Укол в плечевой сустав дипроспан. Дипроспан через сколько начинает действовать

Содержание

Для лечения артрита, тяжести в мышцах, болей в суставах врачами используется средство Дипроспан – инструкция по его применению содержит информацию о том, что лекарство может применяться в разных сферах медицины. Он устраняет воспаление сухожилий, используется в офтальмологии и для терапии кожных заболеваний. Раствор препарата предназначен для парентерального введения.

Уколы Дипроспан

По общепринятой классификации препарат Дипроспан относится к глюкокортикоидным медикаментам для парентерального ввода. Это уникальный препарат, содержащий в себе вещества пролонгированного и быстрого действия. Уколы суспензией Дипроспана помогают быстрее справляться с патологиями, но дополнительно и параллельно обеспечивают длительный лечебный эффект.

Состав

Дипроспан выпускается только в виде раствора, других разновидностей лекарства нет. Его состав и описание:

Фармакологическое действие

Медикамент является глюкокортикостероидным средством, которое тормозит высвобождение интерлейкинов и интерферонов гамма из макрофагов и лимфоцитов. За счет этого лекарство обладает противоаллергическим, противошоковым, противовоспалительным эффектами. Дипроспан оказывает десенсибилизирующее, антитоксическое, иммунодепрессивное действие. Механизм работы заключается в высвобождении гипофизом бета-липотропина без снижения уровня бета-эндорфина.

Препарат повышает возбудимость центральной нервной системы, понижает количество лимфоцитов и эозинофилов, повышает число эритроцитов, стимулируя выработку эритропоэтинов. В организме активные вещества состава взаимодействуют с рецепторами, образуя комплекс, способный проникнуть в ядро клетки и стимулировать синтез РНК. Эта кислота отвечает за выработку белка липокортина, который угнетает фермент фосфолипазу, подавляет синтез арахидоновой кислоты (предвестника воспалительных процессов).

Активные компоненты состава принимают участие в белковом, углеводном, водно-электролитном и липидном обменах. Бетаметазона динатрия фосфат легко растворяется, быстро всасывается в ткани, дает моментальный эффект. Бетаметазона дипропионат более медленно абсорбируется. Сочетание компонентов помогает достичь общего или местного эффекта быстро, но надолго. Раствор вводится внутривенно, внутримышечно, внутриартикулярно, периартикулярно, внутрикожно.

Показания к применению

Врачи часто назначают Дипроспан – инструкция по применению препарата включает сведения о следующих показаниях:

• ожоговый, кардиогенный, операционный, травматический, токсический, гемотрансфузионный, анафилактический шок;
• острые и тяжелые формы лекарственной аллергии, анафилактоидные реакции;
• отек мозга на фоне опухоли или хирургического вмешательства, лучевой терапии, травмы головы;
• тяжелая форма бронхиальной астмы, астматический статус;
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• кома печени;
• отравления прижигающими жидкостями.

Для суставов

Дипроспан суспензия для инъекций, по инструкции, находит широкое применение в терапии суставов:

• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (синовит, теносиновит, бурсит);
• болевые синдромы при артрозе коленного сустава;
• ревматоидный артрит;
• подагра, боли при псориазе;
• остеохондроз позвоночника;
• гигрома;
• плечелопаточный периартрит;
• боли в позвоночнике, грудном его отделе, шее, после перенесенных травм;
• грыжа позвоночника.

Дипроспан в офтальмологии

После проведения операций на глазах для снятия воспаления и боли используется Дипроспан. По инструкции его можно применять также для терапии офтальмопатии Грейвса и халязиона. Последнее заболевание – это доброкачественное образование на веках, возникающее вследствие хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы. При применении в офтальмологии препарат вводят субконъюнктивально.

При кожных заболеваниях

Лекарство можно применять и в терапии кожных заболеваний, включая аллергические проявления на кожных покровах. К показаниям использования препарата относятся:

• контактный дерматит;
• артропатический псориаз;
• келоидные рубцы;
• красный плоский лишай;
• общая пузырчатка;
• гнездная алопеция (облысение);
• диффузные нейродермит и экзема.

Как колоть Дипроспан

Блокада Дипроспаном применяется при сильных болях в коленном суставе и при плечелопаточном периартрите. Остальные заболевания требуют индивидуального подхода. Способ применения раствора, дозировка и курс зависят от тяжести болезни. Это может быть внутривенное струйное медленное введение или капельное в дозе 4-8 мг за один раз, при необходимости до 20 мг, а поддерживающая доза равна 2-4 мг.

Внутримышечно раствор вводят глубоко. Детям 1-5 лет положено 2 мг, 6-12 лет – 4 мг. Для предупреждения гиалиново-мембранозной болезни новорожденных раствор вводят внутримышечно в количестве 8 мг за 48-72 часа, инъекции продолжаются каждые сутки. Внутриартикулярно и периартикулярно вводятся дозы:

• очень крупные тазовые суставы – 4-8 мг;
• крупные коленные, голеностопные, плечевые суставы – 4 мг;
• средние суставы (локтевые, запястные) – 2-4 мг;
• мелкие межфаланговые, грудино-ключичные, метакарпофаланговые – 1-2 мг.

Внутрикожное или внутрираневое введение для лечения воспалительных заболеваний кожи имеет дозу 0,2 мл/квадратный см, но не более 4 мг/неделю. В качестве местной инфильтрации при бурсите вводится 1-2 мг (до 8 мг при острой форме), при тендините – 2 мг, при периартикулярном воспалении – 2-4 мг, ввод повторяется каждые 1-2 недели. Субконъюнктивально вводится 2 мг раствора.

Большинство заболеваний при введении инъекций не требует параллельного использования местных анестетиков, при необходимости разрешен местноанестезирующий препарат Лидокаин. Сначала в шприц набирается Дипроспан, затем анестетик Лидокаин. При периартикулярных блокадах препарат вводится прямо у сухожилия. Симптомы пяточной шпоры устраняются после однократного местного ввода 0,5 мл, при гнездной алопеции в мышцу вводят 1 мл раз/неделю курсом 3-5 уколов. После обнаружения отеков на фоне ринопластики инъекции Дипроспаном делают в нос.

Через какое время начинает действовать

По инструкции, медикамент начинает действовать через 10 минут после введения. Такая способность лекарственного средства помогает оказать первую помощь при анафилактическом шоке. Действие продолжается до 72 часов, после инъекции повторяются. Среднее время эффекта медикаментозного средства длится сутки, иногда меньше. Время зависит от особенностей организма пациента.

Как часто можно колоть Дипроспан

В один и тот же сустав медикамент вводится раз в 2-3 месяца, но не чаще. Врачи рекомендуют использовать лекарственное средство в разных суставах с интервалами 1-2 недели. После окончания терапии глюкокортикостероидным препаратом доза снижается постепенно. Нельзя допускать резкую отмену медикаментозного средства, это грозит неприятными последствиями.

Особые указания

Изучая инструкцию по применению медикамента, полезно обратить внимание на пункт особых указаний, где содержатся сведения:

• нельзя вводить препарат в нестабильные суставы;
• до и после проведения стероидной терапии проводится контроль крови;
• нельзя совмещать уколы Дипроспана с использованием анестетиков в одной ампуле, смесь готовится в шприце;
• не влияет на гормональный фон;
• терапия активного туберкулеза, интеркуррентных инфекций и сепсисов требует совмещения с антибиотикотерапией;
• дети, находящиеся в контакте с больными корью и ветряной оспой, в период лечения получают специфические иммуноглобулины.

Дипроспан при беременности

Инструкция по применению Дипроспана содержит сведения, что при беременности и грудном вскармливании использовать препарат можно, но после тщательного соотношения пользы и рисков и при превышении ожидаемого эффекта для матери над негативными реакциями для плода. Для профилактики некоторых болезней у новорожденных вводятся внутримышечные инъекции за 2-3 дня до родов.

В детском возрасте

Дипроспан внутримышечно или внутривенно для детей может быть использован только по абсолютным показаниям и после тщательного обследования у врача. По инструкции, на протяжении терапии ребенок должен постоянно наблюдаться у доктора, потому что в период роста глюкокортикостероиды могут отрицательно действовать на функцию гипофиза и коры надпочечников, что приводит к замедлению развития.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание Дипроспана с прочими лекарственными средствами не всегда может быть безопасным. Как влияют друг на друга препараты, указано в инструкции по применению:

• снижает эффективность инсулина, пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов, ослабляет действие диуретиков, вакцин с вирусами;
• Рифампин, барбитураты, Фенитоин ослабляют действие ГКС, гормональные препараты-контрацептивы – повышают;
• этанол и нестероидные противовоспалительные средства приводят к эрозиям, кровотечениям и язвам ЖКТ;
• эстрогены, пероральные контрацептивы повышают риск развития гирсутизма, угревой сыпи;
• диуретики приводят к гипокалиемии, сердечные гликозиды наперстянки – к аритмии, Ритодрин способен вызвать отек легких у беременных.

Совместимость с алкоголем

По инструкции, этанол в сочетании с глюкокортикостероидами может вызвать эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и кровотечения. Параллельно глюкокортикоиды повышают толерантность к этиловому спирту и снижают его токсическое действие, не меняя концентрацию в крови. Такой эффект дает шанс использовать Дипроспан для лечения отравления этиловым спиртом.

Побочные эффекты Дипроспана

На фоне применения инъекций Дипроспана проявляются разные побочные эффекты, частота и выраженность которых зависят от дозы и соблюдения циркадного ритма:

• «стероидный» сахарный диабет;
• угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга;
• повышение давления, стрии, миастении;
• тошнота, панкреатит, рвота, эзофагит, перфорация ЖКТ;
• метеоризм, икота, снижение или повышение аппетита;
• аритмия, брадикардия, остановка сердца, сердечная недостаточность, очаги тромбозов;
• повышение внутричерепного давления, бессонница, судороги;
• повышенное выведение калия, слабость;
• остеопороз, патологические переломы костей;
• нефрит;
• аллергические реакции, обострение инфекций;
• жжение, онемение тканей, боль в месте введения, глаукома;
• приливы крови к лицу, носовое кровотечение.

