انحنای مادرزادی لگن. تغییر شکل والگوس پاها - انواع، علائم، درمان، ماساژ تغییر شکل واروس مفصل ران در کودکان

تغییر شکل واروس گردن فمور زاویه دهانه رحم - دیافیز کمتر از حد متوسط ​​است (130-120 درجه) علل: § دررفتگی مادرزادی مفصل ران § اپی فیزیولیز جوانی § ناهنجاری راکیتیک ضربه ای § با بیماری های سیستمیک: استئودیسپلازی فیبری، ناتوانی استخوانی پاتولوژیک. § پیامد مداخلات جراحی در ناحیه گردن فمور § پیامدهای استئومیلیت، سل، استئوکندروپاتی زیرسرمایه

کلینیک: با راه رفتن اردک مادرزادی، خستگی سریع در ناحیه مفصل راندر حین راه رفتن کوتاه شدن عملکردی اندام به میزان 3-5 سانتی متر یا بیشتر. درمان: استئوتومی ساب تروکانتریک

تغییر شکل والگوس گردن فمورال افزایش زاویه گردن-شفت. و مادرزادی و تروماتیک و فلج کلینیک: بدون تغییر شکل قابل مشاهده § همراه با ناهنجاری های زانو و پا، تغییر راه رفتن، نقص های زیبایی درمان: 1) تمرینات و ژست های اصلاحی ("سبک ترکی") 2) جراحی: استئوتومی ساب تروکانتریک استخوان ران.

بدشکلی واروس و والگوس مفاصل زانو علل: § مادرزادی، § راشیتیسم، § بدشکلی واروس در اوایل ایستادن - زاویه به سمت داخل باز است، بدشکلی اونوگی والگوس - زاویه به سمت بیرون باز است، پاهای X

تغییر شکل والگوس بزرگ شدن کندیل خارجی ناهنجاری واروس، کاهش داخلی - فشردگی منیسک داخلی افزایش در کندیل داخلی، کاهش خارجی - فشردگی منیسک خارجی فضای مفصل از خارج بازتر است فضای مفصلی در قسمت داخلی رباط‌هایی که مفصل زانو را تقویت می‌کنند از طرف جانبی بازتر کشیده می‌شوند. در طرفین، رباط‌هایی که مفصل زانو را تقویت می‌کنند، در سمت داخلی ساق پا کشیده می‌شوند، اغلب با تحدب به سمت بیرون خمیده می‌شوند، وضعیت پلانوواروس پاها (کلاب فوت)، موقعیت پلانووالگوس پاها (Flatfoot) در موارد شدید: چرخش. (چرخش) ران به سمت بیرون و ساق پا (یک سوم پایینی آن) به سمت داخل. v یک طرفه v دو طرفه: متقارن (ناهنجاری هماهنگ) / بدشکلی ناسازگار.

تشخیص 1) نقاله 2) فاصله m/d داخلی. مچ پا (بیش از 1.5-2.0 سانتی متر - تا 2 سال، 3 سانتی متر - 3-4 سال و 4 سانتی متر - بزرگتر) 3) اشعه ایکس - 3 درجه

درمان 1) 2) 3) 4) ماساژ ژیمناستیک درمانی کفش های ارتوپدی درمان جراحی - استئوتومی والگوس و واروس

کف پای صاف تغییر شکل پا است که با افتادگی قوس های طولی و عرضی آن مشخص می شود. انواع: کف پای صاف طولی عرضی کف پای صاف طولی- عرضی

قوس های پا قوس های طولی: 1) خارجی / محموله (پاشنه، مکعب، متاتارس های IV و V) 2) داخلی / چشمه (تالوس، ناویکولار و متاتارس های I، III) قوس عرضی (سرهای متاتارس)

علت اکتسابی صافی کف پا راچیتی صافی کف پا فلجی (بعد از فلج اطفال) صافی کف پای ضربه ای (شکستگی مچ پا، کالکانئال، K. TARSAL) صافی کف پای ثابت (بار بیش از حد روی پا) مادرزادی

شکایات کلینیک: § خستگی، درد در عضلات ساق پا در پایان روز § درد قوس کف پا هنگام ایستادن و راه رفتن علائم معمول: Ø بلند شدن پا و گشاد شدن قسمت میانی آن Ø کاهش یا ناپدید شدن کامل پا قوس طولی (پا روی تمام سطح کف پا قرار می گیرد) Ø ابداکشن (ابداکشن والگوس) جلوی پا (انگشت پا به سمت بیرون) Ø پرونیشن (انحراف به سمت بیرون) استخوان پاشنه بیش از 5-6 درجه. در این حالت مچ پا داخلی بیرون زده و قسمت بیرونی صاف می شود.

مراحل صافی کف پا q. مرحله پنهان q. مرحله صافی کف پای متناوب q. مرحله رشد کف پای صاف q. مرحله flatvalgus foot q. انقباض صافی کف پا

تشخیص 2) پودومتری بر اساس فریدلند - تعیین درصد ارتفاع پا و طول آن (N = 31 -29) 3) خط فیس - خطی که از بالای مچ پا داخلی به سطح زیرین کشیده شده است. پایه سر اولین استخوان متاتارس (در N - بالای استخوان اسکافوئید را قطع نمی کند)

تشخیص 4) روش بالینی (ارتفاع طاق نرمال 55-60 میلی متر، زاویه 90◦) 5) روش اشعه ایکس (زاویه طبیعی 120-130◦، ارتفاع طاق نرمال 35 میلی متر)

درجه صافی کف پای I: شاخص فریدلند 25 - 27 زاویه بالینی 105◦ زاویه رادیوگرافی تا 140◦ ارتفاع قوس کمتر از 35 میلی متر درجه II: زاویه رادیولوژی تا 150◦ ارتفاع قوس کمتر از 25 میلی متر علائم دف. آرتروز درجه III: زاویه رادیوگرافی تا 170-175◦ ارتفاع قوس کمتر از 17 میلی متر صافی جلوی پا

درمان q در مرحله رشد کف پای صاف: درجه یک: حمام گرم پا، ماساژ، ورزش درمانی برای تقویت عضلات ساق پا، پوشیدن کفی های نگهدارنده قوس درجه II: + پوشیدن کفش های ارتوپدی درجه III: + درمان جراحی

q در مرحله صافی کف پای انقباضی غیر عملی: ü انسداد عصب تیبیال خلفی. ü گچ گیری جراحی: ü آرترودز سه مفصلی پا (تالوناویکولار، کالکانیوکوبوئید، ساب تالار) پس از شروع آرترودز پوشیدن کفش های ارتوپدی برای تشکیل قوس کف پا ضروری است.

