علل، انواع و درمان انحنای مادرزادی مفصل ران. تغییر شکل والگوس مفاصل ران کوتاه شدن گردن فمور

اکثر بیماران دچار تغییر شکل هستند استخوان رانبا تغییراتی در ساختار دهانه رحم او مرتبط است. فقط 10 درصد از بیماران دچار تغییر شکل سر استخوان ران هستند. این گروه عمدتاً شامل بیماران پس از شکستگی گردن فمور به دلیل ادغام نامناسب بافت استخوانی است.

تغییرات اولیه با کوتاه شدن گردن و ضخیم شدن بخش آن در ناحیه مفصل دیافیز با استابولوم استخوان لگن شروع می شود. محور دهانه رحم و دیافیز مرکزی در معرض تغییر شکل جزئی است که با انقباض برخی از عضلات فمور تشدید می شود. با تغییر شکل واروس، کوتاه شدن در امتداد سطح داخلی رخ می دهد. با هالوکس والگوس، انحنا با آسیب به عضلات خارجی رخ می دهد.

تقریباً در 70٪ موارد، پیش نیازهای چنین بیماری سیستم اسکلتی عضلانی در مرحله رشد داخل رحمی کودک شکل می گیرد. و تنها در 25٪ از بیماران، تغییر شکل استخوان ران با ضایعات دیستروفیک غضروف و بافت استخوانی همراه است. معمولاً اولین علائم در این مورد در سنین بالا ظاهر می شود یائسگیدر پس زمینه توسعه پوکی استخوان. ماهیت تروماتیک انحنای لگن تنها در 5 درصد از بیماران با موارد بالینی تشخیص داده شده وجود دارد. این به این دلیل است که در اخیرابرای شکستگی لگن، روش های جراحی به طور فعال برای بازگرداندن یکپارچگی بافت استفاده می شود. این امکان بهبودی کامل را بدون ایجاد انواع مختلف ناهنجاری‌های دژنراتیو فراهم می‌کند.

در این مطلب می توانید درباره علل بالقوه ناهنجاری استخوان ران در کودکان و بزرگسالان بیشتر بدانید. همچنین در مورد روش های درمان دستی صحبت می کند که می تواند به طور مؤثر و ایمن درمان را انجام دهد تا وضعیت فیزیولوژیکی استخوان ران را به طور کامل بازگرداند.

چرا تغییر شکل گردن فمور رخ می دهد؟

بدشکلی اولیه لگن فقط به عنوان یک آسیب شناسی مادرزادی رخ می دهد که ممکن است تا بزرگسالی ظاهر نشود. تغییر شکل تدریجی گردن فمور نتیجه تأثیر عوامل منفی است، مانند:

حفظ یک سبک زندگی بی تحرک؛
اضافه وزن بدن؛
سیگار کشیدن و نوشیدن نوشیدنی های الکلی;
قرار دادن نادرست پاها هنگام راه رفتن و دویدن؛
کار فیزیکی سنگین با حداکثر بار روی مفاصل ران؛
شکستگی گردن فمور؛
پوشیدن کفش های پاشنه بلند

تغییر شکل ثانویه گردن فمور همیشه در پس زمینه سایر بیماری های اندام تحتانی ایجاد می شود. از جمله آسیب شناسی های محتمل عبارتند از:

استئوآرتریت تغییر شکل دهنده مفاصل لگن(کوزارتروز)؛
استئوآرتریت تغییر شکل دهنده مفاصل زانو(گونارتروز)؛
انحنای ستون فقرات در ناحیه لومبوساکرال؛
سمفیزیت و واگرایی استخوان های شرمگاهی در دوران بارداری در زنان؛
قرار دادن نادرست پا به شکل صافی کف پا یا کف پا.
تاندونیت، تاندواژینیت، بورسیت، بدشکلی سیکاتریسیال بافت نرم اندام تحتانی.

همچنین ارزش در نظر گرفتن عوامل خطر را دارد. اینها شامل آسیب شناسی داخل رحمی رشد اسکلت استخوانی، راشیتیسم در اوایل کودکی، پوکی استخوان در میانسالی و پیری، کمبود ویتامین D و کلسیم، بیماری های غدد درون ریز (پرکاری تیروئید، دیابت قندی، پرکاری آدرنال و غیره).

برای درمان موفقیت آمیز تغییر شکل لگن، لازم است تمام علل احتمالی و عوامل خطر منفی حذف شوند. فقط در این مورد می توان یک اثر مثبت دریافت کرد.

بدشکلی واروس گردن فمور (ران)

آسیب شناسی به دو نوع تقسیم می شود: تغییر شکل والگوس و واروس استخوان ران در حالت اول، انحنا در امتداد رخ می دهد نوع X شکل، در دوم - به صورت O شکل. هر دو نوع با تغییر در زاویه واقع بین سر و دیافیز استخوان ران همراه هستند. به طور معمول، پارامتر آن از 125 تا 140 درجه متغیر است. افزایش این مقدار به 145 - 160 درجه منجر به ایجاد انحنای O شکل می شود. کاهش زاویه مستلزم تغییر شکل واروس گردن فمور است که در آن چرخش اندام تحتانی به شدت محدود می شود.

