Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.
Процедура эмболизации миомы матки
Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.
Когда операция закончена, врач в течение 10-20 минут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.
Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.
Обезболивание после эмболизации
В течение 8 - 12 часов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:
- Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
- Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
- Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.
Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией.
Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли
По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:
- не меняется качество жизни после операции;
- нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
- после эмболизации матка принимает прежние размеры;
- после уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
- уменьшается обильность менструальных кровотечений;
- операция проводится под местной анестезией;
- краткий восстановительный период;
- нет шрама после операции;
- невысокий процент рецидива миомы;
- малотравматичность метода;
- сохраняется детородный орган;
- возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.
Противопоказания для эмболизации артерий матки
Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:
- Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
- Шеечное расположение миомы.
- Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
- Активный инфекционный процесс в малом тазу.
- Злокачественные новообразования.
- Беременность.
- Эндометрит.
Осложнения после эмболизации маточных артерий
Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения - отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.
Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.
Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.
4.125
4.13 из 5 (16 Голосов)Миома матки (фибромиома, лейомиома) - наиболее часто встречающееся доброкачественное гинекологическое новообразование, возникающее у женщин репродуктивного возраста. Миоматозные узлы развиваются из измененных мышечных клеток стенки матки. Зачастую образуются несколько зачатков миом, формирующих множественные миоматозные узлы. Причинами возникновения миомы являются периодическая травматизация стенки матки (аборты, кесарево сечение и др.), воспалительные заболевания, хронический стресс, возможна наследственная предрасположенность. Даже физиологические циклические изменения в стенке матки (месячные) провоцируют образование миоматозных клеток. Миомы являются эстроген-зависимыми опухолями, поэтому гормональные контрацептивы, частые беременности, гиперэстрогенэмии также стимулируют образование и рост миом. Вследствие этого миома встречается у 35% женщин до 40 лет. К 50 годам миомы диагностируются у 70% женщин.
Основные симптомы миомы матки:
- метроррагия, т. е. выраженные месячные или маточные кровотечения в интервалах между ними;
- боль, тяжесть внизу живота и области таза;
- учащение мочеиспускания.
Реже может встречаться болезненность во время секса, недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, запоры.
Лечение миомы матки:
Стандартным методом лечения миомы матки остается хирургический. Более того, женщинам после 40 лет часто предлагается гистерэктомия (удаление матки). Обосновывая такое решение, многие гинекологи утверждают, что в этом возрасте матка уже не нужна и, удалив ее, они полностью решат все проблемы, связанные с миомой. В то же время, гистерэктомия у большинства пациенток приводит не только к утрате репродуктивной функции, но и нарушает гормональный баланс в организме. Кроме того, женщины в этом возрасте находятся в периоде высокой социальной активности, поэтому очень важно более широко использовать органосохраняющие методы лечения.
К таким методам относятся гормонотерапия, эмболизация маточных артерий (ЭМА) и органсохраняющая миомэктомия.
Гормональная терапия не всегда приводит к выздоровлению, кроме того, после прекращения лечения симптоматика возвращается. Также следует заметить, что миомы раньше считались прогестерон-зависимыми опухолями и для их лечения применяли (а в некоторых учреждениях применяют и до сих пор) эстрогены, стимулируя рост опухоли!
Хирургическая миомэктомия также является органосохраняющей методикой. К преимуществам миомэктомии относится одномоментное удаление всего миоматозного узла. В то же время, существует ряд ограничений: множественные миомы, миомы, расположенные в пришеечной зоне или в области боковой связки матки. В данных ситуациях, скорее всего, будет предложена гистерэктомия. Наличие хронических заболеваний или отказ женщины от хирургического лечения также исключают проведение миомэктомии.
Проведенные исследования показали, что риск рецидива миомы после миомэктомии составляет 2, 5% в год, причем каждый год риски суммируются. Таким образом, через 10 лет после операции у 25% женщин миомы рецидивируют.
Эмболизация маточных артерий
Наименее травматичным методом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Возникнув в 1995 году, данная методика в короткие сроки стала одним из стандартов малоинвазивного лечения миомы. Этому способствовали ее высокая эффективность и безопасность, в сочетании с положительной оценкой самих женщин. К преимуществам ЭМА перед миомэктомией относится короткий срок госпитализации (в ряде случаев возможно выполнение ЭМА в амбулаторном режиме), быстрое возвращение женщины к привычной деятельности, менее выраженный и непродолжительный, в сравнении с хирургией, болевой синдром.
