Какво е деза декодиране. Какво е, разбира се на собствената си кожа

Всички жители на жилищни сгради в нашата страна се обслужват от управляващи компании. Всеки от нас плаща за техните услуги всеки месец и периодично се отнася до жилищни и комунални услуги. И колко много мислеха за това каква организация, откъде идват и защо ни служим? Какви условия са отношенията между комунални услуги и жителите на жилищните сгради? Нека се опитаме да разглобим подробно тези въпроси.

Какво е HOA, жилищни и комунални услуги, жилищни и комунални услуги, жилищни и комунални услуги?

Жилищното и оперативното управление (HWU) е местната изпълнителна организация на жилищните и комуналните услуги (жилищни и комунални услуги), създадени в Съветския съюз и продължава работата си в Руската федерация. Има данни от отделите на приемните територии, в границите на микрораздаването. В зависимост от града, те имаха различни имена:

  • жилищна и операционна служба (HSEK);
  • ремонт и експлоатация предприятие (рап);
  • ремонт и оперативно управление (REU).

Всички данни на институциите бяха създадени за поддържане на жилищна сграда. След срива на Съюза на съветските социалистически републики, когато започна прехвърлянето на жилища от частна собственост в частната собственост, местните органи на жилищни и общински услуги бяха прехвърлени в общината и бяха разпределени на отделен отдел.

От началото на пролетта на 2005 г. започна новият жилищния кодекс на Руската федерация. Той регулира реформата на жилищните и комуналните услуги, със създаването на вместо жилищни и оперативни отдели, мениджъри (CC) или собственици на жилища (HOA). Всички компании за управление на дома са частни. В по-голямата си част те са създадени на базата на евреите и се ръководят от същите мениджъри както преди.

Цялата инфраструктура, която преди това е принадлежала на жилища, е приела собствеността върху наказателния кодекс. Тази организация е по същество жилищна и операционна служба, която е променила формата на собственост и име. Според стареца много наематели все още наричат \u200b\u200bмениджърите на GVKOM, въпреки че не е вярно.

Какви услуги ще ни предоставят ZEK, да говорим по-нататък.

Услуги

Броят на услугите, които предоставят на организации, включени в системата за жилищно настаняване и комунални услуги (Йордс и др.), Варира от един до няколко дузина. Изискванията за времето и реда на полезност постоянно се подобряват и променят.

В нашата страна няма безплатни услуги, които осигуряват HSEK. В крайна сметка, ако дори наемателите на неуспешни апартаменти не плащат компания за управление на услуги, тогава тя прави общината.

В съвременните реалности връзката между Наказателния кодекс и жителите са изградени на търговска основа. Всички граждани са задължени своевременно да плащат за комунални услуги, а FAU е качествено и навреме, за да изпълни целия списък с услуги.

Списък на платените комунални услуги:

  • електричество;
  • газоснабдяване;
  • (не само покриви, козирки на входа и блока и т.н.) и домашна служба (вкл., причини за външния вид и т.н.);
  • друга договорна работа.

Всички комунални услуги се изплащат според подписаното между управляващото дружество и собственика на жилищата, договора.

Всички услуги и работи, предоставени от JCCOM, са разделени на две категории: задължителни и незадължителни. За задължителни услуги плащаме месечно. Те са включени в "Ремонт и сервиз на къщата" или "за поддръжка и ремонт на жилища". Като пример - измиване на отоплителната система или. Незадължително е инсталирането на нови нагревателни елементи, нестандартни водопроводни или пластмасови блокове. Да поръчате такива услуги и да ги платите - случаят е чисто индивидуален.

Задължителните услуги се извършват с различна честота:

  • при извършване на технически трафик и инспекции;
  • при подготовката на сгради до есенно-зимния период;
  • като замърсяване, нужда и честота на употреба;
  • при подготовка за работа през пролетния летен период.

И да, не трябва да забравяте, че ако е необходимо, можете да получите и в управленската организация.

И сега ще разкажем за това какви са тарифите за комунални услуги.

За начините да се оплакват за действията на комуналните услуги, разказани в следното видео:

Тарифите зависят от

Какви разходи осигуряват плащането за управление на жилищна сграда, ние бяхме разгледани в предишния раздел. И ако вземете всяка структура поотделно, всички те са различни и изискват различни разходи за съдържание. Следователно плащането на броя "за поддръжка и ремонт на жилища" ще бъде разнообразен за всички жилищни сгради. Тя се определя въз основа на дефектни изявления и оценки.

Разходите за поддръжка и ремонт се изчисляват въз основа на оценките, необходими за поддържането на общи инженерни системи, за премахване на указания от счетоводни устройства, съдържание, изчисляване и съхранение на данни и много други статии. От какъв обем и честотата на извършената работа ще бъдат насрочени за собственици на жилища, цената на услугата ще зависи от собствениците.

Процедурата за одобряване на размера на комуналните плащания се определя на общото събрание на собствениците на жилища със задължителното участие на представители на контролната компания. Минималният период на плащане е една година.

Прекратяването и сключването на договора с управляващите дружества или жилищни и комунални услуги ще бъдат обсъдени по-долу.

За това как да се оплакват твърде високи нива на следното видео:

Споразумение за сграда с апартамент с управляващо дружество

Основният документ, който създава отношения между "комуналните услуги" и собствениците на апартаментите, е договор за управление на жилищна сграда. Ако собствениците на Общото събрание избраха домашно контролирано дружество, договорът се сключва с всеки от тях поотделно.

Когато Наказателният кодекс е избран от партньорството на собствениците на жилища, тогава договорът подписва HOA на лицето на всички собственици на апартаменти. И накрая, ако къщата принадлежи на общината, тогава Договорът на конкурентна основа се подписва между HFA и местните власти.

Необходимо ли е да се формира?

