انجمن صاحبان خانه، دفتر مسکن، بخش مسکن، مسکن و خدمات عمومی، شرکت مدیریت: چیست و چگونه کار می کنند؟ ما یاد گرفتیم که دز راه سختی است.

کلیه ساکنین ساختمان های آپارتمانی در کشور ما توسط شرکت های مدیریتی خدمات رسانی می شوند. هر یک از ما هزینه خدمات خود را به صورت ماهانه پرداخت می کنیم و به صورت دوره ای با کارکنان مسکن و خدمات عمومی تماس می گیریم. چند نفر تا به حال به این فکر کرده اند که این سازمان ها چیستند، از کجا آمده اند و چرا به ما خدمات می دهند؟ روابط بین خدمات عمومی و ساکنان ساختمان های آپارتمانی بر چه شرایطی استوار است؟ بیایید سعی کنیم این سوالات را با جزئیات تجزیه و تحلیل کنیم.

HOA، مسکن و خدمات عمومی، دفتر مسکن، بخش مسکن، شرکت مدیریت چیست؟

اداره مسکن و عملیات (ZHEU) یک سازمان اجرایی محلی مسکن و خدمات عمومی (HCS) است که در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شد و به کار خود در فدراسیون روسیه ادامه داد. این بخش‌ها در نواحی محلی، در محدوده‌های منطقه کوچک قرار داشتند. بسته به شهر آنها نام های مختلفی داشتند:

• دفتر تعمیر و نگهداری مسکن (ZhEK)؛
• شرکت تعمیر و نگهداری (REP)؛
• بخش تعمیر و نگهداری (REU).

همه این موسسات برای نگهداری سهام مسکن چند آپارتمانی ایجاد شده اند. پس از فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی جمهوری های سوسیالیستیزمانی که انتقال مسکن از دولتی به مالکیت خصوصی آغاز شد، مسکن محلی و خدمات عمومی به حوزه قضایی شهرداری منتقل و به بخش جداگانه ای اختصاص یافت.

از ابتدای بهار 2005، کد جدید مسکن شروع به کار کرد فدراسیون روسیه. این اصلاحات مسکن و خدمات عمومی را با ایجاد به جای دپارتمان های نگهداری مسکن، شرکت های مدیریتی (MCs) یا انجمن های مالکان خانه (HOAs) بیان می کند. تمامی شرکت های مدیریت خانه خصوصی هستند.در بیشتر موارد، آنها بر اساس دفاتر مسکن ایجاد می شوند و توسط همان مدیران قبلی اداره می شوند.

کل زیربنا که قبلاً متعلق به بخش مسکن بود، به مالکیت شرکت مدیریت درآمد. این سازمان در اصل یک اداره نگهداری مسکن است که شکل مالکیت و نام خود را تغییر داده است. به روش قدیمی، بسیاری از ساکنان هنوز به شرکت های مدیریتی با دفاتر مسکن تماس می گیرند، اگرچه از نظر قانونی این دیگر درست نیست.

ما بیشتر در مورد خدماتی که اداره مسکن به ما ارائه می دهد صحبت خواهیم کرد.

خدمات

تعداد خدمات ارائه شده توسط سازمان های مشمول سامانه مسکن و خدمات همگانی (دفتر مسکن و ...) از یک تا چند ده متغیر است. الزامات مربوط به زمان بندی و رویه خدمات عمومی به طور مداوم در حال بهبود و تغییر است.

در کشور ما خدمات رایگان توسط دفاتر مسکن ارائه نمی شود.به هر حال، حتی اگر ساکنان آپارتمان های غیرخصوصی برای هیچ خدمات شرکت مدیریت ساختمان هزینه ای نپردازند، شهرداری این کار را برای آنها انجام می دهد.

در واقعیت های مدرن، روابط بین شرکت های مدیریت و ساکنان بر مبنای تجاری ساخته می شود. همه شهروندان موظف به پرداخت به موقع قبوض آب و برق هستند و ادارات مسکن موظفند کل لیست خدمات را به نحو احسن و به موقع انجام دهند.

لیست پرداخت شده آب و برق:

• برق؛
• تامین گاز؛
• (نه تنها، بلکه سقف، سایبان ورودی و ایوان و...) و نگهداری خانه (از جمله دلایل ظاهری و غیره)؛
• سایر کارهای قراردادی

کلیه خدمات آب و برق طبق توافق نامه امضا شده بین شرکت مدیریت و مالک ملک پرداخت می شود.

کلیه خدمات و کارهای ارائه شده توسط دفتر مسکن به دو دسته اجباری و اختیاری تقسیم می شوند. ما هزینه خدمات اجباری را ماهانه پرداخت می کنیم. آنها در ستون "تعمیرات و نگهداری خانه" یا "برای نگهداری و تعمیرات مسکن" قرار می گیرند. به عنوان مثال، شستشوی سیستم گرمایش یا. اختیاری نصب عناصر گرمایشی جدید، لوله کشی غیر استاندارد یا واحدهای پنجره پلاستیکی است. سفارش چنین خدماتی و پرداخت هزینه آنها یک موضوع کاملاً فردی است.

خدمات اجباری در فرکانس های مختلف ارائه می شود:

• در طول بررسی ها و بازرسی های فنی؛
• هنگام آماده سازی ساختمان ها برای دوره پاییز و زمستان؛
• بسته به آلودگی، نیاز و دفعات استفاده؛
• در آماده سازی برای بهره برداری در بهار و تابستان.

و بله، فراموش نکنید که در صورت لزوم، می توانید آن را از سازمان مدیریت نیز دریافت کنید.

و اکنون در مورد اینکه تعرفه های مسکن و خدمات عمومی به چه چیزی بستگی دارد صحبت خواهیم کرد.

ویدئوی زیر راه های شکایت از اقدامات شرکت های خدمات شهری را شرح می دهد:

تعرفه ها به چه چیزی بستگی دارد؟

در قسمت قبل بحث کردیم که چه هزینه هایی در هزینه مدیریت یک ساختمان آپارتمانی لحاظ می شود. و اگر هر سازه را جداگانه در نظر بگیریم، همه آنها متفاوت هستند و نیاز به هزینه های نگهداری متفاوتی دارند. بنابراین، پرداخت برای ستون "برای نگهداری و تعمیرات مسکن" برای همه ساختمان های مسکونی متفاوت است. بر اساس اظهارات و برآوردهای معیوب تعیین می شود.

هزینه های نگهداری و تعمیرات بر اساس برآورد مورد نیاز برای نگهداری سیستم های مهندسی عمومی ساختمان، برای گرفتن قرائت از دستگاه های اندازه گیری، نگهداری، محاسبه و ذخیره داده ها و بسیاری موارد دیگر محاسبه می شود.

هزینه تعمیر و نگهداری به حجم و دفعات کاری که توسط صاحبان خانه انجام می شود بستگی دارد.

نحوه تصویب میزان پرداختی آب و برق در مجمع عمومی صاحبان خانه با حضور اجباری نمایندگان شرکت مدیریت ساختمان تعیین می شود. حداقل دوره تعیین هزینه ها یک سال است.