ü عمل بر اساس Bogdanov F.R - برداشتن مفاصل calcaneocuboid و talonavicular با آرترودز بعدی این مفاصل در موقعیت اصلاح شده قوس ها - طولانی شدن تاندون peroneus brevis - پیوند تاندون peroneus longus به سطح داخلی پا - افزایش طول. تاندون پاشنه با از بین بردن پرونیشن پاشنه و ابداکشن جلوی پا ü عمل بر اساس Kuslik M.I - برداشتن عرضی هلالی پا - افزایش طول تاندون پاشنه - پیوند تاندون پرونئوس لانگوس به سطح داخلی پا.

صافی کف پای عرضی یک تغییر شکل پا است که با صاف شدن متاتارسوس دیستال همراه با انحراف والگوس انگشت اول، ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده اولین مفصل متاتارسوفالانژیال و محدودیت حرکات در این مفصل و همچنین بروز تغییر شکل انگشت چکشی انگشتان II-V علل: § ضعف مادرزادی دستگاه رباط/تغییرات هورمونی § انتخاب نادرست کفش.

درمان صافی کف پای عرضی اعمال بر روی تاندون های ماهیچه های انگشت اول (t. extensor et flexor hallucis longus, t. adductor ü جابجایی تاندون خم کننده بلند انگشت اول بر روی تاندون اکستانسور بلند ü Adductorotenotomy عمل Schede-Brandes - برداشتن اگزوستوز استئوکندرال سر اولین استخوان متاتارس، رزکسیون قاعده فالانکس انگشت اول پای اول عمل مک براید - بریدن تاندون اداکتور انگشت اول از قاعده فالانکس اصلی و بخیه زدن آن به سر اولین استخوان متاتارس عملیات برای به هم رساندن استخوان های متاتارس: ü ایجاد یک رباط عرضی مصنوعی جلوی پا

ناهنجاری انگشت چکشی Ø با کف پای صاف عرضی Ø با فلج مغزی دوران کودکیØ فلج اطفال (با پای پلانووالگوس) Ø میلودیسپلاستیک پس کاووس

اگزوستوز سر استخوانهای 1 و 5 متاتارس انحراف سابلوکساسیون والگوس * علائم صافی عرضی وجود ندارد، تغییر شکل انگشتان دیگر مشاهده نمی شود.

متشکرم

سایت ارائه می دهد اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

تغییر شکل والگوس و واروس

وضعیت طبیعی پا مطابق با یک خط معمولی است که از اولین فضای بین انگشتان پا، وسط زانو و مفصل ران کشیده می شود. انحراف از این خط یک تغییر شکل (نقض وضعیت طبیعی، انحنا) در نظر گرفته می شود که می تواند واروس یا والگوس باشد.

با تغییر شکل واروس (O شکل) قسمت میانیساق پا از نظر بصری به سمت بیرون منحرف می شود، با تغییر شکل هالوکس والگوسساق (X شکل) به سمت داخل حرکت می کند، پاها شبیه حرف X هستند.

گردن فمورال

تغییر شکل والگوس گردن فمور با تغییر در زاویه گردن-دیافیز و افزایش آن مشخص می شود. اغلب با تغییر شکل والگوس پاها و تغییر شکل صاف والگوس پاها همراه است. در بیشتر موارد، این بیماری یک آسیب شناسی مادرزادی ناشی از دیسپلازی هیپ است، اما همچنین می تواند در نتیجه آسیب یا آسیب ایجاد شود. سیستم عصبی. ممکن است منجر به ایجاد کوکسارتروز (آسیب به مفصل ران) شود.

پاها

انحراف محور پا، که در آن فاصله بین مچ پاهای داخلی از نظر بصری حدود 5 سانتی متر تعیین می شود، زانوها به شدت فشرده می شوند.

بدشکلی والگوس پاها در دوران کودکی در نتیجه اجازه دادن به کودک برای ایستادن زودرس، ماندن طولانی مدت در وضعیت ایستاده (در زمین بازی) و اختلال در خزیدن ظاهر می شود. این به دلیل قدرت ناکافی ماهیچه ها و رباط ها و افزایش بار روی آنها است. علل مهم این آسیب شناسی عبارتند از راشیتیسم، دیسپلازی هیپ و آسیب های زانو. تغییرات اصلی در ابتدا مفاصل زانو را تحت تاثیر قرار می دهد، مقداری افزایش کشش رخ می دهد و صافی کف پای صاف والگوس ظاهر می شود. کودک از خستگی پاهای خود شکایت می کند، درخواست می کند که او را نگه دارند و هنگام راه رفتن طولانی مدت در پاها احساس درد می کند. با انحنای نامتقارن پاها، خطر ابتلا به اسکولیوز (انحنای ستون فقرات) وجود دارد.

مفصل مچ پا

تغییر شکل والگوس مفصل مچ پا با جابجایی پاشنه به بیرون و افتادن خود پا به سمت داخل مشخص می شود. اغلب منجر به ایجاد کف پای صاف والگوس می شود.

پا

ناهنجاری کف پای پلانو والگوس (پا صاف) شایع ترین نوع هالوکس والگوس است. با تغییر جهت محور پا و کاهش قوس آن مشخص می شود. اغلب در دوران کودکی رخ می دهد.