با واروس هیپ، دور کردن پا از بدن دشوار است و باعث درد شدید در مفصل ران می شود. بنابراین، تشخیص اولیه اغلب به اشتباه انجام می شود. پزشک به تخریب و تغییر شکل سر استخوان ران و استابولوم مشکوک است. برای تأیید تشخیص استئوآرتریت تغییر شکل دهنده، عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران در چندین برجستگی تجویز می شود. و در طی این معاینه آزمایشگاهی بدشکلی واروس گردن استخوان ران آشکار می شود که در عکس های رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم و جانبی به وضوح قابل مشاهده است.

چندین مرحله را می توان در ایجاد انحنای مفصل ران شناسایی کرد:

تغییر شکل جزئی با تغییر در زاویه شیب 2-5 درجه باعث ناراحتی نمی شود و علائم بالینی قابل مشاهده نمی دهد.
درجه متوسطبا انحنای قابل توجه مشخص می شود و منجر به مشکلاتی برای بیمار در انجام برخی حرکات در مفصل ران می شود.
بدشکلی شدید منجر به کوتاه شدن اندام، انسداد کامل حرکات چرخشی و چرخشی در برآمدگی مفصل ران می شود.

در بزرگسالان، تغییر شکل واروس اغلب در نتیجه نکروز آسپتیک سر استخوان ران ایجاد می شود. این آسیب شناسی همچنین با موکوپلی ساکاریدوز، راشیتیسم، سل استخوان، کندروپلازی و برخی بیماری های جدی دیگر همراه است.

تغییر شکل والگوس گردن استخوان ران (ران)

ناهنجاری والگوس نوجوانان و مادرزادی استخوان ران اغلب تشخیص داده می شود که با یک سیر به سرعت پیشرونده مشخص می شود. وقتی به بیمار با چنین انحرافی نگاه می‌شود، این تصور به وجود می‌آید که او پاهایش را روی زانو به هم نزدیک کرده و می‌ترسد آن‌ها را باز کند. تغییر شکل والگوس X شکل گردن فمور می تواند نتیجه دیسپلازی هیپ باشد. در این حالت اولین علائم انحنای مفصل ران تقریباً در سن 5-3 سالگی ظاهر می شود. متعاقباً، زاویه انحراف فقط به دلیل فرآیندهای بیماریزای مداوم در حفره مفصل ران افزایش می یابد. کوتاه شدن رباط ها و انقباض فیبرهای عضلانی باعث افزایش انحنا و تغییر شکل می شود.

بدشکلی مادرزادی گردن فمور در کودک ممکن است توسط عوامل تراتوژنیک زیر ایجاد شود:

فشار بر رحم در حال رشد از طرف اندام های داخلی حفره شکمییا هنگام پوشیدن لباس های تنگ و منقبض؛
خون رسانی ناکافی به رحم و رشد جنین؛
کم خونی شدید در یک زن باردار؛
اختلال در فرآیند استخوان سازی در جنین؛
ارائه بریچ;
عفونت های ویروسی و باکتریایی قبلی در مراحل پایانی بارداری؛
مصرف آنتی بیوتیک ها، ضد ویروس ها و برخی داروها بدون نظارت پزشکی.

بدشکلی مادرزادی والگوس استخوان ران با مسطح شدن شدید سطح مفصلی استابولوم و کوتاه شدن کامل قسمت دیافیز استخوان ران مشخص می شود. معاینه اشعه ایکس جابجایی سر استخوان ران به سمت بالا و قدامی همراه با انحنای گردن و کوتاه شدن ناحیه استخوان را نشان می دهد. تکه تکه شدن اپی فیز ممکن است در سنین بالاتر ظاهر شود.

اولین علائم بالینی تغییر شکل والگوس گردن فمور در کودکان زمانی ظاهر می شود که آنها به طور مستقل شروع به راه رفتن می کنند. کودک ممکن است یک پا را کوتاه کرده باشد، لنگش داشته باشد و راه رفتن عجیبی داشته باشد.

نوع جوانی آسیب شناسی این است که تغییر شکل والگوس مفصل ران به طور فعال در نوجوانی شروع به توسعه می کند. در سنین 13 تا 15 سالگی تغییرات هورمونی در بدن رخ می دهد. با مقدار بیش از حد هورمون های جنسی تولید شده، مکانیسم پاتولوژیک اپی فیزیولیز (تخریب سر استخوان ران و گردن آن) می تواند تحریک شود. هنگامی که بافت استخوان تحت تأثیر وزن رو به رشد بدن یک نوجوان نرم می شود، بدشکلی والگوس با انحراف انتهای دیستال استخوان ران شروع می شود.

در معرض خطر کودکان چاق و اضافه وزن هستند که کم تحرک هستند، سبک زندگی بی تحرکمعتاد به غذاهای کربوهیدراتی زندگی می کند. لازم است که چنین نوجوانانی به طور دوره ای به متخصص ارتوپد نشان داده شوند تا بیماری در مراحل اولیه رشد آن تشخیص داده شود.