فسخ و انعقاد قرارداد با شرکت مدیریت یا خدمات مسکن و جمعی بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

ویدئوی زیر نحوه شکایت از تعرفه های بیش از حد بالا را نشان می دهد:

قرارداد تعمیر و نگهداری ساختمان آپارتمان با شرکت مدیریت

سند اصلی که رابطه بین شرکت های برق و صاحبان آپارتمان را ایجاد می کند، توافق نامه مدیریت یک ساختمان آپارتمان است. اگر مالکان در مجمع عمومی یک شرکت مدیریت خانه را انتخاب کردند، توافق با هر یک از آنها به صورت جداگانه منعقد می شود. هنگامی که شرکت مدیریت توسط انجمن مالکان خانه انتخاب می شود، توافق نامه توسط HOA به نمایندگی از همه مالکان آپارتمان امضا می شود. و در نهایت اگر خانه متعلق به شهرداری باشد، توافقنامه ای به صورت رقابتی بین اداره مسکن ومقامات محلی

مقامات

آیا باید آن را کامپایل کنم؟

• ما فوراً پاسخ خواهیم داد: قطعاً لازم است. از این گذشته، مقدار و هزینه آب و برق و دفعات اجرای آنها را تنظیم می کند. مواردی که باید در قرارداد مشخص شود:
• لیست خدمات و کارهای مربوط به نگهداری و تعمیر اموال مشترک؛
• ترکیب اموال مشترک؛
• روش انجام و میزان پرداخت برای آب و برق و نگهداری مسکن؛

فرآیند نظارت بر شرکت مدیریت خانه و انجام وظایف شرکت مدیریت.

و اکنون در مورد اینکه اگر قرارداد تعمیر و نگهداری یک ساختمان آپارتمان با شرکت مدیریت منعقد نشده باشد، چه کاری باید انجام دهید.

اگر قراردادی منعقد نشود چه اتفاقی می افتد؟

بنابراین، من با شرکت مدیریت توافق نکردم، پس چه؟

در شکایت خود ابتدا باید نسبت به توافق بین خود و شرکت مدیریت خانه اعتراض کنید. و اگر به نتیجه نرسد، «کارگران خدمات برق» برای فرار از انجام وظایف مستقیم خود که ماهانه توسط شما پرداخت می شود، خلاءهای بسیاری پیدا خواهند کرد.

ما واقعا امیدواریم که مقاله کوتاه ما به شما کمک کند تا بفهمید چرا یک شرکت مدیریت نیاز است، چیست و چه تفاوتی با یک دفتر مسکن دارد. فراموش نکنید که قبوض آب و برق را به موقع بپردازید و از شرکت های خدماتی درخواست کار با کیفیت کنید. و مطمئن شوید که آیا شما یا HOA شما با شرکت مدیریت توافق دارید یا خیر. اگر نه، فورا این کار را انجام دهید. اگر کارکنان خدمات عمومی با بد نیت وظایف خود را انجام می دهند، از تماس با سازمان های نظارتی یا دادگاه دریغ نکنید. ضمناً اگر می خواهید، ابتدا باید این موضوع را با قانون جزا مطرح کنید.

ویدیوی زیر به جنبه های حقوقی ترین اختصاص دارد سوالات متداولدر رابطه با مسکن و خدمات عمومی:

در سال 1959 تشکیل شد.

در حال حاضر، در روسیه، دفاتر مسکن و خدمات عمومی با DEZ (مدیریت های یک مشتری) جایگزین شده اند که با سازماندهی کار در زمینه خدمات رسانی به سهام مسکن سروکار دارند.

یادداشت ها

پیوندها

• دفاتر تعمیر و نگهداری مسکن (ZhEK) در دایره المعارف مسکو

همچنین ببینید

• اداره عملیات ساختمانی (DEZ)
• اداره عملیات ناحیه
• بخش تعمیر و نگهداری

بنیاد ویکی مدیا

• 2010.
• DDT (سم)

جاز: کار اجیر شده

ببینید "DEZ" در سایر لغت نامه ها چیست: DEZ... - DEZ... [فر. des... from, times) پیشوندی که بیانگر تخریب، حذف یا نبود چیزی است. فرهنگ لغات بیگانه. Komlev N.G., 2006. des... (فرانسوی des... from..., times...) پیشوندی که بیانگر تخریب، حذف یا نبود چیزی است...

فرهنگ لغات واژگان خارجی زبان روسیاز بین بردن - دس د..، دز.. (قبل از حروف صدادار)، پیشوند. هنگام تشکیل اسامی و افعال، معنی را اضافه می کند. برعکس عمل که مبنای تولید یا لغو نتیجه این عمل نامیده می شود (به هم ریختن، از هم گسیختگی، ... ...

ببینید "DEZ" در سایر لغت نامه ها چیست:فرهنگ لغت تاریخی گالیسم های زبان روسی - DEZ... رجوع کنید به de...، des DISAVOUER (از فرانسوی desavouer امتناع از ابراز مخالفت)، درحقوق بین الملل رد اقدامات یا اظهارات یک نماینده رسمی یا دیپلماتیک توسط رئیس دولت یا دولت،...

فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ des - (جدید). مخفف، استفاده می شود. در جدیدکلمات دشوار در معنا ضد عفونی کننده، به عنوان مثال کارخانه ضد عفونی فرهنگ لغت توضیحی اوشاکوف. D.N. اوشاکوف. 1935 1940 ...

فرهنگ توضیحی اوشاکوف- (نئول.). مخفف، استفاده می شود. در کلمات پیچیده جدید در معنی. ضد عفونی کننده، به عنوان مثال کارخانه ضد عفونی فرهنگ لغت توضیحی اوشاکوف. D.N. اوشاکوف. 1935 1940 ... در معنا ضد عفونی کننده، به عنوان مثال کارخانه ضد عفونی فرهنگ لغت توضیحی اوشاکوف. D.N. اوشاکوف. 1935 1940 ...

دیس...- دز... DEZ..., adj. همان د... ; استفاده می شود به جای "de" قبل از مصوت ها، به عنوان مثال. بی سازمانی، اطلاعات غلط فرهنگ لغت توضیحی اوژگوف. S.I. اوژگوف، ن.یو. شودووا. 1949 1992 … فرهنگ توضیحی اوژگوف

دیس...- DEZ... [de]. [از فرانسوی dés from, times ] پیشوند. نشان دهنده حذف، خاتمه، نابودی یا نبود چیزی است. اطلاعات نادرست، گمراه کردن * * * دز... رجوع کنید به د... ... فرهنگ لغت دایره المعارفی

ببینید "DEZ" در سایر لغت نامه ها چیست:- دز...، ببین دی... دایره المعارف مدرن

دس-- پیشوند 1. به دیکشنری توضیحی افرموا (1*) مراجعه کنید. T. F. Efremova. 2000...

دس-- پیشوند 1. به دیکشنری توضیحی افرموا (2*) مراجعه کنید. T. F. Efremova. 2000... فرهنگ لغت توضیحی مدرن زبان روسی توسط Efremova

دیس...- دز... = د... فرهنگ توضیحی افرموا. T. F. Efremova. 2000... فرهنگ لغت توضیحی مدرن زبان روسی توسط Efremova

کتاب ها

• مسیر کسب و کار: ریچارد برانسون. 10 راز بهترین برندساز دنیا، Dez Dearlove. "راه تجارت: ریچارد برانسون" به مدیران، کارآفرینان یا سرمایه گذاران کمک می کند تا از داستان موفقیت چشمگیر برانسون بیاموزند. این کتاب هر دو یک داستان موفقیت الهام بخش است...

