Системы крайне опасны, так как чреваты, в лучшем случае, существенным снижением качества жизни. Справедливо это как для человека, так и для его домашних питомцев. Особенно страшен тромбоз у собак, так как он может привести и к ампутации конечностей, и к смерти.
Тромб, являющийся причиной тромбоза, – это такой сгусток крови. Опасность данного образования в том, что оно появляется не на ранке, а непосредственно в кровеносном сосуде. Тромб может полностью или частично перекрывать просвет кровеносного сосуда, но это еще не самое плохое. Гораздо хуже, когда он отрывается от места своего прикрепления и отправляется в «плавание» по кровотоку.
Если сгусток заткнул сосуд, питающий палец, к примеру, то последний можно отрезать (если начнется гангрена). В случае же, когда сосуд тот располагается в мозге, резать уже ничего не нужно, так как смерть наступит в течение нескольких секунд. Каковы причины происходящего? Вот некоторые из основных:
- Травма ( или велосипеда, падение с высоты), которая может окончиться образованием поражений глубоких тканей, что чревато развитием тромба.
- Эндокринные патологии, такие как
- Аутоиммунные заболевания всех видов (особенно аутоиммунная гемолитическая ).
- и, в некоторых случаях, доброкачественные новообразования.
- Инфекционные болезни и воспалительные заболевания неинфекционной этиологии.
- Заболевания , сопровождающиеся сильной потерей белка (кровь как бы «разжижается» и начинает просачиваться через стенки сосудов).
- Определенные лекарства (особенно долгосрочное использование кортикостероидов ).
Симптоматика
Симптомы тромбоза у собаки зависят от места, где произошло формирование тромба . К сожалению, патология становится очевидной, только когда патологический процесс достигает максимума. Кроме того, происходит это всегда внезапно, предугадать или заранее что-то сделать для облечения состояния своего питомца вы просто не сможете.
Образование тромба в сердце также очень опасно и чревато внезапной смертью пса. Симптомы при этом довольно специфичны. Так, собаки со сгустком в крови приобретают «вредную привычку» постоянно падать в обморок без всяких видимых причин. Наиболее «легким» частным случаем является образование тромба непосредственно в легких.
Как правило, смертью (во всяком случае, внезапной) это не грозит, но у животного появляются большие проблемы с : оно сильно затрудняется, становится хриплым и поверхностным. Нормально и глубоко вдыхать питомец просто не может, так как это причиняет ему очень сильную боль.
Если сгусток сформируется в конечностях собаки , то вы сразу заметите, что ваш питомец не может нормально использовать свои лапы. Практически всегда достаточно просто ощупать ногу, чтобы догадаться о наличии тромба, так как в этом случае она будет заметно холоднее окружающих тканей. В случае, если вы заметили что-то подобное у своего любимого пса, немедленно доставьте его к ветеринару, так как промедление чревато омертвением конечности с необходимостью ее последующей ампутации.
Легочная тромбоэмболия
Этиология
Случаи тромбоза легочной артерии встречаются довольно часто в последнее время. Тромбы могут развиться в результате комбинации двух или более из следующих процессов:
1) гиперсвертываемость;
2) внутрисосудистое повреждение эндотелия;
3) ненормальное замедленное течение или застой крови.
Сосудистое повреждение эндотелия - неотъемлемая часть сепсиса, как осложнения синдрома системного воспалительного ответа. Распространенность сосудистого повреждение является часто следствием разнообразных воспалительных реакций, сепсиса или панкреатита, или аутоиммунных болезней, типа аутоиммунной гемолитической анемии. В каждой из этих ситуаций, различные воспалительные посред-ники активизированы, и могут привести к повреждению эндотелия сосудов.
Если произошло повреждение эндотелия сосуда, запускается процесс коагуляции, что способствует развитию тромба. Эндотелий страдает также при установке внутривенных катетеров и вливания раздражающих веществ. Застой крови - это особенность многих критических состояний. Любое условие, которое ведет к пониженному кровоснабжению или шоку, может привести к обеднению периферического кровоснабжения.
Это особенно верно для состояния сепсиса. Другими факторами, приводящими к стазу крови, являются различные сосудистые закупорки и остановка сердца.
Диагноз легочной томбоэмболии может быть чрезвычайно неоднозначным. У многих животных с легкой формой легочной эмболии это состояние протекает бессимптомно. В то время как при тяжелой форме заболевания животное проявляет симптомы острой легочной недостаточности и умирает немедленно. Полученные данные аускультации являются очень противоречивыми - от нормального к жесткому или даже с хрипами.