علائم، علائم و تشخیص

علائم بالینی تغییر شکل والگوس و واروس استخوان ران به سختی قابل فراموشی است. انحراف مشخصه بالای ساق، لنگش و موقعیت خاص پاها از علائم عینی هستند. همچنین احساسات ذهنی وجود دارد که می تواند نشان دهنده چنین مشکلی باشد:

درد آزاردهنده و کسل کننده در مفاصل ران که بعد از هر اتفاقی رخ می دهد فعالیت بدنی;
لنگش، کشیدن پا و سایر تغییرات راه رفتن؛
احساس اینکه یک پا از پای دیگر کوتاهتر شده است.
دیستروفی عضلات ران در سمت آسیب دیده؛
ظاهر سریع احساس خستگی در عضلات پا هنگام راه رفتن.

تشخیص همیشه با معاینه توسط ارتوپد شروع می شود. یک پزشک باتجربه می تواند در طول معاینه، تشخیص اولیه صحیح را انجام دهد. سپس برای تایید یا رد تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران تجویز می شود. در صورت وجود علائم مشخصه، تشخیص تایید می شود.

چگونه بدشکلی استخوان لگن را درمان کنیم؟

تغییر شکل والگوس استخوان ران در یک کودک کاملاً متمایل به روش های محافظه کارانه اصلاح است. اما تنها در مراحل اولیه می توان وضعیت فیزیولوژیکی سر و گردن استخوان ران را به طور کامل ترمیم کرد. بنابراین، هنگامی که اولین علائم مشکل ظاهر می شود، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.

برای درمان بدشکلی سر استخوان ران می توان از روش های درمان دستی زیر استفاده کرد:

حرکت درمانی و تمرینات درمانیهدف آنها تقویت عضلات اندام تحتانی است و با افزایش تن آنها، موقعیت سر استخوان در استابولوم را اصلاح می کند.
ماساژ و استئوپاتی اجازه می دهد تا از طریق تأثیر خارجی فیزیکی، اصلاح لازم را انجام دهد.
رفلکسولوژی با استفاده از ذخایر پنهان بدن، روند بهبودی را آغاز می کند.
فیزیوتراپی، لیزر درمانی، میوستیولاسیون الکتریکی روش های درمانی اضافی هستند.

هر دوره اصلاحی به صورت جداگانه ایجاد می شود. قبل از درمان ناهنجاری استخوان ران، باید با یک متخصص ارتوپد با تجربه مشورت کنید.

در کلینیک درمان دستی ما، هر بیمار این امکان را دارد که به صورت کاملا رایگان از یک متخصص ارتوپد مجرب مشاوره تخصصی دریافت کند. برای این کار کافیست برای اولین بار یک قرار ملاقات بگذارید.

یکی از ناهنجاری های رشدی نادر استخوان ران، تغییر شکل آنها از نوع واروس است. این بیماری بیشتر از 0.3-0.8٪ موارد در نوزادان رخ می دهد. همراه با انحنای والگوس انتهای پروگزیمال استخوان ران، بدشکلی واروس مادرزادی استخوان ران یک نقص اسکلتی است. می تواند منجر به اختلال جدی در سیستم اسکلتی عضلانی شود.

شرح بدشکلی واروس فمورال

انحنای واروس مفاصل ران بر اساس کوتاه شدن گردن فمور و کاهش درجه زاویه گردن-شفت است. نام دیگر این بیماری اپی فیزیولیز نوجوانان است، اگرچه در واقع نوع دوم نوعی تغییر شکل لگن است و به ندرت فقط در نوجوانی رخ می دهد. تغییرات در مفاصل ران با این آسیب شناسی قابل توجه است - تخریب بافت اسفنجی گردن، تخریب استخوان، تشکیل کیست، پدیده فیبروز.

بدشکلی ران واروس شامل طیف وسیعی از علائم از اندام تحتانی است. این بیماری ممکن است با علائم زیر ترکیب شود:

تغییر در شکل سرهای مفصلی استخوان های لگن؛
کوتاه شدن ساق پا؛
انقباضات مفصل ران؛
دیسپلازی، دیستوپی عضلات پا؛
لوردوز کمری

در کودکی با تغییر شکل لگن، چرخش و ابداکشن پا نقض جدی می شود، بنابراین راه رفتن "شبیه اردک" می شود. هنگامی که این ناهنجاری در یک نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد، ساق پا از زمان تولد کوتاهتر از پای دوم است و تروکانتر استخوان ران بالاتر از آنچه باید باشد قرار دارد. اگر آسیب شناسی برای مدت طولانی درمان نشود، به پیشرفت خود ادامه می دهد و استخوان سازی رخ می دهد. گردن فمور خم می شود و دیافیز کوتاه می شود.

هنگامی که تغییر شکل مفصل نوع واروس در 3-5 سالگی رخ می دهد، یک قطعه استخوان مثلثی در گردن فمور ظاهر می شود. از نظر بصری، سر و گردن استخوان ران شبیه یک حرف U معکوس است. شکاف مفصل پیچ در پیچ می شود، لبه های استخوان دندانه دار، ناهموار و کانون های اسکلروز در آنها ظاهر می شود. پس از این، شکاف مفصل ران به 1-1.2 سانتی متر افزایش می یابد، گردن کوتاه می شود و سر به طور طبیعی رشد نمی کند.

اگر در شکل کودکی انحنای واروس تغییراتی در ناحیه استخوان مشاهده شود، در شکل جوانی اختلالاتی در ناحیه رشد وجود دارد. دومی شل می شود، استخوان حل می شود، سر به آرامی به پایین می لغزد. بنابراین، آسیب شناسی "اپی فیزیولیز سر فمورال" نامیده می شود.