Методика ЭМА
Суть метода заключается в блокировании артерий, кровоснабжающих миоматозный узел. Вследствие недостатка кислорода клетки миомы разрушаются и постепенно замещаются соединительной тканью. Узел при этом значительно уменьшается в размерах и может даже полностью исчезнуть. Симптомы, связанные с миомой, начинают уменьшаться в ближайшем послеоперационном периоде. Полное их исчезновение зависит от исходного размера опухоли и занимает от одного до нескольких месяцев (при гигантских миомах).
Техника операции
Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который далее поочередно заводится в обе маточные артерии. Через катетер вводится контрастный препарат на основе йода и выполняется рентгенография. При этом Вы можете ощущать тепло внизу живота.
Убедившись, что катетер расположен в нужном отделе маточной артерии, рентгенохирург вводит микроэмболы. Эмболы представляют собой калиброванные полимерные сферы размером от 500 до 900 мкм. Размер эмболов подбирается таким образом, что они закрывают преимущественно артерии, кровоснабжающие миоматозный узел и оказывают минимальное воздействие на здоровую ткань матки.
После эмболизации выполняется контрольная ангиография. Получив подтверждение, что миома полностью обескровлена, рентгенохирург удаляет катетер из артерии. Далее прокол в артерии закрывается специальным устройством либо накладывается давящая повязка.
После операции до следующего утра назначается строгий постельный режим и ограничение движений в ноге на стороне пункции.
Хотелось бы отметить, что в настоящее время мы предлагаем женщинам (через руку), тем самым значительно облегчая послеоперационный период!
Послеоперационный период
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 2-3 дня.
Наиболее частым проявлением успешно выполненной эмболизации является болевой синдром внизу живота (многие женщины сравнивают это состояние с болями при месячных). Появившись после операции, боли достигают максимума в течение 2-3 часов; через 6-8 часов болевой синдром обычно начинает постепенно уменьшаться и на следующее утро практически исчезает.
Другие проявления постэмболизационного синдрома: повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость. Через несколько дней после эмболизации могут появиться кровянистые выделения, сходные с месячными.
Для уменьшения выраженности указанных симптомов после выписки назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
У большинства женщин полное восстановление занимает 9-11 дней. В течение 2 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки, не рекомендуется плавание.
Противопоказания к ЭМА:
- Наличие активного инфекционного процесса
- Злокачественное новообразование матки
- Выраженное нарушение функции почек
В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Для более полной информации - звоните по телефону.
Для эмболизации используют калиброванные микросферы из поливинилалкоголя, которые при смешивании с раствором или контрастом разбухают и слипаются в просвете сосуда. Прекращение циркуляции в дистальном сосудистом русле в большей степени вызывает ишемию в миоматозных узлах, так как артерии в узлах являются концевыми, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. Узлы миомы после эмболизации подвергаются коагуляционному асептическому некрозу, организации и склерозированию с кальцификацией капсулы.
Показания к эмболизации
Эмболизацию маточных артерий при миоме применяют при интерстициальном и субмукозном расположении опухоли с максимальным диаметром узлов 7-8 см и общим размером матки не более 12-13 недель. При крупных миоматозных узлах и субсерозной локализации новообразования эндоваскулярную эмболизацию используют как этап предоперационной подготовки к лапароскопической миомэктомии . Операция показана при симптоматическом течении миомы в виде менометроррагии, хронического болевого синдрома, нарушения функции и сдавливания соседних тазовых органов. ЭМА эффективна при лечении аденомиоза , что позволяет использовать методику при сочетанной патологии. Также эмболизацию рекомендуют бесплодным пациенткам, у которых миома матки является основной причиной инфертильности.
Противопоказания к эмболизации
Противопоказаниями к проведению эмболизации маточных артерий при миоме служат:
- беременность;
- острые инфекционные заболевания;
- почечная и печеночная недостаточность ;
- аллергия на йод;
- непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
- болезни свертывающей системы крови.
Со стороны гениталий противопоказаниями являются:
- воспалительные процессы в области наружных и внутренних половых органов;
- гиперплазия;
- рак эндометрия;
- предраковые и злокачественные поражения шейки и придатков матки.
