidljiva "gola" hitna situacija za pacijenta za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za ljekara" class="link_thumb"> 3 !} Vrste hematuria: makro hematuria (krvni ugrušci) i mikrohematuria (\u003e 3 crvena krvna zrnca na vidiku); Već prisustvo 5 ml. Krv u 1 litri urina vidljiva je "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za doktora: - mjehurići tamponade mjehurići mjehurići; - Bubrežni Čolić prilikom ometanja uretara krvnih ugruška; - anemija i hemoglobinska 3 crvena krvna zrnca na vidiku); Već prisustvo 5 ml. Krv u 1 litri urina vidljiva je "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska situacija za ljekara "\u003e 3 eritrocita na vidiku); već prisustvo 5 ml. Krv u 1 litri urina vidljiva je" golim "okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao a Prava hitna situacija za doktora: - Bladoverni klopci za krv; - Bubrežni Colic Kada je opstrukcija uretara krvnih ugruška; - anemija i hemoglobina 3 crvena krvna zrnca na vidiku); već prisutnost 5 ml. Krv u 1 litru urina vidi se "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za doktora "naslov \u003d" (! Lang: Hematuria tipovi: makrohematuria (\u003e 3 crvene krvne zloške (\u003e 3 crvene krvne zloške) na vidiku); već prisustvo 5 ml. Krv u 1 urinskoj litri može se vidjeti "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za ljekara"> title="Vrste hematuria: makro hematuria (krvni ugrušci) i mikrohematuria (\u003e 3 crvena krvna zrnca na vidiku); Već prisustvo 5 ml. Krv u 1 litri urina vidljiva je "golim" okom hitne situacije za pacijenta. Hematuria, kao istinska hitna situacija za ljekara">!}
Često pacijenti sa Crvenim urinom spadaju u hitne bolnice, ali, u pravilu, nije istinska hitna situacija i zahtijeva potvrdu ogradom katetera urina! Diferencijalna dijagnoza: - krvarenje od seksualnih trakta kod žena; - Hemoglobinurija; - Mioglobinuria; - Prijem hrane i slikanje urinu droge.
Uzroci hematurijske glomerularnog hematurijske (nefrološkog pacijenta) nefritisa? Otpremi eritrociti (deformiran prilikom prolaska glasifikatora) prate eritrocita cilindrijski i proteinuria. Neillerular Hematuria (urološki pacijent) Uzrok može biti bilo koja urološka bolest. Eritrociti nisu deformirani, nema cilindara eritrocita i proteinurije.
Urološki razlozi hematuriju 1. Okourološke bolesti (tumor bubrega, mjehur, ureter, lochk, rak prostate); 2. krvarenje iz vena hiperplazije prostate; 3. Urolitijazija; 4. povreda organa zastupnika; 5. strana tela; 6. Infekcije mokraćnog sistema.
Anuria 1. Tajni (predredni ili bubrežni) potpuni prestanak mokraćnih proizvoda u bubrezima (ne normalno); 2. Izluče (zakazano) potpuna opstrukcija jednog ili oba uretera i nedostatak mokraće u mjehuru. Dugoročna opstrukcija je lansirana opn, koja ima ozbiljne posljedice, prijeteći život: hiperkalemija (uzrok smrti), preopterećenje vaskularne baze sa tečnim i etilenskom sindromom.
Majska anurija D / D sa OZM: urin Mjehurić nije opipljiv i nije određen udaraljem. Potvrda dijagnoze u kateterizaciji ili ultrazvuku, razine uree i kreatinina povećava se u krvi. Razlozi su kamen uretara jedinog bubrega ili oba uretera istovremeno; - ozljede yatroina (zavoj) uretera; - Ostali razlozi. Liječenje 1. Odvodnja (CPN-ovi, ugradnja stenta u ureter)
500 ml.) I eliminacija boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. Pod ovnama, evakuir "naslov \u003d" (! LANG: Definicija OZM-a je nemogućnost mokrenja kada se mjehur preplavi. Dijagnoza je prisutnost u mjehuru velike količine urina (\u003e 500 ml.) I eliminacija boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. Pod ramom obično evakuir" class="link_thumb"> 18 !} Definicija OZM-a je nemogućnost mokraćnog urina prilikom prelijevanja mjehura. Osnova dijagnoze je prisustvo velike količine urina u mjehuru (\u003e 500 ml.) I eliminacije boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. UMP se obično evakuira ml. Urin. Zapremina\u003e 800 ml. Definisano kao hronično kašnjenje urina. 500 ml.) I eliminacija boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. Pod jam obično evakuirom "\u003e 500 ml.) I eliminacija boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. 500-800 ml je uobičajeno za Lame. Zapremina\u003e 800 ml. Odgoda hroničnog urina."\u003e 500 ml.) I Rješavanje bolova kateterizacijom i evakuacijom urina. Pod ovnama, evakuir "naslov \u003d" (! LANG: Definicija OZM-a je nemogućnost mokrenja kada se mjehur preplavi. Dijagnoza je prisutnost u mjehuru velike količine urina (\u003e 500 ml.) I eliminacija boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. Pod ramom obično evakuir"> title="Definicija OZM-a je nemogućnost mokraćnog urina prilikom prelijevanja mjehura. Osnova dijagnoze je prisustvo velike količine urina u mjehuru (\u003e 500 ml.) I eliminacije boli kroz kateterizaciju i evakuaciju urina. Pod lame obično evakuir"> !}
Patofiziologija 3 mehanizma: - Povećati otpor u uretri (infrajezička opstrukcija); - nizak pritisak u mjehuru (atonija ili hipotencija mišićnog mjehura); - poremećaj osjetljivog ili motornog inerviranja (neurogeni mjehur).
Uzroci muškaraca - DGP ili rak prostate, atrofija detretiranja; - strogu ili kamen uretre; - gnojn prostatitis ili apsces prostate; - neurogeni mjehur. Provođenje faktora rizika: - anestetika i antiholinergički preparati (nr atropin) opuštanje mjehura; - Simpathomimetics, stres, operacije, superhlađenje spazma sfinkter; - Imobilizacija je boravak; - Zloupotreba alkohola. Edem prostate.
Taktike za raps u odnosu na pozadinu DGP uretralnog katetera za 3 dana + po OS selektivnom α1 - Adrenosin-utor (Tamsulosin - OMNIK®, Tulozin®). Ponovljeni pokušaj kateterizacije kateterizacije RAK-a ili operativni tretman (uklanjanje DGP-a, ugradnja suplegnog katetera). Držite kateter u uretri\u003e 3 dana. Muškarci se ne preporučuju! 3 dana. Muškarci se ne preporučuju! "\u003e 
Uzroci (općenito) kod žena lame manje. Postoje karakteristike zgrade anatomije (bez prostate i kratke uretre). - neurogeni mjehur (dijabetes melitus, alkoholizam i drugi ...); - Prolaps organa karlice: cistocele, Rektorzel, histerele; - Gap / izvanredna uretra iz urina. mjehurić; - Tumori male karlice sa kompresijom uretre.
OZM na pozadini CZZ - s kateterizacijom evakuiran je 1-2 litre urina - nivou uree, kreatinin je povišen u krvi; - Ultrazvučni i izlučevi urogram otkrivaju ureterohidroonfrozu (Ugh). Taktika - ugradnja suplegnog katetera za 1-2 meseca. i antibakterijsko, anti-ometanje terapije, CPN tretman.
Period Pettopetteriatizacije nakon oporavka diurea-poliuria CZM-a potrebno je vratiti BCC (infuzija 0,9% naCl \u003d gubitak tečnog ml.).
Upletena torta za sjeme - iznenadna jaka bol u skrotumu s zračenjem u preponama; - ranije "prepletanje" uvijena, bol je iznenada prolazila; - temperatura; - objektivno: jaje je etničko, gusto, napeto, smješteno visoko, a ponekad i vodoravno u skrotumu, hiperemiji skrotuma; - ultrazvuk: nedostatak protoka krvi u testisu ultrazvučnog doplera; - Pravilo "Otvorena knjiga" - mogućnost ručnog "predenje" jaja.
Clear Seme Torta s trajanjem\u003e 6 sati nekroze, tretmane: orkektomija. Liječenje do 6 sati, sa održivim testisom: Orchopexia ,. 6 sati nekroze, tretmana: orkektomija. Liječenje do 6 sati, sa održivim testisom: Orchopexia,. "\u003e 6 sati nekroze, tretman: orkektomija. Tretman do 6 sati, sa održivim testisom:" 6 sati nekroze, tretmane: orkektomija. Liječenje do 6 sati, sa održivim testisom: Orchopexia,. "Naslov \u003d" (! Lang: Twist Seme Torta sa izdržljivošću\u003e 6 sati nekroze, tretmane: Orkektomija do 6 sati, sa održivim testisom: Orchopexia: ."> title="Clear Seme Torta s trajanjem\u003e 6 sati nekroze, tretmane: orkektomija. Liječenje do 6 sati, sa održivim testisom: Orchopexia ,."> !}
Tretman - posteljina; - analgetici; - antibiotici (cefalosporini, aminoglikosidi, fluorokinoloni); - Prilikom identifikacije C. trachomatis - doksiciklin ili makrolide; - suspenzija na skrotumu; - sa jakim protokom, sepsisom (UAC) glukokortikoidima. Komplikacije: apsces, jaje defartiranje, hronična bol, neplodnost.
Možete uvijati jedra miloga. - izrada jakna (Gidatida Morganya) - ostatak Muller (ženskog) kanala, ima nogu i sklon je zavoj, što uzrokuje bol; - Pisanje prilog jajeta - ostatak vuka vojvotkinje, ima nogu. Poput gudnika, može se gnjaviti i uzrokovati oštar bolove.
Bol u lumbalnom području - većina ljekara smatra "klasičnim simptomom" patologije bubrega ili uretera; - oko 50% pacijenata sa takvim bolovima ICD-a; - ostalih 50% pacijenata imaju "ne urolitiju" i druge bolesti; - Sa potpuno različitim bolestima postoje slični mehanizmi koji vode do sindroma boli u lumbalnom području.
Uzroci bubrežne kolike urologije: ICD, tumori i povrede bubrega i uretera, IMP (pilelonefritis, apscers bubrega, paneeferitis, pionefroza), "akutni skrotum", opstrukciju LMS. Bulual Colic može simulirati terapiju: infarkt miokarda, pneumonija. Ginekologija i akušerstvo: uvijanje nogu ili krvarenje u cistu, ektopičnu trudnoću, adnektitis. Ostali razlozi bez brisanja: - "Akutni stomak", mršavljenje, gastritis, divertikulitis, upalne bolesti creva, prelomi rebra, tala. Sindrom na desnoj boci: upalimnik, žuč Colic, holecistitis, hepatitis.
Klinika "Bunal Čolić" - iznenadna nepodnošljiva bol; - Lokalizacija u uglu divote; - ozračivanje "dolje" u stomaku, iliak regiji, skrotum, seksualni kurac, unutar bedra; - Uvijek nemirno ponašanje pacijenta, pokušajte smanjiti ili zaustaviti bol bilo kojeg lijekova protiv bolova; - Bol se ne povećava prilikom vožnje (naprotiv, s peritonitisom, ektopičnom trudnoćom, radikulitisom); - Skoro uvijek postoje istodobni simptomi: mučnina, povraćanje, poremećaji mokrenja, hematuria.
Svedočenje za hospitalizaciju sa Bubregom Bubrežnom Bubregom COLIC-om po prvi put ili nedostatak efekta od terapije droge; Akutni opstruktivni gnojleni oblici pijelonefritisa: APTIC (apostate) pilelonefritis, karbuncoon, apsces bubrega, gnojni panefitis; Anurija i bubrežni Čolić u prisustvu jednog bubrega ili kamenja oba uretera.
Liječenje pacijenata s bubrežnim kolumima - sa nejasnom dijagnozom - za unos samo mitropne spazmolitike (ali - SHPA, papaverine, platifilin); - NSAIDS brza i efikasna eliminacija sindroma boli: Diclofenak 2,5% -3 ml. u / m. (Za produženu anesteziju, svijeću od 50 mg. Diklofenak 2-3 puta dnevno); - Ostali analgetici (Tramadol, Ketorolac); - u dvojbenim slučajevima: dinamičko promatranje u hirurškog odjela za uklanjanje hirurške patologije; - U izuzetno rijetkim slučajevima - opojnim analgeticima.
Spontani odlazak od kamena u nekim slučajevima sa malim kamenjem (3-4 mm) uretera preporučio je dinamičko promatranje oko 1 mjeseca. "Pod naslovnicom" Konzervativne terapije, fitoterapija "vodovoda", fizioterapija za kamenje od 5 mm. Verovatnoća oginjenja je mala (preporučuje si urs - ureterorenoskopy ili DLT - daljinski litotripsy kamen).
Metoda izbora u liječenju pacijenta sa kamenjem uretera i bubrežnog kolike - ureterorenoskopija s kontaktom litotripcia i ekstrakt ureterolityta. Ureterorenoskop uveden u ureter ušća mokraćnih zupčanika mokraćnog uretara donjih čaša bubreg Gornja šoljica bubrega Lohanka Kamen u / 3 Uretera je zarobljena u "košarici"
38 ° C Opstruktivni pilelonefritis, prikazan: - u / u infuziji i antibakterijskim pripremama širokog spektra akcije; - Sa izrečenim sindrom boli i temperaturom za nekoliko dana "Naslov \u003d" (! Lang: Groznica sa bubrežnim kolikom sa bubrežnom kolikom i temperaturom\u003e 38 ° C Opstruktivni pilelonefritis: - u / u infuziji i antibakterijskim preparatima širok spektar akcije ; - sa izrečenim sindrom boli i temperaturom nekoliko dana" class="link_thumb"> 60 !} Groznica sa bubrežnim kolikom sa bubrežnim kolikom i temperaturom\u003e 38 ° C Opstruktivni pyelonefritis, prikazan: - u / u infuziji i antibakterijskim preparatima širokog spektra akcije; - sa izraženim sindrom boli i temperaturom nekoliko dana - odvodnja (kateterizacija uretera ili nefrostomije); - U nedostatku efekta odvođenja, sumnje na perkutanu probojnu pukotingulentne pyelonefritis ili hirurškog tretmana. 38 ° C Opstruktivni pilelonefritis, prikazan: - u / u infuziji i antibakterijskim pripremama širokog spektra akcije; - sa izrečenim sindrom bolom i temperaturom "\u003e 38 ° C ometni pilonefritis, prikazan: - u / u infuziji i antibakterijskim lijekovima širokog spektra akcije; - sa izraženim sindrom boli i temperaturama - odvodnjavanje (ureter kateterizacija) ili nefrostomiju); - u nedostatku efekta drenaže, osumnjičenog gnojnog oblika penalne punkcije ili operativnog tretmana pijalonefritisa. "\u003e 38 ° C Opstruktivni pielonefritis, prikazan: - u infuziji i antibakterijskim preparatima širok spektar akcije; - Sa izrečenim sindrom boli i temperaturom za nekoliko dana "Naslov \u003d" (! Lang: Groznica sa bubrežnim kolikom sa bubrežnom kolikom i temperaturom\u003e 38 ° C Opstruktivni pilelonefritis: - u / u infuziji i antibakterijskim preparatima širok spektar akcije ; - sa izrečenim sindrom boli i temperaturom nekoliko dana"> title="Groznica sa bubrežnim kolikom sa bubrežnim kolikom i temperaturom\u003e 38 ° C Opstruktivni pyelonefritis, prikazan: - u / u infuziji i antibakterijskim preparatima širokog spektra akcije; - sa izrečenim sindromom boli i temperaturu nekoliko dana"> !}
Knjiga "Odabrana predavanja o urologiji"
ISBN: 5-89481-626-2
Knjiga sadrži informacije o najrelevantnijim problemima moderne urologije, na poteškoćama koje proizlaze u procesu dijagnoze i liječenja. Značajna pažnja posvećuje se općim pitanjima urologije, upale urogenitalnog sistema, tumora, urolitijacije i seksualnih poremećaja u muškarcima. Metode zračenja, principi urogenitalne rekonstrukcije tijekom eprepnosti i epispektorija, operativne intervencije bubrega, liječenje metastatskog i lokalnog odvajanja raka mjehurića u muškarcima, laparoskopska karcilna limfadenomija sa rakom prostate i tako na. Informacije predstavljene u knjizi pomoći će kliničaru da se kreće u urologiju složenih slučajeva. Cijeljeni urolozi, praktičare opće prakse, hirurge, studente medicinskih univerziteta.
Opća pitanja Urologija
Sveti neuromodulacija u liječenju neurogenih poremećaja
mokrenje
Botulični toksin u liječenju funkcionalnih poremećaja mokrenja
Dijagnostičke metode zračenja u modernoj urologiji
Moderne metode dijagnoze radionuklida u urologiji
Uhvat ultrazvografiji u dijagnozi i liječenju bubrega i gornjeg mokraćnog trakta
Moderne metode kontinenta zaduživanja urina
Principi urogenitalne obnove u epispeadiji i ekstrofiji kod odraslih
Urini mjehurić Diverticulus
Endoskopski tretman bubble-ureteralnog refluksa kod djece
Hidronefroza
Reproduktivni i seksualni zdravstveni dječaci
Moderni principi dijagnoze i liječenja oštećenja nuklearne uretera
Upalne bolesti organa urogenitalnog sistema
Uretralni kateter kao faktor rizika za razvoj bolničke usoljene infekcije
Urodinamika gornjeg mokraćnog trakta sa pijelonefritisom
Značajke upotrebe antimikrobnih lijekova u liječenju infekcija mokraćnih puteva kod djece
Ultrazvučna dijagnostika upalnih bolesti prostate žlijezda i mjehurića sjemena
Moderne metode liječenja septičkih država u urologiji
Ozonska terapija u urologiji
Bolest urolitijazu
Šta je litotripsija udaljenog udara?
Medicinski tretman i prevencija urolitijacije
Koralizirana nephrolityiasis
Moderne metode hirurškog postupanja u urolitiju u djeci
Greške, opasnosti i komplikacije daljinskog udarnog talasa nefrimeterolitolitripsije
Daljinski nephreolitripsija kod pacijenata sa anomalijama razvoja bubrega, nefroptoza i nakon transplantacije bubrega
Tumori genitourinarnog sistema
Međuprostorna terapija zračenjem (brahiterapija) lokaliziranog raka prostate
Magnetna rezonanca u dijagnostici raka mokraćnog mjehura
Da li je moguće obrađivati \u200b\u200bpostupanje sa invazivnim rakom mjehura?