دلایل اصلی:

• اختلال مادرزادی؛
• صافی کف پا به دلیل شکستگی استخوان، آسیب به مفصل مچ پا، پارگی رباط ها؛
• کف پای صاف ثابت به دلیل افزایش بار روی مفاصل در نتیجه وزن اضافی و غیره.
• صافی کف پا راشیت;
• صافی کف پای فلجی، به عنوان عارضه استئومیلیت.

تغییر شکل والگوس انگشت اول (Hallux valgus)

با هالوکس والگوس، مفصل متاتارسوفالانژیال تغییر می کند و باعث می شود انگشت شست پا به سمت داخل حرکت کند. این همچنین موقعیت انگشتان باقی مانده را مختل می کند.

علل احتمالی تغییر شکل انگشت شست پا

علل هالوکس والگوس عبارتند از:

• تغییرات غدد درون ریز؛
• استعداد ژنتیکی؛

با این آسیب شناسی، ضعف دستگاه لیگامانی و عضلانی پا مشاهده می شود. تغییر شکل و آرتروز مفصل انگشت اول پا ناشی از افزایش و ناهمواری بار روی جلوی پا است که با پوشیدن کفش هایی با پنجه باریک و/یا پاشنه بلند تشدید می شود.

علائم

تظاهرات این بیماری ظهور "استخوان" در ناحیه مفصل آسیب دیده، تغییر در موقعیت و شکل انگشتان باقی مانده است. این با درد در مفاصل و پا و خستگی سریع پاها همراه است. در ناحیه "برآمدگی" قرمزی و تورم خفیف وجود دارد.

شدت تغییر شکل:
1. انحراف بیرونی انگشت شست تا 15 درجه.
2. انحراف انگشت شست از 15 تا 20 درجه است.
3. انحراف انگشت شست از 20 تا 30 درجه است.
4. انحراف انگشت شست بیش از 30 درجه است.

با درجه 3 و 4 تغییر شکل، ممکن است عوارضی ایجاد شود، مانند:

• انگشتان پا چکشی؛
• میخچه های دردناک و پینه های مستعد التهاب؛
• درد هنگام راه رفتن؛

قبل از انحنای انگشت، ناراحتی پوشیدن کفش و بروز درد هنگام راه رفتن وجود دارد. به دلیل تغییر شکل مفصل، تغییری در پا رخ می دهد، ظاهر یک ارتفاع در وسط، که در آن پینه دردناک و میخچه به راحتی ایجاد می شود. انگشت دوم نیز تغییر می کند، شکل چکشی به خود می گیرد و پینه ای نیز روی آن ایجاد می شود.

علائم مشابهی می تواند در برخی بیماری های دیگر رخ دهد: استئوآرتریت تغییر شکل، آرتریت، نقرس. برای پیدا کردن علت "برآمدگی" و درد، باید با یک متخصص ارتوپد مشورت کنید. پس از معاینه، پزشک معاینه اشعه ایکس (عکس از پا در سه برجستگی) و پلانوگرافی را تجویز می کند.

در نتیجه توسعه بیشترروند پاتولوژیک با هالوکس والگوس درمان نشده، بسیاری از بیماران دچار بورسیت مزمن (التهاب بورس اطراف مفصلی) و بیماری دیکلندر (تغییر در ساختار استخوان های متاتارس) می شوند.

درمان

کف پای صاف

درمان صافی کف پا یک فرآیند طولانی و پر زحمت است. در این مورد، پوشیدن مداوم کفش های ارتوپدی با پشتی سخت، خاص ضروری است کفی های ارتوپدی(ترجیحا سفارشی)، برگزاری دوره های منظم ماساژ و فیزیوتراپی.

درمان هالوکس والگوس

درمان محافظه کارانه
روش‌های غیرجراحی درمان هالوکس والگوس شامل استفاده از ساپورت‌های قوس ارتوپدی و آتل‌های شبانه، کفی‌ها، اسپیسرهای بین انگشتی، درمان فیزیوتراپی و تمرین‌های درمانی برای انگشتان پا و پا است. برای کاهش التهاب از تزریق داخل مفصلی دیپروسپان و هیدروکورتیزون (داروهای هورمونی) استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه منجر به بهبودی کامل نمی شود.

درمان جراحی
وجود دارد تعداد زیادی(بیش از 100) روش درمان جراحی هالوکس والگوس. موارد اصلی در زیر ارائه شده است:

• اگزوستکتومی (برداشتن قسمتی از سر متاتارس).
• استئوتومی یا برداشتن بخشی از فالانکس یا استخوان متاتارس.
• ایجاد حالت بی حرکتی مفصل شست پا (آرترودز).
• ترمیم رباط های اطراف مفصل متاتارسوفالانژیال شست پا و هم ترازی آنها.
• آرتروپلاستی رزکسیون یا برداشتن (برداشتن) بخشی از مفصل متاتارسوفالانژیال از سمت استخوان متاتارس.
• جایگزینی مفصل آسیب دیده با ایمپلنت.

با این حال، باید در نظر داشت که در برخی از بیماران تشکیل مجدد "استخوان" مشاهده می شود. در دوره پس از عمل، بیماران مجبور می شوند خود را محدود کنند فعالیت بدنیروی پا این باعث ایجاد ناراحتی می شود.

در حال حاضر، روش های کمتر آسیب زا برای درمان جراحی هالوکس والگوس استفاده می شود که به طور قابل توجهی دوره توانبخشی پس از عمل را کاهش می دهد.

توانبخشی بعد از جراحی

در روز دوم پس از جراحی، تنها مجاز به حرکت دادن انگشتان خود هستید. بعد از 10 روز می توانید بدون پا گذاشتن روی ناحیه عمل شده راه بروید. تحمل وزن روی کل پا فقط یک ماه پس از درمان قابل انجام است. پس از شش ماه، اگر دوره پس از عمل به خوبی پیش رفت، مجاز به ورزش با پاهای تحمل کننده وزن و پوشیدن کفش های پاشنه بلند هستید.

شاک ویو تراپی روشی موثر برای تسهیل توانبخشی پس از درمان جراحی هالوکس والگوس است که هدف از آن بهبود گردش خون در بافت ها و همچنین کاهش تورم و درد در محل جراحی است.