Процедуру не рекомендуют при наличии единичного субсерозного узла на ножке (высокий риск развития перитонита в связи с миграцией узла в брюшную полость), а также в случае быстрого роста миомы при подозрении на лейомиосаркому матки.
Подготовка к эмболизации
После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга пациентке назначают перечень лабораторных и инструментальных исследований, которые она может выполнить в условиях поликлиники. Общее предоперационное обследование включает:
- коагулограмму , группу крови и резус фактор;
- анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
- флюорографию ;
- осмотр терапевта с ЭКГ ;
- бактериологическое исследование влагалищных выделений;
- цитологический анализ мазков из влагалищной части и эндоцервикса шейки матки;
- кольпоскопию ;
- УЗИ органов малого таза с цветовым допплеровским картированием.
Перед эмболизацией маточных артерий при миоме обязательно делают РДВ с гистероскопией либо аспирационную биопсию эндометрия с гистологической оценкой биоптата. По показаниям выполняют магнитно-резонансную томографию.
Пациентке необходимо заранее побрить область правого бедра и паха. Эмболизацию выполняют в день госпитализации, поэтому поступать в отделение нужно натощак. Перед вмешательством на нижние конечности накладывают эластический бинт, можно использовать медицинские компрессионные чулки. Непосредственная подготовка к операции заключается в назначении седативных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, превентивной антибактериальной терапии, опорожнении мочевого пузыря и его катетеризации катетером Фолея.
Методика проведения
Процедуру ЭМА проводит ангиохирург в условиях рентгеноперационной, оснащенной цифровым ангиографическим аппаратом, под местной анестезией. Артериальным доступом к маточным сосудам чаще служит правая общая бедренная артерия, которую пунктируют и катетеризируют по методике Сельдингера.
В правой паховой области пальпаторно определяют пульсацию бедренной артерии, инфильтрируют кожу и подлежащие ткани раствором анестетика. Пункционную иглу вводят в просвет артерии под углом 45 градусов. По проводниковой системе устанавливают интродьюсер, через который в аорту вводят специально моделированный катетер.
Для эмболизации маточных артерий при миоме используют тонкий рентгеноконтрастный катетер с мягким атравматичным кончиком.
Вначале производят селективную катетеризацию и эмболизацию контралатеральной (левой) маточной артерии. Катетер по проводнику под контролем рентгеноскопии низводят в левую внутреннюю подвздошную артерию. Для оценки анатомии внутренней подвздошной артерии и характера кровоснабжения матки ангиохирург проводит селективную ангиографию путем введения йодсодержащего контрастного вещества и выполнения серии снимков.
С помощью управляемого гидрофильного проводника катетер размещают в устье маточной артерии, удаляют проводник и осуществляют суперселективную артериографию бассейна левой маточной артерии. На полученных ангиограммах оценивают диаметр маточной артерии, характер анастомозов (сообщений) с артериальной системой яичника, а также архитектонику сосудов в узлах для исключения атипии. Хирург получает ангиографическое изображение сосудистой сети миомы матки, которая имеет вид округлого перифиброидного сплетения, окружающего миоматозный узел.
Конец катетера максимально продвигают в дистальном направлении, отступив от места отхождения шеечно-влагалищной ветви. Далее приступают непосредственно к этапу эмболизации.
Шприц с микросферами для эмболотерапии присоединяют к катетеру, фракционным движением вводят эмболизат до полного прекращения артериального кровотока в миоматозных узлах. Двигаясь с током крови, эмболизирующие частицы блокируют просвет патологических сосудов.
Эффективность эндоваскулярного вмешательства оценивают с помощью контрольной артериографии, на которой определяется обрыв контрастирования ствола маточной артерии. Аналогично манипуляцию осуществляют с ипсилатеральной (правой) стороны. По завершении операции систему катетера и интродьюсера удаляют, производят гемостаз места пункции пальцевым прижатием и накладыванием давящей повязки. Продолжительность эмболизации маточных артерий при миоме составляет 20-40 мин.
Послеоперационная реабилитация
После операции пациентку на каталке доставляют в палату, вставать с постели разрешают на следующее утро. К месту пункции прикладывают лед, пунктированную ногу необходимо держать в выпрямленном положении в течение 6 часов. На следующий день после манипуляции удаляют мочевой катетер и давящую повязку. В течение 7-10 дней необходимо поддерживать эластическую компрессию вен нижних конечностей, ограничивать физическую активность.