Kvaliteta života isključenih pacijenata nakon izvođenja crijevne urine
Papilarni tumori gornjeg mokraćnog trakta: endoskopske metode dijagnostike i liječenja
Operativne intervencije kršenja organa u raku bubrega
Transuretralna elektrošargična od prostate GLAND: Jučer, danas, sutra
Laserska hirurgija protrlja adenoma
Endoskopske metode dijagnoze i liječenja raka površinskog mjehura
Taktike za liječenje lokalnog prostranskog i metastatskog raka mjehurnice, uzimajući u obzir principe medicine zasnovane na dokazima
Laparoskopska karlična limfadenoktomija sa rakom prostate
Genitalne bolesti, uretre i seksualni poremećaji kod muškaraca
Odabir načina operativnog smetnji u Peyroni bolest
Neki aspekti složene terapije sa urođenim ili stečenim "deformiranim kaznenim izvršenjem" sindroma
Endoskopske metode za liječenje strogog uretre
Uretroprostat stezanje u liječenju opstruktivnih bolesti donjeg mokraćnog trakta
Liječenje inkontinencije mokraće u muškim implantacijama umjetnog sfinktera
mjehur
Fiziološki aspekti erekcije
Hirurško liječenje erektilne disfunkcije
Epidemiologija i farmakoterapija erektilne disfunkcije
Izbor vanjskih genitalnih organa
"Tok predavanja na testu urologiju [Irkutsk Državni medicinski univerzitet] poglavlje. Metode generalizacije Istraživačkog predmeta Predavanja o urologiji za studente ... "
- [stranica 1] -
Irkutsk Državni medicinski univerzitet
Kurs predavanja urologiju
[Irkutsk Državni medicinski univerzitet]
Poglavlje ". Opće istraživačke metode
Tijek predavanja urologiju za studente terapijskih, pedijatrijskih i medicinskih preventivnih fakulteta medicinskog univerziteta.
Urologija je područje kliničke medicine, patogeneza, dijagnoza bolesti organa u mokraćnog sistema, muškog seksualnog sustava, bolesti nadbubrežne žlijezde i drugih patoloških procesa u retroperitonealnom prostoru i metode razvoja za njihovo postupanje i prevenciju.
Urologija - hirurška disciplina, ogranak operacije. Stoga, za razliku od nefrologije, urologija se uglavnom bavi hirurškom liječenju bolesti gore navedenih tijela i sistema. Zbog kliničkih problema sa kojima se suočava urolog, treba mu znanje o pedijatriji, ginekologiji, endokrinologiji, onkologiji, neurologiji, dermatovenerologiji i brojnim drugim medicinskim specijalitetima.
Istorija razvoja urologije
Nauka "Urologija" (grčki. Uron urin, Logos Doctrine) potječe u davnim vremenima. Već Hipokrat (Ivek BC) u svojim spisima opisali su najkarakterističnije promjene u urinu: promjene boje i mirisa, pojava patoloških uključenja (gnoj, krv, itd.), A također su pokušali klasificirati neke bolesti bubrega, mjehura .Tokom hipokratskih vremena "Kneenenesti" je postojao - ljudi koji mogu ukloniti kamenje iz mjehura u crotter pristupu.
U "Canon medicinskoj nauci" Avicenna detaljno opisuje tehniku \u200b\u200buklanjanja kamenja iz mjehura, razvija se i tehnikom kateterizacije mjehura.
Osnivač urologije, kao zasebna medicinska disciplina, neki istoričari smatraju da je Francisco Diaz, njegova monografija, objavljena u Madridu 1588. godine, u potpunosti posvećena razlozima pojave, klinike, dijagnoze, tretmana uroloških bolesti, tehnologiju uroloških operacija, Opis uroloških alata.
U Rusiji, izvanredan "Kamnes" bio je I. P. Venediktov, koji je živio u drugoj polovini XVIII veka, koji je tokom života ispunio više od 3.000 kopezona (sa postoperativnom smrtnosti od oko 4%).
Prvo specijalizirano urološko odjeljenje na svijetu otvoren je u Parizu 1830. godine, čiji je šef bio J. CIVIALE, koji je prvi predložio cistolitolifikaciju.
Prva epizolitomija u Rusiji izvedena je 1823. godine K. I. Gruce-Mramiahlo, prva cistolitrazsija - 1830. godine A. I. Pole (prema J. Civiale metodi). Razvoj domaće urologije je neraskidivo povezan s imenima I.V. BUYALSKY, A. M. A.M.Shumlyansky, N. I. Pirogova, F. I. Inozemesev. Prva ruska monografija o urologiji je disertacija H. Zuber "na bolesti u mokraćnog mjehurića".
1890. Felix Gueon postao je prvi profesor urologije u Parizu, a Urologija je počela da se uči kao poseban kurs opće operacije operativne operacije.
Posebno veliki skok u razvoju urologije, kao što se nauka dogodila u drugoj polovini 19. stoljeća. Dakle, 1869. godine, njemački ljekar uspješno je uklonio bubreg prvi put. Od ovog trenutka kreiranje urološke klinike počinje širom Evrope.
U Rusiji je razvoj urologije povezan s imenima T.i. Widovikovsky (1863. otvorio je prvi urološki odjel), I.V. Bulyasky, koji je razvio operativne metode za liječenje mjehura.
Međutim, osnivač ove oblasti medicine u Rusiji smatra se još uvijek S.P. Fedorov je poznati hirurg, autor knjige "Hirurgija bubrega i uretera", osnivač ruskog urološkog društva. To je po njoj
inicijativa u Rusiji urologiju počela je izdvajati u nezavisnom nauku 1904. godine, a 1923. godine uredba vlade objavljena je na otvaranju Odjela za urologiju na vodećim medicinskim univerzitetima zemlje.
1923. godine, časopis "Urologija" osnovana je u Rusiji, a 1926. godine u Moskvi je održan prvi ruski kongres uromani. Od 1929. godine u SSSR-u korišćena je izlučena urografija, od 1956. godine - hemodijalizi, od 1956. - TranspremOd Bubrežna angiografija, sa 1965. godine - Transplantacija bubrega.
Endoskopske metode istraživanja uzimaju svoju historiju s početka XIX vijeka, kada je njemački ljekar Bozzini učinio uređaj "Lichtheiter" da osvijetli mjehur i uresani kanal, koji nije naknadno praktično.
Daljnji pokušaji kreiranja alata za pregled sluznica donjeg mokraćnog trakta povezani su s imenima Segalas, Desormaux i Grunfeld. Tehnička misao ovim autorima bila je da se izvadi svjetlost vani, kroz različite cijevi predstavljene u uretru.
Dlan prvenstva u izumu cistoskopa Neki autori daju Parišku sariguru Antoine Jean Desormeaux, koji je pokazao svoj cistoskop 1853. godine. Na Medicinskoj akademiji Pariza, i 1865. godine Izdao je esej koji opisuje ovaj uređaj i prve pokušaje endoskopske terapije. Prvi model cistoskopa predložio je M. Nitz, nastavljajući poboljšati svoj izum, stvorio različite varijante cistoskopa (zapažanje, navodnjavanje, evakuacija, operativna), 1893. godine izveli su prvu svjetsku cistoskopsku fotografiju, a 1894. godine Godina je objavljena i prvi svjetski cistofotografski atlas. 1897., Cubinets I. Albarran poboljšali su cistoskop posebnom adaptacijom (tako dalje. "Albarran's Dock"), koji je omogućio kateterizaciju uretera.
Godine 1907., Međunarodno udruženje Udruženja u Parizu stvoreno je u Parizu, 1908. tamo se tamo odvijalo 1. međunarodni kongres urologa.
Daljnji razvoj urologije u velikoj mjeri doprinio je otvaranju rendgenskih zraka. Otprilike u isto vrijeme pojavljuje se poboljšani razvoj opće operacije, što je ubrzalo i formiranje urologije kao nezavisnu medicinsku disciplinu.
U 20. stoljeću aktivno su razvijene nove dijagnostičke metode:
kromocistoskopija, pilografija, transuretralna elektromorecija itd. Prvi put je obavljena operacija korištenjem umjetnog bubrega.
Najnovije metode dijagnoze i liječenja koriste se u modernoj urologiji: izračunata tomografija, perkutana probijanje (perkutane) metode za vađenje i drobljenje bubrežnih kamenca i mokraćnog puteva, daljinsko udarto litotripsije, rendgenske endovaskularne metode liječenja bolesti vaskularne organi, endoskopske operacije na gornjem i donjem mokraćom - postoji zamjena tradicionalnih hirurških intervencija "Zatvorenih", transeganskih metoda liječenja i retroperitoneal koji
Poglavlje ". Opće istraživačke metode
manje traumatične, lakše je prenijeti pacijente i doprinijeti smanjenju njihovog boravka u bolnici. Posljednjih godina, operacije povezane sa robotom na uređaju Da Vinci počele su nastupiti u svijetu i Rusiji, što je omogućilo izbjegavanje grešaka i komplikacija endoskopske operacije.
Domaća urologija usko surađuje s Europskim društvom urologa i Američkom udruženjem urologa, što mu omogućava da je jedna od najrazvijenijih medicinskih disciplina na svijetu.
Stoga je moderna urologija disciplina koja se aktivno razvija i usko dolazi u kontakt s mnogim medicinskim regijama.
Koji odjeljci uključuju modernu urologiju?
Urologija - dio operacije. Međutim, brz razvoj nauke i tehnologije doveo je do formiranja subdicsipline urologije, razvijajući se na raskrsnici s drugim specijalitetima kliničke medicine. američko
Urološko udruženje predložilo je da dodijeli osam regija (subedyscILline) urologije:
1. Pedijatrijska (djeca) urologiju (pedijatrijska urologija) je studija i liječenje urođenih i stečenih uroloških bolesti djece.
2. Urološka onkologija (onkurologija) (urološka onkologija) - proučavanje malignih neoplazmi muškog i ženskog mokraćnog trakta i muških reproduktivnih tijela (uključujući rak bubrega, ureter, prostatu, rak jaja u ženama i rak mokraćnog mjehura kod žena ).
3. Transplantacija bubrega (transplantacija bubrega) - transplantacije bubrega u zatajenju bubrega.
4. EIREKTILA DESFUNCIJA ili Impotencija).
5. Muška neplodnost (muška neplodnost).
6. Kamen za mokraćnog puteva (kamenje u mokraćne puteve - tretman kamenja mokraćnog puteva koji se formiraju zbog poremećaja metabolizma i pretjeranog hostinga od strane bubrega tih tvari koje idu u izgradnju kamena.
7. Ženska (uroginekologija) urologiju (žensko urologiju) - tretman inkontinencije urina, poremećaja karličnog karlice, povrede i drugih bolesti.
8. Neurološka urologija (neurolologija) - Tretiranje uroloških poremećaja koji su uzrokovani neurološkim ozljedama ili neurološkim bolestima, poput rasprave skleroze, mišićne distrofije, Parkinsonove bolesti ili spina Bifida.
U Rusiji su poddisciplini urologije: onkurologija, dječja urologija, uroginekologija, fiziourologija, endourologija, andrologija. Pored njih posljednjih godina, neurologija se aktivno razvijala.
- & nbsp- & nbsp-
Simptomi i sindromi u urologiji
Sunčana raznovrsnost kliničkih manifestacija uroloških bolesti mogu se donijeti do 4 grupe simptoma: 1) bol; 2) poremećaji morantiranja; 3) promjene (visokokvalitetni i kvantitativni) urin; 4) patološki se mijenja u spermu i odabir iz uretre.Klinička slika uroloških bolesti karakteriše značajan poli formulizam. Glavni specifični sindrom u urologiji su oštri ili glupi bolovi u području pojasa i trbuha, iznad usamljenog i perineuma u genitalijama. Bolovi se javljaju i tokom vježbanja i sami, u vertikalnom položaju pacijentovog tela, i u lažnom položaju.
Dakle, bol se odlikuje lokalizacijom i zračenjem; Intenzitetom: oštro i glupo; Sa protokom:
konstantno povremena; Zbog: tokom vježbe, bez vježbanja.
Često je napomenuto da su oštri chic-slivi bolovi praćeni mučninom, povraćanjem, peritonealnim simptomima, hipertermijom s pogrešnim tumačenjem dovode do pogrešne dijagnoze. Stoga se nefroptoza s atipičnom kliničkom slikom često dijagnosticira kao akutni apendicitis, a dodatak je nepotreban od. Dešava se da oštri bolovi prate česte nagone za mokrenje i anurije, a ponekad i žutice. Treba napomenuti da se često opaža asimptomatski protok urološke bolesti, što se kreće od 8% do 20% slučajeva.
Poremećaji morantiranja.
Važan indikator urina je e-specifična težina, što ovisi o težini molekula rastvorenih u 1 ml urina. Sa konvencionalnom prehranom hrane s urinom pušta se u prosjeku 1200 mosm supstanci, koji sa specifičnom težinom, 1036, ističući 1000 ml urina, a sa specifičnom težinom 1006 - od 6 litara urina. Shodno tome, sanacija bubrega 1200 mosm supstanci dodjeljuju se u različitim količinama urina različitih specifičnih gravitacija, ovisno o sposobnosti koncentracije bubrega. Sa uobičajenim primjerima hrane i tekućine, udio zdrave osobe fluktuira u svakodnevnom urinu između 1015 i 1025.
U uvjetima normalne životne aktivnosti iz tijela treba se smanjuje na urinu od 700 mojih osmotskičkih aktivnih supstanci. Docirati takva količina s najvišom mogućem osmolalijom urine (1000 mog / kg), trebate najmanje 700 ml urina dnevno. Takav svakodnevni obim urina nazvan je diureama obveznica ili vezana zapremina.
Promjene urina mogu biti kvantitativne: 1) oligo- i anouria; 2) poliuria; 3) nikturija; 4) hipo- i izostenuria i visokokvalitetni: 1) proteinurija; 2) hematuria; 3) cilindrija; 4) leukocyturia (piura).
Kvantitativna promjena u urinu: Procjena ukupnog broja posvećenog urina na dan, trebali biste se kretati
- & nbsp- & nbsp-
ne samo na apsolutnim vrijednostima ovog pokazatelja, već i na omjeru svakodnevnog zapremine urina i količine tečnog pijanog i hrane. U zdravoj osobi, otprilike 3/4 (65-80%) tekućine za piće je smanjeno tokom dana.
Povećanje Diurea veće je od 80% pijanog tokom dana tečnosti u pacijentima sa kongestivnim insuficijencijom cirkulacije krvi može ukazivati \u200b\u200bna početak konvergencije edema, a smanjenje ispod 65% se povećava.
Svakodnevna količina urina koji se fiziološki fluktuira u određenim granicama, ovisno o usvojenoj hrani, broju ubrizgane tekućine, vanjske temperature, obavljene radom i drugim faktorima. Muškarci obično dodjeljuju dan u prosjeku 1500 - 2000 ml urina, a žene - 1200 - 1600 ml. Najveća količina urina izdvaja se između 15 i 18 sati., A najmanji - između 3 i 6 sati. Više, Bachm većina urina (80%) ističe se na dan.
Dysuria je opća definicija poremećaja mokrenja (često ukazuje na brzo i bolno mokrenje).
Anurija je potpuni nedostatak diurea.
Uzrok oligurije je kršenje glomerularnog filtracije. Oligurija se javlja kada je pod djelovanjem prenalnih, bubrežnih i latrenih faktora, brzina glomerularne filtracije postaje ispod 10 ml / min.
Oligurija dovodi do: 1) povećanje obima vanjčelične tečnosti - hiperhidrijum; 2) Akumulacija u telu osmotički aktivnih supstanci. Posebno se razvija hipernatremija, hiperkalemija; 3) Akumulacija u krvi konačnih metabolizma metabolizma-andotemije.
Poliurija je povećanje dnevnog diurusa preko 1,8l. Osoba ima najveći mogući diureza, pod uvjetom da nije osmotski, jednak 25 l / dan, što je 15% količine filtrirane vode.
Uzroci poliurije mogu biti izvan izgleda (psihogeni polidipsija, poremećaji metabolizma vodenog soli i njezine regulacije, na primjer, jeftine dijabetes) i bubrežnu (poliuričnu fazu akutnog i hroničnog zatajenja bubrega).
Ovisno o mehanizmima razvoja, odlikuju se sljedeće vrste poliurije.
1. Vodeni diuresis. Zbog smanjenja izborne reapsorpcije vode. Javlja se tokom vodenog opterećenja, jeftinog dijabetesa. Urin sa takvim poliurijum hipotonikom, I.E. Sadrži nekoliko osmotski aktivnih tvari.
- & nbsp- & nbsp-
2. Osmotski diureza (salturaz). Povezana je s porastom sadržaja u urinu nepromijenjenih osmotskih tvari, što dovodi do sekundarne umanjene rebsorpcije vode. Poliurija ove vrste razvija se na:
a) oslabljena reapsorpcija elektrolita;
b) povećanje sadržaja u primarnom urinu takozvanih praga (na primjer, glukoze sa melitusom dijabetesa);
c) djelovanje egzogenih tvari koje su loše reapsorbirane (mannitol) ili krše reapsorpciju elektrolita (saluretika).
U uvjetima maksimalne osmotske diurea, izbor urina može dostići 40% lijepljenja filtracije.
3. Hipertenzivna diureza. Razvija se sa arterijskom hipertenzijom, kada se brzina protoka krvi u direktnim plovilima ne povećava sloj mozga bubrega (ove posude idu paralelno s koljenama u Gennu). Istovremeno se povećava konvencija transport tvari, to je ovo vozilo, a ne difuzija postaje vodeći.
Posljedica jačanja konvekcijskog prevoza je "ispiranje" natrijuma, hlora, uree iz međugledana. To dovodi do smanjenja osmotskog pritiska vanćelijske tečnosti, kao rezultat, reapsorpcija vode u silaznom području petlje petlje je smanjena, a Poliurija se razvija.
Oligurija je smanjenje dnevnog diurusa ispod zapremine obveznice, I.E. Manje od 700 ml / dan. Uzrok oligurije je kršenje glomerularnog filtracije. Oligurija se javlja kada je pod djelovanjem prenalnih, bubrežnih i latrenih faktora, brzina glomerularne filtracije postaje ispod 10 ml / min.
Oligurija dovodi do: 1) povećanje obima vanjčelične tečnosti - hiperhidrijum; 2) Akumulacija u telu osmotički aktivnih supstanci. Konkretno, hipernatremija, hiperkalemija, 3) nakupljaju se u krvi konačnih proizvoda metabolizma-andosemiju.