اصطلاح گواتر منتشر یوتیروئید (DEG) به بزرگ شدن قابل مشاهده و/یا قابل لمس غده تیروئید اشاره دارد.

DEZ یک بزرگ شدن عمومی منتشر غده تیروئید بدون ایجاد اختلال در عملکرد آن است. علت اصلی DEZ محتوای ناکافی ید در آن است محیط زیستو در نتیجه کاهش مصرف آن توسط مردم با محصولات غذایی معمولی. بسته به شیوع ECD، گواتر پراکنده و اندمیک در جمعیت تشخیص داده می شود.

اگر در منطقه مورد بررسی، بروز گواتر در کودکان خردسال و میانسال باشد گواتر آندمیک در نظر گرفته می شود. سن مدرسهبیش از 5 درصد است. DEZ آسیب شناسی جوانان است. در بیش از 50٪ موارد، قبل از 20 سالگی ایجاد می شود، و در زنان گواتر 2-3 برابر بیشتر از مردان ایجاد می شود، و به طور معمول، در دوره هایی که نیاز به ید افزایش می یابد ( بلوغ، بارداری، شیردهی).

مطابق با معیارهای اتخاذ شده توسط WHO، یونیسف (صندوق کودکان سازمان ملل متحد) و ICCIDD (شورای بین‌المللی کنترل اختلالات کمبود ید)، اگر میانگین محتوای ید بین 100 تا 300 میکروگرم باشد، می‌توان منطقه‌ای را عاری از کمبود ید در نظر گرفت. /l و شیوع گواتر از 5% تجاوز نمی کند. در روسیه عملا هیچ سرزمینی وجود ندارد که از خطر ابتلا به گواتر ناشی از کمبود ید دور باشد. بر اساس بررسی های اپیدمیولوژیک از 1991-2006، فراوانی اشکال مختلفگواتر در فدراسیون روسیه بین 10 تا 40 درصد است.

شایع ترین علت ECD کمبود ید است. در این مورد، هیپرتروفی و ​​هیپرپلازی غده تیروئید ماهیت جبرانی دارد و با هدف تامین هورمون های تیروئیدی بدن انجام می شود. مکانیسم های چنین سازگاری با دریافت ناکافی ید چیست؟

در مرحله اول، جذب ید توسط غده تیروئید به دلیل افزایش جذب فعال افزایش می یابد.

ثانیاً، سنتز غالب تری یدوتیرونین (T3) وجود دارد که فعال ترین هورمون تیروئید است، در حالی که سنتز آن نه 4، بلکه تنها به 3 اتم ید نیاز دارد.

ثالثاً ترشح ید توسط کلیه ها کاهش می یابد، استفاده مجدد از ید درون زا افزایش می یابد که باعث افزایش کارایی بیوسنتز هورمون های تیروئید می شود.

چهارم، محتوای ید در کلوئید (به دلیل سنتز ترجیحی مونوئیدوتیروزین به جای دی یدوتیروزین) و تیروگلوبولین در کلوئید (به دلیل افزایش پروتئولیز) کاهش می یابد.

در مراحل اولیه توسعه گواتر (یعنی در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان)، هیپرتروفی جبرانی تیروسیت ها رخ می دهد. غده تیروئید با توده ای از فولیکول های کوچک نشان داده می شود که عملاً حاوی کلوئید نیستند. چنین گواتری پارانشیمی نامیده می شود، این نتیجه سازگاری موفق است.

یکی دیگر از انواع مورفولوژیکی DEZ گواتر کلوئیدی است. از فولیکول های بزرگ حاوی مقدار زیادی کلوئید تشکیل شده است. هنگامی که این نوع گواتر شکل می گیرد، مکانیسم های متعددی در عملکرد بهینه غده تیروئید اختلال ایجاد می کند. عدم تعادل بین سنتز و هیدرولیز تیروگلوبولین رخ می دهد و درجه ید شدن تیروگلوبولین کاهش می یابد. نشت ید از غده تیروئید و کاهش سنتز یدوتیرونین وجود دارد. تغییراتی از این نوع در بافت تیروئید بیماران عمل شده غالب است.

شکی نیست که تمام واکنش های سازگاری توسط هورمون محرک تیروئید (TSH) تحریک و کنترل می شود. با این حال، همانطور که در بسیاری از مطالعات نشان داده شده است، سطح TSH در ECD افزایش نمی یابد. تعدادی از مطالعات in vivo و in vitro داده های جدیدی را در مورد تنظیم خودکار غده تیروئید توسط ید و فاکتورهای رشد اتوکرین (AGFs) ارائه کرده اند. بر اساس مفاهیم مدرن، افزایش تولید TSH یا افزایش حساسیت تیروسیت ها به آن تنها در پاتوژنز گواتر کمبود ید اهمیت ثانویه دارد. نقش اصلی AGF مانند فاکتور رشد شبه انسولین نوع 1 (IGF-1)، فاکتور رشد اپیدرمی (EGF) و فاکتور رشد فیبروبلاست (FGF) است که در شرایط کاهش محتوای ید در غده تیروئید، اثر محرک قوی بر روی تیروسیت ها دارند. به طور تجربی نشان داده شد که وقتی KI به کشت تیروسیت اضافه شد، کاهشی در بیان M-RNA IRF-1 با واسطه cAMP (آدنوزین منوفسفات حلقوی) ناشی از TSH، با توقف کامل آن با افزایش قابل توجهی مشاهده شد. دوز یدید

به خوبی شناخته شده است که خود ید نه تنها بستری برای سنتز هورمون های تیروئید است، بلکه رشد و عملکرد غده تیروئید را نیز تنظیم می کند. تکثیر تیروسیت با محتوای ید داخل تیروئید رابطه معکوس دارد. دوزهای بالای ید جذب ید، سازماندهی آن، سنتز و ترشح هورمون های تیروئید و جذب گلوکز و اسیدهای آمینه را مهار می کند. ید که وارد تیروسیت می شود، نه تنها با باقی مانده های تیروسیل در تیروگلوبولین، بلکه با لیپیدها نیز تعامل دارد. ترکیبات حاصل (یدولاکتون ها و یدالدئیدها) مسدود کننده های فیزیولوژیکی اصلی تولید ARF هستند. یدولاکتون های مختلفی در غده تیروئید انسان شناسایی شده اند که به دلیل برهمکنش اسیدهای چرب غیراشباع غشایی (آراشیدونیک، دوکساهگزن و غیره) با ید در حضور لاکتوپراکسیداز و پراکسید هیدروژن تشکیل می شوند.

در شرایط کمبود مزمن ید، کاهش تشکیل لیپیدهای ید وجود دارد - موادی که اثرات تکثیری ARF (IRF-1، FGF، EGF) را مهار می کنند. علاوه بر این، با محتوای ناکافی ید، حساسیت این ARF ها به اثرات رشد TSH رخ می دهد و تولید هورمون تبدیل کاهش می یابد. عامل رشد-b(TGF-b)، که به طور معمول یک مهارکننده تکثیر است، رگزایی را فعال می کند.

همه اینها منجر به بزرگ شدن غده تیروئید، تشکیل گواتر کمبود ید می شود.

به طور کلی، توسعه ECD به عوامل بسیاری بستگی دارد که به طور کامل درک نشده اند. علاوه بر کمبود ید، سایر عوامل مرتبط با ایجاد گواتر عبارتند از سیگار کشیدن، مصرف برخی موارد داروهااسترس عاطفی، کانون عفونت مزمن. جنسیت، سن و استعداد ارثی نیز مهم است.