Незабавно отговорете: необходимо е. В крайна сметка тя регулира броя и разходите за комунални услуги и честотата на тяхното поведение. Точки, които са задължително посочени в договора:

  • списък на услугите и работи по поддръжката и ремонта на генерално-известен имот;
  • състава на общото свойство;
  • процедурата за плащане и размера на плащането за комунални услуги и съдържанието на жилищата;
  • процесът на наблюдение на управляващото дружество и изпълнението на неговите задължения.

И сега ще научите какво да направите, ако споразумението за услуги на жилищната сграда с управляващото дружество не е приключило.

Какво ще се случи, ако договорът не бъде приключен?

Така че не сключих споразумение с управляващото дружество, какво за това?

В съответствие със затворниците между собствениците на жилища и на наказателния кодекс, собствениците имат право да изискват от Общата организация на докладването на работата и провериха качеството и честотата на предоставяните услуги. В случай на откриване на нарушения е необходимо да се изисква незабавно елиминиране от ръководството. Ако откажете, трябва да се позовете на договора на контролиращите органи. Например, до държавната жилищна инспекция и Rospotrebnadzor.

За да обжалвате в жалбата си, първо трябва да се съгласите между вас и контролираната компания. И ако не го сключите, тогава "комуналните комунални услуги" ще открият много вратички, за да избегнат своите преки задължения, които плащате месечно.

Надяваме се, че нашето малко есе ви помогна да разберете защо е необходимо управляващото дружество е, че той представлява и какво е различно от Hweak. Не забравяйте да плащате сметки за комунални услуги във времето и да изисквате качествена работа от комунални услуги. И определено ще видите дали имате или договор с HOA с Наказателния кодекс. Ако не, направете го незабавно. С безскрупулно изпълнение на "комунални услуги" на техните задължения не се колебайте да се свържете с надзорни организации или съд. Между другото, ако искате, си струва да обсъдите този въпрос от Наказателния кодекс.

Следното видео е посветено на правните аспекти на най-често срещаните въпроси във връзка с жилищните и комуналните услуги:

С всеки ДЕЗ все още има списък на безплатни комунални услуги за наематели. Няма значение какъв вид собственост за жилища. Както в приватизиран апартамент, така и в общинския, както и в службата, екипът на случайните случай е длъжен да премахне неизправности безплатно:

Списък на безплатни услуги на DEZ

кой може да брои да живее в къщата:

1. Промяна на подложките
2. Поставяне на уплътнителни уплътнения и премахване на изтичането на вода
3. Необходима инсталация на вложки за седалката на клапана и полиетиленовите дюзи към главата на клапана
4. Премахване на всички течове, както и промяна в гъвкавия лайнер, използван при присъединяването на санитарни кръвни, преливане и сифони, тръбопроводи за водопроводни устройства, подмяна на тоалетната купа на гумените маншети, поради циментова замазка
5. Регулиране на измития резервоар и елиминирайте неговите течове
6. Укрепване на свободната тоалетна, мивка, мивка или миене;
7. Премахване на интерфейса на вътрешните канализационни тръбопроводи и Suppriborov, който не е бил от вина на живота
8. Чисто и измиване на всички вътрешни отпадъчни води
9. Регулиране и регулиране на топлата вода и отоплителни системи, елиминиране на задръстванията на въздушното движение, тръбопроводите и отоплителната система, замени дефектни стандартни отопляеми релси за кърпи, заместване на спиране и регулиране на армировката. Като клапани, тристранни кранове, двойно регулиране на кранове и въздушни кранове
10. Проверете технологията на стандартните газови уреди. Ако е необходимо, безплатно заместване на детайлите
11. Проверка на стандартната електрическа печка. Ако е необходимо, се извършва подмяна на счупени части.
12. Комбиниране на работата в сумите, необходими за поддържане на оперативните качества на строителни конструкции: малък ремонт на подове, пълнежи на прозореца и врати, премахване на ефектите от изтичане (не поради повреда на живот) и други недостатъци;
13. Разпенване, ремонт или пълно заместване на текущи или неработни батерии
14. Ремонт на електрически кабел, включително на стълбището.

Тя трябва да бъде известна и запомнете!

Кухненските мивки, мивки в банята, газовите печки и бани в неуспешни апартаменти на Wekk трябва да бъдат заменени след 15-30 години на употреба напълно безплатно !!!.

Списък на общи безплатни услуги:

1. Стени и фасади:
- запечатване на шевове и пукнатини, партида повредени участъци от стени от тухли, ремонт на мазилка, изолация на стени с замразени места.
- смяна на сливи от прозоречни отвори
- Укрепване на козирки, различни огради и веранда на парапета

2. Покриви, канализация:
- замяна (пълни или частични дренажни тръби
- Ремонт или подмяна на покриви
- Ремонт на хидроизолационен и изолационен слой таван

3. Прозорци, врати:
- замяна на повредени прозорци на прозорци и врати на обществени места
- укрепване и регулиране на хода на изворите на входните врати
- Инсталиране на дръжки и декози върху прозорците и вратите
- затопляне на прозорци и врати

4. Пол:
- подмяна на етажни секции и подови настилки на места, които се отнасят до собственост у дома
- хидроизолация на пода в отделни бани с апартаменти с покритие на смяна след изтичане на регулаторния термин

5. Подобряване на двора:
- Почистване на трева и листа. Почистване на големи отпадъци

6. Жилищно настаняване:
- мокро метене на стълбища и походи на първите 2 етажа - ежедневно
- мокро метене на стълбища и походи над втория етаж

Мокро почистване на района пред клапаните на улея за боклук - седмично
- Пералня на асансьора - ежедневно
- измиване на стълбищата и забележителни маршове - месечно
- промиване на прозорци, мокри избърсащи стени, врати и плафони на стълбища на стълбища, както и прозорци и нагревателни устройства, пощенски кутии и стълби, шкафове за електрически измервателни уреди и нискокомерни устройства, и прозоречни решетки - годишно през пролетта