На протяжении 2-5 дней после эмболизации маточных артерий при миоме развивается специфический клинико-лабораторный симптомокомплекс – постэмболический синдром. Он включает локальные боли различной интенсивности, тошноту, рвоту, лихорадку, кровянистые выделения из половых путей, дизурию, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для купирования проявлений симптомов постэмболического синдрома пациентке назначают инфузионную, противорвотную, обезболивающую терапию, продолжают лечение антибактериальными препаратами. Срок госпитализации составляет 2-5 дней.
Нормализация менструального цикла происходит через 3 месяца. Через неделю после ЭМА назначают осмотр гинеколога. Для оценки динамики регресса миоматозных узлов и их миграции осуществляют УЗИ-мониторинг через 3, 6 и 12 мес. Уменьшение размеров опухоли и объема матки на 50% и более наблюдается в течение первого года, симптомы компрессии (сдавливания соседних органов) исчезают через 6 мес. после операции. Доза рентгеновского облучения, которую получает пациентка во время процедуры, минимальная и допустимая.
Осложнения после ЭМА
Осложнения после эмболизации маточных артерий при миоме встречаются редко (менее 4% случаев). Самым частым побочным эффектом считается гематома правого бедра в области пункции артерии, которая не требует дополнительной терапии и рассасывается самостоятельно. Другие возможные осложнения связаны с экспульсией (миграцией) опухоли в брюшную полость или полость матки:
- эндометрит;
- пиометра ;
- перитонит.
При эмболизации проксимальных нисходящих (цервиковагинальных) ветвей маточной артерии наблюдается сексуальная дисфункция и сухость влагалища.
Эмболизацию маточных артерии при миоме в Москве выполняют в клиниках, которые оснащены цифровой ангиографической аппаратурой и имеют в своем штате эндоваскулярных хирургов, прошедших специальное обучение.
Стоимость эмболизации маточных артерий при миоме в Москве
Цена операции определяется несколькими факторами. В государственных медицинских учреждениях данное вмешательство, как правило, стоит дешевле, чем в частных клиниках.
При проведении процедуры специалистом высокой квалификации стоимость эмболизации повышается. На цену эмболизации маточных артерий при миоме в Москве влияет:
- количество лабораторных и инструментальных исследований;
- объем предоперационной медикаментозной подготовки;
- количество йодсодержащего контрастного вещества, используемого в процессе селективной ангиографии.
Свернуть
Миома — это новообразование в стенке матки в виде узла из гладкомышечных волокон доброкачественного характера и разных размеров. До недавнего времени единственным способом лечения этого заболевания было хирургическое иссечение новообразований, нередко вместе с маткой. Настоящим прорывом в гинекологии стала разработка безоперационного метода удаления миоматозных узлов, который не только менее травматичен и реже вызывает непредвиденные осложнения, но и позволяет женщине сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. Речь идет об эмболизации миомы матки.
Что такое эмболизация и как она поможет при миоме?
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективный способ избавления от миомы без операции. Суть данной методики заключается в введении особого вещества в артерии, кровоснабжающие опухоль. В результате этого происходит закупорка сосудов и прекращение питания миомы. При этом миомные клетки гибнут, узлы уменьшаются, а иногда исчезают вовсе. На саму же матку эта процедура совсем никак не влияет из-за разницы в строении кровоснабжения.
Схема процедуры
Показания
В России эмболизация маточных артерий при миоме применяется сравнительно недолго, но количество проводимых процедур ежегодно возрастает в несколько раз. Это объясняется не только преимуществами данного метода перед хирургическими способами лечения, но и широким числом показаний. К ним относятся:
- Желание женщины в будущем иметь детей;
- Большие размеры новообразования и/или его быстрый рост;
- Интенсивные маточные кровотечения различных этиологий;
- Наличие противопоказаний для проведения операции.
Противопоказания
Как и все медицинские процедуры эмболизация миомы матки имеет ряд противопоказаний:
Миома на ножке-противопоказание к проведению эмболизации
- Сильные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на лекарственные препараты в прошлом;
- Активный инфекционный процесс;
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Злокачественные опухоли других локализаций;
- Беременность.