Передозировка

Симптомами передозировки служат тошнота, расстройство сна, эйфория, возбуждение или депрессия. При применении высоких доз возможны проявления системного остеопороза, задержки жидкости в организме, повышение давления. Лечением служит постепенная отмена препарата, поддержка организма путем коррекции электролитного баланса, приемом антацидов, фенотиазинов, препаратов лития. По инструкции, при развитии синдрома Иценко-Кушинга принимается Аминоглутетимид.

Противопоказания

Для парентерального введения раствора противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам состава. Для внутрисуставных инъекций запретами на использование служат:

• артропластика, патологическая кровоточивость сустава;
• внутрисуставные инфекции, переломы;
• периартикулярные инфекции в анамнезе;
• околосуставной остеопороз, остеоартроз без синовита, костная деструкция;
• деформация, патологическая подвижность сустава, анкилоз, сужение суставной щели, асептический некроз формирующих эпифизов.

Условия продажи и хранения

Препарат отпускается по рецепту, хранится в сухом месте при температуре 2-25 градусов в течение трех лет.

Аналоги

Прямым аналогом препарата является суспензия для инъекций Флостерон с теми же активными компонентами и действием. Косвенными заменителями препарата могут выступить средства с похожим терапевтическим эффектом, но другими веществами состава:

Цена Дипроспана

Купить Дипроспан можно через интернет-площадки или аптеки по ценам, которые зависят от уровня торговой наценки и количества ампул в упаковке. Примерная стоимость за одну ампулу препарата в московских и санкт-петербургских аптеках составит:

Видео

На сегодняшний день в лечении различных ревматологических заболеваниях (артрозы, артриты, реактивные синовиты и др.) довольно-таки часто применяют такую процедуру, как блокада суставов. Несмотря на популярность процедуры, многие люди недостаточно хорошо понимают, что это такое блокада суставов. Это один из способов введения лекарственных препаратов (Новокаин, Дипроспан, Гидрокортизон) непосредственно в суставную полость или окружающие околосуставные ткани с целью устранить боль, снять воспалительный процесс и улучшить подвижность.

Блокаду плечевого, тазобедренного и коленного суставов при артритах, артрозах и прочих заболеваниях проводит исключительно врач-специалист в условиях максимальной стерильности.

Блокада Дипроспаном

В настоящее время широко применяют Дипроспан в качестве лекарственного средства при проведении блокады плечевого, коленного или любого другого крупного сустава. Этот препарат, содержащий бетаметазон, относится к группе глюкокортикостероидов.

На современном этапе Дипроспан считается одним из самых сильных противовоспалительных препаратов. К таким лекарствам прибегают только тогда, когда другие противовоспалительные средства неэффективны. Кроме того, Дипроспан имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• Содержит две формы активного вещества, которые способны реализовать терапевтический эффект как быстро, так и медленно. Другими словами, после введения начинает действовать уже через несколько часов и может сохранять свою активность в течение 2–4 месяцев.
• Одинаково эффективен при введении в полость сустава и окружающие околосуставные ткани.
• Вполне хватает одного введения, чтобы справиться с небольшим воспалительным процессом.
• При необходимости возможно повторное введение лекарственного препарата.
• Лекарство достаточно дешёвое и обладает продолжительным терапевтическим эффектом, что делает его вполне приемлемым для большинства пациентов с хроническими формами артритов и артрозов.

Поскольку Дипроспан вводится в полость сустава, то он не попадает в кровь и практически не вызывает побочных реакций.

Показания для проведения

Эффективность процедуры зависит от того, при каком патологическом состоянии или заболевании применяется этот лечебный метод. Без присутствия активного воспалительного процесса внутри сустава, в синовиальной оболочке или околосуставных тканях введение Дипроспана теряет всякий смысл. При каких заболеваниях показано проведение этой процедуры:

• Ревматоидный, неинфекционный, псориатический артрит.
• Артриты, возникшие после травмы или оперативного вмешательства.
• Воспалительный процесс в околосуставных окружающих тканях (периартрит плечевого, локтевого сустава, тендовагинит, бурсит и т. д.).
• Артроз, но при наличии характерных симптомов воспаления сустава или синовиальной оболочки.

Возможно применение процедуры и при невыраженных признаках воспаления, но исключительно в тех случаях, когда не удаётся воспользоваться другими методами лечения (например, использовать нестероидные противовоспалительные препараты при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта). Даже если имеются чёткие показания, необходимо учитывать следующие нюансы:

• Причиной воспалительного процесса не должна быть инфекция. Иначе проведение, например, блокады коленного сустава Дипроспаном при артрозе,артрите коленного сустава, может только усугубить текущую ситуацию и значительно усложнить течение болезни.
• Нежелательно одновременное введение препарата сразу в несколько поражённых крупных суставов.
• В первую очередь процедуру проводят для тех сочленений, которые играют наиболее жизненно важную роль для пациента.

Только врач-специалист знает, когда следует и как правильно сделать блокаду плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов.

Противопоказания

Как и при большинстве лечебных методов, выделяют абсолютные и относительные противопоказания. При каких патологических состояниях или заболеваниях внутрисуставное введение Дипроспана категорически не рекомендуется из-за высокой вероятности развития осложнений:

• Присутствие местной или общей инфекции.
• Патологическая кровоточивость, спровоцированная различными болезнями или приёмом лекарственных препаратов (например, применение антикоагулянтов).
• Отсутствие стабильности в сочленении, которое может быть связано со слабостью сухожильно-связочного аппарата.
• Тяжёлые формы артроза, при которых наблюдаются резко выраженные нарушения формы и функции сустава.
• Значительный околосуставной остеопороз.
• Некротические изменения в суставной части кости (наличие участков омертвения).

При относительных противопоказаниях лечебный эффект зачастую отсутствует. К ограничениям для внутрисуставного применения Дипроспана относят:

• Общее тяжёлое состояние, вызванное неинфекционным процессом.
• Серьезные хронические нарушения почек или печени.

Неэффективность от не менее двух предыдущих инъекций (уколов) считается относительными противопоказаниями.

Если возможная польза от применения Дипроспана существенно превосходит предполагаемые риски, то лечащий врач может пренебречь некоторыми ограничениями для использования лекарственного препарата.

Техника проведения

Перед выполнением процедуры, врач должен определиться с дозировкой вводимого лекарства. Оптимальная доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Например, для блокады коленного сустава при артрите или артрозе она может составлять 5–7 мл. Как правило, разводят препарат либо лидокаином, либо новокаином в зависимости от чувствительности пациента.

В некоторых случаях могут задействовать местную анестезию для обезболивания области прокола (пункции). Кроме того, область инъекции смазывают раствором йода. Выполняют прокол в намеченной околосуставной области, куда затем вводят лекарство. Всю процедуру должен делать исключительно врач-специалист (как правило, это или хирург, или ортопед).

Стоит заметить, что Дипроспан начинает действовать практически сразу. Существенно снижаются болевые ощущения, и улучшается подвижность. Постепенно уменьшается отёчность, и исчезает покраснение окружающих мягких тканей. Продолжительность его действия может сохраняться в течение нескольких суток.

Блокада плеча

Как сегодня делают блокаду плечевого сустава? Чаще всего процедуру проводят в связи с воспалением околосуставных мягких тканей. Больной занимает удобное положение. Обычно это лёжа или сидя. Место прокола обрабатывают спиртом и раствором йода. Затем врач определяется с местом прокола.

Пункция можно сделать с трёх различных сторон: спереди, сзади или сбоку. Если точка ввода выбрана спереди, то больного кладут на спину, верхнюю конечность сгибают в локте, приводят к туловищу и поворачивают её кнаружи так, чтобы локоть оказался во фронтальной плоскости. Иглу вводят спереди назад между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки.

Для проведения блокады плечевого сустава сбоку, пациент садится или ложится на здоровую сторону. В этот момент рука находится вдоль туловища. Иглу следует вводить в промежуток между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости. Перед введением лекарства удаляют скопившуюся жидкость (экссудат, гной, кровь) из суставной полости.

Блокада бедра

Какова техника выполнения блокады тазобедренного сустава? В настоящее время многие современные клиники, чтобы попасть внутрь тазобедренного сустава, делают процедуру под контролем аппарата ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Клиническая практика доказала, что осуществить внутрисуставное введение препарата без ЭОП достаточно сложно.

Например, опытный хирург без дополнительной диагностической аппаратуры успешно выполняет процедуру лишь в 50% случаев. В то время как с использованием аппарата для ультразвукового исследования (УЗИ) его шансы повышаются на 80%.

Под контролем ЭОП проведение пункции тазобедренного сустава успешно в 100% случаев.

Блокада суставов колена

Как выполняют блокаду коленного сустава? Как показывает клинический опыт, эта процедура выполняется наиболее часто по сравнению с другими аналогичными лечебными методами. Пациент ложится на кушетку. Под колено укладывают обычный валик, чтобы нога находилась в слегка согнутом и расслабленном состоянии. Нередко прибегают к местной анестезии. Обкалывают место планируемой инъекции (укола) новокаином.

Область прокола предварительно смазывают спиртом и раствором йода. Существует несколько точек для ввода лекарственного препарата в коленный сустав. Обычно иглу вводят в области наружного края надколенника в верхней его части. Перед введением препарата из суставной полости удаляют лишнюю жидкость, которая может представлять собой экссудат, гной или кровь. Объём вводимого лекарства при блокаде коленного сустава может достигать 10 мл.