در مورد گواتر بومی، استعداد ژنتیکی تنها در حضور یک عامل خارجی مربوطه - کمبود ید در محیط قابل تحقق است. در غیاب استعداد ژنتیکی، کمبود ید خفیف یا حتی متوسط ​​ممکن است منجر به تشکیل گواتر نشود، زیرا این کمبود با عملکرد کارآمدتر سیستم‌هایی که سنتز هورمون‌های تیروئید را فراهم می‌کنند، جبران می‌شود. در صورت کمبود شدید ید، حتی حداکثر فعال شدن فرآیندهای جبرانی همیشه نمی تواند از ایجاد گواتر در افرادی که استعداد ژنتیکی ندارند، جلوگیری کند.

WHO (2001) برای ارزیابی میزان بزرگ شدن غده تیروئید توسط لمس، طبقه بندی زیر را توصیه می کند.

درجه صفر - گواتر وجود ندارد (حجم هر لوب از حجم فالانکس دیستال انگشت شست سوژه تجاوز نمی کند).

درجه 1 - گواتر قابل لمس است، اما با وضعیت طبیعی گردن قابل مشاهده نیست. این همچنین شامل تشکیلات ندولی است که منجر به بزرگ شدن خود غده نمی شود.

درجه 2 - گواتر در وضعیت طبیعی گردن به وضوح قابل مشاهده است.

حساسیت و ویژگی روش لمس برای ارزیابی درجه گواتر بسیار کم است. بنابراین، برای تعیین دقیق اندازه و حجم غده تیروئید به عنوان بخشی از یک مطالعه اپیدمیولوژیک، آزمایش اولتراسوند (سونوگرافی) توصیه می شود.

حجم غده تیروئید با در نظر گرفتن عرض (W)، طول (L) و ضخامت (T) هر لوب و ضریب تصحیح بیضی با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود.

V shzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x L x T L)] x 0.479.

در بزرگسالان، گواتر در صورتی تشخیص داده می شود که حجم غده طبق سونوگرافی از 18 میلی لیتر در زنان و 25 میلی لیتر در مردان بیشتر شود. در یک کودک، حجم غده تیروئید به درجه بستگی دارد رشد فیزیکیبنابراین قبل از مطالعه قد و وزن کودک اندازه گیری می شود و سطح بدن با ترازو یا فرمول مخصوص محاسبه می شود. در کودکان، حجم غده تیروئید با آن مقایسه می شود شاخص های استاندارد(بسته به سطح بدن).

تصویر بالینی DEZ به میزان بزرگ شدن غده تیروئید بستگی دارد، زیرا عملکرد آن طبیعی است. صرفاً بزرگ شدن جزئی غده تیروئید با آن عملکرد طبیعیعملا بر کار سایر اندام ها و سیستم ها تأثیر نمی گذارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، در شرایط کمبود ید خفیف تا متوسط، بزرگ شدن جزئی غده تیروئید تنها با یک معاینه هدفمند تشخیص داده می شود.

در شرایط کمبود شدید ید، گواتر می تواند برسد اندازه غول پیکر. همچنین، در مقابل پس‌زمینه DEZ، گواتر ندولار ممکن است متعاقباً ایجاد شود، از جمله آنهایی که دارای گره‌هایی هستند که عملکرد مستقل دارند.

درمان DEZ

اقدامات برای از بین بردن کمبود ید در اتحاد جماهیر شوروی به لطف مطالعات اپیدمیولوژیکی که قبل از جنگ جهانی دوم توسط جراح برجسته غدد درون ریز و متخصص پیشگیری O. V. Nikolaev آغاز شده بود، انجام شد. آنها شامل تولید انبوه نمک خوراکی یددار، استفاده از قرص های ید در میان گروه های در معرض خطر و ایجاد داروخانه های گواتر بودند. در پس زمینه این برنامه، کمبود ید در روسیه تا حد زیادی در دوره 1955 تا 1970 برطرف شد. پس از این اتفاق، به عنوان نشانه ای از "پیروزی بر ECD"، تصمیم گرفته شد که به تدریج اقدامات برای رفع آن و تشخیص کاهش یابد. "گواتر آندمیک" با "هیپرپلازی غده تیروئید" جایگزین شود.

در اروپای غربیتا دهه 60 قرن گذشته، از آماده سازی عصاره های تیروئید استفاده می شد که اثربخشی آن نه تنها با محتوای هورمون های تیروئید، بلکه با مقدار زیادی ید نیز تعیین می شد.

امروزه سه گزینه برای درمان محافظه کارانه DEZ وجود دارد:

• تک درمانی با لووتیروکسین،
• تک درمانی با آماده سازی ید،
• درمان ترکیبی با ید و لووتیروکسین.

تک درمانی با لووتیروکسین به طور علمی در درمان ECD با توصیف تنظیم غده تیروئید توسط سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز اثبات شده است. در آزمایشی بر روی موش‌ها، نشان داده شد که کمبود شدید ید شبیه‌سازی شده مصنوعی منجر به افزایش سطح TSH می‌شود که به نوبه خود (و همچنین TSH به صورت برون‌زا) می‌تواند منجر به تشکیل گواتر شود. فرض بر این بود که در شرایط کمبود ید، سنتز و ترشح تیروکسین T4 و T3 که ید جزء ساختاری اصلی آن است، کاهش می یابد که یک اصل منفی است. بازخوردمنجر به افزایش ترشح TSH می شود. بنابراین، هدف اصلی درمان با لووتیروکسین، سرکوب TSH بود که به افزایش حجم تیروئید کمک می کند (درمان سرکوب کننده). با این حال، بارها نشان داده شده است که کاهش حجم غدد به میزان سرکوب TSH بستگی ندارد. همچنین مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد میانگین سطح TSH در مناطقی که کمبود ید دارند به طور قابل توجهی کمتر از مناطقی است که مصرف ید در آنها طبیعی است. علاوه بر این، داده ها وجود دارد کار تجربی، نشان می دهد که با تجویز TSH نمی توان رشد فولیکول های حاوی مقدار کافی ید را تحریک کرد.

همانطور که در بالا ذکر شد، تجویز لووتیروکسین به طور گسترده برای درمان ECD در گذشته مورد استفاده قرار گرفته است. در همان زمان، نتایج عالی در مرحله اولیه به دست آمد. بسیاری از مطالعات بالینی نشان داده اند که تنها پس از 3-4 ماه از شروع درمان، کاهش قابل توجهی (حداقل 20٪) در حجم غده وجود دارد. ادبیات اطلاعاتی در مورد اثربخشی استفاده از دوزها و ترکیبات مختلف هورمون های تیروئید ارائه می دهد. بنابراین T 3 با دوز 50 میکروگرم در روز برای کاهش حجم غده تیروئید موثرترین است. با کاهش بهره وری، گزینه های بیشتری دنبال می شوند:

• (T 4 50 میکروگرم + T 3 12.5 میکروگرم) دو بار در روز.
• T 4 150 میکروگرم در روز + ید 150 میکروگرم در روز.
• T 4 75 میکروگرم در روز + T 3 18.75 میکروگرم در روز.
• T 4200 میکروگرم در روز؛
• T 3 37.5 میکروگرم در روز.