کفش

برای هالوکس والگوس، کفش باید نرم، با پنجه پهن و پاشنه کم (تا 4 سانتی متر) باشد.

در صورت ناهنجاری پلانووالگوس پا، پوشیدن کفش‌های جدید با پشتی بلند و سفت، ۳ سانتی‌متر بالاتر از پاشنه پا، با تکیه‌گاه قوس متراکم و بلند ضروری است.

کفی های ارتوپدی

برای اصلاح ناهنجاری های پا استفاده می شود انواع مختلفکفی و نیم کفی. کفی های سفارشی برای این منظور بهترین هستند. با کمک آنها بار روی مفاصل پاها کاهش می یابد، گردش خون در پاها بهبود می یابد و احساس خستگی در پاها کاهش می یابد.

گاهی اوقات کفی ها به سختی در کفش جا می شوند، مخصوصاً کفش های استاندارد. بنابراین، به منظور اصلاح اختلالات پاتولوژیکدر پا، می توانید از کفی های نیمه استفاده کنید - یک نسخه کوتاه شده از یک کفی معمولی (بدون قسمت جلویی پا).

در برخی موارد خفیف، متخصص پا ممکن است به شما اجازه استفاده از ساپورت های پاشنه ارتوپدی را بدهد.

ماساژ برای هالوکس والگوس

1. دوره ماساژ از 10 تا 20 روش با فاصله حدود 1 ماه متغیر است. ماساژ نه تنها پاها و پاها، بلکه پشت و باسن را نیز تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا ... وضعیت کل سیستم عضلانی درگیر در حرکت اهمیت کمی ندارد.
2. باید از ناحیه کمر شروع کنید. حرکات - نوازش و مالش، از مرکز به بیرون.
3. در مرحله بعد، باید به ناحیه باسن بروید، جایی که از نوازش دایره ای، مالش و ورز دادن، ضربه زدن و نوازش استفاده می شود.
4. در پشت ران، مالش شدید از انجام می شود مفصل زانوبالای ران، خرد کردن و نوازش.
5. ساق پا باید متفاوت ماساژ داده شود، در سطح داخلی و خارجی. تمام تکنیک ها (مالیدن، ورز دادن) به شدت در داخل و به آرامی در خارج انجام می شود. این به شما امکان می دهد عضلات داخلی را تحریک کنید و عضلات خارجی را شل کنید که منجر به قرارگیری صحیح پا می شود.

هالوکس والگوس در کودکان

ناهنجاری هالوکس والگوس در کودکان عمدتاً با صافی کف پای صاف والگوس نشان داده می شود. در این حالت، انحراف پاشنه پا به بیرون، بروز درد در حین راه رفتن طولانی و افزایش خستگی وجود دارد. با شروع به موقع و درمان منظم می توان به بهبودی کامل پا دست یافت. برای تعیین میزان آسیب و تعیین روش های درمانی، مشاوره با متخصص ارتوپد ضروری است.

درمان

برای درمان هالوکس والگوس در کودک، باید به وضعیت بیمار کوچک توجه شود: در حالت ایستاده، پاها باید بسته شوند - این باعث کاهش بار روی مفاصل و پا می شود. مدت زمان پیاده روی باید محدود باشد. تاثیر خوبی در تراز پاها دارد:

• شنا؛
• دوچرخه سواری؛
• راه رفتن با پای برهنه (به ویژه روی شن، چمن و سنگریزه)؛
• فوتبال بازی کردن؛
• تمرینات روی دیوار سوئدی؛
• بالا رفتن از پله ها

برای اصلاح تراز پاهای خود، باید بپوشید کفش های ارتوپدیبا پشت یا کفی سخت بالا. جراح ارتوپد به شما در انتخاب موارد مناسب کمک می کند. کفش ها باید به خوبی روی پاهای شما قرار بگیرند. شما نمی توانید کفش هایی بپوشید که قبلا استفاده شده اند. می توانید بدون کفش در خانه قدم بزنید.

ماساژ بهترین اثر را در روند بهبودی دارد. باید در دوره های منظم انجام شود. فیزیوتراپی نیز بسیار مهم است که باید روزانه انجام شود. بهتر است آن را به عنوان یک بازی ارائه دهید تا کودک بتواند آنها را با لذت انجام دهد. از جمله تمرینات، بلند کردن اجسام کوچک و مچاله کردن حوله با انگشتان پا، چرخاندن چوب با پا و بلند شدن از حالت "ترکی" قابل توجه است.

اگر درمان بی اثر باشد، به جراحی متوسل می شود. برای این منظور استئوتومی واروس انجام می شود. در حین عمل، یک گوه از استخوان بریده می شود (در صورت تغییر شکل والگوس استخوان درشت نی، این استخوان ران است). استخوان با استفاده از پیچ وصل می شود. پس از عمل از دستگاه های تثبیت استخوان خارجی و استئوسنتز به روش ایلیزاروف استفاده می شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

یکی از ناهنجاری های رشدی نادر است استخوان رانتغییر شکل آنها از نوع واروس است. این بیماری بیشتر از 0.3-0.8٪ موارد در نوزادان رخ می دهد. همراه با انحنای والگوس انتهای پروگزیمال استخوان ران، بدشکلی واروس مادرزادی استخوان ران یک نقص اسکلتی است. می تواند منجر به اختلال جدی در سیستم اسکلتی عضلانی شود.

شرح بدشکلی واروس فمورال

انحنای واروس مفاصل ران بر اساس کوتاه شدن گردن فمور و کاهش درجه زاویه گردن-شفت است. نام دیگر این بیماری اپی فیزیولیز نوجوانان است، اگرچه در واقع نوع دوم نوعی تغییر شکل لگن است و به ندرت فقط در نوجوانی رخ می دهد. تغییرات در مفاصل ران با این آسیب شناسی قابل توجه است - تخریب بافت اسفنجی گردن، تخریب استخوان، تشکیل کیست، پدیده فیبروز.