Pollakiuria je brzo bezbolno mokrenje (20 - 30 puta dnevno ili više). Uzroci Pollakiuria mogu biti: kardiovaskularne bolesti, prijem diuretika i srčanih glikozida, dijabetesa, akutnog i hroničnog glomerulonefritisa, hroničnog pielonefritisa, međuprostornih cistitisa, funkcionalne i organske bolesti nervnog sistema (ozljeda nervnog tumora i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga i ozljeda mozga) itd.) .
Nocturia (iz latinskog nokta) - potreba za ustajanjem jednog ili više puta u svrhu pražnjenja sečiva. Česta uzroka nokturije je "mjehur za starenje" i SNMP / DGPG.
- & nbsp- & nbsp-
Nicture - (iz grčkog nizosa) - Noćna poliurija. Niccia je patološka osnova, čija je suština prevladavanja noćnog dijela Diusca tokom dana.
Obično se 60-80% dnevne količine urina razlikuje između 8 do 20 h, tj. Odnos noćnog diurea u dan je 1: 2.
Sa nikom, noćni dio urina može više od dva puta dnevno.
Ovisno o razlozima dodijeli:
1) srčani Niccountre - razvija se u srčanom zatajenju. U popodnevnim satima u pacijentima, teret na srcu i prijem povećanja vode, što dovodi do kašnjenja krvi i vode u tkivima (oticanje). Noću je venski odliv poboljšan u vodoravnoj poziciji, a opterećenje na srcu je smanjeno. To uzrokuje zamišljanje hormona atrijalnog naurića, povećanje diurea i smanjenja edema;
2) Bulual Niccia karakteristična je za štetu bubrega. Objašnjeno je poboljšanjem oštećenog protoka bubrežne krvi noću. Kao rezultat toga, protok krvi duž posuđa iz bubrega ubrzava se, hipertenzivni diuresis razvija.
Stegurija je teško urinirati. Često u kombinaciji sa brzom i bolnom mokrenjem (diserija). Uzroci - infracrvena opstrukcija (SNMP / DGPZH), strogu uretre.
Urinarna inkontinencija je nehotično puštanje urina bez mokrenja urinu. Inkontinencija urina može biti istinita (bez anatomskih oštećenja) i lažnih (ektopija).
Uređaj - nemogućnost zadržavanja urina u mjehuru sa imperativnim (imperativnim) urbanim. U uzrocima ileprezentacije mokraće, mokraćne mjehuriće bolesti upalnog (cistitis, višestruko skleroza, Parkinson bolest, Sindrom Parkinson Lik, bolest prostate (DGPH, prostatitis, rak).
Enuresis - urinarna inkontinencija.
Noć Enurrez - noćna inkontinencija urina.
Ishuria - kašnjenje u mokrenja (akutno i hronično; kompletan i nepotpun). U Ishuriji postoji preostali urin u mjehuru nakon uriniranja.
Paradoksalna Ishuria paradoksalna je kombinacija potpune hronične zadržavanja mokrenja i urinarnog inkontinencije.
- & nbsp- & nbsp-
poliurija je povećanje količine izdvojene urinu dnevno (više od 2800 ml), s niskom relativnom gustoćom (1002 - 1012). Uzroci - pretjerana upotreba tekućine, dijabetesa, nepotpunih dijabetesa, oligurije - smanjenje količine dnevnog urina manje od 500 (400) ml / dan (ispod 16 ml / sat), anurija - prijeteći životno stanje kada urin ili ne formiraju bubrezi (ispod 4 ml / sat) ili ne idu u mjehur. Kvalitativna promjena u urinu: Reakcija urina ovisi o količini vodikovih jona izoliranih tokom disocijacije organskih kiselina i kiselina - stvarna reakcija urina (pH). U normalnim uvjetima, zdravi ljudi urina ima slabo kisele reakciju, pH i fluktuirane ovisno o načinu napajanja između 4,5 i
8. Zalijevanje je dobro pufeno rješenje, kao rezultat kojih fluktura pH ne dopuštaju istinske fluktuacije u tijelu organizma. Sa mnogim urološkim bolestima dolazi do kvalitativne promjene u sastavu urina. Među njima se razlikuju:
Hematuria - patološki simptom koji karakterizira izgled crvenih krvnih zrnaca u urinu. Odlikuje se mikro i makroskopski hematurij. Da biste razjasnili lokalizaciju izvora krvarenja, izvedeni su dva i trostruki uzorak: sa pacijentom, predlaže se da uporno puni u dvije ili tri čaše.
Makroskopska hematurija može biti tri vrste:
1) Innial (početni) kada je krv obojena samo prvom dijelu urina, ostale porcije normalne boje. U slučaju početne hematurije, patološki proces se često lokalizira u uretri. Potrebno je razlikovati hematuriju iz uretrorragije u kojoj se krv dodjeljuje iz uretre izvan Zakona o ukinu. Kada razjašnjavate prirodu hematurije, žene trebaju eliminirati krvarenje od genitalija. U takvim se slučajevima prosječni dio urina istražuje tokom neovisnog mokrenja ili urina dobijenog iz balona kateterizacijom. Hematuria u ženama, koja se poklapa sa predmenstrualnim periodom, trebala bi donijeti ideju endometrioze mokraća.
2) Terminal (finalan), u kojem se u prvom dijelu mokraće vizualno nečistoće krvi ne otkrije i samo posljednje dijelove urina sadrže krv, što ukazuje na prisustvo procesa u stražnjoj uretri ili u mjehuru. Takva se hematurija češće opaža u akutnom cistitisu, prostatitisu, kamenim i mjehurnim tumorima.
3) Ukupno kada je urin u svim porcijama jednako obojen krvlju, što može biti zbog lokalizacije patološkog procesa ili u bubregu ili u uretaru, ili u mjehuru ili u mjehuru. Najčešće su uzroci totalne hematurije tumor, kamen, tumor bubrega, manjak - benigna hiperplazija prostate, mokraćnog mjehurića tuberkuloze, pukovnik bubrežnih papila, nefroptoze, bubrežne hipertenzije, hidroneforna transformacija, itd .
U slučaju nečistoća u krvi, urin stječe crvenu boju različitih intenziteta - iz boje "mesa Ootsa" do tamne trešnje. Ali stupanj gubitka krvi ne može se ocijeniti bojama urina, jer Sadržaj 1 ml krvi u 1 litri urina već ga daje crveno. Intenzitet krvarenja određuje se prisustvom krvnih ugrušaka, stepen gubitka krvi je pokazatelj hemoglobina i tačnije - hematokrit. Alay Blood razlikuje se urin svjedoči za nastavak krvarenja. U slučajevima kada urin stječe smeđe boje, treba pretpostaviti da je krvarenje prestalo, a slikari urin zbog raspada ugrušavanja krvnih ugrušaka s urinom.
Truli miris govori o ubodu mokraće i pričvršćivanju infekcije. Treba imati na umu da se boja urina može promijeniti prilikom uzimanja raznih lijekova i prehrambenih proizvoda: od marenih
- & nbsp- & nbsp-
- Bruurow-Crvena, iz fenolphalein i repe - crvena, iz piramidona - ružičasta boja, 5-nct - šafran-žuta, od rabarbarne i senzorne - smeđe, od Purgen-a, sa alkalnim reakcijom urina - Crimson.
Od Hematurije, hemoglobinurija treba razlikovati - dok krvava boja urina ovisi o propadanju u krvi eritrocita i odabiru s mokraćom hemoglobina, u kojem se nalazi u njemu u obliku cilindara. Boja urina u hemoglobinuriji ne mijenja se ni sa dugotrajnim stojećim, dok sa Hematurijom, crvena krvna zrnca brzo se naseljavaju na dnu posude i gornjim slojevima urina steknu normalnu žućku boju. Hemoglobinurija se posmatra nakon transfuzije nekompatibilne krvi, u trovanju aniline, gljiva, bertolet soli, karbolične kiseline, dugoročne hlađenje i opsežnih opekotina. Mioglobinova dodatna oprema u urinu daje ga crveno-smeđe boje. Mioglobin - protein, blizina kompozicije hemoglobinu, ulazi u krv iz dobromjerenih mišića na tzv. "Sidruž za sudar" (dugačka stiskanja i kodiranja tkanine), jer Molekula je tri puta manje hemoglobina, lako prodire u urin.
Tema dijagnostika izvora Hematuria pomaže u prirodi krvnih ugrušaka.
Krugovi oblika crnog oblika označavaju krvarenje iz gornjih presjeka mokraćnog puteva i stvaranje u uretaru. Međutim, formiranje takvih ugrušaka moguća je u lumeniju uretre nakon što su traumatično izvršili kateterizaciju mjehura u pacijentu sa benignem hiperplazijom (adenom) prostate. Nekrilni grozdovi češće su formirani u mjehuru. Za lokalnu dijagnozu, bol u lumbalnom području, koji su zbog akutnog kršenja prolaska urina iz ugruha iz bubrega.
Kombinacija dva simptoma - hematuria i bol - omogućava vam da razlikujete novu formiranje bubrega iz nefrolithiasize. Sa nefrolitijom, Hematuria se ne pojavljuje toliko kao rezultat povrede peleta s defanisterom sa konkrecijom, kao rezultat kršenja integriteta formalnih venskih pleksusa sa oštrim povećanjem pritiska u intra-ugostiteljstvu. Tako Hematuria sa nefrolitijom nastaje nakon bolova (Bubrežni Colic), I.E. Nakon obnavljanja prolaza mokraće duž gornjih lopatica. Kada se tumori, bubreg hematuria pojavljuju iznenada i može se zaustaviti samostalno. Po pravilu je, međutim, bezbolno, kada je uredna okluzija, krv krvi boli nakon hematurije.
Esencijalna hematurija kombinira brojne države pod kojima je etiologija nepoznata, patogeneza, a kliničke radiološke i morfološke studije ne dopuštaju da saznaju uzrok krvarenja. Znak oporavka ili zaustavljanje razvoja bolesti. Hematuria je apsolutni pokazatelj za hospitaliziranje pacijenta u bolnicu (posebno, u urološkom odjelu). Da bi se utvrdila taktika liječenja pacijenta u bolnici, velika uloga pripada prikupljanju analize i ispitivanja pacijenta u pregovornijoj fazi. Potrebno je saznati uslove pojave hematurije, diplome, prirode i trajanja, vremena pojavljivanja prije ili nakon napada Bubrega Colića, prisustvo ugrušaka u urinu, njihov oblik, prisustvo ili odsustvo bola i diserija kada mokrenje. Prestanak Hematurije ne svjedoči uvijek rješavanju problema. Gematurija se ponavlja, "svijetle praznine" između E epizoda u kratkom su.
Leukocyturia - izgled u urinu leukocita preko 5 na vidiku. Leukocyturia, u kojoj se u urinu nalazi vrlo veliki broj leukocita, uključujući uništenu, zvanu Pyuria.
Glavni uzrok leukociturije su upalni procesi u bubrežnom tkivu i mokraćnim putevima.
Piurai - pumpa u urinu, znak upalnog procesa mokraćnog sistema;
Proteinurija - Prisutnost proteina u urinu (istina - bubrega i lažno - van - van); Koji su mehanizmi proteinurije? Sljedeći mehanizmi mogu ležati na osnovu njegovog razvoja:
- & nbsp- & nbsp-
1) povećanje propusnosti glomerularnog filtra zbog lezije bazalne membrane (glomeran proteinurija) ",
2) smanjenje kanala u reapsorpciji filtriranog proteina (kanalizacijske proteinurije);
3) patološki protok proteina u lumen ceva iz oštećenih ćelija cevastih epitela ili iz peritabularne limfne tečnosti (iz sekretarnih proteinurija).
Proteinurija može biti selektivna kada su u urinu definirani samo niski molekularni proteini težine u urinu, a neselektivno, za koje je izgled u urinu i proteina niske i velike molekularnog težine.
Prema stupnju selektivnosti, nefrotična vrsta proteinurije se razlikuje (u albuminima samo u urinu ili albumima + a-globuline) i tip jade (u urinu su definirane sve klase proteina u krvnim plazmima - Albumin, A-, () 3- i u-globuline).
Bakteriuria - prisustvo bakterija u urinu;
Hemoglobinurija - Prisutnost slobodnog hemoglobina u urinu (krvna bolest, nekompatibilna krv s hemotransfuze, septičke pobačaje, pazi trovanje kiselinom, aniline, bertolet sol);
Pneumaturija - raspodjela s mokraćom plinom tijekom mokrenja (crijevna fistula, emfisomatni cistitis);
CyLinderryorry - otkrivanje u mokraći cilindara formiranim u bubrezima kao rezultat koagulacije proteina u tubulama. Cilindri se bacaju bubrežne tubule. Oni se formiraju tokom oštećenja na epiteliju ebula i sastoje se od grubih proteina i mrtvih ćelija. Različite vrste cilindara formiraju se taloženjem različitih komponenti urina, kao eritrocita, leukocita, epitelnih ćelija, pigmenata itd. Na proteinu bacaju cilindra. Raspodjeljivanje: Hijalin cilindri - mogu se primijetiti kod zdravih ljudi. Njihov iznos se povećava tokom fizičkog napora, proteinurije.
Granulirni cilindri formiraju se s dalekosednim propadanjem spojenih ćelija u kojima se formira zrnacna struktura cilindara. Sa daljnjim razvojem procesa degeneracije ćelije i sa više produženih pronalaska u tubulima formiraju se voštani cilindri (s CPN-om, poliurijom nakon opn-a).
Gystonenuria se javlja prilikom smanjenja sposobnosti bubrega da se koncentrira urin. Karakterizira ga smanjenje relativne gustoće urina na 1012-1006, a promjene u ovoj gustoći za jedan dan su neznatni. Kombinacija hipoksenurije sa poliurijom svjedoči o oštećenju tubula na relativno dovoljno funkcije glomerula. Ako hipogenia nastavi protiv pozadine Oligurija, onda je to znak oštećenja na svim strukturama nefrona (tubula i glomera).
Sa potpunim gubitkom bubrega, sposobnost koncentracije i pasmina urina razvija se Isoostenuria, u kojoj je relativna gustina urina jednaka gustoći filtrat, tj. 1010, i ne mijenja se tokom dana
- & nbsp- & nbsp-
(Monotona diureza). Isoostenuria je znak vrlo teških poremećaja u kojima se bubrežne tubule u suštini pretvore u konvencionalne cijevi koje se provodi filtratom u bubrežnu karlicu.
Nabubri. Patogenetski razlikuju između tri vrste edema koji se razvijaju s različitim lezijama bubrega.
1. Edem sa akutnim i hroničnim zatajenjem bubrega. Glavni mehanizam njihovog razvoja je hidrostatski (hipervolemičan). Smanjenje brzine glomerularne filtracije, karakteristično za neuspjeh bubrega, dovodi do kašnjenja u natrijumu i vodi u tijelu (pozitivna vodena ravnoteža) i, kao rezultat, hipervolemiji. Potonji, biti uzrok povećanja hidrostatskog pritiska u kapilarima, uzrokuje razvoj edema za mehanizam Starling-a.
2. Neftyal oticanje. Glavni mehanizam njihovog razvoja je onkotski (hipoproteinemic).
Masivna proteinurija uzrokovala je glomerularni filter s nefrizom, kao rezultat toga od koje se hipoproteinemija razvija i onkotski krvni pritisak pada. To, zauzvrat, mehanizmom Starlizga uzrokuje prelazak vode iz plovila u tkivima - razvoj Edema.
3. Nefatni oticanje. Razviti u akutnom i hroničnom glomerulonefritisu. Patogeneza ovih edema je složena i uključuje sljedeće mehanizme:
a) upala tenderske krvi u bubrežnim plovilima hipoksija jukstaglomelarularnog aparata za aktiviranje renin-angiotensino suzvanog izlučivanja aldosteronskog kašnjenja natrijuma u tijelu i povećanju osmotskog pritiska krvnog izlučivanja antidiurnog hormona za zadržavanje bubrenja za hirove ;
b) upala glomeruluma poremećaja cirkulacije bubrega smanjena brzinom glomerularnog filtracije. Kašnjenje natrijuma i voda u tijelu hipervolemijskog oticanja;
c) upala flokulacije propusnosti bubregaopotki.
Poremećaji mokrenja Akutno kašnjenje u mokreja (OZM). To iznenada dogodilo odsustvo mokraćnog čina sa prepunim mjehurom i bolom. Uzroci RECS-a mogu biti benigna hiperplazija (adenom) prestane, rak prostate, akutni prostatitis, skleroza vrata mokraćnog mjehura, stranog tijela uretre, kamena i jaza uretre, neoplazma donjeg mokraćnog mokraća Trakt. Manji česti razlozi za LAM mogu biti bolest i oštećenje centralnog nervnog sistema (tumor, povrede itd.). Refleksne originacije često se odvijaju nakon operacija, posebno kod muškaraca starijih i senilnih doba i djece. Često
Poglavlje ". Opće istraživačke metode
pojava OZM-a u starijim muškarcima prethodi atropinu ili M2 - m3 cholinomimetics. U ovom slučaju, OZM je posljedica smanjenja tona deprolona, \u200b\u200bčešće s već postojećim urološkom bolešću, na primjer, sa benignem hiperplazijom (adenome) prostate.
Klinička slika REC-a. Pacijent je zabrinut, doživljavajući jake bolove u nadnom području, bolni poriv za mokrenjem, osjećaj rezanja na traku trbuha. U slučaju inspekcije trbuha moguće je otkriti oval prazan između lampe i pupka tokom akutnog zadržavanja mokrenja ili paradoksalne iChurije. To nije ništa drugo nego značajan mokraćni mjehur, takozvana balon mjehurića (Globus VeSsicalis).
Palpiranozna formacija ima glatku površinu, elastičnu konzistenciju. Palpacija s akutnim kašnjenjem u morantiranja povećava bol i uzrokuje bolni poriv za mokrenjem. Pod paradoksalnoj, primijećeno je manje palpatozno boli. Donji pol obrazovanja ostavlja zaustavljanje iz lomatske artikulacije, vrh često doseže pupak. Uz značajno punjenje mjehura, njegov gornji pol može pružiti ruku malih pokreta u obliku klatna, donji pol ostaje fiksan. Često u području "izbočenja" možete otkriti fluktuaciju. Percusser iznad formiranja određuje se glupim zvukom. Nakon pražnjenja katetera mokraćnog mjehura, opipljivo obrazovanje nestaje.
