3 červené krvinky v dohledu); Již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná "nahá" oko nouzové situace pro pacienta. Hematuria, jako opravdová nouzová situace pro "title \u003d" Doctor (! LANG: Typy hematurie: makro hematurie (krevní sraženina) a mikrohematurie (\u003e 3 červené krvinky v dohledu); již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná "nahá" oční nouzová situace pro pacienta. Hematuria, jako skutečná nouzová situace pro lékaře" class="link_thumb"> 3 !} Typy hematurie: makro hematurie (krevní sraženiny) a mikrohematurie (\u003e 3 červené krvinky v dohledu); Již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná "nahá" oko nouzové situace pro pacienta. Hematuria, jako opravdová nouzová situace pro lékaře: - tamponádové močové močové bubliny bubliny; - ledvinová kolika, když obstrukce ureter krevní sraženiny; - anémie a hemoglobin 3 červené krvinky v dohledu); Již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná "nahá" oko nouzové situace pro pacienta. Hematuria, jako opravdová nouzová situace pro lékař "\u003e 3 erytrocyty v dohledu); již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná" nahá "oko nouzové situace pro pacienta. Hematuria, jako a Skutečná nouzová situace pro lékaře: - močový močový tamponádový krevní sraženiny; - ledvinová kolika, když obstrukce ureter krevní sraženiny; - anémie a hemoglobin 3 červené krvinky v dohledu); již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je vidět "nahý" oko nouzovou situaci pro pacienta. Hematuria, jako skutečná nouzová situace pro doktor "titul \u003d" (! LANG: hematuria typy: makro hematurie (krevní sraženina) a mikrohematurie (\u003e 3 červené krvinky) v dohledu); již přítomnost 5 ml. Krev v 1 moči litru je vidět "nahý" oko nouzovou situaci pro pacienta. Hematuria, jako skutečná nouzová situace pro lékaře"> title="Typy hematurie: makro hematurie (krevní sraženiny) a mikrohematurie (\u003e 3 červené krvinky v dohledu); Již přítomnost 5 ml. Krev v 1 litru moči je viditelná "nahá" oko nouzové situace pro pacienta. Hematurie, jako opravdová nouzová situace pro lékaře">!}

Často pacienti s červenou močí spadají do nouzových nemocnic, ale zpravidla to není skutečná naléhavá situace a vyžaduje potvrzení plotem moči katétru! Diferenciální diagnóza: - krvácení z sexuálního traktu u žen; - hemoglobinurie; - Mioglobinurie; - Příjem jídla a malování moč drog.

Příčiny hematurie glomerulární hematurie (nefrologický pacient) nefritida? Děděné erytrocyty (deformované při průchodu ledovčivadel) jsou doprovázeny erythrocytovým válcovým válcovým a proteinurií. Neillerular hematurie (urologický pacient) Příčina může být jakákoliv urologická onemocnění. Erytrocyty nejsou deformovány, neexistují žádné erytrocytové válce a proteinurie.

Urologické důvody pro hematurium 1. Oncourologická onemocnění (nádor ledvin, močový měchýř, ureter, lochk, rakovina prostaty); 2. krvácení ze žil hyperplazie prostaty; 3. Urolitiáza; 4. Poranění orgánů MPS; 5. Zahraniční orgány; 6. Infekce močových systémů.

ANURIA 1. Sekreátor (pre-ordinal nebo ledvin) úplné zastavení výrobků moči v ledvinách (non-normální); 2. Excretory (naplánované) kompletní obstrukce jednoho nebo oboureters a nedostatek moči v močovém měchýři. Dlouhodobá obstrukce je spuštěna OPN, která má vážné následky, ohrožující život: hypercalémií (příčina úmrtí), přetížení cévní lůžko s tekutým a ethylenovým syndromem.

Mateřská anurie D / D s Ozm: moč Bublina není hmatatelná a není určena perkusí. Potvrzení diagnózy v katetrizaci nebo ultrazvukových hladinách močoviny a kreatininu zvyšují v krvi. Důvody jsou kámen ureter jediné ledviny nebo oba ureterály současně; - poranění yatroin (obvaz) uretrů; - Ostatní důvody. Léčba 1. Odvodnění (CPN, instalace stentu v ureteru)

500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. Pod RAM, Evacuir "title \u003d" (! LANG: Definice Ozm je nemožnost močení, když je močový měchýř přetečen. Diagnóza je přítomnost v močovém měchýře velkého množství moči (\u003e 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. Pod beranem obvykle evacuir" class="link_thumb"> 18 !} Definice OZM je nemožnost moči při přetečení močového měchýře. Základem diagnózy je přítomnost velkého množství moči v močovém měchýři (\u003e 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. UMP je obvykle evakuován ML. moč. Objem\u003e 800 ml. Definován jako chronický zpoždění moči. 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. Pod lamem obvykle evacuir "\u003e 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. 500-800 ml je obvyklé pro lam. Moč. Objem\u003e 800 ml. Stanoven jako chronický zpoždění moči."\u003e 500 ml.) A Řešení bolesti katetrizací a evakuací moči. Pod RAM, Evacuir "title \u003d" (! LANG: Definice Ozm je nemožnost močení, když je močový měchýř přetečen. Diagnóza je přítomnost v močovém měchýře velkého množství moči (\u003e 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. Pod beranem obvykle evacuir"> title="Definice OZM je nemožnost moči při přetečení močového měchýře. Základem diagnózy je přítomnost velkého množství moči v močovém měchýři (\u003e 500 ml.) A eliminace bolesti prostřednictvím katetrizace a evakuace moči. Pod lamem obvykle evacuir"> !}

Pathofyziologie 3 mechanismu: - Zvýšení odolnosti v urethře (infračická obstrukce); - nízký tlak v močovém měchýři (atony nebo hypotenze svalového močového měchýře); - narušení citlivé nebo motorové inervace (neurogenní močový měchýř).

Příčiny mužů - DGP nebo rakovina prostaty, detrumery atrofie; - striktura nebo kámen uretry; - purulentní prostatitida nebo abscinková absces; - Neurogenní močový měchýř. Provádění rizikových faktorů: - anestetika a anticholinergní přípravky (nr atropin) relaxace močového měchýře; - sympatomimetika, stres, operace, supercooling spasment sfinkter; - Imobilizace je pobyt; - Zneužívání alkoholu. Edém prostaty.

Taktika pro RAPS na pozadí DGP uretrální katétr po dobu 3 dnů + na OS Selektivní α1 - adrenoblocator (Tamsulosin - Omnik®, Tuozin®). Opakovaná opakovaná katetrizační pokus o RAK nebo provozní léčbu (odstranění DGP, instalace doplněk katétru). Udržujte katetr v urethra\u003e 3 dny. Muži se nedoporučují! 3 dny. Muži se nedoporučují! "\u003e

Příčiny (obecné) u žen lam méně často. Existují rysy anatomie budovy (bez prostaty a krátké uretry). - Neurogenní močový měchýř (diabetes mellitus, alkoholismus a jiné ...); - Prolapse pánevních orgánů: Cystocele, Rektorzel, Histerocele; - GAP / vynikající uretra z moči. bublina; - nádory malé pánve s kompresí uretry.

OZM na pozadí CZZ - s katetrizací je evakuován 1-2 litrů moči - úroveň močoviny, kreatinin je povýšen v krvi; - Ultrazvuk a vylučovací urogram odhaluje ureterohydronfróza (UGN). Taktika - instalace suplocked katétru po dobu 1-2 měsíců. a antibakteriální, anti-Implyho terapie, léčba CPN.

Petropetterizační období po CZM regenerace diurea Polyuria je nutné obnovit BCC (infuzi 0,9% NaCl \u003d ztráta kapalné látky.).

Twisted Seed Cake - náhlá těžká bolest v šourku s ozařováním v tříslech; - dřívější "prokládání" zkroucené, bolest najednou prošla; - teplota; - objektivně: vejce je etnický, hustý, napjatý, umístěný vysoký a někdy horizontálně v šourku, hyperemie šourku; - Ultrazvuk: Nedostatek průtoku krve v testikulárně ultrazvukového Doppleru; - Pravidlo "Otevřená kniha" - možnost ručního "spřádání" vajec.

Čirý semenný dort s trváním\u003e 6 hodin nekrózy, léčba: orchektomie. Léčba do 6 hodin, s životaschopnou varlatem: orchopexie ,. 6 hodin nekrózy, léčba: orchektomie. Léčba do 6 hodin, s životaschopným varovně: orchopexie ,. "\u003e 6 hodin nekrózy, léčba: orchektomie. Léčba do 6 hodin, s životaschopnou varovinou: orchopexie ,."\u003e 6 hodin nekrózy, léčba: orchektomie. Léčba do 6 hodin, s životaschopnou varovičkou: orchopexie ,. "název \u003d" (! ."> title="Čirý semenný dort s trváním\u003e 6 hodin nekrózy, léčba: orchektomie. Léčba do 6 hodin, s životaschopnou varlatem: orchopexie ,."> !}

Léčba - ložní prádlo; - analgetika; - antibiotika (cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony); - při identifikaci C. trachomatis - doxycyklin nebo makrolidy; - pozastavení na šourku; - s těžkým průtokem, sepse (UAC) glukokortikoidy. Komplikace: absces, vejce deforge, chronická bolest, neplodnost.

Můžete otočit plachty zátých peněz. - výroba bundy (Gidatida Morganya) - Zbytek Muller (ženského) potrubí, má nohu a je nakloněn ke zkroucení, což způsobuje bolest; - Psaní přívěsu vejce - zbytek vlka Ducha, má nohu. Stejně jako guidita, může se obtěžovat a způsobit ostrou bolest.

Bolest v bederní oblasti - je považována nejvíce lékařů jako "klasického symptomu" patologie ledvin nebo uretrů; - asi 50% pacientů s takovými bolestmi ICD; - ostatní 50% pacientů má "ne urolitiáza" a jiná onemocnění; - S úplněmi různými chorobami jsou podobné mechanismy vedoucí k syndromu bolesti v bederní oblasti.

Příčiny renální koliky urologie: ICD, nádory a poranění ledvin a uretrů, imp (pyelonefritida, abscesu ledvin, panephritis, pionephritis), "akutní šourek", obstrukce LMS. Renální kolika může simulovat terapii: infarkt myokardu, pneumonie. Gynekologie a porodnictví: otočte nohy nebo krvácení v cystu, ektopické těhotenství, adnexitidy. Ostatní neorazovací důvody: - "akutní žaludek", hubnutí, gastritida, diverticulitida, zánětlivé onemocnění střev, žebro zlomeniny, tala. Syndrom pravostranného bolesti: apendicitida, žlučová kolika, cholecystitida, hepatitida.

Klinika "renální kolika" - náhlá nesnesitelná pasty; - lokalizace v biberty rohu; - ozáření "dolů" v žaludku, iliakální oblast, šourku, sexuální péro, uvnitř stehna; - vždy neklidné chování pacienta, pokus o snížení nebo zastavení bolesti s bolestmi proti bolesti; - bolest se nezvyšuje při jízdě (naopak s peritonitidou, ektopickou těhotností, radiculitidou); - Téměř vždy existují současné symptomy: nevolnost, zvracení, poruchy močení, hematurie.

Svědectví pro hospitalizaci s renální kolickou renální kolika poprvé nebo nedostatek účinku z léčby drogy; Akutní obstrukční hnisavé formy pyelonefritidy: aptic (apostatu) pyelonefritida, carbuncuncoun, absces ledviny, purulentní paneftitida; Anurie a ledvinová kolika v přítomnosti jedné ledviny nebo kamenů obou uretrů.

Léčba pacientů s ledvinovým kolotočem - s nejasnou diagnózou - vstoupit pouze myotropní spasmolitics (ale - Shpa, Papaverine, platifilin); - NSAID Rychlé a účinné eliminace syndromu bolesti: DICLOFENAC 2,5% -3 ml. in / m. (Pro prodlouženou anestezii, svíčku 50 mg. DICLOFENAC 2-3 krát denně); - Ostatní analgetika (tramadol, ketorolak); - v pochybných případech: dynamické pozorování v chirurgickém oddělení, aby se eliminovala chirurgická patologie; - V extrémně vzácných případech - narkotická analgetika.

Spontánní opuštění kamene v některých případech s malými kameny (3-4 mm) ureter doporučil dynamické pozorování asi 1 měsíc. "Pod krytem" konzervativní terapie, fytoterapie, "zatížení vody", fyzioterapie pro 5 mm kameny. Pravděpodobnost nevyhovávání je malá (doporučuje Si URS - ureterorenoskopie nebo DLT - vzdálený lithotripsy kámen).

Způsob volby při léčbě pacienta s kameny ureters a renální kolika - ureterorenoskopie s kontaktní litotripcia a ureterolyto extraktem. Ureterorenoscope zavedený do ureter ústí močových řetězců močového močového močového močového močového plechu Horní šálek ledvin Lohanka Stone in / 3 ureta je zachycen v "košíku"

38 ° C Obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - v infuzi a antibakteriálních přípravcích širokého spektra akce; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dnů "title \u003d" (! LANG: horečka s ledvinovou koliku s ledvinovou kolikací a teplotou\u003e 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - Infuze a antibakteriální přípravky širokého spektra ; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dní" class="link_thumb"> 60 !} Horečka s renální kolika s renální kolikami a teplotou\u003e 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, ukázaná: - in / v infuzi a antibakteriálních přípravcích širokého spektra; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dnů - odvodnění (katetrizace ureter nebo nehrostomie); - v nepřítomnosti účinku od vypouštění, podezření z pylulentní pyelonefritis perkutánní propíchnutí nebo chirurgická léčba. 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - v infuzi a antibakteriálních přípravcích širokého spektra akce; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dnů "\u003e 38 ° C obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - v / v infuzi a antibakteriálních léčivách širokého rozsahu účinku; - s výrazným syndromem bolesti a teplotami po dobu několika dnů - odvodnění (katetrizace ureterizace) nebo nehrostomie); - v případě neexistence účinku odvodnění, podezřelé hnisavé formy pyelonefritidy trestného punkce nebo provozního zpracování. "\u003e 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - v infuzi a antibakteriálních přípravcích širokého rozsahu účinku; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dnů "title \u003d" (! LANG: horečka s ledvinovou koliku s ledvinovou kolikací a teplotou\u003e 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, znázorněná: - Infuze a antibakteriální přípravky širokého spektra ; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dní"> title="Horečka s renální kolika s renální kolikami a teplotou\u003e 38 ° C Obstrukční pyelonefritida, ukázaná: - in / v infuzi a antibakteriálních přípravcích širokého spektra; - s výrazným syndromem bolesti a teplotou po dobu několika dnů"> !}

Kniha "Vybrané přednášky o urologii"

ISBN: 5-89481-626-2.

Kniha obsahuje informace o nejdůležitějších problémech moderní urologie, o obtížích vzniklé v procesu diagnostiky a léčby. Značná pozornost je věnována obecným problémům urologie, zánět urogenitálního systému, nádorů, urolitiázy a pohlavních poruch u mužů. Radiační metody diagnostiky, principy urogenitální rekonstrukce při ECURUPHY a EPISPECTOOS, Organ-nesoucí provozní zásahy pro rakovinu ledvin, léčbu metastatického a lokálního stripovacího karcinomu močového měchýře, chirurgická léčba erektilní dysfunkce u mužů, laparoskopická pánevní lymfadenektomie s rakovinou prostaty a tak na. Informace uvedené v knize pomohou klinikům navigovat v urologii komplexních případů. Ocenil urologové, praktičtí lékaři, chirurgové, studenty lékařských univerzit.

Obecné otázky urologie

Posvátná neuromodulace při léčbě neurogenních poruch

močení

Botulic toxin při léčbě funkčních poruch močení

Radiační diagnostické metody v moderní urologii

Moderní metody diagnózy radionuklidů v urologii

Intrabate Ultraprotikografie v diagnostice a léčbě ledvin a horních močových cest

Moderní metody Continenta Ducích moči

Principy urogenitální rekonstrukce v Epispeadii a extrophy u dospělých

Diverticulus močové bubliny

Endoskopická léčba bubliny-ureterálního refluxu u dětí

Hydronefróza

Reprodukční a sexuální zdraví chlapců

Moderní principy diagnózy a léčby poškození jaderné urikdy

Zánětlivá onemocnění orgánů urogenitálního systému

Uretrální katetr jako rizikový faktor pro rozvoj nemocniční močové infekce

Urodynamika horního močového traktu s pyelonefritidou

Vlastnosti použití antimikrobiálních léčiv v léčbě infekcí močových cest u dětí

Ultrazvuková diagnostika zánětlivých onemocnění prostaty a osiva bubliny

Moderní metody léčby septikem v urologii

Ozonová terapie v urologii

Urolitiáza onemocnění

Co je vzdálená šoková vlna litotripsy?

Lékařské ošetření a prevence urolitiázy

Coralized nefrolityiasis.

Moderní metody chirurgické léčby urolitiázy u dětí

Chyby, nebezpečí a komplikace nefrimeterolitolitolitiRitolitolitripsy

Vzdálená nefreololitripsy u pacientů s anomálií rozvoje ledvin, nefroptózy a po transplantaci ledvin

Nádory genitourinary

Intersticiální radiační terapie (brachyterapie) lokalizované rakoviny prostaty

Zobrazování magnetické rezonance v diagnostice rakoviny močového měchýře

Je možné upravovat léčbu invazivního rakoviny močového měchýře?