После блокады

По завершении процедуры пациенту рекомендуют несколько часов побыть в отделении для контроля состояния здоровья и эффективности действия лекарственного препарата. Следует создать покой для верхней или нижней конечности в среднем на 3–4 часа. Специальные ортопедические средства для обездвиживания (иммобилизации) можно не использовать. Достаточно просто спокойно полежать без резких движений.

После проведения блокады плечевого, тазобедренного или коленного сустава Дипроспаном в этот же день стоит воздержаться от посещения занятий лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Со следующего дня график терапевтического курса возобновляется по прежней схеме.

Несмотря на возможное улучшение состояние, не стоит резко увеличивать физические нагрузки или, наоборот, стараться слишком беречь поражённый сустав.

Следует отметить, что довольно-таки нередко многие пациенты ввиду отсутствия желаемого эффекта обращаются к врачам с просьбой об увеличении дозировки или кратности приёма таких глюкокортикоидных средств, как Дипроспан. Не всё так просто, имеются конкретные ограничения к использованию подобного рода препаратов для внутрисуставного введения:

• Одновременно глюкокортикостероиды не вводят в два и более крупных сустава.
• Глюкокортикостероиды не вводятся в крупные суставы более трёх раз за 12 месяцев.
• Перерыв между процедурами должны быть достаточно продолжительными (желательно не менее 12–14 недель).

Осложнения

В последнее время, ввиду роста профессионализма медицинских работников и уровня оснащённости современной техникой, количество осложнений после блокад плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и других суставов резко снизилось. Крайне редко, но возможны следующие виды осложнений после подобных процедур:

• Инфицирование сустава или околосуставных мягких тканей (попадание инфекции).
• Усиление болевых ощущений и воспалительного процесса из-за некорректного введения препарата.
• Нарушение общего состояния (тошнота, рвота, скачки кровяного давления и т. д.).
• Неправильная дозировка или кратность применения препарата могут привести к резкому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в поражённом суставе.

Прогноз

По данным клинической статистике, каждому третьему больному различной формой ревматоидного артрита проводят блокады суставов Дипроспаном. И практически каждый из этих пациентов ощущает положительный эффект от этой процедуры. Кроме того, установлено, что местные блокады помогают существенно сократить срок лечения при воспалительных заболеваниях суставов и околосуставных мягких тканей (периартрит, бурсит, синовит, тендовагинит, тендиноз и т. д.).

Но не стоит забывать, что целесообразность назначения лечебной блокады определяет только лечащий врач, и зависит не от вашего желания, а от характера и тяжести ревматологической патологии.

Гиалуром CS (фото) - новаторское открытие в сфере фармацевтики. С помощью препарата проводят альтернативное лечение без операций для людей, страдающих запущенными стадиями артроза.

Когда назначается и сколько стоит

Лекарство Гиалуром часто используется, если требуется протез синовиальной жидкости. Вещество имеет вязко-эластичную субстанцию, от бесцветного к коричневому оттенку в виде стерильного раствора. Предназначено для лечения 2-й и 3-й стадий артроза путем инъекций в пораженную зону.

Препарат разработали фармацевтические специалисты Румынии, взяв за основу природный компонент внутрисуставной жидкости - гиалуроновую кислоту. Цена лекарства Гиалуром CS составляет от 8000 рублей за шприц 60 мг/3 мл + 90 мг/ 3 мл.

Состав препарата и его действие

Монопрепарат выпускается в стеклянных одноразовых емкостях первого гидролитического класса дозировкой 3мл 1 шприц, который оснащен эластомерным колпачком и упором для пальцев. В наборе идет стерильная игла для инъекций серии (ЭО) 0,8х40 мм (21G) из аустенитной медицинской стали с низким уровнем углерода и инструкция по применению препарата. Сам шприц промаркирован и размещен в ячейковой полимерной упаковке с прозрачным покрытием из пленки.

Препарат рассчитан исключительно на 1 укол, повторная стерилизация прибора или дальнейшее использование остатков жидкости строго запрещается.

Состав Гиалурома:

• гиалуроновая кислота - 15 мг/мл;
• натриевая соль - 9 мг/мл;
• вода для инъекций.

На основе гиалуроновой кислоты разработано несколько препаратов с более широким спектром действия: Гиалуром Хондро и CS, а еще Гиалуром Тендон.

Отличие средств заключается в содержании компонентов. Производные Гиалурома имеют несколько вспомогательных активных веществ, которые не только увеличивают объем суставной жидкости, но и способны восстанавливать разрушившиеся хрящевые ткани.

Дополнительные вещества:

• хондроитин сульфат натрия - 90 мг;
• гиалуоронат натрия - 60 мг;
• щелочь для поддержки PH;
• динатрийфосфат додекагидрат (15,15);
• натрий фосфорнокислый в форме моногидрата (1,35);
• вода для инъекций (до 3,0 мл).

Показания для применения:

• дегенеративно-дистрофические, посттравматические изменения синовиальных суставов;
• симптоматическое лечение остеопороза всех ступеней сложности;
• неприятные ощущения и ограниченная подвижность коленного, тазобедренного и других синовиальных суставов;
• для снижения болевого синдрома после перенесенной артроскопии (не рекомендуется применять раньше, чем через 1 неделю).

Инъекцию Hialurom Hondro должен делать исключительно дипломированный врач, имеющий разрешение на осуществление подобных манипуляций.

Процедура проводится в лечебном учреждении. При введении препарата необходимо строго придерживаться правил септики. Инъекция осуществляется под контролем УЗД аппарата.

Курс терапии назначает врач, но в инструкции указывается, что для устранения симптомов заболевания нужно 3 сеанса, а повторно колоть препарат в сустав нужно не ранее чем через 7 дней. Возобновлять манипуляции разрешается через 6 месяцев. Дозировка внутрисуставного укола зависит от размера проблемного участка и назначается врачом. Перед инъекцией требуется обязательно проверить строк годности препарата и целостность упаковки.

Протез синовиальной жидкости с помощью такого лекарства предназначен для инъекций непосредственно в сумку сустава. Там вещество гиалурон под воздействием суставной жидкости полностью растворяется и частично модифицируется. В результате процесса бактериальной ферментации возмещается недостача гиалуроновой кислоты в суставе. Гиалоуронат натрия, выступая в роли природной смазки, уменьшает болевые ощущения, стимулирует регенерацию и возвращает подвижность пораженному суставу.

Хондроитин способствует улучшению выработки белка, удерживанию воды в тканях и замедляет коллагеновое разрушение в хрящевых клетках. Компонент защищает хрящ от повреждений, повышает выработку основных компонентов внутрисуставной жидкости.

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат помогает не во всех случаях. Бывают ситуации, когда он вызывает побочные действия.

Нежелательные реакции на воздействие средством:

• припухлости в месте введения;
• гиперемия сустава;
• незначительное повышение температуры;
• кратковременные болезненные ощущения.

Наличие подобной реакции на препарат - крайне редкое явление, которое проходит в течение 3 суток. Для снятия дискомфорта рекомендуется приложить холод или применять местные наружные противовоспалительные средства.

Также бывают ситуации, когда использовать лекарство нельзя. Противопоказания к применению:

• 4-я стадия остеоартроза;
• высокий уровень выпота в коленный сустав;
• плохая свертываемость крови (геморрагический диатез, гемофилия);
• индивидуальная непереносимость или высокая чувствительность к компонентам препарата;
• нарушения целостности кожного покрова в месте введения;
• воспаления эпителия, дерматиты;
• патологии сустава (повреждения хрящевой основы, механические удары);
• подозрение на внутрисуставный или околосуставный перелом.

Уколы не назначают беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет.

Препарат категорически запрещается вводить в суставную сумку наряду с другими внутрисуставными инъекциями, поскольку их лекарственное взаимодействие может привести к пагубным последствиям. Запрещено смешивание разных средств в инъекционном шприце.

Важно соблюдать условия хранения препарата. Его нужно держать в оригинальной упаковке, в сухом, прохладном, утемненном ящике при температуре воздуха +25°С.

Препарат должен находиться в недоступном для детей месте. Срок годности - не более 36 месяцев. Инъекционный шприц запрещается замораживать.

Дипроспан представляет собой препарат глюкокортикоидного ряда. Данное средство обладает ярко выраженными иммунодепрессивным, противоаллергическим и противовоспалительным действиями.

Действие препарата обеспечивается двумя биологически активными компонентами: бетамезонадипропианатом и бетаметазона натрия фосфатом. За счет комбинации данных веществ обеспечивается быстрый эффект и продолжительное действие Дипроспана.

Рассмотрим отзывы врачей о применении препарата Дипроспан в лечении пациентов с патологиями опорно-двигательной системы.

Отзывы врачей о лекарстве Дипроспан

«Важно донести до больного, что дипроспан все же является средством гормональной природы. Значит, бездумного и неконтролируемого приема препарата не должно быть. Только строгий врачебный контроль может быть залогом эффективного лечения с применением дипроспана.

Как правило, курс лечения ограничивается тремя блокадами. При этом важно выдерживать интервал не менее 7 дней между выполнениями инъекций.

Курсовое лечение данным средством не стоит повторять более 3 раз на протяжении года. Важно помнить, что глюкокортикоиды могут оказывать полезное действие лишь при правильном применении.

При нерациональном их использовании возможно развитие серьезных осложнений в различных органах, а также некротические изменения в их тканях».

Руслан

«Уже много лет работаю в травматологии. С дипроспаном знаком не понаслышке. Наиболее важно, конечно же, понимать и врачу, и пациенту, что данное средство является гормональным. Такого рода препараты требуют определенной осторожности в использовании.

Наиболее часто применяю дипроспан в виде периартикулярных (околосуставных) инъекций. Знаю, что многие используют его для внутрисуставного введения, но считаю, что такие действия сопровождаются слишком высоким риском занесения инфекции в полость сустава.