Поддържане на общи комуникации

1. Централно отопление:
- Изключете радиаторите с най-малките им течове
- Зачервяване на системи за отопление и гореща вода по начин, който да избират от: хидравлични или хидропневматични
- ликвидация на задръстванията на въздушното движение в батерии и басци у дома
- изолация на тръбопроводи в тавана и в сутерена

2. водоснабдяване, канализация и топла вода:
- Премахване на течове, промяна на всички уплътнения и опаковане на жлезите във водни кранове и кланове на клапани в технически групи и места на възли на асансьора
- Запечатващи знаци
- Регулиране и ремонт на зачервени резервоари
- Почистване на тръбопроводи от планини. и студено Водоснабдяване

3. Захранване:
- замяна на неуспешния електрически
- Укрепване на плахоните на лампите и крехките външни секции

Аварийно обслужване у дома:

1. водоснабдяване, канализация и топла вода:
- промяна на сложните кранове и смесители, душ и шайби, черупки и мивки, тоалетни принадлежности и бани, както и всяка изключваща армировка в апартаментите поради изтичането им
- замяна на неподходящите възли на колони от наградата на вода и дюзи на комина, неуспешно поради физическо износване

- Промяна на тръбопроводните секции до 2 метра
- Премахване на канализацията в сградата
- Заваръчна работа по ремонт или пълна подмяна на тръбопровода

2. Централно отопление:
- Ремонт или пълно замяна на повредени спирателни клапани
- ликвидация на изтичане чрез запечатване на тръбни съединения, подсилвания или нагревателни уреди
- Ремонт или пълно замяна на Шоги по тръбопровода
- промяна на парцелите от тръбопроводи до 2 метра и секции на отоплителни уреди
- заваръчни произведения на PR ремонт или замяна на тръбопроводни секции
- Монтаж на въздушни кранове
- работа по отстраняване на неизправности в пещите и огнища, чиито потребители са повече от 1-ви апартамента, пресичащи ги в специални случаи

3) Захранване:
- замяна на лицата на сградата на сградата, с изключение на мрежата от жилищни помещения (само общи части в общинските апартаменти)
- ремонт на електрически щитове, включването и подмяната на развалени автомати за електробета и партидните превключватели
- подмяна на разтопени вложки върху електрическите панели
- подмяна на източници на светлина
- замяна на извършените горелки и превключватели, нагреватели на печене и други елементи на стандартните електрически печки в жилищни апартаменти

4. Други видове работа при премахване на произшествия:
- Страх от транш
- изпомпване на вода в сутерена
- отваряне на етажи и пробиване на бразда над скрити тръбопроводи
- деактивиране на щора в тръбопроводните секции, празни от включените сектори на централната система. Отопление и топла вода, както и обратното пълнене на тях и стартиране на системата след елиминиране на инцидента.

Терминът "дифузен евтицид гугра" (DEZ) е показан видим и / или осезаемо увеличение на щитовидната жлеза.

DEZ е общо дифузно увеличение на щитовидната жлеза, без да нарушава функцията му. Основната причина за DEZ е недостатъчното съдържание на йод в околната среда и в резултат на това намалява потреблението му от населението с познатата храна. В зависимост от разпространението на ДЕЗ, населението разграничава спорадични и ендемични гуша.

Господарят се счита за ендемичен, ако честотата на появата на Goiter при деца на младши и средна училищна възраст е повече от 5%. ДЕЗ - патология на младите хора. В повече от 50% от случаите тя се развива до 20-годишна възраст, а при жените по-често се развива 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете, докато по правило, в тези периоди, когато необходимостта от йод е повишена (сексуална (сексуална зреене, бременност, кърмене).

В съответствие с критериите, приети от СЗО, УНИЦЕФ (Фондация за подпомагане на ООН) и ICCIDD (Международен съвет по качествена медицина), регионът може да се счита за свободен от йодния дефицит, ако медианата на Йодурия е в диапазона от 100-300 μg / l и разпространението на гуша не надвишава 5%. В Русия практически няма територия, която е просперираща по отношение на риска от развитие на IDHYTHIC GOITER. Според епидемиологични проучвания 1991-2006 г. честотата на различните форми на гуша в Руската федерация варира от 10 до 40%.

Най-честата причина за развитието на ДЕЗ е дефицитът на йод. В същото време хипертрофията и хиперплазията на щитовидната жлеза са компенсаторни и са насочени към осигуряване на организма от щитовидни хормони. Какви са механизмите на такова адаптиране към недостатъчния йод?

Първо, абсорбцията на йода от щитовидната жлеза се увеличава чрез увеличаване на активното му улавяне.

Второ, настъпва преференциалния синтез на тридиотиронина (Т3), който е най-активният тироиден хормон, докато не е необходимо за нейния синтез 4, а само 3 йодни атома.

Трето, секрецията на йод от бъбреците е намалена, рециклирането на ендогенния йод се увеличава, което увеличава ефективността на биосинтезата на хормоните на щитовидната жлеза.

На четвърто място, съдържанието на йод в колоида се намалява (поради превантивния синтез на моноодитозин, а не диолтирозин) и тиреоглобулин в колоида (чрез увеличаване на протеолиза).

В ранните етапи на развитието на гуша (т.е. деца, юноши и млади хора) има компенсаторна хипертрофия на тиреоидиците. Щитовидната жлеза е представена от маса от малки фоликули, практически не съдържат колоид. Такъв гута се нарича паренхим, това е резултат от успешна адаптация.