تغییر شکل ران واروس شامل طیف وسیعی از علائم از اندام تحتانی است. این بیماری ممکن است با علائم زیر ترکیب شود:

• تغییر در شکل سرهای مفصلی استخوان های لگن؛
• کوتاه شدن ساق پا؛
• انقباضات مفصل ران؛
• دیسپلازی، دیستوپی عضلات پا؛
• لوردوز کمری

در کودکی با تغییر شکل لگن، چرخش و ابداکشن پا نقض جدی می شود، بنابراین راه رفتن "شبیه اردک" می شود. هنگامی که این ناهنجاری در یک نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد، ساق پا از زمان تولد کوتاهتر از پای دوم است و تروکانتر استخوان ران بالاتر از آنچه باید باشد قرار دارد. اگر آسیب شناسی برای مدت طولانی درمان نشود، به پیشرفت خود ادامه می دهد و استخوان سازی رخ می دهد. گردن فمور خم می شود و دیافیز کوتاه می شود.

هنگامی که تغییر شکل مفصل نوع واروس در 3-5 سالگی رخ می دهد، یک قطعه استخوان مثلثی در گردن فمور ظاهر می شود. از نظر بصری، سر و گردن استخوان ران شبیه یک حرف U معکوس است. شکاف مفصل پیچ در پیچ می شود، لبه های استخوان دندانه دار، ناهموار و کانون های اسکلروز در آنها ظاهر می شود. پس از این، شکاف مفصل ران به 1-1.2 سانتی متر افزایش می یابد، گردن کوتاه می شود و سر به طور طبیعی رشد نمی کند.

اگر در شکل کودکی انحنای واروس تغییراتی در ناحیه استخوان مشاهده شود، در شکل جوانی اختلالاتی در ناحیه رشد وجود دارد. دومی شل می شود، استخوان حل می شود، سر به آرامی به پایین می لغزد. بنابراین، آسیب شناسی "اپی فیزیولیز سر استخوان ران" نامیده می شود.

علل بیماری

به طور معمول، بدشکلی واروس مادرزادی نتیجه آسیب داخل رحمی به غضروف استخوان ران یا اختلال در روند فشرده سازی آنها است. در 2/3 بیماران نقص یک طرفه و در بقیه موارد دو طرفه است. بنابراین، این بیماری به دلیل مشکلات مختلفی در دوره جنینی رخ می دهد که می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

• عفونت شدید مادر در دوران بارداری؛
• سوء مصرف الکل، مصرف مواد مخدر، داروهای سمی؛
• مسمومیت، مسمومیت؛
• سن بالای مادر؛
• بیماری های غدد درون ریز؛
• تاثیر تشعشع

در مورد اشکال اکتسابی، آنها می توانند به دلایل مختلفی ایجاد شوند. بنابراین، اپی فیزیولیز نوجوانان در 11-16 سالگی - در دوران بلوغ، یا قبل از بلوغ ایجاد می شود. سر استخوان ران دقیقاً در برابر پس‌زمینه بازسازی کلی بدن شروع به تغییر شکل می‌کند، زمانی که برخی از قسمت‌های اسکلت آسیب‌پذیرتر هستند. اعتقاد بر این است که علت آسیب شناسی در نوجوانان استاختلالات هورمونی

• بنابراین، بیماران اغلب پدیده های دیگری را نیز تجربه می کنند:
• عدم وجود ویژگی های جنسی ثانویه؛
• خیلی بلند؛
• چاقی

همچنین، تغییر شکل واروس استخوان ران با تروما و راشیتیسم، با تعدادی از بیماری های سیستمیک - شکنندگی پاتولوژیک استخوان ها، استئودیسپلازی فیبری، دیسکوندروپلازی همراه است. آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• جراحی ناموفق لگن؛
• استئومیلیت؛
• سل استخوان؛
• استئوکندروپاتی

علائم بیماری

شکل کودکی آسیب شناسی معمولاً بعد از 3-5 سال شروع به رشد می کند ، زیرا در این دوره بار روی اندام تحتانی افزایش می یابد. والدین ممکن است متوجه علائم زیر شوند:

• لنگش پس از یک پیاده روی طولانی؛
• درد در پاها در بعد از ظهر به دلیل خستگی؛
• ناتوانی در دویدن برای مدت طولانی یا بازی در فضای باز؛
• ناراحتی در لگن و زانو، در ناحیه پوپلیتئال؛
• درد در مفصل زانو

با گذشت زمان، پای در سمت آسیب‌دیده تا حدودی نازک‌تر می‌شود، ربودن مفصل ران دشوارتر می‌شود، در داخل بیشتر می‌شود (برعکس، در خارج می‌تواند افزایش یابد). در تعدادی از کودکان، علائم با درد در زانو شروع می شود و همیشه نمی توان فوراً با آسیب به لگن ارتباط برقرار کرد.

اشکال نوجوانی ناهنجاری لگن اغلب به هیچ وجه علائم بالینی نشان نمی دهند، فقط در موارد پیشرفته شروع به تظاهر می کنند. لنگش خفیف و افزایش خستگی در هنگام راه رفتن وجود دارد. برخی از نوجوانان دارای شکم بیرون زده و لوردوز پاتولوژیک ستون فقرات هستند. قدرت و تون عضلات گلوتئال کاهش می یابد. با آسیب دو طرفه به باسن، کودک شروع به راه رفتن مانند اردک می کند، دست و پا زدن و تاب خوردن.

طبقه بندی آسیب شناسی

با توجه به ظاهر و علائم رادیولوژیک، تغییر شکل استخوان های فمور می تواند به اشکال زیر وجود داشته باشد: دوران کودکی، نوجوانی، علامت دار، راشیتیک، سلی.

این بیماری همچنین می تواند جدا شود یا سایر مفاصل و پاهای کودک را درگیر کند. طبقه بندی دیگر شامل تقسیم بیماری به سه مرحله (درجه) است.

درجه اول شدت

در مرحله اول، تغییرات پاتولوژیک در ناحیه رشد استخوان ران شروع می شود. به تدریج شل و منبسط می شود، اما اپی فیز جابجا نمی شود.