Подготовка к проведению процедуры
Перед выполнением ЭМА при миоме матки нужно пройти медицинское обследование, включающее:
- Исследование крови на общий анализ и на сифилис, ВИЧ, гепатит;
- Общий анализ мочи;
- Гинекологический мазок на микрофлору и ИППП;
- Кольпоскопию;
- УЗИ органов малого таза;
- Консультацию терапевта и врачей соответствующих профилей при наличии хронических патологий.
Процедура обычно проводится в день госпитализации. Утром необходимо воздержаться от приемов воды и пищи. Накануне следует побрить с правой стороны паховую область и зону бедра, так как врач будет делать в этом месте прокол. Если есть варикоз, нужно приобрести эластичные чулки или бинты. В день процедуры врач также назначит успокаивающие препараты.
Этапы и техника проведения эмболизации артерий матки
Эмболизация маточных артерий при миоме занимает от получаса до полутора. Проводится в кабинете рентгенангиографии или в операционной, оборудованной соответствующим аппаратом. Ход процедуры включает следующие этапы:
- Обезболивание. Чаще всего ЭМА проводят под местной анестезией, но по назначению врача может использоваться эпидуральный наркоз.
- Постановка катетера в локтевую вену для введения необходимых лекарств.
- Обработка места прокола на бедре антисептическими средствами.
- Введение катетера в правую бедренную артерию. Для этого на коже делают маленький разрез и через него вставляют зонд.
- Далее начинают вводить в трубку контрастное вещество для визуализации сосудов в свете рентгеновских лучей. Облучение при этом минимальное.
- Когда катетер достигает сосудов, питающих опухоль, вводят эмболизирующее вещество, чаще всего, в виде шариков. Эту процедуру проводят в отношении всех миоматозных узлов. Шарики вызывают закупорку артерий, кровоток по ним прекращается.
- После эмболизации нужных сосудов делают контрольную ангиографию, чтобы убедиться в прекращении кровоснабжения новообразований.
- Затем катетер удаляют, место прокола обрабатывают и накладывают давящую повязку, которую снимут через сутки.
Пациентку переводят в палату, так как в ближайшие двенадцать часов после процедуры ей необходим постельный режим и наблюдение.
Как проходит постэмболизационный период
После проведения ЭМА через несколько часов пациентки начинают ощущать боли в области живота разной интенсивности. Это связано с отмиранием клеток миомы. Чаще всего боли удается купировать обычными обезболивающими препаратами. При сильной их степени выраженности врач может назначить анальгетики внутримышечно или внутривенно. Болезненность продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Первое время после процедуры может отмечаться повышение температуры до субфебрильных цифр. В норме она быстро нормализуется. Если этого не происходит, или температура поднимается выше 38, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Помимо указанных симптомов могут отмечаться слабость, тошнота, легкое недомогание. Эти ощущения хоть и неприятные, но не несут угрозу для жизни и здоровья, поэтому через три-четыре дня пациентов выписывают домой. Но постельный режим лучше соблюдать семь дней. Полное восстановление наступает через две недели. Весь этот срок нужно избегать физической активности.
Можно ли беременеть после ЭМА и когда?
Беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна, но планировать ее желательно не ранее, чем через год после процедуры. При планировании нужно обязательно сообщить гинекологу о своем заболевании и проведенном лечении. Это важно, так как после ЭМА кровоснабжение матки может быть немного снижено, что может повлиять на развитие плода. В таком случае необходим прием специальных препаратов. Чаще всего такое происходит, когда пациентка не выдерживает срок в год между операцией и беременностью. Также в этот период выше риск спонтанного выкидыша вследствие повышенного тонуса матки. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации своего врача и не спешить.
Какие могут быть осложнения?
Успешность процедуры зависит от профессионализма врача, качественного оборудования и особенностей развития заболевания. Как и при любом хирургическом вмешательстве, после эмболизации артерий при миоме матки могут развиться некоторые осложнения:
- Гематома в месте прокола;
- Сильные боли в области живота;
- Инфицирование прокола;
- Нарушения менструального цикла;
- Образование спаек в области малого таза.
При этом, количество осложнений и частота их развития в несколько раз меньше, чем при альтернативных хирургических способах лечения миомы матки.
Где можно сделать и во сколько обойдется?
Эмболизация миомы матки — сложная процедура, требующая не только дорогого оборудования, но и наличия в штате клиники грамотных сосудистых хирургов с опытом работы с ангиографическими аппаратами. В последние годы всё больше женщин выбирают данный метод лечения, поэтому число медицинский учреждений, его проводящих, растет.