علل بیماری

به طور معمول، بدشکلی واروس مادرزادی نتیجه آسیب داخل رحمی به غضروف استخوان ران یا اختلال در روند فشرده سازی آنها است. در 2/3 بیماران نقص یک طرفه و در بقیه موارد دو طرفه است. بنابراین، این بیماری به دلیل مشکلات مختلفی در دوره جنینی رخ می دهد که می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

عفونت شدید مادر در دوران بارداری؛
سوء مصرف الکل، مصرف مواد مخدر، داروهای سمی؛
مسمومیت، مسمومیت؛
سن بالای مادر؛
بیماری های غدد درون ریز؛
تاثیر تشعشع

در مورد اشکال اکتسابی، آنها می توانند به دلایل مختلفی ایجاد شوند. بنابراین، اپی فیزیولیز نوجوانان در 11-16 سالگی - در دوران بلوغ، یا قبل از بلوغ ایجاد می شود.

سر استخوان ران دقیقاً در برابر پس‌زمینه بازسازی کلی بدن شروع به تغییر شکل می‌کند، زمانی که برخی از قسمت‌های اسکلت آسیب‌پذیرتر هستند. اعتقاد بر این است که علت آسیب شناسی در نوجوانان اختلالات هورمونی است، بنابراین بیماران اغلب پدیده های دیگری را نیز تجربه می کنند:
عدم وجود ویژگی های جنسی ثانویه؛
تاخیر قاعدگی در دختران؛
خیلی بلند؛

چاقی

همچنین، تغییر شکل واروس استخوان ران با تروما و راشیتیسم، با تعدادی از بیماری های سیستمیک - شکنندگی پاتولوژیک استخوان ها، استئودیسپلازی فیبری، دیسکوندروپلازی همراه است. آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
جراحی ناموفق لگن؛
استئومیلیت؛
سل استخوان؛

استئوکندروپاتی

علائم بیماری

شکل کودکی آسیب شناسی معمولاً بعد از 3-5 سال شروع به رشد می کند ، زیرا در این دوره بار روی اندام تحتانی افزایش می یابد. والدین ممکن است متوجه علائم زیر شوند:
لنگش پس از یک پیاده روی طولانی؛
درد در پاها در بعد از ظهر به دلیل خستگی؛
ناراحتی در لگن و زانو، در ناحیه پوپلیتئال؛
درد در مفصل زانو.

با گذشت زمان، پای در سمت آسیب‌دیده تا حدودی نازک‌تر می‌شود، ربودن مفصل ران دشوارتر می‌شود، در داخل بیشتر می‌شود (برعکس، در خارج می‌تواند افزایش یابد). در تعدادی از کودکان، علائم با درد در زانو شروع می شود و همیشه نمی توان فوراً با آسیب به لگن ارتباط برقرار کرد.

اشکال نوجوانی ناهنجاری لگن اغلب به هیچ وجه علائم بالینی نشان نمی دهند، فقط در موارد پیشرفته شروع به تظاهر می کنند. لنگش خفیف و افزایش خستگی در هنگام راه رفتن وجود دارد. برخی از نوجوانان دارای شکم بیرون زده و لوردوز پاتولوژیک ستون فقرات هستند. قدرت و تون عضلات گلوتئال کاهش می یابد. با آسیب دو طرفه به باسن، کودک شروع به راه رفتن مانند اردک می کند، دست و پا زدن و تاب خوردن.

طبقه بندی آسیب شناسی

با توجه به ظاهر و علائم رادیولوژیکی، تغییر شکل استخوان های فمور می تواند به اشکال زیر وجود داشته باشد: دوران کودکی، جوانی، علامت دار، راشیتیک، سلی.

این بیماری همچنین می تواند جدا شود یا سایر مفاصل و پاهای کودک را درگیر کند. طبقه بندی دیگر شامل تقسیم بیماری به سه مرحله (درجه) است.

درجه اول شدت

در مرحله اول، تغییرات پاتولوژیک در ناحیه رشد استخوان ران شروع می شود. به تدریج شل و منبسط می شود، اما اپی فیز جابجا نمی شود.

درجه دوم شدت

در مرحله دوم، پیشرفت فرآیندهای بازسازی بافت استخوان و جابجایی اپی فیز مشاهده می شود. تصویر نازک شدن گردن فمور و نامشخص بودن ساختار آن را نشان می دهد.

درجه سوم شدت

در مرحله سوم، یک عارضه آسیب شناسی قبلاً ثبت شده است - آرتروز تغییر شکل. همچنین آتروفی عضلانی اندام تحتانی و تغییرات واضح در راه رفتن وجود دارد.

تشخیص بدشکلی واروس

محبوب ترین و آموزنده ترین روش تشخیصی رادیوگرافی مفصل ران است. در همان ابتدای تغییر شکل لگن، ناهمگونی توده استخوانی در ناحیه گردن فمور آشکار می شود. بعداً تغییرات ساختاری دیگری و همچنین اختلالاتی در آناتومی مفصل ران ظاهر می شود.

با معاینه ارتوپد، اختلال در اداکشن و ربودن اندام در یک یا هر دو طرف آشکار می شود. به موازات آن، کیفوز، اسکولیوز، لوردوز، تغییر شکل گوه‌ای مهره‌ها و سایر اختلالات در زانو، ساکروم و مچ پا قابل تشخیص هستند.