Друга морфологична версия на Ден е колоидна гуша. Състои се от големи фоликули, съдържащи огромно количество колоид. При формирането на този тип гуша редица механизми предотвратяват оптималната работа на щитовидната жлеза. Има дисбаланс между синтеза и хидролизата на Thyreoglobulin, степента на йодизация на тиреглобулин е намалена. Изтичане на йод от щитовидната жлеза и намалява синтеза на UODthHthicn. Промените в подобен тип преобладават в тъканта на щитовидната жлеза на управляваните пациенти.

Няма съмнение, че всички реакции на адаптация се стимулират и контролират от тиротропния хормон (TSH). Въпреки това, както е показано в много творби, нивото на TSH в DEZ не се увеличава. В хода на редица проучвания in vivo и in vitro са получени нови данни за авторегистрала на щитовидната жлеза с йод и автократен растежен фактор (ARF). Според съвременните идеи, увеличаването на продуктите на TSH или увеличаване на чувствителността на тиреоидиците е само второстепенно значение в патогенезата на IDhythic Goiter. Основната роля се дава на ARF, като инсулиноподобният растежен фактор от 1 тип (IRF-1), епидермалния растежен фактор (ERF) и растежния фактор на фибробластите (FRF), които, в условия на намаляване на Йод в щитовидната жлеза има силен стимулиращ ефект върху тиреоидиците. Експериментално се показва, че при добавяне на тиороцити, CI се наблюдава намаление на TSH-индуциран, CAMF (цикличен аденозин монофосфат) - изразена експресия на IRF-1 m-РНК, с пълно спиране със значително увеличение на дозата йодид .

Добре известно е, че самото йод е не само субстрат за синтеза на тиреоидните хормони, но и регулира растежа и функцията на щитовидната жлеза. Пролиферацията на тиреоидиците е в обратната зависимост от интратифицираното съдържание на йод. Високите дози йод инхибират абсорбцията на йод, нейната организационна, синтеза и секреция на щитовидни хормони, абсорбция на глюкоза и аминокиселини. Йод, който влиза в тиороцитите, влиза в сътрудничество не само с цирозилски остатъци в Thyreoglobuline, но и с липиди. Образува се в резултат на това съединение (йодолактонс и йдалдехиди) са основните физиологични блокери на ARF продуктите. В щитовидната жлеза на човек се идентифицират много различни йодолактори, които се образуват чрез взаимодействие на мембранна полиненаситени мастни киселини (арахидон, доксагексеной и др.) С йод в присъствието на лактопер оксидаза и водороден пероксид.

В условия на хроничен дефицит на йод, намаление на образуването на йодопиди - вещества, които са ограничаващи пролиферативните ефекти на ARF (IRF-1, FRF, ERF). В допълнение, в случай на недостатъчно съдържание на йод, има увеличение на чувствителността на тези ARF към растежа на ТХГ, производството на трансформиращия растежен фактор-б (TFR-B) се намалява, което е нормално в пролиферацията инхибитор, ангиогенезата е активирана.

Всичко това води до увеличаване на щитовидната жлеза, формирането на IDhythic Goiter.

Като цяло, развитието на DEZ зависи от много фактори, които не са напълно изучени. В допълнение към йодния дефицит, други фактори, свързани с развитието на гуша, включват пушене, получаване на някои лекарства, емоционален стрес, хронична инфекция. Също така имат и етаж, възраст, наследствена предразположеност.

В случай на ендемична ZOB, генетичната предразположеност може да бъде реализирана само в наличието на подходящ външен фактор - йоден дефицит в околната среда. При липса на генетична предразположеност, лек или дори умерен дефицит йод може да не доведе до образуването на гуша, тъй като този дефицит ще бъде компенсиран от по-ефективно функциониране на системите, които осигуряват синтез на щитовидни хормони. При тежък йоден дефицит, дори и максималното активиране на компенсаторните процеси може винаги да предотвратява образуването на гуша при лица, които нямат генетична предразположеност.

За да се оцени степента на увеличаване на щитовидната жлеза към СЗО Palpation (2001), се препоръчва следната класификация.

Нулевата степен е гуша (обемът на всеки акция не надвишава обема на дисталния фаланж на палеца на изследваната ръка).

1-ва степен - Goiter е осезаема, но не се вижда при нормалното положение на шията. Това включва и възприятия, които не водят до увеличаване на самия жлеза.

Втората степен - Goiter е ясно видима при нормалното положение на шията.

Чувствителността и специфичността на метода на палпация за оценка на степента на гуша е доста ниска. Следователно, за да се определи точно размера и обема на щитовидната жлеза в рамките на епидемиологичните изследвания, се препоръчва да се извърши ултразвуково изследване (ултразвук).

Обемът на щитовидната жлеза се изчислява, като се вземат предвид ширината (W), дължина (е) и дебелина (t) на всяка акция и корекционния коефициент на елипсоид съгласно следната формула

V pin \u003d [(Ø pr x d x m) + (sh l x d x tl)] x 0,479.

При възрастен гума се диагностицира, ако обемът на жлезата, според ултразвука, надвишава 18 ml при жени и 25 мл при мъжете. Детето има обем на щитовидната жлеза зависи от степента на физическо развитие, така преди проучването, растежът и теглото на детето се измерват и в специална скала или съгласно формулата, се изчислява повърхността на тялото. При деца щитовидната жлеза се сравнява с нормативните показатели (в зависимост от повърхностната площ на тялото).

Клиничната картина на Дез зависи от степента на увеличаване на щитовидната жлеза, тъй като функцията му остава нормална. Сама по себе си, фактът, че малко увеличение на щитовидната жлеза по време на нормалната му функция на практика не се отразява в работата на други органи и системи. В огромното мнозинство в условията на леки и умерени йодни дефицит, малко увеличение на щитовидната жлеза се намира само с целенасочен преглед.

При условията на тежък йоден дефицит, Goiter може да достигне гигантски размери. Също така, на фона на DEZ, в бъдеще може да се развие възглавница, включително с автономно функциониращи възли.