В государственных клиниках ЭМА можно сделать бесплатно по полису ОМС. Но для этого придется получить квоту, так как данная методика относится к числу высокотехнологичных видов медицинской помощи. Проведение эмболизации маточных артерий на платной основе обойдется в Москве и Санкт-Петербурге, в среднем, в 100-200 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от уровня заведения, квалификации врача, необходимого обследования и применяемых материалов.
Примеры московских цен на ЭМА в различных клиниках:
Цены на медицинские услуги в Питере ниже московских:
В регионах данная процедура обойдется дешевле в 2-3 раза, но выбирать специалиста там нужно тщательнее, так как от его профессионализма зависит исход процедуры.
Эмболизация маточных артерий – современный и эффективный способ лечения миомы матки. Иногда бывают ситуации, требующие хирургического удаления миоматозных узлов. В остальных же случаях методом выбора должна стать малотравматичная и органосохраняющая процедура. Основной минус данного вмешательства — его цена. Но возможность сохранить здоровье и жизнь без боли оправдывают этот недостаток.
←Предыдущая статья Следующая статья →Современная гинекология не предлагает ни одного гарантированного и вместе с тем безопасного метода лечения миомы матки. Гормональная терапия работает далеко не всегда, при хирургическом лечении порой приходится удалять весь детородный орган. На сегодняшний день только один метод может быть признан эффективным, и это эмболизация маточных артерий (ЭМА). Операция имеет свои четкие показания, поэтому не может применяться у всех без исключения женщин. В ряде случаев ЭМА противопоказана, и тогда врачам приходится использовать иные доступные способы лечения болезни.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки представляет собой операцию, в ходе которой прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Патологическая ткань отмирает, тогда как здоровые участки матки не повреждаются. Такая тактика позволяет не только избавиться от миомы, но и с большой долей вероятности предупредить рецидив заболевания в ближайшие годы.
После перекрытия кровотока в миоматозном узле эмболами – опухоль начинает регрессировать и уменьшается в размерах.
Отзывы о данной операции указывают на то, что операция переносится достаточно хорошо, осложнения возникают редко, репродуктивная функция в большинстве случаев не страдает. ЭМА – это метод выбора для молодых женщин, планирующих беременность в будущем.
Преимущества ЭМА
Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, выгодно отличается от других методов лечения миомы:
- Эффективность: рецидив менее чем в 1% случаев;
- Быстрое избавление от симптомов миомы, видимое уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
- Безопасность: низкий риск осложнений;
- Прицельное воздействие только на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
- Малоинвазивность: проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается после процедуры;
- Матка не удаляется, и сохраняется способность к рождению ребенка;
- Возможность обойтись без наркоза.
ЭМА является малоинвазивной операцией, для которой не требуется разрез и выполняется под местной или спинальной анестезией.
Стоимость операции в Москве составляет от 50 до 200 тысяч рублей и зависит от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию не слишком отличаются (минимальная стоимость операции в Спб – 45 тысяч рублей). В регионах прайс иной, и цены на лечение миомы матки методом ЭМА начинаются с 30 тысяч рублей.
Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя детородного органа). По данным аутопсии (посмертного вскрытия) патология выявляется у 80% всех женщин. Клинически заболевание проявляется только у 35% представительниц прекрасного пола. Обычно миома дает знать о себе после 40 лет, но возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Довольно часто патология впервые выявляется при беременности или на этапе планирования ребенка.
Для лечения миомы матки применяются разные методы, но ЭМА среди них занимает особое место. Манипуляция эта не нова: первые попытки делать эмболизацию ветвей маточных артерий проводились еще в 1979 году, однако широкого распространения процедура не получила. Только в 90-х годах прошлого века ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня прогрессивные клиники предлагают эмболизацию как самый эффективный и вместе с тем безопасный вариант решения проблемы.
Теоретически данная операция может проводиться всем пациенткам, однако на практике все не так просто. Есть определенные показания, при которых ЭМА принесет желаемый результат :
- Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
- Интрамурально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
- Крупные и/или субсерозные узлы при – в качестве одного из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
- Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы не эффективны;
- Миома у женщины, планирующей беременность.
Важно знать
Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, планируемых на удаление.