دوزهایی که اغلب در عمل بالینی استفاده می شود 150 میکروگرم در بزرگسالان و 100 میکروگرم در نوجوانان است. با این حال، مطالعات متعدد به وضوح "پدیده ترک" را نشان داده اند - افزایش اندازه غده تیروئید تقریبا به سطح اولیه پس از زمان کوتاهپس از قطع درمان این پدیده در درجه اول با این واقعیت توضیح داده می شود که وقتی TSH سرکوب می شود، فعالیت سمپورتر Na + /I کاهش می یابد و در نتیجه جذب فعال ید توسط غده تیروئید کاهش می یابد. در پس زمینه کاهش شدید محتوای ید داخل تیروئید پس از قطع مصرف محصول داروییرشد جدید غده رخ می دهد. همچنین عوارض جانبی هورمون درمانی تیروئید شامل بروز احتمالی تیروتوکسیکوز ناشی از دارو، تاکی آریتمی و پوکی استخوان است که استفاده از این گروه از داروها را در درمان طولانی مدت ECD محدود می کند. با این حال، گاهی اوقات، برای دستیابی سریع به یک اثر درمانی، آنها به تجویز یک دوره کوتاه مدت درمان با لووتیروکسین با انتقال بیشتر به درمان نگهدارنده با آماده سازی ید متوسل می شوند.

تک درمانی با آماده سازی ید یک درمان اتیوتروپیک است. کار در 10-15 سال گذشته نشان داده است که افزایش تولید TSH یا افزایش حساسیت تیروسیت ها به آن تنها در پاتوژنز گواتر کمبود ید اهمیت ثانویه دارد. با دریافت ناکافی ید به غده، مقدار لیپیدهای ید دار (مهار کننده های اصلی فاکتورهای رشد) کاهش می یابد که اثر تحریک کننده قوی بر رشد تیروسیت ها دارد.

نقش اصلی به ARF های محلی مانند IRF-1، ERF و FRF داده می شود.

مرحله "احیای" درمان DEZ با ید در دهه 80 قرن گذشته آغاز شد. بسیاری از مطالعات با این واقعیت که اندازه گیری اولتراسوند اندازه غده تیروئید را نمی توان در آن زمان انجام داد محدود شد. بنابراین، G. Hintze و D. Emrich در سال 1983، در کار خود به درمان گواتر ناشی از کمبود ید، از دور گردن به عنوان نشانگر اصلی تغییرات در حجم غده تیروئید استفاده کردند. نویسندگان نشان دادند که تجویز 400 میکروگرم ید در کاهش حجم غده تیروئید نیز موثر است، همانطور که 150 میکروگرم لووتیروکسین (12 ماه پس از شروع درمان ارزیابی می شود) و بر خلاف لووتیروکسین، نتیجه ید درمانی است. پس از قطع آن برای مدت طولانی باقی می ماند.

با ورود روزافزون سونوگرافی به پزشکی عملی، مطالعات تصادفی کنترل شده در مورد تأثیر رژیم های درمانی مختلف بر روند گواتر کمبود ید آغاز می شود. در همان زمان، دوزهای ید از 100 میکروگرم و بالاتر، از جمله دوزهای دارویی، در مورد استفاده از روغن یددار متغیر بود. تجویز 100-150 میکروگرم ید در درمان گواتر در کودکان خود را ثابت کرده است.

در بزرگسالان، ید با دوز 100-150 میکروگرم در روز به اندازه کودکان موثر نبود، اما تمایل به کاهش حجم غده تیروئید نیز مشاهده می شود. در ادبیات علمیدهه 80 قرن XX. شما می توانید آثاری را پیدا کنید که در آن از ید برای درمان گواتر در دوزهای 500 میکروگرم، 400 میکروگرم و 300 میکروگرم در روز استفاده شده است. و همه آنها اثربخشی قابل مقایسه تک درمانی ید با تک درمانی لووتیروکسین و درمان ترکیبی با ید و لووتیروکسین و همچنین پایدارترین اثر پس از ترک دارو را نشان می دهند. با این حال، شواهدی وجود دارد که استفاده از دوزهای بالای ید گاهی باعث اختلال در عملکرد تیروئید (کم کاری یا پرکاری تیروئید) می شود. و اگرچه شواهد مهم تری برای تشخیص این واقعیت مورد نیاز است، موضع زیر در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده است: دوزهای درمانی ید برای ECD تقریباً هیچ تفاوتی با دوزهای پیشگیرانه ندارد و 150-200 میکروگرم در روز است. بنابراین، در یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما در آلمان، اثربخشی 200 میکروگرم ید برای درمان گواتر ناشی از کمبود ید تایید شد. حجم غده تیروئید طی 6 ماه 38 درصد کاهش یافت و حداقل برای مدت مشابه به همین شکل باقی ماند. مطالعه دیگری اثر 200 میکروگرم ید و 100 میکروگرم لووتیروکسین را بر اندازه غدد ارزیابی کرد. اثربخشی قابل مقایسه بین دو دوز نشان داده شد، با تاکید بیشتر بر این واقعیت که میزان کاهش حجم تیروئید مستقل از سطح TSH بود.

در تعداد زیادی آثار معاصرموفقیت خود را در کاهش شیوع گواتر از طریق اجرای برنامه های جهانی یدسازی نمک نشان داد. در رابطه با پیشگیری گروهیاکنون 150 میکروگرم ید در روز برای نوجوانان و 200 میکروگرم برای زنان باردار و شیرده کافی است.

در ادبیات علمی سال های اخیرموضوع توسعه فرآیندهای خود ایمنی در غده تیروئید در حین مصرف داروهای حاوی ید به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است. در عین حال، آثاری هم در تأیید این تأثیر و هم رد آن وجود دارد. G. Kahaly در آثار خود به بررسی اثربخشی و ایمنی دوزهای پایین ید برای ECD پرداخته است. وی خاطرنشان کرد: با مصرف 200 میکروگرم ید در روز، تنها در 97 درصد موارد افزایش سطح آنتی بادی های تیروئید پراکسیداز، آنتی بادی های تیروگلوبولین و افزایش قابل توجه نفوذ لنفوسیتی در بافت غده رخ می دهد. برخلاف این حقایق، گروهی از محققان اتریشی هنگام تجویز 200 میلی‌گرم ید برای بیماران مبتلا به گواتر کمبود ید، به هیچ وجه تغییرات فوق را پیدا نکردند. به طور کلی، توسعه فرآیندهای خودایمنی در غده تیروئید به احتمال زیاد به ویژگی های جمعیتی منطقه بستگی دارد که نیاز به مطالعات دقیق تر و برنامه ریزی دقیق تری دارد.

درمان ترکیبی با ید و لووتیروکسین را می توان با تجویز همزمان لووتیروکسین و یدید پتاسیم یا با استفاده از ترکیبات ثابت آنها انجام داد. در میان آنها، رایج ترین داروهای مورد استفاده حاوی 100 میکروگرم لووتیروکسین و 100 میکروگرم یدید (یدوتیروکس) است. بارها نشان داده شده است که درمان با یدوتیروکس فواید زیادی دارد.

اولاً، با تأثیرگذاری بر چندین مکانیسم پاتوژنتیک تشکیل گواتر، هیپرتروفی و ​​هیپرپلازی تیروسیت ها سرکوب می شوند. این امکان دستیابی به نتایج قابل مقایسه از نظر اثربخشی با مونوتراپی لووتیروکسین (با محتوای بسیار کمتر) را فراهم می‌کند، که به نوبه خود باعث کاهش تعداد عوارض جانبیمرتبط با مصرف داروهای تیروئید

ثانیا، تمایل به ایجاد "پدیده ترک" در طول یک وقفه کوتاه در درمان نیز کاهش می یابد.