Dez лечение

Събития за премахване на йодния дефицит в СССР бяха приети благодарение на епидемиологичните проучвания, инициирани преди втората световна война, изключителен хирург-ендокринолог и специалист в превенцията на О. В. Николаев. Те включват масово производство на йодирана хранителна сол, използването на йод таблетира лекарства сред рисковите групи, създавайки противоположни диспансери. Срещу тази програма дефицитът на йод в Русия е до голяма степен преодолян от 1955 до 1970 г. След като се е случило, в знака "победа над ДЕЗ" беше решено да се превърнат постепенно мерките за неговото ликвидация, а диагнозата ендемична гуша на "хиперплазията на щитовидната жлеза".

В Западна Европа бяха използвани лекарства от щитовидната жлеза, чиято ефективност се определя не само от съдържанието на хормоните на щитовидната жлеза, но и голям брой йод.

Към днешна дата има три варианта за консервативна терапия DEZ:

  • левотироксин монотерапия,
  • монотерапия с йодни препарати
  • комбинирана терапия с джода и левотироксин лекарства.

Монотерапия с левотироксин е научно обоснована при лечението на DEZ в описването на контрола на щитовидната жлеза от хипоталамско-хипофизната система. В експеримента на плъховете се показва, че изкуствено моделираният тежка йоден дефицит води до увеличаване на нивото на TSH, което от своя страна (както и екзогенно прилаган TSH) може да доведе до образуването на гуша. Предполага се, че в условия на йоден дефицит, синтезът и секрецията на тироксин Т 4 и Т3 са намалени, за които йодът е основният структурен компонент, който според принципа на отрицателна обратна връзка води до укрепване на секрецията на TSH . Ето защо, основната цел на терапията с левотироксин е потискането на TSH, което допринася за увеличаване на обем на щитовидната жлеза (терапия за уплътнение). Въпреки това е показано многократно, че намаляването на обема на жлезата не зависи от степента на потискане на CTG. Има и проучвания, които твърдят, че средното ниво на TSH в йодхитичните зони е надеждно по-ниско, отколкото в тези райони, където йод е нормален. Освен това съществуват експериментални данни, които показват, че за стимулиране на растежа на фоликулите, съдържащи достатъчно количество йод, не е възможно чрез въвеждането на TSH.

Както бе споменато по-горе, назначаването на левотироксин се използва широко за лечение на ДЕЗ в миналото. В същото време, на началния етап бяха постигнати отлични резултати. Много клинични проучвания показват, че вече 3-4 месеца от началото на лечението е имало значително (най-малко 20%) намаление на обема на жлезата. Литературата предоставя данни за ефективността на използването на различни дози и комбинации от хормони на щитовидната жлеза. Така че Т3 при доза от 50 μg на ден е най-ефективният за намаляване на обема на щитовидната жлеза. След това, тъй като ефективността намалява, се следват опциите:

  • (Т 4 50 μg + Т3 12.5 μg) два пъти дневно;
  • Т 4 150 μg на ден + йод 150 μg на ден;
  • Т 4 75 μg на ден + Т 3 18.75 μg на ден;
  • Т 4 200 μg на ден;
  • T 3 37.5 μg на ден.

Най-често дозите са използвани в клиничната практика - 150 μg при възрастни и 100 μg в юноши. Въпреки това, многобройната работа недвусмислено демонстрира "явлението за анулиране" - увеличаване на размера на щитовидната жлеза почти до първоначалното ниво след кратко време след прекратяването на лечението. Това явление се дължи главно на факта, че когато TTG е потисната, активността на Na + / i-Simporter намалява и следователно активният припадък на йод с щитовидната жлеза намалява. На фона на рязък спад в съдържанието на вътреатриоид на йод, когато лекарството е отменено, се появява ново увеличение на жлезата. Също така, страничните ефекти на терапевтичните хормони на щитовидната жлеза включват възможното поява на тиретоксикоза на лекарството, тахиретмия, остеопороза, която ограничава използването на тази група лекарства с дългосрочно лечение на DEZ. Въпреки това, понякога, за да се постигне бързо терапевтичният ефект, те прибягват до назначаването на краткосрочен курс на лечение с левотироксин с допълнителен преход към поддържаща терапия с йодни препарати.

Монотерапия с йодни препарати е етиотропна терапия. Работата на последните 10-15 години показа, че увеличаването на продуктите на TSH или увеличаването на чувствителността на тиреоидиците е само второстепенно значение в патогенезата на IDhythic Goiter. В случай на недостатъчен прием на йод, количеството на липидите йод намалява в жлезата (основни инхибитори на растежни фактори), което има мощен стимулиращ ефект върху растежа на тиороцитите.

Основната роля в същото време се присвоява на местен ARF, като IRF-1, ERF и FRF.

Етапът на "Ренесанс" на Дез Йод дойде през 80-те години на миналия век. Много проучвания бяха ограничени от факта, че по това време не може да се извърши ултразвуково измерване на размерите на щитовидната жлеза. И така, Г. Hintze и D. Emrich През 1983 г. в работата си върху лечението на iOdhyate Goiter, като основната промяна в обема на щитовидната жлеза се използва от обиколката на шията. Авторите показаха, че назначаването на 400 μg йод също ефективно намалява обема на щитовидната жлеза, както е 150 μg левотироксин (оценка след 12 месеца от началото на лечението) и в същото време, за разлика от левотироксин, \\ t Резултатът от терапията с йод се запазва дълго време след анулиране.

С общото въведение в практическата медицина, ултразвуковите, рандомизираните контролирани проучвания върху ефекта върху хода на йодинайските гуша се влияят от различни терапевтични режими. В същото време дозата йод варира от 100 ug и по-висока, включително фармакологична, в случай на използване на йодирано масло. Назначаването на 100-150 μg йод се е доказало в лечението на Goiter при деца.