درمان آسیب شناسیدر ابتدا، به عنوان یک قاعده، بیمار برای کشش اندام (کشش اسکلتی) در بیمارستان بستری می شود، پس از آن درمان در خانه ادامه می یابد.

درمان محافظه کارانه

در مورد یک شکل مادرزادی آسیب شناسی، درمان محافظه کارانه برای همه نوزادان تا 3 ماهگی نشان داده می شود. اهداف عادی سازی خون رسانی به مفصل ران و تسریع بهبودی استخوان، بهبود تون بافت عضلانی و کاهش تأثیر عضلات بر وضعیت مفصل است. برای این منظور روش های درمانی زیر انجام می شود:

قنداق کردن پهن به مدت 14 روز، سپس بالش فریکا به مدت 2.5 ماه.
سولوکس، کاربردهای پارافین؛
از 6-8 هفته - الکتروفورز در ناحیه مفصل با کلسیم، فسفر، با گشادکننده عروق - در ناحیه ستون فقرات خاجی.

سایر اشکال ناهنجاری واروس با حذف کامل هرگونه استرس روی پا و استراحت شدید در بستر درمان می شوند. به بیمار گچ گیری اندام و کشش با بار تا 2 کیلوگرم داده می شود. درمان می تواند چندین ماه طول بکشد، بنابراین اغلب در آسایشگاه های تخصصی انجام می شود.

عملیات

اگر فرآیندهای بازسازی استخوان قبلاً تکمیل شده باشد و درجات مشخصی از تغییر شکل واروس استخوان ران وجود داشته باشد، درمان جراحی باید برنامه ریزی شود. این به طولانی شدن اندام، بازیابی یکپارچگی سطوح مفصلی و جلوگیری از ایجاد کوکسارتروز کمک می کند.

در نوزادان بزرگتر از 3 ماه با انقباضات مفصل ران، جراحی نیز اندیکاسیون دارد. هدف ایجاد شرایط برای رشد مناسب سر استخوان و جلوگیری از تغییر شکل زاویه گردن-شفت است.

در حین عمل، عضلات ادکتور ران، فاسیا لاتا و تعدادی تاندون بریده می شوند. طناب های فیبری در ناحیه برداشته می شوند عضله گلوتئال. در کودکان از 3 سالگی، در صورت وجود استخوانی شدن بیش از حد گردن فمور، استئوتومی اصلاحی اضافی انجام می شود. این عمل شامل جراحی سرویکوپلاستی است. در مرحله دوم پس از بهبود بافت استخوان - چند ماه پس از اولین مداخله انجام می شود.

درمان توانبخشی

پس از عمل، بیمار باید مجموعه ای از ورزش درمانی، فیزیوتراپی و درمان دارویی ترمیمی عمومی را تجویز کند. کودکان از ارتز و سایر وسایل ارتوپدی استفاده می کنند. بنابراین، با انحنای لگن در نوجوانان، استفاده از ارتز می تواند چندین سال طول بکشد. مشاهده داروخانه تا زمانی که کودک به سن 18 سالگی برسد انجام می شود.

اگر درمان نشود، آسیب شناسی به طور پیوسته پیشرفت می کند، که باعث تشکیل مفصل کاذب گردن فمور می شود (در 50-70٪ موارد). سپس کوکسارتروز ایجاد می شود که در نهایت نیاز به تعویض مفصل دارد. هنگامی که درمان زودهنگام شروع شود، نتیجه اغلب مطلوب است.

بدشکلی واروس گردن فمور کوتاه شدن پاتولوژیک گردن استخوان ران و کاهش زاویه گردن-دیافیز تشکیل شده توسط محورهای گردن و دیافیز استخوان است. این ناهنجاری اغلب مادرزادی است و در اثر بیماری های دژنراتیو سیستمیک بافت استخوانی یا تروما ایجاد می شود.

علل تغییر شکل واروس گردن فمور

به طور معمول، زاویه نشان داده شده توسط محورهای گردن و دیافیز استخوان ران بین 125 تا 139 درجه متغیر است. با تغییر شکل واروس، ابداکشن و چرخش در مفصل ران محدود می شود، زیرا زاویه گردن-دیافیز به طور قابل توجهی کاهش می یابد و حتی می تواند حاد باشد و گردن فمور کوتاه می شود. بسته به زمان شروع آسیب شناسی و علل آن، بدشکلی واروس مادرزادی، ناهنجاری واروس رشدی دوران کودکی، نوجوانی و علامتی تشخیص داده می شود.

بدشکلی واروس مادرزادی

VD مادرزادی در دوران نوزادی تشخیص داده شده است. اغلب آسیب شناسی با دیسپلازی مادرزادی مفصل ران و کوتاه شدن اندام همراه است. دلایل عبارتند از:

فشرده سازی داخل رحمی توسط دیواره های رحم؛
استخوان سازی تاخیری ناشی از نارسایی عروقی پاتولوژیک؛
نکروز آسپتیک گردن فمور.

با VD مادرزادی، معاینه اشعه ایکس مسطح شدن استابولوم، جابجایی سر استخوان ران به سمت پایین و خلفی و کوتاه شدن دیافیز فمور را نشان می دهد.