Dijagnoza se prvenstveno temelji na podacima anamneze, ispitivanju pacijenta. Kada je istraživanje važno obratiti pažnju na način na koji se pacijent povukao u RZD, koja je boja urin, bilo da je uzeo nikakve droge koje doprinose kašnjenju urina. Potrebno je razjasniti sve trenutke koji mogu dovesti do ove države. Poznavanje uzroka i patogenezu OZM pomoći će u razvoju najpravčanijeg rješenja u svakom specifičnom slučaju.
Diferencijalna dijagnoza. Veoma je važno razlikovati lamu od anurije. Pod ramom pacijenta, bolni poriv za urinom je zabrinut, a nema ih sa Aburijem, palpacija suplegnog područja ne uzrokuje oštar bol, jer je mjehur prazan. Ne smijemo zaboraviti na ovaj oblik kašnjenja u urinu kao "paradoksalno ičuria", u kojem je mjehur puna, pacijent ne može samostalno isprazniti mjehur, ali u isto vrijeme urin nehotice izdvaja kapi. Ako takav pacijent pusti urometrijski kateter, curenje urina zaustavljeno je neko vrijeme (sve dok se mjehur ne preplavi ponovo).
Tretman. Hitni događaj je hitno pražnjenje mjehura. U fazi kuhanja ovo se može izvesti kateterizacijom mjehura s elastičnim katetrom. Ako se Lam nastavlja više od jednog dana, preporučljivo je napustiti kateter na mokraćne načine sa imenovanjem profilaktičke antibakterijske terapije.
Kontraindikacija kateterizaciji mjehura su: akutni uretritis i epidididimitis (orhidicija), akutni prostatitis i / ili apsces prostate, ozljeda uretre. U slučaju da je prisutan barem jedan od navedenih faktora, potrebno je pribjeći ugradnj drenaže mokrenja superstu (trokar epizistostomijom ili sextio alta). Pitanje hospitalizacije pacijenta svaki put se rješava pojedinačno. Sa poteškoćama prve kateterizacije, znakovi uretere, akutne upale uretre, skrotum i prostate i prostate, povrede uretre, nemogućnost držanja katetera (više od dva pokušaja su neprihvatljiva) - hitna hospitalizacija u urološkom odeljenju je prikazano. U slučaju OZM-a nakon uvođenja lijekova ili refleksnog karaktera, liječenje može biti ambulante. Iz upotrebe metalnog katetera na predbojskoj fazi treba se suzdržati. Epicistostomija se izvodi samo u urološkoj ili hirurškoj bolnici.
- & nbsp- & nbsp-
1. Anapimentalna anurija (Renaparovaya) - sa kongenitalnom aplasijom (Agnesia) oba bubrega, sa slučajnim ili namjernim uklanjanjem oba (ili jedinog funkcionalnog) bubrega.
2. Preenal Anuria - predivno se odnosila na oštećene bubrežne funkcije zbog poremećaja cirkulacija u bubrezima.
Mehanizmi njegovog razvoja:
a) Smanjeni srčani izlaz (kardiogeni šok, infarkt srca);
b) sistemska vazodulacija (sepsa, neurogeni šok);
c) hipovolemija i oštro smanjenje obima kružnog krvi (gubitak krvi, plazmopoter (sa širokim opekotinama), dehidracija (s povraćanjem, prolivom, prisilnom diureama), pojavu "trećeg prostora" (tokom sekcije tečnosti) u trbušnu šupljinu - Ascites, u potkožnom tkivu - oteklinama i drugim razlozima). Intenzitet protoka bubrežne krvi je vrlo visok (oko 1300 ml / min ili 25% minutnog obima krvi u mirovanju), zbog njegove specifične Funkcija, tj. Sudjelovanje u filtriranju i reapsorpciji. Jer tako kada se OPO SCF brzo smanjuje sa 100-140 do 10-1 ml / min.
Za početnu fazu CHDP-a karakteriziraju pad SCF-a / min, za rani poliurijski - od 30 do 10 ml / min, za kasno oligoumic - od 10 do 5 ml / min, za terminal -i 5 ml / min.
Patogeneza - poremećaji opće hemodinamike i cirkulacije sa oštrim propadom cirkulacije bubrežne vazokonstrike s preraspodjelom (shuntiranjem) bubrežnog protoka krvi, ishemiju kortikalnog sloja i smanjenje brzine glomerularnog filtracije u bubregu. Sa pogoršanjem bubrežne ishemije, prenabna anurija može ući u bubrežnu zbog ishemijske nekroze epitela bubrežnih savata.
3. Bubrežna anurija - u većini slučajeva uzrokovanih oštrim kanalom, uzroci kojih najčešće mogu biti:
a) bubrežna ishemija (s dugačkom ručnom arterijama, sa trombozom i tromboembolijom bubrežnih plovila - intravaskularna jedinica, hipoter bubrega - kao rezultat odgođene arterijske hipotenzije (faktor od kašnjenja).
b) Nefrotoksični faktori: iodine koji sadrže radiokontroze supstanci u angiografiji, soli teških metala (olovo, živa, bakar, barijum, arsen, zlato), antibiotici (aminoglikosidi, amfotericin b), organski otapala (glikoli, dikloroetan, ugljični tetrahlorid), Urikurska kriza (intravenachad okluzija cevastih kristala za mokraću kiselinu - kada je Goug, hemoterapija za Myelo i limfole, u liječenju sulfanimamida), itd.
- & nbsp- & nbsp-
c) Drugi razlozi za bubrežnu anouriju - akutni i hronični terminalski kvar bubrega zbog glomerulonefritisa, maligne arterijske hipertenzije, hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom itd.
4. Kišna anurija - oštro kršenje odljeva mokraće iz bubrega u mjehuru. Ovo je takozvana oštra zadržavanje urina, što je rezultat okluzije gornjeg mokraćnog trakta sa obje strane. U slučaju jedinog ili jedinstvenog funkcionalnog bubrega, ovaj oblik Anururije nastaje, kao rezultat za sačuvanje svog uretera. Najčešći uzrok kvake anurije je urolitijazija, uglavnom u obliku ureterskog kamenja. Ova se okolnost služila kao osnova za oblikovanje oblika Anururije sa zaštitnim ili izlučenim, dok su prenalični i bubrežni oblici zvani sekretor.
Između ostalih razloga koji vode samostalnoj anuriji, može se razlikovati vanjsku kompresiju mokraćnog puteva sa retroperitonealnom fibrozom, rakom maternice, jajmovima i drugima.
Klinička slika. Rani simptomi Anururije uvek su povezani sa svojim uzrokom: bolest ili pogoršanje hroničnih lezija organa kardiovaskularnog sistema, povrede, recepcije nasumično ili sa samoubilačkim ciljem nepoznatih ili supstanci, pogoršanja već poznatih hroničnih bolesti - Urolitijazija, giht, bolesti malih karlice itd.
Među znakovima kliničkog protoka Anurui može se izdvojiti:
- Kršenje razmjene vode i elektrolita
- poremećaj stanja kiseline
- oštećenja centralnog nervnog sistema (uremička intoksikacija)
- Povećanje azotemije
- Lagan
- Akutna bakterijska i ne-bakterijska upala organa.
Jedna od najopasnijih manifestacija kršenja vodoolomolomolometrije je hiperkalemija - povećanje koncentracije u serumskog kalijuma na više od 5, 5 MEKV / L, koji se primećuje u hipertataboličkim procesima, kada je akumulacija kalijuma posljedica ne samo blokade Bubrežna izlučivanja, ali i posljedica njegovog primitka iz nekrotičnih mišića, hemoliziranih crvenih krvnih zrnaca. U ovom slučaju, hiperkalemija koja prijeti po život (više od 7 obroka / l) mogu se razviti u prvom danu bolesti. Metabolička hiperkloremična acidoza javlja se u većini slučajeva, kao posljedica smanjenja nivoa bikarbonata u krvi do 13-15 mol / l. Sa izraženim poremećajima stanja kiseline nalazi se "velika bučna" disanja Kussmouula i drugih znakova pristranosti CNS-a. Azotemija je kardinalni znak anurije, a njegova ozbiljnost odražava ozbiljnost njegovog protoka.
Uz jaku hiperifikaciju, uremični plućni edem se razvija, manifestujući progresivnim respiratornim kvarom.
Dijagnostika. Glavna stvar u uspjehu eliminacije Anururije je rana dijagnoza, a iako ovaj uvjet za gotovo sve hitne države, u ovom slučaju utvrđuje - hitna hospitalizacija u profilu odjela za bolnicu, hitnu potrebu za hemodijalizom (etilen glikol) , teški metali) i još mnogo više, što vam omogućava da spriječite destruktivne procese u bubrezima, jaku patnju pacijenta i često spasi svoj život.
Uz najmanje sumnje u anuriju, hospitalizacija bi trebala biti obavezna. Takva sumnja se događa nakon
Poglavlje ". Opće istraživačke metode
sakupljena anamneza; Izrečena acidoza s visokim anionskom nedostatkom razvija se zbog kršenja sulfata i fosfatnih poremećaja bubrega, kao i zbog ketoacidotskog (dijabetičara i alkoholne) kome, opijenosti alkoholnih surogata (metanol, etilen glikol), sa šokom, trovanje ugljičnim monoksidom, itd., I u svakom slučaju - određivanje prisutnosti urina u mjehuru. Ovo je važno u svim slučajevima, ali posebno kada je svijest pacijenta "zbunjena", sjećanje "zamućena", objašnjenje najmilijih nije jasno itd. Za diferencijalnu dijagnozu s akutnim kašnjenjem urina, vrši se kateterizacija mjehura.
Da bi se pozabavio pitanjem oblika Anuurije, potrebno je saznati da li nema efekata nefrotoksičnih faktora;
potrebno je znati o prisutnosti bolesti koje vode do Anurije (urolitijalizi, bolesti prostate, ginekoloških bolesti, bolesti srca itd.), Nije bilo epizoda Bubrega Colića. Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je obratiti pažnju na prisustvo slobodne tekućine i prisutnosti masivnog edema, izmjeriti krvni pritisak (na nivou krvnog pritiska ispod 70 mm. HG može razviti prenalnu anuriju). Auskultacija može prepoznati prisustvo mokrog solubilitnika iznad cijele površine pluća ako postoji uremički edem pluća, rendgenski snimci karakteriziraju višestruke infiltrate u oblaku u oba pluća, "leptir" simptoma. Vodeća uloga u identificiranju kontrole hiperkalemije i kalijuma pripada biohemijskom praćenju i EKG-u. Elektrokardiografija vam omogućuje identificiranje hiperkalemije na visokom, uskom, šiljastom pozitivnom alatu, postepeno skraćivanje ventrikularnog električnog sistola - interval Q-T, sa mogućim usporavanjem atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti i tendencija sinusu bradikardije.
Tretman. Tokom dijagnoze Anuurije, uspjeh liječenja je u hitnoj hospitalizaciji. Međutim, u slučaju svog prenapljenog oblika, koji proizlazi kao posljedica kardiogenog šoka ili kolapsa, potrebno je kontrolirati srčane aktivnosti, vaskularni periferni ton kako bi se stabilizirali krvni pritisak. U slučaju start-up anururije, hitna hospitalizacija prikazana je u urološkoj klinici, a u Bubrežnoj Anururiji, zbog trovanja, moguće je dodatno pranje želudaca u zatvoru ili metodu "Restoran", kao i " Uvođenje antidota sa precizno utvrđenom otrovnom supstancom. F i h i ka l n e e m t o d s ispitivanje pacijenata, zajedno sa laboratorijom, ostaju vodeći u kliničkoj medicini
Metode istraživanja u urologiji.
1. Komunikacija (fizička)
2. Laboratorija
3. Posebno.
1. Generalizacija (fizička) metoda ispitivanja: inspekcija, palpacija, udaraljke, auskultacija.
Metode fizičkog pregleda, zajedno sa laboratorijom, ostaju vođenje u kliničkoj medicini i urologiji posebno.
- & nbsp- & nbsp-
Prije nego što se nose palpacija bubrega, vizualni prikaz treba vizualizirati: utvrditi stanje kože (hiperemije, abrazije, postoperativni ožiljci, e turglar i druge promjene) obratite pažnju na stanje kralježnice (skolioze), razvoju mišića itd. Samo nakon što se to izvrši trbušni organi trbušnih organa. O n i treba ih izvesti s toplim rukama sa kratkog ukrašenim noktima. Kada palpacija prednjeg trbušnog zida i lumbalnih regija određuju stupanj mišićnog napetosti i njihove boli. Reflex napetost mišića može se primijetiti u bubrežnom koliku, a oštra bol u stambenom uglju i stresu mišića lumbalne regije i odgovarajući hipohondrijum karakteristični su za akutni pijelonefritis. U zdravim ljudima, sa pravilnom palpacijom, uspijeva, nije uvijek moguće: Gotovo je nemoguće staviti zdravi bubreg na pretilo, te tanke, astenike - palpatorni bubreg uvijek može biti definiran. Palpacija bubrega neophodna je za proizvodnju u sudskim položajima pacijenta: na poleđini, sa strane i stajanja. Palpacija ima neprocjenjive usluge u proučavanju pacijenata s hirurškim bolestima bubrega (raka, apscesa, cista itd.), Jer su tokom posljednjih bubrega vrlo često povećana. Pored toga, palpacija igra veliku ulogu u prepoznavanju pomaka bubrega. Najbolji položaj pacijenta s palpacijom bubrega više je laže, jer se mišići u palpaciji bubrega u laganom položaju postiže tokom palpacije bubrega u lažnom položaju i odmarajući se Poduzvanje glave, čineći duboke, čak i respiratorne pokrete. Palpacija se vrši bilo bimanousno. Doktor se nalazi desno od pacijenta (palpation metoda prema J. PET-u, N. D. Strazhestko i S. P. Fedorov), stavlja svoju lijevu ruku pod odgovarajućim polovicom donjeg dijela leđa. Ako se pravi bubreg testira, dlan lijeve ruke nalazi se tako da se proksimalni dio nje nalazi na desnoj petlji pacijentovog struka, a krajevi izduženih prstiju dostižu kralježnicu. Ako se lijevi bubreg testira, palmi se stavlja na desnu stranu kreće se dalje ulijevo dok se proksimalni dio ne ostane od kralježnice, a krajevi prsta ne pokrivaju lijevu konturu struka. Dlan desne ruke s blago savijenim krajevima 2-5 prstiju, doktor stavlja na otvoreni dio odgovarajuće hipokne regije. Budući da je duga osovina bubrega namijenjena nešto iznutra i prema van, prema metodi uzorci, mora postojati linija crte formirane do kraja preklopljenih prstiju desne ruke. Slijedi, iza daha pacijenta i koristimo opuštanje trbušnih mišića sa svakom izdisijom, istražujući uranjanje prstiju desnog dlana je dublje i dublje, istovremeno hranjenje lumbalnog područja u smjeru palbalnih prstiju . To se radi sve dok se neće pojaviti osjećaj kontaktiranja obje ruke kroz trbušne navlake i sloj lumbalnih mišića. Nakon toga nude pacijenta duboko "uzdah trbuha". Ako se bubreg poveća ili
Poglavlje ". Opće istraživačke metode
toliko se prebacuje kad se u trenutku daha izostaje, donji stup doseže mjesto kontakta obje ruke istražnog, prsti desne ruke dobivaju jasan olakšavanje palpatora sa ovog pola. Stavljajući sužav stup u bubreg desnom rukom kroz trbušne poklopce na lijevu ruku kako leži na donjem dijelu leđa, kliznite prstima desnog dlana, nastavljajući da pritisnete bubreg, a povucite njenu prednju površinu i zaobići svoj donji pol.
Ispada ideja o sljedećim fizičkim svojstvima nevežnog dijela bubrega: 1) o obliku toga,
2) Vrijednost, 3), debljina donjeg pola, 4) priroda prednje površine bubrega, 5) konzistentnosti, 6) mobilnosti i 7) bubrega palpatora. Ako je bubreg mnogo povećan, onda je moguće oprostiti većinu njegove prednje površine. Uz značajan propust bubrega, moguće je zaobići palpabilni prsti i njegov gornji pol.
G. Marion (1931) ponudio je da izvrši palpaciju bubrega i na lijevoj strani i na desnoj strani pacijenta, koji je stvorio određene poteškoće, a često nemogućnost promjene stranaka.
Češće kada palpacija lijevog bubrega, ljekar ostaje na desnoj strani pacijenta, desna ruka donosi pacijenta lijevom stranom pacijenta ispod lijevog ugaonog ugnja tako da je bilo moguće doći do bubrega, i Stavite lijevu ruku ispred lijeve hipohondrom i provodi palpaciju.
Istovremeno sa palpacijom bubrega u položaju pacijenta na poleđini, treba izvesti palpaciju bubrega na strani. S takvom palpacijom pacijent leži na zdravoj strani, noga sa strane lezije je blago savijena u zglobovima koljena i kuka. Na ovom položaju, prošireni ili spušteni bubreg izlazi iz kreveta, a palpacija postaje dostupna. U ovom se slučaju crijeva premješta u suprotnom smjeru i ne miješa se
- & nbsp- & nbsp-
U proučavanju lijevog bubrega pacijent leži na desnoj strani, u proučavanju desnog bubrega - na lijevoj strani.
Počivanje bubrega između dvije ruke, savijene prste lijeve ruke ležeći na donjem dijelu leđa, uzrokuje guranje pukovnika lumbalne regije. S svakom guranjem bubrega približava se desnoj ruci koja leži na hipohondrijumu, na prstima je udara i vraća se. Ova sposobnost trčanja vrlo je karakteristična za bubreg, ako se samo ne pretjerano poveća i nije fiksirana upalnim borbama. Ova metoda, ponudila je francuski urolog Gueon. Župeblodir, slezina i zakrivljenost debelog crijeva ove sposobnosti ne poseduju.
Međutim, da prepoznamo propust bubrega, potrebno je palpativati \u200b\u200bi u laganju i u stojećoj poziciji, kada je bubreg pomalo pomaknut od strane knjige, a Kleon, obojica i zbog nižeg položaja dijafragme. Da bi se mišići trbušne štampe pomalo opušteni i u stojećem položaju pacijenta treba tražiti da se nagne malo naprijed. Način palpacije bubrega u stojećem položaju predložio je S.P. Kotkin. Položaj ljekarskih ruku i tehnike je sličan, samo se položaj pacijenta mijenja: stoji suočavaju sa ljekarom koji odmah prije nego što se suočavaju.