При възрастни йод в доза от 100-150 μg на ден тя се оказа не толкова ефективна, колкото при децата, но тенденцията за намаляване на обема на щитовидната жлеза също се проследи. В научната литература на 80-те години на XX век. Можете да намерите работа, където йод в дози и 500 μg и 400 μg и 300 ug на ден са използвани за лечение на гуша. И всички те показват съпоставима ефикасност на монотерапия с йод с монотерапия с левотироксин и комбинирана терапия с йодни препарати и левотироксин, както и най-резистентния ефект след премахването на лекарствата. Въпреки това, има данни, според които използването на високи дози йод понякога причинява дисфункция на щитовидната жлеза (хипо-хипертиреоидизъм). И въпреки че са необходими по-значителни доказателства, за да се признае този факт, следната ситуация обикновено се приема: терапевтичните дози йод в DEZ почти не се различават от превантивни и възлизат на 150-200 μg на ден. Така, когато провеждате двойно-сляпа плацебо, контролирано проучване в Германия бе потвърдено от ефективността на 200 μg йод за лечение на йодична гуша. Обемът на щитовидната жлеза намалява с 38% за 6 месеца и се съхранява най-малко по едно и също време. При друго проучване се оценява влияние върху размера на жлеза 200 μg йод и 100 μg левотироксин. Беше показана ефективността на тези две дози и вниманието отново се фокусира върху факта, че степента на намаляване на обема на щитовидната жлеза не зависи от нивото на TSH.

В многобройната съвременна работа успехът се демонстрира за намаляване на разпространението на гуша благодарение на въвеждането на универсални програми за самодизация. Що се отнася до държането на групова профилактика, сега е достатъчно 150 μg йод на ден за юноши, 200 μg - за бременни и кърмещи жени.

През последните години от последните години въпросът за развитието на автоимунните процеси в щитовидната жлеза е широко обсъждан на фона на приемането на йодсъдържащи наркотици. В същото време има работа като потвърждаване на това влияние и отричане. G. Kahaly В работата си проучи ефективността и безопасността на ниските дози йод в ДЕЗ. Той отбеляза, че когато се използва 200 μg йод, увеличаване на нивото на антитела към щитовидната пероксидаза, антитела към тиреоглобулин, значително увеличение на лимфоцитната инфилтрация в тъканта на жлезата се осъществява само в 97% от случаите. За разлика от тези факти, група изследователи от Австрия не са открили напълно описаните по-горе промени в назначаването на 200 mg йод на пациенти с iDhythic Goiter. Като цяло, развитието на автоимунните процеси в щитовидната жлеза е най-вероятно зависи от характеристиките на населението на региона, което изисква по-подробно, внимателно планирано изследване.

Комбинираната терапия с йод и левотироксин лекарства могат да се извършват както чрез едновременно приемане на левотироксини и калиев йодид и използването на техните фиксирани комбинации. Сред тях са най-често използваните лекарства, съдържащи 100 μg левотироксин и 100 ug йодид (йодорхидрокс). Терапията с Yodthyrox, както е било многократно показано, има няколко предимства.

Първо, засягайки няколко патогенетични механизма за образуване на гуша, хипертрофия и тиороцитна хиперплазия са потиснати. Това дава възможност за постигане на резултати, чрез ефективност на високопоставима монотерапия с високо равнище (с много по-малко съдържание), което от своя страна намалява броя на нежеланите лекарствени реакции, свързани с приемането на щитовидните лекарства.

Второ, тенденцията към развитието на "явлението на анулиране" също се намалява с краткосрочна почивка в лечението.

Трето, потискането на нивото на TSH е по-слабо изразено, например, в сравнение с левотироксинния ефект при доза от 150 μg.

  • Намаляването на обема на гуша е по-силно изразено в случай на комбинирана терапия (40%), отколкото с монотерапия с левотироксин (24%) (Schumm et al.).
  • По-малко честота на страничните ефекти на левотироксин и калиев йодид (като по-малки дози се използват, отколкото с монотерапия).
  • Ефектът (намаляването на гуша) се развива по-бързо, отколкото с калиев монотерапия йодид.
  • Титруването на дозата не се изисква, тъй като съотношението на активните ингредиенти е избрано оптимално.

Има много творби, потвърждаващи тези предимства. В един от тях се сравнява лечението на DEZ в 74 случайно избрани пациенти. Пациентите са получени или 150 ug левотироксин, или 100 ug левотироксин + 100 μg йод в продължение на 6 месеца. На фона на комбинираната терапия, намаляването на обема на жлезата беше малко по-силно изразено (с 30% в сравнение с 25%, разликата е ненадеждна). Намаляването на размера на жлезата не зависи от степента на потискане на CTG. В допълнение, в групата пациенти, които са получили комбинирано лечение, в бъдеще е възможно да се поддържа намаленият обем на жлезата при резервна терапия на 100 μg йод дневно. В групата пациенти, лекувани само с левотироксин, такова превантивно лечение е по-малко ефективно. Във второто проучване са включени 82 пациенти в случайно терапевтични цели, са предписани 100 μg левотироксин или 100 μg левотироксин + 100 μg йод до 6 месеца. Намаляването на обема на жлезата на фона на леваотроксин е 24% в сравнение с 40% на фона на комбинация от наркотици, разликите са имали статистическа значимост. Така при възрастни комбинацията на левотироксин плюс йод е по-предпочитана обработка в сравнение с йодната монотерапия (поне в същите дози) и сравнима с подобна доза левотироксин. Много изследователи отбелязват, че 150 μg йод в комбинация с индивидуално избрана доза левотироксин в скоростта на 1 ug / kg тегло е по-предпочитано за лечението на ендемични гуша при възрастни.