بدشکلی واروس رشدی کودکان

VD دوران کودکی معمولا در سن 3-5 سالگی تشخیص داده می شود. علائم بیماری به دلیل آسیب نامتقارن به استخوان ران ایجاد می شود: راه رفتن کودک لنگ می شود و به دلیل کوتاه شدن اندام آسیب دیده لنگ می افتد. رادیوگرافی تکه تکه شدن اپی فیز و متافیز و همچنین یک عنصر استخوانی مثلثی در محل اتصال گردن و اپی فیز را نشان می دهد. در 75% مسطح شدن استابولوم نیز تشخیص داده می شود.

VD رشد کودکان تمایل به پیشرفت دارد، راه رفتن کودک بدتر می شود، اما درد قابل توجهی رخ نمی دهد.

از جمله دلایل ایجاد آسیب شناسی عبارتند از:

اختلال در تروفیسم و نکروز آسپتیک بافت استخوانی؛
اختلالات متابولیک؛
راشیتیسم؛
بیماری های عفونی؛
آسیب شناسی مادرزادی استخوان سازی؛
موکوپلی ساکاریدوز؛
کندرودیسپلازی متافیزال

ناهنجاری واروس نوجوانان

VD نوجوانان اغلب نتیجه اپی فیزیولیز است - یک جابجایی پاتولوژیک سر استخوان ران که در نتیجه ایجاد می شود. اختلالات هورمونیدر بدن اغلب VD نوجوان دو طرفه است. اشعه ایکس اختلالات را در ناحیه رشد استخوان ران و نه در بافت استخوانی نشان می دهد، همانطور که در VD اطفال، ناحیه رشد دارای آثار شل شدن است.

علائم غیرمستقیم VD نوجوانان ناشی از اپی فیزیولیز، علاوه بر علائم مشخصه مانند اختلال راه رفتن، کاهش تون عضلانی، محدودیت چرخش اندام به سمت داخل و افزایش به بیرون، شامل تاخیر در رشد جنسی، هیپوگنادیسم و وجود بیماری های متابولیک همراه: چاقی است. و دیابت قندی

بدشکلی علامت دار

در بزرگسالی، بدشکلی واروس می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

صدمات ناشی از بهبود نامناسب شکستگی ها؛
مداخلات جراحی؛
سل؛
پوکی استخوان؛
سل استخوان؛

علائم و نشانه ها

علائم تغییر شکل واروس عبارتند از:

درد در مفصل ران؛
اختلالات راه رفتن: لنگش، لنگش؛
کوتاه شدن قابل تشخیص بصری یکی از اندام ها؛
محدودیت در ابداکشن و چرخش مفصل ران؛
علامت مثبت ترندلنبورگ - هنگام بلند کردن پای خم شده در زانو و معلق نگه داشتن آن، پایین آمدن لگن و عضلات گلوتئال مشاهده می شود.
افزایش خستگی اندام آسیب دیده

در برخی موارد ممکن است کاهش حجم مشاهده شود توده عضلانیاندام آسیب دیده از نظر بصری نازک تر از سالم است.

تشخیص بیماری

یک پزشک یا جراح ارتوپد می تواند وجود ناهنجاری واروس را بر اساس ترکیبی از علائم مشخصه فرض کند، اما تشخیص دقیق فقط بر اساس معاینه اشعه ایکس انجام می شود. علائم مشخصه ای که امکان تشخیص VD را فراهم می کند عبارتند از:

کاهش زاویه گردن-شفت؛
افزایش زاویه بین استابولار-اپی فیزیال؛
گسترش منطقه رشد؛
صاف شدن یا هیپوپلازی استابولوم.

روش های درمانی

در مراحل اولیه تغییر شکل واروس در دوران کودکی، درمان محافظه کارانه امکان پذیر است که شامل موارد زیر است:

کشش اندام با بار؛
خاص پوشیدن کفش های ارتوپدیبرای پیشگیری از اختلالات ثانویه سیستم اسکلتی اندام تحتانی؛
روش های فیزیوتراپی؛
درمان دارویی برای بهبود فرآیندهای متابولیک و تقویت ایمنی عمومی.

از آنجایی که درمان VD دوران کودکی زمان زیادی می برد، توصیه می شود کودک را به آسایشگاه های ویژه ای که در آن درمان پیچیده ارائه می شود، بفرستید.

درمان ناهنجاری واروس در بزرگسالان که در نتیجه بیماری های سیستمیک ایجاد می شود باید با اصلاح پاتولوژی اصلی شروع شود.

درمان جراحی

با افزایش زاویه بین استابولا-اپی فیزیال بیش از 60 درجه، اختلالات شدید راه رفتن و کوتاه شدن اندام، درمان محافظه کارانه به نظر نمی رسد موثر باشد. در این موارد و همچنین با پیشرفت سریع ناهنجاری ها، مداخله جراحی برای موارد زیر نشان داده می شود:

اصلاح انحناها و کاهش جابجایی گردن فمور.
طول پاها را برابر کنید؛
تروکانتر استخوان ران را بازسازی کنید.

در حین عمل استئوتومی ساب تروکانتریک، قسمت دیستال استخوان ران نسبت به تروکانتر ربوده شده و با نصب صفحه روی دیافیز استخوان ران و همچنین جابجایی استخوان مثلثی، قسمت پروگزیمال وارد آن می شود. پس از عمل، گچ بیحرکتی به مدت 2 تا 4 ماه روی اندام اعمال می شود.