Kada palpacija pokretnih bubrega, možete koristiti Glenru. S lijevom rukom prekrivaju desni bok, palac ispod lukovnog luka, a ostalo su u lumbalnom području. Skidajući ruku, kao da stisnemo bubrežni kinutut, istovremeno je bolje palpable s desnom rukom.
- & nbsp- & nbsp-
pogodnije od položaja strogo sa strane.
P e p do y sa C i ja imam određeno značenje u proučavanju palpatorijski otkrivenog obrazovanja.
Creva je Kechada iz proširenog bubrega, zbog udaraca u trbušnom zidu, moguće je odrediti zonu timpanita preko bubrega. Kad se palpabilni organ ili tumor nalazi u trbušnoj šupljini, tupi zvuk savršeno je primijećen. Međutim, sa značajnim povećanjem bubrega u veličini (lansirani rak, džinovska cista) često se promatra sa glupim izvođačem zvukom preko bubrega, jer je potonji u tim slučajevima usko u kontakt sa trbušnim zidom, crijevo se stisnuo.
Bol u određivanju lumbalne regije bilježe se s mnogim bolestima bubrega i retroperitonealnog prostora. U domaćoj literaturi ovaj simptom je imenovao ime autora - F.i. Pasternatsky. Napomenuo je da se s bubrežnom patologijom bolovima pojavljuje kada je farmacija bubrega, praćena kratkoročnim izgledom ili poboljšanjem crvene krvne ćelije. Trenutno je simptom donekle modificiran procjenom samo prvog dijela (pojava bola), drugi dio simptoma (pojava crvene krvne ćelije) ima manju dijagnostičku vrijednost. Određuje se simptom Pasternatskyja u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi primjenom kratkih, otključavanjem udaraca s rubom dlana (bočna površina četke) do svake strane na svaku ivicu. Neki kliničari radije primjenjuju jednostavne udare sa šakom desne ruke na četkici lijeve strane, primijenjene na odgovarajuću stranu struka. Kad se pojavi bol, simptom se smatra pozitivnim, što se objašnjava potresom pogođenog bubrega ili paraneefrona.
U stranom (prvenstveno američkoj) literaturi, bol koji proizlazi iz pacijenta ugaonog ugnja golova (sličan Pasternatskyju) opisan je kao simptom Murphy ACK U i C i I, zona bubrega prvenstveno je Vrijednost za dijagnostiku hipertenziju vaze. Lagana sistolna buka, koja je posebno slušala desni ili lijevi gornji kvadrant trbuha, a odostraga na području ugao veze s jedne ili druge strane označava mogućnost stenoze bubrežne arterije. Sa arteriovenom fistulom u bubregu i u ateromatoznom porazu od trbušne aorte sistolni šum je nepristojan, dugačak.
S vlažnom ili fibromuskularne stenozom bubrežne arterije u gornjem dijelu trbuha često se određuje dugoročni visokofrekventni šum sa kasnim sistoličkim pojačalom.
Ureterali razlikuju tri ureteralne tačke (Sl.). Gornja ureter tačaka nalazi se na 3 poprečnim prstima tate (desno ili lijevo) iz pupka. Prosječno ureering točka (tački) nalazi se na vodoravnoj liniji koja povezuje i prednje osovine iliakske kosti, na mjestu prelaza s vertikalnom linijom koja prolazi na spoju unutrašnjih i dvije vanjske trećine paketa tipaka. Donje ureering tačke nalazi se u malom slivu, a palpacija je dostupna na vaginalnom ili rektalnom studiju (ako je moguće u ovom odjelu za uretar konkretiranja). Ureter bodovi ukazuju na njenu putanju. Na tim točkama, kao i duž uretera, možete odrediti parcele ___________________________________________________________________________________________
Poglavlje 2. Prošle metode proučavaju se bolom u urolitiziji, uretarnoj tuberkulozi i nekim drugim bolestima uretera.
Stavite iste uremare kroz trbušni zid kojim smo uspjeli samo na klasiku urologije - S. P. Fedorov, B. N. Holtsov, R. M.
Fronsten, N. A. Lopatnin. (Cyt prema M.i. Davidov, 2003) Palpacija Yuchstaežičke podjele uretera sa bimanualnim studijom kroz vaginu u ženama sasvim je dostupna bilo kojem ljekaru sa dva patološka stanja: prvo, sa kamenjem ovog uretera; Drugo, sa tuberkulozni ureteritima i perimetistima, kada se ureter testira u obliku krutog, debelog teškog. U muškarcima, čak i u tim situacijama, sa bimanualnim rektalnim studijom, palpacija Yukustex sistema uretara gotovo je nemoguća zbog većeg rasporeda uretera u odnosu na prstiju.
Mjehur se ispraznio mjehur palpacije nije dostupan i okolna je torba, "skrivena" iza Lonny Jima. Postaje dostupan inspekciji, palpaciji i udaralju kada se urin puni, kada izlazi iz pražnjenja ili njenog uvjetnog stanja (tumor, krvni ugrušci).
- & nbsp- & nbsp-
ravni trbušni mišići. Uz maligni tumor jaja, u nekim je slučajevima moguće dokazati pakete povećanih limfnih čvorova parasara i paracavalnih limfa (Sl.).
- & nbsp- & nbsp-
Metode laboratorijskih ispitivanja.
Metode laboratorijskih ispitivanja uključuju: proučavanje glavnih pokazatelja periferne i venske krvi:
Zajednički krvni test, s rasporedom leukocitske formule, određujući broj retikulocita, proučavajući morfologiju eritrocita, trombocita;
Biohemijski krvni profil s kvantitativnim (prema indikacijama) po definiciji više od 60 pokazatelja i frakcija: frakcije proteina u krvi (globuline, albumin), proučavanje jetrenih enzima, jetrenih uzoraka, mjernih marketa, gušterača, glukoze Nivoi, markeri upale i dr.
Profil lipida: holesterol, holesterol-hpvp, holesterol-ldl, trigliceridi;
Studija urina: Izvodi se kako bi se uklonili kvantitativne i kvalitativne promjene: kvalitativne promjene: 1) proteinurija; 2) hematuria; 3) cilindrija; 4) leukocyturia (piura). Kvantitativne promjene: 1) Oligo i Anurija; 2) poliuria; 3) nikturija; 4) hipo- i izostenurija.
Opća analiza urina; Analiza urina na Nechiphenko, Addis - Kakovsky, Ambargov.
Zbirka urina vrši se nakon detaljnog toaleta vanjskih genitalnih organa tako da urin ne dobije izdvajanja od njih. Lažesni pacijenti preliminarno su dizajnirani slabom otopinom kalijum manganu-oksidom ili drugim antiseptičkim rješenjem, a zatim gnoja obrišite suve sterilni pamučni bris u smjeru iz genitalija na stražnji prolaz. Prikupljanje urina u lažnim pacijentima, potrebno je osigurati da se plovilo nalazi iznad međunožja kako bi se izbjegla kontaminacija iz inspekcije urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenito nagib analne rupe. Ispravna kolekcija urina potrebna je za dobivanje pouzdane rezultate analize.
Zbirka urina mora se provoditi nužno raznim endoortralnim i endoverzijskim istraživanjima i procedurama. Nakon cistoskopije, analiza urina može se dodijeliti ne ranije nego za 5 do 7 dana. Zalijevanje treba prikupiti na suhom, čistim, dobro opranim od jela za čišćenje i dezinfekciona sredstva. Preporučljivo je koristiti plovilo sa širokim vratom i poklopcem. Ako je moguće, morate odmah prikupiti urin u posuđe u kojima će biti dostavljen laboratoriji. Ako ne uspije, preporučljivo ga je sastaviti u čista jela (tanjur, banku ili drugo), gdje prije nije bilo urina (kao u loncima i posudama postoji talog iz fosfata, što ostaje nakon ispiranja i doprinosi raspadanju i doprinosi raspadanju svježeg urina), a zatim izlijte cijeli dio na plovilo.
Najbolje je sakupljati urin u posebne plastične čaše sa poklopcima.
Muškarci kada mokrenje treba, u potpunosti izvlačiti kožu, otpustite vanjsku rupu uretre. Žene moraju gurnuti podne usne i temeljito obrisati prije mokraćom mokrim tamponom uretre.
Preporučljivo je položiti tampon u vagini prije nego što prikupite materijal za sprečavanje leukocita, bakterija, crvenih krvnih zrnaca u urinu. Takođe ne treba preduzeti za prikupljanje urina tokom menstruacije. Posebnu pažnju treba posvetiti urušavanju urina trudnicama.
Kateter ili probijanje mokraćnog mjehura mogu se koristiti za prikupljanje urina samo u ekstremnim slučajevima - u novorođenčadi, dojenčadi, bolesnika sa prostate bolesti, ponekad za mikrobiološke studije (kateterizacija poboljšava ručak ćelija uretre i mjehur). Od dugog stojećeg katetera, urin je nemoguće preuzeti studij! Ako je urin uzeo kateter, to se bilježi u pravcu.
Urin prikupljeni za analizu može se pohraniti ne više od 1,5 - 2 sata (obavezno na hladnoći), upotreba konzervansa je nepoželjna, ali dozvoljena je ako postoji više od 2 sata između mokrenja i istraživanja. Dugoročno stajanje dovodi do promjene fizičkih svojstava, reprodukcije bakterija i uništavanja elemenata urinu talog. Istovremeno, pH mokraće bit će premješten na veće vrijednosti zbog amonijaka dodijeljenih u urinu bakterijama. Mikroorganizmi konzumiraju glukozu, pa kada se glukoza može dobiti negativne ili podcijenjene rezultate.
Žučni pigmenti su uništeni na dnevnom svjetlu. Najprihvatljiviji način za uštedu urina je hlađenje (može se pohraniti u hladnjak, ali ne dovodite u zamrzavanje). Kada se ohladi, ujednačeno ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito povećavajući elemente, ali moguće je utjecati na rezultate utvrđivanja relativne gustoće.
Konzervansi se dodaju prilikom prikupljanja dnevnog urina (u prvom dijelu urina). Kao konzervans se timol koristi češće (nekoliko kristala na 100 ml urina), ponekad se toluen (nekoliko militara toluena dodaje u plovilo s urinom tako da pokriva cjelokupnu površinu urina; daje dobar bakteriostatički učinak, Ne miješa se u kemijske analize, ali uzrokuje zamućenost svjetlosti), borba (3-4 granula na 100 ml urina daje dovoljan bakteriostatički učinak), ledene kiseline (5 ml po ukupnom dnevnom urin).
Posuđe urina dostavljaju se u laboratoriju s smjerom u kojem se primjećuju ime i inicijali pacijenta, odjel, prezime prisutnih ljekara, dijagnoze, vrijeme prikupljanja urina, naziv studije na kojem se materijal šalje .
Za opću analizu urina prikuplja se cijeli jutarnji dio, koji preko noći nakuplja u mjehuru. To smanjuje prirodne dnevne fluktuacije fizikohemijskih pokazatelja i na taj način osigurava njihov jasniji odnos sa patogenetskim procesima koji se javljaju u pacijentovom tijelu.
Metoda Nechiphenka. Da bi se odredio broj ujednačenih elemenata u 1 ml urinu prema metodi, prosječni dio prvog jutarnjeg urina je sastavljen - ne više od 15-20 ml.
Način Kakovskog Addis-a. Da biste brojili oblikovane elemente u dnevnoj količini prema metodi Kakov-Addis, jedan od uvjeta za ovu studiju je određeno ograničenje unosa tekućine tokom perioda ankete: pacijent ne bi trebao piti noću i manje pića tokom dana. Istovremeno, standardizirana je relativna gustoća urina (1020 - 1025) i njena pH (5,5) (5,5), što je vrlo važno kod ocjenjivanja po broju hijalinnih cilindara, koji se lako otopljuju u alkalnom i nisko koncentriranom urinu s niskim koncentracijom Relativna gustina i sačuvani su duže u kiseloj i koncentriranom urinu s visokom relativnom gustoćom. Urin se sakuplja 10 - 12 sati. Pacijent urinira prije spavanja (ovaj dio urina je izliven), vremenske napomene i nakon 10 do 12 sati uririra se u kuhana jela. Ovaj dio urina dostavlja se u laboratoriju za istraživanje. Ako je nemoguće zadržati mokrenje za 10 do 12 sati, pacijentski pregled urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenito urinira u kuhana jela u nekoliko tehnika i bilježi posljednju vrijeme za urinost.
Amberge metoda. Utvrđivanje broja oblikovanih elemenata izlučuje se urin 1 min, prema metodi ambulanga. U istraživanju ove metode pacijent ograničava prijem tekućine tokom dana i isključuje noću.
Urin se sakuplja za 3 sata. Ujutro pacijent isprazni mjehur (ovaj urin se odbacuje), vremenske bilješke i tačno nakon 3 sata prikuplja urin u istraživanje.
Trostruki uzorak. Za trostruki uzorak prikuplja se jutarnji dio urina. Ujutro, prazan stomak nakon buđenja i temeljnog wc spoljnih genitalnih organa, pacijent počinje mokreći u prvom brodu, nastavlja se u drugom i završnom obliku - u trećem. Drugi dio mora biti prevladavajući volumen. Prilikom provođenja trostruki uzorak kod muškaraca, potonji (treći) dio urina prikuplja se nakon masaže prostate. Sva su plovila preliminarno pripremljena, svaka mora ukazivati \u200b\u200bna dio porcije.
Uzorak sa dva podloga. Češće se koristi u urologiji kod žena. Urin pri mokrenju podijeljen je u dva dijela. Važno je da je prvi dio u ovom slučaju mali u količini. Posuđe su takođe preliminarne i ukazuju na broj porcije na svakom brodu.
Zbirka dnevnog urina. Pacijent skuplja urin u roku od 24 sata, promatrajući uobičajeni režim pijenja (1,5 - 2 l dnevno). Ujutro od 6 do 8 sati ispvava mjehur i bilježi vrijeme (ovaj dio urina je izliven), a zatim tokom dana sakupljaju svu urinu u čistu široku posudu sa kapacitetom najmanje 2 litre, sa čvrsto zatvaranjem poklopca. Posljednji dio se uzima točno istovremeno kada uoči prikupljanja (početak i krajnje vrijeme i kraj kolekcije se bilježe). Ako ne, svi urin usmjeren je na laboratoriju, iznos dnevnog urina mjeri se mjerni cilindar, uložili su dio u čista jela u kojima se isporučuje u laboratoriju, a nužno ukazuje na obim dnevnog urina.
- & nbsp- & nbsp-
Ukupni funkcionalni uzorci:
Definicija dnevne diurea (noćni diuresis je normalan je 1/3, svakodnevno - 2/3) uzorak u pobjedničkom rasponu je najjednostavniji i jednostavniji pacijent za pacijenta, ali ipak , procijenjena metoda procjene funkcionalnog stanja bubrega. Omogućuje vam procjenu funkcije koncentracije bubrega (to jest, sposobnost bubrega na koncentraciju i razrjeđivanje urina).
Suština metode je da pacijent skuplja urin tokom dana svaka 3 sata (samo 8 porcija).
Sljedeći pokazatelji procjenjuju u laboratoriji:
Količina urina u svakom od 3 sata porcije je relativna gustoća urina u svakom dijelu dnevnih diureza (ukupna količina urina, raspoređenog dnevnom) Daisy (zapremina urina od 6 h ujutro do 18 h (1-4) porcije)) noćni diuresis (svezak urin od 18 h do 6 h ujutro (5-8 porcija)) svjedočenje za analizu: procjena funkcionalnog stanja bubrega;
materijal za istraživanje: Dnevna priprema urina za istraživanje, ogradu i transport Pravila: Uzorak se vrši u uvjetima uobičajenog pijenja i priroda prehrane (prekomjerna potrošnja tekućina nije dozvoljena). Potrebno je isključiti na dan proučavanja diuretičara. Kršenje ovih uvjeta dovodi do umjetnog povećanja iznosa odvojene urine (poliurije) i smanjenje njegove relativne gustoće, što onemogućuje ispravno tumačenje rezultata studije. Iz istog razloga, uzorci u zimnom odboru neprikladni su kod pacijenata sa ne-lemljenjem dijabetesa i diencefalnih poremećaja.
Ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito raste
Urin za istraživanje prikuplja se tokom dana (24 sata), uključujući noću. U 6 sati ujutro, pacijent isprazni mjehur, ovaj dio se sipa. Zatim, počev od 9 sati, samo svaka 3 sata pacijent prikuplja 8 porcija urina u suhu, čistu sposobnost. Zapremina svakog sklopljenog dijela se mjeri, urin se miješa i odabran za vakuumsku cijev (ispitna cijev i držač za odabir urina mogu se dobiti u CMD prijemu).
Na svakoj od 8 cijevi navedite portografski broj, jačinu dodijeljenog urina i vremena ograde. Ako pacijent nema mokraćnog poziva tri sata, porcija se preskoči. Zbirka urina završava na 6 h ujutro sljedećeg dana, nakon čega se sve ispitne cijevi isporučuju u laboratoriju.
Bitan! Na dan studije potrebno je i izmjeriti dnevnu količinu pijanog tekućine i smještena u prehrambenim proizvodima (ove informacije će trebati vašem prisustvu ljekara za tumačenje rezultata).
Izrada izvršenja: 1 dan
Referentne vrijednosti i tumačenje rezultata:
1. Iznos urina i relativne gustoće u svakom dijelu. Obično, u odraslih, fluktuacije urina u zasebnim porcijama kreću se od 40 do 300 ml; Oscilacije relativne gustoće urina između maksimalnih i minimalnih pokazatelja trebaju biti najmanje 0.012-0.016 (na primjer, od 1008 do 1025 ili od 1010 do 1026, itd.). Značajne dnevne oscilacije relativne gustoće urina (normalno od oko 1008 do 1025, a još više) povezane su s očuvanim sposobnosti bubrega, a zatim koncentrirajte, a zatim uzgajajte urin u zavisnosti od neprekidnih potreba tijela.
Normalna funkcija bubrega karakteristična je mogućnost povećanja relativne gustoće urina tokom dana do maksimalnih vrijednosti (preko 1020), a normalan kapacitet razblaživanja je mogućnost smanjenja relativne gustoće urina ispod osmotske koncentracije (osmolarite ) svjetlucava plazme jednaka 1010-1012. U patologiji se može pojaviti kao pad ankete o koncentracionom funkciji urološkom pacijentu poglavlju 2. generalizacije bubrega i kršenja njihove sposobnosti uzgajanja urina.