Kvalita života oncourologických pacientů po derivaci intestinální moči

Papilární nádory horního močového traktu: endoskopické diagnostické a léčebné metody

Organ-porušující provozní intervence v rakovině ledvin

Transuretrální elektroshargic prostatové žlázy: včera, dnes, zítra

Laserová chirurgie Příčet Adstround Adenoma

Endoskopické metody diagnostiky a léčby rakoviny povrchového močového měchýře

Taktika pro léčbu místního prostřovaného a metastatického karcinomu močového měchýře s přihlédnutím k principům medicíny založené na důkazech

Laparoskopická pánevní lymfadenektomie s rakovinou prostaty

Nemoci pohlavních orgánů, urethra a sexuální poruchy u mužů

Výběr způsobu provozního rušení s peyroni onemocněním

Některé aspekty komplexní terapie s vrozeným nebo získaným syndromem "deformovaným trestem trestu"

Endoskopické metody pro léčbu strikturní uretry

Urethroprostratický stentující při léčbě obstrukčních onemocnění dolních močových cest

Léčba inkontinence moči u mužů implantace umělého svěrače

měchýř

Fyziologické aspekty erekce

Chirurgická léčba erektilní dysfunkce

Epidemiologie a farmakoterapie erektilní dysfunkce

Volba venkovních genitálních orgánů

"Průchod přednášek o urologickém testu [Irkutsk State Lékařská univerzita] kapitola. Zobecnění Metody výzkumu Přednášky o urologii pro studenty ... "

-- [ Strana 1 ] --

Irkutsk státní lékařská univerzita

Přednášky urologie

[Irkutsk State Lékařská univerzita]

Kapitola ". Obecné výzkumné metody

Průběh urologických přednášek pro studenty terapeutických, pediatrických a lékařských preventivních fakult Lékařské univerzity.

Urology je klinická medicína, která studuje etiologie, patogeneze, diagnostika onemocnění močových systémů orgánů, mužského pohlavního systému, onemocnění nadledvinek a jiných patologických procesů v retroperitoneálního prostoru a rozvojových metod pro jejich léčbu a prevenci.

Urologie - chirurgická disciplína, pobočka chirurgie. Proto se na rozdíl od nefrologie, urologie se zabývá převážně chirurgickou léčbou onemocnění výše uvedených těl a systémů. Vzhledem k klinickým problémům, se kterými urolog čelí, potřebuje znalost pediatrie, gynekologie, endokrinologie, onkologie, neurologie, dermatovenerologie a řady dalších lékařských specialit.

Historie vývoje urologie

Věda "urologie" (řečtina. Uron moč, loga doktrína) vznikla ve starověku. Již Hippokrates (Ivek BC) v jeho spisech popsali nejcharakterističtější změny v moči: změny barev a zápachu, vzhled patologických inkluzí (hnis, krev atd.), A také se snažil klasifikovat některé nemoci ledvin, močového měchýře .

Během pokrytecických časů existovalo "KneneSeki" - lidé, kteří mohou odstranit kameny z močového měchýře v přístupu Crotter.

V "kánonu lékařské vědy" Avicenna podrobně popisuje technika odstranění kamenů z močového měchýře, je také vyvinuta technikou katetrizace močového měchýře.

Zakladatel urologie, jako samostatná lékařská disciplína, někteří historici považují Francisco Diaz, jeho monografie, zveřejněné v Madridu v roce 1588, je plně věnován důvodům výskytu, kliniky, diagnostiky, léčby urologických onemocnění, technologie urologických operací, Popis urologických nástrojů.

V Rusku, vynikající "Kamnes" byl I. P. Venediktov, který žil ve druhé polovině XVIII století, který naplnil více než 3000 Copesons v průběhu života (s pooperační úmrtností asi 4%).

První specializované urologické oddělení světa bylo otevřeno v Paříži v roce 1830, jejíž hlava byla J. Civiale, která nejprve navrhla cystolitoliPrification.

První epicistolitomie v Rusku byla provedena v roce 1823 K. I. Gruce-Mrachiahlo, první cystolitripripsy - v roce 1830 A. I. pól (podle J. Civiale metody). Vývoj domácí urologie je neoddělitelně spojen se jmény i.v. Buyalsky, A. M. A.m.Shumlyansky, N. I. Pirogova, F. I. Iozemesev. První ruská monografie na urologii je disertační práce H. Zubera "na močových bublinách.

V roce 1890 se Felix Gueon stal prvním profesorem urologie v Paříži a urologie se začala vyučovat jako samostatný průběh obecné operační operace.

Zvláště velký skok ve vývoji urologie, protože věda nastala ve druhé polovině 19. století. Tak, v roce 1869 byl německý lékař úspěšně odstraněn ledvin poprvé. Od této doby začíná vytváření urologické kliniky v celé Evropě.

V Rusku je vývoj urologie spojen se jmény t.i. Widovikovsky (v roce 1863 otevřel první urologický oddělení), i.v. Bulyassky, který vyvinul operační metody pro léčbu močového měchýře.

Zakladatel této oblasti medicíny v Rusku je však považován za stále S.P. Fedorov je slavný chirurg, autor knihy "Chirurgie ledvin a uretrů", zakladatel ruské urologické společnosti. Je to tím

iniciativa v ruské urologii začala vystupovat v nezávislé vědě v roce 1904 a v roce 1923 byla vyhláška vláda zveřejněna na zahájení oddělení urologie v předních lékařských univerzitách země.

V roce 1923, časopis "urologie" byl založen v Rusku, a v roce 1926 se konal v Moskvě. Renální angiografie, s 1965 - transplantace ledvin.

Endoskopické výzkumné metody berou svou historii od začátku XIX století, kdy německý lékař Bozzini učinil zařízení "Lichtleiter", aby osvětlil močový měchýř a močový kanál, který nebyl následně praktickými aplikacemi.

Další pokusy o vytvoření nástrojů pro kontrolu sliznic dolního močového traktu jsou spojeny se jmény Segalas, Desormaux a Grunfeld. Technická myšlenka těchto autorů bylo dodávat světlo venku, přes různé trubky zavedené do uretry.

Palm mistrovství v vynálezu cystoskopu někteří autoři dávají Paříži Surigue Antoine Jean Desormeaux, který prokázal svůj cystoskop v roce 1853. V Pařížské lékařské akademii a v roce 1865 Vydal esej popisující toto zařízení a první pokusy endoskopické terapie. První model cystoskopu byl navržen v roce 1877 M. Nitzem, pokračuje ve zlepšování jeho vynálezu, vytvořil různé varianty cystoskopu (pozorování, zavlažování, evakuace, operační), v roce 1893 provedli první cystoskopickou fotografii na světě a v roce 1894 Rok je také zveřejněn první cystofotografické atlas na světě. V roce 1897, Cubinets I. Albarran zlepšil cystoskot se speciální adaptací (tak dále. "Albarran's Dock"), který umožnil možnou katetrizaci uretrů.

V roce 1907 vznikla Mezinárodní asociace Uromans v Paříži, v roce 1908 se tam konal 1. mezinárodní kongres Urologists.

Další vývoj urologie přispěly do značné míry k otevření rentgenových paprsků. Přibližně ve stejnou dobu se vyskytuje rozšířený vývoj obecné chirurgie, který také urychlil tvorbu urologie, jako nezávislá lékařská disciplína.

V 20. století byly aktivně vyvinuty nové diagnostické metody:

chromocystoscopy, pyelografie, transuretrální elektroreziona atd., První operace byla provedena pomocí umělé ledviny.

Nejnovější metody diagnózy a léčby se používají v moderní urologii: vypočtená tomografie, perkutánní punkce (perkutánní) metody pro extrakci a drcení ledvinových kamenů a močových cest, vzdálené šokující lithotripsy, rentgenové endovaskulární metody léčby onemocnění cév Orgány, endoskopické operace na horních a dolních močových tratích - Existuje výměna tradičních chirurgických intervencí "uzavřené", transabdominální a retroperitoneální léčebné metody, které

Kapitola ". Obecné výzkumné metody

méně traumatické, je snazší přenášet pacienty a přispět ke snížení jejich pobytu v nemocnici. V posledních letech, operace spojené s robotem na přístroji Da Vinci začali na světě a Rusko vykonávat, což umožnilo vyhnout se chybám a komplikacemi endoskopických operací.

Domácí urologie úzce spolupracuje s evropskou společností urologů a americkou asociací Urologists, která umožňuje být jedním z nejrozvinutějších lékařských disciplín na světě.

Moderní urologie je tedy disciplína, která se aktivně rozvíjí a úzce přichází do styku s mnoha lékařskými regiony.

Jaké sekce zahrnují moderní urologii?

Urology - část chirurgie. Rychlý rozvoj vědy a technologie však vedl k tvorbě subdysciplinické urologie, rozvoj na křižovatce s jinými specialitami klinické medicíny. americký

Urologická asociace navrhla přidělit osm regionů (subedyscipline) urologii:

1. Pediatrická (dětská) urologie (pediatrická urologie) je studium a léčba vrozených a získaných urologických onemocnění dětí.

2. Urologická onkologie (oncurologie) (urologická onkologie) - studium a léčba maligních neoplazmů mužských a ženských močových cest a mužských reprodukčních těles (včetně rakoviny ledvin, ureter, prostaty, močového měchýře, rakoviny vajec u mužů a rakoviny močového měchýře u žen ).

3. Transplantace ledvin (transplantace ledvin) - transplantace ledvin v selhání ledvin.

4. Erektilní dysfunkce nebo impotence).

5. Mužská neplodnost (samec neplodnost).

6. Stones močových cest (močové cesty - ošetření kamenů močových cest, které jsou vytvořeny v důsledku narušení metabolismu a nadměrného hostování ledvinami těchto látek, které jdou na konstrukci kamene.

7. Dámská (uroginologie) urologie (ženská urologie) - léčba inkontinence moči, pánevní poruchy, poranění a jiná onemocnění.

8. Neurologická urologie (neurourologie) - Léčba urologických poruch, které jsou způsobeny neurologickými újmy nebo neurologickými onemocněními, jako je displaróza, svalová dystrofie, Parkinsonova choroba nebo Spina Bifida.

V Rusku jsou subdiscicici urologie: onkologie, urologie dětí, urogynekologie, fyziourologie, endourologie, andrologie. Kromě nich v posledních letech se neuroologie aktivně vyvinuta.

- & nbsp- & nbsp-

Symptomy a syndromy v urologii

Sluneční řada klinických projevů urologických onemocnění může být uvedena na 4 skupiny symptomů: 1) bolest; 2) poruchy močení; 3) změny (vysoce kvalitní a kvantitativní) moč; 4) Patologicky měnit v spermatu a výběru z uretry.

Klinický obraz urologických onemocnění se vyznačuje významným poly formismem. Hlavním specifickým syndromem v urologii je ostré nebo hloupé bolesti v oblasti pásu a břicha, nad osamocením a perineum v genitáliích. Bolesti se vyskytují jak během cvičení, tak samostatně, ve svislé poloze těla pacienta a v lhaní poloze.

Bolest se vyznačuje lokalizací a ozářením; Intenzitou: ostrý a hloupý; S tokem:

neustálý přerušovaný; Vzhledem k: během cvičení, bez cvičení.

Často je poznamenáno, že ostré leskovité bolesti doprovázené nevolností, zvracením, peritoneálními příznaky, hypertermie s nesprávnou interpretací vedou k chybné diagnóze. Nefroptóza s atypickým klinickým obrazem je tedy často diagnostikována jako akutní apendicitida a apendektomie je zbytečná než. Stává se to, že ostré bolesti jsou doprovázeny častými nutkáním na močení a anurii a někdy i žloutence. Je třeba poznamenat, že se často pozoruje asymptomatický tok urologických onemocnění, který se pohybuje od 8% do 20% případů.

Poruchy močení.

Důležitým ukazatelem moči je hmotnost specifické pro E-specifickou, která závisí na hmotnosti molekul rozpuštěných v 1 ml moči. S konvenční potravinovou stravou s močí se uvolňuje průměr 1200 látek MOSM, což se specifickou hmotností 1036 zvýrazní 1000 ml moči a specifickou hmotností 1006 - od 6 litrů moči. Proto se rehabilitace látek 1200 látek MOSM přiděluje v různých množství moči různé specifické gravitace v závislosti na schopnosti koncentrace ledvin. S obvyklými příklady potravin a tekutin, podíl zdravého člověka kolísá v denní moči mezi 1015 a 1025.

Za podmínek normální životnosti z těla by mělo být sníženo na moč 700 mých osmoticky účinných látek. Vyvodit takové množství s nejvyšší možné osmolality moči (1000 mých / kg), potřebujete alespoň 700 ml moči za den. Takový denní objem moči se nazývá dluhopisová diurea nebo vázaný objem.

Změny moči mohou být kvantitativní: 1) oligo- a anouria; 2) Polyurie; 3) Nikturie; 4) Hypo- a isostenurie a vysoce kvalitní: 1) proteinurie; 2) hematurie; 3) Cylindria; 4) Leukocyturie (Piura).

Kvantitativní změna moči: Vyhodnocení celkového počtu moči určené za den, měli byste se navigovat

- & nbsp- & nbsp-

nejen na absolutní hodnoty tohoto ukazatele, ale také při poměru denního objemu moči a množství kapalného opilého a v potravinách. Ve zdravém člověku se během dne sníží přibližně 3/4 (65-80%) pitné kapaliny.

Zvýšení diurea je větší než 80% opilec během dne tekutiny u pacientů s městnavou insuficiencí krevního oběhu může znamenat začátek konvergence edému a snížení pod 65% se zvyšuje.

Denní množství moči kolísá fyziologicky v určitých hranicích v závislosti na přijatém potravinách, počtu injikovaných tekutin, vnější teploty, prováděné práce a další faktory. Muži obvykle přidělují den v průměru 1500 - 2000 ml moči a ženy - 1200 - 1600 ml. Největší množství moči vyniká mezi 15 a 18 hodinami. A nejmenší - mezi 3 a 6 hodinami. Více, Bachm Most moč (80%) vyniká dne.

Dysurie je obecná definice poruchy urinace (často naznačuje rychlou a bolestivou močení).

Anuria je úplným nedostatkem Diurea.

Příčinou oligurie je porušením glomerulární filtrace. Oligurie se vyskytuje v případě působení preenal, renálních a latralových faktorů, rychlost glomerulární filtrace se stává pod 10 ml / min.

Oliguria vede k: 1) zvýšení objemu extracelulární tekutiny - hyperhydrium; 2) Akumulace v těle osmoticky účinných látek. Zejména se vyvíjí hypernatrémie, hypercalémii; 3) Akumulace v krvi konečného metabolismu metabolismu-andotemie.

Polyurie je zvýšením denního diurusu nad 1,8L. Osoba má nejvyšší možnou diurézu za předpokladu, že není osmotický, rovný 25 l / den, což je 15% množství filtrované vody.

Příčiny Polyurie mohou být mimo jiné (psychogenní Polydipsia, poruchy metabolismu soli soli a jeho regulace, například, levné diabetes) a ledvin (polyuric fáze akutní a chronické selhání ledvin) faktory.

V závislosti na mechanismech vývoje se rozlišují následující typy polyurie.

1. Vodní diuréza. Vzhledem k poklesu volitelné reabsorpce vody. To se vyskytuje během zatížení vody, levné diabetes. Moč s takovým polyuriovým hypotonickým, tj. Obsahuje několik osmoticky účinných látek.

- & nbsp- & nbsp-

2. Osmotická diuréza (Salurez). Je spojen se zvýšením obsahu v moči neabsorbovaných osmotických látek, což vede k sekundární postižené reabsorpci vody. Polyurie tohoto typu se vyvíjí s:

a) zhoršená reabsorpce elektrolytu;

b) zvýšení obsahu v primární moči takzvaných prahových látek (například glukózy s diabetes mellitus);

c) působení exogenních látek, které jsou špatně reabsorbovány (mannitol) nebo porušují reabsorpci elektrolytů (saluretika).

V podmínkách maximálního osmotického diurea může výběr moči dosáhnout 40% lepení filtrace.

3. Hypertenzní diuréza. Vyvíjí se s arteriální hypertenzí, když se zvyšuje rychlost průtoku krve v přímých cévech vrstvy ledvinové mozky (tato nádoby se paralelně s kolena genlanů smyček). Současná přeprava látek se zároveň zvyšuje, je to toto vozidlo, a ne difúze se stává přední.

Důsledkem posílení konvekční dopravy je "vyluhování" sodíku, chloru, močoviny z mezistice. To vede k poklesu osmotického tlaku extracelulární kapaliny, v důsledku toho se sníží reabsorpce vody v sestupné ploše smyčky smyčky a rozvíjejí se polyurie.

Oliguria je snížení denního diurusu pod objemem vazby, tj Méně než 700 ml / den. Příčinou oligurie je porušením glomerulární filtrace. Oligurie se vyskytuje v případě působení preenal, renálních a latralových faktorů, rychlost glomerulární filtrace se stává pod 10 ml / min.

Oliguria vede k: 1) zvýšení objemu extracelulární tekutiny - hyperhydrium; 2) Akumulace v těle osmoticky účinných látek. Konkrétně hypernatrémie, hypercalémii, 3) se hromadí v krvi konečných produktů metabolismu-andosemie.