Наилучшие эффекты от применения дипроспана, в моей практике, достигались при лечении энтезопатий (периартритов), бурситов, периартрозов, фасциитов, тендинитов и при проведении паравертебральных блокад в области поясницы. Считаю, что дипроспан является довольно доступным, эффективным и безопасным средством в лечении патологий опорно-двигательного аппарата».

Александр

«Дипроспан является эффективным средством для устранения болей локального характера. При адекватном применении с соблюдением доз и кратности введения, достигаются отличные результаты при минимальных побочных проявлениях.

Препарат хорош при мышечной и суставной боли, а также при патологиях кожи. Однако бывают пациенты, которые, не обращаясь к врачу, самовольно начинают курс лечения неадекватными дозами препарата.

Такие случаи, к сожалению, приводят к развитию серьезных полиорганных осложнений на фоне приема дипроспана. Наиболее часто патологические процессы начинают проявляться в нарушениях функциональности эндокринной системы, а затем и других органах».

Марина

«Часто назначаю данный препарат своим пациентам. Считаю, что дипроспан имеет оптимальное соотношение цены к качеству и высокую эффективность.

В отличие от своих аналогов по механизму действия, дипроспан редко вызывает развитие побочных проявлений в виде местной атрофии мягких тканей в области введения препарата. Отличная переносимость и высокая эффективность делают препарат идеальным решением для устранения болевого синдрома различной этиологии».

Вероника

«Дипроспан имеет четкие показания к применению. При правильном использовании данного средства всегда достигается достаточная эффективность. Использую средство как внутримышечно, так и внутрисуставным либо периартикулярным способом введения препарата.

Как и любой глюкокортикоид, дипроспан может, при длительном применении, становиться причиной развития различных осложнений. Однако при соблюдении осторожности этого можно избежать».

Светлана

« Активно использую дипроспан в практике мануального терапевта. В случае необходимости проведения медикаментозной блокады наиболее часто применяю именно дипроспан. Наиболее эффективен данный метод лечения при воспалительных патологиях с затянувшимся течением: люмбалгии, торакалгии, цервикалгии.

Однако средство не является идеальным. В случаях, если в патогенезе болевого синдрома ведущую роль имеет не воспалительный компонент, дипроспан является неэффективным. Однако в таких ситуациях облегчается дифференциальная диагностика патологии».

Маргарита

«Дипроспан – это неплохой препарат. Однако его использование является максимально эффективным при локальном введении раствора в область поражения.

При неадекватном введении дипроспана в организм эффективность препарата недостаточная. Именно поэтому, я рекомендую использовать дипроспан лишь в качестве одного из компонентов противовоспалительной терапии».

Светлана

«Дипроспан, как и любой глюкокортикоидный препарат, обладает рядом положительных эффектов. Однако, несмотря на это, стоит учитывать, что данное медикаментозное средство имеет ряд противопоказаний.

Так, врач должен знать, что дипроспан нельзя назначать при сахарном диабете, синдроме Кушинга, туберкулезе, микозах кожи, психических нарушениях, в период вакцинации, при язвенной болезни желудка либо инфекционных заболеваниях. Уже перечисленные противопоказания делают невозможным применение препарата у большого процента пациентов.

Важно также отличать побочные действия препарата от других состояний организма. На фоне приема препарата могут развиваться такие побочные эффекты, как: скачки артериального давления, синдром Кушинга, психические нарушения, индивидуальная непереносимость препарата».

Александр

«Хотелось бы отметить высокую эффективность препарата при ревматоидном артрите и других патологиях опорно-двигательного аппарата, так как многие знают данное средство как противоаллергическое. Как правило, пациенты неохотно решаются на лечение глюкокортикоидами, так как ассоциируют гормональные препараты с большим количеством побочных проявлений и пожизненным приемом медикамента.

Однако стоит разъяснять больным, что существует ряд патологий, которые требуют назначения средств данной фармакологической группы. К тому же, лечение глюкокортикоидами курсовое и при правильно подобранной схеме дает продолжительный терапевтический эффект».

Надежда

«Назначение дипроспана требует от врача высокой компетентности и осторожности. Несмотря на хорошую эффективность препарата, не стоит применять дипроспан в качестве первоочередного средства.

Этот препарат должен назначаться строго по показаниям и согласно индивидуально подобранной схеме приема и дозировке. Неосторожное назначение препарата может повлечь за собой развитие серьезных нарушений в организме пациента».

Владимир

«Назначаю дипроспан своим пациентам довольно редко, лишь в случаях неэффективности других препаратов. Считаю, что такой препарат не должен назначаться всем подряд, так как имеется ряд противопоказаний и побочных эффектов».

Ирина

« Стараюсь в своей врачебной практике как можно меньше прибегать к использованию глюкокортикоидов. Не стоит, все-таки, злоупотреблять препаратами данного ряда.

При использовании дипроспана, как и его аналогов, важно обеспечить точное поступление лекарственного вещества в место локализации патологического процесса (при заболеваниях опорно-двигательного аппарата). Как правило, укол делают глубоко в мышцу либо в полость больного сустава.

При неправильном введении данного средства эффект может быть заметно ниже либо отсутствовать вообще. Глюкокортикоиды имеют выраженное противовоспалительное действие, однако в ряде случаев этого недостаточно. При патологиях опорно-двигательной системы важен комплексный подход к лечению».

Жанна

«Дипроспан – это один из инъекционных препаратов глюкокотикоидного ряда. Основным преимуществом данного средства является то, что в его составе есть быстродействующая и пролонгированная форма бетаметазона.

Благодаря этим составляющим эффект от применения данного лекарственного средства наступает быстро и продолжается некоторое время (пролонгированная форма бетаметазона выводится из организма не ранее, чем через 10 дней). Таким образом, дипроспан может эффективно применяться как в качестве неотложной помощи больному, так и для планового лечения».

Анастасия

«Считаю, что дипроспан действует так же, как и другие препараты данной фармакологической группы. Можно с таким же успехом применять и любой другой глюкокортикоидный препарат по более приемлемой цене».

Михаил

«Столкнулся в своей врачебной практике с пациентом, который самовольно применял дипроспан от болей в суставах. Начал лечение самостоятельно, узнав, что оно помогло соседу. Как результат развился синдром Кушинга, атрофия мышц (в месте введения) и поражения печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Хотелось бы акцентировать внимание читателя на том, что дипроспан, как и любое средство этой группы, должно назначаться исключительно врачом. Кроме исключения противопоказаний к применению препарата, следует подобрать дозу лекарственного средства и схему его применения».

Станислав

«Назначал дипроспан своим больным лишь несколько раз. В большинстве из этих случаев пациенты отмечали развитие побочных эффектов, таких как: тошнота, слабость, головокружение, повышение артериального давления, набор веса. Возможно, это всего лишь совпадение, но для себя решил использовать другие препараты данного ряда».

Многие заболевания сопровождаются острыми болями и тяжелым воспалительным процессом. Первоочередная задача врача – облегчить состояние больного. До открытия современных нестероидных противовоспалительных препаратов для этих целей использовали гормональные средства из группы глюкокортикостероидов. Это аналоги гормонов, продуцируемых в человеческом организме корой надпочечников. Дипроспан – представитель этой группы лекарств. Активно используется во многих областях медицины. Применять гормональный препарат или нет – решает врач исходя из выраженности симптомов и характера заболевания, т.к. наряду с высокой эффективностью и широким спектром действия, глюкокортикостероиды вызывают целый ряд серьезных побочных явлений. О механизме действия, существующих противопоказаниях и правилах приема Дипроспана расскажет инструкция к препарату.

Фармакологические свойства

Ценность Дипроспана обусловлена высокоактивными составляющими – бетаметазона дипропионатом, обеспечивающим пролонгирующее действие, и бетаметазона натрия фосфатом, отвечающим за быстроту воздействия. Слабое влияние на водно-солевой обмен делает Дипроспан менее опасным, чем минералокортикоиды, применение которых чревато развитием отеков, повышением артериального давления, нарушением сердечного ритма, остеопорозом.

Что же такое Дипроспан – в чем его польза и вред?

Инструкция говорит о таких важных фармакологических свойствах Дипроспана, как:

• Противовоспалительный эффект – затормаживает процесс воспаления. Результатом становится устранение признаков воспаления – повышенной температуры в поврежденном участке, припухлости этого места, болезненности, покраснения кожного покрова.

• Противоаллергическое действие – справляется с любыми проявлениями аллергической реакции.

• Иммуносупрессивное – при низких дозах слегка усиливает, а при высоких угнетает иммунную систему.

• Вазоконстрикторные свойства – сужает просвет кровеносных сосудов, уменьшает кровоток, повышенную проницаемость сосудов, что приводит к повышению артериального давления, препятствует выходу в ткани выделяющегося при воспалении экссудата.

• Антипролиферативное действие – подавляет избыточное размножение клеток и разрастание тканей в патологическом очаге.

• Антистрессовый, противошоковый эффект – повышает устойчивость организма к стрессу, росту температуры, резкому падению уровня глюкозы и прочим состояниям, сопровождающимся увеличением секреции гормонов и продуцированием большого числа кровяных телец.

• Регулирует обменные процессы – это то, чем опасен Дипроспан. Метаболизм углеводов – способствует выработке и накоплению глюкозы в печени, уменьшению ее захвата тканями, повышению уровня глюкозы в крови. Белковый обмен – угнетает синтез белков, вызывает их ферментативное расщепление в коже, костной и мышечной ткани, что ухудшает заживление ран, приводит к мышечной слабости, атрофии кожи, омертвлению мышечной ткани. Обмен липидов – стимулирует расщепление жиров в тканях конечностей, перераспределение и отложение на лице, шее, животе, в области плеч.