Poremećaj sposobnosti bubrega da se koncentrira urin manifestuje smanjenjem maksimalnih vrijednosti relativne gustoće, dok ni u jednoj od porcija urina u uzorku na pobjedničkoj regiji, uključujući noću, ne radi u noći, relativna gustina ne prelazi 1020 (hipoxenuria). Istovremeno, dugo vremena ostaje mogućnost bubrega da uzgajaju urin, tako da minimalna relativna gustoća urina može doći kao u normalu, 1005.
Osnova poremećaja koncentracione sposobnosti bubrega je smanjenje osmotskog pritiska u tkivu mozga mozga.
Uzroci toga su:
Smanjenje broja funkcionalnih nefrona kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega (CPN), kada bubreg gubi sposobnost stvaranja dovoljno visoke osmotske koncentracije u sloju mozga.
Upalni edem od strane reznog tkiva mozga od žitarica i zadebljanje kolektivnih cevi (na primjer, u hroničnom pijelonefritisu, tubulinskim interlasičnim nefritetom, itd.), Što dovodi do smanjenja reapsorpcije (obrnuto apsorpciju) i sora) I, u skladu s tim, do smanjenja osmotske koncentracije u sloju mozga, bubreg.
Hemodinamički edem međuprostornog bubreg tkiva, na primjer, prilikom inscenacije cirkulacijskog kvara.
Prijem osmotskih diuretika (koncentrirano rješenje glukoze, uree itd.), Doprinoseći povećanju brzine kretanja cevastim tekućinom na nefronu i, u skladu s tim, smanjenje na + reapsorpcije. To, zauzvrat dovodi do kršenja procesa stvaranja koncentracionog gradijenta u sloju mozga bubrega.
Smanjenje koncentracione sposobnosti bubrega dovodi do smanjenja relativne gustoće urina (hipoxenuria) i povećanju količine urina (poliuria).
Ispitivanje urološkog pacijenata Poglavlje 2. Općenito povećava sposobnost bubrega za razrjeđivanje s jakim bubrežnim lezijama i progresivno smanjenje bubrežne neuspjehe u sposobnosti koncentracije kombinirano je s kršenjem sposobnosti bubrega. Istovremeno, osmotska koncentracija urina približava se osmotskoj koncentraciji šatla plazme i relativne gustoće urina tokom dana kreće se u uskim granicama (oko 1009-1011). Nijedan od porcija relativne gustoće urina nije ispod ovog pokazatelja. Ova država dobila je ime izostenurije. Isoostenuria je stariji znak zatajenja bubrega od povećanja kreatinina i krvne uree, a moguće je sa njihovim normalnim sadržajem u krvi.
Konačno, teškim zatajenjem bubrega, kada koncentracija osmotički aktivnih tvari u urinu postaje niža nego u plazmi, oštro suženje amplitude dnevnih oscilacija relativne gustoće urina događa se na ravnomjernom nižem nivou (1004-1009 ). Mnogi autori takva država nazivaju se "hipoisogenerija", iako je ovaj izraz prilično kontroverzan.
Mora se imati na umu da male gustoće urina i njegove male oscilacije tokom dana mogu ovisiti o napuštenim faktorima:
U prisustvu ćelija, fluktuacije gustine mogu se smanjiti. Gustina urina u tim slučajevima (u nedostatku neuspjeha bubrega) je visoka; Gystonewuria se primjećuje samo u periodu ciljanog edema (posebno, kada se koristi diuretika).
Uz produženo poštivanje svjetlucava i isparljive prehrane, gustoća urina može ostati i tokom dana pri malim brojevima.
Niska gustina u mokraćom sa malim oscilacijama (1000-1001), sa retkim dizalicama do 1003-1004. Primjećuje se tijekom dijabetesa koji se ne radi zbog ugnjetavanja izlučivanja antidiuterskog hormona (ADG) i smanjenja reapsorpcije vode u distalni odjeli uvoda i u prikupljanju cijevi.
Znatno rjeđe u klinici postoji povećanje relativnog ispitivanja urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenitost gustoće urina otkrivena tijekom uzorka na pobjedi. Razlozi takvog povećanja su: patološko stanje, popraćeno smanjenjem bubrežne perfuzije sa sačuvanom koncentracijom bubrega (stajaće zatajenje srca, početne faze akutnog glomerulonefritisa), itd.; Bolesti i sindromi, praćeni izraženim proteinurijom (nefrotski sindrom); hipovolemičke države; Dijabetes melitus sa teškim glukozurijom;
toksikoza trudnica.
Uzorak budale - koncentracioni test (sušenje) i uzgoj.
Uzorak nije fiziološki, sakupljajući urin nakon 4 sata, kao kada je uzorak Zimnitsky.
Suđenje vam omogućuje identifikaciju funkcionalne bubrežne rezervacije.
Rebarga - Test Tareeva - Definicija funkcije bubrega. Brzina glomerularne filtracije (SCF) je zapremina krvne plazme koja se filtrira u bubrežne tubule po jedinici vremena.
SCF je određena valutom Inulina.
Cleariancenulin je volumen plazme, koji je u potpunosti čišćene od strane bubrežnih tvari za 1 min:
gde je CIN Currunda Inulin; F / in - koncentracija inulina u urinu; Koncentracija annulina u plazmi; V - Diurez za 1 min.
Normalno CIN, i zato, SCF je jednak 100-140 ml / min.
Smanjenje SCF-a na endogenom kreatinin je glavni pokazatelj razvoja zatajenja bubrega. Omogućuje vam određivanje stupnja uključenosti u patološki proces gloma i cijevi nefrona. Clushing Filtracija normalizirana je za 100 - 120 ml u min., Vanalis reabsorpcija
– 97 – 99 %.
Od SCF \u003d EFTS-KF, gdje je EFD efikasan pritisak filtracije; K, |, - koeficijent filtriranja, tada se dvije grupe mehanizama poremećaja glomerularnih filtracija mogu razlikovati.
I. Smanjivanje EFD-a. Budući da je EFD \u003d RK - (P0 + RT), gdje je RK -Hdrostatski pritisak u prekrilima Glomeruli; P0 - onkotski krvni pritisak; RT - Anketa o urološkom pacijentu poglavlje 2.
Općenito povećavajući hidrostatički pritisak u leđnoj kapsuli - takozvani tlak tkiva, tada se smanjivanje SCF-a može biti zbog:
1) smanjenje hidrostatičkog pritiska u glomeruli kapilarijima (RK) zbog općih i lokalnih cirkulacijskih poremećaja (vidi Rep. 32.8);
2) povećanje onkotskog krvnog pritiska (P0), koji se događa, na primjer, s dehidracijom;
3) povećanje tlaka tkiva u bubrezima (RT). Razlog za to su prepreke odljev za filtriranje ili urinu tokom oštećenja tubula (blokada tubula sa nekrotičnim masama i cilindarima), sa međuprostornim upalom (stiskanje tubula sa tečnošću edema), sa kršenjem uretera i MO-Cheuphing staze (kamenje, striktura, kompresija tumora).
P. Smanjenje koeficijenta filtracije (CF).
To može biti zbog:
1) smanjenje ukupne površine filtracije koje, zauzvrat, ovisi o broju postojećih nefrona;
2) sa padom propusnosti zida glomerularnog filtra, koji se primećuje kada se membrana zadebljanje (na primjer, za vrijeme dijabetičke nefropatije), skleiranjem glomera (posljedice glomerulonefrima), začepljenju kod filtra (hemoglobin, mioglobin, Respektivno, sa hemolizom eritrocita i drobljenjem mišićnog tkiva).
- & nbsp- & nbsp-
Androloške studije: mikrobiološki pregled sperme; Funkcionalni testovi, kao i hormonalne studije:
Potpuni spektar hormona krvi: FSH, LH, Estradiol, ProcentSterone, Prolactin, Testosteron, DGA-sulfat, DGA, Hormoni štitnjače, Cortisol, 17-Oxyprogesterone, -HG;
Hormonalne studije urina: 17-policajac, 17- ° CC.
Dijagnostika svih vrsta infekcija: PCR Dijagnostika infekcija sa udarcima, krvi, urinom, slivom, spermatoglašenja: klamidija, mikoplazma, ureeplazma, GardneNella, Gonokocci, trihomonade, virus jednostavnog herpa, virus Epstein-Barra, virus za ljudske papilome sa serotipom, streptokocima, laktobacili;
Blood MonArchori: krvni test na CA - 125, PSA slobodan i uobičajena, fospotaza (kiselina i alkalne) bakteriološki pregled krvi, urina, sperme s puštanjem patogenog patogena i određivanje osjetljivosti na antibakterijske droge.
3. Posebne metode ispitivanja.
Oni uključuju rendgenski, radiološki, ultrazvuk, instrumentalni, reološki, urodinamički, endoskopske studije.
- & nbsp- & nbsp-
Radiološke metode istraživanja vode u dijagnozi uroloških bolesti. Rendgenski pregled bubrega i mokraćnih trakta uključuje istraživanje Regeneraografski pregled urološkog pacijenta poglavlja 2.
Općenito povećavajući trbušnu šupljinu, kada se jednostavno napravi snimka, a proučavanje mokraćnih trakta uz pomoć kontrastnih tvari (intravensko izlučeno urografiju). To vam omogućava da dobijete sliku bubrega i mokraćnih trakta na rendgenskim slikama. Dijagnostičke mogućnosti anketnog urografije su ograničene, s velikim udjelom vjerojatnosti s detekcijom koralnih stijena lojalnog, s manje tačnosti kamenja u urerima. Metoda omogućava i približno prosuđivanje lokacije i veličina bubrega i njihovih promjena (propust bubrega, značajan porast veličina jednog od bubrega tokom hidronefroze).
Izlučna urografija u ovim slučajevima je od najveće važnosti.
Za maksimalne informacije prilikom obavljanja izlučivanja urografije, V.YU. Bosin (1989) preporučuje sljedeće:
1) neposredno prije uvođenja kontrasta pripreme u potpunosti ispraznite mjehur;
2) ako je moguće, isključite upotrebu lijekova čiji utjecaj na stanje bubrežne funkcije i urodinamike ostaje nepoznat;
4) grijani kontrastni agent za unos s najvećom mogućom brzinom;
5) svi pucnje se izvode s istom žarišnom duljinom;
6) proizvode radiografiju s eventualno malim izlaganjima u maksimalnoj fazi izdisaja;
7) Vrijeme manifestacije slika svake serije mora biti iste, tako da ne postoje razlike u kontrastu.
Smatramo 7-10 i 15-20 minuta optimalnih rokova. Istovremeno, prvi hitac na 7-10 minuta vrši se u vodoravnom položaju, a naknadno - vertikalno. Takvo istraživanje urološkog pacijenata poglavlje 2. Općenito povećavajući režim radiogarmmmm omogućava vam registriranje faze uskog punjenja sistema za izradu kupa i jasno identificirati anatomofske karakteristike bubrega.
Fiziološka mobilnost bubrega povezana sa promjenom položaja tijela ovisi o starosti pacijenta i njegovom ustavu. Na radiografije, stepen mobilnosti bubrega utvrđen je usporedbom amplitude svog pomicanja visine jednog lumbalnog kralježaka. Metoda je često odlučuju u hroničnom pijelonefritisu, tumorima bubrega, urolitizi, hidronefrozi. Prema indirektnim znakovima, moguće je suditi neke druge bolesti bubrega, bubrežnih plovila i mokraćnih puteva. U posljednjih 15-20 godina zbog široke distribucije ultrazvuka, magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju, intravenska izlučevina urografiju počela je više trošiti. Glavna opasnost u provođenju izlučevne urografije prisustvo je alergije u rendgenu nanosi. Stoga je vrlo važno upozoriti se na takve pojave ljekara koji vodi postupak. Mora se uopšte spriječiti o svim alergijama za drogu. Nemoguće je provoditi studiju tokom trudnoće, uprkos činjenici da je učitavanje zračenja s ovim postupkom nisko i ne predstavlja opasnosti za pacijenta.
- & nbsp- & nbsp-
Prva primjena radioaktivnih pokazatelja naziva se 1911. godine i povezana je s imenom Diedia de Heveshi. Klinička upotreba radio zvukova upisala je u praksu u 50-ima. Razvijaju se metode, što omogućava otkrivanje prisutnosti (radiometrije), kinetike (radiografije) i distribuciju (skeniranje) radio slike u tijelu u tijelu.
Osnovno nova faza vizualizacije radioizotopa povezana je s razvojem uređaja širokog vidnog polja (Scintilacijsko gama komore) i metoda vizualizacije - scintigrafija. Često se pojam "scintigrafija" označava studije koje se vrše koristeći i linearni skener i scintilantna gama komora. Ovim terminološkim stereotipom je povezano formiranje pogrešnih ideja o dijagnostičkim mogućnostima metoda.
Ispitivanje urološkog pacijenata Poglavlje 2. Općenito skeniranje i scintigrafija su različite metode vizualizacije radioizotopa. Scintigrafija značajno prelazi skeniranje u pogledu obima i tačnosti dijagnostičkih informacija. Moderne komore za scintilaciju su računarski spojevi koji vam omogućavaju da dobijete, čuvajte i obrađujete slike zasebnog organa i cijelog tijela u širokom rasponu scintigrafskih načina: statičkog i dinamičnog, ravnog i tomografskog. Bez obzira na vrstu dobivenog slike, uvijek odražava specifičnu funkciju organa u studiju. U suštini, mapira funkcioniranje tkiva. Nalazi se u funkcionalnom aspektu da se glavna razlika karakteristika scintigrafije iz drugih metoda vizualizacije zaključuje. Pokušaj pregleda rezultata scintigrafije od anatomskih ili morfoloških pozicija još je jedan lažni stereotip koji utječe na procijenjene performanse metode.
Dijagnostička orijentacija radioizotopa istraživanja određena je radiofarmaceutskim pripremama (RFP). Šta je RFP? Radiofarmaceutska priprema je hemijski spoj sa poznatim farmakološkim i farmakokinetičkim karakteristikama. Od običnih farmaceutskih ljudi razlikuje se ne samo radioaktivnošću, već i još jedna važna karakteristika - broj glavne tvari je toliko mali da kada se primijeni tijelu ne uzrokuje bočne farmakološke efekte (na primjer, alergični).
Specifičnost RFP-a u pogledu određenih morfofunkcionalnih struktura određuje njenu organotropozu. Razumijevanje mehanizama lokalizacije RFP-a služi kao osnova za adekvatnu interpretaciju radionuklinskih studija. Uvođenje RFP-a povezano je s malom dozom zračenja, nesposobnim da uzrokuje nepovoljne specifične efekte. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o opasnosti od transverzija, međutim, tempo razvoja modernih radiofarmaceutika se ne uzima u obzir.
Istraživanje urološkog pacijenata Poglavlje 2. Općenito radijacijsko opterećenje određuje se fizičkim karakteristikama radio-infinicista (poluživota) i broju uvedenih RFP-a.
Danas dijaloide radionuklide Upotreba kratkotrajnih radionuklida. Najpopularnije od njih je tehnicija-99m (poluživot od 6 sati). Ovaj umjetni radionuklid dobiva se neposredno prije studiranja od posebnih uređaja (generatora) u obliku Pertechnetata i koristi se za pripremu različitih RFP-a. Veličine radioaktivnosti uvedene su za jednu scintigrafsku studiju stvaraju razinu radijacijskog opterećenja unutar dozvoljene doze 0,5-5%. Važno je naglasiti - trajanje scintigrafske studije, broj dobivenih slika ili tomografskih dijelova više ne utječu na "definiranu" dozu ozračivanja.
Klinička primjena. Vizualizacija bubrega (dinamična renoSintigrafija) je jednostavna i tačna metoda istodobne procjene funkcionalnog i anatomotopografskog stanja mokraćnog sistema. Registracija transporta nefrotropnog dijagrama i naknadnog izračuna parametara objektivno inventivne dvije uzastopne faze zasnivaju se na. Analiza vaskularne faze (angioofaze) usmjerena je na procjenu simetrije "bolusa" odlomka duž bubrežnih arterija i relativnih količina krvi koja dolazi u svaki bubreg po jedinici vremena. Analiza parenhimske faze predviđa karakteristike relativne funkcije bubrega (doprinos ukupnoj sposobnosti čišćenja) i vrijeme prolaska RFP-a putem svakog bubrega ili njegovih odjela.
Klinička interpretacija u velikoj mjeri je određena mehanizmom eliminacije RFP-a.
Dvije vrste RFP-a mogu se koristiti u metodama dinamičke vizualizacije:
l. Glomerulotropni (DTP derivati), gotovo u potpunosti filtrirani s glomerima i odražavaju stanje i brzinu glomerularnog filtracije;
2. Tublotropni (hipurantni analozi) izlučuju se epitel ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito povećavajući proksimalne tubule i odražavaju stanje cevastih sekreta, kao i efikasan protok bubrežnog krvi. Indikacije za studiju uključuju urološku i nefrološku patologiju, kao i bolesti gdje su bubrezi ciljevi.
Uz različite kliničke situacije, i oblik krivina i njihove kvantitativne karakteristike mogu se razlikovati. Međutim, treba naglasiti da su priroda i vrijednosti promjena manjine za određenu patologiju i prije svega odražavaju ozbiljnost patološkog procesa. Najveća informativnost renoSistigrafija očituje se u razlikovanju dvostrane štete s bubregom. Olovna karakteristika koja određuje smjer lezije je asimetrija amplitude i vremenskih karakteristika angioefosithimama. Asimetrija vaskularnih parametara, a iznad svega, izražena razlika dolaska RFP-a u bubrežne arterije jedan je od kriterija stenoze bubrežne arterije. Simetrijska promjena u parenhimskoj funkciji karakterističnija je, posebno za glomerulonefritis; Asimetrija je prilično trajni znak pijelonefritisa ne samo jedno-, već i u bilateralnom procesu. Slične promjene mogu pratiti različite varijante bubrežnih anomalija i gornjih mokraćnih puteva (nefroptoza, sustav kolektora udvostručujući, hidronefrozu).