Обобщавайки гореизложеното, може да се заключи, че основната цел при лечението на iOdhythic Goiter е не само намаление на щитовидната жлеза, но и поддържането на постигнатия резултат. За това лекарствата на йод са като под формата на монотерапия и като част от комбинирана терапия с левотироксин.

Въпросът остава това какво да назначава първо. Очевидно е, че интратифицираната концентрация на йод е значително по-висока в първоначалното приемане на йодни препарати, отколкото комбинирани с левотироксин лекарства. Този факт отново потвърждава етиотропната природа на лечението с йод, както и осъществимостта на началото на лечението именно от назначаването на йодни лекарства.

Според нас алгоритъмът DEZ може да бъде представен както следва.

  • За лечение на деца с DEZ, калиев йодид се препоръчва в доза 100-150 μg на ден, юноши - при доза от 150-200 μg на ден.
  • Лечението на възрастните трябва да се извършва в ранна възраст (до 45-50 години), тъй като често е възможно да се постигне желаният резултат и има и малък риск от наличието на функционална автономия на щитовидната жлеза, \\ t при което приемането на йод може да провокира тиретоксикоза. През първите 6 месеца се оправдават 200 μg калиев йодид на ден.

Лицата с ДЕЗ над 45-50 години са показали активно динамично наблюдение с годишното определяне на нивото на TSH и провеждане на ултразвук на щитовидната жлеза.

  • При липса на изразен ефект, преходът към комбинираната терапия може да се препоръча за комбинираната терапия. В този случай предпочитанията трябва да се дадат или фиксирана комбинация от 100 ug йод и 100 ug левотироксин (Yodthyrox) или индивидуално избрана доза левотироксин в скорост 1 ug / kg тегло в комбинация с 150 μg от йод на ден.

Но въз основа на съвременните идеи, каквато и да е първоначално лечение на гуша, не може да се препоръчва рязкото му прекратяване, без да се извършват превантивни мерки - използването на йодирана сол.

Литература
  1. Герасимов Г. А., Фадев В. В., Свириденко Н. Ю. Мълниченко Г. А., Дедов I. I. Безплатни болести в Русия. М., 2002.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Beechtner G. Доказатели, че йодолактоните са медиаторите на инхибиране на растежа чрез йод върху щитовидната жлеза // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrilld H. Нисък социално-икономически статус и фамилното поява на Господ са свързани с висока честота на Goitre // Epj j Epidemiol. 2003; 18 (2): 175-81.
  4. KOHN L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Thyrotropin рецептор // Витам Хор. 1995; 50: 287-384.
  5. Едмъндс В. Лечение на спорадична гуша с тироксин // Clin. Ендокринол. 1992; 36 (1): 21-23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Лечение на ювенилна гуша с левотироксин, йодид или комбинация от двете: стойността на ултразвуков анализ на сива скала // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
  7. Hintze G., Emrich D., KoeBbberling J. Лечение на ендемична гуша, дължаща се на йодния дефицит с йод, левотироксин или и двете: резултати от многоцентрово проучване. // ЕВРО. J. Clin. Инвестирам. 1989; 19 (6): 527 - 534.
  8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Ефект на йодид върху концентрацията на йод и обем на ендемичната нетоксична гуша в детството // Acta Endocrinol. 1985 г.; 108 (1): 44-50.
  9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., \u200b\u200bKlisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD йодид или L-тироксин за предотвратяване на повтарящ се гуша в зона с дефицит на йод: перспективно сонографско проучване // World J Surg. 1997; 21 (1): 10-14.
  10. Вилдер-Трусхниг М. М., Warnkross H., Leb G. Ефект на лечението с левотироксин или йод върху размера на щитовидната жлеза и растежа на щитовидната жлеза Стимулиране на имуноглобулините в ендемични гуляни пациенти // Clin Endocrinol (OXF). 1993; 39 (3): 281-286.
  11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Ефект на йодното прилагане върху развитието на тиреоид автоимунност при пациенти с нетоксична гуша // щитовидната жлеза. 2000; 10 (6): 493-7.
  12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Йодид индуцира автоимунитет на щитовидната жлеза при пациенти с ендемична гуша: рандомизиран, двойно-сляп, плацебо контролирано проучване // EUR J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
  13. Pfannenstiel p. therapie der endemischen struma mit левотироксин и джодид. Ergebnisse Einer Multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
  14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Курс на концентрация на тройка йод по време на ендемичен гума с йод или комбинация от йод или левотиоксин // Acta Endocrinological. 1991; 125: 662-667.

Д. А. Трохин, доктор на медицинските науки
Н. В. Галкана
Рам Рамн, Москва

Образовани през 1959 година.

Понастоящем Русия се заменя с Йобени (дирекцията на единния клиент), които се занимават с организиране на жилищни фондове.

. \\ T

Връзки

  • жилищна и операционна служба (GEK) в енциклопедия на Москва

Вижте също

  • Дирекция за експлоатация на сгради (DEZ)
  • областен оперативен мениджмънт
  • управление на ремонт

Фондация Wikimedia. 2010.