ثالثاً، سرکوب سطح TSH کمتر مشخص است، به عنوان مثال، در مقایسه با اثر لووتیروکسین در دوز 150 میکروگرم.

• کاهش حجم گواتر با درمان ترکیبی (40٪) بیشتر از تک درمانی با لووتیروکسین (24٪) است (Schumm et al.).
• فراوانی عوارض جانبی لووتیروکسین و یدید پتاسیم کمتر است (زیرا دوزهای کمتری نسبت به تک درمانی استفاده می شود).
• اثر (کاهش گواتر) سریعتر از تک درمانی یدید پتاسیم ایجاد می شود.
• نیازی به تیتر کردن دوز لووتیروکسین نیست، زیرا نسبت مواد فعال بهینه است.

کارهای زیادی در تایید این مزایا وجود دارد. یکی از آنها درمان DEZ را در 74 بیمار به طور تصادفی انتخاب شده مقایسه کرد. بیماران یا 150 میکروگرم لووتیروکسین یا 100 میکروگرم لووتیروکسین + 100 میکروگرم ید به مدت 6 ماه دریافت کردند. در طول درمان ترکیبی، کاهش حجم غدد تا حدودی بارزتر بود (30٪ در مقایسه با 25٪، این تفاوت معنی دار نیست). کاهش اندازه غده به میزان سرکوب TSH بستگی ندارد. علاوه بر این، در گروه بیمارانی که درمان ترکیبی دریافت می‌کنند، متعاقباً می‌توان حجم غدد کاهش یافته را با درمان جایگزینی 100 میکروگرم ید در روز حفظ کرد. در گروه بیمارانی که فقط با لووتیروکسین تحت درمان قرار گرفتند، چنین درمان پیشگیرانه ای کمتر مؤثر بود. مطالعه دوم شامل 82 بیمار بود که به طور تصادفی 100 میکروگرم لووتیروکسین یا 100 میکروگرم لووتیروکسین + 100 میکروگرم ید برای اهداف درمانی به مدت 6 ماه تجویز شدند. کاهش حجم غدد با لووتیروکسین در مقایسه با 40 درصد با ترکیب داروها از نظر آماری معنی دار بود. بنابراین، در بیماران بالغ، ترکیب لووتیروکسین به علاوه ید در مقایسه با تک درمانی ید (حداقل در همان دوز) یک درمان ارجح است و با دوز مشابه لووتیروکسین قابل مقایسه است. بسیاری از محققان خاطرنشان می کنند که 150 میکروگرم ید در ترکیب با دوز انتخابی جداگانه لووتیروکسین به میزان 1 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن برای درمان گواتر آندمیک در بزرگسالان ارجح تر است.

با جمع بندی مطالب فوق می توان نتیجه گرفت که هدف اصلی در درمان گواتر ناشی از کمبود ید نه تنها کاهش حجم غده تیروئید، بلکه حفظ نتیجه به دست آمده است. برای این منظور، آماده سازی ید هم به صورت تک درمانی و هم به عنوان بخشی از درمان ترکیبی با لووتیروکسین مناسب است.

این سوال باقی می ماند که ابتدا چه چیزی را تجویز کنیم. واضح است که غلظت ید داخل تیروئید در طول مصرف اولیه آماده سازی ید به طور قابل توجهی بیشتر از مصرف داروهای همراه با لووتیروکسین افزایش می یابد. این واقعیت یک بار دیگر ماهیت اتیوتروپیک ید درمانی و همچنین توصیه به شروع درمان با تجویز داروهای ید را تأیید می کند.

به نظر ما، الگوریتم درمان DEZ را می توان به صورت زیر ارائه کرد.

• برای درمان کودکان مبتلا به ECD، یدید پتاسیم با دوز 100-150 میکروگرم در روز، برای نوجوانان - با دوز 150-200 میکروگرم در روز توصیه می شود.
• درمان برای بزرگسالان باید در انجام شود در سن جوانی(تا 45-50 سال)، زیرا در این حالت اغلب امکان دستیابی به نتیجه مطلوب وجود دارد و همچنین خطر کم استقلال عملکردی غده تیروئید وجود دارد که در آن مصرف ید می تواند تیروتوکسیکوز را تحریک کند. در 6 ماه اول مصرف 200 میکروگرم یدید پتاسیم در روز موجه است.

به افراد مبتلا به ECD بالای 45 تا 50 سال توصیه می شود که تحت نظارت پویا فعال با تعیین سالانه سطح TSH و معاینه اولتراسوند غده تیروئید قرار گیرند.

• در صورتی که مصرف مکمل های ید بعد از 6 ماه اثر قابل توجهی نداشته باشد، تغییر به درمان ترکیبی ممکن است توصیه شود. در این مورد، باید به ترکیب ثابتی از 100 میکروگرم ید و 100 میکروگرم لووتیروکسین (یدوتیروکس) یا دوز انتخابی جداگانه لووتیروکسین به میزان 1 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن در ترکیب با 150 میکروگرم از وزن بدن ترجیح داده شود. ید در روز

اما، بر اساس ایده های مدرن، مهم نیست که چه درمان اولیه گواتر انجام شود، قطع ناگهانی آن بدون اقدامات پیشگیرانه بیشتر - استفاده از نمک یددار توصیه نمی شود.

ادبیات

1. Gerasimov G. A.، Fadeev V. V.، Sviridenko N. Yu.، Melnichenko G. A.، Dedov I. I. بیماری های کمبود ید در روسیه. م.، 2002.
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. شواهدی که نشان می دهد یدولاکتون ها واسطه های مهار رشد توسط ید در تیروئید هستند // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین و بروز خانوادگی گواتر با شیوع بالای گواتر همراه است // Eur J Epidemiol. 2003; 18 (2): 175-81.
4. Kohn L. D.، Shimura H.، Shimura Y.، Hidaka A.، Giuliani C.، Napolitano G.، Ohmori M.، Laglia G.، Saji M. گیرنده تیروتروپین // Vitam Horm. 1995; 50: 287-384.
5. Edmonds C. درمان گواتر پراکنده با تیروکسین // Clin. اندوکرینول. 1992; 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D.، Bauch K. H.، Benker G. درمان گواتر نوجوانان با لووتیروکسین، یدید یا ترکیبی از هر دو: ارزش تجزیه و تحلیل مقیاس خاکستری اولتراسوند // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
7. Hintze G.، Emrich D.، Koebberling J. درمان گواتر بومی ناشی از کمبود ید با ید، لووتیروکسین یا هر دو: نتایج یک کارآزمایی چند مرکزی. //یورو جی. کلین. سرمایه گذاری کنید. 1989; 19 (6): 527 - 534.
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. اثر درمان یدید بر غلظت ید و حجم گواتر غیر سمی بومی در دوران کودکی// Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
9. Feldkamp J.، Seppel T.، Becker A.، Klisch A.، Schlaghecke R.، Goretzki P. E.، Roher H. D. یدید یا L-تیروکسین برای جلوگیری از گواتر عود کننده در ناحیه کمبود ید: مطالعه سونوگرافی آینده نگر // World J. سرگ 1997; 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M.، Warnkross H.، Leb G. اثر درمان با لووتیروکسین یا ید بر اندازه تیروئید و ایمونوگلوبولین های محرک رشد تیروئید در بیماران گواتر آندمیک // Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L.، Alevizaki M.، Piperingos G.، Mantzos E.، Tseleni-Balafouta S.، Koutras D. A. تأثیر تجویز ید بر توسعه خودایمنی تیروئید در بیماران مبتلا به گواتر غیر سمی // تیروئید. 2000; 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J.، Dienes H. P.، Beyer J.، Hommel G. Iodide باعث ایجاد خودایمنی تیروئید در بیماران مبتلا به گواتر آندمیک می شود: یک کارآزمایی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما // Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. دوره غلظت ید تیروئید در طول درمان گواتر بومی با ید یا ترکیبی از ید یا لووتیروکسین // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.