Nagrada
Oblring - neinvazivna metoda za proučavanje opskrbe krvlju u organe, koji se temelji na principu registracije promjena u električnom otporu tkiva zbog promjene protoka krvi. Što više protoka krvi u tkivima, to je manje njihov otpor. Da biste dobili reogram kroz pacijentovo tijelo, naizmjeničnu struju frekvencije od 50 kHz, niske sile (ne više od 10 μs), koje je stvorio posebni generator, prolazi. Glavni razvoj rijetkog tehnike pripada N. Mannu (1937). U budućnosti je tehnika (električni fototipovi, impedancija-pletismografija) razvijena u ispitivanju urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenito povećavajući rad AA Kedrov i Ty Lieberman (1941-1949), itd. Detaljni razvoj i uvod u Klinička praksa metode Reemologije povezana je s imenima austrijskih istraživača W. Holzer, K. Poljzer i A. Marko. Također posjeduje prvu monografiju (Rheokardiographie, Wien, 1946), u kojem su autori ne samo osvetlili tehničke strane metode (električne sheme uređaja, varijante alternatora itd.), Ali i predstavili su i rezultate Klinička upotreba rijegiju u raznim bolestima kardiovaskularnih sistema. Značajan doprinos razvoju metode rezicije podnio je yu.t. Pushkar, koji je stvorio domaći dizajn aparata i promena metode registracije programa (rafinerije pretvarača). Trenutno se dokazuje klinički značaj primjene načina rijegih.
Glavna osnova metode rijegine ovisnosti o promjenama otpora iz promjena u opskrbi krvlju u proučavanom osoblju ljudskog tijela. Drugim riječima, proučavane su pulsne fluktuacije električnog otpora. Registracija razloga se vrši uz pomoć hladnjaka. Potonji se sastoji od sljedećih elemenata: visokofrekventni generator, pretvarač za impedanciju napona, detektor, pojačalo, uređaj za kalibraciju, diferencijalni lanac. Sa bipolarnim postupkom, 2 elektrode su napisane, od kojih je svaka istovremeno tekućina i mjerna, elektrode su fiksirane na odgovarajućem dijelu tijela. Da biste smanjili kontaktnu otpornost između elektrode i kože, koriste se iste tehnike kao kada ECG snimanje.
Kada se koristi tetrapolarnom metodom, studijski odjeljak je ograničen na par mjernih elektroda, a napon se pojavio u njima uklanja se koristeći još jedan par elektroda koji se nalaze u odnosu na prvu (trenutnu). Tetrapolarna tehnika je tačnija, za oštro (na minimum) smanjuje učinak kontaktnog otpora (nema potrebe za uvođenjem brtva, navlažene soli ili alkalis rješenja, kao i u elektrodi pregledu urološkom pacijentu Poglavlje 2. Napajanje polarizacije. To omogućava visokim stepenom tačnosti za mjerenje impedancije dubokih tkiva. Snimanje radija izrađen je u toplom sobu nakon 1,5-2 sata nakon jela ili praznog stomaka, u položaju koji leži na leđima nakon odmora od 15 minuta. Istovremeno sa dva reogramska (glavna i diferencijalna). EKG se bilježi u II standardnom zadatku, a ponekad fkg u V-u V-u ili iznad vrha na jednom od srednjih frekvencijskih opsega.
Poželjno je registrirati struk na kašnjenje disanja u nepotpunom izdisuju. Unos se proizvodi brzinom mehanizma rebra 25-50 mm / s (manje često - 100 mm / s).
Radio je krivulja koja odražava fluktuacije impulsa električne otpornosti. S povećanjem protoka krvi, povećanje amplitude krivulje i obrnuto, snimljene je dinamika impedancije u obrnutoj polarnosti. Na radiju (Sl.) Postoje ugledni sistolni i dijastolički dijelovi. Prvi je zbog priliva krvi, drugi je povezan sa venskim odlivom.
Slika.Reogram normalno
- & nbsp- & nbsp-
Uz visokokvalitetnu analizu, oblik krivulje, priroda ancercuit-a i emanacije, najveći reljef (zaobljeni, upečatljivi, obični, saddot itd.), Težine i količine uzimaju se u obzir. Pločast, saddot, itd.), Težina i količina dodatnih talasa, njihova lokacija na silaznom koljenu krivulje, prisutnost ili odsustvo premijernog vala.
Kvantitativna analiza predviđa određivanje sljedećih pokazatelja (Sl.
1. Amplituda sistolnog vala u mm mjeri se od baze sistolnog vala do najvišoj tački Reira.
2. Amplituda dijastoličkog vala u mm mjeri se od baze dijastoličkog vala do najvišoj tački.
3. Ritiografski indeks (sistolički - RSI i dijastolički-RTO) Omjer sistoličkog (dijastoličkog) maha do standardnog kalibracijskog signala (0,1 ohm \u003d 10 mm) izražava se u relativnim jedinicama. Ovaj indikator karakterizira veličinu i brzinu priliva (odliv) krvi u području u okviru studija. Amplituda krivulje mjeri se iz izolacije do najviše tačke vala.
Metoda u urologiji se često ne primjenjuje, mada njegova sposobnost identifikacije funkcionalnih i organskih promjena u bubrezima, mokraćnim traksom.
Warofloummetry
Metoda izravne grafičke registracije dinamike volumetrijske brzine protoka urina tokom zakona o urini koji se koristi za ukupno određivanje tona kontraksele aktivnosti brigača i prohodne kanala uretre. Protok je zabilježen na uređaju za registraciju uređaja. Na osnovu teorijskih preduvjeta i rezultata kliničkih studija, Wropholoretria se može smatrati metodom za procjenu funkcionalnog stanja detroelektrane i kanala urezanja. Za preciznije određivanje utjecaja uretre za istraživanje urološkog pacijenta Poglavlje 2. Općenito povećavajući tok urina, indikatori volumetrijskih brzina moraju se uporediti sa intrapauličnim pritiskom.Literatura:
1. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: V. Papan, N. D. Savenkova "Klinička nefrologija dečijeg doba", Sankt Peterburg, Sotis, 1997
2. L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Tutorial o kliničkim laboratorijskim istraživačkim metodama. Moskva, Medicina, 1985
3. Priručnik o kliničkim laboratorijskim istraživačkim metodama ED. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
4. Vodič za praktične vježbe na kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof.
V. T. Morozova. Kijev, "Vizhi škola", 1988
5. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Da. Lyubin, L. P. Ilycheva i dr. "Klinička laboratorijska istraživanja", Moskva., "Medicina", 1984
6. Funkcionalni priručnik za dijagnostiku. Prema općem uredniku akademika AMN SSSR prof. I. A. Kassirsky.
Moskva, "Medicina", 1970
8. A. Ya. Althausen "Klinička laboratorijska dijagnostika", M., Medgiz, 1959
Ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito raste
9. Priručnik o kliničkim laboratorijskim metodama istraživanja ed. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
10.Ing "Laboratorijske metode istraživanja u klinici" Ed. prof. V. V. Menšikova Moskva "Medicina" 1987
11. Vodič za kliničku laboratorijsku dijagnostiku. (Dio 1 - 2) Ed. prof. M. A. Bazarnova, akademik Amn SSSR A.
I. Vorobyva. Kijev, "Visi škola", 1991
12.Reografija na praktične vježbe na kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijev, "Vizhi škola", 1988
13. Bondarenko B.B. Kiseleva e.i.// epidemiologija i tijek hroničnog bubrežnog zatajenja. U knjizi: hronični bubrežni zatajenje / uredio S.i. Ryabova.- 1976.- str.34
Predavanje 2. Urolitijazija.
Urolitijazija je bolest uzrokovana poremećajem metabolizma, zbog različitih endogenih ili egzogenih uzroka, često je nasljedna priroda, određena prisustvom kamena u mokraćnom sistemu ili poremećaju od kamena.
ICD je rasprostranjen, na drugom mjestu nakon određenih infektivnih upalnih bolesti mokraćnog sistema.
ICD se otkrije u bilo kojem dobu, ali češće od 30-55 godina stara bilateralna urolitijaja dijagnosticirana je u 15-30% pacijenata.
Rizik od rock formiranja tokom cijelog života čini se do 10% bolesti češće javlja se kod muškaraca nego kod žena (1: 3) Postoje regioni u kojima je ta bolest posebno uobičajena I.E.
endemičan je. U Rusiji je to Transcaukazija, Urali, Volga Region, Don i Bazeni Kama, ispitivanje urološkog pacijenta Poglavlje 2. Općenito u Europi, zemlja Skandinavije, Holandija, Italija, južno od Francuske i Španije, Jedinstveni koncept formiranja kamena ne postoji.
Urolitijazija je jedna od najčešćih uroloških bolesti, javlja se najmanje 3% stanovništva. 2002. godine u Rusiji, učestalost ICD-a iznosila je 535,8 slučajeva na 100.000 stanovnika (Lopatkin N.A., Dzeranes N.A., 2003; Beshlyev D.A., 2003). Endemska regija Rusije dokazuje se ne samo u frekvenciji, već i po obliku formiranih mokraćnih kamenja (tako, u južnim regijama, kamenje dominiraju iz spojeva mokraće kiseline, a u moskovskoj regiji - oksalata) (LOPATKIN Na, Dzerentov na, 2003). Pacijenti čine 30-40% ukupnog kontingenta uroloških bolnica. Većina pacijenata sa MKB-om otkriva se u najraspektivnoj dobi od 30-50 godina klasifikacija. 1. Na ICD - 10 br. 20 - bubrežni kamenci i ureteralni broj 21 - kamenje donjih odjela urinarne obuke br. 22 - kamenje mokraćnih načina za bolesti klasificirane u drugim kategorijama
2. po broju kamenja:
- & nbsp- & nbsp-
Etiologija. Nefrolithiasis (Urozyitiasis, bubrežna bolest) bolest se manifestuje depozitima u bubrezima soli. Nefrolithiasis može nastati kao rezultat utjecaja pojedinačnih i više faktora, ispitivanje urološkog pacijenta poglavlja 2. zajedno sa egzogenim i endogenim porijeklom. Egzogeni: Karakteristike prehrane (potrošnja velike količine proteina, alkohola, smanjenje potrošnje tekućine, nedostatak vitamina A i B6, hipervitaminoza D, nanošenje alkalnih mineralnih voda itd.; Značajke života moderne osobe (hipodinamia, profesija, klimatske, okolišne uvjete itd.);
prijem lijekova (pripreme vitamina D, preparati kalcijuma;
sulfanimamidi, triamteren, indinavir, recepcija askorbinske kiseline više od 4 g / dan). Endogeni: infekcije mokraćnog puteva; endokrinopatija (hiperparijatiroroidizam, hipertireoza, sindrom za krišanje); anatomske promjene u gornjim i donjim mokraćnim traksom, što dovodi do kršenja izliva urinu (nefroptoza, stenoze LMS-a, strogu uretre, itd.); Bolesti unutarnjih organa (neoplastični procesi, metabolički poremećaji različitih geneze, hroničnog zatajenja bubrega itd.); Gestinuria, sindrom od gestinurije, Lesha-Nihanan - izražen deficit hipokzorstvanin-fosforibosiltransferaza itd.).
Endogeni etiološki faktori: urološki faktori: plaćenici urođene i stečene promjene u mokraćnim putevima (strogosti);
jedini funkcioniranje bubrega; Infekcije urinarnog trakta.
Opći faktori: stanje nedostatka i hiperprodukcija niza enzima (hiperparijatiroidizam, giht); Bolest gastrointestinalnog trakta, jetre, bilijarnog trakta;
resekcija creva, fino-debelih anastomoza, itd.
Egzogeni etiološki faktori: klima, fizikalnohemijska svojstva vode i flore, pijenje i prehrambeni režim stanovništva; Radni uslovi;
prekomjerna i monotona potrošnja s hranom velikog broja tvari koje se oblikovanja kamenom utječe na koncentraciju zaštitnika za zaštitu kamenih kamenih, diureza itd.; Nedostatak vitamina A i grupe V.
Hemijski sastav i mikrostruktura mokraćnih kamenja u velikoj mjeri ovisi o uzrocima njihovog obrazovanja. Dakle, sa kršenjem purine metabolizma može se formirati urabansko kamenje, s kršenjem razmjene oksalične kiseline, anketa o urološkom pacijentu poglavlje 2. Općenito oksalat; Stones fosfata pojavljuju se uglavnom poremećenim metabolizmom kalcijuma fosfata i u prisustvu infekcije mokraćnog sustava koja uzrokuje alkalnu reakciju urina. Kršenje fosfora kalcijum ravnoteže u tijelu moguće je zbog nekoliko razloga. Glavna regulatorna uloga u razmjeni kalcijuma i fosfora igraju paratireoidni žlezdi. Pod pretjeranim prijemom u krv padomona iz paratireoidnih žlijezda (kao rezultat adenoma, hiperplazije itd.), Hiperkalcemije, hiperkamije, hiperkalciura, razvijaju se kod pacijenata.
Umanjenje metabolizma oksalične kiseline igra određenu ulogu u pojavljivanju nefrolithiasize za formiranje kamenca ili soli oksalata. Normalno, svakodnevno odvajanje oksalične kiseline s urinom je 30 + 15 mg u patološkim uvjetima, može biti 200 mg i više. Oxalateuria se razvija onoliko koliko je povećana adsorpcija oksalične kiseline u gastrointestinalnom traktu, posebno kada ga preplaćuje hranom. Endogeni izvor oksalata kod ljudi je gliksilna kiselina koja se formira uglavnom od glicina. Višak glicina u tijelu može biti u kršenju metabolizma ugljikohidrata i drugih patoloških uvjeta. U razvoju nefrolitijacije sa formiranjem ureda i urina soli Etiološka uloga igra povredu pučinskog metabolizma.
Urolna kiselina ulazi iz dva izvora: egzogeni - od proteina hrane i endogene - iz purnih baza formiranih tokom cijepanja DNK i RNA u liječenju citoproliferativnih procesa (krvne bolesti itd.) Ponekad je hiperikemija Porodica i nasledni. Pored toga, hiperuricemija mogu nastati zbog umanjenja reapsorpcije urične kiseline u nefropatijima, toksičnim efektima na bubrege itd.
Zarazne štete u mokraćnim putevima je etiološki faktor u nefrolithiasizi. Često postoji hronični pijelonefritis. U mnogim pacijentima je primarno, I.E. Prethodi razvoju nefrolityiasis. U pielonefritisu, mikrocirkulaciji, limfotok ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Nalijepljenje iz bubrega i urodinamike. Većina mikroorganizama koji uzrokuju pijanjeonefritis (crijevni štapić, protea, stafilokok, itd.), Raspada urin urea, i formira amonija u urinu. Zbog proizvoda upale (urotemija, eritrociti, leukociti, sluz itd.) Hidrofobični koloidi nakupljaju, viskoznost urina se povećava. U alkalnom medijumu fosfati se lako pojavljuju, pojavljuje se mogućnost razvoja fosfaturije ili formiranja fosfatnih mokraćnih kamenja.
Izvezna etiološka veza postoji između nefrostilnosti i nekih bolesti. Dakle, sa anomalije razvoja bubrega i mokraćnih trakta, formiranje kamena događa se uglavnom u prisustvu mokraćnih stanica ili urostaze i prilogu infekcije. Tumori male karlice, opstrukcija mokraćnog puteva takođe doprinosi uroatama i formaciji kamena.
Pod utjecajem različitih kombinacija egzogenih, endogenih i genetskih faktora, u biološkom mediju postoji kršenje metabolizma u biološkim medijima, koji je praćen povećanjem nivoa oblikovanja kamenih tvari (kalcijum, mokraćne kiseline itd.) U serumu. Povećanje tvari koje formiraju serum dovodi do povećanja njihovog isticanja bubrega, kao glavno tijelo koje je uključeno u održavanje homeostaze i na preveliki urin. U prepletenom rješenju se opaže gubitak soli u obliku kristala, što može dodatno služiti kao faktor u formiranju prvih mikrolitika, a zatim, zbog pada novih kristala - formiranje mokraćnog kamenja. Međutim, urin se često prekriva solima (zbog promjena u prirodi ishrane, promjena klimatskih uvjeta itd.), Ali stvaranje proračuna se ne događa. Prisutnost samo jednog rearsaturacijskog urina nije dovoljna da formira veknu. Ostali faktori, poput ometanja mokraće, izliv mokraćnog puteva, itd. Pored toga, u urinu koji doprinose održavanju soli u rastvorenom obliku i sprečavaju njihovu kristalizaciju - citrat, magnezijum ioni, cinkovske ioni, anorganski pirofosfat, glikosaminogkani , ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito Necroalcin, protein tamma-horsvalle itd. Nephroalcin je anionnski protein koji se formira u proksimalnim bubrežnim tubulima i lopom Genle. Ako je njegova struktura anomalno - doprinosi formiranju kamena.
Niska citratna koncentracija može biti idiopatska ili sekundarna (metabolička acidoza, smanjenje kalijuma, tiazidnog diuretike, smanjenje koncentracije magnezijuma, bubrežnog i cevastog acidoza, proliv i cevaloza.
Citrat se slobodno filtrira s bubrežnim glomerima i 75% je reapsorbiran u kanalu proksimalnog konvulzije. Većina sekundarnih razloga dovodi do smanjenja raspodjele citrata s urinom zbog ojačane reapsorpcije u kanalu proksimalnog konvulzije. U većini pacijenata s urolitijom, koncentracija tih tvari u urinu je smanjena ili odsutna.
Preduvjet za održavanje soli u rastvorenom obliku je koncentracija vodika iona, tj. pH urin. Normalna vrijednost pH urina je 5,8 - 6,2 osigurava stabilno koloidno stanje urina.
Dnevne oscilacije pH pH PH vrijednosti urina stvarne za različite vrste urolitijacije
- & nbsp- & nbsp-
Patogeneza. Trenutno ne postoji niti jedna teorija patogeneze nefrolitije. Postoje dvije vrste procesa koji određuju faktore formalne i kauzalne geneze formiranja kamena.
1. Prema teoriji koloida-kristalizacije, određena situacija u kojoj se kombinira visoka koncentracija soli i prisustvo hidrofobičnih koloida u urinu, kao i odgovarajuća točka kristalizacije postojećih soli urin i ulice. U nedostatku hithaze i patoloških promjena u koloidnom sistemu urina, proces se završava stvaranjem besplatnih kristala. Početak formiranja primarnog centra kamena može biti kristalizacija soli i konglomeraciju organskih supstanci; To ovisi uglavnom na kojom od dva okruženja urina (Calloid ili sol) u početku su izraženije promjene. Rast kamenja javlja se ritmički, sa naizmjeničnim kristalizacijskim procesima soli i oborine organske materije. Rođenje kamenja takođe može početi na nivou kanala, gdje se mikroliti nalaze u obliku sfera i drugih oblika. Trenutno su otkrivene brojne tvari koje utječu na koloidnu stabilnost i održavanje soli u rastvorenom stanju, i obrnuto, njihovo odsustvo doprinosi kristalizaciji soli. U normalnom urinu su ove supstance, kreatinin hipouron kiselina, natrijum-hlorid, citrat, magnezijum, ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Općenito povećavajući neorganski pirofosfat, itd.