برای اصلاح طول اندام ها، عملی برای بلند کردن استخوان پای کوتاه با استفاده از پیوند خودکار یا آلوگرافت انجام می شود، در موارد نادر، اندام طرف مقابل کوتاه می شود تا تقارن بازگردد.

عواقب و عوارض

در غیاب درمان مناسب، اپی فیز استخوان ران همچنان به جابجایی ادامه می دهد که باعث بدتر شدن فرآیندهای تغذیه ای در ناحیه آسیب دیده می شود. شایع ترین عارضه بدشکلی واروس استخوان ران، کوکسارتروز دفورمانس است. توزیع نامناسب بار باعث تغییر شکل های ثانویه اندام تحتانی به ویژه مفصل زانو و مچ پا و ایجاد فرآیندهای دژنراتیو در بافت های مفاصل تا تخریب کامل آنها می شود. اگر درمان به موقع نباشد، علائم بیماری افزایش می یابد و آسیب شناسی منجر به محدودیت قابل توجهی در تحرک و ناتوانی عمیق بیمار می شود.

تشخیص به موقع و درمان جامع ناهنجاری واروس مادرزادی و اکتسابی استخوان ران به فرد اجازه می دهد تا تحرک کامل اندام را حفظ کرده و از ایجاد عوارض جلوگیری کند.

5690 0

تجزیه و تحلیل درمان 47 کودک مبتلا بهبدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور(VVDShBK)، که در مؤسسه تحقیقاتی ارتوپدی کودکان روسیه تحت درمان قرار گرفتند. G.I. ترنر و RSDKONRTS از 1975 تا 2005. محدوده سنی بیماران از 1 ماه تا 19 سال، 14 پسر، 33 دختر در 31 نفر، موضع گیری سمت راست در 14 نفر، موضع گیری دو طرفه در 2 بیمار مشاهده شد.

مجموعه علائم پاتولوژیک شامل کوتاه شدن اندام از 3 تا 25 سانتی متر، چرخش خارجی، انقباض اداکشن یا فلکشن در مفصل ران بود. تظاهرات اشعه ایکس بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور با نقض موقعیت فضایی و وضعیت پاتولوژیکساختار بافت استخوانی انتهای پروگزیمال استخوان ران. تغییر شکل واروس گردن فمور (FNC) از VP تا 30 درجه متغیر بود. وضعیت ساختار بافت استخوانی شامل استخوان سازی تاخیری گردن و سر استخوان ران، دیستروفی گردن با درجات مختلف در پس زمینه دیسپلازی آن، پسودارتروز بین تروکانتریک و همچنیننقص گردن فمور. بر اساس تحقیقات انجام شده، طبقه‌بندی ناهنجاری واروس مادرزادی گردن استخوان ران با در نظر گرفتن بزرگی گردن فمور، وضعیت ساختار بافت استخوانی و میزان کوتاه‌شدن ایجاد شده است: درجه 1 شدت: NDE 90 -110 درجه، استخوانی شدن یا دیستروفی تاخیری گردن فمور 1-2 درجه، کوتاه شدن باسن تا 30٪. درجه 2 شدت: NAL کمتر از 90 درجه، دیستروفی گردن فمور 2-3 درجه یا پسودارتروز در ناحیه بین تروکانتریک، کوتاه شدن استخوان ران 35-45٪. درجه 3: NAL کمتر از 70 درجه، نقص گردن فمور، کوتاه شدن استخوان ران بیش از 45 درصد.

طبقه بندی بالا از ناهنجاری واروس مادرزادی گردن فمور به عنوان پایه ای برای ایجاد نشانه ها، اولاً روش درمان (محافظه کارانه یا جراحی) و ثانیاً انتخاب یک روش جراحی خاص است.

اندیکاسیون درمان محافظه کارانه درجه یک بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور در کودکان زیر 3 سال بود. درمان محافظه کارانه شامل ایجاد موقعیت مطلوب سر استخوان ران در مفصل ران با استفاده از بالش Freik، آتل Mirzoeva و در کودکان بزرگتر از یک سال - پوشیدن یک دستگاه ارتوپدی با فرود بر روی توبروزیته ایسکیال (نوع توماس) بود. ماساژ و فیزیوتراپی با هدف بهبود خون رسانی به مفصل ران انجام شد. اندیکاسیون های درمان جراحی درجات II و III بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور و همچنین درجه یک در کودکان بالای 2-3 سال با NDE کمتر از 110 درجه بود.