E. A. Troshina, دکترای علوم پزشکی
N. V. Galkina
ENTs RAMS، مسکو

شرکت ژیلفوند که در مسابقه مدیریت چندین خانه در یوژنی برنده شد ناحیه اداری، با مشکلات بزرگی روبرو شد که رهبر آن میخائیل کونووالوف در مورد آنها صحبت می کند.

پول هست به نظر می رسدچند خانه معمولی شهرداری به مدیریت ما واگذار شد. یعنی DEZ جای خود را به یک شرکت خصوصی داد اما قوانین بازی ثابت ماند. و ما ادامه داریم پوست خودشرایطی را که مدیریت مشتری واحد در آن قرار دارد را درک کرد. بیشترین مشکل بزرگ- سیستم تامین مالی بودجه این زمانی است که به نظر می رسد پول وجود دارد، اما دقیقاً در مورد یک مورد خاص. و هیچ راهی برای انتقال آنها به مقاله دیگری وجود ندارد. مثلا سقف خانه چکه می کند. تعمیر آن تحت عنوان "تعمیرات اساسی" انجام می شود. برای تخصیص بودجه بر اساس این ماده، باید درخواست ارسال کنید. و صبر کن و در مقاله دیگری پول وجود دارد. اما سقف روی آنها قابل تعمیر نیست - این اتلاف بودجه است. این همان اتفاقی است که برای ما در یکی از خانه های خیابان ویسوکایا رخ داد. سقف در ماه مارس نشتی داشت. بنابراین ما تمام تابستان بارانی را برای تعمیرات منتظر ماندیم و منتظر بودیم تا پولی برای تعمیر سقف اختصاص یابد. اگرچه در ماه آوریل پول وجود داشت، اما در منطقه دیگری بود که از آنجا قابل انتقال نبود. سقف فقط در ماه سپتامبر تعمیر شد. و در طبقه دوازدهم گچ بر اثر رطوبت در حال فرو ریختن بود و در ورودی نیز باید تعمیر می شد. غریبه ها در میان غریبه هاو فقط سازمانی که مسابقه را پشت سر گذاشته بود باید تعمیرات را انجام می داد. چرا وقتی مردم سیل می شوند رقابت می شود؟ ما می توانستیم تعمیرات را خودمان انجام دهیم و بسیار ارزان تر. در نتیجه پول بیشتری خرج کردیم. چگونه هزینه های اخلاقی را اندازه گیری کنیم؟ ساکنان عصبی هستند و به هیچ اقلام هزینه ای اهمیت نمی دهند. اینجا، به جای DEZ معمولی، یک شرکت خاص آمد. بنابراین آنها برای همه چیز مقصر هستند - در آنها! بنابراین پروژه آزمایشی هم مزایا و هم معایب را نشان داد اشکال مختلفاجرای خدمات عمومی اداره مشتری واحد در سیستم موجود فعالیت می کند. این یک ساختار قدرتمند است که بر اساس قوانین خاصی کار می کند. برای مقامات آنها مال خودشان هستند. و به هر حال ما با همه غریبه ایم. خداروشکر کم کم این قضیه عوض میشه. مردم، آه!نظری وجود دارد که برای شرکت مدیریت بهتر است زمانی که ساکنان آرام زندگی می کنند و در هیچ کاری دخالت نمی کنند. اما من متقاعد شده ام که این اساسا اشتباه است. برعکس، وقتی فردی تصور می‌کند که برای راحتی به چه چیزی نیاز دارد، و این را اعلام می‌کند، این فوق‌العاده است. اگر خدمتی مورد نظر باشد، به گونه ای دیگر مطالبه می شود. فرض کنید، اگر جوان خاصی از پدر و مادرش بشنود که در ورودی تعمیراتی انجام داده اند، بعید است که دیوارهای تازه رنگ شده را با "فرسکو"های خود بپوشاند. بنابراین، ارزیابی نقش دولت خودگردان عمومی در بخش مسکن دشوار است. اگر واقعا وجود داشته باشد، و نه برای نمایش، پس برای ما راحت است که با نمایندگان جامعه مسکن، با HOA کار کنیم. انجمن های مالکان خانه با شرکت های مدیریت خصوصی به روشی کاملاً متفاوت از DEZ تجارت می کنند. این اتفاقاً توسط پروژه آزمایشی نیز نشان داده شد. در اینجا می توانیم ترتیب تعمیرات را تعیین کنیم و مسائل خاص محوطه سازی را حل کنیم. و همین تعمیر سقف سریعتر و به موقع انجام می شد. من نمونه ای از ساختمان 7 در خیابان ویسوکایا را که در پروژه آزمایشی شرکت می کند، می زنم. برای انجام گفتگوهای برابر با شرکت مدیریت، گروه ابتکار و ساکنان ساختمان، شکلی از سازماندهی مانند مشارکت مالکان را برای خود انتخاب کردند. کارمندان دولت Nagatino-Sadovniki در این امر به آنها کمک کردند. آنها حتی بروشور ویژه ای را تهیه کردند که جنبه های مثبت ایجاد انجمن مالکان خانه را فهرست می کرد. HOA اخیرا ثبت شده و به تازگی شروع به کار کرده است. اما اولین اثر مثبت در حال حاضر وجود دارد - دربان ها در ورودی ها لیستی از شماره تلفن ها را دریافت کردند که ساکنان می توانند با شرکت مدیریت تماس بگیرند و در صورت لزوم با تکنسین ها تماس بگیرند. و با همان تعمیرات، ساکنان خودشان تصمیم خواهند گرفت که چه زمانی آن را انجام دهند و منتظر تخصیص پول "هدفمند" نباشند.