Pollakiuria je rychlá bezbolestná močení (20 - 30 krát denně nebo více). Příčiny Pollakiuria mohou být: kardiovaskulární onemocnění, recepce diuretiky a srdeční glykosidy, diabetes, akutní a chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, polycyklosticita ledvin, intersticiální cystitida, funkční a organická onemocnění nervového systému (nádorová neuróza a poranění mozku atd.) .

Nocturia (z Latinské NOCTU) - potřeba vstávat jeden nebo vícekrát za účelem vyprázdnění čepele. Častou příčinou nokturie je "stárnoucí močový měchýř" a SNMP / DGPG.

- & nbsp- & nbsp-

Nicturie - (od řeckých nyctos) - noční polyuria. Nicricie je patologický základ, jejichž podstatou je převaha noční části diusca v průběhu dne.

Normálně se 60-80% denního množství moči rozlišuje mezi 8 až 20 h, tj. Poměr noci Diurea na den je 1: 2.

S Niciculty, noční část moči může více než dvakrát denně.

V závislosti na důvodech přidělených:

1) srdeční niccounter - se vyvíjí v srdečním selhání. Odpoledne u pacientů se zvyšuje zatížení srdce a příjmu vody, což vede ke krevní krvi a zpoždění vody v tkáních (otok). V noci se venózní odtok zlepšuje v horizontální poloze a zatížení srdce se sníží. To způsobuje vysoce atriálního naěťového hormonu, zvýšení diurea a pokles edému;

2) Renální Nicicia je charakteristická pro poškození ledvin. Je vysvětleno zlepšením postiženého průtoku ledvin v noci. V důsledku toho je proud krve podél ledvinových nádob zrychlen, vyvíjí hypertenzní diuréza.

Stegurie je obtížné močit. Často v kombinaci s rychlou a bolestivou močením (Dysurie). Příčiny - infračická obstrukce (SNMP / DGPZH), striktura uretry.

Inkontinence moči je nedobrovolná uvolňování moči bez močení moči. Inkontinence moči může být pravdivá (bez anatomických vad) a nepravdivých (ektopie).

Neschopnost - neschopnost udržet moč v močovém měchýři s imperativem (imperativ) městské. V příčinách nezrušování moči, močových onemocnění zánětlivé (cystitidy) a neurologické (gamp, roztroušená skleróza, onemocnění Parkinson, páteřní syndrom) Charakter, choroba prostaty (DGPH, prostatitida, rakovina).

Enuresis - močová inkontinence.

Noc Enurrez - noční inkontinence moči.

Ishuria - zpoždění močení (akutní a chronické; úplné a neúplné). V Ishurii je po močení zbytkovou moč.

Paradoxní Ishuria je paradoxní kombinací kompletní chronické retence močení a močové inkontinence.

- & nbsp- & nbsp-

polyurie je zvýšení množství moči přidělené denně (více než 2800 ml), s nízkou relativní hustotou (1002 - 1012). Příčiny - nadměrné používání tekutiny, diabetu, neúplné diabetes, oligurie - snížení množství denní moči menší než 500 (400) ml / den (pod 16 ml / hod), anurie - ohrožující životní stav při moči nebo ne tvořené ledviny (pod 4 ml / hod), nebo nechodí do močového měchýře. Kvalitativní změna v moči: reakce moči závisí na množství vodíkových iontů izolovaných při disociaci organických kyselin a kyselých solí - skutečná reakce moči (pH). Za normálních podmínek má zdravé lidi moči slabě kyselá reakce, pH a kolísá v závislosti na režimu výkonu mezi 4,5 a

8. Zalévání je dobře pufrovaný roztok, v důsledku toho vztahy pH neumožňují skutečné výkyvy v těle organismu. S mnoha urologickými chorobami dochází k kvalitativní změně složení moči. Mezi nimi se rozlišují:

Hematurie - patologický symptom charakterizovaný vzhledem červené krvinek v moči. Rozlišuje se mikro a makroskopický hematurium. Pro objasnění lokalizace krvácení zdroje se provádí dva a trojnásobný vzorek: s pacientem se navrhuje přetrvit ve dvou nebo třech brýlích.

Makroskopická hematurie může být tři typy:

1) Innial (počáteční), když je krev natřena pouze první část moči, zbytek částí normální barvy. V případě počáteční hematurie je patologický proces často lokalizován v uretru. Je nutné rozlišit hematurii z urethrorragia, ve které je krev přidělena z uretry mimo působení močení. Při objasnění povahy hematurie musí ženy odstranit krvácení z genitálií. V takových případech je průměrná část moči zkoumána během nezávislé močení nebo moči získané z bubliny katetrizací. Hematurie u žen, která se shoduje s předměním obdobím, by měla přinést myšlenku endometriózy močového měchýře.

2) Terminál (finální), ve které není v první části močově vizuálně nečistoty krve detekována a pouze poslední části moči obsahují krev, což indikuje přítomnost procesu v zadní močovině nebo v močovém měchýři. Taková hematurie je častěji pozorována u akutní cystitidy, nádorových nádorů prostatitidy, kamene a močového měchýře.

3) Celkem, když moč ve všech částech je stejně natřena s krví, což může být způsobeno lokalizací patologického procesu nebo v ledvinách nebo v močovině nebo v močovém měchýři. Nejčastěji jsou příčiny celkové hematurie nádor, kámen, poranění ledvin, nádorem močového měchýře, méně často - benigní hyperplazie prostaty, močová bublina tuberkulóza, pyelonefritida, neuróza renálních papilárů, nefroptózy, renální hypertenze, hydronefortní transformace atd. .

V případě krevních nečistot, moč naobsahuje červenou barvu různých intenzit - od barvy "masa oots" k temné třešeň. Ale stupeň ztráty krve nelze posuzovat barvou moči, protože Obsah 1 ml krve v 1 litru moči mu již dává červeně. Intenzita krvácení je určena přítomností krevních sraženin, stupeň ztráty krve je indikátorem hemoglobinu a přesněji - hematokrit. Alay krev odlišená s močí svědčí o pokračování krvácení. V případech, kdy moče získává hnědou barvu, mělo by se předpokládat, že krvácení přestal, a moč obraz je způsoben rozpouštěním krevních sraženin s močí.

Shnilý vůně hovoří o šití moči a připevnění infekce. Je třeba mít na paměti, že barva moči se může měnit při užívání různých léků a potravinářských výrobků: od Marenů

- & nbsp- & nbsp-

- Brourow-Red, od fenolfthaleinu a řepy - červená, z pyramidonu - růžová barva, 5-NCT - šafránově žlutá, od rebarbory \u200b\u200ba smyslové - hnědé, z Purgen, s alkalickou močovou reakcí - Crimson.

Z hematurie by mělo být rozlišeno hemoglobinurie - zatímco krvavá barva moči závisí na rozpadu v krvi erytrocytů a výběru s močí hemoglobinu, který je v něm ve formě válců. Barva moči v hemoglobinurii se nemění ani s dlouholetým stáním, zatímco s hematurií se červené krvinky rychle usadí na dně nádoby a horní vrstva moči získává normální nažloutlou barvu. Hemoglobinurie je pozorována po transfuzi neslučitelné krve, v otravě anilinu, houb, beroletové soli, kyseliny karbolové, dlouhodobé chlazení a rozsáhlé popáleniny. Mioglobinova příměs v moči dává červeněně hnědou barvu. Mioglobin - protein, blízko ve složení k hemoglobinu, vstupuje do krve z dobře měřených svalů v takzvaném. "Syndrom havárie" (dlouhé mačkání a míchané tkaniny), protože Jeho molekula je třikrát méně hemoglobin, snadno proniká moči.

Téma diagnostika zdroje hematurie pomáhá povaze krevních sraženin.

Obvody černé formy označují krvácení z horních úseků močového cestu a tvorbu v uretru. Formování takových sraženin je však možné v lumenu močové trubice po traumaticky provádět katetrizaci močového měchýře u pacienta s benigní hyperplazií (adenom) prostaty gland. Beztvaré svazky jsou častěji tvořeny v močovém měchýři. Pro lokální diagnózu, bolest v bederní oblasti, které jsou způsobeny akutním porušením průchodu moči z sraženin tvořených ledvinami.

Kombinace dvou symptomů - hematurie a bolesti - umožňuje odlišit novou formaci ledvin z nefrolitiázy. S nefrolitiázou, hematuria nevytváří ne tolik v důsledku poranění pelet s dechanisterem sbližem, stejně jako v důsledku porušení integrity formálních venózních plexusů s prudkým nárůstem intra-stravovacího tlaku. Tak Hematuria s nefrolitiázou vzniká po záchvatu bolesti (renální kolika), tj. Po obnovení průchodu moči podél horních lopatek. Když nádory, hematuria ledviny se náhle objevuje a může se nezávisle zastavit. Zpravidla je však bezbolestná, když se uretr okluze, krev krve bolesti vzniká po hematurii.

Esenciální hematurie kombinuje řadu stavů, za kterých je etiologie neznámá, patogeneze a klinické radiologické a morfologické studie neumožňují zjistit příčinu krvácení. Znamení obnovy nebo zastavení vývoje onemocnění. Hematuria je absolutním ukazatelem pro hospitalizaci pacienta do nemocnice (zejména na urologické oddělení). Pro určení taktiky léčby pacienta v nemocnici patří velká role do sbírky analýzy a zkoumání pacienta v předehřívně. Je nutné zjistit podmínky výskytu hematurie, jejího stupně, povahy a trvání, čas vzhledu před nebo po útoku ledvinové koliky, přítomnost krevních sraženin v moči, jejich formě, přítomnost nebo absence bolesti a dysurie při močení. Zachycení hematurie ne vždy svědčí o vyřešení problému. Gematurie se opakuje, "jasné mezery" mezi epizodami jsou krátké.

Leukocyturia - vzhled v moči leukocytů přes 5 v dohledu. Leukocyturia, ve kterém je v moči nalezeno velmi velké množství leukocytů, včetně zničeného, \u200b\u200bzvaného Pyuria.

Hlavní příčinou leukocyturia je zánětlivé procesy v renální tkáni a močovém traktu.

Piurai - čerpadlo v moči, znamení zánětlivého procesu močového systému;

Proteinurie - přítomnost proteinu v moči (true - ledvin a false - Out-of-viz); Jaké jsou mechanismy proteinurie? Následující mechanismy mohou ležet na základě jeho vývoje:

- & nbsp- & nbsp-

1) zvýšení propustnosti glomerulárního filtru v důsledku léze bazální membrány (glimerious proteinurie) ",

2) snížení reabsorpce kanálu filtrovaného proteinu (kanalizace proteinurie);

3) Patologický tok proteinu v lumenu trubic z poškozených buněk trubicového epitelu nebo z peritabulární lymfatické tekutiny (sekreční proteinurie).

Proteinurie může být selektivní, když jsou v moči definovány pouze proteiny s nízkou molekulovou hmotností, a jejich selektivní, pro které je charakteristický vzhled v moči jak nízkou a vysokou molekulovou hmotností proteiny.

Podle stupně selektivity se nefrotický typ proteinurie rozlišuje (v jediném albuminu moči nebo albuminu + a-globulines) a jade typu (v moči jsou definovány všechny třídy proteinů v krvi plazmatu - albumin, A-, (v moči). 3- a U-globulines).

Bakteriurie - přítomnost bakterií v moči;

Hemoglobinurie - přítomnost volného hemoglobinu v moči (krevní onemocnění, nekompatibilní krev s hemotransfusy, septickými potraty, pečlivou kyselinou otravou, anilinem, bertoletovou solí);

Pneumaturie - alokace s močovým plynem během močení (střevní putuly, emfyzematózní cystitida);

Cylinderury - detekce v moči válců vytvořených v ledvinách v důsledku koagulace proteinu v tubulech. Válce jsou odlévány renálních tubulů. Jsou tvořeny během poškození epitelu tubulů a sestávají z hrubého proteinu a mrtvých buněk. Různé typy válců jsou tvořeny nanášením různých složek moči, jako erytrocyty, leukocyty, epiteliálních buněk, pigmentů atd. Na proteinově odlitku válce. Přidělení: Hyalinové válce - lze pozorovat u zdravých lidí. Jejich množství se zvyšuje během fyzické námahy, proteinurie.

Granulární válce jsou tvořeny s dalekosahujícím rozpadem kondenzovaných buněk, ve kterých je vytvořena zrnitá struktura válců. S dalším vývojem procesu degenerace buněk a s více prodlouženou nálezem v tubulech jsou vytvořeny voskové válce (s CPN, Polyuria po OPN).

Gystonenuria se vyskytuje při snižování schopnosti ledvin soustředit se na moč. Vyznačuje se snížením relativní hustoty moči na 1012-1006 a změny v této hustotě na den jsou zanedbatelné. Kombinace hypoxenurie s polyurií svědčí o poškození tubulů při relativně dostatečné funkci glomeruli. Pokud vzniká Hypogenuria na pozadí oliguri, pak se jedná o znamení poškození všech struktur nefronů (tubuly a glomery).

S úplnou ztrátou ledvin, schopnost soustředit se a plemeno moči vyvíjí isoostenurii, ve které se relativní hustota moči rovná hustotě filtrátu, tj. 1010, a nemění po celý den

- & nbsp- & nbsp-

(Monotónní diuresis). Isoostenuria je známkou velmi těžkých poruch, ve kterých jsou ledvinové tubuly v podstatě převedeny na běžné trubky prováděné filtrátem do ledvinové pánve.

Bobtnání. Patogeneticky rozlišovat mezi třemi typy edém vyvíjející s různými ledvinami.

1. Edém s akutním a chronickým selháním ledvin. Hlavním mechanismem jejich vývoje je hydrostatický (hypervolemický). Snížení rychlosti glomerulární filtrace, charakteristika selhání ledvin, vede k zpoždění v sodíku a vodě v těle (pozitivní vodní bilance) a v důsledku hypervolémií. Ten, je příčinou zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárech, způsobuje vývoj edému pro mechanismus špaček.

2. Neftyal bobtnání. Hlavním mechanismem jejich vývoje je onkotický (hypoproteinemický).

Masivní proteinurie je způsobena glomerulárním filtrem s nefrisusem, v důsledku které se vyvíjí hypoproteinémie a onkotické poklesy krevního tlaku. To zase mechanismem špaček způsobuje přechod vody z cév v tkáních - edém se vyvíjí.

3. Nefitický otok. Rozvíjet akutní a chronickou glomerulonefritidu. Patogeneze těchto edému je složitá a zahrnuje následující mechanismy:

a) zánět jemné krve v ledvinových nádobách hypoxie aktivace yukstaglomelarulárního zařízení aktivace sekrece systému renin-angiotensino systému aldosteronu zpoždění sodného v těle a zvýšení osmotického tlaku sekrece krve antidiuretické hormony udržování retence hardonu hyperstva ;

b) zánět glomerulum poruch cirkulace renálního krve snižuje rychlost glomerulární filtrace. Zpoždění sodného a voda v těle otoky hypervoléí;

c) Zánět flokulace permeability ledvinovéhoopotki.

Poruchy močení akutní zpoždění močení (OZM). To se náhle vyskytuje absenci močového činu s přeplněným močovým měchýřem a bolestí. Příčiny RECS mohou být benigní hyperplazie (adenom) prostaty, rakoviny prostaty, akutní prostatitidy, sklerózu krku močového měchýře, cizí těleso uretry, kámen a mezery uretry, neoplazma dolního moči trakt. Méně časté důvody pro lam může být nemoc a poškození centrálního nervového systému (nádor, poranění atd.). Reflexní původce se často konají po operacích, zejména u mužů seniorů a senilního věku a dětí. Často

Kapitola ". Obecné výzkumné metody

vznik Ozm u starších mužů předchází atropinu nebo m2 - m3 cholinomimetiky. V tomto případě je OZM důsledkem poklesu tónu depronoru, častěji s již existující urologické onemocnění, například s benigní hyperplazií (adenom) prostaty.

Klinický obraz REC. Pacientka se týká, zažívá těžkou bolest v suppaktní oblasti, bolestivá nutkání močení, pocit řezání v břiše. V případě kontroly břicha je možné detekovat oválný prázdný mezi lampou a pupkem během akutní retence močení nebo paradoxní iCichurie. Není to nic jiného než významný močový močový měchýř, tzv. Bubble Ball (Globus Vesicalis).

Palpiored formace má hladký povrch, elastickou konzistenci. Palpace s akutními opožděné močení zvyšuje bolest a způsobuje bolestivou nutkání močení. Pod paradoxním je to poznamenáno méně palpatorózní bolesti. Nižší pól vzdělávání zanechává zastávku od lonatické artikulace, vrchol často dosáhne pupku. S významným náplněm močového měchýře je jeho horní pól schopný poskytnout ruční malé kyvadlové pohyby, spodní pól zůstává pevná. Často v oblasti "POSRUSION" můžete odhalit fluktuaci. Percusser nad formování je určena hloupým zvukem. Po vyprázdnění katétru močového měchýře zmizí hmatatelné vzdělání.

Diagnóza je primárně založena na anamnézním údajům, zkoumání pacienta. Při průzkumu je důležité věnovat pozornost tomu, jak byl pacient tažen do RZD, která barva byla moč, ať už vzal nějaké léky, které přispívají k zpoždění moči. Je nutné objasnit všechny momenty, které by mohly vést k tomuto stavu. Znalost příčiny a patogeneze OZM pomohou vytvořit nejpravděpodobnější řešení v každém konkrétním případě.