2. Prema drugoj teoriji, (Randell i Carr), na bubrežnim papilama može se pojaviti rođenje mokraćnog kamenja. Carr je otkrio u dekakovima bubrega (betona koja sadrži kalcijum i glikolizoaminogkane).
Prema njegovom mišljenju, postoji stalno kretanje aplikacija formiranih u limfni sistem bubrega. U slučaju kršenja limfotoka zbog pijelonefritisa, kao i u preopterećenju bubrega sa solima kalcijuma itd.
postoje uslovi za razvoj formiranja kamena. Romani migriraju prema bubrežnim papilarima, formirajući plakete na njima, koje je opisano Randell.
Ove plakete stisnu kapilare papilara. Na nekrotičnim bubrežnim papirima, rođeni su se soli kristalizirani i kamenje.
Etiopatogenetski načini formiranja kliničke slike mokraćnog kamenja.
Bolni sindrom različitih stupnjeva intenziteta:
- & nbsp- & nbsp-
2. Bubrežni Čolić.
Bubrežni Čolić manifestuje oštrim bolovima u lumbalnom području ili hipohondrijumu, zračenjem uz uretar. U pratnji mučninom, povraćanjem, nadimcem. Oliguuria je moguća.
- & nbsp- & nbsp-
Alati:
2. Izlučna urografija (kontrastno sredstvo uvodi se u venu koja je istaknuta od bubrega, a provodi se niz rendgenskih slika.
Metoda vam omogućava da procijenite cjelokupnu anatomiju urogenitalnog sistema, otkrivate kamenje u svim odjelima genitourističkog sustava.)
4. Radiotopotopska studija 5. Dinamična nefrocintigrafija (kontrast se uvodi u vene i bubrežne skeniranje sa posebnim senzorom. Vrlo informativno istraživanje, što omogućava procijeniti funkciju bubrega. Takođe se primjenjuje na dijagnozu tzv. ".
- & nbsp- & nbsp-
Za klasificiranje mokraćnih kamenja koristite mineralnu klasifikaciju. Oko 60-80% svih mokraćnih kamenja su neorganski kalcijum spojevi: kalcijum - oksalat (sproveden, venelitis), kalcijum - fosfat (vitroitet, brosite, apatit, hidroksipatatit itd.). Kamenje koje se sastoji od mokraćne kiseline (dihidrata mokraćne kiseline) i soli mokraćne kiseline (natrijum-urets i amonijum uredi) nalaze se u 7-15% slučajeva. Magnezijum - koji sadrži kamenje (Nebberit, pulvit) čine 7-10% svih mokraćnih kamenja i često se kombiniraju sa infekcijom. Bakterije sadržane u crevima (Oxalobacter Formingenes) su važna komponenta u održavanju homeostaze kalcijuma - oksalata, a njihovo odsustvo može povećati rizik od izračuna kalcijum-oksalata. Najrebrijom kamenjem su proteino kamenje - cistin (otkriveno u 1-3% slučajeva). U većini slučajeva kamenje ima mješoviti sastav, koji je povezan sa kršenjem u nekoliko metaboličkih jedinica i dodavanju infekcije.
Kasenje Urabana sastoji se uglavnom od mokraćne kiseline. Njihova formiranje može biti zbog velike koncentracije mokraćne kiseline u urinu ili niskom pH mokraću. Koncentracija mokraćne kiseline ovisi o zapreminu urinu i veličini izlučivanja mokraće kiseline. Dvije trećine ureda se eliminira kroz bubrege. Izlučivanje mokraćne kiseline povećava se pod državama povezanim s porastom endogenih proizvoda urada ili s prehrambenim proizvodima bogatim putinama.
Povećanje endogenih proizvoda urada događa se zbog mutacije enzima koji reguliraju sintezu i recikliranje purina. Povećana hipekcija urera može se primijetiti u tumornim bolestima, ali kamenje se ne pojavljuje uvijek. Prisutnost normalnog nivoa seruma ne isključuje visoku izlučivanje dorata s urinom, kao i povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi ne ukazuje na visok sadržaj ureda u urinu - mnogo je češće Kao odgovor na malu izlučivanje mokraćne kiseline s urinom. Formiranje anketiranja kamenara urološkom pacijentu poglavlje 2. Općenitost u pratnji nekih pacijenata sa oštećenim u razmenu putine u obliku hiperikemije (6,5 mmol / l) i hiperurikurijom (4 mmol / l). Mnogi pacijenti s kamencima mokraćne kiseline imaju normalnu koncentraciju mokraćne kiseline u serumu i urinu. U ovom se slučaju kamenje formira kao rezultat niskog pH urina, koji je povezan s padom amonijumskih proizvoda od strane bubrežnih kalcijum-oksalata urolitizi. Hiperoxalura Glavni predispozicioni faktor za formiranje kalcijum-oksalata.
Hiperoxalurija je povezana s nedostatkom enzima. Hiperoxalurija "crijeva" češće se javlja i događa se zbog viška apsorpcije oksala iz debelog crijeva. Prekomjerna apsorpcija oksalata može biti zbog obvezanja kalcijuma s hranom na crijevu, upotreba velikog broja biljne hrane. Askorbinska kiselina koja se nalazi u povrću i voćem pretvara se u oksalat, što dovodi do povećanja apsorpcije oksalata iz crijeva. S druge strane, oksalat smanjuje apsorpciju i izlučivanje kalcijuma sa urinom zbog formiranja složenog spoja između kalcijuma i oksalata u crijevnom lumeninu.
Magnezijum smanjuje apsorpciju i izlučivanje oksalata s urinom formiranjem kompleksa s oksalatom. Kombinacija kalcijum urolitija i hiperoxalurije uočena je u 40-50% korone. Pacijenti sa hiperkalkulikurijom u Normocalcemiji se veruju osobama sa "idiopatskim hiperkalcijumom". Hiperčalciarija "idiopatska" odnosi se na najčešće uzroke ponavljajućeg kalcijuma - oksalatne urolitize. Hiperkalciauria može biti "apsorpativna" i "bubrež".
Hiperkalacija "apsorpcije" povezana je s primarnim povećanjem usisavanja kalcijuma u tamnom crijevu i razmotriti nasledno. "Renal"
hyperCalticuria je povezana s kanaliziranim oštećenjem, što dovodi do neadekvatne kalcijum reapsorpcije u bubrežnim kanalima i praćena je prekomjernim kompenzacijskim usisavanjem u gastrointestinalnom traktu. U 5 i 3% slučajeva kalcijum kamenje formira se zbog primarnog hiperparatireoidizma i istraživanja urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenito
- & nbsp- & nbsp-
Cistinurija je nasljedna bolest sa autosomno-reciklirajućom vrstom nasljeđivanja. Osnova cistinurije je kršenje prenosa prijemnika, što dovodi do kršenja apsorpcije u crijevima i resorpciji u proksimalnoj cijevi bijenala aminokiselina (cistin, ornit, lizin, arginin). Chyine Urolitiasis manifestuje cistinurijom i javlja se samo u homozigotnom. Kamenje se može formirati u djetinjstvu, ali vrh morbiditeta pada na drugo i treće desetljeće. Cistin je slabo rastvoren u urinu, što dovodi do njegove prevare u obliku kristala.
Ispitivanje urološkog pacijenta poglavlje 2. Generaliziranje tretmana ICD-a. Liječenje urolitijaza može biti operativno (udaljeno udaljno talas litotripsija, rendgenskih endoololoških operacija i "tradicionalne" otvorene operacije), droga i profilaksa. Izbor metode liječenja zasnovan je na rezultatima kliničkog pregleda pacijenta, hemijskoj strukturi vekovanja, prisustvo istodobnih bolesti.
Uprkos razvoju modernih metoda liječenja, potreba za korištenjem farmakoloških preparata je sačuvana. Njihovi ušici smanjuju rizik od ponavljajućeg oblikovanja kamena zbog korekcije biohemijskih promjena u krvi i urinu, a također doprinosi poremećaju konkretnih do 0,5 cm. U ovom smo članku odlučili da se prebivali smo na osnovnim principima lijekova Liječenje pacijenata sa ICD-om. Opće preporuke uključuju: dijetalnu terapiju, kontrolu nad svakodnevnom potrošnjom tečnosti, provođenje terapijskog fizičkog vaspitanja, fizioterapeutske i balneološke procedure. Priroda ishrane jedan je od glavnih faktora rizika za razvoj mokraćnog kamenja i, s obzirom na to, terapija prehranom stiče važnu ulogu, adekvatno održavanje vodene ravnoteže itd.
Prehrambene preporuke za Uralitiase: Izuzetak proizvoda sa visokim sadržajem purin spojeva (koji su izvori formiranja u organizmu mokraćnog kiselina), poput različitih mesnih proizvoda (kobasice, mesne juhe, kafe, čokolada, kakao. Nizak pH urina i izlučivanja citrata povezan je s velikom potrošnjom životinjskih proteina i alkohola zbog metaboličke acidoze. Izlučivanje citrata smanjuje se acidozom zbog reapsorpcije u proksimalnim kanalnim kanalima tečnosti s niskim pH. Isključenje alkohola i smanjenje proteina u uravnoteženoj prehrani dovodi do povećanja pH i izlučivanja citrata. Pacijent se mora preporučiti istraživanje urološkog pacijenta poglavlja 2. Općenito povećavajući dnevni prijem od 2,5-3,0 litara tekućine za postizanje količine mokraće više od 2 l / kanala. Štaviše, potrošnja alkalnih jona (kalijum) i organske kiseline (citrata i laktata) sa povrćem i njihovom prelaskom u bikarbonat objašnjava daljnje povećanje pH i izlučivanja citrata.
Prehrambene preporuke za kalcijum - oksal urolitijazi sastoje se od ograničavanja prijema proizvoda sa visokim sadržajem kalcijuma, askorbinske kiseline i oksalata. Ovi proizvodi uključuju mlijeko i mliječne proizvode, sir, čokoladu, zeleno povrće, crnu ribizlu, jagode, čvrst čaj, kakao. Dnevna količina tekućine treba biti najmanje 2 litre dnevno. Ove su preporuke posebno važne kada "apsorbirati"
hiperkalcia.
Dijeta sa kalcijumom - fosfatno uroliase predviđa ograničavanje potrošnje pacijenata u hrani proizvoda bogatog anorganskog fosfora:
|
|
Slični radovi:
Preporuke Sankt Peterburg Ministarstvo zdravlja i društvenog razvoja Ruske Federacije San ... »Bolesti 11. jula 2011. sa promjenama i dopunama odobrenim od" Red od 09.02.2012. G, br. 50 1. Opće odredbe, 2. Osiguranje Objekt, 3. st ... »mišićno-koštani sustav: Naučna knjiga; 2013. napomena Indijski luk - zatvorena biljka, poznata za mnoge. Sok ove biljke se široko koristi u neradićima ...» Doktor medicinskih naučnih nauka: Kucheryavenko Aida Fatikhovna Volgograd -. .. "i razjašnjavanje dijagnoze raka pluća" u specijalitetu 01/14/12 - onkologija. Kada drži tajno glasanje, Vijeće za disertaciju u iznosu od 20 ljudi, svi doktori nauke. .. "
"Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije raspravlja o prvom zamjeniku ministra R.a. Posebnik 18. decembra 2009. godine br. 106-1009 Klinički i dijagnostički algoritam u uputstvu sa demenacijom kasnih godina za primjenu razvojnih ustanova: UO "Grodno državno-medicinsko univerzitet", uz "Grodn ..."
") Predgovor u mladoj dobi, osjetila sam ovisnost o liječnicima, lijekovima na recept, prvu pomoć i hospitalizacije fokusirane na simptome, bolesti i kritičke situacije, a ne na preventivne mjere i ljekovitosti. Životno iskustvo me guralo da dobijem medicinsko obrazovanje ... "
Disertacije za stepen kandidata ... "
"Severni naučni centar SZO Ramna Državna budžetska edukativna ustanova visokog stručnog obrazovanja" Severni državni medicinski univerzitet "Ministarstva zdravlja Ruske Federacije B H Yul l e t en Sjeverni državni medicinski univerzitet II međunarodni mladi ..."
"Rusko respiratorne federalne kliničke kliničke preporuke za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme februarske stoline metodologije. ....... 3 1. Definicija, principi dijagnoze kod odraslih i djece. 5 2. Dijagnostika bal kod djece ..... 7 2.1. Dijagnostika ba u odraslima ....... 10 2.2. Diferencijalna dijagnoza ba ... »
U vodiču ... "
2017 www.syt - "Besplatna elektronska biblioteka - različiti matriji"
Materijali ove web stranice objavljuju se za upoznavanje, sva prava pripadaju svojim autorima.
Ako se ne slažete sa činjenicom da je vaš materijal objavljen na ovoj web stranici, pošaljite nam e-poštu, uklanjamo ga u roku od 1-2 radnih dana.
Osipova O.V.
Godina izdavanja: 2008
Jezik: Ruski
Veličina: 0,4 MB
Format: PDF.
Metodički vodič "Urologija. Sažetak predavanja" Ed., Osipova O.V., smatra praktičnom i teorijskom pitanjima urološke prakse. Upalne bolesti mokraćeg sistema i muških genitalnih organa, oštećenja urinarnih i muškaraca genitalnih organa, seksualni poremećaji kod muškaraca, kršenje kopulacije, onokopatologiju mokraćnog sistema, tuberkuloza urogenitalnog sistema, urolitijacije, anomalije razvoja urogenitalnog sistema, nefroptoze, enureza, hitne stanja u urologiji, hiperaktivni mjehur.
Prilikom gledanja u režimu "Pročitajte mrežnu", moguća su različita pogreške za prikaz dokumenata kao rezultat nedostatka podrške vašem pretraživaču vašeg fonta i promjena u veličinama predložaka izvora. Prilikom preuzimanja dokumenta, ova greška automatski eliminira vaš softver.
Ime: Enuresis. Klasifikacija, uzroci, dijagnoza i liječenje
Kazanskaya I.V., pušten, T.V.
Godina izdavanja: 2005
Jezik: Ruski
Veličina: 0,39 MB
Format: PDF.
Opis: Predstavljena metodička preporuka "Enurrez. Klasifikacija, uzroci, dijagnostiku i tretman" Ed., Kazanskaya I.V., i dr., Smatra pregled književnih podataka koji pokrivaju nevolje za tečaj ... preuzmi tehniku
Ime: Liječenje primarne noći za djecu iz položaja medicine zasnovane na dokazima
Maslova O.I., Stovenikin V.M., Vishnevsky E.L.
Godina izdavanja: 2002
Jezik: Ruski
Veličina: 0,99 MB
Format: PDF.
Opis: Metodička preporuka "Liječenje primarne noći za djecu iz položaja medicine zasnovane na dokazima" Ed., Maslova O.I., i dr., Smatra modernim informacijama o noćnom noći. Podesite ... Preuzmi metode
Ime: Nedeljni sindrom
Mukhin N.A., Svistunov Aa,
Godina izdavanja: 2011
Jezik: Ruski
Veličina: 7.07 MB
Format: PDF.
Opis: Metodička preporuka "Everna sindrom" Ed., Mukhina N.A., i dr., Smatra povijesnim aspektima klinike, dijagnoze i terapiju edemskog sindroma. Prikazane su kliničke karakteristike ... metode preuzimanja
Ime: Hronična bubrežna bolest i nefroprotektivna terapija
SHILOV E.M.
Godina izdavanja: 2012
Jezik: Ruski
Veličina: 4,63 MB
Format: PDF.
Opis: Predstavljena metodička preporuka "Hronična bubrežna bolest i nefroprotektivna terapija" Ed., Shilova E.M., i dr., Smatra dijagnostičkim kriterijima i principima klasifikacije hroničnog ...
Govornik podiže najprikladniji problem rane bubrežne terapije bubrega za bubrežne bolesti. Metode sprečavanja OMDS-a hronične bolesti bubrega su prevencije. Opisano je na metodama dijagnoze, procjene faktora rizika, kao i izbora odgovarajuće terapije kardiovaskularnim bolestima.
Doctorove note: mjehur Atonia u ženi
Drage kolege, predlažem vam klinički slučaj. 60-godišnja žena koja je zabilježena u našoj klinici već 16 godina, tretirana je nekoliko puta s nama - prije nego što je primijećena još jedna ženska urologa, a sada jesam. U historiji: Kada je imala 3 mjeseca, napravili su operaciju na sakrilu. U 10 godina - preostali urin 300 ml, Rad: Entevezinexics. Čitav njegov život trpi inkontinenciju, urinarno u mokrenja osjeća se slabo.
U julu prošle godine ušao je u kliniku s bolovima u suponičnom području, groznicom. Na recenziji šut - kamenje u mjehuru, dvostrano hidrofuzeronefroza. CLS na desnom 48 mm, lijevo - 12 mm. Parenhima s desne strane je nestalo na 12 mm. U mjehuru 400 ml ostatka. Izjednačili smo na kateteru oštrice i ciprofloksacin 500 mg 10 dana. Na kateteru, urin sa značajnim dodavanjem pahuljica, sluzi, Detritus. PH Urin - 9.0
Izvedena je cistolitotripsija - kamenje mokraćnog mjehura su "jaja" - izvan granata ureda, iznutra - izričite. Sluznica mjehurića doslovno se raspada i ispada. Prema histologiji - hroničnom aktivnom upalom. U laboratoriju. Analize - kreatinin i urea u normalnom. Kamenje su bile fragmentirane, općenito, država se poboljšala. Otpuštena je pre nedelju dana dolazi sa desnim ventilatnim bubregom Colic, groznicom, povraćanje.
Prema ultrazvuku - Chls na desnom 30 mm, lijevo 25 mm. Tracking Parenchima na obje strane do 5-7 mm !!! Preostala urina ponovo 400 ml. Kreatin 198 mmol / l, urea 14.3 mmol / l. PH Urin 9.0 na pozadini uzimanja metionina 6 tab dnevno. Opet su stavili kateter i propisao ciprofloksacin 500. Nakon 3 dana, značajno poboljšanje dobrobiti, groznica je zaustavljena, leukocitoza se smanjila na 8.2. Kreatin je pao na 131 mmol / l.
Kolege, pitanje - Koja taktika sa ovim pacijentom? Svi smo skloni cistektomiji, jer smo Mjehurić polako truli i truli. Kolfrivni pad bubrežne parenhime. Pacijent na cistectomiju nije spreman psihološki.