Наиболее встречаемыми клиническими признаками является гипоксия, которая может быть определена клиническими параметрами, или анализом содержания газа в артериальной крови, или методом оксиметрии.
Грудные снимки являются также неоднозначными, и часто показывают от нормального к гиперпрозрачным областям легкого. Альтернативно у некоторых животных с тромбоэмболией можно увидеть участки воспалительного характера или наличие плеврального транссудата. Острая легочная томбоэмболия часто сопровождается внезапным изменением количества тромбоцитов (обычно уменьшением), которое, по-видимому, вызывается потреблением тромбоцитов. Собаки с гиперсвертываемостью диагностированной тромбоэластографией предрасположены к тромбозу, но сам тромб может и не образоваться. Присутствие активного лизиса тромбоцитов, зарегистрированного увеличениями продуктов расщепления, предполагает активный тромбоз. Окончательный диагноз легочной томбоэмбо- лии можно поставить после ангиографии. Хотя ангиография легочной артерии может быть выполнена используя простой рентген, это довольно агрессивная процедура из-за потребности постановки катетера в легочную артерию. Вместо этого компьютерная томография, хотя и более дорогая процедура, но она обеспечиваетулучшенноеотображениеконтраста и менее агрессивна, потому что контрастная среда может быть введена через периферическую вену. Грудная КТ также позволяет отображать и паренхиму легкого, обеспечивая большую диагностическую информацию.
К сожалению, КТ дорог и не всегда доступен, и действительно требует анастезии, которая увеличивает риск у этих пациентов с гипоксией. Дополнительные методы отображения также возможны, но не имеют диагностической ценности в данном случае.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Поддерживающая терапия.
Если есть подозрение на легочную тромбоэмболию, существует несколько подходов к ее лечению. Немедленная поддерживающая терапия, особое внимание к кровоснабжению ткани, кислородотерапия, и лечение этиологического заболевания. Самое важное в лечении, чтобы эффекты от трех элементов триады Вирчоу были устранены.
Поэтому, факторы, влияющие на развитие воспалительной реакции, должны быть минимизированны (лечить сепсис немедленно), препаратов, типа кортикостероидов, которые увеличивают гиперсвертываемость, нужно избегать, и любой застой кровотока должен быть исправлен, если возможно.
Если размер эмболы не чрезмерен, собственная фибринолитическая система животного должна, в конечном счете, растворить ее и восстановить проходимость сосуда. Время требуемое для решения этой проблемы у критически нестабильных животных, может варьировать от нескольких дней до 2 - 3 недель. Если этиологические факторы будут устранены, тогда есть надежда, что эмболия не повторится.
Специфическая терапия: тромболизис.
Варианты для специфической терапии представлены использованием активных тромборассасывающих препаратов или антикоагулянтов. Препарат “Clotbuster”, типа активатор профибринолизина ткани, стрептокиназы или урокиназы активно разрушают тромбы в пределах круга кровообращения. Эти препараты назначают в случае свежеобразованных тромбов и наиболее эффективны, если попадают непосредственно на поверхность тромба. В человеческой медицине их используются для обработки сердечных инфарктов, вызванных острой недостаточностью коронарной артерии. Катетер помещается непосредственно в коронарную артерию для доставки препарата к тромбу, и время играет существенное значение относительно начала клинических признаков. В ветеринарии врачи, как правило, не имеют такой роскоши как немедленная помощь в операционной или постановка катетера в легочную артерию для введения препаратов. Вместо этого мы, как правило назначаем эти препараты системно и нередко спустя время после образования тромба. В результате наиболее частыми осложнениями являются кровоизлияния в других органах и отсутствие растворения тромба.
Таким образом, применение фибринолитиков у собак и кошек практически не оправданно, если только это не крайне тяжелый случай, затрагивающий гемодинамику путем уменьшения венозного возращения крови в левую часть сердца. Если тромбоэмболия настолько обширна, что вызывает шок, тогда применение фибринолитиков должно быть продуманным, и это, может быть, единственная надежда спасти пациента.
Специфическая терапия.
Антикоагулянты
Если животное склонно к тромбообразова- нию или есть подозрения на образование эмболы, в таком случае рекомендовано профилатическо- терапевтическое лечение с гепарином. Важно понимать, что гепарин, как ожидают, не будет иметь эффект на любой тромб, который уже присутствует.