Diferenciální diagnóza. Je velmi důležité rozlišit Lam z anurie. Pod beranem pacienta se bolestivá nutkání moči znepokojuje, a tam nejsou žádné s aburií, palpace suplocked oblasti nezpůsobuje ostrou bolest, protože močový měchýř je prázdný. Nesmíme zapomenout na tuto formu zpoždění moči jako "paradoxní Ichuria", ve kterém je močový měchýř plný, pacient nemůže vyprázdnit močový měchýř samostatně, ale zároveň moč nedobrovolně vyniká kapkami. Pokud takový pacient uvolní urometrální katetr, únik moči se zastaví po určitou dobu (pokud se močový močový močový opět přetéká).

Léčba. Urgentní událost je urgentní vyprazdňování močového měchýře. Na fázi vaření může být provedeno katetrizací močového měchýře s elastickým katetrem. Pokud Lam pokračuje více než jeden den, doporučuje se opustit katétr v močových směrech s jmenováním profylaktické antibakteriální terapie.

Kontraindikace katetrizace močového měchýře je: akutní uretritida a epidididimitida (orchit), akutní prostatitida a / nebo abscinální absces, poranění urethra. V případě, že je přítomen alespoň jeden z uvedených faktorů, je nutné uchýlit se k instalaci odvodnění superstomií močení (trokar epicistostomie nebo Sextio Alta). Otázka hospitalizace pacienta pokaždé je vyřešena individuálně. S obtížemi první katetrizace, známkami urethrorragia, akutního zánětu uretry, šourku a těla prostaty a prostaty, zranění močovdy, nemožnost držení katétru (více než dva pokusy jsou nepřijatelné) - urgentní hospitalizace v urologickém oddělení. V případě OZM po zavedení léčiv nebo reflexní postavy může být léčba ambulantní. Z používání kovového katétru na pre-nemocniční fázi by měl být zdržen. Epicistostomie se provádí pouze v urologické nebo chirurgické nemocnici.

- & nbsp- & nbsp-

1. Postupná anurie (Renaporovaya) - s vrozenou APLASIA (AGNESIA) obou ledvin, s náhodným nebo úmyslným odstraněním obou (nebo jediným fungováním) ledvin.

2. Preenal Anuria - předvídané odkazované na zhoršené funkce ledvin v důsledku oběhových poruch v ledvinách.

Mechanismy jeho vývoje:

a) snížený srdeční výstup (kardiogenní šok, infarkt srdce);

b) Systémová vazina (sepse, neurogenní šok);

c) Hypovolemie a prudký pokles objemu cirkulující krve (krevní ztráta, plasmopoter (s rozsáhlými popáleninami), dehydratací (s zvracením, průjmem, nucenými diurea), vznikem "třetího prostoru" (během sekvestrace kapaliny do břišní dutiny - ascites, v podkožní tkáni - otok a další důvody). Intenzita průtoku krve ledvin je velmi vysoká (asi 1300 ml / min, nebo 25% minutového objemu krve v klidu), v důsledku jeho specifického Funkce, tj. Účast na filtrování a reabsorpci. Protože tak, když OPO SCF rychle klesá od 100-140 do 10-1 ml / min.

Pro počáteční stupeň CHDP je kapka v SCF charakterizován 100-140 až 30 ml / min, pro časné polyurické - od 30 do 10 ml / min, pro pozdní oligouyromic - od 10 do 5 ml / min, pro terminál - a 5 ml / min.

Patogeneze - Poruchy obecné hemodynamiky a cirkulace s ostrým rozpadem cirkulace renálního krevního krevního krevního krve aferentní vazokonstrikce s redistribucí (posunu) průtoku krve ledvin, ischémí kortikální vrstvy a snížení rychlosti glomerulární filtrace v ledvinách. S exacerbací ledvin ischemie může Preenal Anuria jít do ledvin v důsledku ischemické nekrózy epitelu renálních svorek.

3. Renální anurie - ve většině případů, způsobené nekrózou ostrého kanálu, z nichž nejčastěji mohou být:

a) ISCHEMIA ledvin (s dlouhými renálními tepny řazení, s trombózou a tromboembolismem renálních cév - intravaskulární jednotka, hypoterfúze ledvin - v důsledku zpožděné arteriální hypotenze (předběžný varovný faktor).

b) nefrotoxické faktory: radiokontrázové látky obsahující jódu v angiografii, soli těžkých kovů (olovnatý, rtuť, měď, bary, arzen, zlato), antibiotika (aminoglykosidy, amfotericin b), organická rozpouštědla (glykoly, dichlorethan, tetrachlormethanový tetrachlormethan), \\ t krize urostric (intravenachad okluzní krystaly kyseliny trubkové močové - když goug, chemoterapie myelo a lymfolů, při léčbě sulfanimamidů) atd.

- & nbsp- & nbsp-

c) jiné důvody pro renální anouria - akutní a chronické terminální selhání ledvin v důsledku glomerulonefritidy, maligní arteriální hypertenze, hemoragická horečka s ledvinovým syndromem atd.

4. Rejová anurie - prudké porušení odlivu moči z ledvin v močovém měchýři. Jedná se o tzv. Ostrovní retenci sání moči, vyplývající z okluze horního močového traktu na obou stranách. V případě jediné nebo jedinečné fungující ledviny vzniká tato forma anururia v důsledku získání jeho uretra. Nejčastější příčinou západkované anurie je urolitiáza, hlavně ve formě ureterových kamenů. Tato okolnost sloužila jako základ odkazovat se na formu anururie obtěžující nebo vylučování, zatímco preenal a ledvinové formy byly nazývány sekreční.

Mezi dalšími důvody vedoucími k samotnému anurii lze odlišit vnější kompresi močového traktu s retroperitoneální fibrózou, rakovinou dělohy, vaječníky a další.

Klinický obraz. Včasné příznaky anururie jsou vždy spojeny s jeho příčinou: onemocnění nebo zhoršení chronických lézí orgánů kardiovaskulárního systému, poranění, recepce náhodně nebo s sebevražedným cílem neznámých nebo jednoznačných nebezpečných léčiv nebo látek, exacerbace již známých chronických onemocnění - Urolitiáza, dna, onemocnění malých pánevních orgánů atd.

Mezi známkami klinického toku anurui lze přidělit:

- porušení vody a elektrolyty

- narušení stavu kyseliny

- poškození centrálního nervového systému (Uremic intoxikace)

- zvyšující se azotémie

- Lehká váha

- Akutní bakteriální a ne-bakteriální zánět orgánů.

Jednou z nejnebezpečnějších projevů porušení vody -elektrolometrie je hypercalémií - zvýšení koncentrace v séru draslíku na více než 5, 5 MEKV / L, který je pozorován u hypercatabolických procesů, když je akumulace draslíku důsledkem nejen blokády vylučování ledvin, ale také důsledek jeho přijetí z nekrotických svalů, hemolyzovaných červených krvinek. V tomto případě se život ohrožující hyperkalmií (více než 7 jídla / l) se v prvním dni nemoci rozvíjet. Metabolická hyperchlorická acidóza se vyskytuje ve většině případů, v důsledku snížení hladiny krve bikarbonátu do 13-15 mol / l. S výraznými poruchami kyselého základního stavu je "velký hlučný" dýchání Kussmouul a dalších známek zkreslení CNS. Azotemií je kardinální znamení anurie a jeho závažnost odráží závažnost jeho průtoku.

S těžkým hyperifikačním, uremický plicní edém se vyvíjí, projevuje progresivní selhání dýchání.

Diagnostika. Hlavní věc v úspěchu odstranění anururie je včasná diagnóza, a přestože tato podmínka pro téměř všechny naléhavé stavy, v tomto případě určuje - nouzová hospitalizace v profilu oddělení nemocnice, nouzová potřeba hemodialýzy (ethylenglykol , Těžkých kovů) a mnohem více, což vám umožní zabránit destruktivním procesům v ledvinách, těžké utrpení pacienta a často zachrání život.

S sebemenším podezřením z anurie by mělo být hospitalizace povinná. Takové podezření se vyskytuje po

Kapitola ". Obecné výzkumné metody

shromážděná anamnéza; Výrazná acidóza s vysokým aniontovým nedostatkem se vyvíjí v důsledku porušení síranu a fosforečnanu narušení ledvin, jakož i v důsledku ketoakidotického (diabetického a alkoholického) kómatu, intoxikace alkoholu náhrad (methanol, ethylenglykol), s šokem, Otrava oxidem uhelnatým atd., A v každém případě - určení přítomnosti moči v močovém měchýři. To je důležité ve všech případech, ale zejména když vědomí pacienta "zmatená", paměť je "zataženo", vysvětlení blízkých "není jasné, atd. Pro diferenciální diagnózu s akutním zpožděním moči se provádí katetrizace močového měchýře.

K řešení problému formy Anuuria je nutné zjistit, zda neexistují účinky nefrotoxických faktorů;

je nutné vědět o přítomnosti onemocnění vedoucích k anurii (urolitiáza, onemocnění prostaty, gynekologických onemocnění, nemoci srdce atd.), Nebyly žádné epizody ledvinové koliky. Při zkoumání pacienta je nutné věnovat pozornost přítomnosti volné tekutiny a přítomnosti masivního edému, měřit krevní tlak (na úrovni krevního tlaku pod 70 mm. HG může vyvinout preenal anurii). Auskultace může identifikovat přítomnost mokrého solubyliber sweezing nad celým povrchem plic, pokud existuje uremický edém plic, rentgen se vyznačuje více oblačným infiltrátem v obou plicích, "motýl" symptom. Vedoucí úloha při identifikaci hyperkalémie a řízení hladiny draslíku patří k biochemickému monitorování a EKG. Elektrokardiografie umožňuje identifikovat hypercalémií na vysokém, úzkém, špičatém kladném nástroji, postupně zkrácení komorové elektrické systoly - interval Q-T, s možným zpomalením atrioventrikulární a intraventrikulární vodivosti a tendence k sinus bradykardii.

Léčba. Během diagnózy Anuurie je úspěch léčby v nouzové hospitalizaci. V případě jeho preenalové formy vznikající jako důsledek kardiogenního šoku nebo kolapsu je nutné kontrolovat srdeční aktivity, vaskulární periferní tón za účelem stabilizace krevního tlaku. V případě start-up anururie je nouzová hospitalizace ukázána v urologické klinice, a na renální anururii, v důsledku otravy, je možné dodatečně mýt žaludek ve vězení nebo metody "restaurace", stejně jako Zavedení antidotů s přesně zavedenou toxickou látkou. F a H a KA L N Y E M T S vyšetření pacientů, spolu s laboratoří, zůstávají vedoucí v klinické medicíně

Metody průzkumu v urologii.

1. Komunikace (fyzické)

2. Laboratoř

3. Speciální.

1. Zobecnění (fyzické) metody zkoušky: inspekce, palpace, perkuse, auskultace.

Metody fyzikálního vyšetření spolu s laboratoří zůstávají zejména v klinické medicíně a urologii.

- & nbsp- & nbsp-

Před přenášením palpace ledvin by měl být vizuální pohled vizuální.. POUZE poté, co se provádí břišní orgány břišních orgánů. O n a měly by být prováděny s teplými rukama s krátkodobým nehty. Když palpace přední břišní stěny a bederní oblastí určují stupeň napětí svalů a jejich bolesti. Reflexní napětí svalů lze pozorovat v ledvinové kolice a ostré bolesti v pouzdrovém uhlí a stresu svalů bederní oblasti a odpovídajícím hypochondrium jsou charakteristické pro akutní pyelonefritidu. U zdravých lidí, s řádným palpací, ledvina uspěje, není vždy možné: je téměř nemožné dát zdravou ledvinu v obézním a tenkým, astenským lidem - palpatoriální ledviny mohou být vždy definovány. Palpace ledvin je nutné vyrábět ve zkušebních polohách pacienta: na zádech, na boku a postavení. Palpace má neocenitelné služby ve studiu pacientů s chirurgickými onemocněním ledvin (rakovina, absces, cysty atd.), Protože během posledních ledvin je velmi často zvyšuje. Kromě toho, palpace hraje hlavní roli při rozpoznávání posunu ledvin. Nejlepší postavení pacienta s palpací ledvin je více lhát, protože relaxace břišních lisovacích svalů během palpace ledvin v poloze ležící je dosaženo během palpace ledvin v lhaní poloze a odpočívá na Zadní část hlavy, tvorby hlubokých, dokonce i dýchacích cest. Palpace je vyrobena bimanálně. Lékař se nachází vpravo od pacienta (metoda palpace podle J. Pet, N. D. Strazhestko a S. P. Fedorov), dlaždí levé ruky pod vhodnou polovinu dolní části zad. Pokud je tečená pravá ledvina, pak se dlani levé ruky nachází, takže proximální částí je na pravé smyčce pasu pasu a konce prodloužených prstů dosahují páteře. Je-li testována levá ledvina, pak dlaň na pravé straně se pohybuje dále doleva, dokud není proximální část z levé z páteře a konce prstů se nevztahují na levý obrys. Dlaně pravé ruky s mírně ohnutými konci 2-5 prstů, lékař staví na venkovní část odpovídající hypochrované oblasti. Vzhledem k tomu, dlouhá osa ledvin je poněkud zevnitř dolů a směrem ven, podle způsobu příkladné, musí existovat linie linie tvořené konce skládaných prstů pravé ruky. Dále, dále, za dechem pacienta a používat relaxaci břišních svalů s každým výdechem, vyšetřování ponořuje prsty pravé dlaně je hlubší a hlouběji, zároveň krmení bederní plochy ve směru palpantních prstů . To se děje, dokud se neobjeví pocit kontaktování obou rukou přes abdominální kryty a vrstva bederní svalů. Poté nabízejí pacienta hluboce "povzdechnout břicho." Pokud je ledvina zvýšena nebo

Kapitola ". Obecné výzkumné metody

smějí se tolik, že když je v okamžiku dech vynechán, spodní pól dosahuje místa kontaktu jak rukou vyšetřovacího místa, prsty pravé ruky dostanou jasný pocit palatelů z tohoto pólu. Uvedení zužující se pól na ledvinu s pravou rukou přes břišní kryty k levé ruce ležící na dolní části zad, sklouzne s prsty pravé dlaně, pokračování zatlačí ledviny, dolů jeho přední plochu a obejít jeho spodní pól.

Ukazuje se představu o následujících fyzikálních vlastnostech nepříznivé části ledviny: 1) o formě IT,

2) Hodnota, 3), tloušťka spodního pólu, 4) povahy předního povrchu ledvin, 5) konzistence, 6) mobility a 7) ledvinové ledviny. Pokud je ledvina hodně zvýšená, je možné odpustit většinu předního povrchu. S významným opomenutím ledvin je možné obejít hmatatelné prsty a jeho horní pól.

G. Marion (1931) nabídl, že provádí palpaci ledvin jak vlevo, tak na pravé straně pacienta, která vytvořila určité potíže, a často neschopnost změnit strany.

Častěji, když palpace levé ledviny, lékař zůstává na pravé straně pacienta, pravá ruka přináší pacienta levou stranou pacienta pod levým úhlem pojivem tak, že bylo možné dodat ledvinu a Vložte levou ruku před levým hypochondrium a vykonává palpaci.

Současně s palpací ledvin v poloze pacienta na zadní straně by mělo být provedeno palpace ledvin na straně. S takovým palpací, pacient leží na zdravé straně, noha na straně léze je mírně ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech. V této poloze vychází z rozšířené nebo snížené ledviny z postele a palpace je k dispozici. V tomto případě je střevo posunuty v opačném směru a neinterferuje

- & nbsp- & nbsp-

Ve studii levé ledviny, pacient leží na pravé straně, ve studiu správné ledviny - na levé straně.

Půst na ledvin mezi oběma rukama, ohnuté prsty levé ruky ležící na dolní části zad, způsobí, že tlačí fouká bederní oblasti. S každým stisknutím ledvin se blíží pravé ruce ležící na hypochondrium, hity prsty a vrací se. Tato schopnost běhu je velmi charakteristická pro ledvinu, pokud není příliš zvýšená a není stanovena zánětlivými bitvami. Tato metoda nabídla francouzský urologa Gueon. Žlučník, slezina a zakřivení tlustého střeva této schopnosti nemá.

Nicméně, k rozpoznání opomenutí ledvin, je nutné hmatovat jak v lhaní, tak ve stoje, když ledvina je poněkud posunuta knihou a kleonem, a to jak gravitací, tak v důsledku dolního postavení membránové kopule. Aby se břišní tiskové svaly poněkud uvolněně uvolnily a ve stálé poloze pacienta by měla být požádána, aby se ocitlo trochu dopředu. Způsob palpace ledvin ve stálé poloze byl navržen S.P. Kotkin. Pozice rukou lékaře a techniky je podobná, pouze poloha změn pacienta: stojí tvář s lékařem, který sedí bezprostředně před nemocným.

Při palpaci pohyblivých ledvin můžete použít Glenra. S levou rukou pokrývají pravou křídou, mající palec pod obloukem žebra a zbytek je v bederní oblasti. Squeezing rukou, jako kdybychom stiskneme ledviny kinutut, zároveň je lepší hmatatelná s pravou rukou.