Состав, формы выпуска Дипроспана

Глюкокортикоиды на основе бетаметазона выпускаются под разными торговыми названиями и различаются лекарственными формами. В основном это средства для наружного применения – мази, кремы, спреи с распылителем.

Таблетки с действующим веществом бетаметазоном в аптечные сети не поступают. Под коммерческим названием Дипроспан производят суспензию для всех видов инъекций, кроме внутривенных и подкожных уколов. По инструкции Дипроспан может применяться однократно или коротким курсом. Исходя из схемы лечения, предусмотрен выпуск, когда в коробке находится 1 прозрачная стеклянная ампула с раствором или 5 ампул.

Содержимое ампулы емкостью 1 мл: 2 формы бетаметазона, эквивалентные 5 и 2 мг этого активного действующего вещества и ряд вспомогательных компонентов. По внешнему виду это бесцветная жидкость или бледно-желтая, без инородных примесей, вязкой консистенции, содержащая белые крупинки.

При встряхивании образует устойчивую взвесь с медленно оседающими крохотными частицами.

Обозначенный в инструкции состав вспомогательных веществ:

• дигидрофосфат натрия – регулятор кислотности, стабилизатор, водоудерживающий агент;

• хлористый натрий, бензиловый спирт, кислота хлористоводородная – растворители, дезинтоксикационные средства;

• динатрия эдетат – для образования устойчивых комплексных соединений;

• полиоксиэтилена сорбитан моноолеат – стабилизатор, эмульгатор, сохраняет должный уровень вязкости;

• метиловый и пропиловый эфир пара-гидроксибензойной кислоты – консерванты, антисептики;

• кармеллоза натрия – разрыхляющее вещество, дезинтегратор;

• макрогол (полимер этиленгликоля), стерильная, апирогенная вода – растворители, связующие компоненты.

Как действует Дипроспан

Разностороннее действие Дипроспана объясняется способностью легко проникать через мембрану внутрь клетки и системно влиять на организм на клеточном уровне через специальные рецепторы, стимулируя синтез одних и тормозя выработку других белков в клетках. Благодаря присутствию в молекуле бетаметазона атома фтора, противовоспалительный эффект наступает быстро.

Через какое время начинает действовать Дипроспан, зависит от особенностей организма, обычно скорость наступления терапевтического эффекта по инструкции составляет 10-20 минут.

По тому, сколько времени действует лекарство, все глюкокортикоиды разделены на три группы. Дипроспан относят к 3 группе – длительного (более 24 часов) действия. Он обеспечивает улучшение состояния пациента на срок до 72 часов. Лекарства этой группы отличаются значительным подавлением функций оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники – сети гормональной регуляции, активизирующейся в ответ на стресс и повреждение структур. Поэтому длительное применение Дипроспан – это вред и польза для организма, т.к. продолжительное воздействие на систему гормональной регуляции часто приводит к синдрому отмены.

Фармакокинетические параметры Дипроспана указаны в инструкции:

• Хорошо растворим, быстро разлагается водой.

• До 62-64 % связывается с белками плазмы крови.

• Сколько Дипроспан выводится из организма: бетаметазона натрия фосфат покидает организм через сутки, бетаметазона дипропионат – через 10 дней и более.

• Главный орган метаболизма – печень.

• Образующиеся в ходе биохимических реакций неактивные метаболиты выводятся в основном почками, малая часть – с желчью.

Показания к приему Дипроспана

Есть показания к применению Дипроспана или нет – решает исключительно врач. Во многих случаях он назначается как вспомогательное средство, не заменяющее прием лекарств основной терапии. Как и при использовании других сильнодействующих препаратов – антибиотиков, когда возбудитель болезни известен и для подавления роста микроорганизма предусмотрены оптимальные схемы антибиотикотерапии, лечение гормональными препаратами назначают строго при определенных недугах, это:

• ревматоидный артрит, другие системные заболевания – , склеродермия, болезнь Вагнера, рассеянный ангиит;

• заболевания мягких тканей – воспаление слизистых сумок в области суставов, тканей сухожилия, скелетной мускулатуры, соединительной волокнистой ткани суставов, мышц и связок;

• травматический шок, посттравматический артрит, возникший после травмы или часто повторяющегося легкого травмирования, развивается обычно у молодых, активных людей. Это объясняет применение уколов Дипроспана в спорте (не более 5 инъекций в год);

• аллергические реакции – лекарственная, сенная лихорадка, аллергические заболевания бронхов, глаз или уха, контакт с насекомыми, анафилактический шок;

• кожные, опухолевые болезни крови и лимфатической ткани, болезнь Крона, проблемы с кишечником;

• кардиогенный, ожоговый, гемотрансфузионный шок;

• дисфункции коры надпочечников, нефротический синдром, патологии крови.

Инструкция по применению

По утверждениям медиков, лечение глюкокортикоидами – процесс сложный и опасный, который проще начать, чем завершить. “Как слезть с Дипроспана” без последствий для работоспособности коры надпочечников может решить только врач. Чтобы избежать синдрома отмены для каждого конкретного заболевания существуют четкие рекомендации по продолжительности курса и дозировке. Учитывается также реакция пациента на уколы. Добившись терапевтического эффекта, переходят на поддерживающую терапию, постепенно снижая дозировку. Инструкция требует систематического контроля состояния больного в течение года.

Для предотвращения инфицирования при постановке уколов важно строго соблюдать правила асептики: стерилизация инструментов, обработка рук, места воздействия с использованием средств дезинфекции. Способ введения Дипроспана подбирается индивидуально.

По инструкции возможны следующие пути введения :

• Внутримышечное – глубокое введение в места со значительным слоем мышечной ткани. В какой дозе и как часто можно колоть Дипроспан внутримышечно зависит от заболевания. При кожных болезнях достаточно 1 ампулы, при аллергических – эффект заметен быстро, для полного снятия симптомов обычно хватает 2 мл Дипроспана. При бурситах показано курсовое лечение (1 инъекция в неделю) с начальной дозой 1-2 мл. В случае острых болей вводят сразу 2 мл раствора, при необходимости повторяя процедуру через 2-4 нед. до достижения желаемого результата. Доза Дипроспана внутримышечно при ревматоидном артрите – 1-2 мл.

• Внутрисуставное – в полость крупного сустава 1-2 ампулы, среднего – 0,5-1, для мелких суставов – четверть-половина ампулы. Уже через 2-4 ч после инъекции пропадает боль, вызванная ревматоидным артритом или остеоартрозом, возвращается подвижность сустава. Эффект сохраняется 4 недели и более.

• Периартикулярное – в биоактивные точки, пространство, окружающее сустав. Блокады Дипроспаном часто проводятся этим способом. Применяется Дипроспан совместно с местноанестезирующим препаратом. Предварительно они смешиваются в одном шприце (первым набирают Дипроспан) и несколько секунд тщательно встряхиваются. Пункционной иглой делают прокол в нужную область и вводят раствор – 0,2 мл Дипроспана на 1 кв.см. Блокада Дипроспаном с новокаином (или другим анестетиком) действует сразу, эффект – устранение болевого синдрома, отека, гиперемии тканей, скованности движений, сохраняется до 3-х суток.

• Внутрикожное, внутриочаговое или введение внутрь ткани – равномерное вкалывание очень тонкой иглы в толщу кожи на незначительную глубину. Показано при кожных поражениях – обкалывают непосредственно очаг заболевания. Блокада с Дипроспаном при грыже поможет быстро снять боль, отечность, показана внутрикожная инъекция – 0,2 мл/1 кв.см, но не более 1 мл в неделю.

• Интрабурсально (в суставную сумку) – быстро вводят в синовиальную полость как можно ближе к поверхности, избегая попадания в крупные сосуды и нервы. При терапии бурситов, блокаде плечевого сустава потребуется 1-2 мл Дипроспана, результат будет заметен сразу – через 15 мин. уменьшатся боли, отечность, неприятные ощущения, начнет спадать покраснение, через несколько часов исчезнет скованность в суставе.

В отсутствии желаемого результата следует отказаться от терапии Дипроспаном – постепенно снижая дозу, произвести отмену препарата.

Из-за нехватки достаточных данных по использованию препарата детьми, применять Дипроспан в педиатрии не рекомендуется.

Вреден ли Дипроспан для организма в случае передозировки? Острая передозировка серьезной угрозы жизни не несет. По инструкции она проявляется нарушением сна, чувством слабости, тошнотой, нервным перевозбуждением, депрессивным состоянием. При длительном приеме сверхвысоких доз – надпочечниковой недостаточностью, скачком кровяного давления, задержкой жидкости, снижением плотности костей.

Побочные эффекты

Частота возникновения и степень выраженности побочных явлений зависит от величины принятой дозы и длительности приема Дипроспана. Наблюдаемые изменения носят временный характер, при уменьшении дозировки обратимы.

К числу возможных побочных реакций относят :

• резкий скачок давления, переход сердечной недостаточности в хроническую форму, отек Квинке, анафилаксия;

• проблемы с обменом веществ – повышенный вывод калия, кальция, азота, накопление жидкости, понижение кислотности, опухолеподобное разрастание жировой ткани, рост концентрации натрия в сыворотке и массы тела;

• молочница, сбои менструального цикла, гипофункция надпочечников, обильное потоотделение;

• головокружение, резкая смена настроения, расстройство сна, нервная возбудимость;

• заболевания органов ЖКТ, риск кровотечений;

• дистрофия скелетных мышц, снижение плотности костей, спазмы, риск переломов, медленное заживление ран;

• изменение естественного цвета кожи, атрофии, дерматиты, гнойное воспаление ткани, угревая сыпь, растяжки, кровоизлияния в кожу или слизистые;

• заднекапсулярная катаракта, глаукома, повышение ВГД, смещение глазного яблока, нарушение зрительной функции.