  • DDT (отрова)
  • Джаз: наемане на работа

Гледайте какво е "des" в други речници:

    Des ... - DZ ... [FR. des ... от, времена) префикс, обозначаващо унищожаване, премахване или отсъствие на нещо l. Речник на чужди думи. Komlev n.g., 2006. Des ... (Fr. des ... от ..., веднъж ...) Префикс, обозначаване на унищожаване, премахване или без значение ... Речник на чужди думи на руския език

    де- - Dés. De .., des. .. (преди гласни), префикс. Когато образуването на съществително и глаголи прави стойност. Противоположностите на действието, наречени база, или анулиране на това действие (дезорганизиране, дезориент, ... ... Исторически речник на руски език

    Des ... - DZ ... виж децевация ..., desavuiation (от franz. Desavouer да отказват да изразят неодобрение), в международното право опростяване на държавния глава или правителството на действията или изявленията на дипломатически или друг официален представител .. . ... ... Голям енциклопедичен речник

    des. - (ново). Намаляване, UPOTR. В нови трудни думи по смисъла. дезинфекция, например. фумигалу. Обяснителен речник на Ушаков. D.N. Ушаков. 1935 1940 ... Обяснителен речник Ушаков

    des ... - (neol.). Намаляване, UPOTR. В нови трудни думи по смисъла. дезинфекция, например. фумигалу. Обяснителен речник на Ушаков. D.N. Ушаков. 1935 1940 ... Обяснителен речник Ушаков

    des ... - Мъртва ... де ..., При. Същото като де ...; Upotr. Вместо "de" преди гласни, например Дезорганизация, дезинформация. Обяснителен речник на Ожегов. S.i. Ожегов, Н.Ю. Шведов. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

    des ... - Де ... [de]. [от Франц. Dés от, времена] префикс. Означава премахване, прекратяване, унищожаване или без значение какво Дезинформация, дезориент. * * * Dez ... виж де ... ... Енциклопедичен речник

    Des ... - DZ ..., гледайте ... Модерна енциклопедия

    Де- - Префикс 1. Вижте де (1 *) Обяснителен речник на Ефрем. Т. Ф. Ефремова. 2000 ...

    Де- - Префикс 1. Вижте де (2 *) Обяснителен речник на Ефрем. Т. Ф. Ефремова. 2000 ... Модерен обяснителен речник на руския език

    des ... - DZ ... \u003d DE ... Обяснително речник на Ефремова. Т. Ф. Ефремова. 2000 ... Модерен обяснителен речник на руския език

Книги

  • Бизнес път: Ричард Брансън. 10 тайни на най-добрата търговец на марка в света, DEV Direlaw. "Бизнес път: Ричард Брансън" ще помогне на мениджърите, предприемачите или инвеститорите да извличат уроци от прекрасната история на успеха на Брансън. Тази книга в същото време вдъхновява история за успех ...

Компанията "Zhilfond", която спечели конкурс за управление на няколко къщи в южната административна област, се сблъска с големи проблеми, за които нейният лидер Михаил Коновалов.

Има пари. Изглежда Бяхме прехвърлени в управлението на няколко обикновени общински домове. Това означава, че ги промениха на частна компания, но правилата на играта бяха оставени за същото. И разбираме собствените си кожи, в какви условия се намира дирекцията на единния клиент. Най-големият проблем е системата за финансиране на бюджета. Това е, когато парите изглеждат, но строго на конкретна статия. И няма възможност да ги прехвърлят в друга статия. Например, в къщата покривът тече. Ремонтът му преминава в статията "Основен ремонт". За да се разпределят този член, трябва да кандидатствате. И изчакайте. И на друга статия има пари. Но върху тях покривът е невъзможно да се поправи - това е злоупотребата със средства. Така че имахме с една от къщите на улицата високо. Покривът течеше през март. Така че ние се провалихме с ремонта на цялото дъждовно лято в очакване, когато отпускате пари за ремонта на покрива. Въпреки че през април имаше пари, но по друг член, откъдето не могат да бъдат прехвърлени. Ремонтира покрива само през септември. И на дванадесети етаж от влажна, мазилката седна, имаше и вход за ремонт. Чужденци между другото А също и за извършване на ремонти трябваше да има само въвеждане в експлоатация организацията. Какво е състезанието тук, когато хората се движат? Ще направим ремонтиране и много по-евтино. В резултат на това парите бяха прекарани много повече. И как да се измери морални разходи? Жителите са нервни и няма дела на някои разходи. Тук, вместо обичайното за тях, дойде един вид компания. Тук те са виновни за всички - атакуват ги! Така пилотният проект показа предимствата и недостатъците на различни форми на общинска икономика. Дирекцията на единния клиент работи в настоящата система. Това е мощна структура, която работи според някои правила, тя е по-лесна за по-лесно от малките предприятия, които идват само в тази индустрия. За властите, които са техните собствени. И ние сме във всички други непознати. Благодаря на Бога, постепенно се променя. Хора, AY! Има мнение, че е по-добре за управляващото дружество, когато жителите живеят бавно и не пречат на нищо. Но аз съм убеден: това се корени неправилно. Напротив, когато човек има представа за какво се нуждае от комфорт и той го декларира, това е чудесно. Ако услугата е желателна, тя също е търсена. Например, ако един млад субект се чува от родителите, че са постигнали ремонти на входа, едва ли е трудно да покрие прясно оцветените стени с неговите "стенописи". Ето защо е трудно да се надценява ролята на общественото самоуправление в жилищната сфера. Ако това наистина съществува, а не за кърлеж, тогава е удобно да работим с представители на къщата, с HOA. Партньорството на собствениците на жилищата провежда ферма с частни мениджъри компании доста по различен начин, отколкото с des. Това между другото също показа пилотен проект. Тук ние и редът на ремонта могат да определят и решават специфична работа по подобрение. И със същия ремонт на покрива, те щяха да ходят навреме. Ще дам пример за къща, участваща в пилотен проект на улицата високо. Да води върху равни диалози с управляващото дружество, инициативната група и жителите на къщата са избрали такава организация за себе си като партньорство на собствениците на жилища. В това те бяха подпомогнати от служителите на нагатино-градинарите. Дори подготвена специална листовка, която изброява положителните аспекти на създаването на партньорство на собственика на дома. Наскоро бе регистриран ЦХЖ и започна само работа. Но първият положителен ефект вече е там - портиер в входовете, получени списъци с телефони, за които жителите могат да се свържат с управляващото дружество и да причинят майстори, ако е необходимо. И със същия ремонт, самите жители ще решат кога да го направят, и да не чакат разпределението на "целеви" пари.

Записан Алексей Миасенков

Подобни членове