- & nbsp- & nbsp-

pohodlnější než pozice přísně na straně.

P e p na y s c a mám určitý význam ve studii palpatorově zjištěného vzdělávání.

Střevo je kechada ze zvětšené ledviny, kvůli perkuse břišní stěny, je možné stanovit tympanitovou zónu přes ledvinu. Když je hmatatelný orgán nebo nádor umístěn v břišní dutině, je dokonale poznamenán tupý zvuk. Nicméně, s výrazným zvýšením ledvin ve velikosti (vypuštěná rakovina, obří cysta) je často pozorován s hloupým uměleckým zvukem nad ledvinami, pro ty v těchto případech je v těchto případech úzce v kontaktu s břišní stěnou, střevo stlačené.

Bolest při určování bederní oblasti je zaznamenána s mnoha onemocněním ledvin a retroperitoneálního prostoru. V domácí literatuře byl tento příznak pojmenován jménem autora - F.I. Pasternatky. Poznamenal, že s renální patologií se bolest vyskytuje, když farmaceutika ledvin, následovaný krátkodobým vzhledem nebo zvýšením červených krvinek. V současné době byl symptom poněkud modifikován hodnotením pouze první části (výskyt bolesti), druhá část symptomu (vzhled červené krvinky) má menší diagnostickou hodnotu. Je určena symptomem pasternatky v poloze pacienta stojícího nebo sedí použitím krátkých, odemkávacích šoků s okrajem dlaně (boční povrch štětce) bederní oblastí pod hranou XII střídavě na každé straně. Některé kliniky raději aplikují snadné fouká s pěstí pravé ruky na štětce vlevo, aplikuje na odpovídající stranu pasu. Když se objeví bolest, symptom je považován za pozitivní, což je vysvětleno otřesem postižené ledviny nebo paranefronu.

V cizí (především americké) literatuře, bolest vyplývající z pacienta oblasti bibečského úhlu (podobně jako pasternatky) je popsána jako symptom Murphy Ack U a C a I, ledvinová zóna je primárně a Hodnota pro diagnózu vázy hypertenze. Světelný systolický hluk, který je konkrétněji poslouchán vpravo nebo levém horním kvadrantu břicha a zezadu v oblasti úhlu pojiva z jedné nebo druhé, indikuje možnost stenózy renální tepny. S arteriovenózní píštělí v ledvinách a v ateromatózní porážce abdominálního aorty systolického hluku je hrubý, dlouhý.

S vláknitým nebo fibromuskulárním stenózou renální tepny v horní části břicha se často stanoví dlouhodobý vysokofrekvenční hluk s pozdní systolický amplifikaci.

Mimeterály rozlišují tři ureterální body (obr.). Horní bod ureter se nachází na 3 příčných prstech otce (vpravo nebo vlevo) z pupku. Průměrný bod ureteringu (twe Point) je umístěn na vodorovné linii spojující oba přední nápravy Iliac kostí, na místě křížení se svislou čarou procházejícím na křižovatce vnitřního a dvě vnější třetiny svazku tipack. Dodržný bod ureteringu je v malé pánvi a palpace je k dispozici na vaginální nebo rektální studii (pokud je to možné v tomto oddělení uretrietretretretiky). Body ureter ukazují jeho trajektorii. V těchto bodech, stejně jako podél ureter, můžete určit grafy _______________________________________________________________

Kapitola 2. Proprietické metody byly studovány bolestí v urolitiázy, ureterální tuberkulóze a některých jiných onemocnění ureter.

Dejte stejné ureterály přes břišní stěnu jsme se podařilo pouze k klasikům urologie - S. P. P. Fedorov, B. N. Holtsov, R. M.

Fronsten, N. A. Lopatkin. (Cyt dle M.I. Davidov, 2003) Palpace Yuchstaezic divize ureter s bimanální studií prostřednictvím vagíny u žen je docela přístupné pro každého lékaře se dvěma patologickými podmínkami: Za prvé, s kameny tohoto oddělení ureter; Za druhé, s tuberkulovými ureteritami a perimeteries, když je ureter testován ve formě tuhé, tlusté těžké. U mužů, a to i v těchto situacích, s bimanální rektální studii, je palpace systému yukustexu močoviny téměř nemožné kvůli vyššímu uspořádání uretru v souvislosti s prstem.

Močový měchýř vyprázdnil močový měchýř palpace není k dispozici a je okolní taška, "skrytý" za Lonny Jimem. Je k dispozici ke kontrole, palpaci a perkuse, když je moč doplněn, když vychází ze vypouštění, nebo jeho podmíněného stavu (nádor, krevní sraženiny).

- & nbsp- & nbsp-

rovné břišní svaly. S maligním nádorem vajec, v některých případech, je možné prokázat balíčky zvýšeného paraety a paracaval lymfatických uzlin (obr.).

- & nbsp- & nbsp-

Laboratorní vyšetření metody.

Mezi laboratorní vyšetření patří: Studium hlavních ukazatelů periferní a žilní krve:

Společný krevní test, s nasazeným vzorcem leukocytů, určením počtu retikulocytů, studium morfologie erytrocytů, krevních destiček;

Biochemický profil krve s kvantitativní (podle indikací) podle definice více než 60 ukazatelů a frakcí: frakce krevních proteinů (globulinů, albuminu), studium jaterní enzymů, jaterní vzorky (thymol, suleum), markery funkce ledvin, slinivky, glukózy úrovně, zánětlivé markery a Dr.

Profil lipidů: cholesterol, cholesterol-hpvp, cholesterol-ldl, triglyceridy;

Studie moči: Provádí se za účelem odstranění kvantitativních a kvalitativních změn: kvalitativní změny: 1) Proteinurie; 2) hematurie; 3) Cylindria; 4) Leukocyturie (Piura). Kvantitativní změny: 1) Oligo a anurie; 2) Polyurie; 3) Nikturie; 4) Hypo- a isostenurie.

Obecná analýza moči; Analýza moči na Nechiphenko, addis - Kakovsky, Ambourg.

Sbírka moči se provádí po důkladném záchodě vnějších pohlavních orgánů, takže moč z nich nedostane alokace. Ležící pacienti jsou předběžně navrženi slabým roztokem manganové oxidu draselného nebo jiného antiseptického roztoku, pak se rozkrok otřete suchý sterilní bavlněný tampon ve směru od genitálií na zadní průchod. Sběr moči u pacientů s lhaní, je nutné zajistit, aby se plavidlo nachází nad rozkrokem, aby se zabránilo kontaminaci z inspekce urologického pacienta kapitola 2. Obecně sklon análního otvoru. Správná sbírka moči je nutná k získání spolehlivé výsledky analýzy.

Sběr moči musí být prováděna nutně různým endooretrálním a kondenzním výzkumem a postupy. Po cystoskopii může být analýza moči přiřazena ne dříve než za 5 až 7 dní. Zalévání by měly být shromážděny v suchém, čistém, dobře promytém z čištění a dezinfekčních nádobí. Doporučuje se používat plavidlo se širým hrdlem a víkem. Pokud je to možné, musíte okamžitě sbírat moč v nádobí, ve kterých bude dodána do laboratoře. Pokud se nezdaří, je vhodné jej sestavit do čistých nádobí (deska, banka nebo jiné), kde předtím nebyla žádná moč (jako v květináčích a nádobách, je zde sediment z fosfátů, což zůstává i po opláchnutí a přispívá k rozkladu čerstvého moči) a pak nalijte celou část do nádoby.

Nejlepší je sbírat moč do speciálních plastových šálků s kryty.

Muži při močení by měly, zcela tahat pokožku, uvolněte vnější otvor uretry. Ženy musí tlačit podlahové rty a důkladně otřít před močením mokrým tamponovým plochou uretry.

Doporučuje se položit tampon v pochvě před sběrem materiálu, aby se zabránilo leukocytům, bakteriím, červených krvinek v moči. Rovněž by nemělo být přijato k sběr moči během menstruace. Zvláštní pozornost by měla být věnována kolapsu moči těhotnými ženami.

Katétr nebo punkce močového měchýře mohou být použity k sběr moči pouze v extrémních případech - u novorozenců, kojenců, pacienti s chorobami prostaty, někdy pro mikrobiologické studie (katetrizace zvyšuje oběd buněk urethra buněk a močového měchýře). Z dlouhodobého katétru, moč není možné studovat! Pokud moč byl odebrán katetrem, je to zaznamenáno ve směru.

Shromážděné moči pro analýzu může být uložena ne více než 1,5 - 2 hodiny (závazné v chladu), použití konzervačních látek je nežádoucí, ale je povoleno, pokud je mezi močením a výzkumem povoleno více než 2 hodiny. Dlouhodobý stálý vede ke změně fyzikálních vlastností, reprodukce bakterií a zničení prvků sraženiny moči. Současně se pH moči bude posunuta na vyšší hodnoty v důsledku amoniaku přidělené v moči bakteriemi. Mikroorganismy konzumují glukózu, takže když lze glukózu získat negativní nebo podceňované výsledky.

Bile pigmenty jsou zničeny v denním světle. Nejpřijatelnějším způsobem, jak ušetřit moč, je chlazení (může být uložen v chladničce, ale nepřinese zmrazení). Při ochlazení, jednotné vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně zvyšující se prvky, ale je možné ovlivnit výsledky stanovení relativní hustoty.

Při shromažďování denní moči se přidávají konzervační činidla (v první části moči). Jako konzervační látce se thymol používá častěji (několik krystalů na 100 ml moči), někdy toluen (několik militičů toluenu se přidá do nádoby s močí, takže pokrývá celý povrch moči; poskytuje dobrý bakteriostatický účinek, Neinterferuje s chemickými analýzami, ale způsobuje zákalu světla), kyselina boritá (3-4 granule na 100 ml moči poskytuje dostatečný bakteriostatický účinek), kyselinu octovou octovou (5 ml na celkovou denní moč).

Nádoby moči jsou dodávány do laboratoře se směrem, ve kterém jsou známy jméno a iniciály pacienta, oddělení, příjmení zúčastněného lékaře, diagnózy, doba sběru moči, jméno studie, na kterém je materiál odeslán .

Pro obecnou analýzu moči se shromáždí celá ranní část, která přes noc se hromadí v močovém měchýři. To snižuje přirozené denní výkyvy fyzikálně-chemických ukazatelů a tím zajišťuje jejich jasnější vztah s patogenetickými procesy vyskytujícími se v těle pacienta.

Metoda Nechiphenko. Pro stanovení počtu jednotných prvků v 1 ml moči podle způsobu je sestavena průměrná část prvního ranního moči - ne více než 15-20 ml.

Metoda Kakovského addis. Chcete-li spočítat tvarované prvky v denním množství podle metody Kakov-addis, jedním z podmínek pro tuto studii je určitým omezením příjmu tekutiny během období průzkumu: Pacient by neměl pít v noci a méně pití během dne. Současně je relativní hustota moči (1020 - 1025) a jeho pH (5.5) standardizována, což je velmi důležité, když je velmi důležitá, když je posuzována na počtu hyalinových válců, které se snadno rozpustí v alkalickém a nízkém koncentrovaném moči s nízkou Relativní hustota a jsou konzervovány déle v kyselém a koncentrovaném moči s vysokou relativní hustotou. Moč se shromažďuje po dobu 10 - 12 hodin. Pacientka močí před spaním (tato část moči se nalije), poznámky času a po 10 až 12 hodinách je urinován do vařených pokrmů. Tato část moči je dodána laboratoři pro výzkum. Je-li nemožné udržet močení po dobu 10 až 12 hodin, zkoumání pacienta urologického pacienta kapitola 2. obecně močí do vařených pokrmů v několika technikách a bere na vědomí poslední dobu urážka.

Metoda Amberge. Určení počtu tvarovaných prvků vylučovaných moči po dobu 1 minuty podle způsobu Ambajgu. Ve studii této metody pacient omezuje recepci tekutiny během dne a vylučuje v noci.

Moč se shromažďuje za 3 hodiny. Ráno pacient vyprázdní močový měchýř (tato moč je vyřazena), časové poznámky a přesně po 3 hodinách sbírá moč na výzkum.

Trojnásobný vzorek. Pro třínásobný vzorek se shromažďuje ranní část moči. Ráno, prázdný žaludek po probuzení a důkladnou toaletu vnějších pohlavních orgánů, pacient začíná močení v první nádobě, pokračuje ve druhé a končí - ve třetím. Druhá část musí být převažujícím objemem. Při provádění trojnásobného vzorku u mužů je tato (třetí) část moči shromážděna po masáže prostaty. Všechna plavidla jsou předběžně připravena, každá musí indikovat číslo porce.

Vzorek dvoupatrový. Je častěji používán v urologii u žen. Moč v močení je rozdělena do dvou částí. Je důležité, aby první část v tomto případě je malá v objemu. Jídla jsou také předběžná a označují číslo porce na každé nádobě.

Kolekce denní moči. Pacientka shromažďuje moč do 24 hodin, pozorování obvyklého režimu pití (1,5 - 2 l za den). Ráno 6 až 8 hodin vyprázdní močový měchýř a bere na vědomí čas (tato část moči se nalije), a pak během dne sbírají veškerou moči do čisté širokoúhlé nádoby s kapacitou nejméně 2 litrů, s pevně zavíráním víka. Poslední část je převzat přesně ve stejnou dobu, kdy v předvečer kolekce (čas start a konce a konec kolekce je uveden). Pokud ne všechny moči směřuje do laboratoře, je množství denní moči měřeno měřicím válcem, odlévají část do čistých nádobí, ve kterých je dodávána do laboratoře a nutně naznačují objem denního moči.

- & nbsp- & nbsp-

Celkové funkční vzorky:

Definice denního diurea (noční diuréza je normální je 1/3, den-to-day - 2/3) Vzorek ve výhově vítězství je nejjednodušší a snadno použitelný pro pacienta, ale přesto , odhadovaný způsob posuzování funkčního stavu ledvin. Umožňuje odhadnout koncentrační funkci ledvin (to znamená, že schopnost ledvin do koncentrace a ředění moči).

Podstatou metody je, že pacient shromažďuje moč během dne každé 3 hodiny (pouze 8 porcí).

V laboratoři odhadují následující ukazatele:

Množství moči v každém z 3 hodinových částí je relativní hustota moči v každé části denní diurézy (celkové množství moči, přidělené denně) Daisy (objem moči od 6 h v dopoledních hodinách na 18 hodin (1-4) porce)) noční diuréza (objem moč z 18 hodin až 6 hodin ráno (5-8 porcí)) svědectví pro analýzu: hodnocení funkčního stavu ledvin;

materiál pro výzkum: Denní příprava moči pro pravidla výzkumu, plotu a přepravy: Vzorek se provádí za podmínek obvyklého režimu pití a povaha výživy (nadměrná spotřeba tekutin není povolena). Je nutné vyloučit v den studia diuretik. Porušení těchto podmínek vede k umělému zvýšení množství oddělené moči (Polyurie) a snížení jeho relativní hustoty, což znemožňuje správné interpretaci výsledků studie. Ze stejného důvodu jsou vzorky v zimoviště výboru nevhodné u pacientů s non-pájecí diabetes a diencephalous poruchy.

Vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně se zvyšuje

Moč pro výzkum se shromažďuje po celý den (24 hodin), včetně v noci. Při 6 hodiní pacient vyprázdní močový měchýř, tato část se nalije. Poté, počínaje 9 hodin, jen každých 3 hodin pacient sbírá 8 částí moči do suché, čisté kapacity. Objem každé sestavené části se měří, moč se smísí a zvolena do vakuové trubice (v recepci CMD lze získat testovací trubka a volba moči.

Na každém z 8 trubek určete číslo porce, objem přidělené moči a čas plotu. Pokud má pacient žádná močová volání po dobu tří hodin, část je přeskočena. Sbírka moči skončí při 6 hodin ráno na druhý den, po které jsou všechny zkumavky dodávány do laboratoře.

Důležité! V den studie je také nutné měřit denní množství kapalného opilého a nachází se v potravinářských výrobcích (tyto informace budou potřebovat k vašemu navštěvování lékaře, aby interpretoval výsledek).

Proveďte termín: 1 den

Referenční hodnoty a interpretace výsledků:

1. Množství moči a relativní hustoty v každé části. Normálně, v dospělém kolísání moči v oddělených dávkách se pohybují od 40 do 300 ml; Oscilace relativní hustoty moči mezi maximálními a minimálními indikátory by měly být nejméně 0,012-0,016 (například od 1008 do 1025 nebo od 1010 do 1026 atd.). Významné denní oscilace relativní hustoty moči (normálně od asi 1008 do 1025 a ještě více) jsou spojeny s konzervovanou schopností ledvin, pak se koncentruje, pak plemeno moči v závislosti na stále měnících se potřebách těla.

Funkce normální koncentrace ledvin je charakterizována schopností zvýšit relativní hustotu moči během dne na maximální hodnoty (nad 1020) a normální kapacita ředění je možnost snížení relativní hustoty moči pod osmotickou koncentrací (osmolarita) ) ShiMmer plazmy rovná 1010-1012. V patologii může dojít k poklesu průzkumu funkce koncentrace urologického pacienta kapitoly 2. Zobecnit ledviny a porušení jejich schopnosti chovat moč.