Скорее гепарин используется, чтобы предотвратить увеличение уже имеющегося тромба и расширение просвета сосуда. Терапия гепарином должна проводится до тех пор, пока клинические и клинико-патологические признаки тромбоза исчезнут или до тех пор, пока госпитальные риски, такие как внутривенные катетеры, не удалят. Если факторы риска для тромбоза продолжаются после выписки из клиники (у собаки с диагнозом - аутоиммунная гемолитическая анемия - требуется лечение высокими дозами кортикостероидов), тогда продолжающаяся терапия антикоагулянтом должна быть продолжена в любой удобной форме.
Мы обычно используем нефракционируемый гепарин в дозе 100 - 300 IU/кг каждые 6 часов, или в виде непрерывной инфузии в дозе 10 - 60 IU/кг/час.
Первая доза расчитывается 50-200 IU/кг внутривено.
Назначение гепарина внутривенно как постоянная инфузия (CRI) удобно, потому что препарат может быть добавлен к внутривенным жидкостям пациента, и поэтому помогает поддерживать проходимость катетера у пациентов с гиперсвертываемостью. Нефракционная гепаринотерапия должна контролироваться ежедневными измерениями времени тромбопластина (PTT). Мы стремимся вызывать продление PTT на 50 % от начального показателя. Если PTT не продлевается, тогда доза гепарина увеличивается и PTT повторно измерятся на следующий день.
Альтернативно можно назначать низкомолекулярный гепарин. Он вводится подкожно два или три раза ежедневно. Преимущество низкомолекулярного гепарина в том, что его эффекты являются более предсказуемыми, потому что он поглощается более медленно из подкожножировой клетчатки, чем нефракционный гепарин. Кроме того, контролировать его легче, так как необходимо лишь одно измерение с использованием Ха- фактора. Однако низкомолекулярный гепарин дорог и не используется для наших пациентов со средней или тяжелой формой тромбоэмболии. Главный риск, связанный со всеми формами гепарина, является возможность чрезмерной антикоагуляции, которая может привести к кровотечению. Будучи на гепаринотерапии, пациент должен быть тщательно обследован на предмет кровоизлияний, которые должны быть восполнены вливаниями или даже применением протамина, чтобы полностью отменить эффекты гепарина. Все типы гепаринотерапии должны прекращаться постепенно, поскольку при резкой отмене препарата возможна реакция гиперсвертываемости.
Тромбоэмболия – это патологическое состояние, при котором возникает закупорка сосуда тромбом, образовавшемся на стенке сосуда или в полости сердца, с последующим кислородным голоданием тканей. Тромб представляет собой сгусток из клеток крови и фибрина. Это не частое явление у собак, и всегда является следствием основного заболевания. Такими заболеваниями у собак являются:
- легочная гипертензия (первичная; вторичная по отношению к заболеваниям сердца или легких)
- гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
- гипоальбуминемия при нефропатиях или энтеропатиях с потерей белка
- опухоли
- иммуноопосредованная гемолитическая анемия
- инфекционный эндокардит
- дирофиляриоз
- сепсис
- ДВС синдром
- васкулит
- сосудистые аномалии с возникновением аневризм
- использование центрального венозного катетера
- гемодиализ
Чаще всего у собак происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), реже – брюшной аорты (ТЭБА) и сосудов, отходящих от нее. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы неспецифичны (одышка, кашель (в том числе с кровью), вялость, тахипноэ, синюшность/бледность слизистых оболочек, обмороки). При закупорке общего ствола легочной артерии наступает мгновенная смерть.
Диагностика крайне затруднительна. Используется эхокардиография (позволяет визуализировать тромбы в полостях сердца и стволе легочной артерии, обнаружить легочную гипертензию и инфекционный эндокардит), рентген грудной полости (для исключения других заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность), анализы крови, тест на дирофиляриоз, газы крови, пульсоксиметрия. Могут быть назначены дополнительные исследования исходя из подозреваемого диагноза.
Симптомы при тромбоэмболии брюшной аорты зависят от того, какой сосуд был закупорен. При эмболии сосудов, питающих органы брюшной полости, возникает острая боль в животе, возможно появление рвоты/диареи. При эмболии сосудов, питающих конечности, происходит паралич соответствующей конечности или конечностей (они становятся холодными наощупь и бледными, пульс не прощупывается). Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная томография грудной/брюшной полости и ангиография. Однако мелкие тромбы иногда удается найти только на вскрытии.