Особые условия

Ввиду возможных побочных эффектов воздержаться (или применять под постоянным врачебным контролем) от приема Дипроспана планирующим беременность, беременным и кормящим женщинам, лицам с нарушенными функциями печени, почек, пожилым пациентам. Избегать вакцинации. После курса внутрисуставных инъекций не допускать перегрузки сустава. При применении Дипроспана в течение полугода – обследоваться у офтальмолога. Инструкция предупреждает, терапия Дипроспаном несовместима с приемом:

• НПВП и алкоголя – увеличивается риск множественных кровотечений, язвенных поражений ЖКТ;

• сердечных гликозидов – нарушаются физиологические функции организма;

• мочегонных средств – вымывается калий из организма;

• антикоагулянтов непрямого действия – нарушается свертываемость крови;

• других глюкокортикостероидов – изменяется картина крови.

Мнение врачей и пациентов

Врачи подтверждают действенность Дипроспана – высокую эффективность, быстрый результат. Препарат часто применяется в аллергологии, пневмологии, много положительных отзывов при болях в спине – надежно и на длительный период купирует болевой синдром, помогает при воспалительных, аллергических реакциях. Специалисты отмечают главный недостаток инъекций Дипроспана, свойственный всем ГКС – большое число побочных действий, что ограничивает широкое применение препарата, требует жесткого контроля.

Описание

Прозрачная, бесцветная, слегка вязкая жидкость, содержащая частицы белого или почти белого цвета, которые легко суспендируют, свободная от посторонних примесей.

Состав

Действующее вещество: betamethasone;

1 мл суспензии содержит 6,43 мг бетаметазона дипропионата (эквивалентно 5 мг бетаметазона) и 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата (эквивалентно 2 мг бетаметазона);

вспомогательные вещества: динатрия гидрофосфата дигидрат, натрия хлорид, динатрия эдетат, полисорбат 80, спирт бензиловый, метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), натрия карбоксиметилцеллюлоза, макрогол, кислота хлористоводородная, вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для системного применения.

Код АТХ: Н02АВ01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидом (9 альфа-фтор-16 бета-метилпреднизолон). Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

Бетаметазон не оказывает клинически значимого минералокортикоидного действия. Глюкокортикоиды проникают через мембрану клеток и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы в дальнейшем проникают в ядро клетки, фиксируются на ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК, а также синтез белков различных ферментов. Последние в итоге будут отвечать за эффекты, наблюдаемые при системном применении глюкокортикоидов. Помимо воздействия на воспалительный и иммунный процессы, глюкокортикоиды также оказывают влияние на метаболизм углеводов, белков и липидов. Кроме того, глюкокортикоиды воздействуют на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.

Влияние на воспалительные и иммунные процессы

Противовоспалительные, иммунодепрессивные и противоаллергические свойства глюкокортикоидов имеют важное значение при использовании в терапевтической практике. Основными результатами таких свойств являются: снижение количества иммуноактивных клеток в очаге воспалительного процесса, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, подавление фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных веществ.

Противовоспалительная активность препарата приблизительно в 25 раз выше, чем у гидрокортизона и в 8-10 раз выше, чем у преднизолона (в весовом соотношении).

Влияние на метаболизм углеводов и белков

Глюкокортикоиды стимулируют катаболизм белков. В печени посредством процесса глюконеогенеза освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген. Абсорбция глюкозы в периферических тканях снижается, что ведет к гипергликемии и глюкозурии, особенно у пациентов, предрасположенных к диабету.

Влияние на метаболизм липидов

Глюкокортикоиды обладают липолитическим действием. Липолиз наиболее выражен на уровне конечностей. Кроме того, глюкокортикоиды влияют на липогенез, что больше всего проявляется в области туловища, шеи и головы. В совокупности эти эффекты приводят к перераспределению липидных отложений.

Максимальная фармакологическая активность глюкокортикоидов проявляется позже, чем достижение максимальной концентрации препарата в сыворотке крови, что указывает на то, что большая часть эффектов препарата основана не на прямом медикаментозном действии, а на изменении активности ферментов.

Фармакокинетика

Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат всасываются в месте инъекции, обеспечивая быстрое начало терапевтического действия, а также другие местные и общие фармакологические эффекты.

Бетаметазона натрия фосфат быстро растворяется в воде и метаболизируется в организме до бетаметазона (биологически активного глюкокортикоида). 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

Использование бетаметазона дипропионата позволяет достичь длительного действия препарата. Это вещество практически не растворяется, представляя собой депо, таким образом, всасывание проходит медленнее, а облегчение симптомов длится дольше.

Бетаметазон метаболизируется в печени. Связывание происходит в основном с альбумином. У пациентов с заболеваниями печени метаболизм бетаметазона более длительный или

замедленный.

Показания к применению

Кортикостероидная терапия является вспомогательной и не заменяет общепринятое лечение.

Внутримышечное введение

Дипроспан показан для лечения различных ревматологических, дерматологических, аллергических заболеваний, коллагеновых и других заболеваний, при которых обычно наблюдается ответ на лечение кортикостероидами.

Внутрисуставное и периартикулярное введение, а также введение непосредственно в мягкие ткани

В качестве вспомогательной краткосрочной терапии (при острой форме или обострении заболевания) при остеоартрите, ревматоидном артрите.

Внутрикожное введение

При дерматологических заболеваниях.

Местное введение в ткани стопы

В качестве вспомогательной краткосрочной терапии (при острой форме или обострении имеющегося заболевания) при бурсите на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижности большого пальца стопы или деформации пятого пальца стопы, при синовиальной кисте, мортоновской метатарзальной невралгии, тендосиновите, периостите кубовидной кости.

Типичные ситуации

Аллергические состояния

Бронхиальная астма, астматический статус, сезонный или круглогодичный аллергический ринит, тяжелая форма аллергического бронхита, контактный дерматит, атопический дерматит, сенная лихорадка, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на лекарственные препараты или укусы насекомых.

Ревматические заболевания

Остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит, люмбаго, ишиас, кокцидиния, острый подагрический артрит, кривошея, ганглиозная киста, анкилозирующий спондилоартрит, радикулит, экзостоз, фасциит.

Дерматологические заболевания

Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермит (ограниченный нейродермит), контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, гипертрофический красный плоский лишай, липоидный диабетический некробиоз, гнездная алопеция, дискоидная красная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, истинная пузырчатка, герпетиформный дерматит, кистозные угри.

Коллагеновые заболевания

При обострении или в качестве поддерживающего лечения некоторых видов диссеминированной системной красной волчанки, узелкового периартериита, склеродермии и дерматомиозита.

Онкологические заболевания

В качестве паллиативной терапии лейкоза и лимфомы у взрослых, а также острого лейкоза у детей.

Другие состояния

Адреногенитальный синдром, геморрагический ректоколит, болезнь Крона, спру, патологические изменения крови, при которых необходима глюкокортикоидная терапия, нефрит, нефротический синдром.

При наличии первичной или вторичной недостаточности коры надпочечников можно проводить лечение препаратом Дипроспан, однако, при необходимости, нужно одновременно применять минералокортикоиды.

Способ применения и дозировка

Перед применением раствор следует взболтать.

ДОЗА ПОДБИРАЕТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА, ВИДА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕГО ТЯЖЕСТИ И РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА.

Доза должна быть минимальной, а период приема – максимально коротким.

Первоначальную дозу необходимо подбирать до получения удовлетворительного клинического эффекта. Если после достаточного периода времени не удается достичь удовлетворительного клинического эффекта, лечение следует прекратить, постепенно снижая дозу препарата Дипроспан, и проводить другое подходящее лечение.

При удовлетворительном эффекте необходимо определить оптимальную дозу, постепенно снижая начальную дозу (через допустимые интервалы времени) пока не будет достигнута минимальная доза, обеспечивающая адекватный клинический эффект.

Дипроспан нельзя вводить внутривенно или подкожно.

Системное применение

При системной терапии начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1-2 мл. Введение повторяют при необходимости. Препарат вводят глубоко внутримышечно в ягодицу. Доза и частота применения препарата зависят от тяжести состояния пациента и терапевтического эффекта. При серьезных заболеваниях, когда необходимо неотложное лечение, например, при системной красной волчанке или астматическом статусе, начальная доза препарата может составлять 2 мл.

При различных дерматологических заболеваниях хороший ответ, как правило, достигается после в/м введения 1 мл препарата Дипроспан; введение препарата можно повторить в зависимости от терапевтического эффекта.

При заболеваниях дыхательной системы облегчение симптомов достигается через несколько часов после внутримышечной инъекции препарата Дипроспан®. При бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините эффективный контроль симптоматики достигается после введения 1-2 мл препарата.

При остром или хроническом бурсите эффективные результаты достигаются после одной в/м инъекции 1-2 мл препарата Дипроспан; при необходимости можно повторить введение препарата.

Местное применение

Одновременное применение местного анестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненная). Если одновременное введение анестезирующего препарата желательно, то Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида, прокаина гидрохлоридом или аналогичными местными анестетиками, используя лекарственные формы, не содержащие парабена. Не разрешается применение анестетиков, содержащих метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. Сначала необходимую дозу препарата Дипроспан следует набрать в шприц из флакона; потом в этот же шприц набирают необходимое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, субакромиальном и препателлярном) введение 1-2 мл препарата Дипроспан непосредственно в синовиальную сумку может облегчить боль и полностью восстановить подвижность в течение нескольких часов.

При хроническом бурсите. При получении хорошего эффекта после неотложного лечения, дозу препарата можно снизить.

При тендините, тендосиновиите и перитендините. При острой стадии заболевания одной инъекции препарата может быть достаточно для улучшения состояния больного, при хронической - может потребоваться повторное введение препарата, в зависимости от состояния пациента.