درجه دوم شدت

در مرحله دوم، پیشرفت فرآیندهای بازسازی بافت استخوان و جابجایی اپی فیز مشاهده می شود. تصویر نازک شدن گردن فمور و نامشخص بودن ساختار آن را نشان می دهد.

درجه سوم شدت

در مرحله سوم، یک عارضه آسیب شناسی قبلاً ثبت شده است - آرتروز تغییر شکل. همچنین آتروفی عضلانی اندام تحتانی و تغییرات واضح در راه رفتن وجود دارد.

محبوب ترین و آموزنده ترین روش تشخیصی رادیوگرافی مفصل ران است. در همان ابتدای تغییر شکل لگن، ناهمگونی توده استخوانی در ناحیه گردن فمور آشکار می شود. بعداً تغییرات ساختاری دیگری و همچنین اختلالاتی در آناتومی مفصل ران ظاهر می شود.

با معاینه ارتوپد، اختلال در اداکشن و ربودن اندام در یک یا هر دو طرف آشکار می شود. به موازات آن، کیفوز، اسکولیوز، لوردوز، تغییر شکل گوه‌ای مهره‌ها و سایر اختلالات در زانو، ساکروم و مچ پا قابل تشخیص هستند.

درمان آسیب شناسی

در مراحل اولیه، درمان محافظه کارانه به خوبی کمک می کند، بعداً از درمان جراحی استفاده می شود.در ابتدا، به عنوان یک قاعده، بیمار برای کشش اندام (کشش اسکلتی) در بیمارستان بستری می شود، پس از آن درمان در خانه ادامه می یابد.

درمان محافظه کارانه

در مورد یک شکل مادرزادی آسیب شناسی، درمان محافظه کارانه برای همه نوزادان تا سن 3 ماهگی نشان داده می شود. اهداف عادی سازی خون رسانی به مفصل ران و تسریع بهبودی استخوان، بهبود تون بافت عضلانی و کاهش تأثیر عضلات بر وضعیت مفصل است. برای این منظور روش های درمانی زیر انجام می شود:

• قنداق کردن پهن به مدت 14 روز، سپس بالش فریکا به مدت 2.5 ماه.
• سولوکس، کاربردهای پارافین؛
• از 6-8 هفته - الکتروفورز در ناحیه مفصل با کلسیم، فسفر، با گشادکننده عروق - در ناحیه ستون فقرات خاجی.

سایر اشکال ناهنجاری واروس با حذف کامل هرگونه استرس روی پا و استراحت شدید در بستر درمان می شوند. به بیمار گچ اندام و کشش با بار تا 2 کیلوگرم داده می شود. درمان می تواند چندین ماه طول بکشد، بنابراین اغلب در آسایشگاه های تخصصی انجام می شود.

عملیات

اگر فرآیندهای بازسازی استخوان قبلاً تکمیل شده باشد و درجات مشخصی از تغییر شکل واروس استخوان ران وجود داشته باشد، درمان جراحی باید برنامه ریزی شود. این به طولانی شدن اندام، بازیابی یکپارچگی سطوح مفصلی و جلوگیری از ایجاد کوکسارتروز کمک می کند.

در نوزادان بزرگتر از 3 ماه با انقباضات مفصل ران، جراحی نیز اندیکاسیون دارد. هدف ایجاد شرایط برای رشد مناسب سر استخوان و جلوگیری از تغییر شکل زاویه گردن-شفت است.

در حین عمل، عضلات ادکتور ران، فاسیا لاتا و تعدادی تاندون بریده می شوند. طناب های فیبری در ناحیه برداشته می شوند عضله گلوتئال. در کودکان از 3 سالگی، در صورت وجود استخوانی شدن بیش از حد گردن فمور، استئوتومی اصلاحی اضافی انجام می شود. این عمل شامل جراحی سرویکوپلاستی است. در مرحله دوم پس از بهبود بافت استخوان - چندین ماه پس از اولین مداخله انجام می شود.

درمان توانبخشی

پس از جراحی، بیمار باید تجویز شود مجموعه ورزش درمانی، فیزیوتراپی، درمان ترمیمی دارویی. کودکان از ارتز و سایر وسایل ارتوپدی استفاده می کنند. بنابراین، با انحنای مفصل ران در نوجوانان، استفاده از ارتز می تواند چندین سال ادامه یابد. مشاهده داروخانه تا زمانی که کودک به سن 18 سالگی برسد انجام می شود.

اگر درمان نشود، آسیب شناسی به طور پیوسته پیشرفت می کند، که باعث تشکیل مفصل کاذب گردن فمور می شود (در 50-70٪ موارد). سپس کوکسارتروز ایجاد می شود که در نهایت نیاز به تعویض مفصل دارد. هنگامی که درمان زودهنگام شروع شود، نتیجه اغلب مطلوب است.

بدشکلی والگوس مفاصل ران بسیار نادر است و اغلب این بیماری در کودکان طی معاینه معمولی توسط متخصص ارتوپد و با معاینه اشعه ایکس اضافی کشف می شود. برای پسرها و دخترها هم همینطور است. در 1/3 بیماران این نقص مادرزادی دوطرفه است.

علت آن آسیب جزئی به قسمت جانبی غضروف اپی فیزیال زیر سر و همچنین آسیب به آپوفیز تروکانتر بزرگ در نظر گرفته می شود. تغییر شکل والگوس گردن فمور (کوکسا والگا) اغلب در طول رشد کودک به دلیل دیسپلازی درمان نشده لگن رخ می دهد.

در هنگام تولد کودک، سر و گردن استخوان ران در والگوس فیزیولوژیکی قرار می گیرد و به تدریج در طول رشد کودک، در اثر پیچش فیزیولوژیکی (چرخش)، نسبت ها تغییر می کند و در بزرگسالان، گردن. زاویه شفت به طور متوسط ​​127 درجه و زاویه انحراف - 8-10 درجه است. با نقض فوق در غضروف های اپی فیزیال در طول رشد کودک، این روند فیزیولوژیکی مختل می شود که باعث بروز کوکسا والگا می شود.