Лечение тромбоэмболии только стационарное под строгим контролем врачей отделения реанимации. Проводится терапия, направленная на ликвидацию тромба и снижение дальнейшего тромбообразования, а также терапия основного заболевания. Хирургические методы лечения в ветеринарной медицине в настоящее время находятся в разработке и пока не получили широкого распространения в практике. Прогноз при тромбоэмболии от осторожного до неблагоприятного.
При возникновении вышеперечисленных симптомов у вашего питомца – незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику!
ветеринарным врачом-кардиологом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»
Тромбоэмболия - синдром острого нарушения кровообращения в результате закрытия просвета артерии тромбом, причиной образования которого является нарушение баланса между свёртывающей и противоcвёртывающей системами крови. Чаще всего артериальная тромбоэмболия возникает у внешне здорового животного при хронической болезни сердца в результате кардиомиопатии. Однако в некоторых случаях лежащее в основе тромбоэмболии состояние не удается установить.
Диагноз обычно устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра, подтвердить же непосредственно наличие самого тромба можно при помощи ультразвукового исследования с доплером, неселективной ангиографии или при эмболэктомии.
Клинические признаки обычно наблюдаются у предрасположенных кошек в возрасте около 5 лет, у остальных старше 10 лет. Коты болеют намного чаще, чем кошки, и симптомы у них могут проявляться, начиная с 1 года.
Данная патология характеризуется внезапностью своего проявления, и клинические при-знаки развиваются очень быстро. Они обусловлены ишемической нейромиопатией, возникающей дистально от места тромбирования и варьируют в зависимости от локализации тромба и степени закупорки сосудов. Чаще всего наблюдается аортальная тромбоэмболия (более 90% случаев), но может также происходить закупорка других участков аорты и артерий. При классическом тромбозе в области бифуркации брюшной аорты, диагноз может быть установлен только на основании наличия 5 клинических признаков: боль, паралич, отсутствие пульса, холодная и бледная конечность. Симптомы поражения нижнего двигательного нейрона могут присутствовать и на передних конечностях при наличии тромба в плечевой артерии, где отсутствие пульса более трудно диагностировать. При эмболизации других областей (головной мозг, брыжееечные артерии) клиническая картина более вариабельна. Кроме уже перечисленных клинических признаков, важно выявить возможные симптомы застойной сердечной недостаточности, поскольку это указывает на более худший прогноз и должно лечиться дифференцированно.
С диагностической целью также возможно проведение ангиографии - метода контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма. Однако попытки контрастировать брюшную аорту кошек через яремную вену обычно малоэффективны из-за резкого снижения концентрации контрастного вещества в каудальной части брюшной аорты при контрастировании. В случае необходимости возможно проведение миелографии или МРТ с целью исключения компрессионных повреждений спинного мозга.
Прогнозы у кошек с тромбоэмболией сосудов конечностей осторожные, чаще неблагоприятные. Большинство кошек погибает в ранние сроки после появления первых клинических признаков, либо владельцы вынуждены применить эвтаназию с целью избавления животного от боли.
Лечение кошек с тромбоэмболией должно основываться на знании патогенеза этого состояния и на клинической картине. Кошек с тромбоэмболией почечных или брыжеечных артерий, сильной болью, твердыми на ощупь мышцами задних конечностей или сильной застойной сердечной недостаточностью, возможно, лучше подвергнуть эвтаназии вследствие неблагоприятного прогноза. В остальных же случаях сразу после установления диагноза необходимо приступать к лечению.
Цель консервативной терапии заключается в уменьшении рефлекторного спазма и улучшении коллатерального кровообращения, предотвращении развития продолженного тромбоза и лизисе имеющегося тромба, снижении обменных процессов в пораженной конечности и нейтрализации продуктов извращенного метаболизма, поступающих в общий кровоток.
Тромболитическая терапия является стандартом лечения при тромбоэмболии. Она проводится c целью максимально быстрого восстановления кровотока через закупоренные соcуды и уменьшения давления в них. В настоящее время в клинической практике при лечении тромбоэмболии используют группу тромболитиков (стрептокиназу, урокиназу), не обладающих сродством к фибрину и создающих системный фибринолиз, и группу тромболитиков (тканевый активатор плазминогена, альтеплазу, проурокиназу), обладающих сродством к фибрину тромба, действующих только на тромбе. При отсутствии тромболитиков лечение тромбоэмболии следует начинать с внутривенного введения гепарина.