При ревматоидном артрите и остеоартрите. Внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5- 2 мл, как правило, уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2- 4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует при этих двух заболеваниях и может составлять 4 и более недель. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан хорошо переносится как со стороны суставов, так и околосуставных тканей.

При введении в большие суставы (например, коленный, тазобедренный): 1-2 мл; при введении в средние суставы (например, локтевой): 0,5-1 мл; при введении в малые суставы (например, суставы кисти руки): 0,25-0,5 мл.

При заболеваниях кожи. При дерматологических заболеваниях эффективно введение препарата Дипроспан непосредственно в очаг поражения. Положительный эффект относительно некоторых участков поражений, на которых препарат не применяется непосредственно, может быть связан с небольшим системным эффектом препарата.

Доза составляет 0,2 мл/см2. Препарат вводят внутрикожно (не подкожно) при помощи туберкулинового шприца с иглой диаметром 26 G. Общее количество препарата, введенного во все пораженные участки, не должно превышать 1 мл.

При заболеваниях стоп, чувствительных к глюкокортикоидной терапии. При бурсите на фоне мозоли может быть эффективным применение двух последовательных инъекций препарата по 0,25-мл каждая. При других заболеваниях, таких как тугоподвижность большого пальца стопы (Hallux Rigidus), варусная деформация пятого пальца стопы, а также острый подагрический артрит, улучшение может наступать очень быстро. Туберкулиновый шприц с иглой 25G длинной 1,9 см подходит для большинства инъекций в стопу. Рекомендованные дозы (с интервалами между введениями около 1 недели) составляют:

При бурсите:

На фоне твердой мозоли0,25-0,5 мл при шпоре0,5 мл при тугоподвижности большого пальца стопы0,5 мл при варусной деформации пятого пальца стопы0,5 мл

При синовиальной кисте0,25-0,5 мл

При мортоновской метатарзальной невралгии0,25-0,5 мл

При тендосиновиите0,5 мл

При периостите кубовидной кости0,5 мл

При остром подагрическом артрите0,5-1 мл

Побочное действие" type="checkbox">

Побочное действие

Побочные реакции, наблюдавшиеся при применении препарата Дипроспан, как и реакции при применении других кортикостероидов, обусловлены дозой и длительностью применения препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса: задержка натрия, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность у предрасположенных пациентов, артериальная гипертензия.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы: мышечная слабость, потеря мышечной массы, ухудшение симптомов при миастении, остеопороз, иногда с сильными болями в костях и спонтанными переломами (компресионные переломы позвоночника), асептический некроз кости (головки бедренной или плечевой кости), разрыв сухожилий стероидная миопатия, патологические переломы, нестабильность суставов.

Нарушения со стороны кожи: атрофия кожи, медленное заживление ран, хрупкость и утончение кожи, петехии, экхимоз, аллергический дерматит, ангионевротический отек, эритема лица, повышенная потливость, крапивница.

Нарушения со стороны ЖКТ: язва желудка с возможной перфорацией и кровотечением, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, язвенный эзофагит, тошнота, рвота.

Нарушения со стороны нервной системы: судороги, головокружение, головная боль, цефалгия, повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль мозга).

Нарушения со стороны психики: эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, особенно у пациентов с психиатрическими нарушениями в анамнезе, депрессия.

Нарушения со стороны органов зрения: повышение внутриглазного давления, глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, экзофтальм, нечеткость зрения.

Нарушения со стороны эндокринной системы: клиническая симптоматика синдрома Кушинга, нарушение менструального цикла, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у больных диабетом, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, вторичная недостаточность функции гипофиза и коры надпочечников, что особенно неблагоприятно в случае стресса (травма, хирургическое вмешательство или заболевание). Метаболические нарушения: отрицательный баланс азота вследствие распада белка, липоматоз, увеличение массы тела.

Нарушения со стороны иммунной системы. Кортикостероиды могут способствовать угнетению кожных тестов, маскировать симптомы инфекции и активизировать латентную инфекцию, а также снижать резистентность к инфекционным возбудителям, в частности к микобактериям (при туберкулезе), Candida albicans и вирусам.

Другие реакции: анафилактические или аллергические реакции, гипотензивные или шоковые реакции.

Общие нарушения и нарушения в месте введения: редкие случаи слепоты, связанные с введением препарата в область лица или головы, гиперпигментация или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептический абсцесс, послеинъекционное обострение (после внутрисуставного введения), артропатия Шарко.

После повторного внутрисуставного введения препарата могут возникать поражения суставов. Существует риск заражения.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ или к кортикостероидам (см. раздел Состав).

Системные грибковые инфекции.

У пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой внутримышечное введение препарата Дипроспан запрещено.

Передозировка

Симптомы. Острая передозировка глюкокортикостероидов, в том числе бетаметазона, не угрожает жизни пациента.

В случае применения наивысших доз, очень маловероятно, что передозировка глюкокортикостероидов приведет к нежелательным последствиям (при условии отсутствия таких условных противопоказаний, как сахарный диабет, глаукома, активная язва желудка или, если одновременно не применяются сердечные гликозиды, антикоагулянты кумаринового ряда или диуретики, которые выводят калий).

Лечение. При осложнениях, вызванных метаболическим действием кортикостероидов или эффектами основного или сопутствующего заболевания, а также при осложнениях в результате взаимодействия с другими лекарственными препаратами, следует проводить соответствующее лечение. Необходимо обеспечить адекватное поступление жидкости в организм и контролировать состав электролитов в сыворотке крови и моче, уделяя особое внимание балансу натрия и калия в организме. При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

Меры предосторожности

Препарат Дипроспан нельзя вводить внутривенно или подкожно.

Сообщалось о возникновении серьезных неврологических реакций (иногда приводивших к смертельным исходам) при эпидуральном инъекционном введении кортикостероидов. Также сообщалось о специфических реакциях, которые включают (но не ограничиваются перечисленными): инфаркт спинного мозга, параплегия, квадриплегия, корковая слепота и инсульт. Об этих серьезных неврологических событиях сообщалось как при применении, так и без применения рентгеноскопического исследования. Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, поэтому такое применение кортикостероидов запрещено.

Редко наблюдались анафилактоидные/анафилактические реакции с вероятностью шока у пациентов, получавших лечение кортикостероидами для парентерального введения. Следует придерживаться соответствующих мер предосторожности у пациентов с аллергическими реакциями на кортикостероиды в анамнезе.

Введение препарата должно проходить в асептических уловиях.

Дипроспан содержит два эфира бетаметазона, один из которых (бетаметазона натрия фосфат) быстро всасывается в месте введения препарата. Следовательно, врач должен помнить, что это растворимое вещество может оказывать системное действие.

При отмене или резком снижении дозы препарата после длительного применения (в случае очень высоких доз - уже после короткого периода применения), а также после повышения потребности в кортикостероидах (в результате стресса: инфекции, травмы, хирургического вмешательства) может развиваться недостаточность коры надпочечников. Поэтому дозу необходимо снижать постепенно. При стрессовой ситуации иногда необходимо возобновление применения кортикостероидов или повышения их дозы.

Снижение дозы должно проходить под пристальным наблюдением врача. Кроме того, иногда необходимо наблюдать состояние пациента в течение периода до 1 года после окончания длительного лечения или после применения высоких доз препарата.

Симптомы недостаточности коры надпочечников: недомогание, мышечная слабость, психические нарушения, вялость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышка, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, гипогликемия, артериальная гипотензия, дегидратация, смерть в результате резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников включает применение глюкокортикоидов, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

Быстрое выполнение внутривенной инъекции кортикостероида в высокой дозе может вызвать сердечно-сосудистый коллапс; по этой причине инъекция должна выполняться на протяжении 10 минут.

При длительной терапии кортикостероидами, необходимо рассмотреть вопрос о переходе от парентерального к пероральному применению препарата, взвесив все преимущества и возможные риски.

При выполнении внутрисуставной инъекции важно знать следующее.

Такой способ применения препарата может оказывать местное и общее действие. Необходим анализ внутрисуставной жидкости, для исключения септического процесса в суставе. Не вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Усиление болезненности, отека, снижение подвижности сустава, повышение температуры или недомогание могут быть признаками септического артрита. Если диагностирован инфекционный процесс, необходимо провести соответствующую антибактериальную терапию. Кортикостероиды нельзя вводить в нестабильный сустав, в инфицированные участки или в межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать прямой инъекции кортикостероидов непосредственно в сухожилие, поскольку в этом случае возникает опасность последующего разрыва сухожилий.

Кортикостероиды необходимо вводить глубоко внутримышечно для избежания местной атрофии тканей.

Введение кортикостероидов в мягкие ткани или непосредственно в очаг поражения, а также внутрисуставное введение может оказывать общее и местное действие.

Особые группы риска

Принимая во внимание свойства глюкокортикоидов (преобразование белков в глюкозу), у пациентов с диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода времени и только под постоянным медицинским наблюдением.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом наблюдается усиление эффекта глюкокортикоидов.

Следует избегать применения препарата Дипроспан при герпесе глаз, учитывая опасность перфорации роговой оболочки.

При применении препаратов на основе кортикостероидов возможны психотические расстройства. Предрасположенность к эмоциональной или психотической нестабильности может ухудшаться в ходе лечения препаратами на основе кортикостероидов.

С осторожностью применяют препарат при; неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других гнойных инфекциях; дивертикулите; кишечном анастомозе; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; артериальной гипертензии; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; остром психозе; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке развития; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; эпилепсии, трудно поддающейся лечению; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; беременности.

Учитывая тот факт, что осложнения в ходе кортикостероидной терапии зависят от дозы и длительности лечения, следует учитывать соотношение польза/риск для каждого отдельного пациента, индивидуально подбирая дозу и длительность лечения.