علاوه بر این، بدشکلی هالوکس والگوس می تواند "علائم" باشد:

• با غلبه ماهیچه های ادکتور (اضافه کننده) ران؛
• با بیماری لیتل؛
• پس از فلج اطفال؛
• با دیستروفی عضلانی پیشرونده؛
• و همچنین برای تومورها و اگزوستوزهایی که رشد طبیعی غضروف اپی فیزیال را مختل می کنند.

به ندرت، ناهنجاری های والگوس پس از راشیتیسم، شکستگی های گردن فمور که به درستی درمان نشده اند و دیسپلازی درمان نشده هیپ رخ می دهد.

نکته اصلی در تشخیص کوکسا والگا معاینه اشعه ایکس است که لزوماً در طول چرخش داخلی (چرخش) اندام انجام می شود، زیرا چرخش جانبی استخوان ران روی اشعه ایکس همیشه زاویه انحراف والگوس را افزایش می دهد. گردن

کلینیک

از نظر بالینی، تغییر شکل هالوکس والگوس ممکن است با ضایعات دو طرفه خود را نشان ندهد، یعنی هیچ علامتی وجود ندارد. در حالی که یک ضایعه یک طرفه ممکن است باعث عملکردی شود طولانی شدن اندام و در نتیجه اختلال در راه رفتن و لنگش در یک پا.

تشخیص والگوس گردن فمور از نظر بالینی دشوار است زیرا عملکرد مفصل ران حفظ می شود.

به عنوان یک قاعده، افراد مبتلا به ناهنجاری جزئی هالوکس والگوس به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. ناهنجاری های پس از راشیت با رشد کودک خود به خود اصلاح می شوند، که در درمان صحیح کودکان برای دیسپلازی مفصل ران نیز مشاهده می شود، زمانی که سر به خوبی در مرکز استابولوم (ثابت) قرار گرفته باشد.

کودکان همچنین با کوکسا والگا به طور محافظه کارانه درمان می شوند که به دلیل آسیب به غضروف های جوانه رخ می دهد. از آنجایی که این فرآیند یک دوره طولانی دارد، درمان پیچیده در دوره ها انجام می شود.

بدشکلی واروس گردن فمور (کوکسا وارا)

کوکسا وارا نام "کوکسا وارا" به تغییر شکل انتهای پروگزیمال استخوان ران، زمانی که زاویه گردن-شفت کاهش می یابد، گاهی اوقات به یک خط مستقیم، با کوتاه شدن همزمان گردن اشاره دارد.

بدشکلی واروس انتهای پروگزیمال استخوان ران در کودکان و نوجوانان 9-5 درصد از کل بیماری های مفصل ران را تشکیل می دهد.

بدشکلی های واروس گردن فمور می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

تشخیص

از نظر رادیوگرافی در هنگام تولد کودک، چرخاننده غضروفی و ​​سر استخوان ران قابل مشاهده نیست. تنها پس از 5-6 ماه، استخوان سازی ثانویه هسته های استخوان سازی سرها ظاهر می شود. همانطور که کودک رشد می کند، این هسته ها به طور فزاینده ای استخوانی می شوند و گردن استخوان ران درازتر می شود. این فرآیند با غضروف اپی فیزیال تروکانترها در ارتباط است که به تدریج استخوانی می شوند.

بین سال های پنجم تا هشتم زندگی، انتهای پروگزیمال استخوان ران به طور کامل تشکیل می شود. زاویه گردن-شفت که در بدو تولد 150 درجه است، کوچکتر شده و برابر با 142 درجه می شود. همچنین برگشت گردن به دلیل پیچ خوردگی در حین رشد به آنتورژن (موقعیت به سمت جلو) تبدیل می شود. این تغییرات فیزیولوژیکی تا پایان رشد انسان به آرامی رخ می دهد.

اختلالات مادرزادی استخوانی شدن گردن فمور به دلیل محل نادرست غضروف اپی فیزیال (مفصلی) ایجاد می شود، در حالی که به طور معمول بیشتر به صورت افقی و عمود بر محور گردن و جهت بارگذاری آن قرار دارد. این باعث تغییر شکل واروس گردن و رشد کند آن در طول می شود.

گاهی اوقات بدشکلی واروس مادرزادی گردن را می توان با موارد زیر ترکیب کرد:

• با هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) استخوان ران؛
• با کمبود انتهای پروگزیمال استخوان ران؛
• با دیسپلازی متعدد اپی فیزیال

گروه سوم ممکن است یک شکل اکتسابی از ناهنجاری واروس گردنی داشته باشند:

• پس از سانحه در سنین پایین؛
• به دلیل راشیتیسم؛
• همراه با بیماری پرتس؛
• پس از دررفتگی مادرزادی استخوان ران یا دیسپلازی هیپ.

همچنین گروهی از بیماران مبتلا به واروس مجزای دهانه رحم وجود دارند که ترکیبی از نقایص مادرزادی، تروما یا ناهنجاری های متابولیک ندارند که نارسایی دهانه رحم یا رشد غیرطبیعی غضروف را توضیح دهد. در این بیماران کوتاهی اندام در بدو تولد قابل مشاهده نیست، بنابراین تشخیص تنها زمانی انجام می شود که وزن بدن کودک افزایش یابد و استقامت دهانه رحم کاهش یابد. این بیشتر زمانی اتفاق می افتد که کودک شروع به راه رفتن می کند.