ضبط شده توسط الکسی میاسنیکوف

هر DEZ هنوز فهرستی از خدمات رایگان برای ساکنان دارد. مهم نیست که چه شکلی از مالکیت مسکن. هم در یک آپارتمان خصوصی و هم در یک آپارتمان شهرداری و همچنین در یک آپارتمان خدماتی، تیمی از کارگران اورژانس موظفند مشکلات را کاملاً رایگان برطرف کنند:

لیست خدمات رایگان DEZ

فردی که در خانه زندگی می کند می تواند روی آن حساب کند:

1. تعویض واشر
2. بسته بندی دریچه های قطع کننده آب و از بین بردن نشت آب
3. نصب لازم برای درج صندلی شیر و نازل های پلی اتیلن به سر شیر
4. از بین بردن هر گونه نشت و همچنین تغییر شیلنگ انعطاف پذیر مورد استفاده در هنگام اتصال وسایل بهداشتی، سرریزها و سیفون ها، بخش هایی از خطوط لوله به وسایل لوله کشی، تعویض کاف های لاستیکی توالت، درزبندی با ملات سیمان
5. تنظیم فلاش تانک و رفع نشتی آن
6. تقویت توالت شل، سینک ظرفشویی، سینک یا سینک.
7. رفع گرفتگی در خطوط لوله فاضلاب داخلی و تاسیسات بهداشتی که بدون تقصیر ساکنین رخ داده است.
8. تمیز کردن و شستشوی کلیه فاضلاب های داخلی
9. تنظیم و تنظیم سیستم های تامین آب گرم و گرمایش، حذف قفل های هوا، شستشوی خطوط لوله و سیستم های گرمایشی، تعویض ریل های حوله گرم استاندارد معیوب، تعویض شیرهای قطع و کنترل. مانند سوپاپ، شیر سه طرفه، شیر تنظیم دوبل و شیر هوا
10. بررسی وضعیت فنی استاندارد وسایل گازسوز. در صورت لزوم، تعویض رایگان قطعات خراب ارائه می شود.
11. بررسی وضعیت فنی اجاق های برقی استاندارد. در صورت لزوم، تعویض قطعات شکسته انجام می شود
12. کارهای ساختمانی عمومی در حجم های لازم برای حفظ کیفیت عملیاتی سازه های ساختمان: تعمیرات جزئی کف، پر کردن پنجره ها و درها، از بین بردن عواقب نشت (نه تقصیر ساکنان) و سایر خطاها.
13. پاکسازی، تعمیر یا تعویض کامل باتری های فعلی یا غیرفعال
14. تعمیر سیم کشی برق از جمله در راه پله.

این را باید دانست و به خاطر داشت!

تعویض سینک آشپزخانه، سینک حمام، اجاق گاز و وان در آپارتمان های غیر خصوصی پس از 15-30 سال استفاده کاملا رایگان توسط اداره مسکن الزامی است!!!.

لیست خدمات رایگان خانه مشترک:

1. دیوارها و نماها:
- آب بندی درزها و ترک های در حال ظهور، پوشش مجدد بخش های آسیب دیده دیوارهای آجری، ترمیم گچ، عایق کاری دیوارهای دارای مناطق یخ زده.
- تعویض زهکشی پنجره
- تقویت سایبان ها، انواع نرده ها و نرده های ایوان

2. سقف، ناودان:
- تعویض (کامل یا جزئی از لوله های تخلیه
- تعمیر یا تعویض مقاطع سقف
- تعمیر لایه ایزوگام و عایق زیر شیروانی

3. پنجره ها، درها:
- تعویض درب و پنجره های شیشه ای آسیب دیده در اماکن عمومی
- تقویت و تنظیم حرکت فنرها روی درهای ورودی
- نصب دستگیره و چفت بر روی پنجره ها و درها
- عایق کاری درب و پنجره

4- طبقه:
- تعویض مساحت ها و پوشش های کف در مکان هایی که متعلق به ملک خانه است
- عایق رطوبتی کف در حمام های جداگانه آپارتمان ها با تعویض روکش پس از انقضای دوره استاندارد استفاده

5. محوطه سازی حیاط:
- تمیز کردن علف و برگ حذف زباله های حجیم

6. نظافت بهداشتی مسکن:
- جارو مرطوب فرودها و پروازهای 2 طبقه اول - روزانه
- جارو مرطوب راه پله ها و پروازهای بالای طبقه دوم - هفتگی

نظافت مرطوب نواحی روبروی شیرهای فاضلاب زباله - هفتگی
- شستشوی کابین آسانسور - روزانه
- شستشوی فرود و پرواز از پله ها - ماهانه
- شستشوی پنجره ها، پاک کردن مرطوب دیوارها، درها و آباژورهای روی راه پله ها و همچنین طاقچه ها و وسایل گرمایشی، صندوق های پستی و پله های زیر شیروانی، کابینت های کنتور برق و وسایل کم جریان و توری پنجره ها، - سالانه در بهار

تعمیر و نگهداری ارتباطات عمومی

1. گرمایش مرکزی:
- خاموش کردن رادیاتورها در صورت کوچکترین نشتی
- شستشوی سیستم های گرمایش و تامین آب گرم با استفاده از روش دلخواه شما: هیدرولیک یا هیدروپنوماتیک
- رفع گرفتگی هوا در باتری و رایزر در خانه
- عایق بندی خطوط لوله در اتاق زیر شیروانی و زیرزمین

2. آبرسانی، فاضلاب و تامین آب گرم:
- رفع نشتی، تعویض هر گونه واشر و آب بندی در شیرهای آب و شیرآلات زیرزمینی فنی و اتاق های واحدهای آسانسور
- متراکم شدن اسکاج ها
- تنظیم و تعمیر مخازن فلاش
- تمیز کردن خطوط لوله کوهستانی و سرد تامین آب

3. منبع تغذیه:
- تعویض لامپ های برق خراب
- تقویت سایه های لامپ و مناطق شکننده سیم کشی خارجی

تعمیر و نگهداری اورژانسی خانه:

1. آبرسانی، فاضلاب و تامین آب گرم:
- تعویض شیرها و میکسرهای آب نشتی، دوش و سینک، سینک و دستشویی، سرویس بهداشتی و وان و همچنین هرگونه شیر قطع کن در آپارتمان ها به دلیل اتمام عمر مفید آنها.
- تعویض واحدهای غیر قابل استفاده ستون های آبگرمکن و لوله های دودکش که به دلیل فرسودگی فیزیکی از کار افتاده اند.

- تغییر مقاطع خط لوله تا 2 متر
- رفع گرفتگی فاضلاب در داخل ساختمان
- کار جوشکاری برای تعمیر یا تعویض کامل خط لوله

2. گرمایش مرکزی:
- تعمیر یا تعویض کامل شیرهای قطع شده آسیب دیده
- رفع نشتی با آب بندی اتصالات لوله ها، اتصالات یا وسایل گرمایشی
- تعمیر یا تعویض کامل لوله های خط لوله
- تغییر مقاطع خط لوله تا 2 متر و مقاطع وسایل گرمایشی
- جوشکاری برای تعمیر یا تعویض بخش های خط لوله
- نصب دریچه های هوا
- عیب یابی کار در اجاق گاز و اجاق گاز که استفاده کنندگان آنها بیش از 1 آپارتمان هستند، جابجایی آنها در موارد خاص.

3) منبع تغذیه:
- تعویض بخش های خراب شبکه برق ساختمان، به استثنای شبکه های مسکونی (فقط مناطق مشترک در آپارتمان های مشترک)
- تعمیر تابلوهای برق، روشن و تعویض کلیدهای برق آسیب دیده و پکت سوئیچ ها
- تعویض فیوز لینک روی تابلوهای برق
- تعویض منابع نور
- تعویض مشعلها و کلیدهای نشتی، بخاری اجاق گاز و سایر عناصر اجاق گازهای برقی استاندارد در آپارتمانهای مسکونی

4. انواع دیگر کار در هنگام واکنش اضطراری:
- گزیده سنگرها
- پمپاژ آب در زیرزمین
- باز کردن کف و سوراخ کردن شیارها روی خطوط لوله پنهان
- قطع اتصال رایزر در بخش های خط لوله، تخلیه بخش های شامل سیستم مرکزی. تامین گرمایش و آب گرم و همچنین پر کردن مجدد آنها و راه اندازی سیستم پس از رفع اضطراری.