درجه یک بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور با علائم دیستروفی گردن فمور و NAL کمتر از 110 درجه نشانه ای برای جراحی با استفاده از تکنیکی بود که ما توسعه دادیم. اساس این عمل جابجایی یک قطعه ذوزنقه ای شکل از استخوان ران با تروکانتر کوچکتر زیر ناحیه دیستروفی گردن فمور و اصلاح همزمان ستون فقرات کمری بود. شدت II-III بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور نشانه‌ای برای درمان زودهنگام جراحی بود که با هدف از بین بردن قرارگیری ناقص مفصل ران و شامل اعمال بر روی بافت‌های نرم اطراف مفصل ران بود. درجه دوم شدت بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور در کودکان بالای 3-2 سال نشانه ای برای اصلاح موقعیت فضایی پروگزیمال فمور طبق روشی بود که ما ایجاد کردیم (اختراع اختراع شماره 2183103). اساس عمل، دتورشن اینترتروکانتریک- استئوتومی والگوس استخوان ران، همراه با میوتومی عضلات ادکتور، کمری، رکتوس و سارتوریوس، قطع طناب فیبری قسمت قدامی عضله سرینی مدیوس و تشریح فاسیا لاتای استخوان ران بود. ران در جهت عرضی. درجه سوم شدت ضایعه (نقص گردن استخوان ران) در کودکان بالای 6 سال نشانه ای برای استئوسنتز سر و انتهای پروگزیمال استخوان ران با استفاده از (برای جراحی پلاستیک گردن) مجموعه اسکلتی عضلانی از بافت ها در هنگام تغذیه بود. ساقه عروقی-عضلانی با تثبیت قطعات با سوزن یا پیچ بافندگی.

عدم وجود سر، انقباض اداکتور برجسته در مفصل ران در کودکان بالای 12 سال و نوجوانان، مبنایی برای جراحی ترمیمی بر روی پروگزیمال فمور با تشکیل یک نقطه حمایت اضافی برای استخوان ران در لگن بود.

39 کودک با استفاده از روش های جراحی پیشنهادی تحت عمل جراحی قرار گرفتند. هنگام استفاده از تاکتیک های درمانی ما برای کودکان مبتلا به ناهنجاری واروس مادرزادی گردن فمور، نتایج عملکردی خوب و رضایت بخشی در 93.6٪ به دست آمد.

وروبیوف S.M.، Pozdeev A.P.، Tikhomirov S.L.
ارتوپدی-عصب شناسی بالینی تخصصی کودکان جمهوریخواه مرکز توانبخشی, ولادیمیر, RNID im. جی. آی ترنر، سن پترزبورگ

تغییر شکل گردن فمور بر اساس کاهش زاویه گردن-دیافیز و کوتاه شدن گردن است. تظاهرات اصلی عبارتند از راه رفتن اردک، لوردوز کمری، چرخش محدود و ربودن مفصل ران در مفصل ران.

این می تواند علامت دار، نوجوانی و کودکی، مادرزادی منزوی باشد که بسیار نادر است.

با بدشکلی جدا شده مادرزادی دهانه رحم، نوزاد تازه متولد شده دارای محل بالایی از تروکانتر بزرگ استخوان ران و کوتاه شدن اندام است. عدم وجود هسته های استخوانی تشخیص را دشوار می کند. پس از شروع استخوان سازی، کوتاه شدن دیافیز استخوان ران، خم شدن گردن و اداکشن انتهای دیستال استخوان ران تشخیص داده می شود. تروکانتر بزرگتر بالا می ایستد و به صورت کوراکوئید بازسازی می شود، استابولوم صاف است، سر استخوان ران به سمت عقب و پایین حرکت می کند و ناحیه رشد اپی فیزیال به صورت عمودی قرار دارد.

بدشکلی واروس گردنی نوجوانان با تغییر در ناحیه رشد مشخص می شود. ناحیه رشد اندوکندرال در مراحل اولیه به دلیل تحلیل بافت استخوانی گسترش یافته و شل می شود. به تدریج و به آرامی سر استخوان ران به سمت پایین و به سمت داخل و عقب می لغزد. اپی فیزیولیز سر استخوان ران رخ می دهد. فرآیندهای پاتولوژیک در متادیافیز فوقانی یا گردن فمور باعث تغییر شکل واروس علامتی می شود. نقطه مقابل تغییر شکل واروس، بدشکلی والگوس است که می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد.

در بین بیماری های ارتوپدی، دررفتگی مادرزادی لگن سه درصد است و دیسپلازی هیپ در شانزده مورد در هر هزار تولد رخ می دهد. دررفتگی مفصل ران می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. علت دررفتگی دیسپلازی مفصل ران است که تمام اجزای مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد: صاف شدن و هیپوپلازی استابولوم. کاهش سرعت استخوان سازی و هیپوپلازی سر استخوان ران; ناهنجاری های رشدی سیستم عصبی عضلانی.

سر در حالت خارج از مرکز قرار دارد و استابولوم به دلیل سابلوکساسیون مادرزادی توسعه نیافته است. متعاقباً دررفتگی مادرزادی ایجاد می شود که علائم اصلی بالینی آن عبارتند از: کوتاه شدن اندام تحتانی، عدم تقارن چین های گلوتئال، محدودیت ربودن لگن، علامت لیز خوردن و اختلال در راه رفتن (زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند). علائم اصلی رادیوگرافی عبارتند از: یک خط عمودی (در صورت عدم وجود هسته استخوانی) که از برآمدگی فوقانی خارجی استابولوم عبور می کند و از لبه داخلی ران عبور می کند. این با وجود یک خط کالوت شکسته و یک خط منارد-شنتون تاقچه مانند مشخص می شود. علاوه بر این علائم، پارگی گردن، ضخیم و کوتاه شدن گردن فمور، تغییر شکل سر، آتروفی استخوان در کنار دررفتگی و ... مشاهده می شود.