چندین طبقه بندی دیگر از تغییر شکل واروس گردن فمور وجود دارد. به عنوان مثال، چهار نوع تغییر شکل از نظر رادیوگرافی تشخیص داده می شوند:

• بدشکلی واروس جدا شده مادرزادی (coxa vara congenita)؛
• بدشکلی دوران کودکی (کوکسا وارا اینفانتلیس)؛
• تغییر شکل جوانی (coxa vara adolescentium)؛
• تغییر شکل علامتی (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) بدون هیچ گونه ترکیبی با سایر بیماری های اسکلتی امروزه توسط همه شناخته شده است. بسیار نادر است و بلافاصله در بدو تولد تشخیص داده می شود، زیرا کوتاه شدن استخوان ران و ایستادن بالای تروکانتر بزرگ قابل مشاهده است. گاهی اوقات در چنین مواردی می توان به دررفتگی مادرزادی لگن مشکوک شد، بنابراین معاینات تکمیلی تشخیص را روشن می کند.

در معاینه کوتاهی اندام تحتانی ناشی از لگن تشخیص داده می شود. تروکانتر بزرگ در بالای تروکانتر قابل لمس است. لگن تحمل وزن دارد زیرا سر استخوان ران در استابولوم قرار دارد.

هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند، لنگش ظاهر می شود. سپس می توان یک علامت مثبت ترندلنبورگ را شناسایی کرد. در یک کودک یک تا دو ساله، علائم معمولی بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور توسط اشعه ایکس آشکار می‌شود که تا زاویه راست خم شده و تا حدودی کوتاه‌تر است. غضروف اپی فیزیال تقریباً به صورت عمودی قرار دارد و سر استخوان ران گاهی بزرگ شده، مستقر شده و به سمت پایین متمایل می شود، اما در حفره تروکانتریک قرار دارد. حفره تروکانتریک زمانی که زاویه گردن-شفت کمتر از 110 درجه باشد کم عمق و صاف است. هنگامی که این زاویه به 140 درجه یا بیشتر اصلاح شود، حفره به طور طبیعی ایجاد می شود. تروکانتر بزرگ بالاتر از سطح گردن قرار دارد و کمی به سمت داخلی متمایل است و با پیشرفت تغییر شکل گردن، اندازه آن افزایش می یابد.

بدشکلی واروس نوزادی گردن فمور(coxa vara infantilis) در کودکان بین سه تا پنج سال رخ می دهد. والدین با پزشک مشورت می کنند زیرا کودک شروع به لنگیدن در پای خود کرده و هنگام راه رفتن تاب می خورد، اگرچه در پا احساس درد نمی کند. از تاریخچه عمدتاً مشخص شده است که کودک طبیعی به دنیا آمده و پاهایش قبلا سالم بوده است.

تماس به موقع با پزشک ارتوپد برای تعیین تشخیص و شروع درمان، زمان بهبودی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. درمان محافظه کارانه است در موارد بسیار نادر، جراحی تجویز می شود. در صورت عدم درمان، فرد در نهایت با غلت زدن از یک طرف به سمت دیگر «راهپیمایی اردک» خواهد داشت که بر کاهش ظرفیت کاری و خستگی تأثیر می گذارد. بنابراین، درمان باید از دوران کودکی شروع شود.

تغییر شکل گردن فمور بر اساس کاهش زاویه گردن-دیافیز و کوتاه شدن گردن است. تظاهرات اصلی عبارتند از راه رفتن اردک، لوردوز کمری، چرخش محدود و ربودن مفصل ران در مفصل ران.

این می تواند علامت دار، نوجوانی و کودکی، مادرزادی منزوی باشد که بسیار نادر است.

در سن 3 تا 5 سالگی، بدشکلی واروس در دوران کودکی ایجاد می شود که با تشکیل یک قطعه استخوانی مثلثی در قسمت داخلی پایین گردن فمور ظاهر می شود. در این حالت لکه های شفافی در ناحیه گردن و سر ایجاد می شود. لبه های استخوانی شقاق ناهموار، دندانه دار، کمی اسکلروتیک است و مسیر شکاف پرپیچ و خم است. با گذشت زمان، شکاف می تواند به ده تا دوازده میلی متر افزایش یابد، رشد سر عقب می افتد، به صورت دمی جابجا می شود، به دیافیز استخوان ران نزدیک می شود و گردن کوتاه می شود.

بدشکلی واروس گردنی نوجوانان با تغییر در ناحیه رشد مشخص می شود. ناحیه رشد اندوکندرال در مراحل اولیه به دلیل تحلیل بافت استخوانی گسترش یافته و شل می شود. به تدریج و به آرامی سر استخوان ران به سمت پایین و به سمت داخل و عقب می لغزد. اپی فیزیولیز سر استخوان ران رخ می دهد. فرآیندهای پاتولوژیک در متادیافیز فوقانی یا گردن فمور باعث تغییر شکل واروس علامتی می شود. نقطه مقابل تغییر شکل واروس، بدشکلی والگوس است که می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد.

در بین بیماری های ارتوپدی، دررفتگی مادرزادی لگن سه درصد است و دیسپلازی هیپ در شانزده مورد در هر هزار تولد رخ می دهد. دررفتگی مفصل ران می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. علت دررفتگی دیسپلازی هیپ است که تمام اجزای مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد: صاف شدن و هیپوپلازی استابولوم. کاهش سرعت استخوان سازی و هیپوپلازی سر استخوان ران; ناهنجاری های رشدی سیستم عصبی عضلانی.

سر در حالت خارج از مرکز قرار دارد و استابولوم به دلیل سابلوکساسیون مادرزادی توسعه نیافته است. متعاقباً دررفتگی مادرزادی ایجاد می شود که علائم اصلی بالینی آن عبارتند از: کوتاه شدن اندام تحتانی، عدم تقارن چین های گلوتئال، محدودیت ربودن لگن، علامت لیز خوردن و اختلال در راه رفتن (زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند). علائم اصلی رادیوگرافی عبارتند از: یک خط عمودی (در صورت عدم وجود هسته استخوانی) که از برآمدگی فوقانی خارجی استابولوم عبور می کند و از لبه داخلی ران عبور می کند. در این حالت وجود خط کالوت شکسته و خط منارد-شنتون تاقچه مانند مشخص است. علاوه بر این علائم، پارگی گردن، ضخیم و کوتاه شدن گردن فمور، تغییر شکل سر، آتروفی استخوان در کنار دررفتگی و ... مشاهده می شود.