Rušení schopnosti ledvin soustředit se moč se projeví snížením maximálních hodnot relativní hustoty, zatímco ani v jednom z částí moči ve vzorku na výherní oblasti, včetně v noci, relativní hustota dělá nepřesahuje 1020 (hypoxenurie). Zároveň je dlouhá doba zůstává schopnost ledvin chovat moč, takže minimální relativní hustota moči může dosáhnout, jako v normálním, 1005.

Základem poruch koncentrační schopnosti ledvin je snížení osmotického tlaku v tkáni vrstvy mozkové mozky.

Příčiny toho jsou:

Snížení počtu funkčních nefronů u pacientů s chronickým selháním ledvin (CPN), když ledvina ztrácí schopnost vytvářet dostatečně vysokou osmotickou koncentraci v vrstvě mozku.

Zánětlivý edém intersticiální tkáně vrstvy mozky obilovin a zahušťování kolektivních trubek (například u chronické pyelonefritidy, tubulin-propleticí nefrit atd.), Který vede ke snížení reabsorpce (reverzní absorpce) močoviny a iontů sodného a proto se snížení osmotické koncentrace v mozkové vrstvě, ledviny.

Hemodynamický edém intersticiální tkáně ledvin, například při inscování oběhového selhání.

Příjem osmotických diuretik (koncentrovaná glukózová roztok, močovina atd.), Přispění ke zvýšení rychlosti pohybu trubkovité tekutiny na nefronu, a proto snížení reabsorpce Na +. To zase vede k porušení procesu vytváření gradientu koncentrace v mozkové vrstvě ledvin.

Snížení koncentrační schopnosti ledvin vede ke snížení relativní hustoty moči (hypoxenurie) a zvýšení množství moči (polyurie).

Vyšetření urologického pacienta Kapitola 2. Obecně zvyšuje schopnost ledvin na ředění závažným ledvinovým lézí a progresivním poklesem selhání ledvin v koncentrační schopnosti kombinuje s porušením schopnosti ledvin chovat. Současně se osmotická koncentrace moči blíží osmotické koncentrace kyvadlové plazmy a relativní hustoty moči během denních rozsahů v úzkých mezích (asi 1009-1011). Žádný z částí relativní hustoty moči není pod tímto ukazatelem. Tento stav dostal jméno isostenurie. ISOOSTENURIA je dřívější znamení selhání ledvin než zvýšení kreatininu a krevní močoviny, a je možné se svým normálním obsahem v krvi.

Konečně, v některých případech, těžké selhání ledvin, když se koncentrace osmoticky účinných látek v moči stává nižší než v plazmě, dochází k prudkému zúžení amplitudy denních oscilací relativní hustoty moči v ještě nižší úrovni (1004-1009) ). Mnoho autorů takový stav se nazývá "hypoisogenurie", i když tento termín je docela kontroverzní.

Je třeba mít na paměti, že nízká hustota moči a jeho malé oscilace během dne mohou záviset na opuštěných faktorech:

V přítomnosti buněk lze snížit výkyvy hustoty. Hustota moči v těchto případech (v nepřítomnosti selhání ledvin) je vysoká; Gystonewuria je pozorován pouze v období cílení edém (zejména při použití diuretik).

S prodlouženým dodržováním třpytivého a těkavým stravováním může mít hustota moči také během dne v nízkých číslech.

Nízká hustota moči s malými kmitacemi (1000-1001), se vzácnými výtahy do 1003-1004 je pozorována během automobilového diabetu, v důsledku útlaku sekrece antidiuretického hormonu (ADG) a snížení reabsorpce vody v Distální oddělení konvolucí a v sběrných trubkách.

Výrazně méně často na klinice dochází ke zvýšení relativního vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecnost hustoty moči detekovaná během vzorku na vítězství. Důvody takového zvýšení jsou: patologický stav, doprovázený poklesem renální perfúze s konzervovanou koncentrací schopností ledvin (stagnující srdeční selhání, počáteční fáze akutní glomerulonefritidy) atd.; onemocnění a syndromy, doprovázené výrazným proteinurií (nefrotický syndrom); hypovolemické stavy; diabetes mellitus s těžkou glukosurií;

toxikóza těhotných žen.

Rozhodčí vzorek - koncentrační test (sušení) a chov.

Vzorek není fyziologický, sběr moči po 4 hodinách, jako když je vzorek Zimnitsky.

Trial vám umožní identifikovat funkční renální rezerva.

Rebarga - Tareeva test - Definice funkce ledvin. Rychlost glomerulární filtrace (SCF) je objem krevní plazmy, která se filtruje do renálních tubulů na jednotku času.

SCF je určena měnou inulinu.

Clearance inulin je plazmový objem, který je zcela vyčištěn látkami ledvin po dobu 1 minuty:

kde je CIN Inens inulin; F / in-inulin koncentrace v moči; Koncentrace inulinu v plazmě; V - diurez po dobu 1 minuty.

Normálně CIN, a proto je SCF roven 100-140 ml / min.

Snížení SCF na endogenním kreatininu je hlavním ukazatelem vývoje selhání ledvin. Umožňuje určit stupeň zapojení do patologického procesu glomesů a trubek nefronu. Kojkovací filtrace je normalizována 100 - 120 ml za 1 min., Vanálská reabsorpce

– 97 – 99 %.

Od SCF \u003d EFTS-KF, kde EFD je účinným filtračním tlakem; K, |, - koeficient filtrace, pak se mohou rozlišit dvě skupiny mechanismů poruch glomerulární filtrace.

I. Snížení EFD. Vzhledem k tomu, že EFD \u003d RK - (P0 + RT), kde rk -hdrostatický tlak v nádobách glomeruli; P0 - onkotický krevní tlak; RT - Průzkum urologického pacienta Kapitola 2.

Obecně zvyšuje hydrostatický tlak v losovité kapsli - tzv. Tlak tkáně, pak může být snížení SCF způsoben:

1) snížení hydrostatického tlaku v kapilárech glomeruli (RK) v důsledku obecných a lokálních oběhových poruch (viz rep. 32.8);

2) zvýšení onkotického krevního tlaku (p0), který se stane například dehydratací;

3) Zvýšení tlaku tkáně v ledvinách (RT). Důvodem je překážky odlivu filtrátu nebo moči během poškození tubulů (blokování tubulů s nekrotickými hmotami a válce), s intersticiálním zánětem (mačkání trubek s edémovou tekutinou), s porušováním ureta a Mo-cheuphing cesty (kameny, strictury, komprese nádoru).

P. Snižování součinitele filtrace (CF).

Může být způsobeno:

1) snížení celkové filtrační oblasti, která zase závisí na počtu stávajících nefronů;

2) S poklesem propustnosti stěny glomerulární filtračního filtru, který je pozorován, když je zhuštěna membrána (například během diabetické nefropatie), sklerotné glomes (důsledky glomerulonefrium), ucpání filtrem proteinů (hemoglobin, myoglobin, s hemolýzou erytrocytů a drcení svalové tkáně).

- & nbsp- & nbsp-

Andrologické studie: mikrobiologické vyšetření spermií; Funkční testy, stejně jako hormonální studie:

Plné spektrum krevních hormonů: FSH, LH, estradiol, procentysteron, prolaktin, testosteron, DGA-sulfát, DGA, hormony štítné žlázy, kortizol, 17-oxyprogesteron, -HG;

Hormonální studie moči: 17-COP, 17 ° CC.

Diagnostika všech typů infekcí: PCR diagnostika infekcí s tahy, krví, moč, slin, spermií: Chlamydia, mykoplasma, močoviny, gardnerella, gonokokci, trichomonády, cytomegalovirus, virus jednoduchých herpes, virus lidského papilomu se sérotypem, Streptococci, lactobacilli;

Krevní monarchory: Krevní test na CA - 125, PSA volná a společná, phospotase (kyselina a alkalická) bakteriologické vyšetření krve, moči, spermií s uvolňováním patogenního patogenu a stanovení citlivosti na antibakteriální léky.

3. Zvláštní vyšetřovací metody.

Patří mezi ně rentgenové, radiologické, ultrazvukové, instrumentální, reologické, urodynamické, endoskopické studie.

- & nbsp- & nbsp-

Radiologické výzkumné metody vedou v diagnostice urologických onemocnění. X-ray vyšetření ledvin a močových cest zahrnuje průzkum regenerační vyšetření urologického pacienta kapitola 2.

Obecně zvyšuje břišní dutinu, když je jednoduše vyroben snímek a studium močových cest pomocí kontrastního látek (intravenózní vylučovací urografie). To vám umožní získat obraz ledvin a močových cest na rentgenových snímcích. Diagnostické možnosti průzkumné urografie jsou omezené, s velkým podílem pravděpodobnosti s e detekcí korálových hornin loajálních, s menší přesností kamenů v uretrech. Metoda také umožňuje přibližně soudit umístění a velikosti ledvin a jejich změn (opomenutí ledvin, významný nárůst velikostí jedné z ledvin během hydronefrózy).

Vylučovací urografie v těchto případech je nesmírně důležitá.

Pro maximální informace při provádění vylučovací urografie, V.YU. Bosin (1989) doporučuje následující:

1) Bezprostředně před zavedením kontrastního přípravku zcela vyprázdněte močový měchýř;

2) Pokud je to možné, vylučujte použití drog, jejichž vliv na stav funkce ledvin a urodynamiky zůstává neznámý;

4) Vyhřívaný kontrastní činidlo pro vstup s nejvyšší možnou rychlostí;

5) Všechny snímky se provádějí se stejnou ohniskovou vzdáleností;

6) produkují radiografii s možnými malými expozice na maximální výdechové fázi;

7) Doba projevu obrazů každé série musí být stejná, takže v kontrastu nejsou žádné rozdíly.

Zvažujeme o optimálních termínech 7-10 a 15-20 minut. Současně se první výstřel na 7-10 minut provádí v horizontální poloze a následné - vertikální. Takový přehled urologických pacientů kapitoly 2. Obecně zvyšuje režim radiogarmmmm, umožňuje zaregistrovat fázi těsné plnění šálek systémů a jasně identifikovat anatomofické rysy ledvin.

Fyziologická mobilita ledvin spojených se změnou polohy těla závisí na věku pacienta a jeho ústavy. Na rentgenových snímcích, stupeň mobility ledvin byl stanoven porovnáním amplitudy jeho posunutí s výškou jednoho bederního obratle. Způsob je často rozhodující v chronické pyelonefritidě, nádori ledvin, urolitiázy, hydronefrózy. Podle nepřímých znamení je možné posoudit některá jiná onemocnění ledvin, renálních plavidel a močových cest. V posledních 15-20 letech vzhledem k širokému rozložení ultrazvukové, magnetické rezonance a výpočetní tomografie začal intravenózní vylučovací urografie strávit více. Hlavním nebezpečím v jednání vylučovací urografie je přítomnost alergie v rentgenovém způsobu. Proto je velmi důležité varovat před těmito jevem lékaře, který řídí postup. Je třeba zabránit vůbec všem alergiím pro léky. Je nemožné provést studii během těhotenství, a to navzdory skutečnosti, že radiační zatížení s tímto postupem je nízká a nepředstavuje nebezpečí pro pacienta.

- & nbsp- & nbsp-

První aplikace radioaktivních ukazatelů je uvedeno v roce 1911 a spojená s názvem Diedia de Heveshi. Klinické použití rádiových posilovačů vstoupilo do praxe v 50. letech. Způsoby se rozvíjejí, což umožňuje detekci přítomnosti (radiometrie), kinetiku (radiografie) a distribuci (Scan) rádiového obrazu v těle ve studiu.

Základně nová etapa radioizotopové vizualizace je spojena s vývojem zařízení širokého zorného pole (Scintilační gama komory) a způsobu vizualizace - scintigrafie. Často, termín "scintigrafie" označuje studie prováděné za použití lineárního sketru a scintilant gamma komory. S tímto terminologickým stereotypem je připojena formace nesprávných představ o diagnostických možnostech metod.

Vyšetření urologického pacienta Kapitola 2. Obecně skenování a scintigrafie jsou různé metody vizualizace radioizotopy. Scintigrafie výrazně překračuje skenování z hlediska objemu a přesnosti diagnostických informací. Moderní scintilační komory jsou počítačové sloučeniny, které vám umožňují získat, ukládat a zpracovávat obrazy samostatného orgánu a celého těla v širokém rozsahu scintigrafických režimů: statické a dynamické, planární a tomografické. Bez ohledu na typ získaného obrazu vždy odráží specifickou funkci studovaného orgánu. V podstatě je mapování fungující tkáně. Je to ve funkčním aspektu, že se uzavírá hlavní rozlišovací znak scintigrafie z jiných vizualizačních metod. Pokus o pohled na výsledky scintigrafie z anatomických nebo morfologických pozic je další falešný stereotyp, který ovlivňuje odhadovaný výkon způsobu.

Diagnostická orientace radioizotopového výzkumu je určena radiofarmakem (RFP). Co je to RFP? Radiofarmaceutický přípravek je chemická sloučenina s dobře známými farmakologickými a farmakokinetickými vlastnostmi. Od běžných léčiv se liší nejen radioaktivitou, ale také další důležitou funkcí - počet hlavní látky je tak malý, že při podávání tělesa nezpůsobuje boční farmakologické účinky (například alergické).

Specifičnost RFP s ohledem na některé morfaktuční struktury určuje jeho organotropózu. Pochopení mechanismů lokalizace RFP slouží jako základ pro odpovídající interpretaci radionuklidových studií. Zavedení RFP je spojeno s malou dávkou ozáření, nemůže způsobit žádné nepříznivé specifické účinky. V tomto případě je obvyklé hovořit o nebezpečí příčivek, nicméně, tempo vývoje moderních radiofarmaků není zohledněn.

Přehled urologického pacienta Kapitola 2. Obecně je radiační zatížení určeno fyzikálními vlastnostmi rádiového konku (poločasu) a počtu zavedených RFP.

Dnes, radionuclide diagnostika použití krátkodobých radionuklidů. Nejoblíbenější z nich je techneum-99m (poločas 6 hodin). Tento umělý radionuklid se získá bezprostředně před studiem ze speciálních zařízení (generátorů) ve formě přípravku Pertechetata a slouží k přípravě různých RFP. Velikost radioaktivity zavedených pro jednu scintigrafickou studii vytvářejí hladiny radiačního zatížení v rámci přípustné dávky 0,5-5%. Je důležité zdůraznit - doba trvání scintigrafické studie, počet získaných obrazů nebo tomografických sekcí již neovlivňuje "definovanou" dávku ozáření.

Klinická aplikace. Vizualizace ledvin (dynamická renoscinigraphy) je jednoduchý a přesný způsob současného hodnocení funkčního a anatomotopografického stavu močového systému. Registrace přepravy nefrotropního diagramu a následného výpočtu parametrů objektivně vynalézavých dvou po sobě následujících stupňů je založena na. Analýza cévní fáze (angioofáz) je zaměřena na posouzení symetrie "bolusového" průchodu podél renálních tepen a relativním objemem krve přicházejících do každé ledviny na jednotku času. Analýza parenchyální fáze zajišťuje vlastnosti relativní funkce ledviny (příspěvek k celkové schopnosti čistícího prostředku) a čas průchodu RFP prostřednictvím každé ledviny nebo jeho oddělení.

Klinická interpretace je do značné míry určena mechanismem eliminace RFP.

V dynamických způsobech vizualizace mohou být použity dva typy RFP:

l. Glomerulotropní (deriváty DTP), téměř zcela filtruje s glomery a odráží stav a rychlost glomerulární filtrace;

2. Tlakotropní (hipuranové analogy) jsou vylučovány epitelem vyšetření urologického pacienta kapitoly 2. Obecně zvyšuje proximální tubuly a odrážejí stav trubkové sekrece, jakož i účinného průtoku renálního krve. Indikace pro studii zahrnují urologickou a nefrologickou patologii, stejně jako onemocnění, kde jsou ledviny cíle.

S různými klinickými situacemi se mohou oba tvar křivek a jejich kvantitativní charakteristiky lišit. Je však třeba zdůraznit, že povaha a hodnoty změn jsou drobné specifické pro specifickou patologii a především odrážejí závažnost patologického procesu. Největší informativnost renoscinigrapy se projevuje v diferenciaci oboustranného poškození ledvin. Úvodní prvek, který určuje směr léze, je asymetrie amplitudy-časových charakteristik angioeprosythgramů. Asymetrie vaskulárních parametrů, a především výrazný rozdíl příchodu RFP do renálních tepen je jedním z kritérií stenózy renální tepny. Symetrie změn v parenchymální funkci je více charakteristická, zejména pro glomerulonefritidu; Asymetrie je poměrně trvalé znamení pyelonefritidy nejen s jedním -, ale také v bilaterálním procesu. Podobné změny mohou doprovázet různé varianty anomálií ledvin a horního močového traktu (nefroptóza, zdvojnásobení kolektorového systému, hydronefróza).