В норме маточные артерии маленькие по диаметру и введение в них катетера невозможно, но при возникновении миомы их диаметр увеличивается в соответствии с размерами опухоли.
Лечение миомы методом ЭМА однозначно показано при наличии множественных узлов. при таком диагнозе выполнить довольно сложно: слишком высок риск повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Сегодня врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов и тем самым решить проблему с минимальным риском для пациентки.
Противопоказания к эмболизации
- Гигантские узлы размерами более 20 недель беременности (особенно на фоне множественных мелких опухолей);
- Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
- Интрамурально-субсерозные миомы размерами более 8 см.
Технически ЭМА можно провести при любых опухолях, вот только не всегда имеет смысл подвергать женщину подобному риску. Отзывы практикующих врачей указывают на то, что гигантские миомы обычно сопровождаются появлением множественных мелких узлов. Нормального миометрия практически не остается, и в этом случае нет никакого смысла сохранять матку. Лучшим вариантом гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений будет гистерэктомия.
На фото представлена матка с множественной гигантской миомой после гистеректомии.
Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, но в дальнейшем многие женщины отмечают появление постоянных болей в пояснице и промежности. Такие узлы не уходят полностью и остаются в матке, создавая существенный дискомфорт. размерами более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.
Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:
- Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
- Острый воспалительный процесс гениталий;
- Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
- Беременность;
- Непереносимость йода.
На заметку
При выявлении миомы во время беременности операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.
В менопаузу эмболизация сосудов матки не проводится.В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно и необходимость в операции отпадает. Если – это тревожный знак, говорящий о возможном злокачественном перерождении. Рост миомы у женщин в менопаузу – прямое показание к удалению матки.
Миома является гормон-зависимой опухолью, так что увеличение и персистенция миоматозных узлов в климактерическом периоде обязывает к обследованию и проведению их лечения.
ЭМА как этап миомэктомии
Миома матки средних размеров – самый сложный случай в практике гинеколога. Если при мелких узлах врач однозначно рекомендует пациентке ЭМА, а при больших – гистерэктомию, то с опухолью размером около 7-10 см не так все просто. Можно попробовать провести эмболизацию, но результат может быть не слишком хорошим. Удалять матку при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В этой ситуации практикуются различные подходы, и внимания среди них заслуживает двухэтапная схема лечения:
- Первый этап – эмболизация маточных артерий;
- Второй этап – миомэктомия.
Сначала врач проводит ЭМА, чтобы размер узла несколько уменьшился, и только спустя определенное время выполняется консервативная миомэктомия – или открытым доступом. Такая тактика позволяет уменьшить объем кровотечения на втором этапе, снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход. В качестве альтернативы ЭМА с той же целью может проводиться гормональная терапия.
ЭМА не обязательно является самостоятельным методом лечения миомы, он может быть этапом перед последующими лапароскопическими или открытыми операциями.
На заметку
Временная эмболизация маточных артерий при миоме не проводится. Закупорка просвета сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует методика временной эмболизации при операциях на матке (для остановки кровотечения), но к лечению миомы эта манипуляция не имеет никакого отношения.
Подготовка к оперативному лечению при миоме матки
Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Полный список можно получить у своего лечащего врача. Одновременно с этим непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:
УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации
Ультразвуковое исследование проводится для оценки количества и размеров узлов, выявления сопутствующей патологии. По результатам УЗИ решается вопрос о возможности проведения ЭМА или других методов оперативного лечения.
Допплерография – важное исследование, показанное всем пациенткам перед эмболизацией. Методика позволяет оценить кровоток в артериях, снабжающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерно:
- Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
- Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла – от 0,12 до 0,25 см 3 /с.
На УЗИ миома матки выглядит как четко очерченное образование различного диаметра.
Под видом миомы у женщин, особенно в менопаузу, может скрываться злокачественная опухоль – саркома матки. Допплерография позволяет отличить одно образование от другого до начала хирургического лечения. При саркоме отмечается высокая скорость кровотока питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.
В случае диагностической ошибки ЭМА не скажется фатально на здоровье женщины. Саркома матки после операции несколько уменьшится в размерах, но спустя некоторое время снова начнет расти. Этот признак является дополнительным диагностическим критерием и может использоваться в тех случаях, когда иными методами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удается.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)
Процедура не является обязательной, однако может назначаться в следующих ситуациях:
- Продолжающееся маточное кровотечение;
- Подозрение на другие патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).