Кроме того, лечат сердечную недостаточность, обеспечивают клеточный отдых, оксигенотерапию, проводят обезболивание, профилактируют увеличение тромба. Необходимо проведение инфузионной терапии растворами с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологических свойств крови. Следят за уровнем калия и креатинина в сыворотке, так как возможно развитие гиперкалиемии. Предотвращают дальнейшее ишемическое повреждение живых клеток. В случае своевременно и квалифицированно оказанной ветеринарной помощи восстановление функции происходит постепенно, в течение 7-14 дней, и заканчивается через 6-8 недель. Однако часто остается парез.
Хирургичеcкое лечение тромбоэмболии у кошек также возможно, когда тромб непосредственно извлекают из cоcуда - эмболэктомия. Оперативное вмешательство может проводитьcя у животных c полноcтью закупоренным cоcудом и извеcтным раcположением тромба (только облаcть бифуркации брюшной аорты). Чаще всего хорошие результаты хирургического лечения можно ожидать только у пациентов с недлительным периодом нарушения кровообращения — до 2 часов, в противном случае пациент погибает в течение нескольких суток после операции с явлениями полиорганной недостаточности в результате синдрома реперфузии (процесса восстановления кровообращения в ишемизированном органе, ткани). В связи с этим обычно у кошек хирургическое лечение не рекомендуется.
Впервые в медицине понятие закупорки сосуда (эмболия) чем-либо (например, тромбом), с последующим нарушением кровоснабжения окружающих органов и тканей было введено в 1856г. В ветеринарии первые экспериментальные работы, показавшие существование причинно-следственную связь тромбоэмболии и болезней сердца у кошек были проведены в 60-х годах ХХ века.
Причины тромбоэмболии:
1) Наиболее часто встречается аортальная тромбоэмболия у кошек при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и эндомиокардите, реже тромбоэмболия легочной артерии. При этом увеличение камер сердца способствует застою крови и образованию тромбов. Также хроническая сердечная патология сопровождается нарушением функции печени и почек, которые приводят к недостаточности противосвертывающей системы крови. При эндомиокардите (воспалении эндо- и миокарда) возникает гибель клеток, которая также может вызвать образование тромбов.
2) Тяжелые инфекции и сепсис.
3) Все виды шока.
4) Обширные хирургические операции.
5) Иммунные заболевания, аллергии.
6) Онкологические заболевания (особенно опухоли сосудов).
7) Химические и термические ожоги пищевода и желудка.
8) Обширные травмы и кровотечения.
9) Отравления гемолитическими ядами.
10) Неправильное применение препаратов, повышающих и понижающих свертывание крови.
Клинические признаки (возникают быстро, в течении нескольких минут):
- Первым симптомом тромбоэмболии часто является интенсивная вокализация животного из-за сильной боли.
- Животное часто дышит (одышка), с открытым ртом.
- Наблюдается снижение общей температуры, развитие шока (кардиогенного).
Паралич или парез одной или одновременно нескольких конечностей со значительным снижением температуры в этой конечности (конечностях), посинение подушечек пальцев и снижением или отсутствием болевой чувствительности. Также артериальный пульс при пальпации снижен или отсутствует. Значительная или полная потеря рефлексов и чувствительности парализованной конечности. Мышцы становятся более твердыми.
Важной отличительной особенностью тромбоэмболии от острого (например,травматического) повреждения спинного мозга, которое также сопровождается параличом или парезом конечностей, является снижение местной температуры и бледность (или синий оттенок) подушек пальцев!
В основе развития неврологических симптомов при тромбоэмболии лежит повреждение нервной ткани как более чувствительной к недостатку кислорода. Через несколько минут после нарушения кровоснабжения в нервной ткани развивается признаки ишемии. По степени неврологических расстройств можно судить о тяжести тромбоэмболии.
Диагноз ставят на основании клинический признаков, сбора анамнеза и дополнительных методов исследования (биохимическое исследование крови, узи-доплерография крупных сосудов брюшной полости, экг, эхокг, рентген,неврологическое обследование, миелография, ангиография).
Своевременная диагностика первичной патологии позволяет профилактировать развитие осложнений. Тромбоэмболия аорты и легочной артерии являются самыми опасными состояниями и часто приводят к гибели животного. При возникновении вышеописанных клинических симптомов необходимо как можно раньше в экстренном порядке доставить животное в клинику, не теряя ни минуты! Берегите ваших любимцев, и они ответят вам взаимностью. Вы можете задать свои вопросы на нашем форуме.
Ветеринарный врач кардиолог
Блинова Елена Владимировна
Ветеринарная клиника Бемби.