Odměna

Utáčení - neinvazivní metoda pro studium dodávek krve do orgánů, který je založen na principu registrace změn v elektrickém odporu tkání v důsledku měnící se průtoku krve. Více průtoku krve do tkání, tím méně jejich odporu. Aby se získal reogram prostřednictvím těla pacienta, střídavý proud frekvence 50 kHz, nízká síla (ne více než 10 μs), vytvořený speciálním generátorem, prochází. Hlavním vývojem riografické techniky patří N. Mann (1937). V budoucnu byla technika (elektrická fototypy, impedance-pleetismografie) vyvinuta při vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně zvyšuje práci AA Kedrov, a Ty Lieberman (1941-1949) atd. Podrobný vývoj a úvod do Klinická praxe způsobu reemologie je spojena se jmény rakouských výzkumných pracovníků W. Holzer, K. Polzer a A. Marko. To také vlastní v podstatě první monografie (Rheokardiographie, Wien, 1946), ve kterém autoři nejen osvětlili technické strany metody (elektrické schémata zařízení, varianty alternátoru atd.), Ale také prezentovány výsledky Klinické použití riografie v různých onemocněních kardiovaskulárních systémů. Významný příspěvek k rozvoji způsobu riografie byl předložen Yu.t. Pushkar, který vytvořil domácí design přístroje a změnil způsob registrace programu (výjimečná rafinérie). V současné době je prokázána klinická významnost aplikace způsobu riografie.

Hlavním základem způsobu riografie je závislost změn v odolnosti od změn dodávek krve ve studovaném personálu lidského těla. Jinými slovy, jsou studovány pulzní výkyvy elektrického odporu. Registrace důvodů se provádí pomocí chlazení. Ten se skládá z následujících prvků: vysokofrekvenční generátor, konvertor impedančního napětí, detektor, zesilovač, kalibrační zařízení, diferenciační řetězec. S bipolárním postupem, 2 elektrody jsou navrstveny, z nichž každý je současně proud a měření, elektrody jsou upevněny v odpovídající části těla. Pro snížení kontaktní rezistence mezi elektrodou a kůží se stejnými technikami používají jako při nahrávání EKG.

Při použití tetrapolární metody je studijní sekce omezena na pár měřicích elektrod a napětí vzniklé v nich se odstraní pomocí dalšího páru elektrod umístěných ve vztahu k prvnímu (proudu). Tetrapolární technika je přesnější, pro ostře (na minimum) snižuje účinek kontaktního odporu (není třeba ukládat těsnění, navlhčené soli nebo alkalickými roztoky, stejně jako těšit elektrodovou pastu) a vyšetření elektrodisku urologického pacienta Kapitola 2. Polarizace. To umožňuje vysoký stupeň přesnosti měřit impedanci hlubokých tkání. Záznam rádia je vyroben v teplé místnosti po 1,5-2 hodinách po jídle nebo prázdný žaludek, v poloze ležící na zádech po 15minutovém odpočinku. Současně se dvěma regramy (hlavní a diferenciální). EKG se zaznamenává ve standardním přiřazení II a někdy FKG v bodě V nebo nad horní částí na jedné z polovičních frekvenčních pásem.

Je žádoucí zaregistrovat pas na zpoždění dýchání v neúplném výdechu. Položka se vyrábí rychlostí pásu mechanismu 25-50 mm / s (méně často - 100 mm / s).

Rádio je křivka odrážející pulsní výkyvy elektrického odporu. S rostoucím průtokem krve, zvýšení amplitudy křivky a naopak, jinými slovy, je zaznamenána dynamika impedance v reverzní polaritě. V rádiu (obr.) Existují význačné systolické a diastolické části. První je způsoben přílivem krve, druhá je spojena s venózním odtokem.

Obr ..Reogram normálně

- & nbsp- & nbsp-

S vysoce kvalitní analýzou, formou křivky, povahou ancigrafu a vydání, je zohledněno horní úleva (zaoblený, špičatý, prostý, saddot atd.) Závažnost a množství. Plativý, saddot, atd.), Závažnost a množství dalších vln, jejich umístění na sestupném kole křivky, přítomnost nebo nepřítomnost předetativní vlny.

Kvantitativní analýza zajišťuje stanovení následujících ukazatelů (obr.

1. Amplituda systolózní vlny v mm se měří od základny systolické vlny na nejvyšší bod rerace.

2. Amplituda diastolické vlny v mm se měří od základny diastolické vlny na nejvyšší bod.

3. Riografický index (systolický - RSI a diastolický-RTO) Poměr systolické (diastolické) vlny do standardního kalibračního signálu (0,1 ohm \u003d 10 mm) je vyjádřen v relativních jednotkách. Tento indikátor charakterizuje velikost a rychlost přílivu (odtok) krve v oblasti studia. Amplituda křivky se měří od izolace na nejvyšší bod vlny.

Metoda v urologii se často nepoužije, i když jeho schopnost identifikovat funkční a organické změny v ledvinách, močových tratích.

Warofloummetrie

Způsob přímé grafické registrace dynamiky objemové rychlosti průtoku moči během působení působení močení použitý k celkovému stanovení tónu kontraktilní aktivity depurice a průchodnosti kanálu urethra. Průtok se zaznamenává v registračním zařízení zařízení. Na základě teoretických předpokladů a výsledků klinických studií může být wrophlorometrie považována za způsob, jak odhadnout funkční stav detrudrukturace a močení kanálu. Pro přesnější stanovení vlivu uretry pro přehled urologických pacientů kapitoly 2. Obecně zvyšuje proud moči, musí být objemové indikátory rychlosti porovnány s intrapaulickým tlakem.

Literatura:

1. A. V. Papan, N. D. Savenkova "klinická nefrologie věku dětí", St. Petersburg, Sotis, 1997

2. L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Výukový program na klinických laboratorních výzkumných metodách. Moskva, medicína, 1985

3. Příručka klinických laboratorních výzkumných metod ED. E. A. Kost. Moskevská "medicína" 1975

4. Průvodce praktickým cvičením na klinické laboratorní diagnostice. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof.

V. T. Morozova. Kyjev, "Vizhi School", 1988

5. A. Ya. Lyubin, L. P. Ilyicheva et al. "Klinický laboratorní výzkum", Moskva. "Medicína", 1984

6. Funkční diagnostická příručka. Pod generálním editací akademika AMN SSSR prof. I. A. Kassirsky.

Moskva, "medicína", 1970

8. A. Ya. Althausen "Klinická laboratorní diagnostika", M., Medgiz, 1959

Vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně se zvyšuje

9. Příručka o klinických laboratorních metodách výzkumu Ed. E. A. Kost. Moskevská "medicína" 1975

10.arming "Laboratorní výzkumné metody na klinice" Ed. prof. V. V. Menshikova Moskva "lékařství" 1987

11. Průvodce pro diagnostiku klinické laboratoře. (Část 1 - 2) ed. prof. M. A. Bazarnova, akademik AMN SSSR A.

I. Vorobyva. Kyjev, "Visi School", 1991

12.Reografie na praktická cvičení na klinické laboratorní diagnostice. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kyjev, "Vizhi School", 1988

13. Bondarenko B.B. Kiseleva e.i.// Epidemiologie a průběh chronického selhání ledvin. V knize: chronický selhání ledvin / upraví S.I. Ryabova.- 1976.- str.34.

Přednáška 2. Urolitiasis.

Urolitiáza je nemoc způsobená narušením metabolismu, v důsledku různých endogenních nebo exogenních příčin, je často dědičný v přírodě, určené přítomností kamene v močovém systému nebo poruchám kamene.

ICD je rozšířená, řadí se na druhé po nespecifických infekčních zánětlivých onemocnění močového systému.

ICD je detekován v každém věku, ale častěji než 30-55 let stará dvoustranná urolitiáza je diagnostikována u 15-30% pacientů.

Riziko útvaru skály v průběhu života je až 10% onemocnění častěji se vyskytuje u mužů než ženy (1: 3) existují regiony, kde je toto onemocnění obzvláště běžné tj.

je to endemická. V Rusku je to Transcaucasia, Ural, Volga region, bazény Don a Kama.

Urolitiáza je jedním z nejčastějších urologických onemocnění, vyskytuje se alespoň 3% obyvatelstva. V roce 2002, v Rusku, výskyt ICD činil 535,8 případů na 100 000 obyvatel (Lopatkin N.A., Dzerany N.A., 2003; Beshlysev D.A., 2003). Endemická oblast Ruska se osvědčila nejen ve frekvenci, ale také formou vytvořených močových kamenů (v jižních oblastech, kameny dominují močové kyseliny sloučenin a v moskevské oblasti - oxaláty) (Lopatkin NA, Dzerean Na, 2003). Pacienti představují 30-40% celkového kontingentu urologických nemocnic. Většina pacientů s MKB je zjištěna ve věku 30-50 let klasifikace. 1. Na ICD - 10 č. 20 - ledvinové kameny a ureterální č. 21 - kameny dolních oddělení močového vzdělávání č. 22 - kameny močových způsobů pro nemoci zařazené v jiných kategoriích

2. Počet kamenů:

- & nbsp- & nbsp-

Etiologie. Nefrolitiáza (Urozymitiáza, renální onemocnění) onemocnění se projevilo vklady v ledvinách solí. Nefrolitiáza může vzniknout v důsledku dopadu jednotlivých a více faktorů, vyšetření urologického pacienta kapitoly 2. spolu s exogenním a endogenním původem. Exogenní: Vlastnosti výživy (spotřeba velkého množství proteinu, alkoholu, snížení spotřeby tekutiny, nedostatek vitamínů A a B6, hypervitaminózy D, nanesení alkalických minerálních vod atd.); Vlastnosti života moderní osoby (hyposynamie, profese, klimatické, environmentální podmínky atd.);

příjem léků (přípravky vitamínu D, vápenaté přípravky;

sulfanimamidy, triamteren, indinavir, příjmu kyseliny askorbové vyšší než 4 g / den). Endogenní: infekce močových cest; endokrinopatie (hyperparatyreóza, hypertyreóza, cushingův syndrom); Anatomické změny v horních a dolních močových věcech, což vede k porušení odtoku moči (nefroptóza, stenóza LMS, strikture uretry atd.); Nemoci vnitřních orgánů (neoplastické procesy, metabolické poruchy různých geneze, chronické selhání ledvin atd.); Genetické faktory (Cystinuria, Syndrom Lesha-nihanan - výrazný deficit hypoxanthinganin-fosforibosyltransferázy atd.).

Endogenní etiologické faktory: urologické faktory: žoldák vrozené a získané změny v močovém traktu (strictury);

jediná funkční ledvina; Infekce močových cest.

Obecné faktory: stav nedostatku a hyperproduction řady enzymů (hyperparatyreóza, dna); Onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, žlučových traktů;

resekce střev, jemné tloušťkové anastomóz, atd.

Exogenní etiologické faktory: klima, fyzikálně-chemické vlastnosti vody a flóry, pitné a potravinový režim obyvatelstva; pracovní podmínky;

nadměrná a monotónní spotřeba s potravinami velkého počtu látek tvořících kamenné, které ovlivňují koncentraci chrániče tvorby kamene, pH, diuréza atd.; Nedostatek vitamínů A a Skupina V.

Chemické složení a mikrostruktura močových kamenů z velké části závisí na příčinách jejich vzdělávání. Takže s porušením purinového metabolismu mohou být vytvořeny urábské kameny, s porušením výměny kyseliny šťavelové, průzkumem urologického pacienta kapitoly 2. obecně oxalát; Fosfátové kameny se objevují především zhoršeného metabolismu vápenatého fosfátu a v přítomnosti infekce močových cest, která způsobuje reakci alkalické moči. Porušení ekvilibry vápníku fosforu v těle je možné z několika důvodů. Hlavní regulační role při výměně vápníku a fosforu hraje parathyroidní žlázy. Podle nadměrného vstupu do krve parašononu z parathyroidních žláz (v důsledku adenomu, hyperplazie atd.), Hypercalinemie, hypofosfamie, hyperkalciumura, se vyvíjí u pacientů.

Porucha metabolismu kyseliny šťavelové hraje určitou roli ve výskytu nefrolitiázy za vzniku oxalátových kamenů nebo solí. Normálně je denní oddělení kyseliny šťavelové s močí 30 + 15 mg v patologických podmínkách, může být 200 mg a více. Oxalateuria se vyvíjí stejně jako zvýšená adsorpce kyseliny šťavelové v gastrointestinálním traktu, zejména při přeplnění potravinami. Endogenní zdroj oxalátů u lidí je glyoxylová kyselina vytvořená hlavně z glycinu. Přebytek glycinu v těle může být v rozporu s metabolismem sacharidů a dalších patologických podmínek. Ve vývoji nefrolitiázy s tvorbou mlařů a močových solí hraje etiologická role porušení purinového metabolismu.

Kyselina pubolová vstupuje do krve ze dvou zdrojů: exogenní - z proteinu potravin a endogenních - od purinových základen vytvořených během dělení DNA a RNA v podmínkách proteinového katabolismu a léčbu cytoproliferačních procesů (krevní onemocnění atd.) Někdy hyperurikémie je Rodina a dědičná. Kromě toho, hyperurikémie může vzniknout v důsledku poškození reabsorpce kyseliny močové v nefropatií, toxické účinky na ledvinách atd.

Infekční poškození močového traktu je etiologickým faktorem v nefrolitiázy. Často je chronická pyelonefritida. U mnoha pacientů je to primární, tj. Předchází vývoji nefrolityiázy. V pyelonefritidě, mikrocirkulace, vyšetření lymflíku urologického pacienta kapitoly 2. Enlining z ledviny a urodynamiky. Většina mikroorganismů způsobujících pyelonefritidu (střevní hůlka, protea, stafylococcus atd.), Rozložení močoviny močoviny a tvoří amoniak moči. Vzhledem k produktům zánětu (urotemie, erytrocyty, leukocyty, hlen atd.) Hydrofobní koloidy se hromadí, viskozita moči se zvyšuje. V alkalickém médiu se snadno vysráží fosfáty, možná možnost vývoje fosfaturie nebo tvorby fosfátových močových kamenů dochází.

Určená etiologická vazba existuje mezi nefrolitou a některými onemocněním. S anomálií vývoje ledvin a močových cest, tvorba kamene dochází především v přítomnosti močových stanic nebo urostatu, a připevnění infekce. Nádory malé pánve, obstrukce močových cest také přispívá k přípravku UROATAS a kamenné.

Pod vlivem různých kombinací exogenních, endogenních a genetických faktorů existuje porušení metabolismu v biologických médiích, která je doprovázena zvýšením úrovně látek tvořících kamenné (vápník, kyselina močová atd.) V séru. Zvýšení látek sérového kamene vede ke zvýšení jejich zvýraznění ledvinami, jako hlavní tělo, které se podílí na udržování homeostázy a přesuvody moči. V opěchovaném roztoku se pozoruje ztráta solí ve formě krystalů, což může dále sloužit jako faktor při tvorbě první mikrodejnících, a pak vzhledem k poklesu nových krystalů - tvorba močových kamenů. Nicméně, moč je často přepínání s solemi (v důsledku změn v povaze výživy, změny klimatických podmínek atd.), Ale vytváření výpočtů se nevyskytuje. Přítomnost pouze jedné oaraturační moči nestačí k vytvoření konkurence. Další faktory, jako je narušení odlivu moči, odliv, odtok moči atd. , vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně necroalcin, protein Tamma-Horsvalle atd. Nefroalcin je aniontový protein, který je vytvořen v proximálních renálních tubulech a smyčce Genla. Pokud je jeho struktura anomální - přispívá k tvorbě kamene.

Nízká koncentrace citrátu může být idiopatická nebo sekundární (metabolická acidóza, snížení draslíku, tiaazidové diuretiky, snížení koncentrace hořčíku, ledvinové a trubkové acidózy, průjem).

Citrát je volně filtruje s ledvinovými glomery a je 75% reabsorbováno v proximálním křečovým kanálem. Většina sekundárních důvodů vedou ke snížení přidělování citrátu s močí v důsledku vyztužené reabsorpce v proximálním křečovým kanálem. Ve většině pacientů s urolitiázou se koncentrace těchto látek v moči sníží nebo chybí.

Předpoklad pro udržování solí v rozpuštěné formě je koncentrace vodíkových iontů, tj. pH moč. Normální hodnota pH moči je 5,8 - 6,2 zajišťuje stabilní koloidní stav moči.

Denní oscilace hodnot pH pH moči moči skutečný pro různé typy urolitiázy

- & nbsp- & nbsp-

Patogeneze. V současné době neexistuje jediná teorie nefrolithia patogeneze. Existují dva typy procesů, které určují faktory formálního a kauzálního geneze tvorby kamene.

1. Podle teorie koloidu krystalizace je určitá situace, ve které je kombinována vysoká koncentrace solí a přítomnost hydrofobních koloidů v moči, jakož i odpovídající krystalizační bod stávajících solí pH moči a ulice. V nepřítomnosti urgetázy a patologických změn v koloidním systému moči tento proces končí tvorbou volných krystalů. Začátek tvorby primárního středu kamene může být jak krystalizací solí a konglomerace organických látek; Záleží především na tom, který ze dvou prostředí moči (Comloid nebo Salt) je zpočátku výraznější změny. Růst kamenů se vyskytuje rytmicky, se střídavě krystalizačních procesů solí a srážení organické hmoty. Narození kamenů může také začít na úrovni kanálu, kde se mikroliths nacházejí ve formě sfér a jiných forem. V současné době byla odhalena řada látek ovlivňujících koloidní stabilitu a udržování solí v rozpuštěném stavu a naopak, jejich nepřítomnost přispívá k krystalizaci solí. V normálním moči jsou tyto látky močoviny, kreatininová hypouronová kyselina, chlorid sodný, citráty, hořčík, vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Obecně zvyšující se anorganický pyrofosforečnan, atd. Teorie Colloid-krystalizace je považována za nejvíce vědecky založenou a osvědčenou.