В этом случае и принять верное решение по дальнейшему ведению пациентки.
РДВ позволяет получить клеточный материал и судить о гистологическом строении патологических изменений в полости матки.
Подготовка перед операцией:
- За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). После эмболизации отмечается ишемия тканей, что способствует развитию анаэробной инфекции. Применение антибиотиков позволяет снизить риск бактериальных осложнений;
- Непосредственно за 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон);
- За сутки до процедуры проводится очистительная клизма;
- Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря;
- По показаниям могут быть назначены седативные средства;
- Если женщина принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ей следует сообщить об этом лечащему врачу;
- В день операции запрещается есть и пить;
- Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами. Можно надеть компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.
ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.
Техника эмболизации маточных артерий
Суть ЭМА заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размерами 500-900 микрон. Тип и размер эмбола будут зависеть от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал, из которого изготовлены шарики (инертен), не вызывает аллергической реакции и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды и остаются там, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, и узел некротизируется. Опухоль значительно уменьшается в размерах, перестает расти, постепенно рассасывается или покрывается соединительнотканной капсулой.
Эмболы, введенные в сосуд, создают препятствие кровотоку.
На заметку
Мелкие эмболы со временем могут выходить вместе с менструальной кровью. Это не опасно и не причиняет женщине ни малейшего дискомфорта.
Этапы операции:
- ЭМА проводится под местной анестезией;
- Хирург осуществляет доступ к маточным сосудам путем пункции правой бедренной артерии;
- Катетер постепенно продвигается к матке. Следить за его движением помогает введенный в сосуд препарат на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет увидеть, как катетер проходит по бедренной артерии и постепенно оказывается в нужном месте. Доза облучения, получаемая пациенткой в этот момент, незначительная и не превышает стандартное облучение при ФОГ;
- Катетер проводится в левую маточную артерию. Вводятся эмболы, и происходит закупорка питающих опухоль сосудов. Процедура повторяется с правой маточной артерией.
Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.
По отзывам пациенток, получивших лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщина не испытывает существенного дискомфорта. Отмечается головокружение, слабость, может быть легкая тошнота. Все неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего состояние женщины улучшается. Могут быть боли в бедре, внизу живота, которые сохраняются в течение 3-7 дней.
Операцию ЭМА проводит эндоваскулярный хирург под контролем рентгеновской установки, которая позволяет увидеть локализацию катетера.
Результаты ЭМА: что ожидать после операции
После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:
- Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
- Уменьшение размеров матки на 58%;
- Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
- Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
- Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
- Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
- Рецидив заболевания – 2%.
Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.
Ангиография правой маточной артерии. Слева – состояние до проведения эмболизации сосудов (хорошо видно кровоснабжение миомы). Справа — состояние после проведенной процедуры.
Важно знать
Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.
Реабилитация после оперативного лечения
После завершения эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, после чего ее на каталке перевозят в палату. Возможна установка капельницы с лекарственными растворами (по показаниям). К месту пункции прикладывают лед. Все это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.
В первые часы после операции отмечают сильные боли внизу живота. Это закономерное явление, свидетельствующее о начавшейся ишемии миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и уже спустя 1-2 дня женщина может быть выписана домой.
Для того чтобы постэмболизационный период прошел без нежелательных последствий, пациентке следует придерживаться всех рекомендаций врача:
Все явления, возникающие после операции, носят название постэмболизационный синдром. Длительность и выраженность этого состояния не зависит от количества и размеров узлов и определяется лишь индивидуальной чувствительностью пациентки.
Осложнения после ЭМА
В редких случаях эмболизация ветвей маточных артерий может давать такие негативные последствия:
- Гематома на месте пункции бедренной артерии;
- Тромбоз глубоких вен (при отказе от использования компрессионного белья);
- Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
- Аменорея в связи с нарушением функционирования яичников (преимущественно у женщин после 45 лет) – возможно наступление климакса;
- Спаечный процесс в органах таза;
- Эмболизация смежных органов.
Последние два осложнения наблюдаются крайне редко. В современных условиях при использовании качественной аппаратуры риск подобных отрицательных последствий минимален.
Эмболизация маточных артерий – это относительно безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев после ЭМА узел некротизируется полностью и дополнительной терапии не требуется.
Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий
Альтернативные методы лечения миомы матки. Особенности проведения операции ЭМА