Кортикостероиды могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания или осложнять его обнаружение. По причине снижения резистентности в ходе применения препарата возможно возникновение новых инфекций.

Длительное применение препарата может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей) или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва, а также способствовать развитию вторичных инфекции глаз (грибковой или вирусной).

Следует регулярно проводить офтальмологическое обследование, особенно при длительном лечении (более 6 недель).

Применение средних и высоких доз кортикостероидов может привести к повышению артериального давления, задержке в организме жидкости и натрия, а также к усилению выведения калия. Такие эффекты менее вероятны при применении синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в высоких дозах. Может быть рассмотрен вопрос о применении диеты с ограничением кухонной соли и дополнительным приемом препаратов, содержащих калий. Все кортикостероиды усиливают выведение кальция.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию, противопоказаны следующие вилы лечения:

Однако у пациентов, применяющих кортикостероиды в качестве заместительной терапии, возможно проведение иммунизации (например, при болезни Аддисона).

Пациенты, особенно дети, получающие кортикостероиды в иммуноподавляющих дозах, должны избегать любого контакта с больными ветряной оспой или корью.

При активном туберкулезе кортикостероидную терапию необходимо ограничить только случаями фульминантного или диссеминированного туберкулёза. В этом случае кортикостеродиды используются в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Если кортикостероидная терапия назначается пациентам с латентной формой туберкулеза или положительной реакцией на туберкулин, необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием, поскольку возможна реактивация заболевания. При длительной кортикостероидной терапии пациенты должны получать химиопрофилактику.

Если в программе химиопрофилактики используется рифампицин, необходимо помнить, что этот препарат усиливает метаболический печеночный клиренс кортикостероидов; может быть необходимой коррекция дозы кортикостероидов.

Поскольку кортикостероиды могут влиять на развитие новорожденных и детей, а также подавлять выработку эндогенных кортикостероидов, следует внимательно следить за показателями роста и развития детей в случае длительного применения кортикостероидов. В некоторых случаях кортикостероиды могут влиять на подвижность и количество сперматозоидов.

Дипроспан содержит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у новорождённых и детей в возрасте до 3 лет. Препарат нельзя применять у недоношенных или доношенных новорожденных.

В состав препарата Дипроспан входят метилпарагидроксибензоат (Е218) и пропилпарагидроксибензоат (Е216), которые могут вызвать аллергические реакции (иногда замеделенного типа), а в исключительных случаях – затруднение дыхания.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальные, ингаляционные и внутриглазные способы применения) могут возникать нарушения зрения. Если у пациента возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациента следует направить на консультацию к офтальмологу для определения возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или другие редкие заболевания (например, центральная серозная хориоретинопатия), о которых сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Применение в период беременности и кормления грудью

В связи с отсутствием исследований по безопасности применения глюкокортикоидов у беременных и кормящих грудью, глюкокортикостероиды не следует назначать женщинам в период беременности, лактации, а также женщинам детородного возраста, за исключением случаев необходимости и только после тщательной оценки соотношения ожидаемого положительного эффекта и возможных рисков для матери, плода или ребенка.

В случае, если кортикостероидная терапия показана в дородовой период, следует сравнить ожидаемый клинический эффект и возможные побочные эффекты (в частности замедление роста и повышение риска инфекции).

В некоторых случаях необходимо продолжать кортикостероидную терапию в период беременности или даже увеличить дозу (например, в случае заместительной кортикостероидной терапии).

Внутримышечное введение бетаметазона приводит к существенному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат принимается более, чем за 24 часа до родов (до 32-й недели беременности).

Опубликованные результаты исследований показывают, что целесообразность кортикостероидной терапии с профилактической целью после 32-й недели беременности является дискутабельной. Поэтому врач должен оценить пользу и возможные риски для матери и плода при использовании кортикостероидной терапии после 32-й недели беременности.

Кортикостероидная терапия не предназначена для лечения болезни гиалиновых мембран после рождения.

В случае профилактического лечения заболевания гиалиновых мембран у недоношенных новорожденных следует избегать применения кортикостероидов у беременных женщин с преэклампсией или эклампсией, а также с признаками повреждения плаценты.

Дети, родившиеся от матерей, которые в период беременности получали значительные дозы кортикостероидов, должны находиться под медицинским наблюдением для выявления ранних признаков недостаточности коры надпочечников.

Если женщины получали бетаметазон до рождения ребенка, у новорожденных наблюдалась временная задержка выработки фетальных гормонов роста, а также, вероятно, гипофизарных гормонов, регулирующих выработку кортикостероидов как окончательно сформировавшимися, так и фетальными участками надпочечников плода. Тем не менее, подавление фетального гидрокортизона не влияет на реакцию со стороны гипофиза и надпочечников на стресс после рождения.

Кортикостероиды хорошо проникают через плацентарный барьер и в молоко матери.

Поскольку кортикостероиды проникают через плаценту, за состоянием новорожденных и младенцев, рожденных от матерей, получавших лечение кортикостероидами в течение большей или какой-либо части периода беременности, следует следить особенно внимательно и обследовать относительно возможной врожденной катаракты, хотя такие случаи очень редки.

Поскольку препарат Дипроспан может вызвать побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении кормления грудью или целесообразности применения препарата, в зависимости от важности данной терапии для матери.

Женщины, получавшие лечение кортикостероидами в период беременности, должны быть под наблюдением во время и после схваток, а также во время родов для выявления недостаточности коры надпочечников, вызванного родовым стрессом.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами

Следует проявлять особую осторожность при приеме больших доз препарата, которые могут способствовать развитию эффектов со стороны ЦНС (эйфория, бессонница). Также возможны нарушения зрения при длительном применении препарата.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Взаимодействия с препаратами

Кортикостероиды (включая бетаметазон) метаболизируются посредством CYP3A4.

Одновременное применение с фенобарбиталом, рифампицином, фенитоином или эфедрином может усиливать метаболизм кортикостероидов, и как следствие снижать терапевтический эффект.

Одновременное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, ритонавиром, препаратами, содержащими кобицистат) может привести к повышению экспозиции кортикостероидов и, тем самым, потенциально повышать риск развития системных побочных эффектов кортикостероидов. Следует рассмотреть вопрос о преимуществах одновременного применения препаратов и потенциальных рисках развития системных побочных эффектов кортикостероидов, а также наблюдать за состоянием пациентов относительно возникновения вышеуказанных побочных реакций.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию, противопоказаны следующие виды лечения:

Вакцинация против оспы, другие методы иммунизации (особенно в высоких дозах) из-за опасности неврологических осложнений и слабого иммунного ответа (недостаточное выделение антител).

Однако у пациентов, применяющих кортикостероиды в качестве заместительной терапии, можно проводить иммунизацию (например, при болезни Аддисона).

Одновременное применение с диуретиками, например, тиазидами, может способствовать повышению риска непереносимости глюкозы.

Следует наблюдать за состоянием пациентов, одновременно получающих лечение кортикостероидами и эстрогенами, так как возможно усиление эффектов кортикостероидов.

Одновременное применение кортикостероидов и сердечных гликозидов может повышать риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии.

Часто пациенты, получающие сердечные гликозиды, одновременно применяют диуретики, способствующие выведению калия из организма. В этих случаях пациенту необходимо назначить калийсодержащие препараты. Кортикостероиды могут усиливать выведение калия, вызванное применением амфотерицина В. У всех пациентов, получающих одну из таких комбинаций препаратов, необходимо внимательно контролировать уровни сывороточных электролитов, в частности уровень калия в сыворотке крови.

Одновременное применение кортикостероидов и антикоагулянтов кумаринового ряда может усиливать или ослаблять эффекты антикоагулянтов, что требует коррекции дозы. Относительно пациентов, получающих одновременное лечение антикоагулянтами и глюкокортикостероидами, необходимо помнить о возможном развитии изъязвлений желудочно-кишечного тракта, индуцированных кортикостероидами, а также о риске внутреннего кровотечения.

Кортикостероиды могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При снижении дозы кортикостероидов или прекращении терапии следует провести обследование относительно возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание глюкокортикостероидов и салицилатов может повышать частоту и тяжесть язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами или этанолом возможно повышение риска развития язвы желудочно-кишечного тракта или обострение существующей язвы.

Пациентам с сахарным диабетом в некоторых случаях может быть необходимой адаптация дозы пероральных антидиабетических препаратов или инсулина, учитывая гипергликемический эффект глюкокортикостероидов.

Одновременное применение с соматотропином может привести к уменьшению ответа на этот гормон. В период лечения соматотропином следует избегать применения бетаметазона в дозах, превышающих 300-450 мкг (0,3-0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки.

Взаимодействия при проведении лабораторных тестов

Кортикостероиды могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и привести к получению ложноотрицательных результатов.

Если пациент получает лечение кортикостероидами, это необходимо учитывать при интерпретации результатов биологических тестов (кожный тест, уровень гормонов щитовидной железы и др.).

Несовместимость

Редко может быть необходимым одновременное применение местных анестетиков. Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, препарат Дипроспан можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% растворами лидокаина или прокаина гидрохлорида, или другими анестетиками не содержащими парабены. Не разрешается применение анестетиков, содержащих метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества.

По 5 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.

Информация о производителе

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия.

Schering-Plough Labo N.V., Belgium.

Индустриепарк 30, Хейст-оп-ден-Берг, 2220, Бельгия.

Industriepark 30, Heist-op-den-Berg, 2220, Belgium.

Владелец регистрационного удостоверения

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Вейштрассе 20 СН-6000, Люцерн 6, Швейцария.

Schering-Plough Central East AG, Weystrasse 20 CH-6000, Lucerne 6, Switzerland.

S-CCDS-MKI460-SUi-082017a