2. Podle další teorie (Randell a Carr) může dojít na narození močových kamenů na ledvinovém papillu. Carr objevil v ledvinách ledvinových tkanin (constrace obsahující vápník a glykolizoaminoglykany).

Podle jeho názoru existuje neustálý pohyb aplikací vytvořených do lymfatického ledvinového systému. V případě porušení lymfottock v důsledku pyelonefritidy, stejně jako v přetížení ledvin s soli vápníku atd.

existují podmínky pro vývoj tvorby kamene. Romány migrují směrem k ledvinám papillar, tvořících plakety na nich, které Randell popsal.

Tyto plakety stérují kapiláry papillarů. Na nekrotické renální papíky se narodí soli krystalizované a kameny.

Etiopatogenetické způsoby tvorby klinického obrazu močových kamenů.

Bolestivý syndrom různých stupňů intenzity:

- & nbsp- & nbsp-

2. Renální kolika.

Renální kolika se projevuje ostrými bolestmi v bederní oblasti nebo hypochondrium, ozařuje se podél ureter. Doprovázený nevolností, zvracením, nadýmáním. Oliguuria je možná.

- & nbsp- & nbsp-

Nástroje:

2. Vylučovací urografie (kontrastní činidlo se zavádí do žíly, která je zvýrazněna ledvinami a provádí se série rentgenových snímků.

Metoda umožňuje vyhodnotit celou anatomii urogenitálního systému, detekovat kameny ve všech odděleních genitourinary.)

4. Radioisotopová studie 5. Dynamická nefrokinifika (kontrast je zavedena do skenování žíly a ledvin se speciálním senzorem. Velmi informativní studie, umožňující vyhodnotit funkci ledvin. Také aplikován na diagnózu takzvaného. "Renální tlak".)

- & nbsp- & nbsp-

Pro klasifikaci močových kamenů použijte mineralogickou klasifikaci. Asi 60-80% všech močových kamenů jsou anorganické sloučeniny vápníku: vápník - oxalát (provedený, senutitida), vápník - fosforečnan (vitroite, brozit, apatit, hydroxyapatit, atd.). Kameny sestávající z kyseliny močové (dihydrát kyseliny močové) a kyselinové soli kyseliny močové (sodné mózy a mluany amoniaku) se nacházejí v 7-15% případů. Hořčík - obsahující kameny (Neberte, pulvit) tvoří 7-10% všech močových kamenů a jsou často kombinovány s infekcí. Bakterie obsažená ve střevě (OxAlobacter Formingenes) jsou důležitou složkou udržení homeostázy vápníku - oxalátu a jejich nepřítomnost může zvýšit riziko výpočtu oxalátu vápenatého. Nejdůležitější kameny jsou proteinové kameny - cystin (zjištěno v 1-3% případů). Ve většině případů mají kameny smíšenou kompozici, která je spojena s porušením v několika metabolických jednotkách a přidávání infekce.

Mražané kameny se skládají především z kyseliny močové. Jejich formace může být způsobena vysokou koncentrací kyseliny močové v moči nebo nízkém pH moči. Koncentrace kyseliny močové závisí na objemu moči a velikosti vylučování kyseliny moči. Dvě třetiny mlatů jsou eliminovány ledvinami. Vylučování kyseliny močové se zvyšuje pod státy spojené se zvýšením endogenních produktů magnů nebo s přímými produkty bohatými na puriny.

Zvýšení endogenních produktů magnů dochází v důsledku mutace enzymů regulujících syntézu a recyklaci purinů. Zvýšená hyperekce magnostů lze pozorovat u nádorových onemocněních, ale kameny ne vždy vznikají. Přítomnost normální hladiny sérového mluátů nevylučuje vysoké vylučování mluátů s močí, jakož i zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi neindikuje vysoký obsah mezí moči - je mnohem běžnější V reakci na nízkou vylučování kyseliny močové moči. Tvorba průzkumu magnových kamenů urologického pacienta kapitola 2. Velkorysnost je doprovázena některými pacienty s poškozením purinové výměny ve formě hyperurikémie (6,5 mmol / l) a hyperurikurie (4 mmol / l). Mnoho pacientů s močové kyseliny kameny mají normální koncentraci kyseliny močové v séru a moči. V tomto případě jsou kameny tvořeny v důsledku nízké pH moči, který je spojen s poklesem amoniových produktů urolitiázy vápenatého vápenatého vápenatého. Hyperoxalura Hlavní predispoziční faktor pro tvorbu kamenů vápenatých oxalátů.

Hyperoxalurie je spojena s nedostatkem enzymů. "Instestinální" hyperoxalurie se vyskytuje častěji a vyskytuje se v důsledku nadměrné absorpce oxalátů z tlustého střeva. Nadměrná absorpce oxalátu může být způsobena vázáním vápenatého s potravinářskými vlákny ve střevě, použití velkého počtu rostlinných potravin. Kyselina askorbová obsažená v zelenině a ovoce se změní na oxalát, což vede ke zvýšení absorpce oxalátu ze střeva. Na druhé straně, oxalát snižuje absorpci a vylučování vápníku s moči v důsledku tvorby komplexní sloučeniny mezi vápníkem a oxalátem ve střevním lumenu.

Hořčík snižuje absorpci a vylučování oxalátu s močí vytvořením komplexů oxalátem. Kombinace urolitiázy vápenatého a hyperoxalurie je pozorována u 40-50% korony. Pacienti s hyperkalculicurií v normoCalcémii jsou věřili osoby s "idiopatickým hyperkalciem". "Idiopatický" hypercalciauria označuje nejčastější příčiny opakujícího se urolitiázy vápníku. Hypercalciauria může být "absorbující" a "ledvin".

"Absorpční" hypercallace je spojena s primárním zvýšením vápenatého sání v tenkém střevě a zvážit dědičně. "Ledvin"

hypercalticurie je spojena s kanalizovanou vadou, která vede k nedostatečné reabsorpci vápníku v kanálech ledvin a je doprovázena nadměrným kompenzačním odsáváním v gastrointestinálním traktu. V 5 a 3% případů se vytvoří vápenaté kameny v důsledku primární hyperparatyreózy a přehledu urologického pacienta kapitoly 2. Obecně

- & nbsp- & nbsp-

Cystinurie je dědičný onemocnění s autosomálně-recykovatelným typem dědictví. Základem cystinurie je porušením transmembránového transportu, což vede k porušení absorpce ve střevech a resorcích v proximální trubici bienních aminokyselin (cystin, ornitin, lysin, arginin). Custine Urolitiasis se projevuje cystinurie a vyskytuje se pouze v homozygotní. Kameny mohou být vytvořeny v dětství, ale vrchol morbidity padá na druhý a třetí desetiletí. Cystin je špatně rozpuštěn v moči, což vede k jeho podvodům ve formě krystalů.

Vyšetření urologického pacienta kapitola 2. Zobecnění léčba ICD. Léčba urolitiázy může být funkční (vzdálená šanka-vlna litotripsy, rentgenové endoorologické operace a "tradiční" otevřené operace), lék a profylaktický. Volba způsobu léčby je založena na výsledcích klinického vyšetření pacienta, chemickou strukturu konkurence, přítomnost současní onemocnění.

Navzdory vývoji moderních léčebných metod je zachována potřeba farmakologických přípravků. Jejich USHEAKES snižuje riziko opakovaného tvorby kamene v důsledku korekce biochemických změn v krvi a moči, a také přispívá k poruše konkrýrů až 0,5 cm. V tomto článku jsme se rozhodli přebývat základním principům léku léčba pacientů s ICD. Obecná doporučení zahrnují: terapie diety, kontrolu nad denní spotřeba tekutin, vedení terapeutické tělesné výchovy, fyzioterapeutické a balneologické postupy. Povaha výživy je jedním z hlavních rizikových faktorů pro vývoj močových kamenů a vzhledem k tomu, že terapie strava získává důležitou úlohu, odpovídající udržení rovnováhy vodou atd.

Dietní doporučení pro Uralitia: Výjimka výrobků s vysokým obsahem purinových sloučenin (které jsou zdroje tvorby v organismu kyseliny močové), jako jsou různé masné výrobky (klobásy, masové vývary, droby), luštěniny, káva, čokoláda, kakao. Nízký pH moči a vylučování citrátu je spojeno s vysokou spotřebou živočišného proteinu a alkoholu v důsledku metabolické acidózy. Vylučování citrátu se snižuje s acidózou v důsledku reabsorpce v proximálních renálních kanálech kapaliny s nízkou pH. Vyloučení alkoholu a snížení proteinu v vyvážené stravě vede ke zvýšení pH a vylučování citrátu. Pacient musí být doporučeno průzkumem urologického pacienta kapitoly 2. Obecně zvyšuje denní příjem 2,5-3,0 litrů kapaliny pro dosažení objemu moči více než 2 l / kanál. Kromě toho spotřeba alkalických iontů (draslíku) a organických kyselin (citrátu a laktát) se zeleninou a jejich přechodem na hydrogenuhličitan vysvětluje další zvýšení pH a vylučování citrátu.

Dietní doporučení pro Urolitiázu oxalátu vápníku se skládají v omezování recepce výrobků s vysokým obsahem vápníku, kyseliny askorbové a oxalátu. Mezi tyto produkty patří mléko a mléčné výrobky, sýr, čokoláda, zelená zelenina, černý rybíz, jahodový, robustní čaj, kakao. Denní objem tekutiny by měl být nejméně 2 litry denně. Tato doporučení jsou zvláště důležitá, když "absorbující"

hyperkalcia.

Dieta s vápníkem - fosfátová Uroliase zajišťuje omezení spotřeby pacientů v potravinách produktů bohatého anorganického fosforu:

Podobné díla:

Doporučení St. Petersburg Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace San ... »Nemoci 11. července 2011 se změnami a doplňky schválenými" řádem 09.02.2012 g, č. 50 1. Obecná ustanovení, 2. Pojištění Objekt, 3. St ... »Systém baziceloskeletálního systému: vědecká kniha; Kucheryaveaveave Aida Fatikhovna Volgograd -. .. "a objasnit diagnózu rakoviny plic" v specializaci 01/14/12 - onkologie. Při držení tajného hlasování, Disertační rada ve výši 20 lidí, všichni lékaři vědy. .. "

"Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky Argumentuje první náměstek ministra R.A. Zvláštní zástupce 18. prosince 2009 Registrace č. 106-1009 Klinický a diagnostický algoritmus v pozdním věku dementní instrukce pro uplatňování rozvoje institucí: UO "Grodno státní lékařská univerzita", UZ "Grodn ..."

") Předmluva v mladém věku, cítil jsem závislost na lékaři, léky na předpis, body první pomoci a hospitalizace zaměřené na symptomy, nemoci a kritické situace, spíše než na preventivních opatřeních a hojeních. Životní zkušenosti mě tlačily, abych získal lékařskou výchovu ... "

Disertace pro stupeň kandidáta ... "

"Severního vědeckého centra SZO Ramna státní rozpočtová instituce vyššího odborného vzdělávání" Severní státní lékařská univerzita "Ministerstva zdravotnictví Ruské federace B H Yul L E T EN Severní státní univerzita II mezinárodní mladý ..."

"Ruská respirační společnost Federální klinická doporučení na diagnostiku a léčbě bronchiálního astmatu února metodiky obsahu. ....... 3 1. Definice, principy diagnózy u dospělých a dětí. 5 2. Diagnostika BA u dětí ..... 7 2.1. Diagnostika BA u dospělých ....... 10 2.2. Diferenciální diagnostika BA ... »

V průvodci ... "

2017 www.syt - "bezplatná elektronická knihovna - různé matriéry"

Materiály těchto stránek jsou zveřejněny pro seznámení, všechna práva patří svým autorům.
Pokud nesouhlasíte s tím, že váš materiál je zaslán na těchto stránkách, prosím, napište nám, abychom ho odstranili do 1-2 pracovních dnů.

Název: Urologie. Poznámky z přednášky
OSIPOVA O.V.
Rok publikování: 2008
Jazyk: ruština
Velikost: 0,4 MB.
Formát: Pdf.

Metodický průvodce "urologie. Abstraktní přednášky" ed., Osipova o.v., považuje praktické a teoretické otázky urologické praxe. Zánětlivá onemocnění močového systému a mužských pohlavních orgánů, poškození močových a pánských genitálních orgánů, pohlavních poruch u mužů, porušení kopulační funkce, onokopatologie močového systému, tuberkulóza urogenitálního systému, urolitiázy, anomálie vývoje z urogenitálního systému, nefroptózy, enureis, naléhavé stavy v urologii, hyperaktivní močový měchýř.

Při prohlížení v režimu "Read Online" jsou možné různé chyby zobrazení dokumentu v důsledku nedostatku podpory prohlížeče písma a změny ve velikostech zdrojových šablon. Při stažení dokumentu je tato chyba automaticky odstraněna.

Název: Enuresis. Klasifikace, příčiny, diagnostika a léčba
Kazanskaya i.v., vydáno, t.v.
Rok publikování: 2005
Jazyk: ruština
Velikost: 0,39 MB.
Formát: Pdf.
Popis: Prezentované metodické doporučení "Enurrez. Klasifikace, příčiny, diagnostika a léčba" ed., Kazanskaya i.v., et al., Zamažuje se přehled literárních dat pokrývajících nouzi aspekty ... Stáhněte si techniku

Název: Léčba primární noci Eureis u dětí z pozice medicíny založené na důkazech
MASLOVA O.I., STOVENIKIN V.M., VISHNEVSKY E.L.
Rok publikování: 2002
Jazyk: ruština
Velikost: 0,99 MB.
Formát: Pdf.
Popis: Metodické doporučení "Léčba primární noci Eureis u dětí z postavení medicíny založené na důkazech" Ed., Maslova O.I., et al., Zvažuje moderní informace o noci Enurpere. Nastavit ... Metody stahování

Název: Nedělní syndrom
Mukhin n.a., Svistunov AA,
Rok publikování: 2011
Jazyk: ruština
Velikost: 7.07 MB.
Formát: Pdf.
Popis: Metodické doporučení "Eveny Syndrom" Ed., Mukhina N.A., et al., Domnívá se, že historické aspekty kliniky, diagnostiky a terapie syndromu edému. Klinické charakteristiky jsou prezentovány ... Metody stahování

Název: Chronické onemocnění ledvin a nefroprotektivní terapie
Shilov E.M.
Rok publikování: 2012
Jazyk: ruština
Velikost: 4,63 MB.
Formát: Pdf.
Popis: Prezentované metodické doporučení "Chronické onemocnění ledvin a nefroprotektivní terapie" Ed., Shilova E.m., et al., Domnívá se diagnostická kritéria a principy klasifikace chronických ...

Reproduktor zvyšuje nejvíce akutnějším problémem renální ledvinové terapie pro onemocnění ledvin. Metody prevence omdů chronického onemocnění ledvin jsou prevence. Je popsán na metodách diagnózy, hodnocení rizikových faktorů, jakož i výběr adekvátní terapie kardiovaskulárních onemocnění.

Poznámky k lékaři: močový měchýř atonia u žen

Vážení kolegové, navrhuji vám klinický případ. 60letá žena, která byla pozorována na naší klinice po dobu 16 let, byla s námi několikrát zacházena - předtím, než byla pozorována jiná ženská urologa, a teď jsem. V historii: Když byla 3 měsíce stará, dělali operaci na Sakrum. Ve věku 10 let - zbytkový moč 300 ml, provoz: enteroveZinexics. Veškerý jeho život trpí inkontinenci, močová močení se cítí slabě.

V červenci loňského roku vstoupil na kliniku bolestí v suponické oblasti, horečku. Na recenzi shot - kameny v močovém měchýři, oboustranná hydrofureteronefróza. CLS na pravé 48 mm, vlevo - 12 mm. Parenchima na pravé straně je zředen na 12 mm. V močovém měchýři 400 ml zbytku. Vyrovnali jsme na katétru čepele a ciprofloxacinu 500 mg 10 dnů. Na katétru, moč s významnou příměsí vloček, hlenu, detritem. pH moči - 9.0

Byl proveden cystolitotripsy - močové močové kameny jsou "vejce" - mimo skořápku magnovaných, uvnitř - deritory. Sloučenina bublina doslova rozkládá a ukáže se. Podle histologie - chronický aktivní zánět. V laboratoři. Analýzy - kreatinin a močovina v normálním stavu. Kameny byly obecně roztříštěné, stát se zlepšil. To byl vypuštěn před týdnem, je dodáván s pravostrannou ledvinovou kolicovou, horečkou, zvracením.

Podle ultrazvuků - CHLS na pravé 30 mm, levý 25 mm. Ředění parenchymu na obou stranách na 5-7 mm !!! Zbytkový moč znovu 400 ml. Kreatin 198 mmol / l, močovina 14,3 mmol / l. pH moč 9.0 na pozadí užívání karet methioninu 6 za den. Opět dali katetr a předepsal ciprofloxacin 500. Po 3 dnech, významné zlepšení v pohodě, horečka byla zastavena, leukocytóza se snížila na 8.2. Kreatin spadl na 131 mmol / l.

Kolegové, otázka - Jaká taktika s tímto pacientem? Všichni jsme nakloněni k cystektomii, protože Bublina je pomalu hnijící a hniloba. Přístavní pokles renálního parenchymu. Pacientka na cystektomii není psychologicky připraven.